Медицинские и социальные аспекты организации гериатрической помощи городскому населению (на примере Самарской областной клинической больницы N 2)

Достаточно резкие изменения в демографической структуре общества в последние годы, обусловленные процессом постарения населения, вызвали большой интерес к социальным и медицинским проблемам пожилых людей.

В Принципах ООН в отношении пожилых людей «Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста» определены роль и место престарелых людей в обществе. Им предусматривается предоставление независимости, ухода, участия в социальном развитии, возможности в реализации своего внутреннего потенциала (Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 40/91.).

В связи с тем, что в России ускорились темпы старения, возникла необходимость в углубленном изучении различных факторов, связанных с этим явлением, тем более, что постарение населения России сопровождается драматическими изменениями в состоянии здоровья жителей страны (Ю.М. Комаров, 1995, В. И. Стародубов, 1997, Е. А. Тишук, О. П. Щепин, 2001, Е. А. Тишук, 2003, P.A. Хальфин, 2003 и др.).

Успешная социальная политика в России немыслима без тесной интеграции медицинских и социальных служб, эффективного межведомственного взаимодействия. В то же время поиск новых рациональных форм организации медицинской помощи пожилым людям отвечает принципам реструктуризации отрасли (С.Г. Киселев, 1996, Э. С. Пушкова и соавт., 1996, В. О, Щепин, 1997, Е. И. Холостова, 2000, H.A. Гехт, 2002 и др.).

Актуальность настоящего исследования обусловлена несколькими аспектами: 1) демографическим, 2) социальным, 3) общественно-политическим, 4) психологическим, 5) экономическим, 6) медицинским.

1.Постарение населения имеет свои особенности в городах и сельской местности, наше исследование рассматривает проблемы постарения в одном из крупных городов Российской Федерации: Самаре.

2. Постарение населения заставляет коренным образом пересмотреть и перестраивать социальную политику в отношении пожилых граждан не только в целом в стране, но и в ее отдельных регионах.

3. Пожилые и старые люди — политически активный электорат, чьи голоса часто становятся решающими при избрании власти, что в конечном итоге отражается на выборе путей развития страны и региона.

4. Пожилые люди представляют собой в настоящее время особый контингент, для которого перемены, произошедшие в стране, часто непонятны и не всегда приемлемы. Пенсионеры, отобранные нами для исследования, кроме того, потеряли большую часть льгот и привилегий, что отразилось на их психологическом состоянии.

5. Потребность в более совершенной медико-социальной помощи может быть реализована только тогда, когда для этого выделяются достаточные ресурсы. В то же время в настоящее время есть еще неизрасходованные резервы для более рационального и эффективного использования потенциала системы здравоохранения.

6. Постарение населения изменило все показатели, характеризующие здоровье населения, что необходимо учитывать при анализе основных показателей, отражающих уровень развития здравоохранения. Увеличение доли пожилых в структуре населения увеличивает его потребность в госпитализации, специализированной помощи, скорой медицинской помощи, возникает острая необходимость в обучении медицинских работников по вопросам геронтологии и гериатрии.

Таким образом, потребность общества в совершенствовании организации медицинской и социальной помощи лицам старших возрастов с учетом имеющихся ресурсных возможностей объясняет актуальность проведенного исследования.

Цель исследования. Изучение медицинских и социальных аспектов организации гериатрической помощи населению крупного города на примере Самарской областной клинической больницы № 2, за которой закреплено пожилое население.

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности демографического постарения населения Самарской области и города Самары.

2. Дать медико-социальную характеристику городским пенсионерам, прикрепленным к Самарской областной клинической больнице № 2 (СОКБ).

3. Изучить особенности организации помощи лицам старших возрастов в СОКБ.

4. Разработать комплексную оценку состояния здоровья городских пенсионеров по возрасту.

Научная новизна исследования.

Впервые изучены особенности организации помощи лицам старших возрастов в больнице, объединенной с поликлиникой, в которой более половины прикрепленного населения представлены людьми пенсионного и предпенсионного возрастов.

Впервые дана медико-экономическая характеристика различных видов медицинской помощи, оказываемой пожилым и старым пациентам.

Впервые разработана комплексная оценка состояния здоровья городских пенсионеров по возрасту, учитывающая не только заболеваемость, но и физическую и социальную активность.

Впервые дана дифференцированная медико-экономическая оценка медицинской помощи, оказываемой лицам старших возрастов в системе ОМС по месту прикрепления и в других лечебных учреждениях областного центра.

Дан анализ демографической ситуации в крупном регионе в условиях сложной социально-экономической обстановки начала XXI века.

Научно-практическая значимость.

Материалы исследования могут использоваться для планирования медицинской и социальной помощи пожилым и старым людям, проживающим в крупных городах.

Исследование является одним из источников для разработки материалов по совершенствованию социальной политики города и региона.

Применение комплексной оценки состояния здоровья позволяет выделить группу особого социального риска для планирования и организации им соответствующих мероприятий по медицинскому и социальному обслуживанию.

Исследование показало целесообразность организации медицинского обслуживания лиц пенсионного возраста на базе крупных лечебных учреждений, имеющих в своем составе и стационар, и поликлинику.

Материалы исследования могут использоваться для преподавания на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и гериатрии.

Внедрение результатов исследования Комплексная оценка состояния здоровья лиц старшей возрастной группы применяется в поликлиниках г. Самары с целью определения группы социального риска для планирования госпитализации в медико-социальные отделения и направления в дома-интернаты для престарелых.

Материалы исследования использовались Министерством здравоохранения Самарской области при подготовке аналитических материалов для Администрации области, а также при разработке планов реструктуризации отрасли.

Результаты исследования используются Самарским НИИ «Международный центр по проблемам пожилых» как материалы республиканской программы «Медицинский мониторинг и реабилитация лиц пожилого возраста на 1999;2004 годы».

Результаты исследования использовались Департаментами здравоохранения и социальной защиты Администрации Самарской области при составлении Концепции развития здравоохранения и Концепции социальной политики на 2001;2005 годы.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах гериатрии, общественного здоровья и здравоохранения Самарского государственного медицинского университета.

Материалы исследования используются при разработке методических рекомендаций по организации медико-социальной помощи, при подготовке международных семинаров «Самарские лекции» Самарским НИИ «Международный центр по проблемам пожилых» Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современная демографическая ситуация в Самарской области и городе Самаре характеризуется выраженным постарением населения, что предполагает необходимость развития гериатрической помощи в лечебных учреждениях.

2. Городские пенсионеры адаптированы к городским условиям, обладают остаточной трудоспособностью, которая не полностью используется, социально активны, что следует учитывать при оценке состояния здоровья.

3. Организация гериатрической помощи в стационарах, объединенных с поликлиниками, куда прикреплено пожилое население, эффективно и целесообразно.

Выводы.

1. В Самарской области отмечается выраженное постарение населения: за последние 40 лет доля лиц в возрасте 60 лет и старше увеличилась с 8,8% до 19%. В пожилом и старческом возрасте особенно проявляется «феминизация» населения: в возрасте старше трудоспособного на 1000 мужчин приходится 2500 женщин, в возрасте 80 лет и старше на одного мужчину приходится четыре женщины, что обусловлено демографическими последствиями Великой Отечественной войны и выраженными различиями показателей повозрастной смертности у мужчин и женщин, особенно в трудоспособном возрасте (соответственно 13,3 и 3,2 на 1000). Указанные демографические тенденции обусловили необходимость организации в лечебных учреждениях гериатрической и медико-социальной помощи.

2. Постарение населения является объективным основанием для увеличения финансирования здравоохранения, так как с возрастом увеличивается потребность в расширении специализированной помощи, скорой медицинской помощи, лекарственного обеспечения пожилых. В настоящее время неработающие пенсионеры в Самарской области составляют 16% населения, но на них расходуется 30% всех ресурсов здравоохранения.

3. Деятельность Самарской областной клинической больницы № 2, где 70% прикрепленного населения представлено лицами пенсионного и предпенсионного возраста, можно рассматривать как один из вариантов эффективной организации медицинской помощи лицам старших возрастов, проживающих в крупном городе, при этом положительную роль играет гериатрическая направленность в работе всех структурных подразделений больницы, внедрение современных гериатрических лечебных и диагностических технологий, максимально доступных прикрепленным к больнице пациентам. Рациональное и эффективное использование потенциала стационара и поликлиники позволило достигнуть уровня смертности среди лиц старших возрастов ниже показателей по городам (74,2 на 1000 — у мужчин (84,5) и 42,6 на 1000 — у женщин (49,0)).

4. Широкое использование стационара СОКБ для лечения и диспансеризации, а также больниц города Самары для оказания специализированной помощи пожилым и старым пациентам обусловили высокие показатели госпитализированной заболеваемости (внутренняя 220,2 на 1000, внешняя — 780,2 на 1000). Но при этом доля больных, госпитализированных по экстренным показаниям, в 2 раза ниже, чем средний показатель по г. Самаре (соответственно 40% и 79%), что говорит об эффективной профилактической работе и диспансеризации лиц старших возрастов.

5. Уровень заболеваемости по данным обращений к врачам сопоставим с показателем заболеваемости, рассчитанным по результатам комплексных медицинских осмотров (соответственно: 4134,6 и 4586,4 на 1000 — у мужчин и 4481,2 и 4768,0 на 1000 — у женщин), что подтверждает хорошую доступность врачебной помощи, в том числе и специализированной, для пенсионеров, прикрепленных к СОКБ. В то же время показатели заболеваемости у лиц старших возрастов могут рассматриваться лишь как один из компонентов комплексной оценки состояния здоровья, наряду с характеристиками физической активности и социальной полноценности.

6. Среди пожилых и старых людей 13% не имеют детей, каждый десятый мужчина и каждая пятая женщина не имеют родственников, проживающих в г. Самаре, это, а также доступность помощи в СОКБ, обусловили то, что 89,2% мужчин и 62,0% женщин имеют установку на лечение в случае болезни в стационаре своей больницы и только 7,4% мужчин и 24,6% женщин согласны на лечение на дому, что следует учитывать при планировании медико-социальной помощи этому контингенту.

Заключение

В настоящее время в большинстве развитых стран мира, в том числе и в России, отмечается выраженное постарение населения, которое проявляется в значительном увеличении абсолютной численности и доли лиц пожилого и старческого возраста в составе населения. Это явление имеет серьезные не только демографические, но и политические, социальные, экономические, культурные и медицинские последствия. Постарение населения потребовало придать деятельности лечебных учреждений гериатрическую направленность, что потребует проведения реструктуризации здравоохранения.

Вопросы постарения волнуют ученых и врачей разных специальностей, в том числе и организаторов здравоохранения. Все научные труды в области социальной гериатрии можно условно выделить в несколько групп:

• научные публикации, посвященные демографическим проблемам старения, его причинам и прогнозам,.

• Работы, рассматривающие социальные аспекты старения, адаптацию, психологическую перестройку, изменение образа жизни,.

• труды, посвященные изучению состояния здоровья пожилых и старых людей, особенностям течения заболеваний в старческом возрасте,.

• публикации, изучающие различные формы и методы организации медицинской и социальной помощи,.

• работы, посвященные проблемам одинокой старости.

В отечественной и зарубежной литературе достаточно подробно описаны различные формы медицинской и социальной помощи. В то же время почти не встречается описание организации гериатрической помощи ветеранам на базе объединенных больниц и поликлиник, где большинство прикрепленного населения представлено лицами старшей возрастной группы. Не рассматриваются и экономические аспекты деятельности таких лечебных учреждений. Указанные пробелы были по возможности восполнены изучением организации медицинской помощи пожилым и старым людям в Самарской областной клинической больнице № 2, где почти половина прикрепленных жителей составляют лица в возрасте 60 лет и старше, а 22% представлены лицами в предпенсионном возрасте. Особенностью указанной больницы явилось то, что она длительное время существовала как лечебное учреждение, оказывающее медицинскую помощь работникам партийных и советских органов, а также ветеранам, проработавшим в этих органах длительное время. Впоследствии больница приняла на обслуживание и работников нефтегазовой отрасли. Пожилые и старые люди, которые по обязательному медицинскому страхованию оказались закрепленными за СОКБ, представляют собой интересный контингент, где большинство имеет высшее образование, у которого жилье представлено в основном отдельными квартирами со всеми удобствами с домашними телефонами, находящегося на учете в указанной больнице со времени работы в государственных или партийных органах и не открепленного от нее до сих пор.

Методически проведенное исследование состояло из нескольких разделов:

• Социально-демографическая характеристика (особенности демографического постарения).

• Социально-психологическая характеристика (установки на продолжение трудовой деятельности, проживание в семьях, в домах-интернатах, контакты с родственниками и т. д.).

• Социально-гигиеническая характеристика условий и образа жизни (жилищные условия, материальная обеспеченность и т. д.).

• Характеристика здоровья (заболеваемость по данным обращаемости и комплексных медицинских осмотров, самооценка состояния здоровья, социальная активность, комплексная оценка состояния здоровья).

• Характеристика организации в СОКБ медицинской помощи пожилым и старым пациентам (амбулаторная и стационарная помощь).

• Изучение мнений пожилых и старых пациентов об уровне и качестве медицинской помощи в СОКБ.

Для проведения исследования использовался большой официальный статистический материал, характеризующий работу с пожилыми и старыми пациентами в больнице, результаты комплексных медицинских осмотров, а также база данных счетов за медицинские услуги, которые оказывались прикрепленному к СОКБ контингенту в других лечебных учреждениях города Самары, использовались и официальные статистические источники по вопросам демографии. Было проведено также медико-социологическое исследование пожилых и старых пациентов СОКБ, с помощью которого удалось выяснить не только условия и образ жизни респондентов, но и их установки на место лечения, самооценки состояния здоровья, распространенность самолечения, оценку деятельности поликлиники и стационара и многие другие вопросы. Полученные результаты были обработаны в соответствии с современными информационными технологиями с расчетом показателей, подтверждающих достоверность полученных результатов, определяющих силу связи изучаемых явлений.

В настоящее время демографическая обстановка в Самарской области характеризуется несколькими важными тенденциями. Во-первых, в последние 8 лет отмечается уменьшение численности населения области, которое до 1996 года увеличивалась, причем, сокращение населения наблюдается как в городах, так и в сельской местности, за указанный период произошло уменьшение городского населения на 2,1%, сельского — на 1,8%. Во-вторых, за последние сорок лет доля сельского населения значительно уменьшилась с 38% до 19%, то есть, увеличение численности населения области за этот период в 1,5 раза произошло за счет городского населения. В-третьих, изменилась возрастная структура населения, в частности выросла доля лиц старших возрастов, и уменьшился удельный вес лиц моложе трудоспособного возраста. В 1959 году лица в возрасте 60 лет и старше составляли 8,8%, в 2002 году их доля превысила 19%. Возросла и численность пенсионеров по возрасту, в 2002 году их доля в населении составила по области 21%, а в городе Самаре — 22,5%. Постарение населения отразилось на величине коэффициента демографической нагрузки, который в 2002 году составил 622 на 1000 человек трудоспособного возраста. Следует отметить, что указанный коэффициент с 1995 года имеет тенденцию к снижению, что объясняется довольно резким уменьшением численности лиц моложе трудоспособного возраста. При изучении полового состава населения отмечается преобладание женского населения, «феминизация» особенно выражена в старших возрастных группах, что объясняется до сих пор ощущаемыми последствиями Великой Отечественной войны и выраженным различием показателей смертности у мужчин и женщин, особенно в трудоспособном возрасте. Указанные явления повлияли на такой показатель как средний возраст жителей, в 2002 году в области он составил у мужчин 35,8 лет, у женщин — 40,6 лет. Ведущими демографическими факторами, обусловившими изменение возрастной структуры населения, являются показатели рождаемости и смертности, за последние годы отмечается негативное изменение этих показателей: с 1985 года коэффициент рождаемости уменьшился в два раза, а коэффициент смертности, наоборот, увеличился с 10,6 на 1000 населения до 16,3 или более, чем в 1,5 раза. Рост смертности отразился на величине ожидаемой средней продолжительности жизни. С 1990 года этот показатель в области снизился с 70 лет до 64,7 лет в 2001 году. Особенно низкие показатели отмечаются у мужчин: 58,3 лет — в городах и 56,85 лет — в сельской местности. На основании повозрастных показателей смертности были рассчитаны показатели дожития до определенного возраста, например, из мальчиков, родившихся в 2001 году, если сохранятся повозрастные показатели смертности, до пенсионного возраста (60 лет) смогут дожить только 51%, из девочек до указанного возраста доживут 82,7%. Если увеличить возраст выхода на пенсию на пять лет у мужчин, не снизив значительно показатели смертности, то до пенсии смогут дожить только 40,2% мужчин. Представленные расчеты говорят о преждевременности увеличения пенсионного возраста, пока существуют такие высокие показатели смертности.

Постарение населения привело к значительному перераспределению ресурсов здравоохранения. По основным видам помощи на неработающих пенсионеров тратятся от 24% до 70% финансовых средств ОМС. Неработающие пенсионеры составляют всего 16,8% от численности населения области, но на них расходуется 30% всех ресурсов системы.

В СОКБ, где проводилось исследование, лица пенсионного возраста составляют 46,8% от численности прикрепленного населения, половина из них приходится на возрастную группу 60−69 лет, лица, отнесенные к самой старшей возрастной группе (80 лет и старше) составляют у мужчин 12,5%, у женщин 16,6%. На медицинскую помощь пожилому контингенту расходуется 64,8% всех финансовых ресурсов больницы. Особенности организации медицинской помощи в больнице, а также особенности прикрепленного контингента (условия и уровень жизни, уровень образования, образ жизни) обусловили более низкие, чем в среднем по городам, показатели смертности: у мужчин — 74,2 на 1000 (по городам 84,5), у женщин 42,6 (по городам 49,0).

Самарская областная клиническая больница № 2 в свое время имела статус специальной больницы, обслуживающей особый контингент, к которому со временем присоединились работники нефте-газового комплекса. Это помогло оснастить больницу современной аппаратурой и внедрить новые современные медицинские технологии, которые с учетом возрастного состава прикрепленных жителей имеют выраженную гериатрическую направленность. Штаты больницы также сформированы с учетом оказания основных видов специализированной помощи лицам старших возрастов. Участковый принцип обслуживания пожилых пациентов имеет свои особенности, так как пациенты не сосредоточены на каких отдельных территориальных участках, а проживают по всему городу. Именно поэтому на терапевтическом участке наблюдаются 800−1000 человек. В связи с тем, что пожилые и старые пациенты составляют большинство среди принимаемых врачами в поликлинике и требуют на осмотр и манипуляции больше времени, чем молодые, функция врачебной должности в 1,5 ниже, чем в других поликлиниках. При этом следует учесть, что с целью ускорения диагностики урологических и эндокринологических заболеваний и эффективного наблюдения за ходом лечения, в соответствующих кабинетах установлены аппараты УЗИ, и исследования проводятся прямо во время приема.

В среднем в год на одного прикрепленного жителя в возрасте 60 лет и старше приходится 9,6 посещений к врачам в поликлинике и 1 посещение на дому, это больше, чем средний показатель для взрослого населения (7,7 посещений в поликлинике и 0,5 посещения на дому). При рассмотрении структуры обращаемости к врачам пожилых людей следует отметить, что за счет уменьшения посещений к терапевтам и хирургам увеличивается обращаемость к врачам узких специальностей: офтальмологам, оторинолярнгологам, урологам, неврологам, эндокринологам, что отражает увеличивающуюся с возрастом потребность в специализированной помощи. Из всех посещений к врачам от 65% до 88% приходится на посещения престарелых людей. Следует отметить, что 76% посещений к стоматологам приходится на пенсионеров, а 14% пожилого населения ежегодно получают зубные протезы, причем, каждый пятый — бесплатно.

Стационарная помощь пожилым гражданам, прикрепленным к СОКБ, оказывается как в своем стационаре, так и в других больницах областного центра. Среди взрослых пациентов, выписанных из стационара СОКБ, лица в возрасте 60 лет и старше составляют 61%. Более половины из них страдали болезнями системы кровообращения, на втором ранговом месте — болезни костно-мышечной системы, на третьем — болезни органов пищеварения. Средняя длительность пребывания в стационаре у пожилых и старых людей на 28% больше, чем у лиц трудоспособного возраста. Средняя стоимость лечения в стационаре СОКБ у пожилых выше, чем у более молодых пациентов: в возрасте 60−69 лет она составляет 2012 руб., 70−79 лет-1738 руб., 80−89 лет — 1307 рублей, 90 лет и старше — 3111,4 руб. Отличия в стоимости объясняются особенностями патологии и медико-социальными показаниями для госпитализации лиц самых старших возрастов. Показатель внутренней госпитализации для пожилых и старых людей составляет 220,2 на 1000 человек в возрасте 60 лет и старше, внешних же госпитализаций (в другие стационары) оказалось в четыре раза больше. Среди всех пациентов, закрепленных за СОКБ и получивших стационарную помощь в областных и городских больницах, на долю пожилых приходится 70,4%. Но стоимость внешних услуг оказалась меньше, чем стоимость внутренних, что ставить под сомнение необходимость инвестировать средства на развитие новых видов помощи в СОКБ, которые оказываются в других лечебных учреждениях. 15,9% всех пациентов, получивших стационарную помощь, лечились в дневном стационаре, лица в возрасте 60 лет и старше составляют 41,4% от всех получивших стационарозамещающую помощь.

Вызовы скорой медицинской помощи к лицам старших возрастов составляют 70,6% от всех вызовов к прикрепленному населению, с возрастом наблюдается увеличение числа вызовов: среди жителей в возрасте до 60 лет число вызовов на 1000 составило в год 155,5, в возрастной группе 60−69 лет-197,8, в возрасте 70−79 лет показатель возрастает более, чем в 2 раза — 405, в возрасте 80 лет и старше — 500.

Заболеваемость изучаемого контингента рассчитывалась по данным обращений пожилых пациентов к врачам в поликлинику и результатам комплексных медицинских осмотров. Причем, частая обращаемость к врачам по поводу заболеваний и с профилактической целью обусловили то, что показатели, рассчитанные по данным обращений, мало отличаются от показателей рассчитанных по данным комплексных медицинских осмотров: у мужчин- 4134,6 на 1000 и 4586,4, у женщин — 4481 и 4768,0. В то же время заболеваемость по данным обращений у лиц в возрасте 60 лет и старше заметно выше (более, чем в 1,5 раза), чем зарегистрированная заболеваемость взрослого населения. В структуре заболеваемости у пожилых первые ранговые места занимают болезни системы кровообращения, болезни глаз, болезни органов дыхания и пищеварения.

У лиц старших возрастов показатели заболеваемости выступают лишь одним из компонентов в характеристике здоровья, а иногда более важная роль принадлежит физической активности, способности к самообслуживанию, трудовой занятости, социальной полноценности. В связи с этим особое значение приобретает разработка интегральной (комплексной) оценки состояния здоровья, в которой предусмотрено 3 раздела: А-способность к самообслуживанию, Б — социальная активность, Вданные о заболеваемости. Для получения комплексной оценки используется анкетный метод, В зависимости от числа подтвержденных признаков выставляется обобщенная оценка в баллах, которая характеризует состояние здоровья респондента и позволяет наметить конкретные медицинские и социальные мероприятия.

Проведенное медико-социологическое исследование условий, образа жизни и состояния здоровья пожилых и старых людей позволило получить интересный материал, который используется для совершенствования гериатрической и социальной помощи этому контингенту. Было определено, что более половины лиц в возрасте 60 лет и старше в браке в настоящее время не состоят. У каждого седьмого респондента в настоящее время нет детей, а у каждого десятого мужчины и у каждой пятой женщины нет родственников, проживающих в Самаре — это группа социального риска. Подавляющее большинство опрошенных проживает самостоятельно и достаточно часто контактирует со своими детьми и родственниками. Каждый четвертый респондент в настоящее время продолжает трудовую деятельность, при этом в возрасте 60−69работают более половины мужчин и две трети женщин. Прекращение же работы у большинства связано с ухудшением здоровья. Условия жизни следует признать у респондентов удовлетворительными: почти все имеют отдельные квартиры со всеми удобствами, домашние телефоны, холодильники, телевизоры стиральные машины. Подавляющее большинство мужчин и половина женщин получают пенсию в максимальном размере. Каждый четвертый респондент имеет дачный участок, позволяющий иметь свои овощи и фрукты, поддерживать себя и детей материально, а также поддерживать свой жизненный тонус. Более половины опрошенных оценивают свое здоровье как удовлетворительное, но каждый седьмой мужчина и каждая третья женщина считают, что у них плохое здоровье. При самооценке здоровья, большинство отмечает, что имеет плохой сон, нарушение стула, ухудшение зрения и слуха, боли в области сердца, что совпадает с данными о заболеваемости по результатам обращений к врачам и комплексных медицинских осмотров. При обострении хронических и возникновении острых заболеваний респонеденты предпочитают лечиться в круглосуточном стационаре, хотя и там вынуждены расходовать свои личные средства. Хотя многие из опрошенных относятся к льготным категориям граждан и получают некоторые лекарства бесплатно, расходы на лекарства составляют весомую долю в общих расходах пенсионеров. Половина опрошенных, несмотря на высокий образовательный уровень, занимается самолечением, используя в основном препараты, которые им помогали раньше и более доступные по цене. С возрастом растет число пожилых людей пользующихся скорой медицинской помощью, которую большинство вызывает сами. Респонденты в целом дали положительную оценку работе больницы, их оценка подтверждается тем, что практически нет откреплений от СОКБ, даже если пациенты меняют место жительства в пределах города Самары.