Клинико-лабораторное обоснование применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных микозом стоп

Актуальность темы

:

В последние годы отмечается рост числа больных микозом стоп. При этом очень часто в патологический процесс вовлекаются ногтевые пластинки. На долю грибкового поражения стоп приходится 37−42% от всех болезней кожи и ногтей (Рукавишникова В. М., 2003).

Не решают проблему разнообразные противогрибковые препараты, большое количество которых в настоящее время используется для лечения больных микотической инфекцией стоп. Отмечается значительное увеличение продолжительности терапии пациентов, в том числе и в условиях стационара (Васенова В.Ю., Бутов Ю. С., 2004).

В этой связи весьма актуальным вопросом в современной практической медицине остаётся проблема разработки эффективной терапии больных микозом стоп.

Вместе с тем, несмотря на важное практическое значение, до настоящего времени остаются недостаточно изученными многие вопросы патогенеза микотической инфекции, в том числе ряд особенностей изменений перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, иммунного статуса, пентозофосфатного цикла и метаболизма гликозаминогликанов (ГАГ).

Как известно, свободнорадикальное (перекисное) окисление липидов (ПОЛ) биологических мембран является постоянно протекающим в организме процессом, а перекиси липидов — продукты нормального метаболизма активно функционирующих клеток. Через стадию перекисных производных происходит синтез многих биологически активных веществ и ферментов. Равновесие свободнорадикальных процессов является основой для нормального функционирования организма. Любое достаточно сильное неблагоприятное воздействие на организм вызывает активацию перекисного окисления липидов с последующим накоплением в крови, органах и тканях продуктов с токсическими свойствами. Для нормального функционирования клетки интенсивность окислительно-восстановительных реакций в липидах мембран поддерживается на определённом, стационарном уровне. Такую регулирующую функцию выполняет система антиоксидантной защиты (АОЗ) (Чевари С. и соавт, 1992).

Снижение иммунитета при микозе стоп может быть обусловлено многочисленными факторами, в частности такими, как продукты жизнедеятельности возбудителя, токсические вещества, некоторые лекарственные препараты (Позднякова О.В. и соавт. 2000).

Однако не освещены детальные вопросы особенностей взаимосвязи нарушений реакции липопероксидации с иммунным статусом.

Крайне ограничены сведения о пентозофосфатном цикле, который поставляет пентозофосфаты для синтеза нуклеиновых кислот, многих коферментов и занимает одно из ведущих мест в обмене веществ (Березов Т.Т., Коровин П. В., 1985).

Так же не исследованы изменения одного из компонентов матрикса соединительной ткани — гликозаминогликанов (Слуцкий Л.И., 1969).

Отсутствие чётких данных о состоянии ПОЛ, АОЗ, иммунного статуса, пентозофосфатного цикла и метаболизма соединительной ткани затрудняет решение задачи патогенетически обоснованного эффективного лечения больных микозом стоп.

Теоретические и экспериментальные исследования, проведённые на клеточном и молекулярных уровнях, а также на целостном организме за последние 30 лет, привели к появлению нового метода терапии, основанному на использовании электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового (ММ) диапазона нетепловой интенсивности (КВЧ-терапия) (Девятков Н.Д., 1973, 1987, РгосЬНсЬ Н., 1980, Хургин Ю. И., 1987, Голант М. Б., 1991, Киричук В. Ф., 1991, Пославский М. В., 1991,). Биологическое действие миллиметровых волн.

MM-волн) находит объяснение с точки зрения информационно — управляющей, резонансной, гидрационной теории и теории микромассажа микроанатомических структур кожи (Frochlich Н., 1980, Рубин В. И., 1989, Чернавский Д. С., 1989, Родштат И. В., 1991, Голант М. Б., 1994). При воздействии на кожу человека энергия ЭМИММ-диапазона проникает в ткани, влияет на рецепторный аппарат кожи, свободные нервные окончания, иммунокомпетентные клетки, микроциркуляторную сосудистую сеть, волокна коллагена (Родштат И.В., 1991) и являясь физическим стимулом, активирует в организме неспецифическую адаптационную резистентность. При этом мобилизируются защитные и регуляторные функции организма (Девятков Н.Д., 1985, Бецкий О. В, 1986, 1988; Голант М. Б., 1994).

ЭМИ ММД обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, антиоксидантным действием (Гончаренко М: С., 1985; Девятков: Ы.Д. 1987; Пославский М. В., 1991; Родштат И. В., 1991), нормализует микроциркуляцию, реологическиеи гемостатические свойства, крови (Абшилова Д.О., 1988; Кичаев В: А., 1989; Пославский М: В., 1989; КиричукВ.Ф., 1991; Семёнова С. В., 1994; Суворов А. П., и соавт. 1994).

Имеются сведения о применении MM-волн в дерматологической практике, отражающие положительнуюдинамику клинических, иммунологических и некоторых нейрогуморальных показателей (Андреев Е.А., 1985; Лебедева А. Ю., 1993; Логвиненко A.F., 1993; Адаскевич В. П., 1994; Суворов А. П., 1994; Наумчева H.H., 1995). ЭМИ ММД оказывает положительный клинический эффект при лечении больных хронической стрептодермией (Лебедева А.Ю., 1993), псориазом, красной волчанкой, ограниченной склеродермией, крапивницей, герпесом (Суворов А.П., 1994, 2002).

Вместе с тем, до настоящего времени не определены показания и противопоказания к назначению ЭМИ ММД больным микозом стоп. Не разработана методика, и прогностические критерии эффективности проводимого лечения. Отсутствуют данные, раскрывающие механизм влияния волн ММдиапазона на состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, иммунного статуса, пентозофосфатного цикла и метаболизма соединительной ткани у пациентов с грибковым поражением стоп.

Цель исследования:

Оценить влияние комплексной терапии противогрибковым препаратом (румикоз) и ЭМИ ММД на изменение показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, состояние иммунного статуса, пентозофосфатного цикла и обмена гликозаминогликанов у больных микозом стоп.

Задачи:

1.Изучить состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных микозом стоп с учетом возраста и пола пациента, формы и длительности заболевания.

2. Исследовать взаимосвязь изменений в иммунной системе с изменениями в перекисном окислении липидов и антиоксидантной системе, пентозофосфатном цикле и метаболизме соединительной ткани.

3.Изучить влияние ЭМИ ММД у больных микозом стоп на состояние перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, иммунного статуса, пентозофосфатного цикла и обмен гликозаминогликанов.

4.Провести оценку клинической эффективности применения миллиметровых волн у больных микозом стоп, сопоставив полученные данные с ближайшими и отдалёнными результатами лечения пациентов группы сравнения.

Научная новизна.

Впервые, с помощью комплекса методов исследования системы перекисного окисления липидов, у больных микозом стоп выявлены сложные нарушения реакций липопероксидации, требующие терапевтической коррекции.

Впервые на основании проведённых исследований выявлены взаимосвязи показателей перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, иммунного статуса пентозофосфатного цикла и гликозаминогликанов у больных микозом стоп.

Разработан и предложен новый, патогенетически обоснованный метод лечения больных микозом стоп с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона, направленный на коррекцию выявленных нарушений обмена веществ и иммунного статуса.

Впервые выявлена терапевтическая эффективность ЭМИ ММД в возрастных группах с микозом стоп с различными клиническими формами, тяжестью и длительностью патологического процесса.

Получены новые данные, касающиеся механизмов реализации лечебного эффекта ЭМИ ММД у больных, страдающих микозом стоп.

Практическая значимость.

У больных микозом стоп выявлены нарушения липопероксидации, проявляющиеся интенсификацией ПОЛ и угнетением АОЗ, которые сопровождаются нарушениями в иммунном статусе, подавлением активности пентозофосфатного цикла и увеличением распада гликозаминогликанов. Соотношение ПОЛ и АОЗ, а также изменения со стороны иммунного статуса, пентозофосфатного цикла и обмена гликозаминогликанов зависят от возраста пациентов, клинической формы заболевания, тяжести и длительности микоза стоп, вовлечения в патологический процесс ногтевых пластинок. Активация липопероксидации, угнетение АОЗ, изменения в иммунном статусе, пентозофосфатном цикле и интенсификация распада гликозаминогликанов наиболее отчётливо проявляются при микозе стоп с выраженными воспалительными изменениями в сочетании с онихомикозом.

Для коррекции выявленных нарушений нами предложен новый, перспективный метод лечения с использованием ЭМИ ММД. Под влиянием.

ЭМИ ММД разрешаются признаки воспаления, улучшается качество жизни больных микозом стоп, увеличивается период ремиссии.

Терапевтический эффект ЭМИ ММД зависит от возраста пациента, клинической формы, тяжести и длительности заболевания. Наиболее благоприятный результат КВЧ-терапии наблюдается у больных в возрастной группе от 18 до 44 лет с невыраженными воспалительными изменениями без вовлечения в патологический процесс ногтевых пластинок.

Эффективность КВЧ-терапии проявляется в нормализации активности перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы, состояния иммунного статуса, пентозофосфатного цикла и обмена гликозаминогликанов.

Разработанный нами метод лечения не оказывает побочного действия, не имеет абсолютных противопоказаний.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных микозом стоп в периферической крови происходит накопление продуктов ПОЛ, ослабление АОЗ и нарушения со стороны иммунного статуса. Одновременно отмечается угнетение активности пентозофосфатного цикла и нарушение метаболизма протеогликанов.

2. Характер изменений ПОЛ, АОЗ, иммунного статуса, пентозофосфатного цикла и метаболизма ГАГ зависят от возраста больных, клинической формы, тяжести и длительности микоза стоп.

3. ЭМИ ММД обладает высокой терапевтической эффективностью и патогенетической направленностью действия.

Обзор литературы.

выводы.

1. У больных микозом стоп выявлены существенные изменения в системе липопероксидации, характеризующиеся угнетением антиоксидантной защиты и активацией перекисного окисления липидов, коррелирующие с клиническими формами микоза стоп, возрастом пациентов и наиболее отчётливо проявляющиеся при сочетанном грибковом поражении кожи стоп и ногтевых пластинок.

2. Активация процессов липопероксидации у больных микозом стоп сопровождается угнетением пентозофосфатного цикла, клеточного, гуморального и цитокинового звеньев иммунитета, усилением распада гликозаминогликанов, наиболее отчетливо проявляющихся при сочетанном грибковом поражении кожи стоп и ногтевых пластинок.

3. ЭМИ ММД обладает патогенетической направленностью терапевтического действия при микозе стоп, что подтверждается нормализацией показателей антиоксидантной системы, перекисного окисления липидов, иммунного статуса, обмена пентозофосфатного цикла и гликозаминогликанов.

4. Применение ЭМИ ММД в терапии больных микозом стоп оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект, способствует улучшению состояния, самочувствия, сокращает длительность заболевания, увеличивает сроки ремиссии. Положительная динамика клинических проявлений заболевания констатируется уже после 1−2 сеансов КВЧ-терапии, полное купирование — на 10−11 сутки от начала лечения.

5. Эффективность КВЧ-терапии зависит от возраста больных и от клинической формы заболевания. Наиболее благоприятный результат отмечается при использовании ММ-волн у больных в возрасте 18−44 года при сквамозно-гиперкератотическом микозе стоп без вовлечения в патологический процесс ногтевых пластинок.

6. У больных основной группы за период наблюдения (от 2 до 2,5 лет) рецидивы отмечались очень редко: у больных с количеством рецидивов 4 — 5 раз в год их количество уменьшилось до 1 раза в год. При частоте 2−3 рецидива в год после лечения с использованием ЭМИ ММД — рецидивов не отмечено.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных микозом стоп при планировании лечения и проведения контроля за его эффективностью необходимо учитывать нарушения системы перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, иммунного статуса, пентозофосфатного цикла и метаболизма соединительной ткани.

2. В терапию больных микозом стоп следует включать ЭМИ ММД, ускоряющее разрешение клинических признаков заболевания, оказывающее аналгезирующий и противовоспалительный эффекты.

3. Отчётливый терапевтический эффект у больных микозом стоп достигается при применении КВЧ-терапии с использованием установки «Явь-1» и включает 10—12 процедур, на длине волны 7,1 мм с фиксированной частотой 50 Гц, шириной полосы модуляции 42,194 + 100 МГц. Рекомендуется непрерывный режим облучения на область грудины в течение 15 — 20 минут.