Клинико-иммунологические особенности хронического гепатита С у детей Ставропольского края

Вирусные гепатиты человека представляют проблему, все еще далекую от своего решения. С каждым годом всю большую актуальность приобретает вирусный гепатит С.

Накапливающиеся эпидемиологические и клинические данные свидетельствуют о значительной повсеместной распространенности гепатита С, высокой частоте формирования хронических форм, неблагоприятных исходах заболевания.

В последние годы вирусный гепатит С занял доминирующее положение в структуре парентеральных вирусных гепатитов, составив, 7595% всех случаев.

По данным Шерлок (1999) инфицированность гепатитом С в различных странах составляет от 0.3 до 14.5%. В России число зараженных приближается к 5 миллионам. (Маммаев с соавторами, 2002 г).

Согласно ВОЗ в мире насчитывается около 500 миллионов носителей вирусного гепатита С (ВГС), что составляет 10% населения Земного шара. У 60−80% из них возможно развитие хронических заболеваний печени, причем у 20−30% больных через несколько лет развивается цирроз, на фоне которого нередко наблюдается развитие гепатоцеллюлярной карциномы. При этом начальный период заболевания в большинстве случаев 85−95% протекает стерто, бессимптомно, что препятствует своевременной диагностике гепатита С (Майер, 1999).

В структуре летальности от хронических вирусных гепатитов доля НСУ составляет 70%, еще 10% обусловлено микст-гепатитом В+С (Соринсон, 1997).

На сегодняшний день остаются еще не раскрытыми многие стороны патогенеза ВГС. Не до конца ясны причины столь длительной персистенции вируса, и роль различных антител в элиминации возбудителя из организма.

Недостаточно сведений о механизмах формирования Т-клеточного иммунодефицита при хроническом гепатите С.

Таким образом, изучение клинических особенностей и иммунного статуса детей с ХГС определяет актуальность исследования.

Цель исследовани:

Характеристика гепатита С у детей Ставропольского края.

Задачи исследования:

1. Выявить основные пути заражения детей вирусным гепатитом С, преобладающие в Ставропольском крае.

2. Изучить клинические проявления внутриутробного и постнатального ГС у детей.

3. Выявить особенности течения ГС на фоне онкогематологической патологии.

4. Изучлтьособенности иммунного статуса у детей с вирусным гепатитом С.

5. Оценить исходы вирусного гепатита С у детей.

Новизна исследования:

Впервые в регионе Ставропольского края изучены основныепути инфицирования детей вирусным гепатитом С. Выявлены преобладающие генотипы у детей с гепатитом С и с гепатитом С на фоне онкогематологической патологии. Показаны особенности течения врожденного и постнатального гепатита С у детей. Основные факторы способствующие неблагоприятному течению вирусного гепатита С у детей. Показаны сроки развития цирроза печени у детей с гепатитом С и с гепатитом С на фоне онкогематологической патологии. Представлены особенности иммунного статуса детей. с гепатитом С в периоды обострения и ремиссии.

Практическая значимость:

Определение специфических особенностей клинико-иммунологического статуса у детей с вирусным гепатитом С позволит улучшить эффективность диагностики заболевания, прогнозировать течение, исходы и необходимость иммуннокорригирующей терапии.

Определение преобладающих путей передачи вирусного гепатита С у детей позволит разработать план профилактических мероприятий по предупреждению заражения детей НСУ-инфекцией.

Внедрение результатов работы:

Научные положения и практические рекомендации внедрены в практику работы краевой детской инфекционной больницы, консультативно-диагностического кабинета ГУЗ ККИБ.

Публикация и апробация работы:

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на: итоговой научной конференции молодых ученых и студентов, г. Ставрополь, 2003 г. итоговой научной конференции молодых ученых и студентов, г. Ставрополь, 2004 г. итоговой научной конференции молодых ученых и студентов, г. Ставрополь, 2005 г. итоговой научной конференции молодых ученых и студентов, г. Ставрополь, 2006 г. по теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Научная новизна:

Для большинства врожденной НСУ-инфекции характерно: развитие первично-хронического гепатита, отсутсвие желтухи и минимальные клинико-биохимические признаки поражения печени.

У большинства детей с вирусным гепатитом С отмечается длительное латентное течение процесса с последующим формированием хронического гепатита в среднем через 8±1,4 лет после воздействия установленного фактора риска.

У детей с хроническим гепатитом С регистрируется раннее развитие цирроза печени. Факторами способствующими неблагоприятному течению гепатита С являются отягощенный преморбидный фон, массивные гемотрансфузии в раннем возрасте, высокая активность цитолитических ферментов, стойкая репликативная активность.

У детей с вирусным гепатитом С выявляется сочетанные иммунные нарушения, характеризующиеся снижением относительного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов, Т-хелперов, СБ16±клеток, повышением метаболической активности нейтрофилов крови, увеличением относительного содержания Т-киллеров, нарастанием ЦИКов.

Максимально выраженные изменения имеют место в периоде обострения заболевания у детей с ХГС на фоне онкогематологической патологии.

Структура и объем диссертации

:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 147 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 23 рисунками. Библиографический указатель включает 120 источника отечественной и 50.

выводы.

1. Гепатит С у детей начинает развиваться по типу латентного персистирующего процесса, с появлением нарушения биохимических процессой и иммунной характеристики.

2. Длительный процесс латентно текущего гепатита С переходит в фазу хронической инфекции с появлением первично хронических клинических проявлений.

3. С годами течение гепатита С как хронически текущей инфекции проявляется периодами ремиссии и обострения. Длительное течение гепатита С у детей по типу хронического процесса приводит в итоге к возможности развития цирроза печени.

4. Микст инфекция гепатитов С и В несет усиление хронизации: инфекции-и возможно опережающее развитие цирроза печени.

5. Развитие гепатита С на фоне онкогематологического процесса создает возможность развития ремиссии гематологического процесса и в какой-то степени к стиханию процесса гепатита.

6. Внутриутробное инфицирование создает возможность длительной персистенции вируса гепатита С с переходом в длительно текущий процесс, с последующим развитием хронической инфекции.

7. На фоне текущего гепатита С с элементами этапности развития имеется иммунодепрессивный процесс.. 7 ;

8. При лечении гепатита С целесообразно применять препараты интерферонов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Учитывая длительное латентное течение, рекомендуется исследование на ВГС всех лиц с факторами риска инфицирования в анамнезе (переливание крови или препаратов крови, внутривенное использование наркотиков, большие полостные операции, татуировки, пирсинг).

2. Необходимо обследовать на ВГС всех беременных женщин, особенно из групп риска (ВИЧ-инфицированных, наркоманок, женщин с беспорядочными половыми связями, медицинских работников).

3. Дети, родившиеся от НСУ-инфицированных матерей должны находится на диспансером учете в косультативно-диагностическом кабинете (не менее 1 года) с биохимическим контролем, с контролем аНСУ и РНК НСУ, с проведением УЗИ органов брюшной полости.

4. Обязательно, регулярное тестирование на антитела к ВГС всех больных с онкогематологическими заболеваниями.

5. Необходимо комплексное иммунологическое исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета, а также функционально-метаболической активности лимфоцитов, нейтрофилов и моноцитов у больных вирусным гепатитом С могут быть использованы для оценки иммунологического статуса организма, с целью определения прогноза заболевания и необходимости иммуннокорригирующей терапии.

6. Учитывая частое сочетание гепатита С с хронической патологией ЖКТ, целесообразно обследовать детей с ВГС на патологию желудочно-кишечного тракта и билиарной системы.