Принципы профилактики ХОБЛ

Группа.

Пероральная терапия (эмпирическая).

Альтернативная пероральная терапия (эмпирическая).

Внутривенная терапия (эмпирическая).

Группа А.

Пациентам с единственным главным симптомом не назначают антибиотиков При показаниях: ?-лактамы (ампициллин, амоксициллин***) тетрациклин триметоприм/ сульфаметоксазол.

Комбинации ?-лактамов с новым ингибитором ?-лактамаз (?-лактам/ ингибитор ?-лактамаз: комоксициллин) Макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин****) Цефатоспорины 2-го или 3-го поколения Кетолиды (телитромицин).

Группа Б.

?-лактам/ингибитор ?-лактамаз (комоксициллин).

Фторхинолоиы (гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

?-лактам/ингибитор ?-лактамаз (ко-амоксициллин, ампициллин/сульбактам) Цефалоспорины 2-го или 3-го поколения Фторхинолоиы (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Группа В.

Пациентам с риском инфекций Pseudomonas: фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин — высокие дозы*****).

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин — высокие дозы) или.

?-лактам с активностью против Р. aeruginosa

Форма выпуска.

Режим дозирования.

Преимущества.

Недостатки.

Противопоказания.

Никотинсодержащая жевательная резинка.

2−4 мг (одна жевательная резинка используется на протяжении не более 20−30 мин).

Простота использования, самостоятельная регуляция дозы никотина.

Нельзя принимать пищу и пить за 15 мин до использования, частое применение, раздражение слизистой оболочки ротоглотки, диспепсия, икота.

Стоматологические заболевания; синдром Костена (поражение височно-нижнечелюстного сустава); нестабильная стенокардия, ранний постинфарктный период (1 мес.), нарушения сердечного ритма. Применение при беременности — категория С.

Никотиновый назальный спрей.

1−2 дозы в час (от 8 до 40 доз в день), продолжительность — 4−6 недель.

Гибкое дозирование, доставка больших доз никотина по сравнению с другими препаратами.

Необходимость дозирования, слезотечение, насморк, кашель.

Беременность — категория D.

При сердечнососудистых заболеваниях — как для жевательной резинки.

Трансдермальный никотиновый пластырь.

21 мг в сутки в течение 6−8 недель, затем 14 мг в сутки в течение 2−4 недели, затем 7 мг в сутки 2−4 недели.

Легкость в употреблении, суточные аппликации.

Раздражение кожи, менее гибкое дозирование, медленное накопление никотина в плазме.

Никотиновый ингалятор

• 10 мг картридж (только 4 мг доставляется в плазму крови), 6−16 картриджей в день, продолжительность —
• 6−12 недель

Гибкое дозирование, подобие процесса курения сигареты.

Раздражение слизистой ротоглотки, гортани, необходимость дозирования.

Лекарственная форма.

Препарат.

Действующее вещество.

Способ применения.

Пленки для наклеивания на десну.

Гамибазин Анабазин Табекс.

Анабазина гидрохлорид Цитизин.

С первого дня лечения желательно прекратить курить или резко уменьшить частоту курения (полностью отказаться от курения не позднее 8−10 дня лечения). Пленку приклеивают на слизистую оболочку десны или защечной области ежедневно, в первые 3−5 дней — по 4−8 раз. Мри положительном аффекте лечение продолжают по следующей схеме: с 5-го по 8-й день — но 1 пленке 3 раза в сутки, с 9-го по 12-й день — 1 пленка 2 раза в сутки, с 13-го по 15-й день — 1 пленка 1 раз в сутки.

Трансдермальная терапевтическая система.

Цитизин Циперкутен ТТС.

Цитизин.

Наклеивают на участок кожи без волосяного покрова и не подвергающийся интенсивному механическому воздействию, обычно на внутреннюю поверхность предплечья. На участок кожи с наклеенной системой не должна попадать вода. После удаления место аппликации вымыть водой с мылом. Следующая система наклеивается на симметричный участок кожи другой руки. Доза цитизина пропорциональна площади ТТС и составляет 1−2 системы на больного. Для подбора индивидуальной дозы система может быть разрезана на части любого размера. Длительность разовой аппликации — 2−3 суток. Курсовое лечение состоит из ряда последовательно сменяемых аппликаций ТТС с перерывом в 1−2 ч для проведения гигиенических процедур. Продолжительность терапии — 1−3 недели.

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС).

Никотинелл Никвитин Никоретте.

Никотин.

Дозу подбирают с учетом степени зависимости от табака. Аппликацию пластыря проводят 1 раз в сутки, курс лечения не более 3 мес. Начинают с применения пластыря 21 мг в сутки первые 6 недель и снижают по следующей схеме: следующие 2 недели 14 мг в сутки, последние 2 недели 7 мг в сутки. Легким курильщикам (тем, кто выкуривает менее 10 сигарет в сутки) рекомендуется начинать со 2 этапа (14 мг) на 6 недель и снизить дозу до 7 мг на 2 недели (всего 8 недель).

Таблетки покрытые оболочкой.

Табекс.

Цитизин.

Внутрь. По 1,5 мг (1 таблетка) с интервалом в 2 ч (всего 6 таблеток в день, в течение 3 дней, при соответствующем уменьшении числа выкуриваемых сигарет). Лечение продолжают по следующей схеме: с 4-го по 12-й день — по 1 таблетке каждые 2−5 ч (5 таблеток в день), с 13-го по 16-й день — по 1 таблетке каждые 3 ч, с 17-го по 20-й день — по 1 таблетке каждые 5 ч (3 таблетки в день), с 20-го по 25-й день — по 1−2 таблетки в день. Полное прекращение курения должно наступить не позднее 5-го дня от начала лечения.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Чампикс.

Варениклин 0,5 или 1 мг.

Перед назначением препарата пациент должен определить день прекращения курения. Прием препарата следует начать за 1−2 недели до этой даты. В начале лечения проводится титрование дозы в течение 1 недели по схеме: 1−3-й день — 0,5 мг 1 раз в день; 4−7-й день — 0,5 мг 2 раза в день; с 8-го дня до конца лечения — 1 мг 2 раза в день.

Раствор для ингаляций (абсорбированный) 10 мг (ингалятор) в комплекте с мундштуком.

Никоретте Никотинелл.

Никотин.

Раствор для ингаляций следует применять в тот момент, когда возникает непреодолимое желание закурить. Дозу подбирают индивидуально с учетом степени выраженности у пациента никотиновой зависимости. Однако не следует использовать более 12 картриджей в сутки. Такую максимальную суточную дозу можно использовать в течение 6−12 недель, после чего ее следует уменьшать. Рекомендуемая доза для взрослых (в том числе пациентов пожилого возраста) составляет 6−12 картриджей в сутки. Один картридж заменяет четыре сигареты. Если пациент выкуривая 20 сигарет в сутки, то ему следует использовать шесть картриджей в сутки. Каждый картридж может использоваться примерно в четыре приема, каждый продолжительностью около 20 мин.

Пастилки жевательные.

Никотинелл.

Никотин.

Пастилки с 2 мг никотина подойдут тем, кто выкуривает до пачки в день; 4 мг — тем, кто выкуривает больше одной пачки. Жевать никотиновую резинку нужно в течение примерно получаса. Этот способ используется для того, чтобы никотин всасывался в кровь маленькими порциями продолжительное время. В среднем за 1 день уходит 10 пастилок.

Жевательная резинка.

Гамибазин.

Анабазина гидрохлорид.

Жевательная резинка предназначена для длительного жевания: ежедневно по одной резинке 4 раза в сутки в течение 4−5 дней. При положительном эффекте лечение продолжают по следующей схеме: с 5−6-го по 8-й день — по 1 резинке 3 раза в день; с 9-го по 12-й день — по 1 резинке 1−2 раза в день. В последующем возможно проведение повторных курсов лечения.

Резинки жевательные.

Никоретте.

Никотин-полимерный комплекс 10 мг, что соответствует содержанию никотина 2 и 4 мг.

В течение дня применяют по одной жевательной резинке каждые 1−2 ч (16 жевательных резинок в день) в течение примерно 3 мес., затем возможно медленное снижение дозы до 1−2 резинок в день. При достижении этой дозы лечение может быть прекращено. Максимальная продолжительность применения препарата — 1 год.