Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Хирургическое лечение структурно-функциональных нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Диссертация: Хирургическое лечение структурно-функциональных нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Опухоли и опухолеподобные дисплазии костей, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника» (Москва, 14−15 сентября 1995 г.), Международном конгрессе «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Ялта, 22−28 апреля 1996 г.), 2-м международном конгрессе по иммунной… Читать ещё >

Хирургическое лечение структурно-функциональных нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Актуальность
  • Цель исследования
  • Задачи исследования
  • Научная новизна работы
  • Практическая ценность
  • Внедрение в практику
  • Связь диссертации с планом научных исследований
  • Апробация диссертационной работы
  • Глава 1. Обзор литературы
  • Понятие дегенеративной нестабильности позвоночника
  • Патогенез дегенеративной нестабильности позвоночника
  • Клиническая картина дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника
  • Диагностика дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника
  • Хирургическое лечение дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника
  • Фиксаторы с термомеханическим эффектом памяти формы
  • Глава 2. Материал и методы исследования
  • Характеристика пациентов
  • Параклинические методы исследования
  • Рентгенография
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Денситометрия
  • Глава 3. Математическая модель нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте
  • Глава 4. Хирургическое лечение дислокационного синдрома 1-го типа
    • 4. 1. Транслигаментарный доступ
    • 4. 2. Интерламинарная дискэктомия
    • 4. 3. Микродискэктомия по Каспару
    • 4. 4. Эндоскопическая дискэктомия из заднего доступа
    • 4. 5. Динамическая фиксация межпозвонкового сегмента системой DYNESIS
  • Глава 5. Хирургическое лечение дислокационного синдрома 2А типа
    • 5. 1. Передний (транскорпоральный) доступ
    • 5. 2. Передний открытый внебрюшинный мини-доступ к сегментам L4-L5, L5-S
  • Глава 6. Хирургическое лечение дислокационного синдрома 2Б типа
    • 6. 1. Задние декомпрессивно-стабилизирующие операции с использованием межтеловых кейджей
    • 6. 2. Задние декомпрессивно-стабилизирующие операции с использованием фиксаторов с эффектом памяти формы
    • 6. 3. Гемиламинэктомия
    • 6. 5. Ламинэктомия
    • 6. 6. Транспедикулярная фиксация сегмента экспансивными винтами
  • Глава 7. Хирургическое лечение дислокационного синдрома 3-го типа. 114 7.1. Транспедикулярная фиксация сегмента после геми- и ламинэктомии
    • 7. 2. Чрескожная пункционная стабилизация сегмента
  • Глава 8. Результаты и обсуждение
  • Обобщение результатов обследования
  • Интра- и послеоперационные осложнения

Актуальность.

Поясничный отдел позвоночника наиболее часто является источником болевого синдрома. Клиническая картина ишиаса хорошо была известна еще в античном мире, однако, только Domenico Cotugno (1764) первым предложил его нейрогенную природу, а неврологи французской школы Valleix, Lasegue, Dejerine и Sicard в деталях определили этиопатогенез данного состояния. Позже немецкие патологи Schmorl и Andrae (1927;1929) прославились своим вкладом в изучении патологии межпозвонковых дисков, определив частоту и дегенеративную природу грыжи пульпозного ядра.

Хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника начинается с Oppenheim и Krause (1909), которые впервые удалили грыжу диска} Американские ученые W.J. Mixter и J.S. Вагг в 1933 году предложили современную патогенетическую интерпретацию ишиаса и его хирургическое лечение как метод г выбора, впервые применив ламинэктомию и трансдуральный доступ к позвоночнику. Таким образом, разработка методов хирургического лечения позвоi ночника активно ведется с первой половины прошлого века (Boriomo, 1902; Бабчин И. С., 1935; Love, 1937;1939; Caspar, Yasargil- 1977). К последним достижениям в области хирургической вертебрологии можно отнести микрохирургическую, чрескожную и эндоскопическую технику (Hilibrand A.S. et al., 1999; 2005).

Боли в спине поражают приблизительно 80% взрослого населения. Ежегодно в США до 15 млн. человек обращается к врачу по поводу заболевания поясничного отдела позвоночника и выполняется от 200 000 до 500 000 хирургических вмешательств на позвоночнике. На лечение этих пациентов расходуется от 5 до 16 млрд. долларов в год, причем только на анестетики тратится свыше 1 млрд. долларов (Rucker S., Budge J., Bailes B.K., 1994).

В структуре заболеваемости нервной системы случаи остеохондроза составляют до 68%, достигая 72% дней временной нетрудоспособности в амбулаторно-поликлинической сети и 48% в стационарах (А.И. Козель 1998; Л. Д. Сак, 2000; А. Н. Капанадзе, 2002). При этом сохраняется высокая заболеваемость наиболее трудоспособной категории населения. В частности, среди лиц 30−40-летнего возраста до 20% страдают поясничным остеохондрозом (Н.И. Хвисюк и соавт., 1992; С. Ю. Бережной, 2000; А. Г. Аганесов, 2002; В. И. Данилов, В. С. Филатов, 2002; К. Т. Месхи, 2003; Д. Л. Глухих и соавт., 2005; А. В. Крысов, А. К. Чертков, 2005; А. И. Симонович, 2005).

А.А. Гринь, С. С. Никитин, A.JI. Куренков, А. В. Басков (2004) сообщают, что пациенты с дегенеративными заболеваниями позвоночника составляют до 70% от всех спинальных больных, госпитализируемых в стационары Департамента здравоохранения Москвы. Больше чем в половине случаев, проводится оперативное лечение. Однако у 10−20% операция не имеет ожидаемого эффекта, что можно объяснить недостаточной диагностикой и ошибками при выборе хирургической тактики.

До сих пор при решении вопроса о тактике лечения больных с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника у врачей терапевтического профиля (неврологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и пр.) сохраняется ошибочная тенденция противопоставления консервативных методов лечения хирургическому вмешательству. Это мнение основано на якобы малой эффективности хирургического лечения. К сожалению, именно излишняя поспешность хирургов при принятии решения об операции, а вовсе не недостатки того или иного доступа, остается до сих пор основной причиной неудовлетворительных результатов хирургического лечения. Этот факт и поддерживает миф о малой эффективности хирургического лечения.

Анализ статистических данных из доступных литературных источников указывает на глобальный характер распространения вертеброгенных заболеваний. По данным тотального анкетирования жителей Франции, поясничные болевые синдромы, требовавшие лечения, выявлены у 5,7% населения. Среди жителей США и скандинавских стран такие больные составляют от 14 до 45% населения. В странах британского содружества, а также в развитых странах.

Азии и Африки люмбалгические синдромы имеют место у 9,8−14% населения. В России, по данным различных авторов, хроническими болевыми синдромами страдают от 13 до 49% активного населения, а среди лиц старше 60 лет эти цифры превышают 50-процентный рубеж (Гиоев П. М" 2003; Alexander Н.А., Burkus J.R., Mitchel J.B. et al, 1989; Avouac В., Asorin J., Cerene A. et al., 1990; Craslo S., Davini D.L., 1995).

В структуре заболеваний позвоночника дегенеративные поражения его элементов занимают одно из ведущих мест. Частота поражения межпозвонковых дисков при развитии поясничных и пояснично-крестцовых болей колеблется от 77% до 93% (Баранов Л.И., 1964; Динабург А. Д. и Рубашева А. Е., 1967). Наследственная предрасположенность к остеохондрозу выявляется у 48% населения, при этом старение позвоночника отмечается примерно с 18−35 лет, когда начинают развиваться реактивные изменения в результате начинающегося дистрофического процесса в диске (Попелянский Я.Ю., 1989). Среди факторов, влияющих на этот процесс, выделяют гормональные сдвиги, патологическую i импульсацию из различных тканей под действием статической и/или динамической нагрузки. Кроме того, доказано, что употребление сигарет имеет особенно выраженные негативные эффекты на позвоночник человека, приводя к снижению костного кровоснабжения и деминерализации костей (Hadley M.N., Reddy S.V.- 1997; Etebar S., Cahill D.W.- 1999).

В настоящее время хирургическое лечение дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника представлено многими методами, как вентральным доступом, так и дорзальным. В обоих случаях возможно использование различных современных технологий. Однако увлеченность хирургическими методами не препятствует возникновению синдрома «неудачно оперированного позвоночника», который возникает в 3−20% случаев (Л.Д. Сак, 2000; Shulitz, 1999). Данный синдром зачастую обусловлен не столько погрешностью в технике оперативного вмешательства, сколько неудачным выбором метода хирургического лечения. И в этом аспекте одним из компонентов хирургического лечения всегда ставится вопрос о необходимости стабилизации позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) при его нестабильности. Большинство авторов, занимающихся проблемой дегенеративных заболеваний пояснич-но-крестцового отдела позвоночника, в основе патогенеза заболевания видят нестабильность ПДС. Однако в литературе при освещении вопросов диагностики и выбора метода лечения нестабильности ПДС патогенез данного состояния зачастую уходит в тень.

Наибольший вклад в хирургическое лечение дегенеративной нестабильности пояснично-крестцового отдела позвоночника сделал Г. С. Юмашев. Он предлагал из одного переднего доступа осуществлять дискэктомию и стабилизацию межпозвонкового сегмента, что само по себе было новаторским решением. Ввиду технической сложности, травматичности этих доступов, были разработаны малоинвазивные доступы, в том числе с использованием видеоасси-стенции (В.В. Доценко, 2004).

Существующие на сегодняшний день методы определения нестабильности позвоночно-двигательного сегмента страдают рядом недостатков. В частности, в период обострения заболевания в условиях гипертонуса паравертебраль-ных мышц невозможно определить нестабильности ПДС. Да и само определение нестабильности ПДС является камнем преткновения для многих врачей (С.М. Измалков, П. В. Михайлов, 2001; К. Т. Месхи, 2003). Однако, по нашему мнению, только после диагностики нестабильности можно ставить вопрос о выборе метода и объема хирургического вмешательства.

В доступной литературе уделено мало внимания диагностике нестабильности ПДС при дегенеративных заболеваниях позвоночника с использованием компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Вопросам дифференциального подхода в хирургическом лечении нестабильности ПДС также уделено недостаточно внимания. Выбор хирургического лечения, зачастую, зависит от владения хирургом тем или иным методом лечения. Поэтому в литературе до сих пор дискутируется преимущество вентральных или дорзаль-ных доступов при лечении дегенеративных заболеваний позвоночника. При этом мало уделяется внимания показаниям к тем или иным методам вмешательства. Исходя из выше изложенного, очевидна необходимость полноценной диагностики степени нестабильности ПДС, выявления стенозирующих факторов, которые могли бы быть положены в основу разработки хирургических методов лечения и показаний к ним. Отдельно следует рассматривать вопрос дегенеративной нестабильности у лиц старшего и пожилого возраста, когда вопрос об оперативном вмешательстве зачастую не рассматривается ввиду невозможности ее проведения из-за сопутствующих соматических заболеваний, ос-теопороза. В этом случае оперативное вмешательство нередко ограничивается декомпрессией позвоночного канала, что часто влечет за собой развитие синдрома нестабильности с рецидивом грыжи диска.

Многими авторами в последние годы отмечается перспективность использования в хирургическом лечении заболеваний позвоночника конструкций из металлов с эффектом памяти формы (ЭПФ). По конструктивным свойствам они, как правило, выполняют фиксирующую функцию, что значительно сужает область их применения (В.Э. Гюнтер и соавт., 1992; В. П. Берснев и соавт., 1998; К. Т. Месхи, 2003). На наш взгляд, конструкции из материалов с эффектом памяти могут найти более широкое применение в хирургии позвоночника.

В отечественной и зарубежной литературе отсутствуют обобщающие работы, рассматривающие проблему пояснично-крестцового остеохондроза всецело в указанном контексте.

Цель исследования.

Улучшение результатов хирургического лечения больных с дегенеративными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника путем дифференцированного подхода к устранению структурно-функциональных нарушений и совершенствование методов оперативного лечения.

Задачи исследования.

1. Изучить основные структурно-функциональные нарушения при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника и роль дислокационного синдрома в их развитии и течении.

2. Оценить возможности методов лучевой диагностики (рентгенография, компьютерной томография, магнитно-резонансной томография, рентгеноденси-тометрия) в характеристике структурно-функциональных нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

3. Провести математическое моделирование дислокационного синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

4. Разработать классификацию структурно-функциональных нарушений в ПДС с учетом данных математического моделирования и параклинических методов исследования.

5. На основе полученных результатов исследований разработать дифференцированную систему хирургического лечения структурно-функциональных нарушений.

6. Разработать способ интраоперационного устранения межпозвонковых функциональных блокад и определить показания к его использованию.

7. Уменьшить риск интраоперационной травмы мягких тканей и сосудов при малоинвазивных передних доступах на поясничном отделе позвоночника.

8. Предложить малоинвазивный способ восстановления высоты межтелового промежутка и межтелового спондилодеза при нестабильности ПДС с использованием конструкций из материалов с эффектом памяти формы и определить показания к его применению.

9. Разработать способ лечения дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника у пациентов с сенильным остеопорозом.

10. Провести анализ полученных результатов оперативного лечения и изучить возможные осложнения предложенных методов хирургического лечения и разработать меры их профилактики.

Научная новизна работы.

На основании проведенных исследований было уточнено, что причинами возникновения корешкового синдрома являются сужение позвоночного канала и межпозвонкового отверстия, обусловленные как статическим (грыжа диска, гипертрофия связок, узкий канал, остеофиты, утолщение капсул межпозвонковых суставов), так и динамическим стенозами (вследствие нестабильности), либо их сочетанием:

S методом математического моделирования доказано, что снижение высоты межтелового пространства более 30% проявляется клиникой дислокационного синдрома;

S проведена оценка различных методов лучевой диагностики дислокационного синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночникапри этом установлено, что снижение высоты межтелового пространства и субхонд-ральная жировая дистрофия являются маркером нестабильности;

S классификация дислокационного синдрома позволила определить показания к выбору метода оперативного лечения дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника;

S разработаны оригинальные устройства для переднего поясничного спон-дилодеза (полезная модель № 2 006 106 605 от 12.05.2006 г.), позволяющие уменьшить травматичность операции, и предотвратить возможные осложнения;

S предложен способ интраоперационного устранения межпозвоночных блокад (Патент РФ на изобретение № 2 162 302), обеспечивающий при первом типе дислокационного синдрома хороший результат лечения;

S разработан и внедрен в практику способ хирургического восстановления высоты межтелового пространства при дислокационном синдроме и им-плантат для его осуществления, способный минимизировать операционную травму и обеспечить надежную стабилизацию ПДС (Патент РФ на изобретение № 2 180 808);

S создан пункционный способ стабилизации ПДС у пациентов пожилого возраста при дегенеративной нестабильности пояснично-крестцового отдела позвоночника (Приоритет по заявке на изобретение № 2 005 114 707).

Практическая ценность.

На основе проведенных исследований и клинических наблюдений внедрен в клиническую практику дифференцированный подход к оперативному лечению больных с дегенеративными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника, основой которого является следующее:

S Клиническая картина снижения высоты межтелового пространства на 30% не проявляется, как правило, дислокационным синдромом, а обусловлена чаще всего стенозом позвоночного канала за счет грыжи диска. S Снижение высоты межтелового пространства на 31−50% может проявляться клиникой дислокационного синдрома как самостоятельно, так и в сочетании со стенозирующими факторами (грыжа, остеофиты и т. п.). S Коллабирование межтелового пространства на 51% и более вызывает грубые структурно-функциональные нарушения, требующие широких задних декомпремирующих вмешательств с реконструкцией и стабилизацией ПДС.

S Уточнены показания к различным методам оперативного вмешательства и определены основные этапы хирургического лечения дегенеративных заболевании пояснично-крестцового отдела позвоночника:

— при дислокационном синдроме 1-го типа показаны малоинвазивное устранение компремирующего фактора (грыжа диска) и устранение функционального блока либо декомпрессия в сочетании с динамической системой транспедикулярной фиксации позвоночника;

— при дислокационном синдроме 2А типа целесообразно использование малоинвазивного переднего доступа;

— при дислокационном синдроме 2Б типа возможно использование интерламинарного доступа для удаления грыжи диска, восстановления высоты межтелового пространства и спондилодеза с использованием фиксатора с эффектом памяти формы либо кейджа и транспедикулярной фиксации- - при дислокационном синдроме 3-го типа целесообразно использование более широких декомпрессивных оперативных вмешательств задним доступом с удалением компремирующих факторов, транспедикулярной фиксацией и межтелового спондилодеза с восстановлением высоты межтелового пространства.

S При дегенеративной нестабильности у лиц пожилого возраста на фоне ос-теопороза и сопутствующих соматических заболеваний методом выбора являются пункционные способы декомпрессии и стабилизации ПДС. Предложенные способы исследования и дифференцированный подход к лечебным мероприятиям позволяют улучшить диагностику и осуществить адекватный выбор хирургического метода лечения, что повышает надежность оперативного вмешательства, снижает сроки послеоперационной реабилитации больных, улучшает результат лечения, их устойчивость в отдаленном периоде.

Внедрение в практику.

Описываемый в работе метод хирургического лечения больных с дегенеративной нестабильностью позвоночно-двигательных сегментов при поясничном остеохондрозе внедрен в практику в отделении патологии позвоночника ГКБ № 67 г. Москвы, ГКБ № 7 и в ГКБ им. Боткина.

Связь диссертации с планом научных исследований.

Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова по теме «Комплексное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата» № 1 200 110 489.

Апробация диссертационной работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Опухоли и опухолеподобные дисплазии костей, дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника» (Москва, 14−15 сентября 1995 г.), Международном конгрессе «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Ялта, 22−28 апреля 1996 г.), 2-м международном конгрессе по иммунной реабилитации (Дагомыс, май 1996 г.), Международной научной конференции травматологов-ортопедов «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Бишкек, 26−27 ноября 1999 г.), научно-практической конференции в 67 ГКБ (Москва, 23 октября 2002 г.), VII съезде травматологов-ортопедов РФ (Новосибирск, 2002 г), Крымской конференции «Малоинвазивные и эндоскопические технологии в травматологии и ортопедии» (Ялта, 2002 г.), 6-ой Городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем» (Москва, 23 декабря 2004 г.), конференции с международным участием, посвященной памяти К. М. Сиваша «Современные, технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, 2005 г.), на VIII съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 6−8 июня 2006 г). Апробация диссертационной работы состоялась 14 июня 2006 г. на заседании кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И. М. Сеченова. Выписка из протокола № 11.

Выводы.

1. Дислокационный синдром является одним из основных патогенетических звеньев в развитии структурно-функциональных нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

2. Наиболее информативным методом в характеристике структурно-функциональных нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника является МРТ, причем обнаружена высокая корреляция между частотой выявления субхондральной жировой дистрофии на МРТ и интраоперационным диагнозом «нестабильность в ПДС» при дислокационном синдроме 1-го и 2-го типов.

3. Математическое моделирование позволило условно выделить в дислокационном синдроме три типа (в зависимости от степени снижения высоты межтелового пространства): «функциональный блок», «истинная нестабильность» и фиброзный блок, — что подтверждается клиническими и параклиническими методами обследования.

4. Динамика структурно-функциональных нарушений позволяет выделить следующие клинические стадии дегенеративного процесса в ПДС: а) «функциональный блок» — дислокационный синдром 1-го типаб) «истинная нестабильность» — дислокационный синдром 2-го типав) «фиброзный блок» — дислокационный синдром 3-го типа в сочетании с различными типами стеноза.

5. Разработанная система хирургического лечения структурно-функциональных нарушений заключается в следующем: а) для лечения дислокационного синдрома 1-го типа целесообразна малоинвазивная де-компрессивная операция с интраоперационным устранением функционального блока. У данной группы больных показанием к применению динамических систем транспедикулярной фиксации позвоночника является активный образ жизни и регулярные физические нагрузкиб) при дислокационном синдроме 2А типа в сочетании с передней компрессией позвоночного канала (несеквестрированная грыжа диска, задние остеофиты тел позвонков) показаны декомпрессивно-стабилизирующие операции из переднего доступа, при этом не исключается возможность использования дорзальных пациентов (тучные пациенты) — в) при дислокационном синдроме 2Б типа показаны задние декомпрессивно-стабилизирующие операции, в том числе, более чем на одном уровне (интерламинарные дис-кэктомии, гемиламинэктомии, флавэктомии, медиальная фасетэктомия) с фиксацией транспедикулярными системамиг) при дислокационном синдроме 3-го типа, в том числе с полисегментарным стенозом, показаны широкие декомпрессивные оперативные вмешательства (ламинэктомия, фасетэктомия) с межтеловым спондилодезом и фиксацией транспедикулярной системой, а при сопутствующем остеопорозе фиксация осуществляется экспансивными винтами.

6. Разработанный интраоперационный способ устранения межпозвонковых функциональных блокад эффективен при оперативных вмешательствах по поводу дислокационного синдрома 1-го типа без динамической фиксации (Патент РФ на изобретение № 2 162 302).

7. Разработанное устройство для защиты сосудов и тканей (Патента РФ на полезную модель № 2 006 106 605) надежно защищает их от случайной ин-траоперационной травмы при малоинвазивных передних доступах на поясничном отделе позвоночника.

8. Разработанный малоинвазивный способ восстановления высоты межтелового промежутка и межтелового спондилодеза с использованием им-плантатов с эффектом памяти формы (Патент РФ на изобретение № 2 180 808) показан при дислокационном синдроме 2Б типа.

9. У пациентов пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями и остеопорозом при динамическом стенозе позвоночника методом выбора является использование пункционной стабилизации ПДС полиметакрила-том (Заявка на изобретение № 2 005 114 707).

10. Дифференцированный подход к хирургическому лечению структурно-функциональных нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника с использованием современных технологий позволил значительно сократить сроки стационарного лечения путем снижения риска интраи послеоперационных осложнений и повысить качество жизни пациентов.

Практические рекомендации.

1. В диагностике структурно-функциональных нарушений при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника наряду с клинико-неврологическим обследованием должна проводиться комплексная лучевая диагностика (обзорная спондилография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, денситометрия), причем наиболее информативным является МРТ.

2. Алгоритм диагностики дислокационного синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника должен включать определение степени снижения высоты межпозвонкового пространства по спондилограммам в стандартных проекциях как наиболее простой и доступный способ определения типа дислокационного синдрома.

3. При планировании вида оперативного вмешательства следует учитывать наличие и степень выраженности статических и динамических стенози-рующих факторов.

4. При дислокационном синдроме 1-го типа первым этапом операции является дискэктомия, малоинвазивным методом (транслигаментарная дискэктомия, интерламинарная дискэктомия, дискэктомия по Дестандо). Вторым обязательным этапом операции является устранение функционального блока.

5. Устранение функционального блока производится после удаления грыжи диска путем кратковременного прессорного воздействия на остистый отросток или дужки блокированного позвонка в сторону, противоположную смещению, что сопровождается «феноменом щелчка».

6. При дислокационном синдроме 1-го типа лицам, ведущим активный образ жизни, после устранения компремирующего фактора необходима стабилизация ПДС динамической системой транспедикулярной фиксации Dynesis.

7. При дислокационном синдроме 2А типа и стенозе за счет передних отделов спинно-мозгового канала показан декомпрессивный корпородез из вентрального доступа. Предпочтение при этом должно быть отдано межтеловым кейджам с аутокостью.

8. Оригинальное расположение фиксирующего элемента на устройстве для защиты сосудов и мягких тканей позволяет без дополнительных инструментов обеспечить надежную защиту магистральных сосудов и мягких тканей и адекватный доступ для оперативного вмешательства.

9. При дислокационном синдроме 2Б типа оптимальное восстановление высоты межтелового пространства и стабилизация ПДС достигаются за счет использования имплантатов с эффектом памяти формы из интерламинарного доступа.

10. При полисегментарных стенозах у больных с 3-м типом дислокационного синдрома показаны широкие дорзальные декомпрессивно-стабилизирующие операции с транспедикулярной фиксацией.

11. При сопутствующем остеопорозе позвоночника методом выбора для фиксации ПДС является сочетание межтелового спондилодеза с транспедикулярной фиксацией экспансивными винтами.

12. При динамическом стенозе у лиц пожилого и старшего возраста с сопутствующими соматическими и системными заболеваниями стабилизацию сегмента целесообразно проводить пункционно путем введения костного цемента в межпозвонковый диск и смежные тела позвонков.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Т.К. М.: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -1998.
  2. Н., Лангода Н., Козубенко В. Анестезиологическое пособие при малоинвазивном хирургическом лечении поясничных дискогенных компрессионных синдромов. //Материалы IV съезда нейрохирургов России. -М., 2006.-С.4.
  3. И.П., Состояние и перспективы изучения вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы //Периферическая нервная система. Минск, 1981. — С. 5−17.
  4. Т.А., Оноприенко Г. А., Шантырь В. Ю., Кравцов А. К. //Магнитно-резонансная томография в диагностике ранних постоперационных осложнений после хирургического лечения дегенерации межпозвонковых дисков. // Нейрохирургия (3) 1999. С. 19−25.
  5. Т.А., Панов В. О., Айххов У. МРТ спинного мозга и позвоночника. -М.: «АНРФ», 2000.
  6. А. Синдром оперированного позвоночника //Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. — С. 8.
  7. А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. -М., 2004.-432 с.
  8. С.Ю. Передний спондилодез при полисегментарных проявлениях поясничного остеохондроза //Автореф. дисс. на соискание ученой степени к.м.н. М., 2000. — 22 с.
  9. С.В. Микрохирургическая и эндоскопическая дискэктомия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. // Дисс. д.м.н., 130 стр., М., 1994.
  10. А.И. Клиника и хирургическое лечение рецидивов пояснич-но-крестцовых радикулитов. Автореферат дис. к.м.н. -Л, 1983.
  11. С.Т. Современные технологии в хирургии позвоночника //Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе». — Астана, 2003. С. 65.
  12. С.Т., Усманов М. М. и др. Прочность позвоночных сегментов после вмешательств на дисках с применением и без применения имплантатов /В кн.- Остеохондроз позвоночника (Матер, рос.-амер. симпозиума). — М.-1992-С. 142−147.
  13. Т.Г. Люмбоишиалгия. Consilium Medicum. Том 3 № 5, стр. 205−208. 2001 г.
  14. М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника «Pain Management '98» (Failed back surgery syndrome) //Нейрохирургия/ 2000. — № 7. — C.65−67.
  15. P., Лившиц А. Перкутанные минимально-инвазивные методы лечения механических болей и нестабильности позвоночника. //Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. — С.23.
  16. П.М. Комплексное лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника-СПб: «ИПТТ1», 2003. 248 с.
  17. П.М. Комплексное лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника- СПб: Изд-во «ИПТП», 2003.
  18. П.М., Омельченко А. В. Анализ хирургического лечения больных со стенозами позвоночного канала. //Материалы съезда нейрохирургов «Хирургия заболеваний позвоночника и спинного мозга» 4−8 июня 2002 года, Санкт-Петербург.
  19. В.В. Патология области межпозвонковых отверстий при функциональном блокировании позвоночного двигательного сегмента //Мануальная медицина. 1995- 9: 5−8.
  20. Р.Л., Спайт Д. У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник: Пер. с англ. М.: Медицина, 1995 г.
  21. О.Д. Способ улучшения исходов протезировании поясничных дисков. Материалы VII Международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии». Санкт-Петербург, 27−29 мая 2004 г. С-Пб.: Человек и здоровье, 2004 г.- С. 83−84.
  22. В.В. Спондилолистез. Передние малотравматичные операции. //Автореф. дисс. на соискание ученой степени д.м.н. М., 2004. — 35 с.
  23. В.В., Загородний Н. В., Сергеев С. В. и др. Хирургическое лечение спондилолистезов с применением переднего мини-доступа. //Материалы съезда нейрохирургов «Хирургия заболеваний позвоночника и спинного мозга» 4−8 июня 2002 года, Санкт-Петербург.
  24. Е.Х., Сак Л.Д. Чрескожная, эндоскопическая хирургия форами-нальных, экстрафораминальных грыж межпозвонковых дисков //Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. — С. 44.
  25. Зубаиров Е. Х, Сак Л. Д. Эндоскопическая нуклеотомия в хирургии поясничных дисков. Материалы VII Международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии». Санкт-Петербург, 27−29 мая 2004 г. СПб.: Человек и здоровье, 2004 г. — С. 87−88.
  26. С.Н., Иванов М. А., Литвинов С. А., Мирошниченко А. П. Результаты лечения больных со стенозом позвоночного канала //Травматология и ортопедия XXI века: сб. тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Т. П. Самара, 2006. — С. 693.
  27. Т.И., Черкашов A.M. Классификационные схемы практической вертебрологии. Учебно-методическое пособие. -М., 2001.
  28. Ю.Е. Оперативное лечение пролабированного межпозвонкового диска передним доступом //Дисс. к.м.н. -М., 1987. 138 с.
  29. А.Н. Хирургическое лечение грыж поясничных дисков со стабилизацией оперированных позвоночных сегментов //Автореф. дисс. к.м.н. -М., 2001.-21 с.
  30. А.Т. Задний межтеловой спондилодез углеродными импланта-(тами при хирургическом лечении поясничного остеохондроза //Автореф.дисс. на соискание ученой степени к.м.н. М., 1994. — 21 с.
  31. В., Яшинина Ю., Труфанов В. Операционная лазерная технология в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника //Материалы IV съезда нейрохирургов России. -М., 2006. С. 49.
  32. Н.А. Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника. М.: Медицина, 1985. — С. 43−45.
  33. А., Биктримов Р., Киселев А, Рамирез JI. Хирургическое лечение межпозвонковых грыж на поясничном уровне //Материалы IV съезда нейрохирургов России. -М., 2006. С. 51.
  34. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение /Под ред. Л. И. Беневоленской, О. М. Лесняк. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.-С. 31−37.
  35. Н., Шевелев И., Тиссен Т., Гуща А., Назаренко А., Арестов С. Хирургическое лечение дегенеративных заболеваний поясничнокрестцового отдела позвоночника //Материалы IV съезда нейрохирургов России. -М., 2006. -С.58.
  36. А.А., Талышинский P.P., Хвисюк Н. И., Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам. — М.: Медицина, 1968. 204 с.
  37. А.В., Чертков А. К. Комбинированный вентральный спондилодез в лечении больных остеохондрозом поясничных двигательных сегментов. // Материалы Российской научно-практической конференции. / Под ред. В. И. Шевцова. -Курган: РНЦ «ВТО», 2005. С.136−138.
  38. П., Древаль О. Дифференцированное использование медиальной фасетэктомии при микродискэктомии на поясничном уровне //Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. — С.65.
  39. П., Писарев В. Анатомо-морфологическое обоснование использования медиальной фасетэктомии при микрохирургическом удалении грыж поясничных межпозвонковых дисков //Материалы IV съезда нейрохирургов России. -М., 2006. С. 65.
  40. А.Т. Декомпрессирующие операции передним и задним доступом в хирургическом лечении корешкового синдрома поясничного остеохондроза //Автореф. дисс. на соискание ученой степени к.м.н. М., 1992. — 20 с.
  41. К., Захсе Й., Янда В. // Мануальная медицина: пер. с нем. М.: Медицина., 1993.
  42. Л.И. // Клинико- анатомическое обоснование микрохирургических методов лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника//Автореф. к.м.н. — М., 1993.
  43. Л.Д., Королюк И. П., Медицинская радиология и рентгенология. М.: «Медицина», 1993.
  44. А.А. Хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника. Материалы VII Международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии». Санкт-Петербург, 27−29 мая 2004 г. С-Пб.: Человек и здоровье, 2004 г.- С. 93−94.
  45. А., Шмидт И., Пеганова М. Итоги и перспективы изучения остеохондроза позвоночника //Материалы IV съезда нейрохирургов России. — М., 2006.-С.68.
  46. И., Шмарловский Р., Николаев В. Диагностика и предоперационное планирование в хирургии грыж поясничных межпозвонковых дисков //Материалы IV съезда нейрохирургов России. -М., 2006. С. 69.
  47. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу. Под ред. проф. Ринка, 1995.
  48. Материалы Ш съезда нейрохирургов России. В сб. материалов Ш съезда нейрохирургов России «Хирургия заболеваний позвоночника и спинного мозга» 4−8 июня 2002 г., С-Пб. 243 с.
  49. К.Т. Хирургическое лечение дегенеративной нестабильности при поясничном остеохондрозе конструкцией из никелида титана //Дисс. к.м.н. М., 2002. — 112 с.
  50. .Ш., Бакланов А. Н., Костив Е. П., Мерсаев И. Р. Синдром оперированного позвоночника. Материалы VII Международного симпозиума «Новые технологии в нейрохирургии». Санкт-Петербург, 27−29 мая 2004 г. С-Пб.: Человек и здоровье, 2004 г.- С. 96−97.
  51. С.П., Ветрилэ С. Т., Кулешов А. А., Ветрилэ М. С. Оперативное лечение спондилолистеза с применением транспедикулярных фиксаторов // Материалы Российской научно-практической конференции. / Под ред. В. И. Шевцова. -Курган: РНЦ «ВТО», 2005. С.167−169.
  52. И.М. Роль переднего спондилодеза в стабилизации патологического процесса при спондилолистезе /В кн.- Остеохондроз позвоночника (Материалы рос.-амер. симпозиума). -М., 1992. С. 147−153.
  53. К., Алексеев Г., Повереннов А. Принципы комплексного лечения болевых синдромов, обусловленных поясничным остеохондрозом //Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. — С.77.
  54. Х.А. с соавт. Реабилитация больных с хроническим синдромом «суставных фасеток» пояснично-крестцового отдела позвоночника. // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении. — Москва, 1996.
  55. Х.А., Аганесов А. Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. — М.: Медицина, 1998.
  56. Х.А., Аганесов А. Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия). М.: Медицина, 1998.
  57. Х.А., Силин Л. Л., Аганесов А. Г. и др. К вопросу о хирургическом лечении корешкового синдрома //Тез. 2-й республиканской конференции травматологов-ортопедов Крыма. — Ялта. С. 3−4. 1993.
  58. Г. И., Рухманов А. А., Черкашов A.M. и др. Сподилогенный поясничный болевой синдром (технологическая карта). Учебно-методическое пособие. М., 2002.
  59. Р., Борода Ю., Драгун В. Результаты повторного хирургического вмешательства при дегенеративно-дистрофических заболеваниях пояс-нично-крестцового отдела позвоночника //Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. — С.88.
  60. А.И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника. // Остеохондроз позвоночника. Ч. 1. Новокузнецк, 1973. С. 3−7.
  61. А.И. Периодизация остеохондроза позвоночника: методические рекомендации Новокузнецк, 1984. —16 с.
  62. Л., Семенов В., Беляев С. Дифференцированный подход к стабилизации позвоночника при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника //Материалы IV съезда нейрохирургов России. — М., 2006.-С.89.
  63. К.Б., Гельфенбейн М. С., Васильев С. А. Микродискэктомия в лечении дискогенного радикулита // Нейрохирургия (3) 1999. С. 59−64.
  64. Е.Г., Кущаев С. В. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия. -К.: А.Л.Д. РИМАНИ, 2000.
  65. Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989.-275 с.
  66. Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врача. -М.: «МЕДпресс-информ», 2003.
  67. B.C., Иванов Д. М. Удаление грыж поясничных дисков эндоскопическим методом //Травматология и ортопедия XXI века: сб. тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. Т. П. — Самара, 2006. -С. 731.
  68. Руководство для врачей. Травматология и ортопедия, под ред. Ю. Г. Шапошникова. Т. 3. -М.: Медицина, 1997. С. 170.
  69. В.П., Идриган С. М. Клиника и хирургическое лечение пояс-нично-крестцовых радикулитов // Актуальные вопросы военной нейрохирургии. С-Пб., 1997. — С. 224−226.
  70. М.Т. Лечение сочетанного лигаментарного стеноза с корешковым синдромом пояснично-крестцового отдела позвоночника // Дисс. к.м.н.-Москва, 1999.
  71. А.Е. Динамическая фиксация в лечении дегенеративных поражений позвоночника //Травматология и ортопедия XXI века: сб. тезисов докладов УП1 съезда травматологов-ортопедов России. Т. II. — Самара, 2006.-С. 741.
  72. Л.Ю. Хирургическое лечение синдрома межпозвонковых суставов, осложненного компрессией спинномозгового корешка, при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника // Автореф. дисс. на соискание ученой степени к.м.н. М., 2001. 21 с.
  73. А.Ю. Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза. //Нейрохирургия, 2, С. 59−64., 1999.
  74. Дж.Г., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли. Пер. с англ. в 2 томах. М.: Медицина, 1989.
  75. Э.В., Муппсин А. Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005.
  76. Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. — Казань, 2006.
  77. Н.И. с соавт., Патогенетические аспекты клиники и лечения остеохондроза позвоночника // Остеохондроз позвоночника (материалы советско-американского симпозиума), ЦИТО им. Н. Н. Приорова Москва, 1992.
  78. . Н.И., Грунтовский Г. Х., Продан А. И. и Радченко В.А. Поясничный спондилоартроз // Вестник Российской Академии Медицинских наук. 1992- 5:33−38.
  79. Я.Л. Хирургия позвоночника. М.: Медицина, 1966. — 286 с.
  80. А.Д. Синдром крестцово-подвздошного сустава при травматологической и ортопедической патологии позвоночника и таза // Дисс. на со-иск. ученой степени д.м.н. Москва, 1999.
  81. A.M., Назаренко А. Г. Радиочастотная денервация в лечении спондилоартроза поясничного отдела позвоночника. Актуальные вопросы клинической медицины. Под ред. проф. Е. М. Евсикова. — Москва, 2001.
  82. И., Гуща А., Арестов С. Результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне //Материалы IV съезда нейрохирургов России. М., 2006. — С. 127
  83. Ш. Ш., Коракулов К. Х., Рафиков P.P. Диагностика и хирургическое лечение дегенеративного спондилолистеза //Травматология и ортопедия XXI века: сб. тезисов докладов VHI съезда травматологов-ортопедов России. Т. П. Самара, 2006. — С. 758.
  84. В.А., Парфенов В. Е., Топтыгин С. В. и др. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза. СПб.: «Фолиант», 2006.
  85. Ю.А., Парфенов В. Е., Топтыгин С. В. Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснич-но-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении // Нейрохирургия 3(5) 1999. С. 9−12.
  86. Г. С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1990.
  87. Г. С., Елизаров М. Н. и др. Наш опыт оперативного лечения остеохондроза позвоночника// Ортоп. травматол. № 8, 1984. — С. 1−6.
  88. Г. С., Фурман М. Е. Остеохондрозы позвоночника. 2-е изд. — М.: Медицина, 1984.
  89. Alexander H.A., Burkus J.R., Mitchel J.B. et al. Chymopapain chemonucleolysis versus surgical discectomy in a military population. — Clinical orthopedics and Related Research. 1989. — Vol. 244 — P. 158−165.
  90. Aliashkevich A.F. et al. Does additional discectomy and the degree of compression influence the outcome of decompressive surgery for lumbar spinal stenosis?-ActaNeurochirurgica, v-141 il2, pp 1273−1280, 1999.
  91. An H., Boden S.D., Kang J., Sandhu H.S., Abdu W., Weinstein J. Summary Statement: Emerging Techniques for Treatment of Degenerative Lumbar Disc Disease. Spine. 28(15S) supplement: S24-S25, August 1, 2003.
  92. Annertz M., Holtas S., Cronqvist S. et al. Isthmic lumbar spondylolisthesis with sciatica. MR imaging vs. myelography. Acta Radiol 31:449−453, 1990.
  93. Antonacci M.D., Eismont F.J. Neurologic Complications After Lumbar Spine Surgery. J Am Acad Orthop Surg, Vol 9, No 2, March/April 2001, 137−145.
  94. Aryanpur J., Ducker T. Multilevel lumbar laminotomies: an alternative to laminectomy in the treatment of lumbar stenosis. Neurosurgery 26:429−433, 1990.
  95. Atlas S.J., Keller R.B., Wu Y.A., Deyo R.A., Singer D.E. Long-Term Outcomes of Surgical and Nonsurgical Management of Lumbar Spinal Stenosis: 8 to 10 Year Results from the Maine Lumbar Spine Study. Spine. 30(8):936−943, April 15, 2005.
  96. Atsushi Fujiwara et al. The relationship between facet joint osteoarthritis and disc degeneration of the lumbar spine: an MRI study. European spine journal., v-8. pp-396−401. 1999.
  97. Avouac В., Asorin J., Cerene A. et al., Lombosciatiqes. La vie medicale. 1990.-Vol. 17.-P. 27−32.
  98. Bachop W. Transforaminal Ligaments and The Straight Leg Raising Text of Laseque. Twelfth Annual Biomechanics Conference on the Spine, University of Colorado, Boulder, CO. Dec 5−6, 1981.
  99. Bergey D.L., Villavicencio A.T., Goldstein Th., Regan J.J. Endoscopic Lateral Transpsoas Approach to the Lumbar Spine. Spine. 29(15): 1681−1688, August 1, 2004.
  100. Boden S.D., Davis D.O., Dina T.S. et al. Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. J Bone Joint Surg (Am) 72:403−408, 1990.
  101. Bogduk N. Lumbar dorsal ramus syndromes. Grieve G.P. editor. Modern Manual Therapy of the Vertebral Column. Edinburg etc: Churchill Livingstone. 396−404. 1986.
  102. Bono Ch.M., Lee C.K. The Influence of Subdiagnosis on Radiographic and Clinical Outcomes After Lumbar Fusion for Degenerative Disc Disorders: An Analysis of the Literature From Two Decades. Spine. 30(2):227−234, January 15, 2005.
  103. Bough В., Thakore J., Davies M., Dowling F. Degeneration of the lumbar facet joints. Arthrography and pathology. Bone and Joint Surgery, vol. 72-b, no. 2, march 1990, pp. 275−276.
  104. Carrera G.F., Haunghton V.M., Sylvertsen A., Williams A.L. Computed tomography of the facet lumbar joints. Radiology. 1980−134:145−148.
  105. Caspar W., Paravero L., Dietz S. The microsurgical Decompression of Combined Discogenic and Bony Entrapment of the Lumbar Neurostructures — 9th European Congress on Neurosurgery. Moscow. June 23−28. 1991.
  106. Chang J., Yau A. Anterior lumbar discectomy and interbody fusion using a titanium mesh implant. Orthop Trans 1990- 14:54.
  107. Christodoulides A.N. Ipsilateral sciatica on femoral nerve stretch test is pathognomonic of an 14/5 disc protrusion. Bone and Joint Surgery, vol. 71-b, no. 1, January 1989, pp. 88−89.
  108. Ciric I., Mikhael M.A., Tarkington J.A., Vick N.A. The lateral recess syndrome: a variant of spinal stenosis. J Neurosurg- 53:433−443. 1980.
  109. Ciric I., Mikhael M.A. Lumbar spinal-lateral recess stenosis. Neurol Clin. 3:417−423. 1985.
  110. Cook S.D., Patron L.P., Christakis P.M., Bailey K.J., Banta Ch., Glazer P.A. Comparison of Methods for Determining the Presence and Extent of Anterior Lumbar Interbody Fusion. Spine. 29(10): 1118−1123, May 15, 2004.
  111. Cox J. M. Low back pain. 4th ed. Baltimore: Williams and Wilkins- 1985:238 257.
  112. Cox J.M. Low back pain diagnosis and treatment. Today' s Chiro. 1987- 16:67−70,111.
  113. Craslo S., Davini D.L. Nhe RM con Gd DTPA nella diagnosi delle metastasi intramedullari //Revista di Neuroradiol. — 1995. — № 8. — P. 2412−2419.
  114. Crawshaw С. et al. The use of nuclear magnetic resonance in the diagnosis of lateral canal entrapment. J Bone Joint Surgery, vol.66-b, pp.711−715. 1984.
  115. Crock H.Y. Normal and pathological anatomy of the lumbar spinal nerve root canals. J Bone Joint Surgery, vol.63-b, pp.487−490. 1981.
  116. Danforth M.S., Wilson P.D. The anatomy of the lumbosacral in relation to sciatic pain. J Bone Joint Surg. 7: 109−160. 1925.
  117. Datta A.K. et al. Dispersion of local drugs in epidural space. Indian Journal of Anesthesiology, 20: 233−260. 1972.
  118. Deburge A., Vaquin G., Lassale В., Benoist M. Sciatica due to lateral recess stenosis. Fr JOrthop Surg. 3:66−72. 1989.
  119. Deburge A. Invited article. Modern trends in spinal surgery. Bone and Joint Surgery, vol. 74-b, no. 1, January 1992, pp. 6−8.
  120. Deyo R.A., Cherkin D., Conrad D. et al. Cost, controversy, crisis: Low back pain and the health of the public. Ann Rev Publ Health. 1990- 12: 141.
  121. Deyo R.A., Gray D.T., Kreuter W., Mirza S., Martin B.I. United States Trends in Lumbar Fusion Surgery for Degenerative Conditions. Spine. 30(12):1441−1445, June 15, 2005.
  122. Deyo R.A., Tsui-Wu Y.J. Descriptive epidemiology of low back pain and its related medical care in the United States. Spine.-1987.-vol. l2-p264−268.
  123. Djukic S., Lang P., Morris J. et al: The postoperative spine. Magnetic resonance imaging. Orthop Clin North Am 21:603−624, 1990.
  124. Dowd G.C., Rusich G.P., Connolly E.S. Herniated lumbar disc evaluation and management. Neurosurg. Quart. — 1998 — vol. 8. № 2 — pl40−160.
  125. Dunlop R.B., Adams M.A., Hutton W.C. Disc space narrowing and the lumbar facet joints. Bone and Joint Surgery, vol. 66-b, no. 5, november 1984, pp. 706−710.
  126. Duus P. Die Einengung der Foramina intervertebralia und ihre Klinische Bedeutung. -Neue med. Welt, 1950, 43.
  127. Eisenstein S.M., Parry C.R. The lumbar facet arthrosis syndrome. Clinical presentation and articular surface changes. Bone and Joint Surgery, vol. 69-b, no. 1, january 1987, pp. 3−7.
  128. Epidurography A Diagnostic Aid in Spinal lesions., R.C. Gupta. Bhargava and Company 4, Ba- Fa Barh. Allahabad-211 003. 1978.
  129. Epstein J.A., Epstein B.S., Lavine L. Nerve root compression associated with narrowing of the lumbar spinal canal. J Neurol Neurosurg Psychiatry 25:165−176,1962.
  130. Epstein J.A., Epstein B.S., Lavine L.S. et al. Degenerative lumbar spondylolisthesis with an intact neural arch (pseudospondylolisthesis). J Neurosurg 44:139−147, 1976.
  131. Epstein J.A., Epstein B.S., Lavine L.S. et al. Lumbar nerve root compression at the intervertebral foramina caused by arthritis of the posterior facets. J Neurosurg 39:362−369, 1973.
  132. Epstein J.A., Epstein B.S., Rosenthal A.D., Carras R., Lavine A.W. Sciatica caused by nerve root entrapment in the lateral recess: the superior facet syndrome. J Neurosurgery, 36:584−589. 1972.
  133. Epstein J.A., Epstein B.S., Rosenthal A.D. et al. Sciatica caused by nerve root entrapment in the lateral recess: the superior facet syndrome. J Neurosurg 36:584−589,1972.
  134. Epstein N.E. Evaluation of varied surgical approaches used in the management of 170 far-lateral disc herniation: indications and results. J. Neurosurg — 1995 -vol. 83 -p.648−656.
  135. Epstein N.E., Epstein J.A. Lumbar spinal stenosis, in Youman J.R. (ed): Neurological Surgery, ed 4. Philadelphia: W.B. Saunders, 1996, Vol 3, pp 2390−2415.
  136. Epstein N.E., Epstein J.A. Surgery for spinal stenosis, in Wiesel S.W., Weinstein J.N., Herkowitz H., et al.: The Lumbar Spine, 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1996, Vol. 2, pp 737−756.
  137. Escobar E., Transfeldt E., Garvey Т., Ogilvie J., Graber J., Schultz L. Video-Assisted Versus Open Anterior Lumbar Spine Fusion Surgery: A Comparison of Four Techniques and Complications in 135 Patients. Spine. 28(7):729−732, April 1, 2003.
  138. Farfan H.F. The Biomechanical Adventage of Lordosis and Hip Extension for Upright Activity, vol3, № 4, 1978.
  139. Farfan H.F., Kirkaldy-Willis W.H. Present status of spinal tusion in the treatment of lumbar joint disoders // Clin Orthop. 1981- 160: 198−214.
  140. Finneson B.E. Low back Pain. 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott- 1980.
  141. W.S., Ш, Selection of patients for surgery// Neurosurg. Clin. N. Amer.-1993.-vol.4-p35−44.
  142. Foley K.T., Holly L.T., Schwender J.D. Minimally Invasive Lumbar Fusion. -Spine. 28(15S) supplement: S26-S35, August 1, 2003.
  143. Fountas K.N., Kapsalaki E.Z., Feltes C.H., Smisson H.F., Johnston K.W. Vogel R.L., Robinson J.S. Correlation of the Amount of Disc Removed in a Lumbar Microdiscectomy With Long-Term Outcome. Spine. 29(22) :2521−2524, November 15, 2004.
  144. Fredrick H.E. Barge D.C. The Chiropractic Vertebral Subluxation and its Relationship to Vertebrogenic Lumbar Pain. Cruralgia and Sciatic Syndromes// CRS/ Chiropractic Research Journal, vol.3, № 2, 1996.
  145. Fritsch E.W. Adjacent level degeneration after lumbar fusion: fact or fantasy? A review of literature. //Fusion or non-fusion- Where is the dilemma? VIII Stryker Spine International Symposium — Athens, 2005.
  146. Frymoer J.W. Radiculopathies: Lumbar Disc Herniation and Recess Stenosis.-New York, 1991.
  147. Frymoyer J.W. Predicting disability from low back pain // Clin Orthop. 1988- 318: 101.
  148. German J.W., Foley K.T. Minimal Access Surgical Techniques in the Management of the Painful Lumbar Motion Segment. Spine. Painful Motion Segment. 30(16S) Supplement: S52-S59, August 15, 2005.
  149. Getty C.J., Johnson J.R., Kitvan E. O'G., Sullivan M.F. Partial undercutting facetectomy for bony entrapment of the lumbar nerve root. J Bone Joint Surgery, vol.63-b, pp.330−335. 1981.
  150. Ghormley R.K. Low back pain whit special reference to the articular facets, with presentation of an operative procedure // JAMA. 101: 1773−1777. 1933.
  151. Gibson J.N., Waddell G. Surgery for Degenerative Lumbar Spondylosis: Updated Cochrane Review. Spine. 30(20):2312−2320, October 15, 2005.
  152. Gibson M.J., Szypryt E.P., Buckley J.H., Worthington B.S., Mulholland R.C. Magnetic resonance imaging of adolescent disc herniation. Bone and Joint Surgery, vol. 69-b, no. 5, november 1987, pp. 699−703.
  153. Gill K. Automated percutaneous lumbar discectomy: long term results. The Spine Surgeon 1991-Spring:4−5.
  154. Gillespie K.A., Dickey J.P. Biomechanical Role of Lumbar Spine Ligaments in Flexion and Extension: Determination Using a Parallel Linkage Robot and a Porcine Model. Spine. 29(11):1208−1216, June 1, 2004.
  155. Goldstein T.B., Mink J.H., Dawson E.G. Early experience with automated percutaneous lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation. Clin Orthop 1989−238:77−82.
  156. Goldwait J.E. The lumbosacral articulation: an explanation of many causes of «lumbago», «sciatica», and paraplegia//Boston M.& S.J. 164: 365−372. 1911.
  157. Good A.B. Spinal Joint Biocking //J Manipulative Physiol Ther. 1985- 8:1−8.
  158. Greenough C.G., Fraser R.D. Assessment of outcome in patients with low-back pain. Spine 1992−17:36−41.
  159. Greenough C.G., Dimmock S., Edwards D., Ransford A.O., Bentley G. The role of computerised tomography in intervertebral disc prolapse. Bone Joint Surgery, vol. 68-b, no. 5, november 1986, pp. 729−733.
  160. Grevitt M.P., McLaren A., Shackleford I.M., Mulholland R.C. Automated percutaneous lumbar discectomy. An outcome study. Bone and Joint Surgery, vol. 77-b, no. 4, july 1995, pp. 626−629.
  161. Hanley E.N., Shapiro D.E. The development of low-back pain after excision of a lumbar disc. J Bone Joint Surg Am. 1989−71-A:719−21.
  162. Hanraets P.R.M.G. The degenerative back and its differential diagnosis. Elzevier Publ. Сотр. London, N.Y. Amsterdam, 1959.
  163. Hasue M. Pain and The Nerve Root, Spine, vol 18, 1993.
  164. Herkowitz H.N., Garfin S.R., Eismont F.J., Bell G.R., Balderston R.A. Rothman-Simeone the Spine, fifth edition, vol II. 2006
  165. Herkowitz H.N., Sidhu K.S. Lumbar Spine Fusion in the Treatment of Degenerative Conditions: Current Indications and Recommendations J. Am. Acad. Ortho. Surg., May 1995- 3:123−135.
  166. Herkowitz H.N., Kurz L.T. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis: a prospective study comparing decompression with decompression and intertransverse process arthrodesis. J Bone Joint Surgery, vol.73-a, pp.802 808. 1991.
  167. Hockenberger R.S. Low back pain. The Digest of Emergency Medical Care, March 1986.
  168. Hoffman R. M., Wheller K.J., Deyo R.A. Surged for herniated lumbar disc: A literature sunthesis // J Gen lnten Med. 1993- 8: 487.
  169. Hourigan C.L., Bassett J.M. Facet syndrome: clinical signs, symptoms, diagnosis, and treatment //J Manipulative Physiol Ther. 1989−12:293−297.
  170. Irwin Z.N., Hilibrand A., Gustavel M., McLain R., Shaffer W., Myers M., Glaser J., Hart R.A. Variation in Surgical Decision Making for Degenerative Spinal Disorders. Part I: Lumbar Spine. Spine. 30(19):2208−2213, October 1, 2005.
  171. Irwin Z.N., Yang H., Tang T. Cage Migration in Spondylolisthesis Treated With Posterior Lumbar Interbody Fusion Using ВАК Cages. Spine. 30(19):2171−2175, October 1, 2005.
  172. Jackson R. The Cervical Syndrom, 3rd ed., Charles C. Thomas, Publisher, 1987.
  173. Jens P. Vogelsang et al. Recurrent pain after lumbar discectomy: the diagnostic value of peridural scar on MRI // European Spine Journal, v-8, pp 475−479, 1999.
  174. Jia L.S., Shi Z.R. MRI and myelography in the diagnosis of lumbar canal stenosis and disc herniation. A comparative study. Chin Med J 104:303−306, 1991.
  175. Jonsson В., Sromqvist B. Symptoms and signs in degeneration of the lumbar spine. A prospective, consecutive study of 300 operated patients. J Bone Joint Surgery, vol.75-b, pp.381−385. 1993.
  176. Jonsson В., Stromqvist В. Repeat decompression of lumbar nerve roots. A prospective two-year evaluation. Bone and Joint Surgery, vol. 75-b, no. 6, november 1993, pp. 894−897.
  177. Kadish L.J., Simmons E.H. Anomalies of the lumbosacral nerve roots. An anatomical investigation and myelographic study. Bone and Joint Surgery.vol. 66-b, no. 3, may 1984, pp. 411−416.
  178. Kai Y., Oyama M., Morooka M. Posterior Lumbar Interbody Fusion Using Local Facet Joint Autograft and Pedicle Screw Fixation. Spine. 29(l):41−46, January 1, 2004.
  179. Kanamori M, Matsui H, Hirano N. et al: Trumpet laminectomy for lumbar degenerative spinal stenosis. J Spinal Disord 6:232−237, 1993.
  180. Karacan I., Aydin Т., Sahin Z., Cidem M., Koyuncu H., Aktas I., Uludag M. Facet Angles in Lumbar Disc Herniation: Their Relation to Anthropometric Features. Spine. 29(10):1132−1136, May 15, 2004.
  181. Katz J.N., Lipson S.J., Larson M.G. et al: The outcome of decompressive laminectomy for degenerative lumbar stenosis. J Bone Joint Surg (Am) 73:809−816,1991.
  182. Kelsey J.L. et al. The impact of musculoskeletal disorders on the population of the United States. J. Bone Joint Surg., 1979, 61a:959.
  183. Key J.A. Low bac pain as seen in an orthopedic clinic.// Am. J.M.Sc. 168:526 534. 1924.
  184. Kirkaldy-Willis W.H., Managing Low Back Pain, Williams- Wilkens, Baltimore, Hong Kong, London, Sydney. 2nd Edition, 1988.
  185. Kirkaldy-Willis W.H., Wedge J.H., Young-Hing K, et al. Lumbar spinal nerve lateral entrapment. Clin Orthop., 169: 171−178. 1982.
  186. Kleynhans A. M. Facet syndrome //J Aust Chiro Assoc. 1976- 10:14−15.
  187. Korovessis P., Papazisis Z., Koureas G., Lambiris E. Rigid, Semirigid Versus Dynamic Instrumentation for Degenerative Lumbar Spinal Stenosis: A Correlative Radiological and Clinical Analysis of Short-Term Results. Spine. 29(7):735−742, April 1, 2004.
  188. Lai Po-Liang, Chen Lih-Huei, Niu Chi-Chien, Fu Tsai-Sheng, Chen Wen-Jer. Relation Between Laminectomy and Development of Adjacent Segment Instability After Lumbar Fusion With Pedicle Fixation. Spine. 29(22):2527−2532, November 15, 2004.
  189. Lee CK, Rauschning W, Glenn W. Lateral lumbar spinal canal stenosis: classification, pathologic, anatomy and surgical decompression. Spine. 13:313 320. 1988.
  190. Lee D. Principles and practice of muscle energu and functional techniques //Grieve G. P. editor. Modern Manual Therapy of the Vertebral Column. Edinburg etc: Churchill Livingstone- 1986: 640−656.
  191. Lettice J.J., Kula Th.A., Derby R. Byung-Jo K., Sang-Heon L., Kwan Sik L. Does the Number of Levels Affect Lumbar Fusion Outcome? Spine. 30(6):675−681, March 15, 2005.
  192. Lewey K.H. Surg. Gynec.a.Obst. 1949., v.88. p592.
  193. Lilius, G., Laasonen, E. M., Myllynen, P., Harilainen, A., Gronlund, G. Lumbar facet joint syndrome. A randomised clinical trial. Bone and Joint Surgery, vol. 71-b, no. 4, august 1989, pp. 681−684.
  194. Lippincott-Raven, Essentials of Spinal Microsurgery, Philadelfia-New York, 1998, p.350.
  195. Lippitt AB. The facet joint and its role in spine pain: management with facet joint injections. Spine 1984−9:746−50.
  196. Logan Basic Methods, 1950, Logan College of Chiropractic, St. Louis, Missouri.
  197. Lund., P.C. et al. Experiences with epidural anaesthesia 7730 cases//, Anaesthesia and Analgesia. 40: 153, 164. 1961.
  198. Lynch, M. C., Taylor, J. F. Facet joint injection for low back pain. A clinical study. Bone and Joint Surgery, vol. 68-b, no. 1, january 1986, pp. 138−141.
  199. Lynton G.F.Giles. Mechanisms of Neurovascular Compression Within the Spinal and Intervertebral Canals.// J. Manipulative Physiol Ther- 23:107−11- 2000.
  200. Markwalder T.M., Merat M. The lumbar and lumbosacral facet-syndrome. Diagnostic measures, surgical treatment and results in 119 patients //Acta Neurochir. 1994−128: 40−46.
  201. Mathews H.H., Long B.H. Minimally Invasive Techniques for the Treatment of Intervertebral Disk Herniation J. Am. Acad. Ortho. Surg., March/April 2002- 10:80−85.
  202. Maureen C. Jensen at all. Magnetic Resonance Imaging of the lumbar spine in People without Back pain. The Neu England Jornal of Medicin-July 14,1994 -Vol.331 №-2. 69−73.
  203. Mayer HM, Brock M. Percutaneous endoscopic discectomy: surgical technique and preliminary results compared to microsurgical discectomy. J Neurosurg 1993−78:216−25.
  204. McLain R.F. Prospective randomized controlled trial of SAC versus ВАК implants for anterior lumbar interbody fusion //Fusion or non-fusion- Where is the dilemma? VIII Stryker Spine International Symposium — Athens, 2005.
  205. McRae D.L.-Asymptomatic intervertebral disc protrussion.-Acta Radiol., 1956, 46.1−9.
  206. Mooney V., Robertson J. The facet syndrome // Clin-Orthop. 1976−115:149−156.
  207. Nakai O, Ookawa A, Yamaura I. Long-term roentgenographs and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis. J Bone Joint Surgery, vol.73-a, pp. 1184−1191. 1991.
  208. Nancy E. Epstein, M.D. Surgical management of lumbar stenosis: decompression and indications for fusion //Neurosurg Focus 3 (2): Articl 1, 1997.
  209. Okuda Т., Baba I., Fujimoto Y., Tanaka N., Sumida Т., Manabe H., Hayashi Y., Ochi M. The Pathology of Ligamentum Flavum in Degenerative Lumbar Disease. Spine. 29(15):1689−1697, August 1, 2004.
  210. Padua L., Padua R., Mastantuoni G., Pitta L., Caliandro P., Aulisa L. Health-Related Quality of Life After Surgical Treatment for Lumbar Stenosis. Spine. 29(15): 1670−1674, August 1, 2004.
  211. Park P., Garton H.J., Gala V.C., Hoff J.T., McGillicuddy J.E. Adjacent Segment Disease after Lumbar or Lumbosacral Fusion: Review of the Literature. Spine. 29(17): 1938−1944, September 1, 2004.
  212. Pellise F., Vidal X., Hernandez A., Cedraschi Ch., Bago J., Villanueva C. Reliability of Retrospective Clinical Data to Evaluate the Effectiveness of Lumbar Fusion in Chronic Low Back Pain. Spine. 30(3):365−368, February 1, 2005.
  213. Peters P. S. Facet syndrome // Eur J Chiro. 32:85−102. 1984.
  214. Pneumaticos S.G., Reitman Ch.A., Lindsey R.W. Diskography in the Evaluation of Low Back Pain J Am Acad Orthop Surg, Vol 14, No 1, January 2006, 46−55.
  215. Polly D.W., Santos E.R., Mehbod A.A. Surgical Treatment for the Painful Motion Segment: Matching Technology With the Indications: Posterior Lumbar Fusion. Spine. Painful Motion Segment. 30(16S) Supplement: S44-S51, August 15, 2005.
  216. Postacchini F. Lumbar spinal stenosis. Vienna, etc: Springer-Verlag, 1989.
  217. F., Cinotti G., Perugia D., Gumina S. //The surgical treatment of central lumbar stenosis. Multiple laminotomy compard with total laminectomy.//The British Editish Society of Bone and Joint Surgery, vol.75-b, N3, pp.386−392, 1993.
  218. Putti V. New conceptions in the pathogenesis of sciatic pain.// Lancet. 2: 5360. 1927.
  219. Putzier M., Schneider S.V., Funk J.F., Tohtz S.W., Perka C. The Surgical Treatment of the Lumbar Disc Prolapse: Nucleotomy With Additional Transpedicular Dynamic Stabilization Versus Nucleotomy Alone. Spine. 30(5):E109-E114, March 1, 2005.
  220. Ragab A.A., Fye M.A., Bohlman H.H. Surgery of the Lumbar Spine for Spinal Stenosis in 118 Patients 70 Years of Age or Older. Spine. 28(4):348−353, February 15, 2003.
  221. Rao R.D., David K.S., Wang M. Biomechanical Changes at Adjacent Segments Following Anterior Lumbar Interbody Fusion Using Tapered Cages. Spine. 30(24):2772−2776, December 15, 2005.
  222. Ravichandran G., Spinosus Process Deviation, Spine, vol 8, № 3,1983.
  223. Robertson J.T. The rape of the spine // Surg Neurol. 1993- 39: 5.
  224. Russell G.G., Raso V.J., Hill D., Mclvor J. A Comparison of four Computerized Methods for Measuring Vertebral Rotation. Spine, vol 15, № 1, 1990.
  225. Saal J.A., Saal J.S., Hertzog R.J. The natural history of lumbar intervertebral disc extrusions treated nonoperatively // Spine. 1990- 15:683−686.
  226. Sanderson, P.L., Wood, P.L. Surgery for lumbar spinal stenosis in old people. Bone and Joint Surgery, vol. 75-b, no. 3, may 1993, pp. 393−397.
  227. Sasso R.C., Best N.M., Mummaneni P.V., Reilly Th.M., Hussain S.M. Analysis of Operative Complications in a Series of 471 Anterior Lumbar Interbody Fusion Procedures. Spine. 30(6):670−674, March 15, 2005.
  228. Saxler G., Kramer J., Barden В., Kurt A., Pfortner J., Bernsmann K. The Long-term Clinical Sequelae of Incidental Durotomy in Lumbar Disc Surgery. -Spine. 30(20):2298−2302, October 15, 2005.
  229. Schleberger R., Hedtmann A., Kramer J. Zur Problematik der Pseudoradikulopatien //Delank Heinz-Walter, Schmitt E. Wertebragene Radikulopathien. Stuttgard: Hippokrates Verlag- 1988: 67−71.
  230. Schmorl and Junghans, The Human Spine in Health and Disease, 2nd American ed., 1971, Grune and Stratton, New York and London, p221.
  231. Schubiger O, Valavanis A. CT differentiation between recurrent disc herniation and postoperative scar formation: the value of contrast enhancement. Neuroradiology 1982−22:251−4.
  232. Shirmer M. Thoracic intervertebral disc prolaps // Ortop. 1995. Apr.-№ 14.2,-p.l 12−117.
  233. Stephenson, Chiropractic Textbook, Palmer College of Chiropractic, Davenport, Iowa, p2., 1927.
  234. StrCmqvist B. Indirect decompression of the lumbar spinal canal an alternative treatment for lumbar spinal stenosis? //Fusion or non-fusion- Where is the dilemma? — VIII Stryker Spine International Symposium — Athens, 2005.
  235. Sunderland S, Nerve and Nerve Injuries, Churchill Livingston, pi029, 1978.
  236. Takata, K., Takahashi, K. Hamstring tightness and sciatica in young patients with disc herniation. Bone and Joint Surgery, vol. 76-b, no. 2, march 1994, pp. 220−224.
  237. Teplick J. The Extruded Disc Fragment: Modalities // In Arthroscopic Microdiscectomy. 1991. p.: 127−130.
  238. Teplick J.George. Lumbar spine CT and MRI. Philadelphia: J.B. Lippincott- 1992.
  239. Thomas, A. M. C., Afshar, F. The microsurgical treatment of lumbar disc protrusion. Follow-up of 60 cases. Bone and Joint Surgery, vol. 69-b, no. 5, november 1987, pp. 696−698.
  240. Torgerson W.R., Dotter. W.E. Comparative roentgenographs study of the asumptomatic and symptomatic lumbar spine. J. Bone J. Surg., 1976, 58A:850.
  241. Toyone Т., Tanaka Т., Kato D., Kaneyama R., Otsuka M. Patients' Expectations and Satisfaction in Lumbar Spine Surgery. Spine. 30(23):2689−2694, December 1, 2005.
  242. Tsantrizos A., Ito K., Aebi M., Steffen Th. Internal Strains in Healthy and Degenerated Lumbar Intervertebral Discs. Spine. 30(19):2129−2137, October 1, 2005.
  243. Turek S.L., Lumbosacral sprain.-in Ortopedics: Principles and Aplication, 4th ed. Philadelphia., J.B. Lippincott, 1984, pl512.
  244. Vahldiek M., Hackbart M. Lumbar spinal stenosis in degenerative scoliosis //Fusion or non-fusion- Where is the dilemma? УШ Stryker Spine International Symposium — Athens, 2005.
  245. Waddell G., Morris E.W., DiPaola M.P., et al. A concept of illness tested as an improved basis for surgical decisions in low- back disorders //Spine. 1986- 11: 712.
  246. Wang J.C., Mummaneni P.V., Haid R.W. Current Treatment Strategies for the Painful Lumbar Motion Segment: Posterolateral Fusion Versus Interbody Fusion. Spine. Painful Motion Segment. 30(16S) Supplement: S33-S43, August 15, 2005.
  247. Warkins R.G. Surgical approaches to the spine /2nd ed., 2003.
  248. Weitz E.M. The Lateral Bending Sign, Spine, vol 6, № 4, 1981.
  249. White A.A., Panjabi M. Clinical Biomechanics of the Spine, Lippincott Co., 504,288, 1978.
  250. Willburger R.E., Ehiosun U.K., Kuhnen C., Kramer J., Schmid G. Clinical Symptoms in Lumbar Disc Herniations and Their Correlation to the Histological Composition of the Extruded Disc Material. Spine. 29(15): 16 551 661, August 1, 2004.
  251. Williams RW. Microlumbar discectomy: a conservative surgical approach to the virgin herniated lumbar disc. Spine 1978−3:175−82.
  252. Wipf J.E., Deyo R.A. Low Back pain//Med Clin North Am.1995- 79(2): 231-• 246.
  253. Yamashita K., Hayashi J., Ohzono K., Hiroshima K. Correlation of Patient Satisfaction with Symptom Severity and Walking Ability after Surgical Treatment for Degenerative Lumbar Spinal Stenosis. Spine. 28(21):2477−2481, November 1, 2003.
  254. Yasuaki Т., Hiromi M., Hiroshi O. et al. Follow-ups of the patients with delayed union after pedicle screw //Fusion or non-fusion- Where is the dilemma? VIII Stryker Spine International Symposium — Athens, 2005.
  255. Yong-Hing К., Kirkaldy-Willis W.H. The Pathophysiology of the Lmnbar Spine //Orthop Clin North Am. 1983−14: 491−504.
  256. Young S, Veerapen R, O’Laoire SA. Relief of lumbar canal stenosis using multilevel subarticular fenestration as an alternativ to wide laminectomy: preliminary report. Neurosurgery, 23:628−633. 1988.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!