Клинико-эпидемиологические особенности дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у мужчин в процессе адаптации к условиям среды обитания

Раку молочной железы женского населения посвящено значительное количество научных работ, тогда как раку и дисгормональным заболеваниям молочных желез у мужчин уделено недостаточное внимание. Тем не менее эта проблемах каждым годом становится все актуальнее. Рак молочной железы у мужчин хотя и относительно редкое заболевание (1−2% от числа этих опухолей у женщин), но по злокачественности течения он не уступает «женскому», а иногда и превосходит его (Аксель Е.М., 1998; Kantarjian Н. et al., 1983; Vercintere A.L., Connel Т.Н., 1984; Bemheim J. et al., 1985; Salvadori B. et al., 1994; Wagner J.L. et al., 1995; Bruce D.V. et al., 1996; Borgen P.I. et al., 1997).

Изменения в молочной железе связаны в первую очередь с гормональным дисбалансом, проявлением которого служит гинекомастия. Гинекомастия по своим клинико-морфологическим особенностям занимает промежуточное место между физиологическим состоянием и пролиферативными процессами (Joshi M.G. et al., 1996; Sasano Н. et al., 1996). До настоящего времени нет единого мнения о взаимоотношениях между гинекомастией и раком молочной железы, хотя установлено, что частота возникновения злокачественных опухолей на фоне гинекомастии составляет 3,9 — 40,0% случаев (Crichlow R.W., 1974; Hanlon D.V., Kent P., Kerin M.J. et al., 1995).

В настоящее время неравномерность распространения злокачественных новообразований на различных территориях во многом обязана влиянием канцерогенных и модифицирующих факторов окружающей среды, таких как антропогенное загрязнение, профессиональные вредности, а также рядом климато-географических особенностей. Геохимические факторы (как природного, так и техногенного характера) относятся к числу важных компонентов внешней среды, которые не могут не влиять на развитие онкоэпидемиологических процессов. По мнению ряда авторов (Ковальский В.В., 1982; Авцын А. П., 1991), ведущую роль в онкогенезе играют семь биоэлементов, в число которых входят медь, марганец, цинк, кобальт, железо, молибден, йод. Установлено влияние этих элементов на рост злокачественных новообразований в желудочно-кишечном тракте, челюстно-лицевой области, гормонозависимых органах, в том числе и молочной железе.

Полная характеристика связи природно-биогеохимических факторов с онкологической заболеваемостью на территории Сибири и Дальнего Востока пока не дана. Однако имеются работы, освещающие возникновение отдельных локализаций опухолей (Балашева И.И., 1975; Исмайлов А. Х., 1984; Рыбников В. И., 1988; Лысенко О. В., 1990).

По мнению Н. Н. Блохина (1978), онкоэпидемиологические исследования целесообразно проводить не только в пределах крупных территориальных образований, но и в более мелких административных подразделениях, где имеются свои особенности, анализ которых может дать много фактов для подтверждения выдвигаемых гипотез.

Анализ показателей заболеваемости дисгормональными заболеваниями и раком молочных желез у мужчин в Амурской области выявил их рост. В работах А. Х. Исмайлова (1984) и О. В. Лысенко (1990), проведенных ранее на территории Амурской области, показано, что распространение злокачественных опухолей женской молочной железы в различных ландшафтных зонах неоднородно и это связано с неравномерностью распределения отдельных микроэлементов в почве и водоисточниках .

Принимая во внимание неоднородность биогеохимической структуры Амурской области и учитывая рост показателей заболеваемости гинекомастиями и раком молочной железы среди мужского населения, следует отметить, что изучение особенностей распространения этой патологии и выявление факторов, способствующих ее развитию, является актуальным не только в плане расширения знаний по возникновению этой патологии, но и дает новые материалы для научно обоснованных мер противораковой борьбы.

Цель исследования Изучить особенности распространения заболеваний молочных желез у мужчин, проживающих в различных ландшафтных зонах Амурской области, и установить взаимосвязь между показателями заболеваемости, микроэлементным составом крови, уровнем половых гормонов.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности распространения гинекомастии и рака молочной железы у мужчин в пределах ландшафтных зон Амурской области (северная, переходная, южная).

2. Изучить концентрации микроэлементов и гормонов в периферической крови у мужчин с патологией молочных желез.

3. Определить степень корреляции между показателями заболеваемости молочных желез у мужчин, гормональным фоном, микроэлементным составом крови в различных ландшафтных зонах Амурской области.

4. Разработать рекомендации по профилактике и ранней диагностике заболеваемости молочных желез у мужчин с учетом выявленных факторов риска.

Научная новизна Впервые дана оценка пространственных и временных закономерностей распространения заболеваний молочных желез у мужчин на территории Амурской области за период с 1995 по 2004 г. Изучен микроэлементный состав крови, уровень половых гормонов у мужчин, проживающих в различных ландшафтных зонах Амурской области. Показана значимость некоторых микроэлементов в развитии патологий молочных желез у мужчин. Впервые выявлен и изучен ряд экзои эндогенных факторов риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у мужчин.

Практическая значимость Данные эпидемиологических, клинических особенностей заболеваний молочных желез у мужчин на территории Амурской области могут быть использованы органами практического здравоохранения при планировании противораковых мероприятий. Предложена методика формирования групп повышенного риска на основе созданной анкеты. Разработана и внедрена в практику лечебных учреждений система постоянной диспансеризации мужчин с дисгормональными заболеваниями молочных желез, защищенная рационализаторским предложением «Онкоэпидемиологическое тестирование мужского населения» от 09.12.2004 за № 1511 и подана заявка на изобретение «Способ диагностики дисгормональных гиперплазий и рака молочной железы у мужчин» от 11.01.2005 за № 2 005 100 576.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику работы Областного онкологического диспансера (г. Благовещенск), хирургического отделения Центральной городской больницы № 1 (г. Райчихинск) и клинику семейной медицины ГОУ ВПО Амурской государственной медицинской академии (г. Благовещенск).

Материалы диссертационной работы используются при проведении занятий со студентами и на циклах усовершенствования врачей ФПК Амурской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Выявлены особенности заболеваемости и клинического течения дисгормональных гиперплазий и рака молочных желез у мужчин в Амурской области.

2. Установлена корреляционная зависимость между микроэлементным составом, уровнем гормонов в крови и заболеваемостью молочных желез у мужчин, проживающих в различных ландшафтных зонах Амурской области.

3. Выявлена зависимость между микроэлементным составом крови и уровнем заболеваемости дисгормональной патологией молочных желез у мужчин в биогеохимических зонах Амурской области, что позволяет формировать группы повышенного онкологического риска в плане профилактики этих нозологий.

Апробация диссертации Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 50-летию Амурской областной клинической больницы (2000 г.) — на 2-й межвузовской научно-практической конференции «Молодежь 21 века: шаг в будущее» (2001 г.) — на трех заседаниях Амурского общества онкологов (2003, 2004, 2005 гг.). Апробация диссертации проведена 16 марта 2005 г. на совместном заседании кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии, факультетской и госпитальной хирургии, нормальной и патологической физиологии, нормальной и патологической анатомии ГОУ ВПО АГМА и научно-практических обществ Амурской области.

Публикации По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них в центральной печати 3 статьи, в местной -7 тезисов.

Объем и структура диссертации Материал диссертации изложен на 133 страницах машинописного текста на русском языке. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 4 глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 241 источника (из них 129 отечественных и 112 иностранных). Работа иллюстрирована 20 таблицами, 12 рисунками и 10 диаграммами.

выводы.

2. Отмечается корреляционная зависимость между уровнем гормонов и микроэлементным составом крови у мужчин с заболеваниями молочной железы: со свинцом (R = 0,263+0,222) при дисгормональных гиперплазиях и с кобальтом (R = 0,645+0,135) при раке молочной железы.

3. Установлена зависимость между заболеваемостью молочных желез и содержанием микроэлементов в окружающей среде — прямая зависимость с количеством кобальта (К=2,822+0,780, р<0,05) и меди (К=2,429+0,680, р<0,05) и обратная — с содержанием марганца и цинка (К—2,142+0,590 и К= -1,851+0,010), что позволяет считать микроэлементный состав окружающей среды одним из факторов, влияющих на развитие заболеваний молочных желез у мужчин.

4. Факторы индивидуального онкологического риска (средний возраст матери при рождении сына, особенности грудного вскармливания, полового развития, сопутствующая патология, наследственная предрасположенность), эпидемиологические, клинические особенности дисгормональных заболеваний и рака молочных желез могут быть использованы при формировании групп повышенного риска развития заболеваний молочных желез у мужского населения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для постановки диагноза гинекомастии у мужчин в плане дифференциальной диагностики необходимо собрать анамнез с уточнением вопросов, о возрасте матери при рождении сына, особенности грудного вскармливания и полового развития, вероятности семейного характера заболевания, применении лекарственных препаратов, употреблении наркотических веществ, алкоголя и др. Диагноз основывается на данных, полученных при пальпации молочной железы (при подозрении на рак — молочных желез, зон регионарного метастазирования), УЗИ молочных желез и маммографии (в случае подозрения на рак молочной железы), аспирационной биопсии (в случае узлообразования). Обязательно исследование органов грудной клетки, надпочечников, щитовидной железы, печени, почек, УЗИ яичек.

2. Для выявления нарушений гомеостаза у мужчин с патологией молочных желез наряду с установлением гормонального статуса необходимо выполнять исследования микроэлементного состава периферической крови.

3. С целью профилактики дисгормональных гиперплазий молочных желез у «здоровых» мужчин необходимо лечение хронических заболеваний с последующим проведением профилактических курсов до нормализации показателей минерального и гормонального гомеостазов.

4. Необходимо информировать население о возможности развития опухоли в молочной железе у мужчин и о ранних признаках заболевания с привлечением средств массовой информации.

5. Полученные результаты могут быть использованы при планировании профилактических мероприятий органов здравоохранения и курсов лекций в Амурской государственной медицинской академии.