Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-лабораторные особенности и подходы к реабилитации внебольничной пневмонии у детей 3-15 лет

Диссертация: Клинико-лабораторные особенности и подходы к реабилитации внебольничной пневмонии у детей 3-15 лет
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Снижение диагностической значимости стандартных лабораторных критериев пневмонии подтверждается наличием лейкоцитоза более 10×109/л лишь в 32% случаев, палочкоядерного нейтрофилеза более 5% -только у 21,7% пациентов. Не получено значимых различий частот встречаемости данных признаков воспаления в дифференциальной диагностике между пневмониями и ОРВИ/бронхитамиподтверждена, в отличие от работ… Читать ещё >

Клинико-лабораторные особенности и подходы к реабилитации внебольничной пневмонии у детей 3-15 лет (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Современное состояние проблемы внебольничной пневмонии у детей
      • 1. 1. 1. Распространенность, динамика заболеваемости и смертности
      • 1. 1. 2. Этиология
      • 1. 1. 3. Особенности клиники внебольничной пневмонии у детей
      • 1. 1. 4. Особенности диагностики внебольничной пневмонии
      • 1. 1. 5. Лечение внебольничной пневмонии
      • 1. 1. 6. Исходы пневмоний
    • 1. 2. Профилактика и реабилитация пневмоний
      • 1. 2. 1. Специфическая профилактика
      • 1. 2. 2. Неспецифическая профилактика и реабилитация
      • 1. 2. 3. Особенности реабилитации часто болеющих детей
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
    • 2. 1. Объекты исследования
    • 2. 2. Методы лабораторного обследования
    • 2. 3. Методы лечения и реабилитации
    • 2. 4. Статистическая обработка данных
  • Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
    • 3. 1. Многолетняя динамика заболеваемости: Приволжский федеральный округ, Пермский край, Пермь
    • 3. 2. Госпитализация при пневмониях: эпидемиологические аспекты
  • Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
    • 4. 1. Анамнез
    • 4. 2. Клинико-диагностические особенности пневмоний
    • 4. 3. Особенности этиологической диагностики
    • 4. 4. Лечение
  • Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ВНЕБОЛЬНИЧНУЮ ПНЕВМОНИЮ, В КАТАМНЕЗЕ

Актуальность проблемы. В настоящее время внебольничная пневмония (ВП) широко распространена в детской популяции и не имеет значимой тенденции к снижению. Ее частота весьма вариабельна и зависит от региона, уровня экономического развития, особенностей диагностики и статистического учета [9, 59, 134]. Представляют большой интерес данные регионов с анализом заболеваемости в динамике за длительный период времени. Отмечаются различные тенденции: как стабилизация и уменьшение заболеваемости [10], так и ее прогрессирующее увеличение [40].

Возраст пациентов влияет на этиологические, клинико-лабораторные данные, подбор терапии [4, 9]. В изучении ВП значительное внимание уделяют пациентам первых трех лет жизни как в Пермском регионе [36, 106], так и в России [19, 23, 94, 102,]. Необходимость анализа современных особенностей ВП у детей более старшего возраста обусловлена не столько степенью тяжести ее течения, сколько неоднократными указаниями на несоответствие клинико-лабораторных проявлений существующим критериям болезни [31, 42, 102].

Неясной остается роль вирусов. Имеются сведения о высокой доле вирусных пневмоний за рубежом [9]. В России это заболевание рассматривается как преимущественно бактериальное [4, 9, 97, 98]. По мнению В. К. Таточенко (1994), связь развития ВП с ОРВИ была наиболее характерна для детей раннего возраста. В последние годы появилась информация о предшествующем катаре верхних дыхательных путей и частом лабораторном выявлении вирусов в разгар ВП у детей всех возрастов [17, 45, 83, 86, 109, 120].

В соответствии с современной концепцией развития педиатрии для комплексного решения проблемы высокой заболеваемости необходимо не только развивать вопросы ее диагностики и терапии, но и совершенствовать методы реабилитации [5, 55, 65]. Существующие рекомендации по восстановительному лечению детей, перенесших ВП, содержат предложения по использованию немедикаментозных методов и витаминотерапии [73]. Возможности медикаментозной реабилитации детей с ВП неоднократно обсуждались специалистами [18, 60, 95, 96]. Остается актуальным современное обоснование тактики ведения периода реконвалесценции после перенесенной ВП.

Цель настоящего исследования: выделить клинико-лабораторные особенности пневмоний у детей 3−15 лет, обосновать подходы к медикаментозной реабилитации.

Основные задачи исследования:

1. Оценить многолетнюю динамику заболеваемости внебольничной пневмонией у детей Пермского края.

2. Проанализировать клинико-лабораторные особенности течения внебольничной пневмонии у детей 3−15 лет.

3. Провести сравнительный анализ состояния здоровья детей после пневмонии в катамнезе при наличии и отсутствии реабилитации и обосновать тактику ведения пациентов в период реконвалесценции.

Научная новизна. Исследование многолетней динамики заболеваемости пневмонией у детей Пермского края позволило получить новые статистические данные об особенностях ее роста и значительном превышении среднероссийского уровня.

Снижение диагностической значимости стандартных лабораторных критериев пневмонии подтверждается наличием лейкоцитоза более 10×109/л лишь в 32% случаев, палочкоядерного нейтрофилеза более 5% -только у 21,7% пациентов. Не получено значимых различий частот встречаемости данных признаков воспаления в дифференциальной диагностике между пневмониями и ОРВИ/бронхитамиподтверждена, в отличие от работ других авторов, информативность СОЭ более 15 мм/ч с прогностичностью положительного результата в 75%, чувствительностью 58%, специфичностью 71%.

В отличие от работ других авторов выявлена высокая частота обнаружения антител острой фазы к риносинцитиальномуи аденовирусу при ВП у детей 3−15 лет, которая не зависела от возраста и резистентности пациентов. Установлено, что серопозитивность к этим вирусам сочеталась с наличием грамположительных микроорганизмов в мокроте.

Основываясь на полученных данных о высокой доле детей с нарушенной резистентностью (65%) и смешанной вирусно-бактериальной этиологией ВП (72%) предложено дополнить стандартные рекомендации по восстановительному лечению курсом медикаментозной реабилитации (индуктором интерферона по профилактической схеме и глюкоза-минилмурамилдипептидом, стимулирующим клеточные и гуморальные факторы местного и системного иммунитета).

Практическая значимость. Выявленный рост заболеваемости внебольничной пневмонией в Пермском крае требует разработки и внедрения активных мер первичной и вторичной профилактики.

Полученные данные об особенностях клинико-лабораторного течения ВП у детей позволят объективно относиться к существующим критериям диагностики, указывая на их снижающуюся диагностическую ценность.

Предложенная схема неспецифической медикаментозной реабилитации в период реконвалесценции после ВП у детей 3−15 лет позволяет сохранить стабильную резистентность пациентов, способствует снижению кратности и продолжительности антибиотикотерапии в связи с рекуррентными ОРЗ, что обосновывает целесообразность данной профилактической стратегии.

Положения, выносимые на защиту.

1. ВП характеризуется продолжающимся в многолетней динамике увеличением заболеваемости, однако отмечается снижение темпов прироста и уменьшение доли пневмоний в структуре болезней органов дыхания.

2. Современные ВП у детей 3−15 лет, представленные преимущественно очаговыми формами, часто ассоциированы с вирусами, характеризуются стертой клинической картиной, слабым воспалительным ответом по данным гемограммы, низкой информативностью маркеров воспаления при дифференциальной диагностике с ОРВИ и бронхитами.

3. Медикаментозная реабилитация в период реконвалесценции пациентов после пневмонии позволяет стабилизировать уровень резистентности детей, способствует снижению кратности и продолжительности антибиотикотерапии при рекуррентных ОРЗ.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практику респираторных отделений ГБУЗ ПК «ДГКБ № 3». Полученные данные включены в учебные программы подготовки врачей педиатров, детских пульмонологов на кафедре педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздрава России, используются при подготовке студентов, интернов и клинических ординаторов на кафедрах педиатрии ФПК и 1111С, кафедре детских болезней лечебного и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Минздрава России.

Апробация работы и публикации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Первом Объединенном научно-практическом форуме детских врачей (Орел, 2008), научных сессиях молодых ученых (Пермь, 2008, 2011, 2012, 2013), XVII Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Нью-Йорк, США, 2012), IV Пичугинских чтениях: российской конференции с международным участием, посвященной 90-летию пермской педиатрической школы (Пермь, 2012), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии», посвященной 90-летию ГБУЗ ПК «ДГКБ № 3» (Пермь, 2013), конференциях молодых ученых кафедры педиатрии ФПК и ППС, посвященных памяти профессора В. Н. Каплина (Пермь 2011, 2012, 2013).

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 -в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Степень личного участия автора.

Автором лично проведен набор первичных данных, в том числе ретроспективный анализ историй болезней, обследование и лечение детей в условиях стационара, планирование программы реабилитации и наблюдение в катамнезе. Выполнена статистическая обработка и анализ результатов, подготовлены публикации по теме диссертации.

Объем и структура работы.

ВЫВОДЫ.

1. Динамика первичной заболеваемости пневмонией детей Пермского края в возрасте от 0 до 14 лет имела тенденцию к увеличению в среднем на 4,33% ежегоднотемп прироста снижался с 5,25% в 1997 году до 3,83% в 2011;м. Показатель заболеваемости пневмонией увеличился с 1995 года в 1,4 раза, ее доля в структуре первичных болезней органов дыхания уменьшилась на 18,6%.

2. У детей 3−15 лет преобладают очаговые формы пневмоний (89,8%) со стертой клинической картиной (только 78% случаев имеют локальную симптоматику) и слабым воспалительным ответом (лейкоцитоз — менее 15% наблюдений, палочкоядерный нейтрофилез в 20% случаев) — сегментарные формы составляют 10%, из них 40% - с осложнениями, воспалительный ответ более яркий (лейкоцитоз в 40% наблюдений, палочкоядерный нейтрофилез у 30% детей).

3. Среди маркеров воспаления в гемограмме информативной при дифференциальной диагностике между пневмониями и ОРВИ/брон-хитами является только ускоренная СОЭ (х2=3,8 для уровня более 15 мм/ч (р=0,05) и х =5,53 для уровня более 20 мм/ч (р=0,019).

4. Более 70% ВП детей 3−15 лет имеют смешанную вирусно-бактериальную этиологию: в 72% случаев пневмония развивается на фоне ОРВИ, 40% пациентов имеют антитела острой фазы к риносинцитиальному вирусу, 45% - к аденовирусувыявление маркеров РСи АВ-инфекции не связано с возрастом и уровнем резистентности пациентов.

5. Нарушенную резистентность имеют 65% детей с ВПпри отсутствии реабилитации она ухудшается в 1,5 раза в течение последующих 3−6 месяцев после выздоровления, повышается потребность в антибиотиках при рекуррентных ОРЗдоля пациентов с низкой и очень низкой резистентностью увеличивается в 3,6 раза к концу года наблюдения.

6. Высокая доля пациентов со сниженной резистентностью и смешанной вирусно-бактериальной ВП дает основание рекомендовать использование в период реконвалесценции препаратов с противовирусной активностью по профилактической схеме и неспецифического иммуномодулятора (глюкозаминилмурамилдипептида), что позволяет стабилизировать резистентность, уменьшить потребность в антибиотиках в первые 6 месяцев после выздоровления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Повышение заболеваемости внебольничной пневмонией в многолетней динамике у детей Пермского края требует внедрения активных мер первичной и вторичной профилактики.

2. Снижена значимость современных клинико-лабораторных критериев пневмонии (хотя бы один из локальных симптомов имеют лишь 78% пациентов, лейкоцитоз более 10хЮ9/л — в 32% случаев, палочкоядерный нейтрофилез — у 22% детей, ускоренная, более 15 мм/ч СОЭ — в 70% гемограмм) — при совокупном анализе всех диагностических признаков решающим является рентгенография органов грудной клетки.

3. С учетом нарушенной резистентности у 65% детей с ВП и развитием заболевания на фоне ОРВИ в 72% случаев в период реконвалесценции может быть использована следующая схема реабилитации: индуктор интерферона в профилактической дозе на 4 недели, водный раствор 2% бета-каротина на 4 недели и глюкозаминилмурамилдипептида (Ликопид®-) курсом 10 дней.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Р. Современные особенности внебольничной пневмонии детского возраста: этиологическая характеристика, клиника и состояние функции внешнего дыхания: автореф. дис. канд. мед. наук. -Пермь, 2008.-21 с.
  2. В.Ю., Баранов A.A. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. Саратов, 1986. — 165 с.
  3. Н.Р. Экспертная оценка острых бронхолегочных заболеваний у детей в условиях поликлиники: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1988. — 167 с.
  4. A.A. Пневмония у детей: клин, рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 25 с.
  5. Баранов А. А Развитие научных исследований и инфраструктуры в рамках задач платформы «Педиатрия» // Педиатрическая фармакология. 2012. — Т. 2, № 4. — С. 6−10.
  6. М.Д. Новые лечебно-диагностические и организационные технологии ведения детей с острыми лихорадочными заболеваниями: автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2009. — 42 с.
  7. JI.A. Предупреждение повторных бронхообструктивных синдромов у детей, перенесших риносинцириальную и аденовирусную инфекцию: автореф. дис.. канд. мед. наук. Тюмень, 2009. — 22 с.
  8. Э.П. Трудности клинической диагностики и лечения в пульмонологии. М., 2000. — 200 с.
  9. Болезни органов дыхания у детей: практ. руководство / под ред. В. К. Таточенко. нов. изд., доп. — М.: ПедиатрЪ, 2012. — 480 с.
  10. Е.О., Чучалин А. Г., Грачева H.H. Вирусно-бактериальный дисбиоз и клинико-морфологические изменения респираторного и желудочно-кишечного тракта при атопическом синдроме // Пульмонология. 1998. — № 2. — С. 47−53.
  11. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика: науч.-практ. программа. М., 2011. — 64 с.
  12. Внебольничная пневмония у взрослых: практ. рекомендации по диагностике, лечению, профилактике: пособие для врачей / Чучалин А. Г. и др.-М., 2010.-106 с.
  13. H.A. Биопленки терапевтическая мишень при хронических инфекциях // Пульмонология и аллергология. — 2008. -№ 3.
  14. С.П. Сравнительное изучение роли вирусов, микоплазмы пневмонии и бактерий в этиологии острых пневмоний и ОРЗ у детей раннего возраста: автореф. дис.. канд. мед. наук. Ленинград, 1972.-20 с.
  15. Выявление пандемического вируса гриппа, А (HlNl)swl и других возбудителей респираторных инфекций у детей с пневмонией в эпидемический сезон 2009−2010 гг. / О. В. Островская и др. // Дальневосточный медицинский журнал. 2011. — № 1. — С. 51−54.
  16. A.B. Терапевтические и иммуномодулирующие эффекты полиоксидония при пневмонии у детей раннего возраста: автореф. дис.. канд. мед. наук. Пермь, 2002. — 19 с.
  17. Е.В. Пневмонии у детей: причины развития и современные возможности профилактики // Вопросы современной педиатрии. -2011.-№ 4. с. 23−28.
  18. С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998. -459 с.
  19. К.А., Царькова С. А., Хаманова Ю. Б. Диагностическая значимость лабораторных показателей при внебольничной пневмонии у детей первого года жизни // Уральский медицинский журнал. — 2011.— № 7. С. 88−92.
  20. Н.Г. Респираторные заболевания на педиатрическом участке: автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1986. 162 с.
  21. Г. Ф. Механизмы взаимодействия возбудителя инфекции и иммунной системы хозяина // Инфекционные болезни. 2006. — Т. 4, № 3. — С. 69−77
  22. В. А. Шугуров Д.А. Современные подходы к организации ведения внебольничных пневмоний в амбулаторных условиях // Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов XVII съезда педиатров России. М., 2013. — С. 220.
  23. Заболеваемость детского населения России / А. А. Баранов, В.Ю. Аль-бицкий, А. А. Модестов и др. М.: ПедиатрЪ, 2013. — 280 с.
  24. Заболеваемость и особенности течения болезней органов дыхания у детей, проживающих в Пермской области / Л. И. Каржавина и др. // Материалы юбилейной научной сессии 2006 года: клинические науки. -Пермь, 2006. С. 161−162.
  25. Заболеваемость населения России в 2000—2009 гг.: стат. материалы. МЗСР РФ, 2010 Электронный ресурс. URL: www.rosminzdrav.ru/ docs/mzsr/stat (дата обращения: 10.04.2013).
  26. Заболеваемость населения России // Сайт ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ». 2012 Электронный ресурс. — URL: http://www.mednet.ru (дата обращения: 02.12.2012).
  27. ИИ. Характеристика функциональной активности оральных нейтрофилов и гуморального иммунитета у детей с внебольничной пневмонией: автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 2007 — 22 с.
  28. Е.В., Кладова О. В. Персистенция респираторных вирусов // Детские инфекции. 2009. — № 2. — С. 36−43.
  29. В.В. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — 923 с.
  30. О.Н., Аргунова В. Ф. Анализ заболеваемости острой пневмонией у детей PC (Я) // Якутский медицинский журнал. 2011. -№ 1.-С. 85−86.
  31. Л.И. Клинико-метаболические изменения при острой пневмонии у детей раннего возраста с неблагоприятным преморбидным фоном и особенности терапии: автореф. дис.. канд. мед. наук. Пермь, 1993. — 17 с.
  32. М.Е. Неспецифические заболевания легких: распространенность среди подростков с разными факторами риска и организация помощи на догоспитальном этапе: автореф. дис.. канд. мед. наук. -Саратов, 2004. 24 с.
  33. Ким С. С. Эффективные методы диагностики и лечения среднетяже-лых внебольничных пневмоний у детей: автореф. дис.. канд. мед. наук.-М., 2012.
  34. Клиническая эффективность азитромицина в лечении пневмоний у детей / Н. Д. Сорока и др. // Вопросы современной педиатрии. 2006. -№ 3.- С. 58−62.
  35. Е.В. Клинико-бактериологические особенности острой пневмонии у детей: автореф. дис.. канд. мед. наук. СПб., 2008.
  36. Критерии диагностики и соответствие лечения внебольничных пневмоний у детей современным стандартам / Т. В. Спичак и др. // Вопросы диагностики в педиатрии. 2010. — Т. 2, № 6. — С. 31−34.
  37. Е.Б. Функциональное состояние респираторной системы при обструктивных формах бронхита у детей в остром и отдаленном периодах: дис.. канд. мед. наук. -М., 1990.
  38. М.Г. Аденовирусные заболевания // Медицинский вестник. -2005.-№ 31 (338).-С. 16.
  39. И.И. Применение природных цитокинов в комплексном лечении детей с острой пневмонией: автореф. дис.. канд. мед. наук. -Пермь, 2000. 22 с.
  40. З.С., Голубева Л. С. Оздоровление и реабилитация часто болеющих детей в дошкольных учреждениях: пособие для педагогов дошкольных учреждений. М.: Владос, 2004. — 270 с.
  41. Т.П. Применение иммунотропных препаратов в комплексном лечении и вакцинации детей с иммунодефицитными состояниями: автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2011.
  42. О.В. Внебольничные пневмонии у детей. Принципы антибактериальной терапии на этапе амбулаторно-поликлинической помощи: автореф. дис.. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2003. — 27 с.
  43. Л.Ш. Альвеолокапиллярный газообмен при острой пневмонии у детей: автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 1991.
  44. Н.В. Особенности аллергической патологии у детей с синдромом нарушения противоинфекционной защиты: диагностика, лечение и профилактика: автореф. дис.. докт. мед. наук. Пермь, 2006.
  45. И.А. Разработка способов молекулярно-генетической качественной и количественной детекции возбудителей внебольничной пневмонии: автореф. дис.. канд. мед. наук. Уфа, 2012. -23 с.
  46. Е.В., Гучев И. А. Современные принципы ведения внебольничной пневмонии // Лечащий врач. 2008. — № 8.
  47. Д. Аденовирусная инфекция в 21 веке: традиционные знания против многоликого врага человечества // Здоровье Украины. 2008. -№ 16/1.-С. 16.
  48. ИД. Состояние мукоцилиарного транспорта и системы биогенных аминов при острых пневмониях у детей: автореф. дис.. канд. мед. наук. Владивосток, 2004. — 24 с.
  49. Опыт применения Пневмо-23 у детей, часто болеющих и с острыми пневмониями в анамнезе / С. И. Казакова, H.A. Чернова, Г. А. Лебедева и др. // Детские инфекции. 2008. — № 1. — С. 69.
  50. Л.С., Кузнецова Л. В., Плахотнш С. В. Особенности острых респираторных вирусных инфекций в современных условиях // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология.2008.-№ 7.
  51. Основные тенденции здоровья детского населения России / под ред. A.A. Баранова, В. Ю. Алъбицкого. М.: Союз педиатров России, 2011. -116 с.
  52. Особенности продукции цитокинов, субпопуляционного состава лимфоцитов и функционального состояния нейтрофилов при неонатальных пневмониях и способы иммунокоррекции / М. В. Дегтярева и др. // Медицинская иммунология. 2000. — № 1. -С. 69−76.
  53. Персистенция респираторных вирусов / О. В. Кладова и др. // Детские инфекции. 2009. — № 2. — С. 36−43.
  54. А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика: пер. с англ. / под ред. В. П. Леонова. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 168 с.
  55. О.И., Закирова А. М. Взаимосвязь цинкового статуса и показателей мембранолиза у детей и подростков с острой пневмонией // Педиатрия. 2005. — № 3. — С. 7−10.
  56. В.А. Влияние синтетического бета-каротина на клинико-иммунологические параметры часто болеющих детей: автореф. дис.. канд. мед. наук. Архангельск, 1998. — 23 с.
  57. Пневмококковая пневмония у детей: уроки повседневной практики / U.C. Намазова-Баранова и др. // Вопросы современной педиатрии. -2012.-№ 4.-С. 65−72.
  58. Пневмонии в детском возрасте: современные клинические и лабораторные возможности / Н. И. Попкова и др. //Актуальные проблемы педиатрии: сб. материалов XVII съезда педиатров России. -М., 2013.-С. 501.
  59. Пневмонии у детей: старые проблемы и новые возможности / С. А. Царъкова и др. // Педиатрическая фармакология. 2011. — № 1. -С. 12−16.
  60. A.B. Иммунотропная активность природного карнитин-токоферолового комплекса: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2000. — 25 с.
  61. Практическая пульмонология детского возраста: справочник / В. К. Таточенко и др. М., 2001. — 267 с.
  62. О дальнейшем совершенствовании организации медицинской помощи детям с острой пневмонией: приказ Министерства здравоохранения СССР от 15.06.1983 № 725 Электронный ресурс. URL: rudoctor.net/ medicine2009/bz-sv/med-rqzei.htm (дата обращения: 18.03.2013).
  63. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике, практ. рекомендации / под ред. A.A. Баранова, 77. С. Страчунского // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007. — № 3. -С. 200−210.
  64. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения / под ред. В. З. Кучеренко. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 480 с.
  65. Профилактика острых респираторных вирусных инфекций и пневмоний в организованном коллективе / КС. Шипицин, П. И. Огарков, B.C. Смирнов и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2010.-№ 1.-С. 57−61.
  66. Пути рационализации антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей на этапе амбулаторно-поликлинической помощи / С. А. Царькова и др. // Детские инфекции. 2004. — № 1.
  67. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей / H.A. Геппе и др. // Педиатрия. 2010. — № 4. -С. 6−15.
  68. Рациональная фармакотерапия часто болеющих детей / под ред. М. Г. Романцова. СПб.: Тактик-Студио, 2006. — 96 с.
  69. Региональный опыт вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у детей с применением конъюгированной 7-валентной вакцины / Н. Л. Черная, О. Б. Дадаева, В. М. Ганузин и др. // Педиатрическая фармакология. -2012. -№ 1. С. 16.
  70. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение / С. Г. Чешик и др. // Детские инфекции. 2004. — № 1. -С. 43−49.
  71. Роль вирусов при внебольничных пневмониях у детей / С. С. Ким, Т. В. Спичак, С. Б. Яцышина и др. // Вопросы диагностики в педиатрии. -2012.-№ 2.-С. 21−25.
  72. Роль респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в развитии острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей / СЛ. Бевза, Ф. С. Харламова и др. // Детские инфекции. 2009. — № 2. — С. 11−14.
  73. М.Г., Ершов Ф. И. Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия: руководство для врачей. 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 349 с.
  74. М.С. Многоликая острая респираторная инфекция: от основных возбудителей к выбору препаратов // Лечащий врач. -2011. -№ 3.
  75. O.A. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей групп риска: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2012. — 24 с.
  76. Г. А. Часто болеющие дети: проблемы патогенеза, диагностики и терапии // Педиатрия. 2004. — № 1. — С. 66−73.
  77. Г. А. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. М.: Миклош, 2006. — 279 с.
  78. А.И., Козлов P.C. Внебольничная пневмония у взрослых. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособ. для врачей. М., 2006. — 51 с.
  79. Г. И. Часто болеющие дети профилактика и реабилитация: учеб. пособие- Первый МГМУ им. И. М. Сеченова. -М., 2012. — 126 с.
  80. Современные диагностические критерии острой пневмонии у детей, особенности лечения / Л. И. Каржавина и др. // Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы X Рос. конгресса. М., 2011. — С. 246 с.
  81. Современные методы коррекции функциональной недостаточности иммунитета у часто болеющих ОРЗ детей / О. В. Кладова, Е.В. Зама-хина, Е. И. Исаева и др. // Детские инфекции. 2009. — № 2. — С. 44−48.
  82. И.Г. Клинико-иммунологические особенности и эффективность иммуномодулирующей терапии при осложненных формах острых пневмоний у детей раннего возраста: автореф. дис.. канд. мед. наук. Пермь, 2000. — 22 с.
  83. В.К. Острые пневмонии у детей. Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 1994. — 323 с.
  84. В.К. Внебольничные пневмонии // Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей. М.: Континент-пресс, 2008. — С. 41−44.
  85. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей / Г. А. Самсыгина, Т. А. Дубина, А. Г. Талалаев и др. // Педиатрия. 2004. — № 4. — С. 87−94.
  86. В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 808 с.
  87. Функциональное состояние Т- и B-клеточного звеньев иммунитета у часто болеющих ОРЗ детей / О. В. Кладова, Е. В. Замахина, Е.П. Бута-кова и др. // Детские инфекции. 2009. — № 2. — С. 15−19.
  88. И.Г. Вентилятор-ассоциированная пневмония у детей: автореф. дис.. канд. мед. наук. Новокузнецк, 2005.
  89. Г. И. Микробиологические и патогенетические аспекты внебольничных пневмоний у детей: автореф. дис.. докт. мед. наук. -Хабаровск, 2012.
  90. КВ., Гурьев ЕЛ. Лабораторная диагностика клинически значимых биопленочных процессов // Вопросы диагностики в педиатрии. 2012. — Т. 4, № 4. — С. 15−19.
  91. Н.И., Тимохова Е. С. Особенности внебольничной пневмонии у детей // Актуальные вопросы педиатрии: материалы межрегион, науч.-практ. конф., посвященной 90-летию «ГБУЗ ПК &bdquo-Детская городская клиническая больница № 3″». Пермь, 2013. -С. 255−258.
  92. Ю.С. Протеолитическая активность крови и уровень протеаз при пневмонии у детей: автореф. дис.. канд. мед наук. -Пермь, 2001.-25 с.
  93. Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae: методические рекомендации MP 3.3.1.0027−11 // Главная медицинская сестра. 2012. — № 1. — С. 81−103.
  94. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями: метод, указания МУ 3.1.2.3047−13. -М., 2013. 32 с.
  95. Этиологическая структура внебольничной пневмонии / Н.Ф. Брус-нигина, В. Н. Мазепа, Л. П. Самохина и др. // Медицинский альманах. -2009. № 2 (7). — С. 118−121.
  96. Эффективность и безопасность применения фенспирида гидрохлорида (эреспала) в лечении детей и подростков в раннем реабилитационном периоде внебольничных пневмоний / Н. Д. Сорока и др. // Педиатрия. 2010. — № 2. — С. 120−127.
  97. М.Н., Плахтиненко М. В. Часто болеющие дети и иммунная недостаточность. М., 2010. — 53 с.
  98. Bonnetti P. Ambroxol plus amoxicillin versus amoxicillin alone in various respiratory tract infections // Investig. Medica International. 1993. -Vol. 20.-P. 99−103.
  99. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011 IM. Harris et al. // Thorax. -2011.-Vol.66 (2).-P. 1−23.
  100. British Thoracic Society Standarts of Care Committee. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in childhood // Thorax. 2002. — Vol. 57. — P. 1−24.
  101. Crawford S.E., Daum R.S. Bacterial pneumonia, lung abscess and empiema // Pediatric respiratory medicine / ed. L.M. Taussig, L.J. Landau. -Mosby, Inc, 2008. P. 501−553.
  102. Decline in pneumonia admissions after routine childhood immunization with pneumococcal conjugate vaccine in the USA: a time-series analysis / C.G. Grijalva et al. 11 Lancet. 2007. — Vol. 369 (9568). — P. 1179−1186.
  103. Epidemiologycal and clinical study of viral respiratory tract infections in children from Italy / M. Fabiani, C. Terrosi, Martorelli et al. // Journal of Medical Virology. 2009. Vol. 81. — P. 750−756.
  104. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia/ J. Rudan, C. Boshi-Pinto, Z. Biloglav et al. // Bulletin of the World Health Organization. -2008. Vol. 86. — No. 5 — P. 408−416.
  105. Esposito S., Principi N. Unsolved problems in the approach to pediatric community-acquired pneumonia // Curr.Opin. Infect. Dis. 2012. — Vol. 25. -P. 286−291.
  106. Etiology and treatment of community-acquired pneumonia in ambulatory children / L. Wubbel, L. Muniz, A. Ahmed et al. 11 Pediatr. Infect. Dis. J. -1999.-No. 18.-P. 98−104.
  107. Etiology of childhood pneumonia: serologic results of a prospective, population-based study / K. Heiskanen, M. Korppi, C. Jokinen et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1998. — No. 17. — P. 986−991.
  108. Flood R.G., Badik J., Aronoff .S.C. The utility of serum C-reactive protein in differentiating bacterial from nonbacterial pneumonia in children: a metaanalysis of 1230 children // Pediatr. Infect. Dis. J. 2008. — Vol. 28. -P. 95−99.
  109. Frequent detection of respiratory viruses without symptoms: toward defining clinically relevant cutoff values / R.R. Jansen et al. // J. Clin. Microbiol. 2011. — Vol. 49. — P. 2631−2636.
  110. Gotoh B., Komatsu T., Yokoo J. Paramixoviruses strategies for evadingthe interferon response // Rev. Med. Virol. 2002. — Vol. 12. -P. 337−357.
  111. Improved diagnosis of the etiology of community-acquired pneumonia with real-time polymerase chain reaction / K.E. Templeton et al. // Clin. Infect. Dis. 2005. — No. 5. — P. 345−351.
  112. Induced sputum in the diagnosis of childhood community-acquired pneumonia / E. Lahti et al. // Thorax. 2009. — Vol. 64. — P. 252−257.
  113. Isolation of a cytopathic agent from human adenoids undergoing spontaneous degeneration in tissue culture / W. Rowe, R.J. Hueber, L.K. Gillmore II Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1953. — Vol. 84. — P. 570−573.
  114. Khan D.A., Rahman A., Khan F.A. Is procalcitonin better than C-reactive protein for early diagnosis of bacterial pneumonia in children? // J. Clin. Lab. Anal. 2010. — Vol. 24. — P. 1−5.
  115. Mcintosh K. Community-Acquired pneumonia in children // N. Engl. J. Med. 2002. — Vol. 346 (6). — P. 42937.
  116. Ostapchuk M, Roberts D.M., Haddy R. Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children // J. American Family physician. 2004. — Vol. 70. -№ 5. — P. 899−908.
  117. Pandemic influenza J.K., Fauci A.S. Predominant role of bacterial pneumonia as a cause of death in pandemic influenza: implication for pandemic influenza preparedness // J. Infect. Dis. 2008. — Vol. 198. -P. 962−970.
  118. Prediction of pneumonia in a pediatric emergency department / M.I. Neuman et al. / Pediatrics. 2011. — Vol. 128. — P. 246−253.
  119. Principi N., Esposito S. Management of severe of community acquired pneumonia in children in developing and developed countries // Thorax. -2011.-Vol. 66.-P. 815−822.
  120. Procalcitonin guidance and reduction of antibiotic use in acute respiratory tract infection / O. Burkhardt et al. // Eur. Respir. J. 2010. — Vol. 36. -P. 601−607.
  121. Randomized double blind trial of ambroxol for the treatment of respiratory distress syndrome / R.R. Wauer, G. Schmalisch, B. Bohme et al. // Eur. J. Pediatr.- 1992.-Vol. 151.-P. 357−363.
  122. Rates of hospitalization for respiratory syncytial virus infections among children in Medicaid / T.G. Boyce et al. // J. Pediatr. 2000. -Vol. 137 (6).-P. 865−870.
  123. Reinert R.R., Paradiso P., Fritzel B. Advances in pneumococcal vaccines: the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine received market authorization in Europe // Exp. Rev. Vacc. 2010. — Vol. 9. — P. 229−236.
  124. Rogers D.F. Mucoactive agents for airway mucus hypersecretory diseases // Respir. Care. 2007. — Vol. 52 (9). — P. 1176−1193.
  125. Standartization of interpretation of chest radiographs for the diagnosis of pneumonia in children World Health Organization Pneumonia Vaccine Trial Investigators' Group WHO. Geneva, 2001.
  126. The effect of Haemophilus influenza type b and pneumococcal conjugate vaccines on childhood pneumonia incidence, severe morbidity and mortality / E. Theodoratou et al. // Int. J. Epidemiol. 2010. — Vol. 39. — P. 172−185.
  127. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of
  128. America / J.S. Bradley et al. // Clin. Infect. Dis. 2011. — No. 53 (7). -P. 617−630.
  129. UNICEF/WHO, Pneumonia: The forgotten killer of children, 2006, available at: http://whqlibdoc.who.int/publications/2006/928 064 0489eng. pdf (дата обращения: 22.11.2012).
  130. Validation and development of a clinical prediction rule in clinically suspected community acquired pneumonia / M.D. Bilkis et al. // Pediatr. Emerg. Care. 2010. — Vol. 26. — P. 399−415.
  131. Variability of the interpretation of chest radiographs for the diagnosis of pneumonia in children / M.I. Neuman et al. // J. Hosp. Med. 2011. -Vol. 7. — P. 294−298.
  132. Viruses thoracic sosiety guidelines for management of community acquired pneumoniae in children / N. Harris, J. Clark, N. Coote et al. // Thorax. 2011. — Vol. 66 (6). — P. 548−569.
  133. Woodhead M., Blasi F., Ewig S. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections // Eur. Respir. J. 2005. — Vol. 26. -P. 1138−1180.
  134. World Health Organization. Pneumonia. Factsheets, 2009, no. 331, available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/index.html (дата обращения: 07.09.2010).
  135. World Health Organization. Record. 2007. — No. ½. — Vol. 82. -P. 93−104. World Health Organization. 2007 Электронный ресурс. -URL:http://www/who.iny/wer (дата обращения: 07.09.2010).
  136. Ф.И.О. заочный аспирант кафедры педиатрии ФПК и ППС Сюткина Яна Александровна.
  137. Адрес и телефон: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава, кафедра педиатрии ФПК и ППС, т. 212−79−16.
  138. Эта информация может содержать слова и медицинские термины, которые Вам будут непонятны. Пожалуйста, попросите врача объяснить Вам все, что Вы не смогли понять.
  139. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, беременность, лактация, декомпенсированный цирроз печени, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и/или почек.
  140. Лечение проводится по индивидуальной схеме. Наблюдение осуществляется в течение года, информация о состоянии ребёнка может быть предоставлена в очной или заочной форме (путём анкетирования).
  141. Участие в проведении данного лечения является добровольным. Так как влечении участвуют лица, не достигшие совершеннолетия (от 3 до 15 лет), за них принимают решение их родители.1. ДатаПодписи: участник)врач)
  142. Ф.И.О. заочный аспирант кафедры кафедры педиатрии ФПК и ППС Сюткина Яна Александровна.
  143. Адрес и телефон: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава, кафедра педиатрии ФПК и ППС, т. 212−79−16
  144. Эта информация может содержать слова и медицинские термины, которые Вам будут непонятны. Пожалуйста, попросите врача объяснить Вам все, что Вы не смогли понять.
  145. Цель лечения: реабилитация после перенесённой внебольничной пневмонии с помощью разрешённых к применению в детской практике иммуномодулирующего, иммуностимулирующего и биологически активной добавки, назначаемых по схеме в профилактических дозах.
  146. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, детский возраст до 4 лет, беременность, лактация, декомпенсированный цирроз печени.
  147. Лечение проводится по индивидуальной схеме. Наблюдение осуществляется в течение года, информация о состоянии ребёнка может быть предоставлена в очной или заочной форме (путём анкетирования).
  148. Участие в проведении данного лечения является добровольным. Так как влечении участвуют лица, не достигшие совершеннолетия (от 3 до 15 лет), за них принимают решение их родители.1. ДатаПодписи: участник)врач)
  149. Ф.И.О. заочный аспирант кафедры педиатрии ФПК и ППС Сюткина Яна Александровна.
  150. Адрес и телефон: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава, кафедра педиатрии ФПК и ППС, т. 212−79−16.
  151. Эта информация может содержать слова и медицинские термины, которые Вам будут непонятны. Пожалуйста, попросите врача объяснить Вам все, что Вы не смогли понять.
  152. Цель лечения: реабилитация после перенесённой внебольничной пневмонии с помощью разрешённых к применению в детской практике противовирусного, иммуностимулирующего препаратов и биологически активной добавки, назначаемых по схеме в профилактических дозах.
  153. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, беременность, лактация, возраст до 6 лет.
  154. Лечение проводится по индивидуальной схеме. Наблюдение осуществляется в течение года, информация о состоянии ребёнка может быть предоставлена в очной или заочной форме (путём анкетирования).
  155. Участие в проведении данного лечения является добровольным. Так как влечении участвуют лица, не достигшие совершеннолетия (от 3 до 15 лет), за них принимают решение их родители.1. ДатаПодписи: участник)врач)
  156. Ф.И.О. заочный аспирант кафедры педиатрии ФПК и ППС Сюткина Яна Александровна.
  157. Адрес и телефон: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава, кафедра педиатрии ФПК и ППС, т. 212−79−16
  158. Эта информация может содержать слова и медицинские термины, которые Вам будут непонятны. Пожалуйста, попросите врача объяснить Вам все, что Вы не смогли понять.
  159. Цель наблюдения: оценить восстановление ребёнка после перенесённой внебольничной пневмонии.
  160. Наблюдение осуществляется в течение года, информация о состоянии ребёнка может быть предоставлена в очной или заочной форме (путём анкетирования).
  161. Гарантируется сохранение конфиденциальности информации.
  162. Участие в проведении данного наблюдения является добровольным. Так как в наблюдении участвуют лица, не достигшие совершеннолетия (от 3 до 15 лет), за них принимают решение их родители.1. ДатаПодписи: участник)врач)
  163. За истекшие 3 месяца переносил ли Ваш ребёнок ОРВИ? а) даб) нет2. Если да, то сколько раз?
  164. Длительность заболевания (в днях, общая):4. Были ли осложнения? а) даб) нет5. Если да, то какие?
  165. Какое лечение было эффективным? а) симптоматическое (жаропонижающие, анальгетики) б)противовирусные препараты в комбинации с симптоматическим лечениемв) понадобились антибиотики
  166. Если проводилось лечение антибиотиками, то какова продолжительность курса (в днях)?
  167. Обострения хронических заболеваний: а) даб) нет
  168. Были ли Вы направлены к пульмонологу после выписки из стационара? а) даб) нет11. Какое лечение было рекомендовано?
  169. Провели ли Вы рекомендованную терапию? а) даб) нет
  170. Сколько раз вы посетили пульмонолога?
  171. Как Вы оцените общее самочувствие своего ребёнка на данный момент? а) хорошееб) удовлетворительное с отдельными жалобамив) плохое
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!