Клинико-функциональная характеристика сенсорных слуховых и речевых нарушений у детей с перинатальной патологией центральной нервной системы

Актуальность проблемы. Ежегодно в Российской Федерации рождается около 50 ООО детей-инвалидов (Пономарева Л.П., 2005; Семина Г. Ю., Кешишян Е. С., 2005). Финансовые затраты на одного ребенка-инвалида достигают 40 000 долларов в год (Penazola-Lopez Y.R., Castillo-Maya G., Garsia-Pedroza F. et al., 2004; Puig Т., Municio A., Meda C., 2005; Sano M., Kaga K., Kitazumi E. et al., 2005). Основным источником инвалидности с детства (70%) является патология перинатального периода (Рожко Ю.В., 2005; Jiang Z.D., Xu X., Yin R. et al., 2004; Ohls R.K., Ehrenkranz R.A., Das A. et al., 2004).

Человечество постепенно глохнет", — к такому неутешительному выводу пришли эксперты ВОЗ. По данным статистики, каждый десятый житель Земли имеет физические, умственные или сенсорные дефекты и около 25% могут быть отнесены к категории больных (Berg A.L., Spitzer J.B., Towers Н.М. et al., 2005; Ranee G., Roper R., Symons L. et al., 2005). В мире насчитывается не менее 250 млн., человек, у которых поражение слуха является одной из причин инвалидности, что составляет 4,2%" от всей популяции земного шара (D'Agostino J.A., Austin L., 2004; Zagolski О., 2004; Santiago-Rodrigues E., Harmony Т., Bernardino M., 2005). В РФ насчитывается свыше 13 млн. лиц с социально-значимыми нарушениями слуха, в том числе, детей и подростков — более 1 млн. (Милешина Н.А., 2003; Отвагин И. В., 2005; Пономарева Л. П., 2005). Эти показатели свидетельствуют о масштабе как медицинской, так и социальной проблемы полноценной интеграции слабослышащих людей в обществе (Дайхес Н.А., Орлова О. С., Тарасова Г. Д., 2003; Заго-рянская М.Е., Румянцева М. Г., 2003; Писаревская К. Д., Эстрова П. А., Тарасова Н. В., 2003).

Слуховая функция начинает формироваться параллельно с созреванием структур органа слуха уже во внутриутробном периоде (Davis А., 1989). Ограниченный доступ раздражителей способствует формированию деприва-ционных изменений в ухе. Расстройства слуха у детей приводят к отклонениям в речевом развитии, формировании интеллекта и личности ребенка в целом (Королева И.В., Ситников В. П., Храмова Е. А. и др., 2005; Сапожников Я. М., Минасян B.C., Лазаревич А. А., 2005).

Между тем, в большинстве случаев, нарушения слуха у детей выявляются позже критического возраста (1−2 года), когда идет образование тонких дифференцировок звуковых раздражителей и взаимодействие нижнетеменных зон с проекционными зонами слухового анализатора (Сапожников Я.М., Минасян B.C., Лазаревич А. А., 2005).

Специальных исследований, посвященных проблеме раннего выявления сурдологических и речевых нарушений у неврологических больных, родившихся с учетом факторов риска, не проводилось.

Цель работы: представить клинико-функциональную характеристику сенсорных слуховых и речевых нарушений и разработать алгоритм их диагностики в раннем возрасте у детей с перинатальной патологией центральной нервной системы.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности перинатального периода у пациентов из групп риска развития сенсорных слуховых и речевых нарушений.

2. Изучить клинические особенности неврологических и сурдологических нарушений у детей с перинатальной патологией центральной нервной системы.

3. Представить характеристику функционального состояния центральной нервной системы и слухового анализатора у детей с перинатальной патологией.

4. Разработать алгоритм диагностики сенсорных слуховых и речевых нарушений в раннем детском возрасте с учетом неблагоприятных факторов перинатального периода.

Научная новизна: выявлены особенности сочетанного воздействия неблагоприятных факторов перинатального периода на развитие сенсорных слуховых и речевых нарушений в детском возрасте.

Определены клинические проявления неврологических и сурдологи-ческих расстройств у детей с перинатальной патологией центральной нервной системы.

Проведена комплексная электрофизиологическая оценка состояния слуховой и нервной систем у детей из групп риска развития сенсорных слуховых и речевых отклонений.

Разработан алгоритм диагностики сенсорных слуховых и речевых нарушений в раннем возрасте у детей с перинатальной патологией центральной нервной системы.

Практическая ценность: родовой травматизм и гемодинамические расстройства в сосудах головного мозга и внутреннего уха создают предпосылки для развития периферических сенсоневральных нарушений, прогрессирующих с ростом степени тяжести основного состояния и сосудистой недостаточности.

Наличие сочетания неблагоприятных факторов (гипоксия, недоношенность, гипербилирубинемия) позволяет выявить группу риска по развитию периферических нарушений слуха при уровне билирубина ниже критического, что создает необходимость ранней постановки на учет этой категории больных в специализированное лечебное учреждение.

Разработанный алгоритм диагностики нарушений слуха в доречевой период позволит снизить частоту неврологических осложнений в группах риска.

Внедрение результатов исследования: результаты исследования и основные рекомендации внедрены в работу реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями «Здравушка» г. Казани, детского сурдологического центра и отделения оториноларингологии Детской республиканской клинической больницы МЗ РТиспользуются в учебном процессе кафедры неврологии и рефлексотерапии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы: основные материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях молодых ученых КГМА (2002; 2003; 2004гг.), а также на межкафедральной конференции сотрудников кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии, кафедры оториноларингологии Казанской государственной медицинской академии (2005г.).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Сочетание неблагоприятных факторов перинатального периода (гипоксия, недоношенность, гипербилирубинемия, родовой травматизм) является пусковым механизмом в развитии сенсорных слуховых и речевых нарушений в раннем детском возрасте, что создаёт необходимость их скрининг-диагностики в доречевом периоде.

2. Особенностью клинических проявлений неврологических и сурдоло-гических нарушений у детей с перинатальной патологией центральной нервной системы является углубление двигательно-рефлекторных, слуховых и речевых отклонений в зависимости от степени тяжести основного состояния.

3. Гемодинамические расстройства в системе позвоночных артерий являются пусковым фактором в развитии периферических нарушений слуха, прогрессирующих с ростом степени тяжести основного состояния на фоне выявленной сосудистой недостаточности.

4. Разработанный алгоритм диагностики сенсорных слуховых и речевых нарушений у детей с перинатальной патологией центральной нервной системы должен строиться с учетом выявленных неврологических и сурдо-логических отклонений в доречевой период.

ВЫВОДЫ.

1. Отягощенный акушерский анамнез и хроническая фетоплацентар-ная недостаточность являются основными пусковыми факторами в развитии хронической антенатальной гипоксии и кардио-респираторных нарушений в раннем неонатальном периоде и встречаются у 68% и 46% больных в исследуемых группах. Родовой травматизм в 56,4% случаев осложняет течение ин-транатального периода. Развивающиеся на этом фоне гемодинамические расстройства в сосудах головного мозга и внутреннего уха у 63% детей, являются причиной развития сенсоневральных нарушений.

Высокая частота внутриутробного инфицирования, — 50% и прием препаратов во время беременности, — 68% приводят к задержке внутриутробного развития, — 33% и рождению больных с признаками гипербилирубинемии на фоне функциональной незрелости ферментных систем печени, -79%, что в условиях гипоксии даже при отсутствии критических уровней билирубина создает риск развития неврологических и сурдологических осложнений у этой категории больных.

2. Нарушения пирамидного и сенсорного слухового трактов прогрессируют параллельно степени тяжести основного состояния, что проявляется нарастанием двигательно-рефлекторных и предречевых отклонений со стороны центральной нервной системы: 63% больных сочетали периферические и центральные сенсорные слуховые расстройства с умеренно — выраженными нарушениями двигательно-рефлекторного пути и задержкой предречевого развития.

3. Степень тяжести периферических сенсоневральных нарушений пропорциональна степени гемодинамических расстройств в системе позвоночных артерий: из 63% больных, определивших снижение кровотока в бассейне позвоночных артерий 41% детей выявляли асимметрию свыше 30%, что совпадало с числом больных, определивших глубокие сенсоневральные нарушения (р<0,01) и сопровождалось выраженными изменениями амплитудно-временных характеристик центральных отделов слухового анализатора (р<0,01).

4. Алгоритм диагностики сенсоневральных и предречевых нарушений у детей с патологией перинатального периода должен строиться с учетом выявленных неврологических и слуховых отклонений на ранних этапах развития.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Антенатальная профилактика хронической фетоплацентарной недостаточности и факторов, приводящих к ее развитию, должна проводиться на ранних сроках внутриутробного развития плода и включать терапию хронических очагов инфекций, ограничение приема медикаментов, раннюю постановку на учет беременных из групп риска.

2. Дети, родившиеся от матерей с неблагоприятными факторами перинатального периода (гипоксия, гипербилирубинемия, недоношенность, родовая травма) должны браться на учет неонатологами с первого дня жизни, как контингент риска по развитию сходных по тяжести неврологических и сур дологических нарушений.

3. Представленный алгоритм ранней диагностики неврологических и сур-дологических нарушений в группах риска необходимо широко рекомендовать на уровне практического здравоохранения (родильный дом, поликлиника и т. д.) с последующим направлением ребенка в специализированное лечебное учреждение сурдологического профиля, что позволит снизить частоту серьезных неврологических и речевых отклонений и создать условия для наиболее полной социальной адаптации слабослышащих детей в обществе.