Клинико-эпидемиологические особенности и принципы реабилитации при бронхиальной астме у детей и подростков горноклиматической зоны

Актуальность работы: Распространенность бронхиальной астмы в последние годы неуклонно растет во многих странах мира. (Балаболкин И.И. 1985; Студеникин М. Я, Соколова Т. С., 1986; 1996; Чучалин А. Г., 1995; Anderson Н, 1992). По данным детского научно — практического пульмонологического центра МЗ РФ число больных БА с 1991 — 2002 год возросло более чем в 2.5 раза. Истинная распространенность бронхиальной астмы в различных регионах страны, по международно апробированным методикам ISAAC в 7−8 раз превышает данные официальной статистики. В числе аллергических болезней и болезней органов дыхания бронхиальная астма занимает лидирующее положение. По своей распространенности, тяжести течения, инвалидизации и опасности для жизни, особенно в подростковом возрасте бронхиальная астма представляет собой важнейшую проблему педиатрии (Кондюрина Н.Г., Гавалов С.М.Д996- Мизерницкий Ю. Л., Царегородцев А. Д., Корсунский А. А., 2003).

В структуре госпитальной заболеваемости по данным областных специализированных пульмо — аллергологических стационаров и инвалидности от хронических бронхолегочных заболеваний дети с БА составляют ведущее положение (Абелевич М.М., Стриженок Н. Ф., Тарасова А. А. и др., 2003).

Одной из причин гиподиагностики бронхиальной астмы являются существовавшие длительное время нечеткие критерии постановки диагноза и размытые границы дифференциального диагноза бронхообструктивных заболеваний (Коростовцев Д.С., Макарова И. В., 1995; Медников О. Б. и соавт., 1996).

Эпидемиологические исследования проведенные, с учетом различных климатогеографических условий свидетельствуют о том, что бронхиальная астма встречается тем реже, чем выше располагается обследуемый регион над уровнем моря. При этом выявлена определенная связь между частотой бронхиальной астмы и уменьшением бытовых аллергенов во внешней среде. (Туроверов К.К., 1969; Миррахимов М. М., Гольберг П. Н., 1978; Комарова Г. А., 1980; Ильин А. А., Комаров Г. А., Панова Г. Н., 1983; Гитинов.

H.А., 1987; Исаков О. М., Миракилова A.M., Джураева М. М., 1990; Лкушенко М. Н. и др.).

Эффективность горноклиматического лечения общепризнано и прежде всего она обязана особенностям климатического воздействия на организм и элиминации причинно значимых аллергенов (Ильин А.А., Комаров Г. А., Панова Г. Н., 1983; Саманчина Б. Т., Бримкулов Н. И., 1986; Якушенко М. Н., Камышова Е. А., 1990; 1996; Гитинов Н. А., 1998; SpeiserF.E., 1978 и др.).

Исследования распространенности бронхиальной астмы по международной программе «ISAAC» в России немногочисленны, а в регионе Дагестан и вовсе не проводились.

На современном этапе, в первую очередь необходимо установить истинную распространенность с использованием эффективных методов исследования, в частности международной программы «ISAAC», которая предусматривает изучение факторов риска формирования бронхиальной астмы, что позволяет научно обосновать профилактические мероприятия.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ — на основании клинико — эпидемиологических исследований, изучения факторов риска развития, разработать научно обоснованные методы диспансеризации и реабилитации детей и подростков с бронхиальной астмой в горноклиматической зоне. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЙ:

I. Установить распространенность БА у детей и подростков в горноклиматической зоне Республики Дагестан с использованием международной программы «ISAAC».

2. Выявить факторы риска развития БА у детей и подростков в условиях горного климата.

3. Выявить взаимосвязь клинического течения БА у детей и подростков с особенностями вегетативного статуса в условиях горного климата.

4.Установить значение кистевой эргометрии в оценке эффективности реабилитации детей и подростков больных БА.

5. Разработать и внедрить в практику научно обоснованные методы диспансеризации и реабилитации детей с БА в условиях горного климата. Научная новизна.

— Установлена распространенность БА у детей и подростков в горноклиматической зоне с использованием международной программы «ISAAC».

— Выявлены наследственные, социально — гигиенические и медикабиологические факторы риска формирования БА у детей и подростков в горноклиматической зоне.

— Научно обоснована дифференцированная система диспансеризации и реабилитации детей с БА в условиях горного климата.

Практическая ценность. Установлено клиническое значение компьютерной кистевой эргометрии при БА у детей и подростков.

— Разработаны система первичной и вторичной профилактики и реабилитации БА у детей и подростков в горноклиматической зоне.

— Выявлена взаимосвязь клинического течения БА у детей и подростков с особенностями вегетативного статуса.

Внедрение в практику. Методика ККЭ при диагностике БА у детей и подростков внедрена в РДПЦ, РДС «Верхний Гуниб».

Используются в практической работе РДС «Гуниб», РДПЦ, разработанные нами стандарты ФВД и кистевой эргометрии детей и подростков.

По результатам работы составлены методические рекомендации: «Принципы диагностики, диспансеризации и реабилитации детей с бронхиальной астмой», используемые в образовательном процессе на курсах повышения квалификации врачей — педиатров и обучения аспирантов, клинических ординаторов и врачей — интернов на кафедре педиатрии последипломного образования ДГМА.

Основные положения диссертации доложены на научно-практических конференциях РДПЦ, заседании Дагестанского филиала Союза педиатров России (2003), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста» (2004), на научно — практической конференции детских врачей Дагестана, посвященное 35-летию педиатрического факультета ДГМА (г. Махачкала, 2004).

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 5 работ в рецензируемом научном журнале, рекомендованном ВАК МОН РФ (Вопросы современной педиатрии).

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 171 работ отечественных и 99 зарубежных авторов. Диссертация содержит 36 таблиц и 8 диаграмм.

выводы.

1. Распространенность бронхиальной астмы у детей в горноклиматической зоне при использовании международной программы «ISAAC» составляет 8,43 на 1000 детского населения, что почти в 2 раза ниже чем в низменной зоне.

2. Среди факторов риска формирования бронхиальной астмы у детей в горноклиматической зоне ведущее место, наряду с наследственными, занимают антенатальные и социально — гигиенические факторы риска.

3. Установлены этиологические отличия Б, А у детей и подростков в горноклиматической зоне, проявляющиеся минимальной частотой роли бытовых и грибковых аллергенов с преобладанием пыльцевой, пищевой и эпидермальной сенсибилизации.

4. Работоспособность кисти, определяемая ККЭ с минимальной затратой времени на исследование может быть рекомендовано для оценки эффективности лечения и реабилитации детей и подростков больных БА.

5. Реабилитация больных с Б, А в горноклиматической зоне способствовало увеличение детей сбалансированным типом ВНС на 22,9%, повышению общей мощности нейрогуморальной регуляции ССС у всех больных и у 1/5 части — вегетативного обеспечения организма.

6. При выборе тактики реабилитационных мероприятий при бронхиальной астме у детей и подростков в условиях горного санатория, наряду с базисной терапией, целесообразно использование дозированных целенаправленных физических воздействий с учетом индивидуальных особенностей больного и тяжести течения заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.У детей и подростков с БА при оценке клинического статуса, наряду с клинико — иммунологическими и функциональными исследованиями, целесообразна оценка вегетативного статуса с применением международной программы «ВНС — микро».

2.Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий наряду с общепринятыми методами рекомендуется использовать ККЭ, компьютерный вариант степ — теста, высотный тест, холодовую пробу.

3.Комплекс реабилитационных мероприятий у детей и подростков с БА в горноклиматическом санатории должен включать в себя:

— дозированные физические нагрузки (ВЭМ, РЭМ) — в течении 3-х недель, -малый туризм с учетом возраста и двигательной активности детей и подростков;

— произвольная регуляция дыхания — в течении 10−14 дней.

— закаливающие водные процедуры — в течении всего периода нахождения в санатории.

— при адаптационной реакции или обострении бронхиальной астмы теплорефлексотерапия — в течении 7−10 дней.

— круглогодичные тренировки с пребыванием в летние месяцы в горноклиматическом санатории.