Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-иммунологическая характеристика внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста

Диссертация: Клинико-иммунологическая характеристика внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Особенностью клинического течения внебольничной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста является развитие затяжных форм заболевания у 35,8% больных. Клинически затяжная пневмония у лиц старших возрастных групп характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью, нормальной или субфебрильной температурной реакцией, значительным увеличением СОЭ без тенденции к снижению в динамике… Читать ещё >

Клинико-иммунологическая характеристика внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
    • 1. 1. Эпидемиология
    • 1. 2. Основные патогенетические факторы, способствующие развитию пневмонии в пожилом и старческом возрасте
    • 1. 3. Роль возрастных иммунологических нарушений в патогенезе внебольничной пневмонии в пожилом и старческом возрасте. Цитокиновый статус при внебольничной пневмонии у пожилых больных
    • 1. 4. Значение свободнорадикальных процессов в патогенезе внебольничной пневмонии у пожилых больных
    • 1. 5. Этиология внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста
    • 1. 6. Клинические особенности внебольничной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста
    • 1. 7. Медленно разрешающаяся (затяжная) внебольничная пневмония у больных пожилого и старческого возраста: причины, возможности прогнозирования
    • 1. 8. Принципы лечения внебольничной пневмонии у пожилых пациентов
    • 1. 9. Иммунотерапия
    • 1. 10. Профилактика
  • СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Отбор больных для исследования
    • 2. 2. Общая характеристика обследованных больных
    • 2. 3. Характеристика контрольной группы
    • 2. 4. Методы исследования
    • 2. 5. Математические методы анализа и оценка результатов исследования
  • ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
    • 3. 1. Характеристика клинических проявлений внебольничной пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста
    • 3. 2. Влияние сопутствующей патологии на течение и исходы внебольничной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста
    • 3. 3. Сравнительная характеристика клинических проявлений внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста с обычным и затяжным течением заболевания
  • ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА, УРОВЕНЬ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
    • 4. 1. Общая характеристика иммунологических показателей у пациентов с внебольничной пневмонией пожилого и старческого возраста
    • 4. 2. Сравнительная характеристика клеточно-гуморальных факторов иммунитета у пациентов пожилого и старческого возраста с обычным и затяжным течением внебольничной пневмонии
    • 4. 3. Состояние процессов свободнорадикального окисления у пациентов пожилого и старческого возраста при обычном и затяжном течении внебольничной пневмонии
    • 4. 4. Уровень провоспалительных цитокинов (TNF-a и IL-8) при обычном и затяжном течении внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста

    4.5. Характер изменения показателей системы иммунитета, уровня провоспалительных цитокинов у пациентов старше 60 лет при обычном и затяжном течении ВБП в зависимости от распространенности поражения легочной ткани.

    4.6. Нарушение взаимосвязей показателей системы иммунитета при внебольничной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста.

Актуальность проблемы.

Во всем мире, особенно в развитых странах, увеличивается абсолютное количество и пропорция людей пожилого (старше 60 лет) и старческого (старше 75 лет) возраста. Так, в 1950 г. пропорция пожилых людей составляла 8%, в 2000 г. она составила 10%, а к 2050 г., по прогнозам, достигнет 25% [12, 107].

В России в настоящее время доля лиц старших возрастов составляет около 21%. По прогнозам демографов и социологов постарение населения будет продолжаться, и к 2025 г. число лиц в возрасте 60 лет и старше увеличится в 5 раз, а 80 лет и старше в 7 раз по сравнению с 1950 г. [12].

Старение — мультифакторный процесс, в основе которого лежат возрастные изменения иммунного статуса, проявляющиеся двумя основными типами: возрастными иммунодефицитными состояниями и аутоиммунными заболеваниями [35, 68]. С подобными особенностями иммунитета у пожилых больных связан повышенный риск развития инфекционных заболеваний.

Среди инфекций респираторного тракта у лиц пожилого возраста серьезную проблему представляет внебольничная пневмония (ВБП). Это связано с тем, что пневмонии у данной категории больных широко распространены, отличаются тяжелым течением, трудностями в диагностике и высокой летальностью [34, 70, 107, 130].

Распространенность пневмонии среди взрослого населения России составляет 5−8 случаев на 1000 человек в год [66, 67]. В возрастной группе старше 60 лет этот показатель возрастает до 20- 40 случаев на 1000 населения в год, а среди пожилых, находящихся в домах инвалидов, составляет 68−114 на 1000 человек в год [3, 130].

В последние годы отмечается тенденция к увеличению смертности от пневмонии [52, 53, 67]. Пневмония занимает 1 место среди причин летальности от инфекционных болезней и 6-е место среди всех причин смерти [2, 78, 105]. У пожилых больных в общей структуре смертности она выходит на 4-е место после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, травм и отравлений [2, 53, 56, 130]. Смертность среди пожилых пациентов от пневмонии в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, и составляет, от 10 до 26−33% и выше [53, 56, 66, 133].

Клиническими особенностями внебольничной пневмонии у пожилых больных являются склонность к затяжному течению заболевания, развитию осложнений [16, 24, 70]. Это обусловлено инволютивными процессами и многочисленными сопутствующими заболеваниями.

Старение организма сопровождается существенными изменениями, происходящими в иммунной системе. При этом иммунологические изменения у пожилых затрагивают все основные звенья иммунной цепи (клеточный и гуморальный иммунитет, иммунитет слизистых, систему комплемента, неспецифические факторы защиты, систему медиаторов межклеточных взаимодействий — цитокинов и др.) [46, 47, 48]. Известно, что клинические проявления возрастного иммунодефицита связаны прежде всего с возрастной инволюцией тимуса, количественными и функциональными нарушениями в субпопуляциях Тлимфоцитов, при отсутствии существенных изменений числа Влимфоцитов, фагоцитарного звена, повышением продукции провоспалительных цитокинов [47, 71].

В иммунном статусе больных пневмонией также отмечаются признаки вторичной иммунной недостаточности. Пневмония сопровождается закономерными изменениями цитокинового статуса [57, 67]. Цитокины запускают последовательную цепь реакций, характерных для пневмонии, что выражается в нарушении микроциркуляции, возникновении тканевой гипоксии, альвеолярного и интерстициального отека, повреждении метаболической функции легких [66]. Динамика изменений цитокинов имеет несомненное прогностическое значение, что важно для оценки степени тяжести, прогноза течения и исхода пневмонии [9, 66].

Воздействие инфекционного, токсического фактора, гипоксии создает условия для усиления свободнорадикального окисления липидов клеточных мембран, активации эндогенных фосфолипаз, ингибирования антиоксидантных ферментов защиты. Это ведет к накоплению в тканях токсических продуктов: перекисей, гидроперекисей, жирных кислот, лизоформ фосфолипидов, повреждающих структуру и функцию мембран клеток [44, 54]. Изучение процессов СРО у пациентов с пневмонией имеет важное прогностическое значение [54].

Рассматриваемая проблема привлекала внимание многих исследователей. Накоплены работы по изучению эпидемиологии, клиники, разработке результатов лечения ВБП у пожилых больных, однако эти проблемы не всегда до конца решаемы. Недостаточно изучен характер течения заболевания в зависимости от коморбидного фона, состояния иммунной системы, уровня провоспалительных цитокинов. Не изучено состояние процессов свободнорадикального окисления у пожилых больных с внебольничной пневмонией.

В связи с этим, нами поставлена следующая цель исследования: на основании изучения клинико-рентгенологических и иммунологических особенностей внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста выявить факторы прогнозирования её течения.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические проявления и характер течения ВБП у больных пожилого и старческого возраста.

2. Изучить состояние иммунитета, показателей свободнорадикального окисления при обычном и затяжном течении ВБП у пациентов пожилого и старческого возраста.

3. Оценить характер корреляционных связей между показателями иммунной системы при обычном и затяжном течении ВБП у лиц пожилого и старческого возраста.

4. Изучить содержание провоспалительных цитокинов (TNF-a и IL-8) в крови и бронхоальвеолярной лаважной жидкости пациентов пожилого и старческого возраста при обычном и затяжном течении ВБП в динамике заболевания.

5. Определить прогностические факторы, способствующие затяжному течению ВБП у лиц пожилого и старческого возраста.

Научная новизна.

В проведенном исследовании установлено, что затяжная ВБП у лиц пожилого и старческого возраста протекает с явлениями иммунного дисбаланса, характеризующегося выраженной депрессией Т-клеточного звена иммунитета, неспецифических факторов защиты, дисиммуноглобулинемией с гиперпродукцией иммуноглобулинов класса М, повышением циркулирующих иммунных комплексов, снижением показателей свободнорадикального окисления в процессе заболевания и свидетельствующего о неспособности иммунной системы развивать адекватный иммунный ответ в отношении патогенных микроорганизмов. Впервые проведено исследование уровня, провоспалительных цитокинов в крови и БАЛЖ у больных пожилого и старческого возраста с внебольничной пневмонией и установлена их прогностическая роль в оценке течения и исходов заболевания. Выявлено, что чрезмерное преобладание уровней IL-8 в БАЛЖ на фоне увеличения концентрации провоспалительных цитокинов в крови в динамике заболевания позволяют прогнозировать затяжной характер течения пневмонии у данных больных.

В проведенном исследовании дана характеристика состоянию иммунной системы, уровню провоспалительных цитокинов (TNF-a и IL-8) у больных с обычным и затяжным течением ВБП в зависимости от объема поражения легочной ткани. Показано, что наиболее выраженные изменения иммунитета отмечаются при затяжной полисегментарной пневмонии.

Научно-практическая значимость.

Выявленные изменения, отражающие клинические проявления заболевания, состояние иммунной системы, интенсивность свободнорадикального окисления, уровень и динамику провоспалительных цитокинов (TNF-a и IL-8) позволяют прогнозировать затяжное течение внебольничной пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста. При оценке характера течения воспалительного процесса в легких целесообразным является сопоставление содержания провоспалительных цитокинов в крови и БАЛЖ. Предложенные прогностические критерии, внедренные в клиническую практику, дают возможность своевременно выявлять затяжные формы заболевания, что способствует оптимизации лечения ВБП у больных пожилого и старческого возраста.

Положения, выносимые на защиту.

1. Особенностью клинического течения внебольничной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста является развитие затяжных форм заболевания у 35,8% больных. Клинически затяжная пневмония у лиц старших возрастных групп характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью, нормальной или субфебрильной температурной реакцией, значительным увеличением СОЭ без тенденции к снижению в динамике заболевания, часто имеет стафилококковую этиологию, протекает на фоне отягощенного преморбидного фона, рентгенологически преобладают полисегментарные, деструктивные изменения, плевральная реакция.

2. Иммунологическими маркерами затяжного течения внебольничной пневмонии являются: снижение содержания CD3+ лимфоцитов, фагоцитактивных нейтрофилов, гипериммуноглобулинемия за счет IgM, повышение уровня ЦИК, снижение показателей свободнорадикального окисления в процессе заболевания, нарушение характера корреляционных и взаимосвязей системы иммунитета. Высокий уровень IL-8 в БАЛЖ на фоне увеличения концентрации провоспалительных цитокинов в крови в динамике заболевания позволяют прогнозировать затяжной характер течения пневмонии у больных пожилого и старческого возраста.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 9 работ, в т. ч. 2 в медицинских журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.

Апробация результатов работы.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на ежегодной Областной пульмонологической конференции (Омск, 2007 г.), общетерапевтических конференциях в Омской областной клинической больнице (2006;2008 гг.), а также на XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007 г.), межрегиональной научно-практической конференции «Дни иммунологии в Сибири» (Омск, 2007 г.), II межрегиональной конференции «Сочетанные заболевания внутренних органов в терапевтической практике» (Иркутск, 2008 г.), объединенном иммунологическом форуме (СанктПетербург, 2008 г.), научной конференции с международным участием «Дни иммунологии в Сибири- 2008» (Томск, 2008 г.), Российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека» (СанктПетербург, 2008 г.), X международном конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (Казань, 2009 г.), межрегиональной научно-практической конференции «Инновационные технологии диагностики и лечения в здравоохранении» (Омск, 2009 г.).

Внедрение результатов исследования.

Результаты проведенного исследования внедрены в практическую работу пульмонологического отделения Омской областной клинической больницы, а также используются в учебном процессе при преподавании внутренних болезней у студентов 4, 5 и 6 курсов медико-профилактического и лечебного факультетов на кафедрах госпитальной терапии и факультетской терапии Омской государственной медицинской академии. Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 24 рисунками. Библиографический указатель включает 71 отечественных и 81 иностранных источников.

ВЫВОДЫ.

1. У больных пожилого и старческого возраста в 35,8% случаев наблюдается затяжное течение внебольничной пневмонии. Клиническими особенностями затяжной пневмонии являются: выраженная дыхательная недостаточность, нормальная или слабовыраженная температурная реакция, увеличение СОЭ без тенденции к снижению в динамике заболевания, полисегментарные изменения на рентгенограммах, плевральный выпот, абсцедирование, отягощенный коморбидный фон (ХОБЛ, сахарный диабет 2 типа, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность), стафилококковая этиология воспаления в легких.

2. Факторами риска медленно разрешающейся пневмонии у лиц старших возрастов являются: лимфопения, снижение CD3+ популяции лимфоцитов, фагоцитактивных нейтрофилов, гиперпродукция IgM, повышение уровня ЦИК, что указывает на вовлечение в патологический процесс клеточного, гуморального и неспецифического звеньев иммунной системы.

3. Изменение интенсивности свободнорадикальных процессов в динамике внебольничной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста (увеличение при обычном течении и снижение при затяжном процессе) может служить дополнительным ориентиром в дифференциации характера течения заболевания.

4. Нарушение характера взаимосвязей иммунологических показателей: уменьшение количества и утрата части связей, изменение структуры корреляционных плеяд при затяжном течении ВБП у лиц пожилого и старческого возраста свидетельствует о формировании иммунного дисбаланса, что приводит к нарушению адекватной реакции на внедрение патогенного возбудителя и пролонгированию легочного воспаления.

5. Дисбаланс провоспалительных цитокинов (TNF-a и IL-8), характеризующийся преобладанием уровня IL-8 над уровнем TNF-a в БАЛЖ при увеличении провоспалительных цитокинов в крови, позволяет прогнозировать затяжной характер течения пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Пациентам пожилого и старческого возраста, предъявляющим жалобы бронхолегочного характера, несмотря на отсутствие воспалительных изменений в периферической крови, необходимо проведение рентгенологического обследования для исключения внебольничной пневмонии.

2. В целях прогнозирования течения внебольничной пневмонии, оценки эффективности проводимой терапии у больных старше 60 лет следует проводить иммунологическое обследование с определением содержания основных субпопуляций лимфоцитов, иммуноглобулинов, неспецифических факторов, уровня провоспалительных цитокинов в крови и БАЛЖ, а также определять интенсивность свободнорадикального окисления с помощью реакции хемилюминесценции плазмы в динамике заболевания.

3. При выявлении клинико-лабораторных признаков вторичной иммунной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста с внебольничной пневмонией необходима консультация иммунолога для решения вопроса о назначении иммуномодулирующих препаратов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С. Н. Авдеев, А. Г. Чучалин // РМЖ. 2001. — Т. 9, № 5. — С. 1 — 11.
  2. Л.А. Принципы антибактериальной терапии пневмонии / Л. А. Алексанян, А. В. Вёрткин, М. М. Шамуилова // Лечащий врач. 2001. — № 1. — С. 20 — 24.
  3. Л.А. Основы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого возраста / Л. А. Алексанян, М. М. Шамуилова // Лечащий врач. 2001. — № 2. — С. 21 — 24.
  4. В.А. Течение и исходы пневмонии у пожилых лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями: 13-й национальный конгресс по болезням органов дыхания / В. А. Барков, Т. Г. Хренова, А. О. Ледин // Пульмонология. 2003. — Прил. — Публ. № 1.
  5. Ю.Б. Выбор антибактериальной терапии при лечении инфекций у лиц пожилого возраста / Ю. Б. Белоусов, В. П. Комарова, О. В. Ефременкова // Антибиотики и химиотерапия. 1998. — № 43 (10). — С. 19−23.
  6. А.Г. К вопросу о классификации нарушений функционального состояния иммунной системы / А. Г. Борисов, А. А. Савченко, С. В. Смирнова // Сибирский медицинский журнал. 2008. — Т. 23, № 3, вып. 1. — С. 13−18.
  7. Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю. А. Владимиров, А. И. Арчаков. М.: Наука, 1972. — 252 с.
  8. Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты / Ю. А. Владимиров // Вестник РАМН. 1998. — № 7. — С. 43−51.
  9. Влияние факторов воспаления на течение внебольничной пневмонии / В. В: Агаджанян, И. М. Устьянцева, М. А. Скопинцев, О. В. Петухова // Цитокины и воспаление. 2006. — Т.5, № 3. — С. 16−20.
  10. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике / А. Г. Чучалин и др. // М., ООО «Издательский дом «М-Вести», 2006. 76 с.
  11. Возрастные особенности иммунологической реактивности у лиц пожилого возраста / Е. В. Сергеева и др. // Росс, аллергологический журнал. -2009. № 3, вып. 1. — С. 162−163.
  12. Л.И. Основы клинической гериатрии / Л. И. Волкова, Ю. Н. Штейнгардт. Томск: Сиб. гос. мед. унив.- т, 2006. — 192 с.
  13. О.В. Количественное определение секреторного иммуноглобулина, А в биологических жидкостях с помощью моноклональных антител / О. В. Галкина, И. В. Грязева, В. Б. Самойлович // Медицинская иммунология. 2000. — Т. 2. — № 2. — С. 155.
  14. Л.И. Внебольничные пневмонии у пожилых. Стратегия и тактика антибактериальной терапии / Л. И. Дворецкий // Пульмонология. 2001. -№ 4.-С. 91−97.
  15. Л.И. Рациональная антибактериальная терапия пневмоний // Лечащий врач. 2002. — № 10 WWW документ. URL http://www.osp.rii/doctore/2002/10/026.htm.
  16. Л.И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты / Л. И. Дворецкий // РМЖ. 2000. — Т.4, № 11. — С. 861 — 873.
  17. Досуточная летальность в стационаре при внебольничной пневмонии / А. Л. Вёрткин и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. — Т. 5, № 4. — С. 380−388.
  18. И.В. Особенности этиологии внебольничных пневмоний разных возрастных групп / И. В. Дроздов, Т. Д. Гончарова, В. Н. Антонов // Пульмонология. Прил. — 2000. — С.210.
  19. A.M. Комбинированная иммунокоррекция / A.M. Земсков, А. В. Караулов, В. М. Земсков. М.: Наука, 1994. — 260 с.
  20. М.Н. Практическое руководство по клинической микробиологии и антимикробной терапии / М. Н. Зубков. М.: Изд-во МГУП, 2002. — 272 с.
  21. Иммунокоррекция в пульмонологии / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: Медицина, 1989. — 256 с.
  22. Иммуносупрессивное действие герпесвирсиой инфекции на течение внебольничной пневмонии у пожилых пациентов / И. А. Кудряшева, О. С. Полунина, Х. М. Галимзянов // Росс, иммунологический журнал. 2008. — Т. 2, № 2−3. -С. 330.
  23. А. В. Направленная иммунотерапия в профилактике и лечении заболеваний человека / А. В. Караулов, С. И. Сокуренко и др. // Иммунология, аллергология, инфектология. — 2000. — № 1. С. 7−13.
  24. Л.И. Вторичные пневмонии у лиц пожилого возраста: 13-й национальный конгресс по болезням органов дыхания / Л. И. Ковалева, И. Н. Ковалева, Е. В. Самойленко // Пульмонология. 2003. — Прил. — Публ. № 11.
  25. Коган А. Х. Фагоцитзависимые кислородные-свободнорадикальные механизмы аутоагрессии в патогенезе внутренних болезней / А. Х. Коган // Вестник РАМН. 1999. — № 2. — С. 3−10.
  26. В. П. Лейкиферон механизм терапевтического действия и тактика иммунокоррекции / В. П. Кузнецов, А. В. Караулов // Int. J. Immunorehabilitation. — 1998. — № 10. — С. 66−75.
  27. А.З. Особенности течения пневмонии у лиц пожилого возраста: 12-й национальный конгресс по болезням органов дыхания / А. З. Магомедов, Н. К. Казанбиев, М. Р. Эзиляева // Пульмонология. 2002. — Прил. -Публ. № 9.
  28. М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме / М. Я. Малахова // Эфферентная терапия. 2000. — Т. 6. — № 4. — С. 3−14.
  29. Е.В. Система цитокинов у больных с острыми повреждениями легких и клинико- иммунологическое обоснование терапии лейкинфероном : Автореферат дисс.. докт. мед. наук / Е. В. Маркелова. Владивосток, 2000. — 49 с.
  30. К.А. Этиологический мониторинг возбудителей пневмоний у больных пожилого и старческого возраста: 13-й национальный конгресс поболезням органов дыхания / К. А. Масцев, С. Ш. Сулейманов, И. Б. Ибрагимова II Пульмонология. 2003. — Прил. — Публ. № 15.
  31. А.Н. Лекции по иммунологии / А. Н. Маянский. Ниж. Новгород: изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2005. — 272 с.
  32. А.А. Роль корреляционных взаимосвязей в оценке функциональных возможностей иммунной системы / А. А. Михайленко, Т. А. Федотова // Иммунология. 2000. — № 6. — С. 59−61.
  33. С.М. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых : Учебно-методическое пособие для врачей / С. М. Навашин, А. Г. Чучалин, Ю. Б. Белоусов и др. М.: «РМ-Вести», 1998. — 28 с.
  34. В.Е. Пневмонии в пожилом и старческом возрасте: диагностика и лечение / В. Е. Ноников // Consilium Med. 2001. — № 3(3). — С. 138−141.
  35. Оптимизация эмпирической терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста / А. В. Вёрткин и др.. // Рус. Мед. журн. 2002. — № 10 (16). — С. 708.
  36. А. А. Роль активировано индуцированного апоптоза Т- клеток в развитии вторичного иммунодефицита у больных с гнойно-хирургической патологией / А. А. Останин, М. Н. Норкин и др. // Мед. иммунология. — 1999. -№ 1. — С. 3−4.
  37. И.Н. Окислительный стресс и критические состояния у хирургических больных / И. Н. Пасечник // Вестник интенсивной терапии. — 2004.-№ 3.-С. 27−31.
  38. А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин. М.: ГЭОТАР — медицина, 2003. — 143 с.
  39. Р. В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии / Р. В. Петров, P.M. Хаитов, Б. В. Пинегин // Иммунология. 1994. -N. 6.-С. 6−7.
  40. М.П. Апоптоз клеток иммунной системы и его регуляция цитокинами / М. П. Потапнев // Иммунология. 2002. — № 4. — С. 237−243.
  41. А. Л. Местный клеточный и гуморальный иммунитет у больных с пневмонией / А. Л. Раков, Д. Н. Панфилов, Б. И. Гельцер // Клиническая медицина. 2000. — Т. 78. — N. 10. — С. 32−35.
  42. О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ «STATISTICA» / О. Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2002.-305 с.
  43. Роль свободных радикалов азота и кислорода в патогенезе ЛПС-индуцированной эидотоксемии / Т. В. Саникидзе и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. -2006. Т. 141. — № 2. — С. 172−176.
  44. Руководство по клинической иммунологии, аллергологии, иммуногенетике и иммунофармакологии / Под ред. В. И. Покровского. — Тверь: ООО «Изд-во «Триада», 2005. Т. 1. — 512 с.
  45. Т.Е. Старение системы иммунитета и динамика смертности. Анализ роли антигенной нагрузки / Т. Е. Санникова, Г. И. Марчук, А. А. Романюха, А. И. Яшин // Успехи геронтологии. 2003. — Вып. 12. — С. 91−98.
  46. В.Ф. Иммуногеронтология / В. Ф. Семенков, В. И. Карандашов, Л. В. Ковальчук. М.: ОАО Изд-во «Медицина «, 2005. — 280 с.
  47. Л.П. Справочник по клинической иммунологии / Л. П. Сизякина, И. И. Андреева. Ростов н/Д.: Феникс, 2005. — 448 с.
  48. В. П. Влияние различных иммуномодуляторов на субпопуляции иммунокомпетентных клеток. Иммуномодулирующая терапия заболеваний органов дыхания / В. П. Сильвестров и др. // Тер. архив. — 1985. — № 1.-С.70−75.
  49. В.П. Затяжные пневмонии / В. П. Сильвестров. JI.: Медицина, 1981.-288 с.
  50. В. П. Иммунологическая недостаточность при заболеваниях органов дыхания / В. П. Сильвестров, А. В. Караулов // Тер. архив. 1985. — № 3. -С. 3−9.
  51. В.П. История изучения пневмонии / В. П. Сильвестров. -Тер. архив. 2000. — № 3. — С. 32−35.
  52. В.П. Пневмония: исторические аспекты и современность / В. П. Сильвестров. Тер. архив. — 2003. — № 9. — С. 63−69.
  53. В.П. Пневмония / В. П. Сильвестров, П. И. Федотов. М.: Медицина, 1987. — 248 с.
  54. А.С. Цитокины: классификация и биологические функции / А. С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. 2004. — Т. З, № 2. — С. 16−22.
  55. А.И. Внебольничная пневмония у лиц старших возрастных групп // Лечащий врач. 2003. — № 8 WWW документ. URL http://www.osp.ru/doctore/2003/08/016.htm.
  56. Система цитокинов и болезни органов дыхания / Б. И. Гельцер, Е. В. Маркелова, Е. В. Просекова, Е. А. Кочеткова // Тер. архив. 2002. →№ 11. — С. 94−99.
  57. Состояние иммунной системы человека пожилого возраста / Л. В. Сергеева и др. // Росс, иммунологический журнал. — 2008. Т. 2, № 2−3. — С. 332.
  58. В.Н. Регуляция перекисного окисления in vivo как этапа воспаления. Олеиновая кислота, захватчики активных форм кислорода и антиоксиданты / В. Н. Титов, Д. М. Лисицын // Клиническая и лабораторная диагностика. — 2005. № 6. — С. 3−11.
  59. А.А. Клетки иммунной системы / А. А. Тотолян, И. С. Фрейдлин. СПб.: Наука, 2000. — 231 с.
  60. И.Е. Лучевая диагностика внебольничной пневмонии / И. Е. Тюрин // Клинические рекомендации. Внеболышчная пневмония у взрослых / Под ред. А. Г. Чучалина. — М.: Изд-во «Атмосфера», 2005. 200 с.
  61. P.P. Хемшпоминесценгные методы исследования свободнорадикального окисления в биологии и медицине / P.P. Фархутдинов, В. А. Лиховских. Уфа, 1998. — 90 с.
  62. Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. — М., 1998. 286 с.
  63. P.M. Вторичные иммунодефицита: клиника, диагностика, лечение / P.M. Хаитов, Б. В. Пипегин // Иммунология. 1999. — № 1. — С. 51−54.
  64. P.M. Иммунология / P.M. Хаитов, Г. А. Игнатьева, И. Г. Сидорович. М.: Медицина, 2002. — 536 с.
  65. А.Г. Пневмония / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Н. Е. Чернеховская. М.: Экономика и информатика, 2002. — 480 с.
  66. А.Г. Пневмония / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Л. С. Страчунский. М.: ООО «МИА», 2006. — 464 с.
  67. М.М. Оптимизация эмпирической терапии внебольничной пневмонии у больных пожилого и старческого возраста: Автореферат дисс.. канд. мед. наук / М. М. Шамуилова. М., 2002.
  68. Т.В. Затяжные пневмонии: особенности современного течения и терапии в условиях стационара: Автореферат дисс.. канд. мед. наук / Т. В. Щукина. -СПб, 2004.
  69. С.В. Внебольничные пневмонии у пожилых: особенности этиологии, клинического течения и антибактериальной терапии / С. В. Яковлев // Рус. мед. журн. 1999. — № 7 (16). — С. 763−768.'
  70. А.А. Возрастные изменения тимуса и Т-лимфоцитов / А. А. Ярилин // Иммунология. 2003. — № 2. — С. 117−128.
  71. Aging and proinflammatory cytokines / H. Bruunsgaard et al. // Curr. Opin. Hematol.-2001.-Vol. 8, № 3.-P. 131−136.
  72. Ahlcee S. Community-acquired pneumonia in the elderly: association of mortality with lack of fever and leukocytosis / S. Ahkee, L. Srinath, J. Ramirez // Southern Med. J. 1997.
  73. Aleva R.M. Guideline 'Diagnosis and treatment of community-acquired pneumonia' from the Dutch Thoracic Society / R.M. Aleva, W.G. Boersma, The Dutch Thoracic Society // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2005. — Vol. 149, № 45. — P. 2501−2507.
  74. Ambulatory management of community acquired pneumonia in the elderly / P. Moore et al.//Rev. Med. Chil. 2006. — Vol. 134, № 12.-P. 1568−1575.
  75. Analysis of factors affecting prolonged hospitalizations in elderly patients with community-acquired pneumonia / M.T. Tanaka et al. // Nippon Ronen lgakkai Zasshi. 2004. — Vol. 41, № 6. — P. 666−669.
  76. Bartlett J.G. Practice guidelines for the management of community- acquired pneumonia in adults / J.G. Bartlett, S.F. Dowell, L.A. Mandell // Clin. Infect. Dis. -2000. -№ 31.-P. 347−382.
  77. Betterige D.J. What is oxidative stress? / D.J. Betterige // Metabolism. 2000. -Vol. 49.- Suppl. 1.-P.3−8.
  78. British Thoracic Society Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2001. — № 56(suppl.4). — P. 1−64.
  79. Bruunsgaard H. Elderly humans show prolonged in vivo inflammatory activity during pneumococcal infections / H. Bruunsgaard, P. Skinhoy, J. Qvist et al. // J. Infect. Dis. 1999. — Vol. 180. — P. 551−554.
  80. Cassiere H.A. Community- acquired pneumonia / H.A. Cassiere, M.S. Niederman // Dis. Mon. 1998. — № 44 (11). — P. 613−675.
  81. Circulating cytokines as markers of systemic inflammatory response in severe community-acquired pneumonia / A.A. Igonin et al. // Clin. Biochem. 2004. — Vol. 37, № 3.- P. 204−209.
  82. Community-acquired pneumonia among the elderly: differences between patients living at home and in nursing homes / E. Martinez-Moragon et al. // Arch. Bronconeumol. 2004. — Vol. 40, № 12. — P. 547−552.
  83. Community-acquired pneumonia in a central hospital comparison between a group of elderly and a non-elderly patients / S. Moreira et al. // Rev. Port. Pneumon. — 2003. — Vol. 9, № 5. — P. 7−8.
  84. Community-acquired pneumonia in the elderly: Spanish multicentre study / R. Zalacain, A. Torres et al. // Eur. Respir. J. 2003. — Vol. 21. — P. 294−302.
  85. Community-Acquired Pneumonia Recovery in the Elderly (CAPRJE): efficacy and safety of moxifloxacin therapy versus that of levofloxacin therapy / A. Anzueto et al. Clin. Infect. Dis. 2006. — Vol. 42, № 1. — P. 73−81.
  86. Cytokine expression in severe pneumonia: a bronchoalveolar lavage study / C. Monton et al. // Crit. Care Med. 1999. — Vol. 27, № 9. — P. 1745−1753.
  87. Cytokine profiles in alveolar macrophages of patients with ILD, COPD and acute pneumonia / T. Welte et al. // Eur. Respir. J. 1998. — Vol. 12, № 28. — P. 2088.
  88. Determinants of short and long term functional recovery after hospitalization for community-acquired pneumonia in the elderly: role of inflammatory markers / A. El Solh et al. // BMC Geriatr. 2006. — Vol. 6. — P. 12.
  89. Epidemiology of community- acquired pneumonia in older adults: a population based study / A. Vila-Corcoles et al. // Respir. Medicine. — 2009. — Vol. 103.-P. 309−316.
  90. Ertapenem therapy for community-acquired pneumonia in the elderly / G.L. Woods et al. // J. Am. Geriatr. Soc.-2003. Vol. 51, № 11.-P. 1526−1532.
  91. Etiology and outcome of community-acquired pneumonia in pa tients with diabetes mellitus / M. Falguera et al. // CHEST. 2005. — Vol. 128. — P. 3233−3239.
  92. Etiology and outcome of community-acquired pneumonia in relation to age and severity in hospitalized adult patients / N. Takayanagi et al. // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2006. — Vol. 44, № 12. — P. 906−915.
  93. Ewig S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk, and prognosis / S. Ewig // Eur. Respir. Mon. 1997. — Vol. 3.-P. 13−35.
  94. Ewig S. Assessment of pneumonia severity: a European perspective / S. Ewig, A. Torres, M. Woodhead // Eur. Respir. J. 2006. — № 27. — P. 6−8.
  95. FaiT B.M. Predicting death in patients hospitalized for community-acquired pneumonia / B.M. Farr, A.J. Sloman, M.J. Fisch // Ann. Intern. Med. 1991. — № 115.-P. 428−436.
  96. Fein A.M. The approach to nonresolving pneumonia in the elderly / A.M. Fein, S.H. Feinsilver // Semin. Respir. Infect. 1993. — № 8. — P. 59−72.
  97. Fernandez- Sabe W. Community-acquired pneumonia in very elderly patients: causative organisms, clinical characteristics, and outcomes / W. Fernandez-Sabe, J. Carratala, B. Roson et al. // Medicine (Baltimore). 2003. — № 82 (3). — P. 159−169.
  98. Fine M.J. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia / M.J. Fine, Т.Е. Auble, D.M. Yealy et al. // N. Engl. J. Med. 1997. — № 336. — P. 243−250.
  99. Fine M.J. Prognosis and outcome of patients with community-acquired pneumonia: a meta-analysis / M.J. Fine, M.A. Smith, C.A. Carson et al. // JAMA. -1996. Vol. 275. — P. 134−141.
  100. Grimble R.F. Inflammatory response in the elderly / R.F. Grimble // Cum Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2003. — Vol. 6, № 1. — P. 21−29.
  101. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections / M.A. Woodhead et al. // Eur. Respir. J. 2005. — Vol. 26. — P. 1138−1180.
  102. Guthrie R. Community-acquired lower respiratory tract infections. Etiology and treatment / R. Guthrie // Chest. 2001. — № 120. — P. 2021−2034.
  103. Gutteridge J.M. Free radicals and antioxidants in the year 2000. A historical look to the future / J.M. Gutteridge, B. Halliwell // Ann. N.Y. Acad. Sci. -2000.-Vol. 899.-P. 136−147.
  104. Hugh A. Severe pneumonia in the elderly: risks, treatment, and prevention / A. Hugh // Medscape Respir. Care. 1998. — № 2(2).
  105. Is azithromycin the first-choice macrolide for treatment of community-acquired pneumonia? / F. Sanchez et al. // Clin. Infect. Dis. — 2003. Vol. 36. — P. 1239−1245.
  106. Johnson J.L. Slowly resolving and nonresolving pneumonia. Questions lo ask when response is delayed / J.L. Johnson // Postgrad. Med. 2000: — Vol. 108. -P. 113−123.
  107. Kaplan V. Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly / V. Kaplan, W.T. Linde-Zwirble et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. -Vol. 165, № 6.-P. 766−772.
  108. Keeley D. Guidelines for managing community-acquired pneumonia in adults / D. Keeley // BMJ. 2002. — Vol. 324. — P. 436−437.
  109. Kemp K. Pneumococcal infections in humans are associated with increased apoptosis and trafficking of type 1 cytokine- producing T cells / K. Kemp, H. Bruunsgaard et al. // Infect. Immun. 2002. — Vol. 70, № 9. — P. 5019−5025.
  110. Kirtland S.H. Slowly resolving, chronic and recurrent pneumonia / S. H Kirtland, R.H. Winterbauer // Clin. Chest Med. 1991. — Vol. 12. — P. 303−318.
  111. Koivula I. Risk factors for pneumonia in the elderly / I. Koivula, M. Sten, P/H. Makela // Am. J. Med. 1994. — Vol. 96, № 4. — P. 313−320.
  112. Krabbe K.S. Ageing is associated with prolonged fever response in human endotoxemia / K.S. Krabbe, H. Bruunsgaard et al. // Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2001. — Vol. 8, № 2. — P. 333−338.
  113. Kuru T. Nonresolving or slowly resolving pneumonia / T. Kuru, J.P. Lynch // Clin. Chest Med. 1999. — Vol. 20, № 3. — P. 623−651.
  114. Lim W-S. A prospective comparison of nursing home acquired pneumonia with community- acquired pneumonia / W-S. Lim, J.T. Macfarlane // Eur. Respir. J. 2001. — Vol. 18. — P. 362−368.
  115. Lim W-S. Defining prognostic factors in the elderly with community-acquired pneumonia: a case controlled study of patients aged > 75 yrs / W-S. Lim, J.T. Macfarlane // Eur. Respir. J. 2001. — Vol. 17. — P. 200−205.
  116. Lim W-S. Study of community- acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines / W-S. Lim, J.T. Macfarlane, T.C. Boswell et al. // Thorax. 2001. — Vol. 56, № 4. — P. 296 301.
  117. Marik P.E. Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly / P.E. Marik, D. Kaplan // Chest. 2003. — Vol. 124. — P. 328−336.
  118. Marrie T.J. Community-acquired pneumonia in the elderly / T.J. Marrie // Clin. Infect. Dis. 2000. — Vol. 31, № 4. — P. 1066−78.
  119. Meehan T.P. Quality of care, process and outcomes in elderly patients with pneumonia / T.P. Meehan // JAMA. 1997. — Vol. 278. — P. 2080−2084.
  120. Menendez R. Evaluation of nonresolving and progressive pneumonia / R. Menendez, M. Perpina, A. Torres // Semin. Respir. Infect. 2003. — Vol. 18 № 2. -P. 103−111.
  121. Metlay J.P. Testing strategies in the initial management of patient with community- acquired pneumonia / J.P. Metlay, M.J. Fine // Ann. Intern. Med. -2003.-Vol. 138.-P. 109−118.
  122. Ortqvist A. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults / A. Ortqvist // Eur. Respir. J. 2002. — Vol. 20. — P. 40−53.
  123. Outcome predictors of pneumonia in elderly patients: importance of functional assessment / O.H. Torres et al. // J. Am. Geriatr. Soc. 2004. — Vol. 52, № 10.-P. 1603−1609.
  124. Pneumonia in the elderly / C. Feldman // MD Consult. J. 2001. — Vol. 85, № 6.
  125. Preinfection systemic inflammatory markers and risk of hospitalization due to pneumonia / S. Yende // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. — Vol. 172. -P. 1440−1446.
  126. Prognosis of inpatients with community-acquired pneumonia: Importance of predisposing factors and diagnostic procedures / S. Pereira et al. // Rev. Port. Pneumon. 2006. — Vol. 12, № 6. — P. 19−20.
  127. Prognostic factors for serious morbidity and mortality from community-acquired lower respiratory tract infections among the elderly in primary care / E. Halt et al. // Fam. Pract. 2005. — Vol. 22, № 4. — P. 375−380.
  128. Puren A.J. Patterns of cytokine expression in community- acquired pneumonia / A.J. Puren, C. Feldman, N. Savage, P.J. Becker, C. Smith // Chest. -1995. -№ 107.-P. 1342−1349.
  129. Quagliarello V. Modifiable risk factors for nursing home-acquired pneumonia / V. Quagliarello, S. Ginter, L. Han et al. // Clin. Infect. Dis. 2005. -Vol. 40, № l.-P. 1−6.
  130. Radiographic resolution of community-acquired bacterial pneumonia in the elderly / A.A. El Solh // J. Am. Geriatr. Soc. 2004. — Vol. 52, № 2. — P. 224 229.
  131. Radiographic resolution of community-acquired pneumonia / R.L. Mittl et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. — Vol. 149. — P. 630−635.
  132. Rello J. Severe community-acquired pneumonia in the elderly: epidemiology and prognosis / J. Rello, R. Rodriguez, P. Jubert et al., and the Study Group for Severe Community -Acquired Pneumonia // Clin. Infect. Dis. 1996. -Vol. 23, № 4.-P. 723−728.
  133. Restrepo M. The role of new therapies for severe community-acquired pneumonia / M. Restrepo, A. Anzueto // Inf. Dis. 2006. — Vol. 19, № 6. — P. 557 564.
  134. Riquelme R. Community-acquired pneumonia in the elderly / R. Riquelme, A. Torres, M. El- Ebiary et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. -Vol. 156, № 6. -P. 1908−1914.
  135. Rome L. Nonresolving pneumonia and mimics of pneumonia / L. Rome, G. Murali, M. Lippmann // Med. Clin. North Am. 2001. — Vol. 85. — P. 1511−1530.
  136. Schmidt-Ioanas M. Treatment of pneumonia in elderly patients / M. Schmidt-loanas, H. Lode // Expert Opin. Pharmacother. — 2006. Vol. 7, № 5. — P. 499−507.
  137. Slater T.F. Free-radical mechanisms in tissue injury / T.F. Slater // Biochem. J. 1984. — Vol. 222. — P. 1−15.
  138. Socan M. Microbial aetiology of community- acquired pneumonia in hospitalized patients / M. Socan, N. Marinic-Fiser, A. Kraigher et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1999. — Vol. 18, № 11. — P. 777−782.
  139. Systemic cytokine levels in community- acquired pneumonia and their association with disease severity / G. Antunes, S. A. Evans, J.L. Lordan, A.J. Frew // Eur. Respir. J. 2002. — Vol. 20. — P. 990−995.
  140. The influence of age and gender on the population-based incidence of community-acquired pneumonia caused by different microbial pathogens / F. Gutierrez et al. // J. Infect. 2006. — Vol. 53, № 3. — P. 166−174.
  141. Trends in hospitalizations for pneumonia among persons aged 65 years or older in the United States, 1988−2002 / A.M. Fry et al. // JAMA. 2005. — Vol. 294, № 21.-P. 2712−2719.
  142. Validation of predictive rules and indices of severity for community acquired pneumonia / S. Ewig et al. // Thorax. 2004. — Vol. 59, № 5. — P. 421 427.
  143. Weyers C.M. Nonresolving pneumonia / C.M. Weyers, K.V. Leeper // Clin. Chest Med.-2005. Vol. 26, № 1. — P. 143−158.
  144. Woodhead M. Community-acquired pneumonia in the elderly people: addition of erythromycin is not currently justified / M. Woodhead // BMJ. 1998. -Vol. 317.-P. 1594.
  145. Wort S.S. Community-acquired pneumonia in elderly people / S.S. Wort, T.R.Rogers//BMJ. 1998.-Vol. 316.-P. 1690.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!