Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Хирургическая реабилитация больных язвенным колитом

Диссертация: Хирургическая реабилитация больных язвенным колитом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Метод ангиографической оценки адекватности кровоснабжения тонкокишечных резервуаров на предоперационном этапе и алгоритм ведения больных язвенным колитом на этапах хирургического лечения внедрены в клиническую практику Университетского центра колопроктологии на базе Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск. Результаты исследования включены в учебный процесс кафедр общей хирургии и хирургии… Читать ещё >

Хирургическая реабилитация больных язвенным колитом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
  • ВВЕДЕНИЕ
  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Основные принципы диагностики и лечения язвенного колита
    • 1. 2. Особенности хирургического лечения и реабилитации при язвенном колите
    • 1. 3. Профилактика гнойной хирургической инфекции при операциях на толстой кишке 3 5−40*
    • 1. 4. Перспективы применения ангиографии в хирургии язвенного колита
  • ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных
  • О О Л/Г 53″
    • 2. 2. Методы исследования
  • ГЛАВА III. ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ
    • 3. 1. Критерии неэффективности консервативной терапии и показания к хирургическому лечению резистентных форм язвенного колита
    • 3. 2. Роль диагностической ангиографии в хирургии язвенного колита
    • 3. 3. Результаты профилактики гнойной хирургической инфекции при хирургическом лечении язвенного колита
    • 3. 4. Течение раннего послеоперационного периода при хирургической реабилитации больных язвенным колитом 98−109 3.5.Отдаленные результаты хирургической реабилитации больных язвенным колитом
  • ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  • ВЫВОДЫ 130 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  • СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  • СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
    • 5. АСК — 5 аминосалициловая кислота ВБА — верхняя брыжеечная артерия ИТ — индекс тяжести
  • ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации
  • МСМ — молекулы средней массы
  • ОХР — отсроченная хирургическая реабилитация
  • ПОА — подвздошно-ободочная артерия
  • ПХР — первичная хирургическая реабилитация
  • ЯК — язвенный колит

Среди популяции больных язвенным колитом (ЯК) необходимость в хирургическом лечении возникает у 10 — 15% пациентов, причем 2/3 из этого числа подвергаются операции в связи с неэффективностью консервативной терапии. При этом выздоровление больного в большинстве случаев сопряжено с необходимостью пожизненной илеостомии, инвалидностью, неадекватной социальной реабилитацией (Воробьев Г. И. с соавт., 2006; Dozois R. R: et al., 2000; Kettlewell M.G.,.1997; Williams N., 1996).

Промедление с переходом от консервативной терапии к. хирургическому лечениюнедооценка тяжести состояния, больных и бесперспективности дальнейшей медикаментозной терапии при язвенном колите не то л ько ухудшает непосредственные результаты, но и может иметь фатальные последствия (БелоусоваЕ.А., 1998; Халиф И. Л. с соавт., 2004):

До" настоящего времени препаратами выбора при обострениях ЯК остаются глюкокортикоиды, высокие дозировки которых (2 мг/кг/сут) у 2/3 больных позволяют достичь клинической" и эндоскопической ремиссии. Однако, у 20 — 30% пациентовфазвивается резистентность воспалительного-процесса к гормональной" терапии или феномен гормональной зависимости, что является' показанием к оперативному лечению (Mariani Р., 1999;. Michelassi F., 2000; Tsujikawa T., Andoh A., 2005). Bi связи с этим хирургия язвенного колита на современном этапе из «экстренной» постепенно переходит в разряд «срочной», когда увеличивается группа пациентов, которым показания" к. операции устанавливают еще до развития осложнений, одновременно с констатацией неэффективности консервативной терапии (Каншина O.A., 2002; Костенко Н. В^, 2009; Халиф И. Л. т., 2004).

До сих пор нет единого мнения о возможности выполнения первичного реконструктивно-восстановительного этапа при отсроченных оперативных вмешательствах у больных с резистентными формами язвенного колита. У 70 — 15% этих пациентов хирургическое лечение на первом этапе заканчивается субтотальным или тотальным удалением толстой кишки с выведением.

5, ',. ' илеостомы по Бруку (Костенко Н.В., 2009, Cohen Z., 1996, Eazio V.W. et al., 1995, Keighley Met al., 1993, Nicholls R.J. et al. — 1981,. Williams N-,. 1996). В последующем возникает вопрос о принципиальной возможности формирования? тонкокишечного? резервуара, того или иного' типа (Воробей А. Вс соавт.,. 2003; Gochen Z., 1996; NichollsR.J. et ab, 1981;: ParcJi. et al., 1999).

Непрерывное или рецидивирующее течение ЯК, длительное сис темное. использование, гормонов, пролонгирование показаний к операции, обширная операционная" травма с транслокациеймикрофлорыизпросветатолстой? кишки, бактериальная, загрязненность операционных зон" способствуют сохранению? высоких показателей^ послеоперационнойгнойной хирургической инфекции (от 11,5% до 50)%)дашетальности (от 8^% дос60*%): Эти обстоятельства привели к тому, чтовнастоящее времядоля первичного, реконструктивно-восстановительного этапа после колэктомии или колпроктэктомии составляет не более 25% (Карпухин ОЯО., 2002; Bach S.P. et al., 2006; Dozois R. R-, 2000; Fichera A., 2000);

Основная проблема как первичного-, так иотсроченного1 реконструктивно-восстановительного этапа хирургического лечения язвенного колита — сохранение адекватного кровоснабжения* резервуара,. низ водимого-впо л ость тазадо анального канала. При этом от типа ветвления верхней брыжеечной артерии (ВБА) или отсутствиям подвздошно-ободочной после ранее перенесенной колэктомии полностью зависит жизнеспособность. илеотрансплантата- (Воробей A.B. с соавт., 2003). До настоящего времени исследование аркадной сети, ВБА проводится-интраоперационно с1 помощью методатрансиллюминациш брыжейки (трансиллюминационная-тензометрия), — предложенного в 1971 году З. М. Сигалом и модифицированного в 1982 году И. А. Ерюхиным. Использование этого метода ограничено, из-за невозможности, оценить ангиоархитектонику в бассейне ВБА до оперативного вмешательства.

В связи с этим представляется актуальным разработка и внедрение в клиническую практику ангиографической оценки адекватности кровоснабжения тонкокишечных резервуаров с прогнозированием их вида (1/8) на предоперационном этапе.

Все перечисленные проблемы свидетельствуют о необходимости совершенствования лечебной тактики при язвенном колите, основанной на сбалансированном применении консервативной терапии и хирургического лечения. Требуют уточнения факторы прогноза возможности операции с выполнением реконструктивно-восстановительного этапа. При этом окончательно не решена проблема оптимизации хирургических мероприятий, направленных на уменьшение риска послеоперационной гнойной хирургической инфекции.

Цель исследования: улучшение результатов хирургической реабилитации больных язвенным колитом.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить критерии неэффективности консервативной терапии у больных язвенным колитом и показания к отсроченному хирургическому лечению.

2. Согласно разработанным критериям оптимизировать тактику ведения больных язвенным колитом на этапах хирургического лечения.

3. Разработать метод оценки адекватности кровоснабжения тонкокишечных трансплантатов в предоперационном периоде.

4. Изучить зависимость результатов хирургического лечения-язвенного колита от тяжести состояния, объема оперативного вмешательства и типа тонкокишечного резервуара.

Научная новизна исследования Определены объективные критерии оценки неэффективности консервативной терапии и показания к отсроченному хирургическому лечению у больных с резистентными формами язвенного колита.

Разработан, метод предварительной ангиографической оценки адекватности: кровоснабжения? тонкокишечного? трансплантата, и егопригодности для: хирургической реабилитации ббльных’язвенным-колитом.

Предложен алгоритм, ведения* больных язвенными колитом наг этапах хирургического лечения.

Изучены: отдаленныерезультаты медико-социальной реабилитации.

Практическая’значимостьработы?

Внедрениев клиническуюпрактику объективных критериев-, определяющих, показания к отсроченному хирургическому лечению больных язвенным колитомулучшает. результаты медико-социальношреабилитациш.

Диагностическоеиспользование: верхнеймезентерикографии у больныхязвеннымколитомпозволяетоценитьадекватпостБкровоснабжения илеотрансплантата И1 определить, возможность формирования илеоанальных тазовых резервуаров. ;

Применениеразработанного лечебно-диагностического алгоритма ведения больных на этапах хирургического — лечения язвенного колита способствует снижению, час готы. послеоперационных осложнений и улучшению отдаленных функциональных результа тов. .

Положения диссертации, выносимые на защиту:

Г. Отрицательная динамика индекса тяжести заболевания является объективными показателем: неэффективности консервативнойтерапии" при резистентных формах язвенного колита.. 21. Индекс: тяжести? является* одним из. основных показателей определяющих срокии объем хирургического-лечения, больных язвенным колитом.

3. Своевременное определение, показаний к операции при неэффективности консервативною терапии, рациональный выбор объема вмешательства, использование комплекса профилактических мероприятий снижает количество послеоперационных гнойных осложнений и летальность.

4. Диагностическая мезентерикография бассейна: ВБА позволяет определить возможность выполнения реконструктивно-восстановительногоэтапа: ' , — .

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации-доложены на:

Всероссийской конференциихирургов, посвященной памяти проф. В.Ф. Воино-Ясенецкого- «Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии» (Красноярск, 2003),.

V Восточно-Сибирской конференции гастроэнтерологов «Юшнико-эпидемиологическиеи этно-экологические • проблемы^ заболеваний' органовпищеварения» (Красноярск, 2005),.

И съезде колопроктологов России с международным участием (Уфа, 2007),. V ;

В съезде Российского общества хирургов гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2008), европейском колоректальном конгрессе «Colon Cancer, & Inflammatory Bowel Diseases (IBD)» (СантГален, Швейцария!, 2008), пленуме Правления Ассоциации колопроктологов России (Волгоград, 2009) — :

I съезде колопроктологов стран CHI" (Ташкент, Узбекистан, 2009) — заседаниях: Краевого научно-практического общества хирургов (Красноярск, 2008, 2009, 2010).

Апробация диссертации состоялась на заседании Проблемной комиссии. по хирургии Красноярского государственного медицинского университета им. проф! В.Ф. Войио-Ясснецкого 14 мая 2010 года.

Публикации.

Опубликовано 38 работ, из них по материалам диссертации 7, получена приоритетная справка о регистрации. заявки на изобретение «'Способ определения возможности хирургической реабилитации больных язвенным колитом» (№ 2 009 149 434 от 11.01.20ГО'г.). Работ, опубликованных в ведущих рецензируемых журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией — 2, в зарубежных изданиях — 3. Издана монография.

Внедрение результатов исследования в практику.

Метод ангиографической оценки адекватности кровоснабжения тонкокишечных резервуаров на предоперационном этапе и алгоритм ведения больных язвенным колитом на этапах хирургического лечения внедрены в клиническую практику Университетского центра колопроктологии на базе Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск. Результаты исследования включены в учебный процесс кафедр общей хирургии и хирургии ИПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 163 источника (88 отечественных и 75 зарубежных). Работа изложена на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами, 35 рисунками.

выводы.

1. Разработанный/ индекс тяжести заболевания, является* объективным показателем: определяющим сроки и объем? хирургического: лечения при резистентных формах язвенного колита. При тяжелой атаке ЯК с отсутствием! положительной? динамики индекса тяжести на: фоне адекватной! консервативной терапии-или его ухудшении в сроки до двух недель показано отсроченное оперативное лечение: 2:. При выраженных метаболических5 нарушениях: (индекс тяжести?: Г8−20:1 баллов) — и гормонозависимости" операцией выбора наг первом^ этапе-•'является?. субтотальная колэктомия? -сформированием" илеостомы* ш сигмостомыОтсроченная колпроктэктомия с первичным реконструктивно-восстановительным: этапом -• возможна! при" индексе' тяжести от 14 до 17 баллов— Плановаяколпроктэктомия! с: первичной!, хирургическою реабилитацией показана при индексе тяжести от 10 до 13 баллов.

3- Предоперационная мезентерикография бассейнам, верхней, брыжеечной) артерии позволяет прогнозировать возможностьвыполнения" реконструктивно-восстановительного* этапам в .100″ % случаев: Доминирующим: анатомическим вариантом ветвления? верхней брыжеечной артерии являетсяшагистральныш (89рг%), позволяющийгформироватъ. к так и 8-резервуары., Рассыпной типветвления верхней, брыжеечной^ артерии? (10,7%) исключает возмржность сохранения адекватного кровоснабжения илеогрансплантата. .

4. Оптимизация лечебно-диагностической тактики на этапах лечения больных ЯК, своевременное определение показаний к. операции при неэффективности консервативной терапии, использование комплекса профилактических мероприятий позволило в 86,8% случаев выполнить первичную хирургическую реабилитацию, снизить количество послеоперационных гнойных осложнений до 6−6%, летальность — до 3,3% и получить удовлетворительные отдаленные результаты-у 80,7% пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.Для объективной оценки неэффективности консервативной терапии и своевременного определения показаний к хирургическому лечению при язвенном колите целесообразно использовать индекс тяжести заболевания.

2.Отсутствие положительной динамики ИТ на фоне адекватной консервативной терапии при тяжелой атаке ЯК или ухудшение его показателей в сроки до двух недель говорит о резистентности процесса и является показанием отсроченному оперативному лечению.

3.При наличии выраженных метаболических нарушений (ИТ 18−20 баллов) и гормонозависимости операцией выбора на первом этапе является субтотальная колэктомия с формированием илеостомы и сигмостомы. При выполнении колэктомии необходимо сохранять подвздошно-ободочную артерию. Отсроченную хирургическую реабилитацию (второй этап оперативного лечения) необходимо проводить только в колопроктологическом стационаре через 10−12 месяцев после колэктомии при отмене гормонотерапии (ИТ 10−13 баллов).

4.Лечебно-диагностический алгоритм ведения больных при тяжелых резистентных формах ЯК и использование интраоперационного комплекса профилактических мероприятий дает возможность в, большинстве случаев при отсроченных операциях проводить первичную хирургическую реабилитацию пациентов. Выполнение первичного реконструктивного этапа можно рекомендовать при* индексе тяжести заболевания от 14 до 17 баллов с условием выполнения операции в колопроктологическом стационаре.

5.Диагностическая мезентерикография бассейна верхней брыжеечной артерии позволяет с высокой степенью достоверности определить возможность реконструктивно-восстановительного этапа при хирургическом лечении больных ЯК. При рассыпном типе ветвления ВБА реконструтивный этап не показан.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , H.A. Нарушение нормального состава кишечных бактерий: — клиническое значение и вопросы терапии / H.A. Агафонова, И. З. Гиоева, A.B. Казарина // Рус. мед. журн. 2008. — № 2. — С. 41-^47. • • • •
  2. , Г. Болезнь Крона и язвенный колит : пер. с нем. / Г. Адлер. М.: Гэотар-Мед, 2001. — 528 с.: '
  3. Актуальна ли субтотальная резекция ободочной кишки при язвенном колите в век илеорезервуаров? / Г. И. Воробьев, К. В. Болихов, Т. Л. Михайлова и др. // Весгн. хирургии. 2010. — № 1. — С. 53−57." .
  4. , С.И. Оценка диагностической ценности подсчета гаусгр при колоноскопии I С.И. Ачкасов, А. В. Васильченко, В. В. Веселов // Актуальные вопросы колопроктологии. Ростов н/Д, 2001. — С. 189.
  5. , Т.А. Патоморфология предраковых состояний толстой кишки / Т. А. Белоус //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии--2002. № 4. — С. 50−55v-.. ' -
  6. , Е.А. Воспалительные заболевания- толстой- кишки как предраковые состояния / Е. А. Белоусова // Рос: журн.: гастроэнтерологии- гепатологии, колопроктологии. 2003. — № 4.- С. 56−63.
  7. , Е.А. Резистентные, формы? воспалительных заболеваний-кишечника: клиническая характеристика и возможности прогнозирования: автореф. дис.. д-ра мед. наук / Е. А. Белоусова. М, 2002.- 38 с.
  8. Ю.Бухарин,. О. В. Механизмы выживания энтерококков в организме хозяина / О. В- Бухарин, С. И. Билимова, K. J1. Чертков // Журн. микробиологии, эмбриологии и иммунологии. 2002. — № 3- — С. 100−106.
  9. , А.В. Способы повышения эффективности диагностики заболеваний толстой. кишки при колоноскопии: автореф: дис.. канд:. мед- наук / А. В- ВасильченкЬ: М-, 2002. — 28 с.
  10. Возможности ультразвукового* исследования в диагностике воспалительных заболеваний толстой кишки- / Л .П. Орлова- Т. Л. Михайлова, О. В. Головенко и др. // Актуальные вопросы колопроктологии: сб. тез. -Самара, 2003. С. 466−467. ,
  11. Воробей--А--В--.^^ Реабилитация^ стомированных: больных^•/ А. В: Воробей-. И. Ы. Гришин. Минск: Изд-во Белорус, наука, 2003. — 190 е.
  12. Воробьев, Г. И.: Достижимы ли удовлетворительные результаты в хирургическом лечении- язвенного колита? / Г. И. Воробьев, Н. В. Костенко, Т. Л. Михайлова?//Колопроктология.- 2006. № 2. — С. 34−43-
  13. , Г. И. Классификация обструктивных заболевании толстой кишки / Г. И. Воробьев, А. А. Тихонов // Колопроктология: — 2004! № 3- - С. 45−47. 'л-.' ' ¦ ¦-- .' .,/ .
  14. , Г. И. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника / Г. Ш Воробьев, И. Л-.Халиф.-- М1: Миклош, 2008: — 399 с.
  15. , Г. И. Основы колопроктологии / Г. И. Воробьев. М.: Феникс, 2001.-414 с.
  16. , Г. И. Основы колопроктологии / Г. И. Воробьев. М.: Феникс, 2006. — 432 с. ' V
  17. , Г. И. Тактика лечения тяжелых форм неспецифического язвенного колита / Г. И. Воробьев, Н. В. Костенко, Т. Л. Михайлова // Вестн. РАМН. 2004. № 10. — С. 17−25.
  18. , Г. И. Хирургическое лечение гормонорезистентной формы неспецифического язвенного колита / Г. И. Воробьев, Н. В. Костенко, Т. Л. Михайлова // Хирургия. 2004. — № 5. — С. 39−45.
  19. , Г. И. Хирургическое лечение гормонорезистентной формы неспецифического язвенного колита / Г. И. Воробьев, Н. В. Костенко, Т.Л.
  20. Михайлова // Хирургия. 2003. — № 7. — С. 10−14.
  21. , Г. И. Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм неспецифического язвенного колита / Г. И. Воробьев, Н. В. Костенко, Т. Л. Михайлова и др.// Тезисы докладов I съезда колопроктологов России. -Самара: Перспектива, 2003. С. 444−447.
  22. , Г. А. Об алгоритмах диагностики и лечения осложненных форм неспецифического язвенного колита и болезни Крона / Г. А. Григорьева, Н. Ю. Мешалкина // Терапевт, арх. 2005. — № 8. — С. 48−55.
  23. , Г. К. Хирургическая коррекция постколэктомических нарушений / Г. К. Жерлов, С.Р. Баширов- А. И. Рыжов. Новосибирск: Наука, 2004. — 192 с.
  24. , A.A. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в колоректальной хирургии (клиническое исследование): автореф. дис.. канд. мед. наук / A.A. Захарченко. — М., 1999.-21 с.
  25. , А.Р. Кандидоз кишечника как новая проблема гастроэнтерологии / А. Р. Златкина, В. А. Исаков, И. О. Иванников // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2001. Т. 9. — С. 31−39.
  26. , В.Т. Клинические рекомендации / В. Т. Ивашкин. М.: Геотар-Медиа, 2006. — 208 с.
  27. , В.Т. Пропедевтика внутренних болезней / В. Т. Ивашкин, В. К. Султанов, О. М. Дарикина. — М.: Литтерра, 2007. — 560 с.
  28. , А.ТО. Фотодинамическая диагностика в колопроктологии? / А. Ю: Иоффе // Лаб. диагностика. 2003-.- № 31 — С. 42−44-
  29. Исследование системного иммунитета при неспецифическом язвенном колите1/ (c):KDi Карпухин, Ю. Щ Аношин- ВШГ Томаковаш^др,// Актуальные: проблемы? колопроктологии': тез: докл: 5 всерос. конф- — Ростов- н/Д|" 2001С -С. 211. • •'."¦. — '•¦'¦¦-': ¦ ,
  30. Итала, Э?:Атлас абдоминальной? хирургии"/ Э>.Итала: Mi: Медицина- 2008. — 435 с- '. ., -' '
  31. , O.IO. Новые методы лучевой диагностики^ неспецифического язвенного колита / О.Ю. Капухина- Н. Ю. Савушкина, E. B-Можанов // Актуальные вопросы колопроктологии: сб. тез. — Самара, 2003. — С. 453−454. •
  32. , A.B. Нарушение микрофлоры кишечника у больных язвенным колитом в зависимости от формы заболевания./ A.B. Колганова, P.C. Назарбекова, А. Н. Иванов // Клинич. и эксперим. гастроэнтерология. -2009. № 2, Прил. 1. — С. 200−201.
  33. , Н.В. Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм язвенного колита: автореф. дис.. д-ра мед. наук / Н. В. Костенко.- М., 2009. 43 с.
  34. , О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта / О. С. Кочнев. Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1984. — 288 с.
  35. , Л.Б. Применение иммуномодулятора Гепон в лечении эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны / Л. Б. Лазебник, Л. А. Звенигородская, В. Ю. Фирсакова // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2003. — № 3. — С. 17−20.
  36. , Т.Л. Метаболическая патология костной системы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени / Т. Л. Лапина // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. — № 6. — С. 2−5.
  37. , З.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии: возможности совершенствования / З. А. Лемешко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2003. № 1. — С. 36- 42.
  38. , З.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний кишечника / З. А. Лемешко // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике- под ред. В. В. Митюкова. М.: Видар-М., 2003. — С. 310−314.
  39. , Ю.В. Дисбактериоз кишечника / Ю. В. Лобзин, В. Г. Макарова, Е. Р. Коровяков. СПб.: Фолиант, 2003. — 252 с.
  40. , A.C. Болезни кишечника / A.C. Логинов, А. И. Парфенов. М.: Медицина, 2000. — 631 с.
  41. , А.Р. Острова патогенности условно-патогенных бактерии / А. Р. Мавзютов, C.B. Фиалкина, В. М. Бондаренко // Журн. микробиологии, эмбриологии и иммунологии. 2002. — № 6. — С. 5−9.
  42. Михайлова- T.JI. Клиническое значение трансформации дистальных форм НЯК / Т.Л. Михайлова- И. Л: Халиф, Н. С. Малахова // Актуальные вопросы колопроктологии: сб. тез. — Самара, 2003: — С. 463−465.
  43. Михайлова- Т.Л. Неспецифический"язвенный колит / Т. Л. Михайлова,. Г. И'. Воробьев, Н. В. Костенко: // Основы", колопроктологии- — Ростов н/Д: Феникс, 2001. С. 236−261.
  44. Морфофункциональные изменения и микробиоценоз тонкой кишки у больных язвенным колитом / А. И. Парфенов, П. О. Богомолов, В. М: Луорт и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000- -№ 5.-С. 55−61.
  45. , Г. И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г. И. Назаренко, A.A. Кишкун. М.: Медицина, 2000. — 544 с.
  46. Неспецифический язвенный колит / Ф. И. Комаров, A.M. Осадчук, М. А. Осадчук и др. — М.: Мед. информ. агентство- 2008. 256 с.
  47. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / Т. С. Потапова, А. Е. Шестопалов, Т. И. Тамазашвилли и др. М.: Изд. дом Вести-М, 2002.-319 с.
  48. Опыт применения энтерального питания в лечении пациентов с болезнью Крона толстой кишки и язвенным колитом / T.JI. Михайлова, Н. В. Костенко, Р. И. Романов и др. // Колопроктология. — 2006. № 1. — С. 19−23.
  49. , Л.П. Ультразвуковая дифференциальная диагностика хронических неспецифических колитов : метод, рекомендации Росздрава / Л. П. Орлова, Л. Л. Капуллер, Т. Л. Михайлова. М., 2005. — 26 с.
  50. , В.В. Провоспалительные цитокины в патогенезе язвенного колита / В. В. Павленко // Новое в гастроэнтерологии. Ставрополь, 2003. -С. 149−158.
  51. , А.И. Теоретические и прикладные вопросы дисбактериоза кишечника / А. И. Парфенов, Г. А. Осипов, И. Н. Ручкина // Consilium medicum. 2003. — Т. 5, № 6. — С. 328−330.
  52. , А.И. Энтерология / А. И. Парфенов. — М.: Триада-Х, 2001. — 800 с.
  53. , B.C. Воспаление / B.C. Пауков, И. П. Соловьева. // Патология. Руководство. М.: Геотар-Мед, 2002. — С. 89−127.69- Пауков, В. С. Роль макрофагов в патогенезе ограниченного воспаления /
  54. B.С.Пауков,-С.А. Даабуль, Н! Ю. Беляева // Арх. патологии.' — 2005. — Т. 4.1. C. 3−10: •
  55. , Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии игастроонкологииV Л:М., Портной. М.:: Видар-М- 2001. — 218 с.
  56. Рабкин- И: Х. Рентгеноэндоваскулярная хирургия-./ И: Х. Рабкин-. А-Л1 Матевосов, Л. Н: Готман.: Медицина, 1987. — 415 с.
  57. Ситкин- С. И: Применение токсических стероидов-при болезни Крона5ш язвенном5 колите / С. Ш Ситкин^ Т. Н{ Жйталова-. Е. Иу, Ткаченко> // Гастроэнтерология Санкт-Петербзфга.- 2008^-№ 4-- С. 2^г
  58. , Н.Ф. Глюкокортикостероидные гормоны в клинике внутренних болезней / Н. Ф. Сорока. — Минск: Беларусь, 2000. 128 с.
  59. , A.A. Рентгенологический метод обследования* больных с обструктивными заболеваниями толстой кишки / A.A. Тихонов* // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2004. — № 3. — С. 37−46.
  60. , И.Л. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь крона). Клиника, диагностика и лечение / И. Л. Халиф, И. Д. Лоранская. — М.: Миклош, 2004. 88 с.
  61. Хирургическая- тактика при болезни Крона и неспецифическом* язвенном колите / Ю. В. Балтайтис, Н. Д: Кучер, В.Н. Мальцев- и др. // Актуальные вопросы проктологии: Тез. докл. всесоюз. конф. Киев, 1989. -С. 3−5.
  62. Хирургическое лечение осложнений неспецифического язвенного колита / Г. И. Воробьев, Н. В. Костенко, Т. Л. Михайлова и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. — Т. 13. — С. 73−80.
  63. , Т.М. Цитокины и цитокинотерапия при заболеваниях органов пищеварения / Т. М. Царегородцева, Т. И. Серова, Л. Ю. Ильченко // Терапевт, арх. 2004. — № 4. — С. 69−72.
  64. , Н.Л. Резистентность к глюкокортикойдам: механизмы и клиническое значение / Н. Л. Шимановский.// Фарматека. 2005. — № 7. — С. 30−33.
  65. Эпидемиология язвенного колита и болезни Крона в Красноярском крае / H.H. Николаева, И. Д. Чечеткина, Л. В. Николаева и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2004. — № 5. — С. 133.
  66. , Э.П. Сравнительная эффективность спазмолитических препаратов в купировании абдоминального болевого синдрома и метеоризма у больных синдромом раздраженного кишечника / Э. П. Яковенко, P.C.
  67. , Н.А. Агафонова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. — № 5. — С. 66.
  68. Ananthakrishnan, A.N. Inflammatory bowel disease in the elderly is associated with worse outcomes: a national study of hospitalizations / A.N. Ananthakrishnan // Inflamm. Bowel Dis. 2009. № 15. — P. 182 — 189.
  69. Aylet, S.O. Diffuse ulcerative colitis and its treated by ileorectal anastomosis / S.O. Aylet // Am. Roy. Coll. Surg. 1960. — Vol. 27. — P. 260−284.
  70. Bayless, T.M. Advanced therapy of inflammatory bowel disease / T.M. Bayless, S.B. Hanauer. — London: B.C.Decker Inc. Hamilton, 2001. 58 p.
  71. Bonen, D.K. The genetics of inflammatory bowel disease / D.K. Bonen, J.H. Cho // Gastroenterology. 2003. — Vol.12, № 2. — P. 521 -536.
  72. Breen, E.M. Functional results after perineal complications of ileal pouchanal anastomosis / E.M. Breen, DJ. Schoetz, P.W. Marcello // Dis. Colon Rectum, 1998. Vol. 41, № 6. — P. 691 — 695.
  73. Cambell, S. Cyclosporine use in acute ulcerative colitis: a long-term experience / S. Cambell, S. Travis, D. Trewell // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 2005.-N17.-P. 79−84.
  74. Century of surgical innovations and retainments. Surgery for ulcerative colitis: Historical perspective / J. Parks, E. Radice, R. Dozois et al. // Dis. Colon Rectum. 1999. — Vol. 42,№ 3. — P. 299−306.
  75. Cohen, Z. Evolution of the pelvic pouch / Z. Cohen // Ostomy International. 1996. — Vol. 18, № 2. — P. 9 — 10.
  76. European-evidence-based consensus, of the management of ulcerative colitis: Current management HY. Crohns Colitis: 2008:^№ 21- P-68,
  77. Fazio, V! W. Ileal pouch-anal anastomoses complications &• function in 1005 patients / V.W. Fazio, Y. Ziv, J. M: Church//Ann. Surg. 1995: -Vol.222. -P. 120. ' -'-. ¦
  78. Fazio, V.W. Proctocolectomy for ulcerative colitis: when, how, and what are the results? / V.W. Fazio, J. R: Oakley // Inflammatory bowel- disease¦— from bench to bedside. London, 1997. — P. 349−362.
  79. Hanauer, S.B. Inflammatory bowel disease- medical therapy / S-B! Hanauer // N. Engl. J. Med. 1996. — № 335. — P. 841−848.
  80. Handbook- of colorectal surgery / Ed. D.E. Beck. NY: Marchel Dekker Inc., 2003. — 559 p.
  81. Heitland, W. Chirurgische Therapie von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Was muss der Internist: wissen? / W. Heiland* // Der Internist. 2002. — Bd. 43.-S. 1412−1418. .
  82. Hurst, R.D. Prospective analysis- of perioperative morbidity in, one hundred consecutive colectomies for ulcerative colitis- / R.D. Hurst, C. Finco, M. Rubin//Surgery. 1995. — Vol.118. — P. 748,
  83. Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis / P. Rutgeetrs, W.J. Sandborn, B.J. Feagan et al. // N. Eng. J. Med. 2005. — № 353. -P. 2462−2476.
  84. Jarnerot, G. Infliximab as rescue therapy in severe to moderately severe ulcerative colitis: a randomized, placebo-controlled" study / G. Jarnerot, E. Hertervig, I'. Friis-Liby // Gastroenterology. 2005. — Vol.128. -P. 1805−1811.
  85. Jess, T. Survival and cause specific mortality in patients with inflammatory bowel disease: along term outcome study in Olmsted County, Minnesota, 1940−2004. / T. Jess // Gut. 2006. — Vol.55, № 9. — P: 1248−1254.
  86. Keighley, M. Surgery of the anus, rectum and4 colon / M-. Keighley, N. Williams. Philadelphia: Saunders, 1993. — Vol.2. — P. 1488−1591.
  87. Kettlewell, M.G. Life with pouch or stoma: are modern times better times? / M.G. Kettlewell // Sistemic manifestations of IBD: Falk symposium. — Titisee, 1997.-N98.-P. 73.
  88. Killingback, M'. Colorectal surgery. Living pathology in the operating room*/ M: Killingback. NY: Springer, 2009.- - 278 p.
  89. Kirsner, J.B. Inflammatory bowel disease / J.B. Kirsner. — London: Butterworth, 2000. 800 p.
  90. Kirsner, J.B. Inflammatory bowel disease / J.B. Kirsner. London: Butterworth, 2004. — 754 p.
  91. Kolkman, J.J. Evaluation of oral budesonide in the treatment of active distal ulcerative colitis / J.J. Kolkman, H.N. Mollmann, A.C. Molmann et al. // Drugs Today. 2004. — № 40. — P. 589−601.
  92. Lindberg, B. Twenty years colonoscopic surveillance of patients with ulcerative colitis / B. Lindberg, B. Persson, B. Veress // Scand. J.Gastroenterol. -1996. Vol. 31. — P. 1195−1204.
  93. Mayo Clinic gastroenterology and hepatology. Board review / Ed. S.C. Hauser. Rochester: Mayo Clin. Sci. Press* 2008. — 532 p:.
  94. McConell, RIB: Inflammatory bowel disease7 R.B. McConell, C, M. Vadheim / Ed- R.A. King. The genetic basis of common disease. New York- 1995:-P. 326−348. : —
  95. Mowschenson, P.M. New. surgical approaches in IBD / P.M. Mowschenson // Seminars in colon andirectal surgery. Oxford^ 1993. P. 25−36.
  96. Nicholls, R. J. Restorative proctocolectomy with ileal reservoir: A pathophysiological assessment / R.J. Nicholls, P. Belriveau, M- Neil // Gut. 1981. — Vol. 22, № 3.-P. 462−468. ' v ,
  97. Nicholls, R.J. Restorative proctocolectomy / R.J. Nicholls, D.C.C. Bartolo* N. Mortensen. — Oxford: Blackwell Sci. Pu’bL, 1'993'i 168ip.
  98. Northwestern handbook of surgical'" procedurs / Ed. R.H. Bell. -Georgetown.: Landes Biosci., 2005. -338 p. ,
  99. O’Connel, DR. Does rectal mucosa regenerate after ileoanal anastomoses / D.R. O’Connel, J.H. Pemberton, L.H. Weillard // Dis. Colon Rectum., — 1987. Voli30- № 1.- P- 30−31.
  100. Pare, Y. Surgery for ulcerative colitis / Y. Pare, E. Radice, R. Dozois // Dis. Colon Rectum. 1999. — Vol.42,№ 3. — P. 299−306.
  101. Parks, A. Proctocolectomy with ileal reservoir and anal anastomosis / A. Parks, R.J. Nicholls, P. Belliveau // Br. J. Surg. 1980. — Vol.67. — P. 533.
  102. Peppercorn, M.A. Inflammatory bowel disease / M.A. Peppercorn // Gastroenterol. Clinics North Am. 1995. — Vol. 24, № 3. — P. 25−28.
  103. Picco, M.F. Prognostic considerations in idiopathic inflammatory bowel disease / M.F. Picco, T. Bayless // Inflammatory bowel disease / Ed. J.B. Kirshner. London: Saunders, 2000. — P. 765−780.
  104. Pinna Pintor, M. Severe steroid unresponsive ulcerative colitis: outcome of restorative proctocolectomy in patients undergoing cyclosporine treatment / M. Pinna Pintor, P. Ares, R. Bona // Dis. Colon Rect. 2000. — Vol.43. -P. 609−613.
  105. Podolsky, D.K. Inflammatory bowel disease / D.K. Podolsky // N. Engl. J. Med. 1991.-N325.-P. 1008−1016.
  106. Prognosis of severe attacks in ulcerative colitis: effect of intensive medical treatment / L. Benazzato, R. D’lnca, F. Grigoletto et al. // Dig. Liver Dis. -2004. Vol.36. — P. 461−466.
  107. Regueiro, M. Infliximab for treatment of pyoderma gangrenosum associated with inflammatory bowel disease / M. Regueiro, J. Valentine, S. Plevy et al. // Am. J. Gastroenterol. 2003. — Vol. 98. — P. 1821−1826.
  108. Response to corticosteroids in severe ulcerative colitis: a systematic review of the literature and a meta-regression / D. Turner, C. Walsh, A.H. Steinhart et al. // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007. — № 5. — P. 103−110.
  109. Riddell, R.H. Pathology of idiopathic inflammatory bowel disease / R.H. Riddell, F.R.C. Path // Inflammatory bowel disease / Ed. J.B. Kirshner. -London: Saunders, 2000. P. 427−447.
  110. Sachar, D.B. Indication for surgery in inflammatory bowel disease: a gastroenterologists opinion / D.B. Sachar // Inflammatory bowel disease / Ed. J.B. Kirshner. London: Saunders, 2000. — P. 611−616.
  111. Sacroileitis and peripheral arthropathy associated with ulcerative colitis: effect of infliximab on both articular and intestinal symptoms / A. Lapascu, A. Armuzzi, B. De Pascalis et al. // Dig. Liver Dis. 2004. — Vol.36. — P. 423−429.
  112. Sandier, R.S. Epidemiology of inflammatory bowel disease / R.S. Sandier, G.M. Eisen // Inflammatory bowel disease / Ed. J.B. Kirshner. London: Saunders, 2000. — P. 89−113.
  113. Surgery of the anus, rectum and colon / R.B. Michael M.R. Keighley, S. Norman, N. Williams. London: Acad. Press, 1993. — 1756 p.
  114. The ASCRS manual of colon and rectal surgery / Ed. D.E. Beck. -NY: Springer, 2009. 1043 p.155: The ASCRS texbook of colon and rectal surgery / Ed. B.G. Wolf. -NY: Springer, 2007. 832 p.
  115. Total and subtotal colectomy for colonic obstruction / E.S.P. Hughes, F.T. McDermont, A.L. Polliglass, P. Nottle // Dis. Colon Rect. 1985. — Vol. 28. -P. 162−163.
  116. Total colectomy, mucosal proctectomy and ileoanal anastomosis / J. Utsunomiya, Y. Iwama, M. Imajo et al. // Dis. Colon Rect. 1980. — Vol. 23. — P. 459−466.
  117. Truelove, S.C. Cortisone in ulcerative colitis / S.C. Truelove, L.S. Witts // Br. Med.J. 1955. — N2. — P. 1041.
  118. Vorobiov, G.I. Opportune transfer to surgery upon identification of steroid-resistant ulcerative colitis / G.I. Vorobiov, T.L. Mikhailova, N.V. Kostenko // Proktologia. 2005. — V.6,№ 1. — P. 40−50.
  119. Watts, J. The high-risk factors in ulcerative colitis, a guide to selection of patients for surgical treatment / J. Watts // Med. J. Aust. 1970. — Vol. 23. — P. 1060−1063.
  120. Williams, N. An alternative to ileostomy / N. Williams // Ostomy International. 1996. — Vol. 18,№ 2. — P. 10−12.
  121. Williams, N. Restorative proctocolectomy is the first choice elective surgical procedure ulcerative colitis / N. Williams // Br. J. Surg. 1989. — Vol.76. -P. 1109−1110.
  122. Zhou, P. Oral administration of bacterial superantigen activates a severe colitis in the absence of regulatory T cells / P. Zhou, R. Borojevic // Gastroenterology. 2005. — Vol. 128,№ 4. — P. 31−38.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!