Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Клинико-патогенетическое обоснование оптимизации лечения персистирующего эндоцервицита после пластических операций на шейке матки

Диссертация: Клинико-патогенетическое обоснование оптимизации лечения персистирующего эндоцервицита после пластических операций на шейке матки
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Значительное увеличение содержания иммуноглобулинов классов A, M, G в секрете выявлено у женщин с обострением хронического эндодервицита. Очевидно, воспаление слизистой оболочки цервикального канала приводит к стимуляции выработки секреторного IgA, а увеличение проницаемости ее ведет к увеличению содержания сывороточных иммуноглобулинов классов IgA, IgG. Персистирующий эндоцервицит обуславливает… Читать ещё >

Клинико-патогенетическое обоснование оптимизации лечения персистирующего эндоцервицита после пластических операций на шейке матки (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Номера страниц
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Современный подход к выбору методики пластической операции на шейке матки при ее деформации
    • 1. 2. «Возвращение функции следует за возвращением формы" — так ли это в случае пластических операций на шейке матки
    • 1. 3. Лазерное излучение и иммунопрепараты в лечении хронического воспаления
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Методика пластической операции методом расслоения при деформации шейки матки
    • 2. 2. Методы исследования иммунологических характеристик слизистой пробки шейки матки
    • 2. 3. Методика применения лазеротерапии и разработанного нами метода лазеротерапии
    • 2. 4. Методика применения иммунопрепаратов гепон и иммуномакс
  • Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 3. 1. Клиническая характеристика больных и данные морфологических и иммунологических исследований
    • 3. 2. Результаты разработки прогностических критериев развития хронического персистирующего цервицита после пластических операций на шейке матки
  • ГЛАВА 4. 0ЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗРАБОТАННЫХ МЕТОДИК ЛЕЧЕНИЯ
    • 4. 1. Клиническая характеристика больных
    • 4. 2. Эффективность разработанных нами методик послеоперационного лечения

Актуальность проблемы:

Совершенствование методов лечения патологии шейки матки, в частности при ее деформации является важным направлением развития современной гинекологии. 25].

Трудность выбора метода лечения патологии шейки матки на фоне её деформации обусловлена тем, что с одной стороны, метод лечения должен быть радикальным, с другойбережным. Последнее диктуется необходимостью сохранения анатомической формы цервикального канала и целостности шейки матки в целом, что в большинстве случаев достигается при операциях методом расслоения. [34].

Однако восстановление архитектоники цервикального канала не всегда обеспечивает полноценную функциональную активность шейки матки в связи с тем, что хронический неспецифический цервицит у ряда больных приобретает персистирующее течение. 24].

Цервикальная слизь обеспечивает фертильный и защитный аспекты функционирования шейки матки. При эндоцервиците эти функции нарушаются. Исследованиями последних лет установлено, что содержание IgA и IgM в цервикальной слизи женщин с воспалением внутренних органов довольно точно отражает тяжесть течения воспалительного процесса и может служить критерием клинического выздоровления. [77].

Значительное увеличение содержания иммуноглобулинов классов A, M, G в секрете выявлено у женщин с обострением хронического эндодервицита. Очевидно, воспаление слизистой оболочки цервикального канала приводит к стимуляции выработки секреторного IgA, а увеличение проницаемости ее ведет к увеличению содержания сывороточных иммуноглобулинов классов IgA, IgG. Персистирующий эндоцервицит обуславливает активную метаплазию в цервикальном канале, что так же делает шейку функционально неактивной [7]. Более того, персистирующий хронический цервицит нарушает иммунологическую защиту, что способствует персистенции вируса папилломы человека (ВПЧ). Взаимосвязь между персистенцией ВПЧ определенных типов и раком шейки матки доказана [71]. Своевременная диагностика персистирующего хронического эндоцервицита и его адекватное лечение — важное условие восстановления функции шейки матки после успешно выполненной реконструктивно-пластической операции на шейке матки. Для этого необходимо выделить диагностические критерии развития персистирующего эндоцервицита после пластических операций на шейке матки и разработать тактику лечения данной патологии.

Цель исследования:

Оптимизировать тактику лечения персистирующего эндоцервидита после пластических операций на шейке матки путём ранней диагностики и выбора метода лечения на основании клинических данных, морфологических и иммунологических исследований.

Задачи исследования:

1. Установить зависимость между содержанием провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а) в секрете цервикальной слизи перед пластическими операциями на шейке матки и длительностью существования её разрывов.

2. Провести сравнительный анализ степени изменений цитокинов цервикальной слизи у больных с деформацией шейки матки и выраженностью воспалительного процесса эндоцервикса по данным морфологических исследований.

3. Определить прогностические критерии развития хронического персистирующего цервицита у больных в послеоперационном периоде на основании ретроспективного анализа клинических данных, показателей цитокинов цервикальной слизи и результатами морфологического изучения ткани эндоцервикса.

4. Научно обосновать показания к применению лазеротерапии, современных иммунопрепаратов гепон и иммуномакс в комплексном лечении персистирующего хронического цервицита после пластических операций на шейке матки.

5. Оценить эффективность применения разработанных методик лечения хронического персистирующего цервицита после пластических операций.

Научная новизна:

Впервые установлена взаимосвязь между выраженностью изменений провоспалительных цитокинов секрета цервикальной слизи и характером морфологических изменений эндоцервикса при деформации шейки матки.

Впервые разработаны достоверные диагностические критерии развития персистирующего хронического эндоцервицита после пластических операций на шейке матки.

Впервые разработаны и патогенетически обоснованы показания к рациональной тактике лечения хронического неспецифического эндоцервицита в раннем послеоперационном периоде на основе применения современных иммунопрепаратов и разработанного метода лазеротерапии.

Практическая значимость.

Проведенное исследование позволяет дифференцированно подходить к выбору метода и тактики лечения хронических персистирующих эндоцервицитов после пластических операций на шейке матки.

Разработаны показания для более широкого внедрения в практическое здравоохранение новой методики лазерной терапии (патент № 2 207 170) хронических персистирующих эндоцервицитов после пластических операций на шейке матки.

Проведена оценка эффективности применения разработанных методов лечения и профилактики развития хронических персистирующих цервицитов после пластических операций на шейке матки.

Положения, выносимые на защиту:

1. Сочетание выраженных изменений содержания провоспалительных цитокинов цервикальной слизи и хронический воспалительный процесс, распространяющийся глубоко в подлежащие тканидостоверные прогностические диагностические критерии развития хронического персистирующего цервицита.

2. Наличие критериев развития персистирующего хронического цервицита является показанием для назначения иммуномакса в раннем послеоперационном периоде, с последующим применением гепона или модифицированного нами метода лазеротерапии.

3. Разработанная тактика лечения более эффективна в лечении хронического персистирующего эндоцервицита после пластических операций на шейке матки.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 17 работ в том числе -3 — в центральной печати и 3 методические рекомендации. Получен 1 патент на изобретение «Способ профилактики и лечения цервицита (эндоцервицита) после пластических операций на шейке матки» (Ш2 207 170).

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанные методы внедрены в клиническую практику поликлиники Военного Университета МО РФ, Центрального военного госпиталя им. П. В. Мандрыка, медицинского центра «Оперлаз», поликлиники ГМЦ Лазерной медицины, стационара при ГКБ № 70. Апробация работы:

Основные положения диссертации доложены на студенческой научной конференции (с международным участием) МГМСУ (Москва, 1999), студенческой научной конференции МГМСУ (Москва, 2002), на научно-практической конференции МГМСУ по актуальным вопросам экспериментальной и клинической медицины. (Москва, 2004) и на конференции молодых ученых ММА им. И. М. Сеченова при участии ВОЗ. Работа отмечена дипломом ВОЗ (Москва, 2004).

Апробация работы проходила на совместном заседании акушеров-гинекологов МГМСУ, ММА им И. М Сеченова, НЦ АГиП РАМН и сотрудников кафедры патофизиологии стоматологического факультета МГМСУ «06» октября 2005 года.

Выводы.

1. Воспалительный процесс в эндоцервиксе характеризуется повышением уровней провоспалительных цитокинов секрета цервикальной слизи при деформации шейки матки от умеренных (ИЛ-1(3 — 25−150 пг/мл, ИЛ-6 — 40- 300 пг/мл, ФНОа 45−60пг/мл.) до выраженных (ИЛ-1(3 свыше 150 пг/мл, ИЛ-6 свыше 300 пг/мл, ФНОа свыше бОпг/мл).

2. Хронический эндоцервицит с локализацией в поверхностных слоях подслизистого слоя эпителия в 85% случаев характеризуется умеренными отклонениями провоспалительных цитокинов слизистой пробки, в 15% это выраженные изменения. Хронический цервицит, распространяющийся глубоко в подлежащие ткани в 60% случаев характеризуется выраженными изменениями провоспалительных цитокинов цервикальной слизи, 40% случаев — это замеренные изменения.

3. Ретроспективный анализ клинических данных, морфологических исследований и иммунологического материала показал, что сочетание выраженных изменений показателей провоспалительных цитокинов шеечной слизи, хронический воспалительный процесс, распространяющийся глубоко в подлежащие ткани в 93% случаев приводят к развитию хронического персистирующего цервицита после пластических операций на шейке матки.

4. Эффективность лечения персистирующего хронического эндоцервицита после пластических операций препаратом иммуномакс (курс 7 дней) как монотерапии в течение трёх месяцев при внутримышечном введении составляет 70%.

Эффективность применения иммуномакса в раннем послеоперационном периоде с последующим применением эндоцервикальных инсталляций гепона (курс 7 дней) в течении последующих двух месяцев составляет 96%, применение иммуномакса (курс 7 дней в течение первых двух месяцев) и модифицированного нами метода лазеротерапии (патент № 2 207 170) (курс 7 дней) через 3 месяца после операции — 97%. 5. Выявление комплекса критериев развития персистирующего хронического цервицита — показание для назначения иммуномакса в раннем послеоперационном периоде, с последующим применением гепона или модифицированного нами метода лазеротерапии.

Практические рекомендации.

1. При деформации шейки матки любой степени рекомендуем выполнять пластическую операцию методом этапного расслоения, восстанавливающую архитектонику цервикального канала и целостность шейки матки в целом.

2. Показаниями для назначения иммуномакса в раннем послеоперационном периоде, с последующим применением гепона интрацервикально или модифицированного нами метода лазеротерапии в соответствии с разработанными схемами являются сочетания выраженных изменений провоспалительных цитокинов шеечной слизи (ИЛ-1 свыше 150 пг/мл, ИЛ-6- свыше 300 пг/мл, ФИО, а — свыше 60 пг/мл) с хроническим воспалительным процессом, распространяющимся глубоко в подлежащие ткани.

3. Рекомендуем использовать модифицированный метод лазеротерапии (патент Nq 2 207 170) для профилактики и лечения хронического персистирующего эндоцервицита после пластических операций на шейке матки в соответствии с разработанной тактикой: ежедневное воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на ткани шейки матки со стороны влагалищной порции и со стороны цервикального канала через один световод. Длительность курса лечения — 7 сеансов. Время сеанса 10 мин.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л.В., Киселёв С. И. Использование углекислотного лазера в оперативной гинекологии//Акуш. и гин. 1991.-№ 6.-С.62−69.
  2. Андреева Ю. Ю, Завалищина ЛЭ, Новикова ЕГ и др. Неплоскоклеточный рак шейки матки// Росс, онкол. Журнал -1999 г.- № 5, с 7−12.
  3. И.А., Ландеховский Ю. Д., Ежова А.С, Кондриков Н. И. Патогенетические подходы к хирургическому лечению лейкоплакии шейки матки// Акуш. и гин., 1998 № 2, с. 3337.
  4. А.И. Радиохирургическое лечение псевдоэрозий шейки матки: Дисс. канд. мед. наук.- Уфа, 1998. -120 с.
  5. Ф.В., Базелюк М. Ф. и др. Медицинская лазерология.- СПб.:НПО «Мир и семья 95″, ООО „Интерлайн“, 2000.- С.6−72.
  6. Г. Р., Прилепская В. Н. Современные принципы диагностики и лечения бактериального вагиноза / / Вестник Росс, ассоц. акуш. и гинек. 1996 — № 4. — с. 103 104.
  7. Н.Д. Положительные обратные связи вмеханизмах иммунного ответа// Иммунология, 1998 г- № 5-с 15−20.
  8. Л.А., Харнас С.С, Киселев Г. Д., Катышев А. А. Методы доставки излучения при фотодинамической терапии и контроля ее эффективночти в гинекологии //Лаз. мед. 2000. — Т. 4. -№ 4. — С. 43−46.
  9. Т. В. Лечение эктопических процессов шейки матки излучением гелий неонового лазера и гонадотропной функции гипофиза: Автореф. дис. канд. мед. наук Киев, 1986. — 20 с.
  10. Я.В., Лютра У. К. Рак шейки матки. -Кишинев, 1991 208 с.
  11. В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в гинекологии. М., 1997.-61с.
  12. Ван ден Ээртвег А.Д.М, Щепер Р. Д. Пинедо ГМ. Специфическая иммунотерапия в онкологии: вызов следующего тысячелетия// матер. 3 еже г. росс, онкол. конф- С. Петербург, 1999, с.48−52.
  13. А.В. Диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Саратов: Изд. Сарат. Мед. унта, 2000. -С. 1−62.
  14. Л.И., Бунятян К. А., Миронова Е. В. Новые иммуномодуляторы в хирургической клинике. // Сб. тр. Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. М., 1998. — с.272
  15. Е. Е., Океанова Н. И., Матылевич О. П. Непосредственные и отдаленные результаты комбинированного лечения больных раком шейки матки II стадии // Вопр. онкол. 1999. — Т. 45. — N4. — С. 416−419.
  16. Вишневская ЕЕ, Косенко ИА. Отдаленные результаты комплексной терапии больных раком шейки матки с неблагоприятным прогнозом// Вопр. Онкологии- 1999 г.-т.45-№ 4-с.420−423.
  17. СВ., Пекарев О. Г., Ефремов А. В., ЛузянинЮ.Ф. Этиопатогенетические аспекты псевдоэрозии шейки матки. //Журнал акушерства и женских болезней — 2000. Выпуск 2. Том XLIX. С. 30 32.
  18. . О., Окулов В. Б. Основные характеристики макрофага как клетки эффектора // Вестн. РАМН. — 1995. — N4. — С. 59−64.
  19. В. Г. Система профилактики и ранней диагностикипредраковых заболеваний шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук1. Тула, 2002. -22 с.
  20. В. Г., Захарова Т. В. Роль вируса папилломы человека в возникновении рака шейки матки // Вестник новых мед. технологий. -1999.-Т. 6.-N2.-C. 85−87.
  21. О.М. Лазеротерапия хронических персистирующих неспецифических эндоцервицитов после пластических операций на шейке матки: Автореф. дисс. канд. мед. наук- М., 2003.-15 с.
  22. Е.В. Оптимизация терапии папилломавирусных поражений шейки матки с применением радиохирургических методик: Автореф. канд. мед. наук. М., 2003. — 22 с.
  23. Н.Е., Васнева Г. П., Балмасова И. П. Особенности иммунограмм пациенток с первично выявленным раком и дисплазией шейки матки// Современные диагностические технологии на службе здравоохранения// Омск 1998, с.425−429.
  24. Д. В. Эффективность и перспективы применения антикоагулянтов при лечении больных со злокачественными новообразованиями / / Онкология. -2000. Т. 2. — N3. — С. 218−224.
  25. ГУсейн°в К. Я Максимов С. Л., Зельдович ДР и др. Химиотерапия в комбинированном лечении рака шейки матки// Вопр. Онкологии, 2000- Т. 46 № 1 с. 36−39.
  26. С.А., Зуев В. М., Харнас С. С. и др. Фотодинамическая терапияв гинекологии // Лазерная медицина. 2000. — Т. 4, вып.4. — С. 72−79.
  27. М.М. Лазерные технологии в гинекологической практике: учебное пособие. Москва, 2003. — 92 с.
  28. М.М. Лазерные, криогенные и радиоволновые технологии в гинекологии. М., 2004 — С. 17−161.
  29. М.М. Радиохирургический метод лечения в гинекологической практике: пособие для врачей.-Москва, 2003.-15с.
  30. Н.П. Реконструктивно-пластическая операция шейки матки при рубцовой деформации методом расслоения: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1977.-20 с.
  31. Т.Ю. Лазерная флюорисцентная диагностика фоновых и предраковых заболеваний: Автореф. дис. канд. мед. наук М, 2002. -20 с.
  32. В.Н. Обоснование методики лечебного криогенного воздействия на шейку матки / / Акушер, и гинекол. 1997. — № 7. — С.48−51.
  33. Иванова ИМ, Ганина ЮТ, Исакова ЛМ. Кольпоскопические признаки патологических процессов шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека. //Акушерство и гинекология.- 1998 г. № 2, с.38−41.
  34. А.Н. и др. Комплексное лечение патологии шейки матки, обусловленной вирусом папилломы человека, с применением ССЬ-лазера вапоризации и комплекса эндогенных цитотоксинов // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гинекол.- 1999.-Nq2.-C. 114−119.
  35. Г. А. Иммунная система и патология (продолжение) // Патол. физиол. эксперим. мед. 1998. -N1.-0. 35−42.
  36. Г. А. Иммунная система и патология // Патол. физиол. эксперим. мед. 1997. — N4. — С. 46−52.
  37. М.А. Лазерная терапия механизмы действия и возможности // LASER & HEALTH ' 97: The 1-st Inter. Congress. — 1997. — p.88−92.
  38. Е.Ф. Современные аспекты бактериального вагиноза // Ж. Мед. Помощь. 1998. — № 2. — с.24−26
  39. Е.Ф., Бондарь Н. Э. Сексуально-трансмиссивные заболевания//Пути развития современной гинекологии: Тез. докл. Всероссийской науч.-практ. конф., Москва, 2123 ноября, 1995. -М., 1995. -С. 61.
  40. Г. И., Теселкин Ю. О., Бабанкова И. В. Свободнорадикальные механизмы действия лазеротерапии // Клин. И эксперим. Применение новых лазерных технологий: Матер. Межд. Конф. Казань, 1995. -С.306−307.
  41. М.И. Низкоинтенсивное и высокоэнергетическое лазерное излучение в акушерстве и гинекологии. // М. ТОО „Фирма Техника“ 2000 с. 171
  42. В. П. Органосохраняющие операции в онкогинекологии.//Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии: тез.докл. съезда Российской ассоциации акушеров гинекологов (Москва, 17−18 апреля1995 г.)-М., 1995.-С. 179−180.
  43. Н.И. Современные классификации заболеваний шейки матки / / Заболевания шейки матки. Клинические лекции. Под редакцией профессора В. Н. Прилепской. М., 1997. — с.6−9.
  44. А.В. Местный иммунитет и регенерация слизистых оболочек при хроническом воспалении. Омск, 1993. — 278 с.
  45. А.В., Ваганова И. Г. Очерки клинической патологии шейки матки. Омск, 2000. — 224 с.
  46. Н.В. Оптимизация лечебной тактики у больных с фоновыми заболеваниями шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук—М., 1995.-20 с.
  47. АГ. Клинико-морфологическая оценка факторов риска и прогноза у больных раком шейки матки 1−3 стадии: Автореф. дис. д-ра мед. наук- СПб, 1998 г.-26 с.
  48. М.Н., Прилепская В. Н. Роль воспалительных процессов половых органов в диагностике и лечении патологии шейки матки // Контрацепция и здоровье женщины. 1999. — № 2. — С. 1216.
  49. М.Н. Криодеструкция и диатермокоагуляция доброкачественных заболеваний шейки матки // Заболевания шейки матки. Клин, лекции под ред. В. Н. Прилепской М., 1997. — с.58−62
  50. М.Н. Лечение заболеваний шейки матки, обусловленных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитального тракта / / Гинекология. 2000. — Т. 2. -№ 3. — С.89−91.
  51. Коченов В. И~ Криохирургическая профилактическая онкология. Н. Новгород, 2000. 56 с.
  52. С.Э. Современная тактика ведения и лечения больных генитальной инфекцией при фоновых, предраковых заболеваниях и преннвазивном раке шейки матки: Автореф. канд. мед. наук, Омск, 1999. -22 с.
  53. В.И., Радзннский В. Е., Буянова С. Н. и др. Патология влагалища и шейки матки. М, — Медицина, 1999, — С-8−56.
  54. Кузник БИ, Витковскнй Ю. А, ЦИТОКИНЫ- связующее звено иммунитета и гемостаза. Проблемы экологии н медицины 2000 г. Nol, с.43−48,
  55. Е. Г., Гусева Л. И., Дорошенко Л. Н, и др. Иммунный статус больных раком тела матки после комбинированного и сочстанного лучевого лечения // Рос. онкол. журнал 1998. — N4. — С. 19*23.
  56. Е. Г., Дорошенко Л. Н,, Пантелеева и др. Вторичный иммунодефицит у больных раком шейки матки после сочетанной лучевой терапии // В сб. тр.: Современные проблемы аллергологии, клин, иммунологии и иммунофармн коло гни. ¦ М., 1998. С. 381.
  57. А.Ф. Некоторые аспекты патогенеза эндоцервикозов// Акуш. и гинек. -1985.-С. 69−71.
  58. Ю.Д., Бабичева И. А. Хирургическое лечение лейкоплакии шейки матки // Заболевания шейки матки. Клин, лекции под ред. В. Н. Прилепской. М., 1997. -с.52−57
  59. Н.В. Оптимизация результатов криохирургического лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с учетом сопутствующей инфекции генитального тракта: Автореф. дис. канд. мед. наук. 1999.-20 с.
  60. И.Б., Минкина Г.Н, Агикова ЛА, Крапошина ТП. Вагинальная экопатология и факторы риска местного иммунитета у больных с ВПЧ шейки матки // Акуш. и гин. болезни, 1998 г., с 53−54.
  61. И.В., Минкина Г. Н., Попков С. А. Хирургическое лечение патологии шейки матки // Проблемы хирургии в акушерстве игинекологии: Тез. докл. I съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов, Москва, 17−18 апреля 1995. -М., 1995. С.203−205.
  62. Манухин ИВ, Минкина Г. Н, Пинягин Б. П. и др. Иммунотерапия ВПЧ шейки матки//Акуш. и гин. 1998 г № 3 с. 24−26.
  63. М.Ю. Лазерная вапоризация и эндогенные цитокины в комплексном лечении поражений шейки матки ВПЧ: Автореф. дисс. д-ра мед. наук Смоленск 1997 г.- 20 с.
  64. . С.А. Методические указания по применению технологий квантовой терапии при лечении ряда гинекологических заболеваний /М. ., 2003. -22 с.
  65. Н.Н. Пролиферативная активность клеток эпителия в диагностике фоновых заболеваний шейки матки//Прикладные информационные аспекты медицины: Сб. науч. тр., Воронеж, 1999. Т.2. -№ 1.-С. 50−54.
  66. Г. Н., Манухин И. В., Франк Г. А. Предрак шейки матки.-М., 2001.-118с.
  67. Л.В., Гейниц А. В. Сочетанная лазеротерапия эрозии шейки матки: пособие для врачей. -Москва, 1998.
  68. О.Л., Кира Е. Ф. Новая патобиохимическая теория формирования бактериального вагиноза // Журн. акуш. и женских болезней. Спец. выпуск. 1998 — с. 87.
  69. С. А., Вуйлин В. А. Низкоинтенсивная лазерная терапия. -М.: „Техника“, 2000. 721 с.
  70. А.И. Введение в лазерную хирургию. СПб, 2000. С. 11−83.
  71. М. И., Марьина Л. А., Зиновьев М. Е. и др. Внутритканевая лучевая терапия в комбинированном лечении рака шейки матки // Вопр. онкол. 1998. — Т. 44. -N5. -С. 518−521.
  72. Никонова НФ, Литвина ММ, Варфоломеева МИ и др. / Аппоптоз и пролиферация как альтернативные формы ответа Т-лимфоцитов на стимуляцию// Иммунология- 1999 г. Nq2 с. 20−23.
  73. М.Ю. Лейкоплакия шейки матки: особенности клинического течения и функционального состояния репродуктивной системы: Дисс. канд. мед. наук. М., 1995. — 111 с.
  74. Е.Г. Эволюция методов лечения больных с начальными формами рака шейки матки / / Вопр. онкологии. 1991. — Т. 37. — № 2. — С. 224 — 227.
  75. М. Ю. Глазунова З.Д., Славнова Е. Н. и др. Цитологические изменения шейки матки и бактериальный вагиноз// Клин, лабор. диагностика- 1999 г. с. 22−23.
  76. И. А., Никитина Т. П., Рыбаков Ю. П. и др./Современное состояние вопроса лучевой терапии рака шейки матки / // Вестн. рент-генол. и радиол. -1999. N2.-С. 43−46.
  77. . В., Минкина Г. Н., Агикова Л. А. и др. Использование нового иммуномодулятора ГМДП при лечении больных папилломавирусной инфекцией шейки матки// Иммунология. 1997. — N1. — С. 49−51.
  78. . В., Минкина Г. Н., Коршунова О. В. и др.
  79. Состояние местного и системного иммунитета у больных с папилломавирусной инфекцией шейки матки и влияние на него иммуномодулятора солкотриховака / / Иммунология. -1997. N4. — С. 45−48.
  80. А.С., Торчинов A.M., Антохин В. М. и др. Фотодинамическая терапия с использованием лазерного излучения средней мощности на парах золота при лейкоплакии вульвы // Вестник. -1998.- Nq2.-C.92−93.
  81. В.Н., Байрамова Г. Р. Экзо- и эндоцервициты. Возможности терапии // Практическая гинекология. — 1999. —Т. 1. № 1. — С. 28−30.
  82. В.Н. Возрастные особенности шейки матки. Современные методы диагностики патологии шейки матки// Акуш. и гин. 1998 г № 6 с. 51−54.
  83. В.Н. Заболевания шейки матки / / Клинические лекции. Под редакцией профессора- М., 1997. -87 с.
  84. В.Н., Байрамова Г. Р., Анкирская А. С. Современные принципы терапии больных с бактериальным вагинозом // Журн. акуш. и женских болезней. Спец выпуск. 1998. -с.91−92.
  85. В.Н., Кондриков Н. И., Бебиева Т. Н. Значение вируса папилломы человека в развитии диспластических процессов шейки матки // Гинекология. 2000. — Т. 2. — № 3. — С. 80−82.
  86. В.Н., Роговская СИ., Межеветинова Е. А. Кольпоскопия: Практическое руководство / Под ред.проф. В. Н. Прилепской. -М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. -100 с.
  87. В.Н., Рудакова Е. Б., Кононов А. В. Эктопии и эрозии шейки матки. М.: МЕДпресс, 2002. -173 с.
  88. В.Е. Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки // Сб. статей и отзывов по радиохирургии. М., 1998.-С. 16−17.
  89. В.Е., С.Н.Буянова, И. Б. Манухин, Н. И. Кондриков Патология влагалища и шейки матки //: под ред. В. И. Краснопольского.1997 г., 272 с.
  90. А. В., Новикова Е. Г., Мокина В. Д. и др. Злокачественные новообразования женских половых органов в России // Рос. онкол. журнал. 1997. — N6. — С. 4−8.
  91. Е.Б. Псевдоэрозия шейки матки (клиника, диагностика, лечение): Автореф. докт. мед. наук. -М., 1996. -41 с.
  92. П.С. Заболевания шейки матки: симптоматика, лечение и профилактика: Справ, пособие. -Минск: Высш. шк., 2000. 368 с.
  93. Э. В. Молекулярные маркеры рака шейки матки: Автореф. дис.. .. д-ра мед. наук. М., 1996. — 27 с.
  94. В. В. Оценка эффективности коррекции клеточного и гуморального иммунитета у больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. -36 с.
  95. О. А. Состояние местного иммунитета и его коррекция у больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. — 41 с.
  96. А.Я. Клинико лабораторная характеристика предопухолевых заболеваний шейки матки и их криохирургическое лечение: Автореф.дис.канд. мед. наук. М., 1997 — 24 с.
  97. А. С. Интерлейкин-1// Иммунология. -1998. N3. — С. 4−7.
  98. А. С. Интерлейкин-2 и рецепторный комплекс интерлейки-на-2 в регуляции иммунитета // Иммунология. 1998. — N6. — С. 3−10.
  99. А. С. Интерлейкин-8 и другие хемокины // Иммунология. -1999.-N4.-C. 9−14.
  100. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. 2003. 223 с.
  101. Е.Ф., Скобелкин O.K., Ворожцов Г. Н. Пятилетний опыт клинического применения фотодинамической терапии // Лаз. мед. 1998. № 2. С. 13−18.
  102. А.Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. Клиническая кольпоскрпия. М.: Медицина, 2002. — 92 с.
  103. Утц С. Р. Взаимодействие лазерного излучения с кожей. / / Лазеры в медицине и экологии. Материалы I
  104. Поволжской науч. практ, конф. Самара — Москва. — 1998. -C.4−10.
  105. В.Н., Горбатова Н. Е., Потапенко А. Я. Физические основы использования лазерного излучения в медицине.//М.: ¦ Энергомаш». 2002.-б I е.
  106. Е.В., Новикова Е. Г., Соколов В. В. Успешное применение фо годи н ам ич с с к о й терапии для лечения начального рака шейки матки / / Рос. оккол. жури. • 1998. No 1. С. 1−2,
  107. Фирнчснко СВ, Мккроциркуляция и ее коррекция при радикальных методах лечения заболеваний шейки матки: Автореф. дис. канд мед. наук.1. М., 2000.-26 с.
  108. Франк ГА, Андреева ЮЮ, Завали шн на ЛЭ и др. Адснокарцинома шейки матки/ //Архив патол, — 1999 г. No5 с. 61−65
  109. Фрейдлин И, С, Интсрлейкин 12- ключевой цитокин нммунорегуляцн// Иммунология, 1998 г N"4. с, 5−9
  110. Хан-сон К. П,, Афанасьев Б. В., Берштейн Л. М. и др, /Современные тенденции в развитии злокачественных опухолей // Вопр. огасол, ¦ 1996.-N5.-C. 7−12.
  111. М.А. Комплексное лечение и профилактика рецидивов бактериального наги, но за у женщин репродуктивного возраста // Дисс. канд. мед. наук. М., 1999.-98с.
  112. Цыб А.Ф., Каплан М. А. Возможности и перспективы применения фото динамической терапии // Рос. мед. вести. ¦ 2002. С. 19−24.
  113. Щнчкин В, П. Патогенетическое значение цитокннов нперспективы цитокиновой и антицитокиновой терапии// Иммунология 1998 г. № 2, с.9−13
  114. А. А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и патологии. //Иммунология. -1997. N1. — С. 7−14.
  115. Abies С, Szeimies R.-m., Steinbach P. et al. Targeting of the tumour microcirculation by photodynamic therapy with a synthetic porphycene //J. Photochem. Photobol. В., 1997. -Vol. 40, № 3. -P. 305−312.
  116. Adam F, Kuufman RH, Bercora Z et all. Is human papillomavirus testing an effective traiagt method for detection of high-grade (grade 2 or 3) cervical interaepitheliae neoplasia. // am. J. Obstet. Ginecol 1998. Jun.№ 6 p/1235−1244.
  117. Anderson C, Hrabovsky S., McKinley Y. et al. Phthalocyaninephotodynamic therapy disparate effects of pharmacological inhibitors on cutaneous photosensitivity and on tumor regression // Photohem. Photobol. — 1997. — Vol. 65, № 5. -P. 895−901.
  118. Andreu A. Management of bacterial vaginosis // Prog. & Abstr. Int. Congr. S.T.D, 12 lh Meet ISSTDR & 14th Reg. Meet IUSTI. Seville, Spain, 1997. — p.71.
  119. Baldauf J.J., Ritter J., Cuerin C. Therapeutic outcame of loop electrosurgical excision of the cervix // Contracept. Fertil. Sexual. 1999. — N. 27(2).-P. 140−146.
  120. Baldauf JJ, Dreyfus M, Ritter J. et all. Cytology and colposcopy after electrosurgical excision: implications for follow-up // obstet: Gynecol.-1998.Jul № 92(1) p. 124−130.
  121. Bandieramonte G., Lomonico S., Quattrone P. et al. Laserconization assisted by crypt visualization for cervical intraepithelial neoplasia // Obstet. Gynecol. 1998. — Feb. — N. 91 (2). — P. 26 -269
  122. Benedett J.L., Nicreson K.G., Crioterapy in the triment of cervical intraepithelial neoplacia // Obstet. And Gynec. 1981 — Vol. 58, № 6. -P. 725−729.
  123. Bertelger В., Tande Т., Sandevi R. Hartveit F. Lazer conization of cervical intraepithelial neoplasia grade 3: Free resection margins indicative of lession -free survical // acta Obstet. Genecol. Scand. 1999. — N.78(1). — 54 -59.
  124. Blanc В., Benmoura D. Colposcopie et pathologie genitale. Paris: Arnette. — 1993. — CXX. — 283 p.
  125. Blohmer J. U., Schmalisch G., Klette J. et al. Increased incidence of cervical intraepithelial neoplasia in young women in the Mitte district Berlin, Gemany / / Acta cytol. 1999. — N. 43(2). — P. 195−200.
  126. Bollen L. J. et al. Clearance of cervical human papillomavirus infection by treatment of cervical displasia // Sex. Transm. Dis. 1997. N.24 (8). — P.456−460.
  127. D. С. M., Smith J. R. Infection and cervical intraepithelial neoplasia // Int. J. Gynecol. Cancer. 1999. -Vol. 9. — 3. — P. 177−186.
  128. Brumen J., Villegas N. Recombinant therapeutic vaccines aganist canser of the uterine cervix / / Salud Publica Мех. -1997. Vol. 39. — N4. — P. 288−297.
  129. Bump R.S. Chlamidia trachomatis as a cause of prepurbertal vaginitis / / Obstet. Gynecol. 1985. — Vol. 65. № 3. -P. 384−388.
  130. С А1 Saleh W. r Giannini S. L., Jacobs N. et ali. orrelation of T-helper secrctory differentiation and types of antigen -presenting cells in squamous intraepithelial lesins of the uterine cervix //J, Pathol, — 1998. — Vol. 184. -N3, — P-283−290.
  131. Chua K, Hjerpe A, Human papillomavirus analises as a prognostic marker following conization of the cervix uteri // Gynecol. Oncol. 1997. Vol. 66 (l).-P, 108−113.
  132. Corkilt M, Knapp D., Martin J. et al. Speciemcnt adequacy of Thin-Prep sample preperatios in a direct-to-vial-study / / Acta Cytol 1997. — vol, 41. — p.39−44.
  133. Darwish A. Gadallah H. One- step management of cervical tesions//Int. J-Ginecol, Obstet 1998- Jun Nt>6(3) — p 261−267.
  134. Dchaud H., Maudelonde T. t Daures J. P, et all. Evaluation of endometrial inflammation by quantification of macrophages, T-lymphocytes, and interleukin-1 and -6 in human endometrium / // J. Assist, Reprod, Genet 1998. ¦ Vol. 15. -N10. — P. 612−618.
  135. De Sutter Ph. Coibion M., Vosse M. et all. A multicentre study comparing cervicography and cytology in the aleteclion of cervical intraepithelial neoplasia//Br J Obstet. Gynecol.1998- Jun № 105(6) — p. 613−620.
  136. De Wolf C.J.M. Organization and results of cervical cancer screening in Screening and Prevention // Eds. E. Franco, J.Monsonego. Oxford: Dlackwelt Science, 1997. -p.209−219.
  137. D) Paolo J- A- et al. Papillomaviruses and potencial copathogens // Toxicol. Left 1996. — Nov. — N 88 (1−3). — P. 17,
  138. Drapkin A.L., Livingston E.G., Dodge R. Cervical intraepithelial neoplasia in HIV-infected women in a southeastern Uspopulation // South Med J. 1997 -vol.90. -No.9. — p.893−896.
  139. Duggan M. A., McGregor S. E., Stuart G- C. et al. Predictors of coincidental C1N П/Ш amongst a cohort of women with CIN I detectered by a screenung Pap test // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1998. ¦ N. 19(3). — P. 209−214.
  140. E Schiffman M. H. et all. pidcmiologic evidence showing that HPV infection causes most cervical intraepithelial neoplasia / // Ibid. 1993. — Vol. 85. -P. 958 964.
  141. Ercoti et al. Radiofrequency bipolar coagulation for radical hysterectomy: technique, feasibility and complications // Int. J. Gynecol. Cancer. 2003, — Vol. 13. N&2.-P, 187−191.
  142. Factors regulating SCC antigen expression in squamous cell carcinoma of uterine cervix / Maruo T., Yoshida S., Samoto T. et all. // Tumor. Biol. -1998. Vol. 19. — N6. — P, 494−504.
  143. Fallant M.G. Laser C02 vaporization for higt gradecervical intraepithelialneoplasia: a long-term follow-up series // Ginecol. Oncol. -2003. Vol. 91. Nel.1. P. 130−133.
  144. Ferrera A., Baay M. F., Herbrik P. At al. A sero-epidemiological study of the relationship between sexually transmitted agents and servical cancer in Honduras / / Int. J. Cancer. 1997. — Dec. 10. — N.73 (6). — P.781−785.
  145. Ferris D.G. Lethal tissue temperature during cervical cryotherapy with a smal: flat cryoprobe //J/ Fern/ Pract. 1995. Vol. 38, № 2. — P. 153−156.
  146. Flumann F. C. The cervix uteri and its diseases. Philad.: Saunders, 1961.
  147. Folkman J. Angiogenesis in cancer, vessels, rheumatic, and other diseasis // Nat. Med. -1995. Vol. 1. — N1. — P. 1742.
  148. Frega A., Stentella P., Spera G. et al. Cervical intraepithelian neoplasia and bacterial vagonosis: correlation or risk factor // Eur. J. Gynecol. Oncol. -1997.- N.18(1).-P.76−77.
  149. Fujiwaki R., Hata T., Miyazaki K. et all. Elevation of serum interleukin-1 receptor antagonist levels in women with gynecological cancers / // Br. J. Obstet. Gynecol. 1997. -Vol. 104. — N12. — P. 1407−1408.
  150. Generation of T-lyphocytes from the epithelium and stroma of squamous pre neoplastic lesions of the uterine cervix / Jacobs N., Giannini S. L., Al — Saleh W. et all. //J. Immunol. Methods. — 1999. — Vol. 223. — N1. — P. 123−129.
  151. Giannapoulos К/, Troukis E., Constandinou P. et al. Hematometra and vaginal hematoma after lazer conization. A case report // Eur. J. Gyneacol. Oncol. 1998. — N.19(6). — P. 569−570.
  152. Giannini S. L., Al Saleh W., Piron H. et all. Cytokine expression in squamous intraepithelial lesins of the uterine cervix: implications for the generation of local immunosupression // Clin. Exp. Immynol. -1998.-Vol. 113.-N2.-P. 183−189.
  153. Gissmann L. Immunologic responses to papillomavirus infection // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1996. — Sep. -N.23 (3). — P. 625 -639.
  154. Grayson W., Taylor L., Cooper K. Detection of integrated high risk human papillomavirus in adenoid cystis carcinoma of the uterine cervix //J. Clin. Pathol. 1996. — Oct. — N.49 (10). — P. 805−809.
  155. Guzman Rojas L., Alcocer — Gonzales J. M., Madrid -Marina V. Perspectives for the development of vaccines and immunotherapy aganist cervico — uterine canser / / Salud Publica Мех. — 1998. — Vol. 40. — N1 P. 38−46.
  156. Нага K., Iwasaka T., Matsuo N. et all. Effect of singl and combined application of anti canser drugs on cervical adenocarcinoma. Antitumor activity in vitro //Acta. Obstet. Gynecol. Scand. — 1995. — Vol. 74. — N5. -P. 330−335.
  157. Rontgenstr. Neucn Bildgeb Verfahr. 1998. -Vol, 169. — N5. -P. 499−504,
  158. Havasi T., Haykawa O., Kudo R. CA 125 is dominantli expressed by arrest of GO / Gl phase in uterine cervical adenocarcinoma cell line // Gynecol. Oncol. -1998. Vol. 73. -N3- - P. 442−449.
  159. Higgins R.V. The efficacy of laser therapy treatment of ccrvical intraepithelial neoplasia// ginecol. Oncol. 1990. ¦ Bd, 36. No 1. ¦ S. 79−81.
  160. Izumo T. ct all. // Eur, J, Gynecol, Oncol. -1995. Vol, 16. — N6. — P. 453−460.
  161. Jelinec J,, Huvar I., Roztocil A. ct all. Hemostasia using vasopressin analogs during conization of the uterine cervix and minor vaginal operations / // Ceska Gynecol. 1997. -Vol. 62. — N3. — P, 142−144.
  162. Kalantari M, et al. human papillomavirus findings in relation to cervical intraepithelial neoplasia grade: a study on 476 Stockholm woman, using Per for detection and typing of HPV // Hum. Pathol. 1997. — Vol. 28 (8). — P. 399−904.
  163. Kessel D., Luo Yu., chang C.K. The role of subcellular localization in initiation of apoptosis by photodynamic therapy // Photochem. Photobol — 1997.1. Vol. 66. No4.-P. 513−517.
  164. Kim J. T, Cho NHt Par К SW ct all. Undcrexprcssion of cyclin -dependem kinase (CDK) inhibitors of cervical carcinoma//Ginecol/Onkol 1998- vol 71 Nol, p/ 38−45.
  165. Koutsky L. Epidemiology of genital papillomavirus infection // Amcr. J. Med 1997, — Vol, 102 (5A). — P 3−8.
  166. Krimbacher E. r Kiehebner P., Zeimet A. et al. m-THPC-mediatedphotodynamic therapy In vulvar and vaginal carcinomas: case reports // 6 л
  167. Biennial Congress Internet Photodynamic Assoc. Melbourne, 1. Australia, 1996.1. P, 140.
  168. Larsson P-G. Treatment for bacterial vaginosis: an update on expected cure rate // Int J. STD AIDS. 1997, vol.8 (suppl. 1). — p.35−36.
  169. Loizzj P., Carrigero C. Rational use of cryosurgery and cold knife conization for treatment of cervical intraepithelial neoplasia // J. Gynaekol. Oncol. 1992.1. Vol. 13. № 6.-P. 507−513.
  170. Lorenz A.T. Methods of DNA hybridization and their clinical applicability to human papillomaviras detection // New Developments in Cervical Cancer 145. Screening and Prevention, Black well Science, 1998. Vol. 8 -P. 325−337,
  171. Lu X., Toki T., Konishi I. et all. Expression of p21WAF3/ CIP1 in adenocarcinoma of the uterine cervix: a possible immunohistochemical marker of a favorable prognosis // Салсег. 1998. — Vol. 82. — N12. — P. 2409−2417.
  172. Mark W- Human papillomavirus infection //J. Am. Acad. Dermatol. 1990. Vol. 22. № 4 — P. 547−566.
  173. Mccsei R., Haugen O.A., Yaivorsen L.E. Genital Chlamidia trachomatis infections in patients with abnormal cervical smears: effect of tetracyclinetreatment on cell changes // Obstet. Gynec. 1989. ¦ Vol. 73. No3 — P. 317−320.
  174. Michael T, McHale. Fertility Sparing Treatment for in situ and Early Invasive Adenocarcinoma of the Cervix// J.Obstet. Ginecol.-200I .-Vol. 57, — № 4,-P.216−217.
  175. Mittal K, Demopoulos R., Tata M. A compaziston of proliferative activity and atypical mitosis in cervical condylomas with various HPV types // Int. L Gynaecol. Pathol. 1998 Jan. — vol Л 7. — No Д. — p.28−29.
  176. Monk В J., Brewer Ct VanNostrand K. t Bets M.W. Photodynamic therapy using topicaly applied dihematoporphyrin eter in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia // Gynec. Oncol. 1997. — Vol. 64. -№ 1. — P. 70−75.
  177. Montz F J. Impact of therapy for cervical intraepithelial neoplasia on fertility // Am. J, Obstct. Gynecol. 1996 Oct. 175 (4 Pt2): 1129 • 6.
  178. Mota F.F., Kanan LH. PCR detection of the human papillomavirus: impoved DMA recovery from frozen biopsies // Clin. Sci. Colch. 1997. — vol. 93. — No.6 — p.599−603.
  179. Muller S., Walt H. f DoblerGirdziunate D. et al. Enhanced photodynamic effects using fractionated laser light // J. Photochem. Photobiol/ B. 1998. — Vol. 42. -N? I. P. 67−70. 11.
  180. Munoz N. Human papillomavirus and cervical canccr: epidemiological evidcncc / / New Developments in Cervical
  181. Cancer Screening and Prevention // Eds, E. Franco, J. Monsoncgo, Oxford: Blackwell Science, 1997. — p.3−13.
  182. Neal S. EndocervicaJ Glandular Atypia: Does a Preneoplastic Lesion Of Adenocarcinoma In Situ Exist //J/ Gynecol. Oncol.- 1999,-Vol. 54 n 1.-P.31−32.
  183. Nelson BE, Borden EC. Interferons: biological and clinical effects // Sem.surg. oncol. 1999- Vol 5 — N06 p.39l-410
  184. Obermair A. Bancher Todesca D., Bilgi S. Correlation of vascular endothelial growth factor expression and microvessel density in cervical intraepithelial neoplasia //J. Natl. Cancer Inst, — 1997. — Vol. 89. -N16.-P. 1212−1217.
  185. Ochsner M. Photophysical and photobiological processes in the photodynamic therapy of tumors //J. Photochem. Photobiol. B, 1997. Vol. 39. -P. 1−18.
  186. Pardot. D.W. Cancer vaccines/ / Nature medicine Suppl. -1998 vol 4- No 6 p 525−531.
  187. Ronco G. t Segman N. Giordano L. Interaction of spontaneous and organised screening for cervical cancer in Turin, Italy //Eur. J.Cancer. 1997 — vol.33. — No.8. -p. 1262−1267.
  188. Schwebke J R., Zajackowski M.E. Effect of concurrent lower genital tract infections on cervical cancer screening // Genitourin Med, 1997 Oct. — vol.73. — No.5. — p.383−386.
  189. Shumachcr A. Laser therapy of the uterine cervix // Zentralbl. Gynakol.1994.-Vol. 116. № 2. -P. 17−22,
  190. Sigdestad CP,. Fingar V.H., Wieman T.J., Lindberg R, D, Chemicalmodification of normal tissue damage induced by photodynamic therapy // Brit, J.
  191. Cancer. 1996. — Vol. 76, Sup. 27, — P. 89−92
  192. Stcllato G.A. Colposcopic scoring system for grading cervical lesions / / Eur. J, Gvneeol. Oncol. 1995. Vol. 16. -N* 4 P. 296 — 300.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!