Введение. 
Модернизация организации здравоохранения: социальное предпринимательство как альтернатива коммерциализации медицинского обслуживания населения

" Социальным предприятием является любое бизнес-предприятие, созданное в социальных целях и для создания социальной ценности, призванное смягчить или уменьшить социальную проблему либо «провалы» рынка, функционирующее на основе финансовой дисциплины, инноваций и порядка ведения бизнеса, установленного в частном секторе" (Alte K.).

В условиях рыночной экономики либерализация рынка медицинских услуг создает условия для трансформации здравоохранения из сферы социальной в сферу экономическую. При этом, неизбежным становится сокращение государственного участия в обеспечении экономической деятельности субъектов здравоохранения. Под влиянием процессов глобализации, ее основным регулятором становится рынок медицинских услуг. В этом случае государственная политика в сфере здравоохранения будет неизбежно связана с изменением обязательств по финансовому обеспечению деятельности отрасли и снижением своей доли собственности как в системе здравоохранения в целом, так и в лечебно-профилактической сети.

Заложенная в нашей стране с начала 90-х годов ХХ столетия система частного (негосударственного) финансирования здравоохранения за счет средств населения, работодателей и других источников прочно вошла в нашу жизнь. Даже, несмотря на явное увеличение бюджетных ассигнований на здравоохранение, в период 2003;2011 гг. (с 395 млрд. до 1,5 трлн. рублей), в настоящее время отмечается стойкая тенденция роста частных расходов на медицинскую помощь. Так, по данным компании «Synopsis», к 2012 году финансовое наполнение этого рынка достигнет 450 млрд. рублей. Естественно, что на этом фоне процесс коммерциализации медицинского обслуживания населения приобретает все более настойчивый характер. Коснется он и деятельности субъектов государственно-муниципального сектора здравоохранения, которые согласно ФЗ № 83 [4] будут трансформированы в бюджетные и автономные учреждения.

По данным некоммерческого партнерства «Национальный Союз Региональных Объединений частной системы здравоохранения» количество частных коммерческих и некоммерческих структур системы здравоохранения, официально функционирующих на рынке медицинских услуг, почти вдвое превышает количество субъектов лечебно-профилактической сети в государственно-муниципальном секторе отрасли. Примерное соотношение таково:

• — частные коммерческие и некоммерческие медицинские структуры — 45 000;
• — государственно-муниципальные медицинские учреждения — 26 000.

Из 45 тысяч частных медицинских структур более 80% зарегистрированы как коммерческие организации, основной целью которых является извлечение и увеличение прибыли. Иными словами, основная масса частных медицинских организаций, в силу исключительно коммерческой составляющей в своей деятельности, ориентирована на достижение максимального экономического эффекта. А вот медико-социальная эффективность, являющаяся для медицинских учреждений и некоммерческих медицинских организаций основной, в деятельности коммерсантов отступает на второй план. С точки зрения традиционной здравоохранительной политики, направленной на снижение заболеваемости и повышения продолжительности жизни населения, данная ситуация не является привлекательной. Медицина, как инструмент государственной и общественной здравоохранительной политики не может и не должна рассматриваться в качестве площадки обогащения коммерческих медицинских структур.

Альтернативой дальнейшей коммерциализации отечественной медицины может стать формирование и практическое использование отечественным здравоохранением института социального предпринимательства.Обсуждение результатов Итак, что же такое социальное предпринимательство?

Это предпринимательская деятельность, нацеленная на смягчение или решение социальных проблем, характеризующаяся следующими основными признаками:

• — социальное воздействие — целевая направленность на решение/смягчение существующих социальных проблем, устойчивые позитивные измеримые социальные результаты;
• — инновационность — применение новых, уникальных подходов, позволяющих увеличить социальное воздействие;
• — самоокупаемость и финансовая устойчивость — способность социального предприятия решать социальные проблемы до тех пор, пока это необходимо и за счет доходов, получаемых от собственной деятельности;
• — масштабируемость и тиражируемость — увеличение масштаба деятельности социального предприятия (на национальном и международном уровне) и распространение опыта (модели) с целью увеличения социального воздействия;
• — предпринимательский подход — способность социального предпринимателя видеть провалы рынка, находить возможности, аккумулировать ресурсы, разрабатывать новые решения, оказывающие долгосрочное позитивное влияние на общество в целом.

На первый взгляд социальное предпринимательство (далее — СП) лежит в основе деятельности некоммерческих организаций (далее — НКО). Однако, с точки зрения «заработанного дохода» (earned income) собственно предпринимательская деятельность, как у НКО, так и у традиционных коммерческих организаций является стратегическим вектором движения к СП. Это понятие соединяет в себе страсть к социальной миссии со свойственной бизнесу дисциплиной, инновацией и решительностью.

На современном этапе развития мировой экономики отмечается устойчивая тенденция глобализации СП.

Во-первых, это связано с тем, что неприбыльные (бюджетные) организации все чаще прибегают к адаптации предпринимательских механизмов — к СП. На это существуют весомые причины — постоянное сокращение традиционных источников финансирования и повышения уровня конкуренции за свободные ресурсы.

Во-вторых, начали меняться приоритеты бизнеса, происходит переосмысление функции и роли предпринимательства в обществе и государстве. Эти функции, можно сказать, эволюционировали в течение нескольких веков, от исключительно экономической к больше социальной.

В-третьих, СП дает возможность решать проблемы общества не только с помощью свободных средств, а с помощью привлечения населения к самопомощи. Ведь, например, вместо того, что бы завозить на остров ежедневно молоко местным жителям, лучшее завезти туда коров и научить за ними присматривать. Это нравится многим инвесторам (донорам) и они скорее готовы вкладываться в такие проекты.

Кого считать социальным предпринимателем?

Продолжаются споры о том, кто именно может считаться социальным предпринимателем. Некоторые полагают, что этот термин должен относиться только к основателям организаций, основным источником дохода которых является плата их клиентов. Другие включают в это понятие и тех, кто выполняет работу по государственным контрактам, а третьи добавляют сюда и организации, рассчитывающие, прежде всего на гранты и пожертвования. В этом вопросе не ожидается скорого консенсуса.

В настоящее время некоммерческие и негосударственные организации, фонды, правительства и частные лица поддерживают, финансируют и консультируют социальных предпринимателей по всему миру. Появляется все больше программ высшего образования для социальных предпринимателей.

По мнению большинства международных экспертов, институт СП является разновидностью частного бизнеса и предполагает получение практического результата в экономике, в общественной жизни и в защите окружающей среды, одновременно способствуя оздоровлению и сплочению местных сообществ, препятствуя их маргинализации и деградации. Правительствами большинства экономически развитых стран отмечается, что реализуемые на практике механизмы СП способствуют обеспечению масштабных позитивных изменений, как в общественной жизни, так и в экономической сфере.