Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Нарушения негазообменных функций легких и их коррекция у детей с острой бактериальной деструктивной пневмонией

Диссертация: Нарушения негазообменных функций легких и их коррекция у детей с острой бактериальной деструктивной пневмонией
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Нарушение функции легких в регуляции гемокоагуляционных и реологических свойств проявляется гиперкоагуляцией и ухудшением реологии в артериальной крови (оттекающей из легких), по сравнению со смешанной венозной (притекающей к легким), что свидетельствует о начале гемодинамических расстройств и полиорганных поражений вследствие микротромбообразования в легких и других органах. Контроль… Читать ещё >

Нарушения негазообменных функций легких и их коррекция у детей с острой бактериальной деструктивной пневмонией (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Перечень сокращений и условных обозначений
  • Глава 1. НЕГАЗООБМЕННЫЕ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ С
  • ОСТРОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ (обзор литературы)
  • Глава 2. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • Глава 3. СОСТОЯНИЕ НЕГАЗООБМЕННЫХ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ДО ЛЕЧЕНИЯ
  • Глава 4. ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИИЙ НЕГАЗООБМЕННЫХ ФУНКЦИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
    • 4. 1. Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия в зависимости от тяжести патологии
    • 4. 2. Хирургические методы лечения
    • 4. 3. Результаты бактериологических исследований
    • 4. 4. Способы антибактериальной терапии
    • 4. 5. Место оксигенотерапии и бронхоскопии в коррекции негазообменных функции легких
    • 4. 6. Иммунокорригирующая терапия
    • 4. 7. Функциональная и иммунологическая реабилитация и диспансерное наблюдение
  • Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С УЧЕТОМ КОРРЕКЦИИ НЕГАЗООБМЕННЫХ ФУНКЦИЙ ЛЕГКИХ

Актуальность проблемы. Несмотря на достигнутые успехи в изучении этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и реабилитации детей с острой бактериальной деструктивной пневмонией (ОБДП), высокой остается летальность (от 0,2 до 7,3%), переход процесса в хроническую форму (от 5,1 до 18,5%) и инвалидизация (от 10 до 20%) [Пулатов А.Т., Рофиев P.P., 1987; Омурбеков Т. О., 1992; Акжигитов Г. Н. и соавт., 1994; Цуман В. Г. и соавт., 2000; Тимошенко В. А. и соавт., 2000; Нодиров Н. Х., 2001]. Вышеперечисленное диктует необходимость более углубленного изучения и пересмотра некоторых традиционных методов лечения данной патологии.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) у детей с ОБДП — наиболее частое и, обычно, наиболее характерное патологическое состояние. В проведении интенсивной терапии последней и в последующем лечении ОБДП у детей нередки ситуации, когда всю тяжесть патологии органов дыхания невозможно объяснить только нарушением газообмена или гемодинамики в легких. Это те случаи, когда отмечается несоответствие между тяжестью общего состояния больных с нарушением параметров внешнего дыхания.

Изучение патогенеза гнойно-воспалительного процесса в легких показало что интоксикация является основным связующим звеном во всем обширном комплексе патофизиологических механизмов заболевания и одной из основных причин угрожающего состояния. В результате деструкции и распада тканей легкого происходит накопление продуктов аутолиза с образованием обильного количества межуточных и конечных токсинов, вызывающих глубокие нарушения гомеостаза и функциональные расстройства важнейших систем организма.

Обменные процессы функционирования любого органа имеют свои неповторимые особенности. Несомненно, это должно быть отнесено и к органам дыхания. Признание в последние годы существования нереспираторных, негазообменных функций легких (НФЛ) послужило поводом к расширению исследований отдельных сторон обмена веществ, протекающих в них (Козлов И.К. и соавт., 1983; Дублей П. В. и соавт., 1987; Сыромятникова Н. В. и со авт., 1987; Мурадов М. К., 1990; Вахидов А. В., 1990; Абдуфатоев Т. А., 1991).

Изучение биохимических процессов, включая метаболизм биологически активных веществ и связанную с ним микроциркуляцию, протеолиз, перекисное окисление липидов (ПОЛ), а также регулирующее влияние биологически активных веществ в отношении обмена углеводов, липидов и белков, входящих в состав легочного сурфактанта, и биохимический состав бронхиального секрета, может способствовать уточнению патогенеза заболеваний бронхов и легких воспалительной природы и целенаправленно менять метаболические механизмы патологического процесса, то-есть управлять выздоровлением организма [Абдуфатоев Т.А., 1995; Сыромятникова Н. В., Гончарова В. А., 1998].

Однако практические врачи не располагают информацией о тяжести нарушения НФЛ у детей с ОБДП в зависимости от формы, распространенности и тяжести течения патологического процесса, что затрудняет разработку комплексной интенсивной терапии этих больных с позиции коррекции метаболических процессов на уровне энергетического обмена альвеолицитов. Поэтому изучение НФЛ и их коррекция у детей с ОБДП представляют несомненный научный и практический интерес.

Цель исследования. Улучшение результатов лечения детей с ОБДП путем изучения степени нарушения негазообменных функций легких и разработка методов их коррекции.

Задачи исследования. 1. Дать клинико-лабораторную характеристику нарушений негазообменных функций легких в зависимости от формы и тяжести ОБДП.

2. Определить участие легких в обмене углеводов, липидов, регуляции коагуляционных, реологических свойств и детоксикации крови.

3. Установить возможность использования данных исследования метаболических функций легких для ранней диагностики синдрома острого легочного поражения, прогноза заболеваний и оценки эффективности проводимой интенсивной терапии.

4. На основании полученных результатов разработать способы реанимационных мероприятий и интенсивной терапии с учетом коррекции НФЛ у детей с ОБДП.

Научная новизна. Впервые в клинической практике изучено состояние негазообменной функции легких, статической податливости (СП) и статической эластичности (СЭ) обоих и раздельно каждого легких у детей с острой бактериальной деструктивной пневмонией. На основании определения гипокоагулирующей функции легких разработан способ профилактики развития микротромбообразования в легких и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови у детей ОБДП. Разработаны способы реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, иммунокоррекции и профилактики пред интра — и послеоперационных осложнений у детей с ОБДП с учетом нарушения негазообменных функций легких, а также функциональной и иммунологической реабилитации и диспансерное наблюдение.

Практическая значимость. Результаты проведения комплексных научных исследований по изучению нарушений НФЛ у детей с ОБДП имеют практическое значение в определении степени нарушения НФЛ, выявлении взаимосвязи газои негазообменных функций легких, определении выбора методов реанимационных мероприятий, интенсивной терапии и профилактики пред-, интраи послеоперационных осложнений, а также в проведении функциональной и иммунологической реабилитации, диспансерного наблюдения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Острая бактериальная деструктивная пневмония у детей остается одной из тяжелых патологий легких, в основном протекающей на фоне сепсиса. При этом существенными патогенетическими факторами, определяющими особенности развития острой дыхательной недостаточности, являются снижение вентиляционно-диффузионной способности, нарушение метаболической активности легких с паренхиматозным повреждением на фоне эндотоксикоза.

2. Степени изменения центральной и легочной гемодинамики, механики дыхания и содержания газов крови у детей с ОБДП в зависимости от степени тяжести эндотоксикоза прямо пропорционально корелируют со степенью нарушения НФЛ.

3. Тяжесть нарушения НФЛ зависит от формы, течения и осложнения ОБДП и от степени эндотоксикоза. Коррекция нарушений газообменной функции легких, гиповолемии, микроциркуляции, обменных процессов в организме и снижение степени эндотоксикоза способствуют восстановлению нарушенных НФЛ.

4. Нарушение функции легких в регуляции гемокоагуляционных и реологических свойств проявляется гиперкоагуляцией и ухудшением реологии в артериальной крови (оттекающей из легких), по сравнению со смешанной венозной (притекающей к легким), что свидетельствует о начале гемодинамических расстройств и полиорганных поражений вследствие микротромбообразования в легких и других органах. Контроль за показателями реологии крови и гипокоагулирующей функции легких способствует эффективности проводимой терапии больных и прогнозу болезни.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Нагноительные заболевания легких и плевры» (Самарканд,.

1998 г.), на 1 съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (2001 г.), на Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Бишкек, 2003;2004г.), на заседании Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (2003;2004г.) и проблемно-экспертной комиссии по хирургическим дисциплинам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2003 г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, получено 1 рационализаторских предложения.

Внедрение результатов исследования. Практические рекомендации диссертации внедрены в работу детских хирургических отделений Республиканской клинической больницы им A.M. Дьякова (г.Душанбе) и городской клинической детской хирургической больницы г. Душанбе. Результаты работы используются на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ТИППМК при чтении лекций и проведении практических занятий с курсантами.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 135 источника^ Текст изложен на 115 страницах, иллюстрирован 22 таблицами.

выводы.

1. В зависимости от тяжести и распространенности воспалительных и деструктивных изменений стенки бронхов и инфильтрации, отека и ателектаза паренхимы легкого у 80% больных с острой бактериальной деструктивной пневмонией наблюдаются нарушения негазообменных функций легких.

2. Степень нарушения негазообменных функций легких связана с тяжестью патоморфологических изменений бронхолегочной системы, недостаточностью газообмена, изменением центральной и легочной гемодинамики, состоянием иммунной реактивности и проявлением эндогенной интоксикации организма.

3. Легкие, наряду с основной газообменнойфункцией, активно участвуют в обмене углеводов, липидов, регуляции коагуляции, реологии и детоксикации крови, нарушения которых проявляются в виде недостаточности негазообменной функции трех степеней: I степень — компенсация, II ст. — субкомпенсация и III ст. — декомпенсация.

4. Ранняя диагностика и наличие нарушений негазообменных функций легких, степень острой эндогенной интоксикации прогнозируют развитие синдрома острого легочного повреждения и начало полиорганной недостаточности.

5. Интенсивная комплексная терапия, направленная на снижение воспалительных процессов, эндогенной интоксикации, гипоксии и улучшение нарушения газообмена, гемодинамики, гемостаза, тканевого обмена, способствует коррекции нарушенных негазообмеенных функций легких.

6. В результате диагностики и коррекции нарушений негазообменных функций легких и ликвидации эндогенной интоксикации достигнуто снижение летальности с 13,6% до 3,1% и выздоровление 97,9% больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Тяжесть состояния больных с острой бактериальной деструктивной пневмонией определяется нарушением негазообмеенных функций легких по трем степеням, которые коррелирются со степенью эндогенной интоксикации. I. ст: нарушения НФЛ — это снижение артерио-венозных показателей НФЛ от 80 до 60%, по сравнению ПЗДII ст. — снижение этих показателей ниже 60% или отсутствие артерио-венозной разницы, т. е. легкие в метаболических процессах не участвуют: III ст. — «обратные» проявлениям показателей артерио-венозной разницы, по сравнению практически здоровых детей, т. е. порочное нарушение негазообмеенных функций легких.

2. В зависимости от степени нарушения НФЛ и ОЭИ коррекция осуществляется следующим образом: I ст. нарушения НФЛ — улучшение газообменной функции (оксигеноаэрозольтерапия, бронхолитики, отхаркивающие средства, по показаниям бронхоскопия и бронхоальвеолярный. лаваж, пункция и дренирование полости абсцесса или плевры), снижение воспалительного процесса (антибактериальная и противовоспалительная терапия), десенсибилизирующая терапия, энтеросорбция (уголь активированный, энтеродез), эндобронхиальное и чрескожный лазерное облучение крови, инфузионная терапия (растворы Рингера, 10% глюкозы, гемодез, витамины), высококалорийная диета. II ст. нарушения НФЛ — наряду с лечебными мероприятиями, проводимими при I ст., проводится корригирующая и детоксикационная инфузионно-трансфузионная терапия, препараты, улучшающие тканевой обмен, ингибиторов протеаз, дезагреганты, антиоксиданты и иммуностимуляротыIII ст. нарушения НФЛ — дополнительно к проводимым мероприятиям II ст. нарушения НФЛ осуществляется оксигенотерапия или вспомогательная ИВЛ с положительным давлением на выдохе, умеренно-гиперволемическая гемодилюционная инфузионно-трансфузионная терапия с форсированным диурезом, инфузии альбумина, плазмы, аминокислотных смесей и по показаниям отмытые эритроциты, тромбоцитарная масса, гормонотерапия (от 5 до 10 мг на 1 кг массы тела ребенка), криоплазменнаяантиферментная и гепаринотерапия.

3. Больным с ОБДП антибиотикотерапию проводят путем регионарного эндолимфатического введения и направленным транспортом на эритроцитарных тенях или одним из вышеуказанных способов, а так же внутривенно или внутримышечно. При тяжелой форме ОБДП III ст. ЭИ дополнительно назначается метронидазол или клион (по 7 мг на кг массы тела ребенка).

4. У детей с ОБДП перед выпиской из стационара сохраняются нарушения негазообменных функций легких, снижение иммунологического состояния организма, в связи с этим проводится функциональная и иммунологического реабилитация и диспансерное наблюдение с контролем функциональной восстанавливаемости органа.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Т.А. Сравнительная оценка методов эхинококкэктомии легкого у детей. — // Дисс. канд. мед. наук.- Л., — 1991 — С.48
  2. Т.А. Комплекс ранней функциональной реабилитации детей после оперативных вмешательств на легких. // Здравоохранение Таджикистан -1994.- С. 242.
  3. Т.А. Оптимизация хирургического лечения и функциональной реабилитации детей с заболеваниями легких. Автореф. дисс. док. мед. наук Ташкент. — 1995-С.57
  4. Т.А. и сооавт. Легочная гипертензия у детей с нагноительнми заболеваниями легких и плевры. — // Нагноительные заболевания легких и плевры.-Самарканд,. 1998. С. 39
  5. Т.А., Слонов М. Т., Мирзоев.И.А, Направленный транспорт лекарственных препаратов в профилактике хирургической инфекции у детей. // Здравоохранение Таджикистана.- 2002. № 4- С. 80.
  6. А.В. Бактериальные деструкции легких и их осложнения у детей.- Автореферат, дис. док. мед. наук- М.- 1982- 32с.
  7. М.А. и соавт. Диагностические и тактические ошибки при лечении больных с деструктивными пневмониями. // Нагноительные заболевания легких и плевры. Самарканд 1998. с 8.
  8. Г. Н. и соавт. Пути оптимизации лечения детей с хирургическими заболеваниями легких. // «30 лет детской хирургии Таджикистана». 1994- С. 219−220
  9. Абдурахманов 3.3. Оптимизация комплексного лечения ОЛНЗ, коррекцией нарушений негазообменных функций легких. Дисс. док.мед.наук Душанбе-2000- 42с.
  10. Ю.Абдувахидов Б. У. Экстракорпоральная гемокоррекция нарушений гомеостаза у больных с острыми нагноительными заболеваниями легких. -Автореферат кан. мед. наук -Душанбе. -2000.
  11. П.Бояренцев B.C. Новый метод санации плевральной полости при эмпиеме плевры у детей. -Автореферат, дисс. канд. мед. наук. М., 1983. — 24с.
  12. Г. А., Рошаль JI. М. Гнойная хирургия у детей. М., Медицина,-1991- С.115−135.
  13. И. Н., Количева Н. И. Стафилококковая пневмония. Тер. арх.- 1982.-№ 4.-С 145- 151.
  14. Н. В. Функциональное состояние сурфактанта легких у здоровых и больных острой пневмонией. Автореферат, дисс. канд. мед. наук. Владивосток. -1992 — 13с.
  15. З.С. Геморогические заболевания и синдромы. М- Медицина, 1988−525с.
  16. Дж.Т. Непосредственные результаты лечения детей с нагноительными заболеваниями легких. // Здравоохранение Таджикистана. -2002-С 50.
  17. А. В. Функции легких и коррекция их нарушений при тяжелой черепно-мозговой травме. Автореферат, дисс. док. мед. наук. Ленинград. -1990. 48с.
  18. Вялушин Б. Я и соавт. Коррекция иммунологических нарушений при остром обструктивном бронхите у детей. // Материалы II международного Конгресса пульмонологов Центральной Азии. Алматы -1996- С. 49.
  19. М. А. Анестезиологические проблемы современной легочной и трахеобронхиальной хирургии. Дисс. докт. мед. наук. М- 1996.-4с.
  20. А.Ч. Клиническое применение гепарина. Киев: Здоровье. -1981. 20. с
  21. Гологорский В. А и соавт. Изменение функции легких и содержание биологически активных веществ в крови больных респираторных дистресс-синдромом взрослых. // Анестезиология и реаниматология.-1992, — № 5−6. С. 31−33.
  22. О.А. Метаболическая функция легких. // Патологическая физиология.- 1997.- № 3.- С. 88−91.
  23. В.А., Гельцер Б. И. и соавт. Биологические активные вещества и оксигенация крови при заболеваниях легких. // Клин. мед. 1981.-№ 12.-С 21−26.
  24. А. О., Ромашкина Р. У., Киселев В. М. Применение аппарата ДПФЗ- 0,2 для экстракорпоральной детоксикации при гнойно-септических заболеваниях у детей. // Дет.хир.-2002. № 3.-С. 33−37.
  25. O.K., Киселев В. М. Коррекция агрегатного состояния крови методам гравитационной хирургии.-М, — 1994.-164 с.
  26. А.О., Киселев В. М., Ромашкина Р. У. Новые технологии в хирургии. // Труды Всероссийской конф. М, 1998. С-38.
  27. .И. Функционально-метоболические аспекты кардио-респираторных нарушений при острой пневмонии.-Автореф.дис.док.мед.наук.-Л.-1991.
  28. П.В. и соавт. Барьерная функция легких и неоновая лазерная кавитация в лечении детей с хроническим эндобронхитом. // Материалы конференции «30 лет детской хирургии Таджикистана». Душанбе- 1994-С. 236.
  29. О.А. Коагулирующая функция крови у больных с заболеваниями легких. // Анестезиология и реаниматология. Иркутск. 1985. С 54−57.
  30. Долина О. А Нарушения кровообращения и их коррекция при операции на легких. // Грудная хирургия. -1977-. № 3 С. 101−104.
  31. Джумабаев С. У соавт. Новый метод введения антибиотиков в лечении и профилактике торакальной хирургической инфекции. // Нагноительные заболевания легких и плевры. Самарканд- 1998-С. 79.
  32. С.У. и соавт. Лимфатическая терапия в предупреждении и лечении нагноительных заболеваний легких. // Нагноительные заболевания легких и плевры. Самарканд- 1998.-С.47.
  33. С. П. Регионарная лимфотропная антибиотикотерапия острой гнойной деструктивной пневмонии у детей.-Автореф. дис.канд.мед. наук. — М-. 1990−20 с.
  34. Зб.Зильбер А. П. Дыхательная недостаточность М.: Медицина, 1989.37.3ильбер А. П. Регионарные функции легких. Петрозаводск, 1977.38.3ильберА. П. Синдром острого повреждения легких. // Респираторная медицина. Петрозаводск: ПГУД996.-С.343−385.
  35. Ю.Ф., Степанов Э. А., Михельсон В. А. Хирургические болезни у детей. // -М-1993.-С 173−176.
  36. . Ю.Ф., Белобородова Н. В. Антибиотикотерапия в детской хирургии: решение проблемы и прогнозы на будущее. // Материалы II Конгресса ассоциации хирургов им. А. И Пирогова. -С-Пб.- 1998.- С. 901
  37. Ю.Ф. и соавт. Руководство по торакальной хирургии у детей. — М- Медицина. 1996.
  38. Ю.Ф. Стафилококковая деструкция легких у детей. М.: Медицина, 1978,-218. с.
  39. Л.Ц. и соавт. Нарушение гемостаза и развитие патологии легочного кровообращения у больных с тяжелыми формами обструктивных заболеваний легких. // Материалы I съезда анестезиологов1 и реаниматологов. -Ташкент.- 1999. -С.59.
  40. И.К. и соавт. Метаболическая функция легких. // Анестезиология и реаниматология.- 1983.- № 1.- С. 67−74.
  41. А.К. и соавт. Повышение эффективности комплексной терапии острой бактериальной деструкции легких у детей. // Нагноительные заболевания легких и плевры.- Самарканд.- 1998.- С. 20.
  42. Ш. И. и соавт. Принципы диагностики и лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких. // Нагноительные заболевания легких и плевры. -Самарканд. -1998.- С. 18.
  43. Э.Э., Шамсиев A.M., Исаков A.M. Новый способ лечения пиопневмоторокса у детей. // Нагноительные заболевания легких и плевры. Самарканд.- 1998.-С.20.
  44. В.И. Метаболизм легких при неспецифических заболеваниях органов дыхания. -Киев. -1979.
  45. А.И. Альтернативные эндолимфатическая и лимфотропная антибиотикотерапия. -М.: — Медицина, 2000.
  46. Л.П., Романенко В. А. Оценка эффективности ультрафиолетового облучения крови в комплексном лечении острой дыхательной недостаточности у детей. // Материалы VI Конгресса педиатров России.-М.: 2000.- С. 148.
  47. Л.К. Методы этиологической диагностики острых пневмонией и плевритов у детей. // Актуальные проблемы пульмонологии детского возраста. М.: 1985.- С. 77 78.
  48. Н.Ф., Дерижанова И. С. Сурфактантная система легких при различных способах ИВЛ. // Грудная хирургия.- 1976.- № 2.- С.61−72.
  49. А.Д. и соавт. Синегнойная деструктивная пневмония. // Вопросы охраны материнства и детства. 1984.- № 11.- С.16−22.
  50. Ю.М. и соавт. Эндолимфатическая и лимфотропная терапия, М.: 1987.
  51. М.И. и соавт. Лечение острой неспецифической эмпиемы плевры. // Вестник хирургии — 1986.- № 2.- С.11
  52. М.К. Острая дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика и интенсивная терапия. Душанбе-1987. 344с.
  53. М. К. Некоторые размышления по поводу негазообменной функции легких. // Тезисы научно-практической конференции, посвященной 50-летию ТГМИ. Душанбе- 1989.-С 137−140
  54. М.К. и соавт. Коррекция нарушений негазообменных функций легких у родильниц, перенесших острую кровопотерю. // Методические рекомендации. Душанбе.- 1991.
  55. A.M. Коррекция нарушений негазообменных функций легких у родильниц с гестозами, осложненными геморрагическим синдромом и острой почечной недостаточностью. Автореферат диссертации канд. мед. наук. — Ташкент. — 1996.- 18с.
  56. О.С. и соавт. Лечение абсцедирующей пневмонии у детей. // Патология органов дыхания. -Ялта.- 1973.- С. 195−198.
  57. A.M. Нарушения нереспираторных функции легких при синдроме острых легочных повреждений у больных в критических состояниях. -Дисс. док. мед. наук. -СПб, — 1999.-45с.
  58. А.Т., Кадушкина Н. Р. Определение степени эндогенной интоксикации у детей с гнойно-септическими заболеваниями. // Материалы III-научно-практической конференции детских хирургов Таджикистана. Душанбе.-1989.
  59. А. Т. Абдуфатоев Т.А. Статическая податливость и эластичность легких у детей. // Материалы III научно- практической конференции дет. хирургов Таджикистана. Душанбе.- 1994. С.239−242.
  60. А.Т., Рофиев P.P. Эндолимфатическая антибиотикотерапия с острой бактериальной деструкцией легкого. «30- лет Таджикистан». Душанбе.-1994 С. 234.
  61. А.Т. и соавт. Регионарная лимфотропная антибиотикотерапия больных с хирургическими заболеваниями легких. // «30-лет детской хирургии Таджикистана». -1994.- С. 234.
  62. А.Т. Детская хирургия. // Хирургия сердца, сосудов, легких. Душанбе.-1993. 20с.
  63. JI.B., Лосева А. А. Внутрилегочное введение антибиотиков в комплексном лечении стафилококковой деструкции легких у детей. // Педиатрия, акушерство и гинек.-1980.- № 6.- С. 3−6.
  64. В.М. и соавт. Трансторакальное интрамуральное введение антибиотиков инъектором при лечении острой пневмонии. // Вестник хирургии. -1985.- № 5.- С. 36−38
  65. М.Р. Хирургические заболевания легких у детей— М.: Медицина.-1988.
  66. Л.М. Острая эмпиема плевры. // Неотложная хирургия в педиатрии между XIX и XXI веком. 1996.- С. 38−40.
  67. P.P. Отдаленные результаты лечения у новорожденных с острой бактериальной деструктивной пневмонией. Автореферат дисс. канд. мед. наук. -Ташкент. -1987. 38с.
  68. Н.В. и соавт. Метаболическая активность легких. -М.: Медицина. 1987.
  69. Н.В., Гончарова В. А. Значение нарушений негазообменных функций легких в развитии патологии. // Пульмонология. 1998.
  70. Д.В. и соавт. Влияние больших доз гепарина на метаболическую и газообменную функцию легких. // Анастез. и реаниматол.- 1987.- № 2. С. 18−20.
  71. В.Б. Негазообменные функции легких и роль их нарушений в развитии бронхолегочных осложнений. // Анестизиол. и реаниматол. -1996.- № 3.-С. 63−68.
  72. С.А. Изолированное легкое. -Л.: Медицина. -1992.
  73. JI.Д. и соавт . Антибактериальная и интенсивная терапия деструктивных пневомний у детей в условиях боксированного отделения.// Актуальные проблемы пульмуонологии детского возраста.
  74. В.А. и соавт. Современные методы лечения гнойных деструктивных пневмонии у детей. // Материалы VI конгресса педиатров России. М.:-2000 -С.284.
  75. Т.С. Теплообразующая функция и их щелочность легочной ткани. М.:-1960.
  76. Н.У. и соавт. Состояние негазообменной функции легких у больных с острыми нагноительными заболеваниями легких. // Нагноительные заболевания легких и плевры.- Самарканд. -1998.-С.30.
  77. Г. Б. Механизмы воспаление бронхов и легких и противовоспалительной терапии. С-Пб. — 1998.-С.696.
  78. В.А. и соавт. Механизмы лимфатической терапии при нагноительных заболеваниях легких. // Нагноительные заболевания легких и плевры. Самарканд-1998.- С. 57.
  79. И.А. Физиологические и индуцируемые изменения поверхностной активности и фосфолипидного состава сурфактантов легкого. // Вестник хирургии. 1990.-№ 4-С. 89−93.
  80. В.Г. и соавт. Нарушение системы антиинфекционной резистентности организма и их коррекция у детей с осложненными формами гнойно-септических заболеваний. // Детская хирургия. -2000 -№ 1.-С16−20.
  81. A.M. Лечение острой деструктивной пневмонии у детей. -Автореф. дисс. док. мед. наук.- М.:-1983. 31с.
  82. A.M. Усовершенствованный способ дренирования плевральной полости при гнойных плевритах у детей. // Хирургия,-1980.-№ 3.- С.38−40.
  83. А.Б. и соавт. Комплексное лечение преддеструктивных стадий острой пневмонии у детей. Кемеровское книжное издательство. 1984.93с.
  84. Н. Ш., Валиев А. Н. Прогнозирование и превентивная терапия острой деструктивной пневмонии у новорожденных и детей первого года жизни. // «30-лет Таджикистан». Душанбе.-1994.- С. 93.
  85. Asher M.J., et all. Primary lung abscess in childhood // Amer J.Dis. Child.-1982.-V.136 № 6. -P. 491−494.
  86. Almirante B. Etiology of non hospital pneumonia. // Med.Clin. (Bare). -1985.-V.85.№ 5.-P.175−178.
  87. Amita., Mogle P. Pneumatocle in fants and children. // Reports of 12. Cases //clin. Pediat. 1983.-V.22 — № 6. -P.420−422.
  88. Adeyem A.O. et all. Plural empyema infants and children analysis of 298 cases //J.Natl Med.Assoc.-1984.-V.76.-№ 199.-P.85.
  89. Avery B. Pleural effusion and empyema. In Avery B. Fur. T.L.R. (Editors).Pediatric Medicine will: amss. Wilkins Baltimore. P/273−274.1989.
  90. Ashcraft K.W., Holder Th.M. Chieldren surqer/Empvema/Pneumotocle/ Abscess pulma. P213−220.
  91. Adrisansen D., Scheurmann.D. D Nturoendocrine cells and Neryes of the ljng. //Anatomical Record-1993 v236.№ 1 P 0−86.
  92. Bone R.C., Gram negative sepsis-a Dilemma of Modern Medicine // Clin. Microbio. Rev 1993- 61.- P.57−68.
  93. Brandlzaeg P. Hogessen K., Kierult P. et all The excessive complement col. Septisentia is predominantly caysed by alternative pathway activation. J. infect dis. 1996: P. 173−647.
  94. Brook. Microbiology of empyema in children and adolescents // Pediatrics. 1990.-№ 85.-P. 722−726
  95. Bhat J.B., Block E. Serotonin Transport in Reconstituted Endotelifl call plasma Membeane Proteoliposomes-Effect of Hypoxia. J. Respiratory cell and Moleular Biolog.-1992.V.6.,-№ 6.P633−638
  96. Bell S., Boverman A et Caticholamines intermediary metabolis in cysticus fibrosis adults during pulmonary exacerbation. Pediatr.Pulmonol.1994., №-10,.P279−283
  97. Chomnaetree Т., Powell K.R. Parapheumonic pleural effusion and empyema in children. Review of a 19 years exsperience. 1962.1980 //Clin. Pediatr. (Phila) -1983-V. 22.- P.414−419.
  98. Connor E., Powolk Fulminant pneumonia caused by concominant infection with influence bacterial staphylococcus aureus // J. Pediatr. 1985. -V.106. -№ 3 .P. 447−450.
  99. Ciella Getal. Effects of assisted ventilation on the work of breathing: volume controlled versus pressure — controlled ventilation. // Amer. J. Respir. Critiical care Med. 1996. -V. 153 № 3 P.1025−1033
  100. De Ja Rocha A.G. Empyema thoracis // Surg.Gynecol.obstet. 1982-V. 155. P 839−845.
  101. Neild L.E. Lung abscess and empyema. // Q. J. Med. 1985-V.57: P. 875−882.
  102. Nicols R., Florman S. Clinical presentations of soft-tissue infections and surgical site infections. // Clinical infectious diseags.2001−1993.
  103. Olsen L. M., et al. The role of C5 in septic lung injury. // Ann. Surg.-1986.V.202.№ 6-P.771−776.
  104. Schwinget Jetal. Lung function during anaesthesia and respiratory insuffiiciency in the postoperative period phisiological and clinical implications. //A eta Anaesth-Scand. — 1989 — V33-№ 7 P. 572−533.
  105. Rayn U. Ryan J.Cruthley. D. The pulmonary endothelial surgare. //Fed.Proc., -1985.V.44.-P.2603−2609.
  106. Raffensberger J.C. et all. Minithoracotomy and chest tube insertion for children with emphysema // J. Thorac Cardiovase Surg. -84. P.-497−504 1982
  107. Wimterloner R.H. Diagnostis of bacterial pneumonia with fiberoptic bronchos copy // Eur. J. Cli. Microbiol.-1985 -V.№ 2 P.-95−97.
  108. Light R.W. Parapneumonic effusions and empyema//clin. Chest. Med-1985. P. 55−59.
  109. Lewandovski K. et al. Jncideirek, severity, and mortaliry of acute respiratory failure in Berlin, Germany. // Am.J. Respir. Crit. Care. Med.-1995.V. 131. P. 485−489.
  110. Levy.Jetal. Aprospective Stury of Gram- negative bacteremia in children.Ped.Int.Dis J.1999-V.-15(2):-P 117−122.
  111. Montgomery A.B. et al. Canses of mortality in padients with the adult respiratory distress syndrome.Am. Rev. Respir.Dis.l985.v.l32.-P 485−489.
  112. Munoz J. etal. Dysregulation of in vitro cytokine production by monocytos during sepsis.J. Cln.Jnvest.-1993.-V.88.P. 1747−1754.
  113. Murray J.E. Nadel J.A. Respiratory medicine. -Phildelphia.-Saunders Co.-1994.-P 560.
  114. Randolpf J., Foglia R. P. Current indications for decortication in the treatment of empyema in children. // J.Pediatr. Surg. 22 -28−33. 1987.
  115. Gustafson R. A et all. Role of lung decortication in symptomatic empyemfs in children. // Am thorac surg.-49.-P. 940−947.-1990.
  116. Gillis C.N. Metabolism of Biogenic. // Amines in the Pulmonory «Circulation» New York 1977.
  117. Gass C.D., Olsen L.N. Clinical significane of pulmonary function tests. Preoparative pulmonary function testing to predict postoperatiore ta Morlidity and moretality. // Chest.-1986.-P. 27−135.
  118. Garber B.G. et al. Adult respiratory distress syndrome- a sustemic overview of incidence and risk faetors.Crit.Care.Med.-1996.V.P.27−135.
  119. Gutiiierres G. Summary of the round table conference on tissue oxygen utiliration.Jnt. // Care.Med.-1991.-V.17.P.67−68.
  120. Goncharova V.A. Dotcenko E. K., .Biochemical composition of expired air condensate in different variants acute bronchitis /Europ, Respiz.J. Annal.Congr.-Stockholm.-1996.-P. 199.
  121. Graccy O.K. ,.Diverlie M.B. etal. Preoperative pulmonaly preparation of patients with chronic obstructive pulmonary descas. Aprospective stugy.//Chest.-1989.-V.76.P. 123−129.
  122. Jonzon A. et al Functional resdual capacity and ventilating pressure during positive -pressure ventilation at higt freguencies. // Brit.J., Anaesth.-1980.-V.52.№ 4. P.375−401.
  123. Jioka S. et all Treatment of chronic emphyema indication of air own method //J.jar Ass. Thorec. Surg. -1984.- V. -32. -№ 11.- P. 1941−1942.
  124. Vasilyev S. et al. Hospital survival rates of patens wich acute respiratory failyre in modern respiratory intensive care units. An international, multicenter, prospective survey. // Chest.-1995.-v. 107.P.1083−1089.
  125. Parry M.F. et all. Gram negative sepsis in neonates pediatries // - 1980.- V 65 -№ 6.- P.-l 105−1109
  126. Petricina M. A Goncharova V. A., Likovitch V. A. Activity of angiotensinconvertting Enzyme in Patients with Interstitial Long.Diseases. // Eus.Resp. J. Ann. Congr. -Stockholm.-1996-.P. 852.
  127. Khair O., Davies R., Davali O.T. Bacterial induced release of in flammatoru mediators by bronchial epithelial cells. // Eur. Resp. j.1996 V. 9 P. 1913−1922.
  128. Kosloske A.M., Emphyema Jn., Welch K.J., Randolf J.G. Pediaric surgery. Medical Year Boor Pubshers, Chicago- 1986.-P. 666−669.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!