Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Хирургическое и комплексное лечение больных раком мочевого пузыря

Диссертация: Хирургическое и комплексное лечение больных раком мочевого пузыря
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Комплексное органосохранное лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря с использованием преди послеоперационной полихимиотерапии и чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря с подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией позволило добиться улучшения отдаленных результатов лечения в сравнении с хирургическим органосохранным методом только у ограниченного контингента пациентов и должно применяться… Читать ещё >

Хирургическое и комплексное лечение больных раком мочевого пузыря (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ И КОМПЛЕКСНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Статистические данные по заболеваемости и состоянию онкологической помощи больным раком мочевого пузыря
    • 1. 2. Классификация рака мочевого пузыря в зависимости от уровня инвазии опухоли
    • 1. 3. Современные методы уточняющей диагностики у больных инвазивным раком мочевого пузыря при планировании органосохранного лечения
    • 1. 4. Методы лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря
    • 1. 5. Органосохранное лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря
    • 1. 6. Роль цистэктомии в хирургическом лечении больных раком мочевого пузыря. Методы деривации мочи
    • 1. 7. Мочеточнико-резервуарный анастомоз. Методики и осложнения
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика больных, которым выполнено органосохранное лечение
    • 2. 2. Характеристика больных, которым выполнена цистпростатэктомия с ортотопической пластикой мочевого резервуара
    • 2. 3. Характеристика больных, которым выполнена цистэктомия с формированием кишечного — кондуита
    • 2. 4. Комплексная флюоресцентная диагностика на различных этапах обследования больных инвазивным раком мочевого пузыря
    • 2. 5. Методика выполнения цистэктомии и цистпростатэктомии
    • 2. 6. Методика формирования ортотопического мочевого резервуара
    • 2. 7. Модифицированный ортотопический мочевой резервуар с клапанной методикой формирования резервуарно-уретрального анастомоза
    • 2. 8. Методики формирования ортотопического мочевого резервуара по Carney и Mearin
    • 2. 9. Методика формирования тонкокишечного кондуита на удлиненной петле
    • 2. 10. Методика формирования мочеточнико-резервуарного анастомоза
    • 2. 11. Методика выполнения чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря
    • 2. 12. Диагностические методики на различных этапах наблюдения за пациентами
    • 2. 13. Методика и схемы проведения полихимиотерапии и оценка токсических эффектов лечения
  • Глава 3. ОРГАНОСОХРАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
    • 3. 1. Использование метода флюоресцентной цистоскопии и локальной флюоресцентной спектроскопии в диагностике и выборе объема резекции мочевого пузыря у больных инвазивным раком мочевого пузыря
    • 3. 2. Непосредственные результаты органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря с использованием предоперационной и послеоперационной полихимиотерапии
    • 3. 3. Осложнения комплексного органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря
    • 3. 4. Состояние функциональной активности почек после комплексного органосохранного лечения
    • 3. 5. Показатели выживаемости больных инвазивным раком мочевого пузыря после органосохранного. комплексного лечения
    • 3. 6. Частота развития рецидива опухоли у больных инвазивным раком мочевого пузыря после комплексного и хирургического органосохранного лечения
    • 3. 7. Частота развития повторных рецидивов опухоли и отдаленных метастазов у больных инвазивным раком мочевого пузыря после комплексного и хирургического органосохранного лечения
    • 3. 8. Показатели безрецидивной выживаемости больных инвазивным раком мочевого пузыря
    • 3. 9. Токсические проявления полихимиотерапии
    • 3. 10. Обсуждение результатов органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря
    • 3. 11. Показания к органосохранному хирургическому и комплексному методам лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря
  • Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ И ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИИ
    • 4. 1. Результаты хирургического лечения больных раком мочевого пузыря после цистпростатэктомии с ортотопической пластикой мочевого резервуара
    • 4. 2. Метаболические нарушения у больных с ортотопической пластикой мочевого резервуара
    • 4. 3. Послеоперационные осложнения у больных раком мочевого пузыря с ортотопической пластикой
    • 4. 4. Функциональные показатели ортотопического мочевого резервуара у больных раком мочевого пузыря после цистпростатэктомии
    • 4. 5. Функциональные показатели ортотопического мочевого резервуара с формированием клапанного резервуарно-уретрального анастомоза
    • 4. 6. Водный баланс и суточный диурез у пациентов с ортотопическим мочевым резервуаром
    • 4. 7. Показатели медико-социальной реабилитации пациентов с ортотопическим мочевым резервуаром
    • 4. 8. Функциональные показатели ортотопического мочевого резервуара у больных, которым была выполнена лучевая терапия в различные сроки до оперативного вмешательства
    • 4. 9. Урофлоуметрические показатели ортотопического мочевого резервуара
    • 4. 10. Обсуждение результатов ортотопической пластики мочевого резервуара
    • 4. 11. Непосредственные и ближайшие результаты лечения больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с формированием кишечного кондуита на удлиненной петле
    • 4. 12. Метаболические нарушения у больных после цистэктомии с формированием кишечного кондуита на удлиненной петле
    • 4. 13. Послеоперационные осложнения у больных после цистэктомии с формированием кишечного кондуита на удлиненной петле
    • 4. 14. Обсуждение результатов хирургического лечения больных после цистэктомии с формированием кишечного кондуита
  • Глава 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ЦИСТЭКТОМИИ С ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКОЙ И С ФОРМИРОВАНИЕМ КИШЕЧНОГО КОНДУИТА НА УДЛИНЕННОЙ ПЕТЛЕ
    • 5. 1. Отдаленные результаты лечения больных раком мочевого пузыря после цистпростатэктомии с ортотопической пластикой
    • 5. 2. Частота развития рецидива опухоли и отдаленных метастазов у больных раком мочевого пузыря после цистпростатэктомии с ортотопической пластикой мочевого резервуара
    • 5. 3. Отдаленные результаты лечения больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с формированием кондуита на удлиненной петле
    • 5. 4. Частота развития рецидива опухоли и отдаленных метастазов у больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с формированием кишечного кондуита
    • 5. 5. Обсуждение отдаленных результатов лечения больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с различными вариантами деривации мочи
  • Глава 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ФОРМИРОВАНИЯ МОЧЕТОЧНИКО-РЕЗЕРВУАРНОГО АНАСТОМОЗА
    • 6. 1. Осложнения при различных видах мочеточнико-резервуарного анастомоза
    • 6. 2. Обсуждение результатов формирования различных видов мочеточнико-резервуарного анастомоза

Актуальность исследования.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак мочевого пузыря составляет 4,5%. Ежегодно число больных раком мочевого пузыря увеличивается и за последние 10 лет показатель заболевших на 100 тыс. населения России увеличился в 1,5 раза [Чиссов В.И., Старинский В. В., 2004].

Доля больных раком мочевого пузыря, получивших радикальное лечение составило в 2003 г. — 59,9%, в 2002 г. — 58,6%. Хирургический метод лечения применен у 55,9% пациентов, комбинированный или комплексный метод — у 35,4%. Среднероссийский показатель использования лекарственного метода лечения больных раком мочевого пузыря составил в 2003 г. только — 2,7% [Чиссов В.И., 1999, 2004].

Наиболее сложной задачей при лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря является выбор метода хирургического лечения, органосохранного или органоуносящего. Решение этой проблемы диктуют неудовлетворительные отдаленные результаты органосохранного хирургического лечения и проблемы социальной реабилитации у больных после цистэктомии с различными вариантами отведения мочи. Имеющийся в настоящее время комплекс уточняющей диагностики не позволяет достоверно оценить состояние остающейся слизистой мочевого пузыря после органосохранного лечения и прогнозировать развитие рецидива опухоли в мочевом пузыре [Herr H.W., 1994].

Применение комплексного метода лечения в виде различных сочетаний химиотерапии и органосохранного хирургического лечения в настоящее время стоит перед проблемой токсических проявлений используемых схем химиотерапии и низкой эффективностью применяемых доз химиопрепаратов, кроме того, отсутствуют показания к каждому из методов органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря [Болотина Л.В., 2002, Sengelov L., 2002].

Разработка наиболее эффективного варианта ортотопического мочевого резервуара, позволяющего при минимальных послеоперационных осложнениях достичь высокого уровня дневного и ночного удержания мочи, является основной проблемой медико-социальной реабилитации пациентов инвазивным раком мочевого пузыря после цистпростатэктомии с ортотопическим мочевым резервуаром [Гоцадзе Д.Т., 1991, Матвеев Б. П., 2001, Коган М. И., 2002,. Carney М., 1991, Neururer R., 2002].

У большого числа пациентов раком мочевого пузыря отмечена уретерогидронефротическая трансформация, что сопровождается длительным расширением просвета мочеточника и соответственно развитием Рубцовых изменений его стенки, что в свою очередь ставит актуальной проблему поиска оптимального варианта имплантации мочеточника в мочевой резервуар, так как у почти 50% пациентов в зоне мочеточнико-резервуарного анастомоза развивается стеноз при исходно расширенном мочеточнике, кроме того, в условиях соблюдения радикальности оперативного вмешательства необходима резекция мочеточника на большом протяжении, а это в свою очередь, ограничивает возможность создания определенной длины внутриорганного тоннеля из-за опасности натяжения тканей и последующего нарушения их питания в зоне имплантации мочеточника [Le Due А., 1987, Hendren W.H., 1991].

Цель исследования.

Повышение эффективности диагностики и улучшение результатов хирургического и комплексного лечения больных инвазивным и поверхностным рецидивным раком мочевого пузыря.

Задачи исследования:

1. Разработать метод комплексного органосохранного лечения больных с включением препаратов гемцитабина и производных платины и органосохранного хирургического лечения в объеме чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря с подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией у больных инвазивным раком мочевого пузыря.

2. Определить роль хирургического органосохранного лечения в объеме чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря с подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией в комплексном лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря, оценив непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты данного лечения больных.

3. Разработать показания к хирургическому органосохранному лечению и комплексному органосохранному лечению больных инвазивным раком мочевого пузыря.

4. Разработать методику формирования ортотопического детубуляризированного тонкокишечного мочевого резервуара у больных инвазивным и поверхностным рецидивным раком мочевого пузыря. Оценить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты цистпростатэктомии с разработанным вариантом пластического замещения мочевого резервуара.

5. Разработать методику формирования ортотопического детубуляризированного тонкокишечного мочевого резервуара с клапанным резервуарно-уретральным анастомозом у больных инвазивным и поверхностным рецидивным раком мочевого пузыря. Оценить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты цистпростатэктомии с разработанным вариантом пластического замещения мочевого резервуара.

6. Разработать методику формирования тонкокишечного тубулярного кондуита на удлиненной петле с оформлением влажной стомы на передней брюшной стенке. Оценить непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты цистэктомии с разработанным вариантом отведения мочи.

7. Провести сравнительную оценку непосредственных, ближайших и отдаленных результатов лечения больных инвазивным и поверхностным рецидивным раком мочевого пузыря после цистэктомии с различными вариантами отведения мочи: с ортотопической пластикой мочевого резервуара и с формированием кишечного кондуита на удлиненной петле с оформлением влажной стомы на передней брюшной стенке.

8. Разработать методику формирования мочеточнико-резервуарного анастомоза у больных с различными вариантами пластического замещения мочевого резервуара. Провести сравнительную оценку непосредственных и отдаленных результатов тоннельного варианта анастомоза и бестоннельного мочеточнико-резервуарного анастомоза.

Научная новизна исследования.

Разработан новый метод комплексного органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря с использованием предоперационной и послеоперационной полихимиотерапии препаратами гемцитабином и производными платины по схеме с сохранением высокой дозы платиносодержащих препаратов и увеличенным интервалом между курсами химиотерапии и органосохранного хирургического лечения в объеме чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря с подвздошно-обтураторной лимфаденэктомиейа также определены показания к хирургическому и комплексному органосохранному методу лечения.

Разработан комплексный метод флюоресцентной уточняющей диагностики, включающий флюоресцентную диагностику с отечественным препаратом «Аласенс» и локальную флюоресцентную спектроскопию у больных инвазивным раком мочевого пузыря на различных этапах лечения и обследования.

Разработан новый реконструктивно-пластический метод формирования кишечного мочевого резервуара в хирургическом лечении больных раком мочевого пузыря, позволивший улучшить показатели медико-социальной реабилитации пациентов и расширить показания к ортотопической пластике мочевого резервуара после цистэктомии.

Разработан новый метод тоннельного направления реконструктивно-пластической хирургии мочеточника у больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с различными вариантами пластического замещения мочевого резервуара.

Разработан новый вариант отведения мочи на переднюю брюшную стенку, основанный на создании тонкокишечного кондуита на удлиненной петле с формированием влажной стомы на передней брюшной стенке у больных раком мочевого пузыря после цистэктомии.

Практическая значимость работы.

Разработанный новый метод комплексного органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря с использованием предоперационной и послеоперационной полихимиотерапии и органосохранного хирургического лечения позволил снизить токсические проявления химиотерапии, улучшить отдаленные результаты органосохранного лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря и показатели медико-социальной реабилитации пациентов.

Разработанные варианты тонкокишечной ортотопической пластики мочевого резервуара позволили улучшить дневную и ночную удерживающую функцию мочевого резервуара, тем самым, улучшив показатели медико-социальной реабилитации больных инвазивным и поверхностным рецидивным раком мочевого пузыря после цистэктомии.

Разработанный вариант отведения мочи с использованием тонкокишечного кондуита на удлиненной петле с формированием влажной стомы на передней брюшной стенке позволил улучшить непосредственные и ближайшие результаты лечения больных раком мочевого пузыря, тем самым, улучшив показатели медико-социальной реабилитации больных раком мочевого пузыря.

Разработанная тоннельная методика формирования мочеточнико-резервуарного анастомоза позволила снизить число таких тяжелых осложнений как резервуарно-мочеточниковый рефлюкс, стриктура мочеточнико-резервуарного анастомоза и конкрементообразование, улучшив показатели медико-социальной реабилитации больных раком мочевого пузыря после цистэктомии прежде всего после ортотопической пластики мочевого резервуара, что в свою очередь позволило расширить показания к данному варианту пластики.

Положения, выносимые на защиту.

1. Комплексное органосохранное лечение больных инвазивным раком мочевого пузыря с использованием преди послеоперационной полихимиотерапии и чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря с подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией позволило добиться улучшения отдаленных результатов лечения в сравнении с хирургическим органосохранным методом только у ограниченного контингента пациентов и должно применяться в специализированных онкологических учреждениях, имеющих весь спектр современных диагностических методик, включающих комплекс флюоресцентной уточняющей диагностики и при обязательном тщательном мониторинге за пациентами.

2. Показания к хирургическому органосохранному лечению в объеме чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря с подвздошнообтураторной лимфаденэктомией у больных инвазивным раком мочевого пузыря должны быть сужены и конкретизированы в связи с частым рецидивированием опухоли и отсутствием преимуществ в отдаленных показателях после данного вида лечения в сравнении с результатами лечения больных после цистэктомии.

3. Показано, что наибольшее значение в медико-социальной реабилитации больных раком мочевого пузыря после цистэктомии с ортотопической кишечной пластикой имеет состояние дневной и ночной удерживающей функции мочевого резервуара, разработанные новые методы формирования тонкокишечного ортотопического мочевого резервуара позволили улучшить показатели медико-социальной реабилитации данной группы пациентов, а также пациентов после проведенной лучевой терапии на область малого таза.

4. Разработан новый метод тоннельного направления реконструктивно-пластической хирургии мочеточника, позволивший снизить частоту развития рефлюкса, рубцовой стриктуры и конкрементообразования в зоне мочеточнико-резервуарного анастомоза и тем самым расширить возможности хирургического лечения и показания к ортотопическому варианту пластики мочевого резервуара у больных раком мочевого пузыря.

Реализация результатов исследования.

По теме предлагаемого научного исследования опубликовано: 37 научных трудов.

По теме диссертационной работы получены 3 патента на изобретение:

1. «Способ имплантации мочеточника в мочевой резервуар», патент на изобретение № 2 170 057 от 10 июля 2001 г. Авторы: Теплов А. А., Русаков И.Г.

2. «Способ лечения больных раком мочевого пузыря», патент на изобретение № 2 153 293 от июля 2000 г. Авторы: Русаков И. Г., Теплов А.А.

3. «Способ формирования ортотопического мочевого резервуара» патент на изобретение № 2 264 790, зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ от 27 ноября 2005 г. Авторы: Русаков И. Г., Теплов А. А., Перепечин Д.В.

Результаты диссертационной работы внедрены в практику онкологических отделений больниц г. Москвы (ГКБ № 40, 57, 62), Московского городского клинического диспансера, онкологических диспансеров г. Пензы, г. Костромы, г. Краснодара, клинического госпиталя ГУВД г. Москвы.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертационной работы доложены на III съезде онкологов и радиологов СНГ, Минск, май 2004 г.- на VI Всероссийском съезде онкологов «Современные технологии в онкологии», Ростов-на-Дону, октябрь 2005 гна международном урологическом симпозиуме «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря», г. Нижний Новгород, 09−10 июня 2005 г.- на X международном конгрессе международной фотодинамической ассоциации, Мюнхен (Германия), 22−25 июня 2005 г.- на межотделенческой конференции МНИОИ им. П. А. Герцена 29 декабря 2005 г.

Объем диссертации.

Диссертация изложена на 291 странице машинописного текста, содержит 120 таблиц, 80 рисунков, в список литературы включено 152 научных источника.

ВЫВОДЫ.

1. Разработанный комплексный органосохранный метод лечения больных инвазивным раком мочевого пузыря, включающий предоперационную и послеоперационную химиотерапию с применением препаратов гемцитабина и производных платины и органосохранное хирургическое лечение в объеме чрезбрюшинной резекции мочевого пузыря с подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией позволил улучшить показатели трехи пятилетней выживаемости больных в сравнении с показателями в группе больных, где проведено только хирургическое органосохранное лечение: 97,6±2,4% и 73,7±6,8%, в сравнении с 86,1±4,1% и 50,0±5,9%, соответственно (р<0,05).

2. По частоте развившихся ранних и поздних послеоперационных осложнений статистически достоверных различий в группе больных с комплексным органосохранным лечением и только хирургическим лечением не выявлено 28,5±6,9% и 31,9±5,5%, соответственно, однако в структуре осложнений имеются различия, заключающиеся в статистически достоверном увеличении числа больных с несостоятельностью швов резецированного мочевого пузыря с образованием мочевого затека и наружного мочевого свища в раннем послеоперационном периоде: 21,4±6,3% - при комплексном лечении и 6,9±2,9% - при хирургическом лечении (р<0,05).

3. Системная полихимиотерапия с включением препаратов гемцитабина и производных платины по разработанной схеме в преди послеоперационном периодах у больных инвазивным раком мочевого пузыря не оказала негативного влияния на состояние паренхиматозно-выделительной функции почек. Снижение функциональной активности почек на фоне химиотерапии отмечено у 4,8±3,2% больных, что соответствует данному числу осложнений после хирургического лечения: 5,6±2,7%.

4. Рецидивы опухоли в мочевом пузыре у больных инвазивным раком мочевого пузыря с преди послеоперационной полихимиотерапией выявлены в статистически достоверно меньшем числе случаев: 23,8±6,6%, в сравнении с группой больных с чрезбрюшинной резекцией мочевого пузыря с подвздошно-обтураторной лимфаденэктомией: 41,6±5,8% (р<0,05). При II стадии опухолевого процесса рецидив опухоли развился в группе с комплексным лечением у 7,1±3,9% больных, в контрольной группе — у 20,8±4,8% (р<0,05), при ТЗа-b уровне инвазии опухоли не получено статистически достоверных различий в частоте развития рецидива опухоли: 16,7±5,8% и 20,8±4,8%, соответственно (р>0,05).

5. Чувствительность комплексного метода флюоресцентной уточняющей диагностики у больных инвазивным раком мочевого пузыря при дискриминационном уровне диагностического параметра локальной флюоресцентной спектроскопии Df>5 составила 83,3±3,5%, специфичность данного метода — 73,7±4,1%.

6. Разработанный метод формирования вертикального детубулярного тонкокишечного ортотопического мочевого резервуара позволил, сохранив на высоком уровне показатели дневной удерживающей функции мочевого резервуара (92,8±3,5% - методика МНИОИ, 93,0±2,4% - методика Carney II, 87,0±4,7% - методика Mearini), статистически достоверно увеличить показатели ночной удерживающей функции резервуара до 88,2±4,4%, как в сравнении с мировыми аналогами вертикального резервуара (71,0±6,4% - методика Mearini), так и в сравнении с поперечным мочевым резервуаром (74,0±4,2% - методика Carney II).

7. Разработанный метод формирования ортотопического мочевого резервуара с клапанным уретральным механизмом позволил улучшить показатели дневной и ночной удерживающей функции мочевого резервуара по сравнению с бесклапанной методикой формирования резервуарно-уретрального анастомоза: к 6-му месяцу после операции количество пациентов, удерживающих мочу в дневное время суток статистически достоверно выше и составило 76,5±10,2% и 31,4±7,8%, соответственно (р<0,05), в ночное время уже к 3-му месяцу после операции удерживали мочу 23,5±10,2% пациентов, в сравниваемой группе — только 2,8±2,7%, что позволило 85,7±5,3% пациентов вернуться к своей профессиональной деятельности в разные сроки после операции.

8. Форма мочевого резервуара и его вертикальное или поперечное расположение не влияют на удерживающую функцию мочевого резервуара. На удерживающую функцию ортотопического тонкокишечного мочевого резервуара оказывают влияние: величина внутрирезервуарного давления, методика формирования резервуарно-уретрального анастомоза, наличие сфинктера мочеиспускательного канала.

9. Применение метода формирования ортотопического мочевого резервуара с клапанным уретральным механизмом после цистпростатэктомии у больных, которым ранее проводилась лучевая терапия на область малого таза и/или неоднократные полостные операции на органах малого таза позволило сохранить дневную удерживающую функцию мочевого резервуара у 80,0±12,6% пациентов, ночную — у 61,7±15,3% пациентов.

Ю.Частота послеоперационных осложнений у больных после цистэктомии с формированием тонкокишечного кондуита по методике, разработанной в МНИОИ на удлиненной петле с оформлением влажной стомы на передней брюшной стенке статистически достоверно ниже, чем у больных после операции Брикера и при ортотопической пластике мочевого резервуара: 11,4±4,8%, 34,5±8,8% и 30,9±6,2%, соответственно (р<0,05).

11.Разработанный в МНИОИ им. П. А. Герцена мочеточнико-резервуарный тоннельный анастомоз позволил статистически достоверно снизить частоту таких осложнений как резервуарно-мочеточниковый рефлюкс, стриктура анастомоза и конкрементообразование, возникающих при тоннельной и бестоннельной методиках формирования анастомоза до 4,3±1,7% в сравнении с 18,4±5,5% и 24,6±4,8%, соответственно (р<0,05).

12.Использование тоннельных вариантов мочеточнико-резервуарного анастомозов у больных с ортотопической пластикой и при формировании тонкокишечного кондуита на удлиненной петле не выявило статистически достоверных различий в частоте развития осложнений, однако при использовании бестоннельного варианта мочеточнико-резервуарного анастомоза у больных с ортотопическим мочевым резервуаром частота развития осложнений статистически достоверно выше, чем в группе с тонкокишечным кондуитом: 40,0±9,8% и 16,7±5,8%, соответственно (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Сочетание нескольких диагностических методов в предоперационном периоде у больных инвазивным раком мочевого пузыря при наличии одиночной или единичных опухолей мочевого пузыря: флюоресцентная цистоскопия с использованием отечественного препарата «Аласенс» с локальной флюоресцентной спектроскопией позволяет повысить диагностическую ценность визуального и флюоресцентного исследования в выявлении дополнительных, невидимых глазом опухолевых очагов и выполнять прицельную биопсию прежде всего из очагов специфического свечения слизистой мочевого пузыря с повышенными уровнями диагностического параметра.

2. Использование комплексного, метода флюоресцентной уточняющей диагностики в мониторинге за пациентами после проведенного лечения позволило выявить рецидивные опухоли мочевого пузыря в 85,7±9,3% случаев в очагах свечения с ранее определявшимся диагностическим параметром более 5, причем уровень диагностического параметра в этих очагах увеличился до уровня Df>10, что требует более детального исследования в послеоперационном периоде прежде всего очагов свечения слизистой мочевого пузыря с повышенными уровнями диагностического параметра, выявленных при локальной флюоресцентной спектроскопии.

3. Показания к выбору органосохранного хирургического и органосохранного комплексного лечения должны вырабатываться только в высококвалифицированном онкологическом стационаре при наличии комплекса флюоресцентной уточняющей диагностики, позволяющей оценивать состояние слизистой мочевого пузыря и современных диагностических методов, направленных на диагностику регионарных и отдаленных метастазов на различных этапах мониторинга, а также возможности длительного и тщательного наблюдения за больным.

4. У всех пациентов с явлениями макрои микрогематурии после первого курса химиотерапии отмечено прекращение гематурии, что позволяет использовать данную схему химиотерапии у пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря осложненным кровотечением из опухоли.

5. С учетом отсутствия негативного влияния преди послеоперационной химиотерапии по разработанной схеме на паренхиматозно-выделительную функцию почки проведение химиотерапии возможно у пациентов с тяжелой и средней степенью снижения функции контрлатеральной почки. Средняя и тяжелая степень нарушения функциональной активности обеих почек является противопоказанием к данному виду лечения.

6. С учетом частоты развития несостоятельности швов резецированного мочевого пузыря на фоне проведения послеоперационной химиотерапии необходимо проведение 1-го курса послеоперационной химиотерапии с постоянным мочевым катетером.

7. Для восстановления адекватного объема мочевого пузыря после резекции мочевого пузыря с изначальным объемом менее 100 мл в послеоперационном периоде на различных этапах наблюдения, как правило, начиная со 2−3 месяцев после операции, необходимо проведение периодической катетеризации полости мочевого пузыря постоянным катетером с выработкой режима пережатия катетера в течение суток в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, течения раневого процесса, состояния почечной функции, наличия осложнений.

8. Разработанная в институте методика формирования мочевого резервуара позволяет за счет формирования проксимальных слепых концов мочевого резервуара переместить зону мочеточнико-резервуарных анастомозов на достаточное удаление от границ таза, что обеспечивает выведение зоны анастомоза из предполагаемой области облучения в послеоперационном периоде, производить резекцию мочеточника на большом протяжении в связи с опухолевым поражением или другими патологическими изменениями мочеточника (рубцовые изменения периуретеральной клетчатки и стенки мочеточника, наличие конкрементов в просвете мочеточника), в связи с недетубуляризированными проксимальными слепыми концами анастомоз между мочеточником и стенкой кишки в этой зоне может выполняться без соблюдения антирефлюксной методики (т.н. прямой мочеточниковый анастомоз или бестоннельный анастомоз).

9. Модифицированный вариант ортотопического мочевого резервуара позволяет перевести сформированный резервуар с зоной мочеточниковых анастомозов во внебрюшинное расположение, что снижает риск развития несостоятельности мочеточнико-резервуарного анастомоза за счет дополнительной перитонизации зоны анастомозов, является сдерживающим фактором в избыточном увеличении объема мочевого резервуара при нарушениях мочеиспускания через мочеиспускательный канал (при развитии воспалительного процесса или стриктуры в зоне резервуарно-уретрального анастомоза).

10. Развитие несостоятельности резервуарно-уретрального анастомоза у больных после ортотопической пластики мочевого резервуара не требует повторного хирургического вмешательства, для лечения данного осложнения должны применяться средства малоинвазивной хирургии путем дренирования затека в малом тазу и постепенным закрытием свища, поддержанием адекватного оттока мочи из резервуара по мочевому катетеру и уменьшением диаметра дренажа в области свищевого отверстия.

11. С учетом катетерассоциированного характера штаммов возбудителей инфекционных заболеваний, определяющихся в посевах мочи у больных с ортотопическим мочевым резервуаром необходимо максимальное сокращение сроков нахождения мочевого катетера и мочевых стентов в полости мочевого резервуара и полостной системе почек, мочеточниковые стенты необходимо удалять поочередно из лоханок почек на 10−12 сутки после операции, мочевой катетер — на 15,8±0,2 сутки, цистостомический дренаж — на 17,1±0,2 сутки.

12.Большая частота осложнений в послеоперационном периоде при использовании методики тоннельного формирования мочеточнико-резервуарного анастомоза по Le Due и при бестоннельной методике, особенно при ортотопическом варианте мочевого резервуара связана с использованием внутрипросветных швов, которые в условиях длительного существования агрессивных сред мочи и кишечной слизи при повышенном внутрирезервуарном давлении способствуют формированию конкрементов.

13. Использование бестоннельной методики формирования анастомоза при ортотопическом варианте пластического замещения мочевого резервуара не рекомендуется в связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений.

14. Для оценки функционального состояния мочевого резервуара и функции мочеиспускания необходимо сопоставление как объективных показателей, так и данных субъективной оценки пациентом по результатам опроса, что позволяет получить истинную картину состояния мочеиспускания в разные периоды после операции (так субъективная оценка пациентом своих функций приводит к занижению общих показателей на ранних этапах после операции), что требует совершенствования вариантов опросников, использующихся для этой цели и возможно включение в список обследования в процессе мониторинга за пациентом консультацию психолога.

15. Разработанный метод формирования кишечного кондуита на удлиненной петле позволяет создать изоляцию входа в малый таз и перитонизировать мочеточники и мочеточнико-резервуарные анастомозы, тем самым полость малого таза становится доступной для малоинвазивных манипуляций при возможных осложнениях (гематома, формирование абсцесса и лимфоцеле) без опасности повреждения петель тонкой кишки, что отмечено при использовании альтернативной методики деривации мочи (операция Брикера).

Показать весь текст

Список литературы

  1. JI.B. / Химиотерапия распространенного рака мочевого пузыря // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2002 г.
  2. Н.Г. / Способ профилактики рефлюкса мочи с использованием каскада антирефлюксных механизмов при интестинальной везикопластике после цистэктомии // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Ростов-на-Дону, 2003.
  3. Р.Х. / Цистэктомия и илеоцистопластика у больных раком мочевого пузыря // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 1993, 189 с.
  4. В.Х. / Радикальная цистэктомия с различными методами отведения мочи в лечении инвазивного рака мочевого пузыря // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Уфа, 2003, 146 с.
  5. M.JI. / Выбор типа деривации мочи при заболеваниях мочевого пузыря различной этиологии // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, М., 2005.
  6. Д.Т. / Цистэктомия в комбинированном и комплексном лечении рака мочевого пузыря // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 1991, 234 с.
  7. А.Ю., Ситдыков Э. Н. / Фотодинамический контроль радикальности ТУР поверхностного рака мочевого пузыря // Материалы IVмеждународного урологического симпозиума «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря», Н.-Новгород, 2005, 35−36.
  8. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность) // Под. ред. Чиссова В. И., Старинского В. В. М., 2004 г.
  9. А.Д., Гармаш С. В. / Гемцитабин в лечении инвазивного рака мочевого пузыря // Материалы IV международного урологического симпозиума «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря», Н.-Новгород, 2005, 40.
  10. А.Д., Костин А. А. / Использование новых технологий в мониторинге за больными раком мочевого пузыря // Материалы IV международного урологического симпозиума «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря», Н.-Новгород, 2005, 41.
  11. О.Б. / Комбинированное лечение местнораспространенного и распространенного рака мочевого пузыря // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Обнинск, 172 с.
  12. М.И., Перепечай В. А., Гадзиян В. М. / Деривация мочи после циетэктомии по поводу рака мочевого пузыря // Материалы 2-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ, Обнинск, 1997, 34−35.
  13. М.И., Перепечай В. А. // Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря, Ростов-на-Дону, 2002.
  14. .К., Горелов С. И. и соавт. / Ближайшие результаты при радикальной операции при раке мочевого пузыря // Урология, 2002, № 2, 1619.
  15. Комяков Б. К, Новиков А. И, Горелов С. И, Сергеев А. В. и соавт. / Десятилетний опыт радикальных цистэктомий // Материалы IV международного урологического симпозиума «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря», Н.-Новгород, 2005, 47−48.
  16. Н.А., Даренков С. П., Чернышев И. В. и соавт. / Радикальное лечение инвазивного рака мочевого пузыря // Урология, 2003, № 4, 3−8.
  17. О.Б., Лукьянов И. В. / Методы деривации мочи после радикальной цистэктомии по поводу инвазивного рака мочевого пузыря // Здравоохранение Башкортостана, 2003, спец. выпуск, № 3, 52−54.
  18. Л.Г. // Оперативная урология, классика и новации, руководство для врачей, М.: Медицина, 2003, 614−617.
  19. .П., Фигурин К. М., Карякин О. Б. / Рак мочевого пузыря, М., 2001.
  20. .П., Фигурин К. М., Токтомушев А.Т // Урология, 2002, № 3, с. 3−5.
  21. А.В., Антонов М. И., Павленко К. А. / Замещение мочевого пузыря сегментом кишечника (ортотопическая реконструкция мочевого пузыря) // Урология, 2000, № 3, 17−22.
  22. Основные показатели состояния специализированной онкологической помощи населению России в 1998 году // Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Л. В. Ременник. М., 1999, с. 167.
  23. С.Б., Велиев Е. И., Паршин А. Г. / Оценка осложнений и качества жизни пациентов при использовании различных методов деривации мочи // Здравоохранение Башкортостана, 2003, спец. выпуск № 3, 63−64.
  24. A.M., Карякин О. Б. / Органосохраняющее лечение инвазивного рака мочевого пузыря // Российский онкологический журнал, № 3, 2005, 49−52.
  25. И.А., Сергеева Н. С., Маршутина Н. В. и соавт. // VI
  26. Ежегодная Российская онкологическая конференция. 2002. с. 120.
  27. П.В. / Комбинированное лечение метастатического рака мочевого пузыря // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Обнинск, 2002.
  28. Состояние онкологической помощи населению России в 2003 году // Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М., 2004, с. 195.
  29. К.М. / Химиотерапия и иммунотерапия рака мочевого пузыря // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 1993, С. 223.
  30. А.К., Неменова А. А. / Осложнения трансуретральной резекции мочевого пузыря по поводу его опухоли // Урология и нефрология, 1996, 2, 21−23.
  31. И.В., Шаповалов В. В. / Результаты органосохраняющего лечения инвазивного рака мочевого пузыря // Материалы IV международного урологического симпозиума «Диагностика и лечение рака мочевого пузыря», Н.-Новгород, 2005, 100−101.
  32. В.И., Соколов В. В., Булгакова Н. Н., Филоненко Е. В. / Флюоресцентная эндоскопия, дермаскопия спектрофотометрия в диагностике злокачественных опухолей основных локализаций//Российский биотерапевтический журнал, № 4, том 2, с.45−56, 2003.
  33. Angulo JC, Lopez JI, Grignon DJ, Sanchezhapado M / Muscularis mucosa differentiates 2 populations with different prognosis in stage T1 bladder cancer//Urology, 1995,45,47−53.
  34. Bajorin DF, Dodd PM, Mazumdar M et al. / Long-term survival m metastatic transitional cell carcinoma and prognostic factors predicting outcome to chemotherapy. // J Clin Oncol, 1999:17:3173−81.
  35. Bales GT, Kim H, Steinberg GD. / Surgical therapy for locally advanced bladder cancer // Sem Oncol, 1996, 23(5), 605−613.
  36. Bellmunt J, Guillem V, Paz-Arex L, et al. / A phase II trial of paclitaxel, cisplatin and gemcitabine (TCG) in patients with advanced transitional cell carcinoma of the urothelium // Proc Annu Meet Am Soc Clin Oncol, 1999, 18, A1279.
  37. Bergman AM, Ruiz van Haperen VW, Veerman G, et al. / Synergistic interaction between cisplatin and gemcitabine in vitro // Clin Cancer Res 2: 521 530, 1996.
  38. M., Richard F., Botto H. / Ileal replacement of bladder // Bladder reconstruction and continent urinary diversion, 1991, p.389−410.
  39. R., Seigne J. / Surgical Management of Bladder Carcinoma // J. Moffit Cancer Center, 2002.
  40. Dimopoulos MA, Moulopoulos LA. / Role of adjuvant chemotherapy in the treatment of invasive carcinoma of the urinary bladder //J Clin Oncol, 1998- 16:1601−12.
  41. Del el Nero A., Esposito N., Curra A. et al. // Eur. Urol, 1999. V.35,93.97.
  42. Dandekar NP, Tongaonkar HB, Dalai AV, et al. / Partial cystectomy for invasive bladder cancer // J Surg Oncol, 1995- 60:24−29.
  43. El Bolkainy MN, editor / Cancer of urinary tract. // Topographic pathology of cancer. Cairo (Egypt): NCI, Cairo University, 1998. p.59−63.
  44. El-Shazli S, Anwar H, Ramzy S, Al-Didi M. / Extended lymphadenectomy to the lower paraortic nodes during radical cystectomy // J.Egypt.Natl.Canc.Inst, 16(1): 22−8, 2004.
  45. Flohr P, Hefty R, Paiss T, Hautmann R. / The ileal neobladder -updated experience with 306 patients // World J. Urol, 1996, 14:22−26.
  46. Frazier HA, Robertson JE, Dodge RK, et al. / The value of pathologic factors in predicting cancer-specific survival among patients treated with radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder // Cancer, 1993- 71:39 934 001.
  47. Freeman J.A., Esrig D., Stein J.P. et al. / Radical cystectomy for high risk patients with superficial bladder cancer in the era of orthotopic urinary reconstruction // Cancer, 76:833, 1995.
  48. Gabrilove JL, Jakubowski A, Scher H, et al. / Effect of granulocyte colony-stimulating factor on neutropenia and associated morbidity due to chemotherapy for transitional cell carcinoma of the urothelium // N Engl J. Med, 1988:318:1414−22.
  49. Ghoneim MA, Ashamallah AG, El-Hammady S, et al. / Cystectomy for carcinoma of the bilharzial bladder: 138 cases 5 years later // Br J Urol, 1979- 51:541−4.
  50. Ghoneim MA, El Mekresh MM, El Baz MA, et al. / Radical cystectomy for carcinoma of the bladder: Critical evaluation of the result in 1026 cases // J. Urol, 1997−158:393.
  51. Ghoneim MA., Abol-Enein H. / Lymphadenectomy with cystectomy: Is it Necessary and What is its extent? // Europ Urol, 2004, 46, 457−461.
  52. Given RE, Wajsman Z. / Bladder sparing treatments for muscle invasive transitional cell carcinoma of the bladder // Lesson 6. AUA Update Series, 1997- 16.
  53. Given RW, Parsons JT, McCarley D, et al. / Bladder-sparing mul-timodality treatment of muscle-invasive bladder cancer: a five-year follow-up // Urology, 1995- 46:499−505.
  54. Goodwin W. E, Hams A. P, Kaufman J. J, et al. / Open transcolonic ureterointestinal anastomosis: A new approach // Surg. Gynecol. Obstet. 1953, 97:295−300.
  55. Grossman HB, Natale RB, Tangen CM, Speights VO, Vogelzang NJ et al. / Neoadjuvant chemotherapy plus cystectomy compared with cystectomy alone for locally advanced bladder cancer // N Engl J Med, 2003, 349,859−66.
  56. Gutierrez Banos J.L., Martin Garcia В., Diego Rodriguez R. et al. // Arch.Esp.Urol. 1999. V.52. № 8, 856−861.
  57. Hammouda HM / Functional evaluation of modified T pouch as ileal neobladder orthotopic reservoir// J.Egypt.Natl.Canc.Inst, 16(1): 29−33, 2004.
  58. Hautmann RE, Paiss T. / Does the option of the ileal neobladder stimulate patient and physician decision towards earlier cystectomy? // J. Urol, 159:1845−1850, 1998.
  59. W.H. / Techniques for Urinary Undiversion // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion, 1991, 147−178.
  60. Henry K, Miller J, Mori M et al. / Comparison of transurethral resection of radical therapies of stage В bladder tumor // J.Urol., 140, 964−965, 1988.
  61. Hensle TW, Dean GE / Complications of urinary tract reconstruction // Urol. Clin. N Am, V. 18, № 4, 1991, 755−763.
  62. Hernandez-Cerceno M., Gonzalez de Buitrago J., Navaijo J. // Med. Clin, 2000. V.14, № 10, 361−366.
  63. Herr HW, Scher HI / Neoadjuvant chemotherapy and partial cystectomy for invasive bladder cancer // J Clin. Oncol, 1994, 12, 975−980.
  64. H.W. / Uncertanty and outcome of invasive bladder tumors // Urol. Oncol., 2:92, 1996.
  65. Herr HW, Bajorin DF, Scher HI / Neoadjuvant chemotherapy and bladder-sparing surgery for invasive bladder cancer: ten-year outcome // J Clin Oncol, 16(4): 1298−301,1998.
  66. Herr HW, Bajorin DF, Scher HI, et al. / Can p53 help select patients with invasive bladder cancer for bladder preservation? 11J Urol, 1999- 161:20−23.
  67. Herr HW / Transurethral resection of muscle-invasive bladder cancer: 10-year outcome // J. Clinical Oncology, Vol.19, № 1, 2001, 89−93.
  68. Herr HW, Faulkner JR, Grossman HB, et al. / Surgical factors influence bladder cancer outcomes: a cooperative group trial // J Gin Oncol, 2004−22:2781−9.
  69. Huang J. et al. / Orthotopic ileal neobladders similar to original bladder//Chin Med J., 2003, 116(12), 1943.
  70. Inoel Rivera, Zev Wajsman / Bladder-Sparing Treatment of Invasive Bladder Cancer // Am J Clin Oncol, 2003- 26(5):504−7.
  71. Jemal A, Taylor M, Ward E, et al. / Cancer statistics, 2005 // CA. Cancer J. Clin, 2005:55:10−30.
  72. Kachnic LA, Kaufman DS, Heney NM, et al. / Bladder preservation by combined modality therapy for invasive bladder cancer // J Clin Oncol. 1997- 15:1022−1029.
  73. Kadena H, Igawa M, Shigeta M, Nakamoto T, Usui T / Cisplatin-based neoadjuvant chemotherapy for invasive bladder cancer / Hiroshima J Med Sci, 44(4): 129−32, 1995.
  74. Kageyama Y, Yokoyama M, Sakai Y, Saito K, Koga F et al. / Favorable outcome of preoperative low dose chemoradiotherapy against muscle-invasive bladder cancer // Expert Rev Anticancer Ther, 2003- 3(6):781−92.
  75. Kaubish S, Lum B. L, Reese J, et al. / Stage T1 bladder cancer: grade is the primary determinant of risk of muscle invasion // J. Urol, 146:28, 1991.
  76. Klan R, Loy V, Huland H / Residual tumor discovered in routine second transurethral resection in patients with stage T1 transitional cell carcinoma ofthe bladder//J. Urol, 146:316, 1991.
  77. KockN.G. / The development ofthe continent ileal reservoir (Kock pouch) and its application in patients requiring urinary diverrsion or bladderreplacement // Bladder Reconstruction and Continent Urinary Diversion, 1991, 247−271.
  78. Kristiansson A, Grubb A, Mensson W. / Renal tubular dysfunction after urinary diversion // Scand J. Urol Nefrol, 1995, 29:407−412.
  79. Kusunoki Y., Imamura F., Uda H., Mano M. et al. // Chest, 2000, 118(6), 1776−1782.
  80. Le Due A, Carney M, Teillac P. / An original antireflux ureteroileal implantation technique: Long-term follow-up//J.Urol. 137, 1156, 1987.
  81. Lemer SP, Skinner DG, Lieskovsky G, et al. / The rationale for en bloc pelvic lymph node dissection for bladder cancer patients with nodal metastases: Long-term results//J.Urol, 149: 758−765, 1993.
  82. Lerner SP, Skinner DG / Radical cystectomy for bladder cancer // Comprehensive textbook of genitourinary oncology. Baltimore, Williams and Wilkins, 1996, 442−463.
  83. Lockhart J. L, Pow-Sang J, Persky L. et al. / A continent colonic urinary reservoir: The Florida pouch // J.Urol. 1990, 144:864.
  84. Logothetis CJ. Dexeus FH, Finn L, Sell A, et al. / A prospective randomized trial comparing MVAC and CISCA chemotherapy for patients with metastatic urothelial tumors//J.Clin Oncol, 1990- 8:1050−5.
  85. Lorusso V, Pollera CF, Antimi M, et al. / A phase II study of gemcitabine in patients with transitional cell carcinoma of the urinary tract previously treated with platinum // Eur J. Cancer, 1998, 34, 1208−1212.
  86. W. / Continuing experience with right colon as a continent reservoir for urine // Bladder reconstruction and continent urinary diversion, 1991, 283−298.
  87. McCarron JP, Marshall VF. / The survival of patients with bladder tumor treated by surgery: Comparative results of an old and a recent series // J Urol, 1979−22:322−4.
  88. McDougal WS / Metabolic complications of urinary intestinal diversion//J. Urol, 147, 1992, 1199−1208.
  89. E., Mearini L., Zucchi A., Porena M. / Modified Carney II technique // Abstracts, 2002.
  90. Mian C., Lodde M., Haitel A. et al. // Urology, 2000. V.55. № 2. 223 226,228−231.
  91. G.H. / Partial Cystectomy for Invasive Bladder Cancer // Eur Urol. Suppl, 4, p. 67−71, 2005.
  92. Millikan R, Dinney C, Swanson D, et al. / Integrated therapy for locally advansed bladder cancer: final report of a randomized trial of cystectomy plus adjuvant M-VAC versus cystectomy with both preoperative M-VAC // J Clin Oncol, 2001:19:4005−13.
  93. R.D. / Follow-up and metabolic consequences of bladder replacement//J.Urology, 1999, V.161, 1057−1066.
  94. Misseri R, Meldrum K. K / Mediators of fibrosis and apoptosis in obstructive uropathies // Curr.Urol.Rep, 6(2): 140−5, 2005.
  95. JE. / Against bladder sparing: surgery // J Urol, 1999- 162:452−457.
  96. Moore MJ, Tannock IF, Winquist EW, Tolcher A, et al. / Gemcitabine + cysplatin: An active regimen in advanced cell carcinoma: An NCIC study // Annals Oncol, 1998.
  97. Moore MJ, Winquist EW, Murray N, et al. / Gemcitabine + cysplatin: An active regimen in advanced urothelial cancer: a phase II trial of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group // J. Clin Oncol, 1999, 17, 28 762 881.
  98. Mueller E., Echtle D., Woehr M., Kontaxis D, et al. / Management of late complications in urinary diversion // Abstracts, 2002.
  99. Muzzonigro G, Minardi D, Galosi AB, et al. / Urinary NMP22 as a new marker in patients with transitional cell carcinoma: preliminary report // Br J Urol, 1997- 80, suppl.2, 61.
  100. R., Stenzl A., Hobisch A., Bartsch G. / Lower urinary tract reconstruction following cystectomy: experience and results in 71 patients using the T pouch neobladders // Abstracts, 2002.
  101. Pansadoro V, Emiliozzi P, Defldio L. et al. / Bacillus Calmette-Guerin in the treatment of stage T1 grade 3 transitional cell carcinoma of the bladder: long-term results // J. Urol, 154:2054, 1995.
  102. D., Pectasides M., Nikolau M. / Adjuvant and neoadjuvant chemotherapy in muscle invasive bladder cancer: literature rewiew // European Urology, 48, 2005, 60−68.
  103. R. / Ileal bladder replacement. Hautmann ileal neobladders // Ann Urol, 2004, 38(2), 67−84.
  104. Pichler J., Stepp H., Baumgartner R. et al. / Lasermed, 1998, 13,151.
  105. Pollera CF, Ceribelli A, Crecco M, Calabresi F. / Weekly gemcitabine in advanced bladder cancer: a preliminary report from a phase I study // Ann Oncol, 1994, 5,182−184.
  106. Racioppi M., Addessi A. D, Mingrone G. / Acid-base and electrolyte balance in ileocecal neobladder compared with ileal neobladders // Abstracts, 2002.
  107. S., Bhuiyan J., Besse J.A. // Urology. 1999. V.161. 388 394.
  108. R. Torrent JV, S. Narbon E. / Surgical treatment of urinary bladder cancer. Indications, techniques, and general results // Arch Esp Urol, 52(6): 577−851 999.
  109. Sarkis AB, Bajorin DF, Reuter VE, et al. / Prognostic value of p53 nuclear overexpression m patients wall invasive bladder cancer treated with neoadjuvant MVAC // J Clin Oncol, 1995:13: 1384- 90.
  110. Sarosdy MF, Hudson MA, Ellis WJ, et al. / Improved detection of recurrent bladder cancer using the Bard BTA Test // Urol, 1997- 50(3), 349−353.
  111. Scher HI, Herr H, Sternberg C. ei al. / Neoadjuvant chemotherapv for invasive bladder cancer: experience with the M-VAC regimen // Br J Urol, 1989:64:250−6.
  112. Scher HI, Shipley WU, Herr H W. / Cancer of the bladder // Cancer, principles and practice of oncology. 5 ed. DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, Philadelphia, 1997, 1300−1322.
  113. Schoenberg M.P., Walsh P.C., Breazeale D.R. et al. / Local recurrence and survival following nerve sparing radical cystoprostatectomy foe bladder cancer: 10-year follow-up//J. Urol, 155:490, 1996.
  114. Sengelov L, von der Maase H, Lundbeck F, BarleboH, Colstrup H, Engelholm S.A. / Neoadjuvant chemotherapy with cisplatin and methotrexate in patients with muscle invasive bladder tumor // Acta Oncol, 2002,41,447−56.
  115. Shipley WU, Prout GR Jr, Einstein AB, et al. / Treatment of invasive bladder cancer by cisplatin and radiation in patients unsuited for surgery // JAMA, 1987- 258:931−935.
  116. Skinner DG, Lieskovsky G. / Contemporary cystectomy with pelvic node dissection compared to preoperative radiation therapy plus cystectomy in management of invasive bladder cancer// J Urol, 131:1069−1072, 1984.
  117. Skinner DG, Daniels, Russell CA, el al. / The role of adjuvant chemotherapy following cystectomy for invasive bladder cancer: a prospective comparative trial // J Urol, 1991:145:459−67.
  118. Solsona E., Iborra I., Ricos J. V, et al. / Feasibility of transurethral resection for muscle infiltrating carcinoma of the bladder: long-term follow up of a prospective study//J. Urol, 159:95, 1998.
  119. Splinter ТА, Scher HI, Denis L. et al. / The prognostic value of pathologic response to combination chemotherapy cystectomy in patients with invasive bladder cancer // J Urol, 1992:147:606−8.
  120. Springer J.P., Mills R.D., Burkhard F.C., Studer Urs E. / Long-term urodynamic assessment following ileal orthotopic bladder replacement combined with an afferent limb // Abstracts, 2002.
  121. Srougi M, Simon SD. / Primary methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin chemotherapy and bladder preservation in locally invasive bladder cancer: a 5-year followup // J Urol. 1994- 151:593−597.
  122. Stein J. P, Lieskovsky G, Richard C, Groshen S, An-Chen Feng, Boyd S, et al. / Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1,054 patients // J.Clin.Oncology, Vol. 19, № 3, 2001, 666−675.
  123. Sternberg CN, Yagoda A, Scher HI, et al. / Preliminary results of M-VAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin) for transitional cell carcinoma ofthe urothelium // J. Urol, 139:461−469, 1988.
  124. Sternberg CN, Yagoda A, Scher HI, et al. / Methotrexate, vinblastine, doxorubicin and cisplatin for advanced transitional cell carcinoma of the urothelium: efficacy and patterns of response and relapse // Cancer, 1989- 64:244 858.
  125. Sternberg CN, et al.//Ann.Oncol, 1999, Vol. ll, p.1301−1305.
  126. CN. / Gemcitabine in bladder cancer // Semin Oncol. 2000- 27(1 suppl. 2):31−39.
  127. Sternberg CN, Pansadoro V. / Chemotherapy and conservative surgery // Vogelzang N1, Scardmo PT, Shipley WU et al. editors. Comprehensive. textbook of genitourinary oncology. 2nd edition. Philadelphia.: Lippincott, Williams & Wilkins: 2000. p. 446−505.
  128. Stockle M, Meyenburg W, Wellek S. et al. / Advanced bladder cancer: improved survival after radical cystectomy and 3 adjuvant cycles of chemotherapy. Results of a controlled prospective study // J. Urol, 1992:148:302−7.
  129. Studer UE, Zingg EJ. / Ileal orthotopic bladder substitutes. What we have learned from 12 years experience with 200 patients // Urol Clin North Am, 1997, 24, 781−793.
  130. Sweeney P, Kursh ED, Resnick ML / Partial cystectomy // Urol Clin North Am, 1992- 19:701−711.
  131. J.H. / Ileo-cystoplasty: A new technique: An experimental study with report of a case // Br.J.Urol, 1953, 25: 349−353.
  132. Tester W, Porter A, Asbell S, et al. / Combined modality program with possible organ preservation for invasive bladder carcinoma: results of RTOG protocol 85−12 // Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1993- 25:783−790.
  133. Vaughn DJ, Malkowicz S.B. / Neoadjuvant chemotherapy in patients with invasive bladder cancer // Urol.Clin.N.Am, 32, 231−237, 2005.
  134. Wang B, Zhou FJ, Han H, Qin ZK, Liu ZW, Yu SL / Total cystectomy and neobladder for women patients with invasive bladder cancer: a report of eight cases // Ai Zheng, 24(2): 229−31, 2005.
  135. Wiesner C., Thijroff JW / Techniques for uretero-intestinal reimplantation // Curr.Opin.Urol, 14(6):351−5, 2004.
  136. Winquist E, Kirchner TS, Segal R, el al. / Genitourinary cancer disease site group cancer care Ontario program in evidence-based care practice guidelines initiative. // J Urol, 2004- 171:561−9.
  137. Wishnow K.I., Levinson A.K., Johnson D.E. et al. / Stage B (P2a/N0) transitional cell carcinoma of bladder highly curable by radical cystectomy // Urology, 39:12, 1992.
  138. D.P. / Partial cystectomy // Atlas Urol Clin North Am, 5:79,1997.
  139. MS. / Distant metastasis from bilharzial bladder cancer // Cancer, 1996- 77:743−9.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!