План лечения. 
История болезни в клинике внутренних болезней

Исходя из этиологии и патогенеза заболевания, указываются основные направления лечения данного больного. Разрабатывается и обосновывается индивидуальная схема комплексного лечения (режим, диета, медикаментозная терапия и физиотерапевтическое лечение). Необходимо подчеркнуть, что подход к каждому больному должен быть строго индивидуальным: лечить надо не болезнь, а больного. Лекарственные препараты даются в виде рецептурной прописи с указанием дозы, способа введения, кратность назначений в сутки, указывается количество дней назначения того или иного препарата.

Дневники наблюдения

В дневниках должно быть ежедневное отражение динамики течения заболевания в виде отражения самочувствия, изменения жалоб, коротко объективного статуса, данных измерения пульса, артериального давления, дыхания, температуры, физиологических отправлений. Оцениваются результаты дополнительных исследований, изменения лечебных назначений и диагностических мыслей врача, оценивается эффективность лечения. Записываются данные консультаций специалистов, обходов.

Прогноз

Для жизни, здоровья, трудовой деятельности должен быть обоснован. Основой для этого служит течение патологического процесса, результаты лабораторных и инструментальных исследований в динамике и эффективность проводимой терапии.