Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Магнитно-резонансная томография в диагностике травматических поражений коленного сустава у детей при спортивной и бытовой травме

Диссертация: Магнитно-резонансная томография в диагностике травматических поражений коленного сустава у детей при спортивной и бытовой травме
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Стандаргные протоколы МРТ исследования коленного сустава в ходе работы модифицированы таким образом, что позволили получить компромисс между максимально возможным качеством изображения, полнотой и достоверностью информации о состоянии исследуемой зоны и минимальным временем исследования, что особенно актуально для детей младшего возраста и детей с выраженным болевым синдромом, MP томография… Читать ещё >

Магнитно-резонансная томография в диагностике травматических поражений коленного сустава у детей при спортивной и бытовой травме (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ (обзор литературы)
    • 1. 1. Возрастные особенности переломов у детей
  • Заживление переломов у детей
    • 1. 2. Диагностика повреждений коленного сустава у детей
  • Рентгенодиагностика
    • 1. 3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография коленного сустава
    • 1. 4. Магнитно-резонансная томография при травме коленного сустава
  • Глава 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Программа исследования
    • 2. 2. Общая характеристика материала
    • 2. 3. Методы оценки результатов исследования
  • РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глава 3. НОРМАЛЬНАЯ MP АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У
  • ДЕТЕЙ
    • 3. 1. MP картина нормального коленного сустава ребенка
  • Глава 4. MP ИЗОБРАЖЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТНЫХ И МЯГКОТКАНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ ПРИ СВЕЖЕЙ, НЕСВЕЖЕЙ И
  • ЗАСТАРЕЛОЙ ТРАВМЕ
    • 4. 1. MP изображение повреждений костных структур коленного сустава у детей при свежей, несвежей и застарелой травме
    • 4. 2. MP изображение повреждений внутри- и внесуставных мягких тканей коленного сустава у детей при свежей, несвежей и застарелой травме
  • Глава 5. АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ MP ТОМОГРАФИИ
    • 5. 1. Общая оценка результатов MP исследований коленного сустава у спортсменов и детей, не занимающихся спортом со свежей, несвежей и застарелой травмой
    • 5. 2. Данные о пациентах со свежей и несвежей травмой коленного сустава
    • 5. 3. Данные о пациентах с застарелой травмой коленного сустава
    • 5. 4. Повреждения мягкотканых компонентов коленного сустава у ^ ^ детей при свежей, несвежей и застарелой травме
    • 5. 5. Информативность компьютерной томографии в выявлении травматических повреждений коленного сустава у детей
    • 5. 6. Операти вное лечение

В социальном и медицинском плане изучение травматизма в детском возрасте является важной государственной проблемой [29, 47, 51]. На основании причинно-следственных факторов выделяют несколько его видов: бытовой (60%), уличный (15%), спортивный (9%), школьный (8%) и прочий [67]. Травматические повреждения коленного сустава в детском возрасте разнообразны и существенно отличаются по клинико-рентгенологической картине от повреждений у взрослых, что зависит от анатомических и физиологических особенностей костной системы ребенка [3, 32,47, 67, 88, 95, 104, 114, 121, 123, 141, 164]. Травма коленного сустава, по данным литературы, стоит на втором месте после повреждений локтевого сустава. При ней нередки случаи неблагоприятных исходов лечения. Социальная значимость проблемы повреждений коленного сустава у детей состоит в том, что главным осложнением является возникновение нарушений в росте конечности [29, 31, 32,47, 51, 67].

Ранняя и точная диагностика дает возможность своевременно начать лечение и, следовательно, предотвратить такие осложнения при травме коленного сустава у ребенка, как нарушение роста кости в длину, процессов заживления (замедленное образование костной мозоли, формирование ложного сустава или избыточной костной мозоли), остеомиелит, посттравматические контрактуры, деформирующие остеоартрозы [3, 8, 23, 27, 32, 42, 47, 49, 50, 67].

Для диагностики заболеваний коленного сустава в настоящее время применяются различные методы исследования: рентгенография, артроскопия, компьютерная томография, MP томография, метод ультразвукового исследования, сцинтиграфия [7, 17, 19, 32, 42]. Диагностика осуществляется с учетом жалоб больного, анамнеза, клинических проявлений, данных лабораторного исследования. Несмотря на большое количество диагностических методов, основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии [13, 21, 23, 24, 27, 53, 60].

Обладая рядом несомненных достоинств (доступность, простота исследования, экономичность), традиционная рентгенография уже не может полностью удовлетворять потребности современной медицины в диагностике травматических повреждений коленного сустава ребенка. Как известно, рентгенография в большинстве случаев позволяет определить поражение коленного сустава при вовлечении в патологический процесс костных элементов, и зачастую, эти изменения уже необратимы и трудны для лечения [7, 14, 32].

В последнее время интенсивно развивается методика магнитно-резонансной томографии (МРТ) костно-суставной системы. Преимуществом MP томографии коленного сустава у детей является отсутствие лучевой нагрузки на пациента, неинвазивность, возможность визуализации мягкотканых, хрящевых и костных компонентов сустава, позволяющая выявить признаки поражений, которые практически не определяются на рентгенограммах [17, 19, 32, 45, 65, 92, 104, 122, 141, 151, 164, 168].

В литературе дается высокая оценка методу MP томографии при травме коленного сустава [32, 40, 135, 139, 156, 162]. В работах отечественных и зарубежных авторов, подробно описываются MP признаки травматических, воспалительных и дистрофических заболеваний коленного сустава у взрослых [7, 32, 72, 80, 85, 120]. Однако детально не описана MP анатомия, MP семиотика травматических и дистрофических поражений коленного сустава у детей, не определены показания к проведению MP томографии у детей.

Таким образом, остаются недостаточно изученными вопросы возрастной нормальной MP анатомии коленного сустава, MP семиотики переломов и повреждений мягкотканых компонентов коленного сустава у детей в зависимости от давности травмы, особенности повреждений при спортивной и бытовой травме. Не установлена эффективность MP томографии при повреждениях коленного сустава у детей, не определены показания и место MP томографии в первичной диагностике при травме и контроле за консолидацией переломов коленного сустава у детей.

Цель работы. Повысить эффективность диагностики травматических повреждений коленного сустава у детей с использованием MP томографии.

Задачи исследования.

1. Определить показания и разработать алгоритм МРТ исследования коленного сустава у детей адаптированный к травме.

2. Изучить нормальную MP анатомию коленного сустава у детей.

3. Изучить MP томографическую семиотику повреждений костных и мягкотканых компонентов коленного сустава у детей при бытовой и спортивной травме.

4. Определить эффективность MP томографии в диагностике повреждений коленного сустава у детей.

Научная новизна работы. Впервые дано системное описание MP симптомов повреждений костей и мягких тканей коленного сустава у детей при свежей, несвежей и застарелой травме.

Получены знания об MP картине консолидации переломов костей и изменений мягких тканей коленного сустава при динамическом наблюдении.

При помощи MP томографии выявлено, что у детей переломы костей коленного сустава сопровождаются повреждением мягкотканых компонентов. Повреждения мягких тканей коленного сустава встретились у всех обследованных детей с травмой.

Установлено, что MP симптоматика переломов и мягкотканых повреждений коленного сустава не зависит от вида травмы (спортивная, бытовая). Свежие и несвежие повреждения коленного сустава у спортсменов сочетаются с дистрофическими изменениями в мягких тканях.

Практическая значимость работы.

1. Определены диагностические возможности MP томографии при свежей, несвежей и застарелой травме костей и мягких тканей коленного сустава у детей.

2. Описана MP картина консолидации переломов при динамическом наблюдении.

3. Описаны нормальная MP анатомия н MP семиотика повреждений костных н мягкотканых компонентов коленного сустава у детей при бытовой и спортивной травме.

4. Определены показании, разработан н внедрен в практику собственный алгоритм МРТ исследования коленного сустава у детей при травме.

5. Внедрены способы получения MP изображения переднем и задней крестообразных связок коленного сустава (патенты № 2 169 522 от И -05.01. и № 2 573 952 от 07,09.01.).

6. Разработана схема лучевого обследования детей при травме коленного сустава с применением MP томографии.

Основные положении, выносимые на mutiny,.

L MP томография является эффективной методикой диагностики травм коленного сустава у детей,.

2. MP симптоматика повреждений костных и мягкотканых компонентов коленного сустава позволяет установить вид травматического повреждения и его давность.

3. MP томография может использоваться для динамического контроля при лечении травматических повреждений коленного сустава у детей.

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения. Разработанные «Способ получения изображения передней крестообразной связки коленного сустава при магнитно-резонансной томографии» и «Способ получении изображения задней крестообразной связки коленного сустава при магнитно-резонансной томографии», а также результаты исследования внедрены в практику работы центра лучевой диагностики МЛГТУ «Городская клиническая больница № 1>к г, НовокузнецкаКраевой клинической больницы г. Красноярскаобластного кардиологического диспансера г. Кемерово.

Материалы исследования используются в процессе обучения курсантов на кафедрах лучевой диагностики, травматологии и ортопедии ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава, Государственной Красноярской медицинской академии.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: II Региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике». — Томск, 2002;

Юбилейной конференции, посвященной 75-летию Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей и кафедры лучевой диагностики. — Новокузнецк, 2002:

— Международной конференции в честь открытия лаборатории рентгеновской компьютерной томографии НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН. Перспективные методы томографической диагностики. Разработка и клиническое применение. Томск, 26−27 июня 2003 г.;

— Невском радиологическом форуме: «Из будущего в настоящее». -Санкт-Петербург, 2003;

4-м Российском научном форуме: «Радиология — 2003». — Москва, 2003; неоднократно на заседаниях областных обществ лучевых диагностов в г. Кемерово и городского общества в г. Новокузнецке (2002;2005 г).

Публикация результатов исследования По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ. Подготовлено и издано четыре учебно-методических пособия для врачей курсантов, практических врачей лучевых диагностов и травматологов-ортопедов. Получено два патента на изобретения № 2 169 522 от 11.05.01. «Способ получения изображения передней крестообразной связки коленного сустава при магнитно-резонансной томографии» и № 2 173 952 от 07.09.01. «Способ получения изображения задней крестообразной связки коленного сустава при магнитно-резонансной томографии».

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах компьютерного текста, содержит 18 таблиц, 76 иллюстраций и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 69 работ отечественных и 101 работу зарубежных авторов.

Результаты исследования внедрены в практику работы: центра лучевой диагностики МЛПУ «Городская клиническая больница Лс1» г, Новокузнецка:

Краевой клинической больницы г, Красноярскаобластного кардиологического диспансера г. Кемерово: в процесс обучения курсантов на кафедрах лучевой диагностики, травматологии и ортопедии ГОУ ДПО НГМД У В РосэдраваГосударственной Красноярской медицинской академии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Основной целью нашего исследования явилось повышение эффективности диагностики травматических повреждении коленного сустава у детей с использованием MP томографии.

Для достижения указанной цели были решены следующие задачи:

1. Определены показания и разработан алгоритм МРТ исследования коленного сустава у детей адаптнрованнвай к травме.

2. Изучена нормальная MP анатомия коленного сустава у детей,.

3. Изучена MP томографическая семиотика повреждений костных н мяг-котканых компонентов коленного сустава у детей прн бытовой и спортивной травме.

4 Определена эффективное&tradeMP томографии при повреждениях коленного сустава у детей.

В соответствии с поставленными задачами определены показания для MP томографии при повреждениях коленного сустава у детей:

— переломы, видимые рентгенологически;

— подозрение на внутрисуставной перелом;

• ушиб коленного сустава с сохраняющимися в течение двух недель болями н выпотом;

— повреждения внутрии внесу ставных мягкотканных компонентов коленного сустава: хронический носттравматическнй синовит;

— после оперативных вмешательств на коленном суставе, сопровождающихся болями И СННОВИТОМ.

Стандаргные протоколы МРТ исследования коленного сустава в ходе работы модифицированы таким образом, что позволили получить компромисс между максимально возможным качеством изображения, полнотой и достоверностью информации о состоянии исследуемой зоны и минимальным временем исследования, что особенно актуально для детей младшего возраста и детей с выраженным болевым синдромом, MP томография коленного сустава выполнялась, но стандартной методике, включающей в себя исследование в 3 плоскостях с получением TI и Т2-взвешенных изображений в импульсных последоватедьностях спнн-дхо (SE) н градиент-эхо (GRF,), Вели при проведении стандартного исследования не получали четкого изображения ПКС или ЗКС, производили переориентированные косо-сагиттальные МРТ (получены патенты № 2 169 522 от 11,05,01 — н № 2 173 952 от 7,09.01. совместно с Кузиной И, Р.).

Обследовано 196 пациентов (144 основной и 52 кон (рольной групп) в возрасте от 2 до 18 лет. Мальчиков было 106 (54,1%), девочек 90 (45,9%). I to возрастам дети были разделены на группы: 0−6 дет — 13 (6.6%) — 7−9 дет — 20 (10,2%) — 1014 лет — 64 (32,7%) — 15−18 лет — 99 (50,5%). Группа спортсменов получивших травму составила 52% (75) человек, детей с бытовой травмой — 48% (69).

Выполнено 258 МРТ, (из них 27 — контроль в сроки от 2 до 20,5 месяцев, 35 — крестообразных связок). КТ — 21. Изучено 392 рентгенограммы коленного сустава. Группу с повреждениями коленного сустава составил и 144 пациента- 52 — вошли в контрольную группу, где была изучена нормальная анатомия.

По давности травмы, на основании классификации Бабнча Б. К, (1968), дети были разделены на 2 группы:

1-ая группа состояла из 31 (21,5%) пациента со свежей (до 3 суток) и несвежей (до 4 недель) травмой сустава;

2-ая группу — из 113 (78,5%) пациентов с застарелой травмой давностью более 4 недель.

Травматические повреждения коленных суставов независимо от давности наиболее часто выявлялись в возрасте 15−18 лет — 59,7% (86). Из 144 пациентов с травмой мальчиков было 52,8% (76), девочек 47г2% (68).

Свежие л несвежие повреждения у спортсменов сочетались с дистрофическими изменениями (100%), у детей с бытовой травмой — дистрофические процессы в костных и мягкотканых компонентах казенного сустава отсутствовал и. Прн застарелой травме дистрофический фон был выявлен у 100% спортсменов и 82% детей с бытовой травмой, у 18% детей прн давности травмы от 4 до 8 недель дистрофические изменения в коленном суставе отсутствовали.

Г1рн MP томографии выявлено 156 переломов (51 — прн свежей и несвежей 1равме, 105 — при застарелой) и 309 повреждение мягких тканей. Нюлнроваиное повреждение мягких тканей коленного сустава выявлено у 32.6% детей с травмой, у 67,4% обнаружены переломы костей коленного сустава. Переломы в 100% сочетались с повреждениями мягкот каных компонентов коленного сусгава.

Независимо от давности травмы у спортсменов и детей, не занимающихся спортом, в структуре переломов преобладали: ушиб костного мозга (20,5%), микропереломы и зинфнзеолнз (по 19,9%), остеоэпнфнэеолиз (12,8%) и краевые переломы (9,6%), Ос кольчатые, многооскольчатые и нмпресснонно-ос кольчатые переломы вместе составили 173%- У спортсменов чаще выявлялся зплфн-зеолнз (31.6%), у детей с бытовой травмой — ушиб костного мозга н мнкропере.

При бытовой и спортивной травме переломы чаще выявлялись в БК (54%). Количество переломов преобладало при бытовой травме (63.5%), лис-трофические изменения мягкотканых компонентов коленного сустава — у спортсменов (56,7%).

Сопоставлена информативность MP томографии н рентгенографии у 144 папистов: при рентгенографии выявлено 35 переломов костей коленного сустава, при MP томографии — 156, Сравнительный анализ эффективности рентгенографии и MP томографии показал преимущество последней по всем параметрам: чувствительность (98,7% и 22,4%), специфичность (96,3% и 83,9%) и точность (98,1% и 39,9%). Прогностнчность положительного результата составила 98,7% и 77,8%- прогностнчность отрицательного результата — 96,3% н 30.1%, соответственно.

Повреждения внутрисуставных мягких тканей были выявлены в 62.1% ((92). внесуспшных — 37,9% (117) случаев. У 31(21,5%) ребенка со свежей и несвежей травмой выявлено 33,7% (104) повреждений мягких тканей, у 78,5% (113) нацистов с застарелой травмой — 66,3% (205) повреждений. Независимо от давности травмы в структуре повреждений преобладали разрывы менисков (27,8%) и крестообразных связок (16,7%), Среди разрывов менисков чаше выявлялось повреждение медиального (62,1%), горизонтальный разрыв встретился в 60.2%. Среди повреждений крестообразных связок разрывы ПКС встретились в 71%, ннугрнсвязочные разрывы в 59,7%. У спортсменов преобладали разрывы менисков (53,4%), у детей с бытовой травмой разрывы крестообразных связок (56,5%).

У 75 спортсменов выявлено 56,7% (166) дистрофических изменений в мягкотканых компонентах холенного сустава, у 69 детей с бытовой травмой — 43,3% (127). Дистрофия ПКС прн спортивной травме встретилась в 13,9%, при бытовой в 19,7%, ЗКС в 10.8% н 13.4% соответственно. Прн спортивной травме дистрофия менисков была выявлена в 37.3%, при бытовой — в 26,0%. ДОЛ выявлен у 53,3% спортсменов н 15,9% детей с бытовой застарелой травмой.

Н динамике, независимо от типа травмы, отек костного мозга, внутриК внесуставных мягких тканей на MP томограммах определялся в течение 8 недельсклероз костного мозга выявлялся прн ушибе и микропереломах, не ранее 7 недель, MP признаки консолидации переломов — через 2,5−12 месяцев после поврежления.

Гемоенновнт определялся у 35,5% детей с острой травмой сроком до 7 суток, у 64,5% был выявлен снновнт (выраженный — 55%, умеренный 45%). У пациентов с застарелой травмой снновнт выявлялся в 68,1%, из них выраженный — в 16,8%. умеренный в 51,3%.

При изучении MP симптоматики переломов и мягкотканых повреждений мы основывались на морфологических изменениях, возникающих в костях прн травмах. Различий в MP картине повреждений костных и мягкотканых структу р коленного сустава у спортсменов и детей, не занимающихся спортом не установлено,.

При давности травмы до 4 недель MP семиотика свежих и несвежих переломов характеризовалась наличием насыщенно гипоннтененвного в режиме TI и гиперннтененвиого в режиме Т2 сигнала от отека костного мозга и тканевой жидкости, скапливающейся в плоскостях переломов и травматических костных полостях, синовиальной жидкости — в дефектах субхондральньгх пластинок. При нмпресснонных переломах определялась деформация зпнфнза и суб-хокдратькой пластинки в сочетании с гипсрннгснсншш. м сигналом от отека костного мозга в травмированном мыщелке. Эпнфнзеолнз независимо от типа импульсной последовательности проявлялся расширением сигнала, идущего от разорванной части ростковой зоны: гнпоинтенсивного — в режиме Т1, гиперинтенсивного — в режиме Т2.

При застарелой травме давностью более 28 суток MP каршна консолидирующихся переломов в режиме Т2 характеризовалась сочетанием сигналов различной интенсивности: гннерншснсивного — от сохраняющегося отека костного мозги н жидкости в плоскостях переломов н гиноннтенсивного — от участков склероза в области консолидации. При эпнфнзеолнзе поврежденная часть ростковой зоны, а режиме TI давала гнпонитенемвный, в режиме Т2- неоднородный гнпер-, гипоинтснсияный сигнал, обусловленный сохраняющимся отеком и склерозом костного мозга, свидетельствующим об нлушей консолидации.

Консолидированные переломы в режиме Т1 и Т2 визуализировались гн-поинтенсивным сигналом от участков склероза костного мозга в области бывших переломов, Консолидированный эпнфнзеолнз определялся в виде более широкого, чем в негранмнрованнон части, гипоинтенеявного в режиме TI и Т2 сигнала с зазубренными контурами. При остеоэпнфнчеолизс от поврежденной ростковой зоны в эпифиз и метафиз в виде лучей отходили гнпоннтенсивныс сигналы. обусловленные склерозом в сросшейся части перелома.

Избыточная жидкость в полости коленного сустава в первые 12−24 часа после травмы представлена преимущественно кровью, затем появляется синовиальный выпот На Т2 ВИ в период до 2 суток после травмы наличие крови в суставной полости проявлялось неоднородностью содержимого (на фоне гнне-рннтененнного сигнала от суставной жидкости выявлялись гнпопнтснсивныс включения), TI ВИ были не информативны, так как сигнал от крови в этот период имеет низкую интенсивность, При давности травмы от 2 до 7 суток геморрагическое содержимое, а режиме TI имело гнлерннтенсивный сигнал и при наличии большого количества крови выявлялось в виде горизонта-! ьного уровня на фоне ппюннтененвного сигнала от выпота. В режиме Т2 гнпернптснсивнмй сигнал от скопления крови сливался с аналогичным сигналом от суставной ж ид кости и не определялся.

MP изображение повреждений внутрии внесуставных мягких тканей коленного сустава при свежен и несвежей травме складывалось из отека и разрывов. при застарелой травме — из отека, разрывов и дистрофических изменений. Выявлялись повреждения менисков, внутрии внесуставных связок, крыловидных складок, суставной капсулы и хрящей, сухожилия четырехглавой мьшшы бедра, мыпщ и их флецнн, синовиальных сумок, подкожной клетчатки.

Выянлено три вида разрывов связок полный поперечный, продольный вну трнсвязочный и частичные краевые надрывы. При полных разрывах связки определялись в виде двух фрагментовОт области дефекта связки, выполнениего суставной жидкостью, на TI ВИ неходил шпоинтенсивный сигнал. В режиме Т2 на фоне гиперинтененвного сигнала, идущего от енновпльного выпота, умеренно гипоинтенснвныс фрагменты связки визуализировались более четко.

При частичных краевых надрывах крестообразные связки имели нечеткие, неровные конту ры и давали умеренно пщонитенснвный сигнал на TI и Т2-взвешенныч томограммах, Внутрисвязочные разрывы в режиме Т2 выявлялись и виде гниершггекенвного сигнала линейной формы. При застарелых разрывах внутри связки определялись кисты, которые в режиме Т2 имели насыщенно гн-ггеринтененвный сигнал, в режиме Т1 были не внлны.

Застарелые разрывы связок сочетались с удлинением, истончением и дистрофическим процессом, который проявлялся в виде сочетания неяркого гнпе-рннтененвного в режиме TI и нзоинтснснвного в режиме Т2 сигнала.

Повреждения менисков у детей были представлены горизонтальными, вертикальными и лоскутными разрывами. Горизонтальные разрывы II и III степени на неизмененном фоне выявлялись у детей со свежей и несвежей бытовой травмой. При застарелой травме у спортсменов и детей, не занимающихся спортом разрыв мениска определялся на фоне дистрофических изменений. Горизонтальный разрыв на Т2-взаеикнных изображениях определялся в виде линейного участка с ярким гнпернптененаным сигналом различной величины, расположенным внутри мениска нлн достигающим его контуров. На Т1-нзвешенных изображениях сигнал от разрыва был менее ппюннтененвным, чем от неизмененной части мениска и по интенсивности соответствовал суставной жидкости. Внутрии параменисковые кисты визуализировались в виде округлого, окруженного капсулой, образования дающего в режиме Т2 гииерннтсн-енвный. в режиме Т1 умеренно гигюинтененвный сигнал.

Вертикальные разрывы менисков обычно возникали во время занятии спортом в результате форсированной ротации голени кнаружи (медиальный мениск) нлн кнутри (латеральный мениск) при фиксированной стоне, выявлялись в виде вертикального линейного насыщенно гнперинтенсивного в режиме Т2. умеренно гнлеринтененвного о режиме Т1 сигнала между фрагментами неизмененного мениска.

Лоскутный разрыв мениска на ТЕ и Т2-взвешенных томограммах выявлялся в виде нескольких гнлоннтснсивных фрагментов неправильной формы между которыми в режиме Т2 выявлялся гиперишененвный сигнал от суставной жидкости.

Разрыв суставного хряща (грамматическая хондромаляиня) без повреждения субхондральной пластинки визуализировался в виде дефекта заполненного суставной жидкостью, от которой в режиме TI исходил г и п о и итен сивный, в режиме Т2 гнпершггенсивный сигнал. Прн застарелой травме сигнал от поврежденного суставного хряша становился неоднородным за счет гнноннгененв-ных в режимах TI н Т2 участков обызвествления.

Разрыв крыловидных складок прн свежей и несвежей травме на Т1 В И характеризовался фрагментацией крыловидных складок с затеком гилоинтсн-сннной суставной жидкости между гнперинтенсивными жировыми фрагментами. На Т2 ВИ между гнпонптененвиымн жировыми дольками определялись насыщенно с нпери I! гене 11 вные затеки сустанной жидкости линейной н неправильной формы. При застарелой травме на TI и Т2 ВИ в крыловидных складках выявлялся гнпоннтенеивный сигнал линейной и неправильной формы, обусловленный соединительной тканью вызывающей рубцевание складок.

Разрывы параартикулирных мягких тканей при свежей и несвежей травме характеризовались образованием полости, которая в режиме Т! выявлялась в виде гнпоннтснснвной, в режиме Т2 гнперннтснснвной зоны с четкими неровными контурами.

MP контроль 27 пациентов с травмой позволил нам проследить динамику консолидации переломав. В области бывшего передома происходило восстановление костной структуры или появлялся склероз, лающий в TIТ2 режиме гипонигененвный сигнал и жировая ткань, визуализирующаяся слабо гнперин-тенсивным на Г1 н неярким гнпоинтененвным на Т2 В И сигналом. Сран|енис перелома не происходило, если в его полость, через дефект субхондральной пластинки поступала синовиальная жидкость. В оперированных суставах по ходу операционного доступа в костях, перии ннтраартнкулярных мягких тканях, выявлялся насыщенно гипоннтснснвный в режиме Т1 и Т2 сигнал, обусловленный разрастанием соединительной тканн.

Таким образом, с помощью разработанной нами методики MP томографии удалось выявить переломы костей и повреждения мягких тканей, установить отсутствие различий в MP симптоматике повреждений у спортсменов и детей, не занимающихся спортом, определить давность переломов, проследить динамику консолидации и развитие дистрофических процессов в мягких тканях коленного сустава у детей.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Арафат. И- Артроскопическая диагностика и зртроскопнческие менн-ск'эктомин при повреждениях коленного сустава. автореф. дне. канд. мед. наук / И, Арафат. М&bdquo- (995. — 22 с.
  2. , Б.К. Травматические вывихи и переломы / Б. К. Бабич. Киев- Здоров’я, 1968, — 458 е.
  3. , B.C. Внутрисуставные переломы коленного сустава : днсс. д-ра мед. наук/ В-С. Балакнна -Л. 195t. 355 с.
  4. Берглазов, М. А, Болезнь Гоффа коленного сустава (диагностика и лечение в амбулаторных условиях)'' М. А. Берглазов, В. И. Угнивенко, В.В. Вяль-ко Н Русский медицинский журнзл.-2000.-ЛЬ 8.-С. 1−7.
  5. Бок, Е-А. Переломы мыщелков коленного сустава: днсс.. д-ра мед. наук / ЕЛ. Бок.-Л., 195 (. 386 е.
  6. . А.В. Магнитно-резонансная томография в днагносгнке за-болеваиий суставов /А.В. Брюханов. А. Ю. Васильев .-Барнаул, 2001, 198 с.
  7. Бухны, А. Ф Закрытые эпифизеолнзы листальиого элнфнзэ бедренной кости / А, Ф Бухны, С. О. Гинзбург П Ортопедия, травматология и протезирование.- 1967,-Jfc 5,-С. 3−8.
  8. , С.А. Компьютерная томография рака лепшх и заболевания органов дыхания / С. А, Величко, Б. Н. Зырянов, И. Г. Фролова // Атлас Томск: SST, (999 — 136 с.
  9. Гланц. С, Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С, Гланц. -М-: Практика, 1998. 459 с,
  10. , В.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / В. А, Дьяченко.-М. Медли. 1958, -910 с.
  11. Зедгенндзе, Г. А, Неотложная рентгенодиагностика: руководство для врачей / Г. А, Зедгенндзе. ЛД. Лннденбратен. Л. 1957. — 395 с
  12. , А.Б. Диагностика свежих повреждений костей, составляющих коленный сустав .'1 А. Б. Казанцев // Актуальные вопросы имплантологии н остеосннтеза — сб, науч. трудов,-Новокузнецк, 1999 Ч. 1, — С. 72−74.
  13. Кишковскнй, А. Н, Организация неотложной рентгенодиагностики: учебн. пособие I А-Н~ Кишковскнй. Л. А. Тютин. Л-. 1979. — 86 с.
  14. Кишковскнй, А Н, Военно-полевая рентгенология — учебник / Л. Н. Кишковскнй, Л. А, Тютнн, Jl" 1979. — 385 с.
  15. Кишковскнй. А, Н, Компьютерная томография и ее возможности в дн-огиостнкс повреждений ¦' А-Н. Кишковскнй Н Актуальные вопросы военной рентгенологии.-JL, 1981.-С. 85−87.
  16. , А.Н. Неотложная рентгенодиагностика / А-Н- Кишковскнй, Л .А. Тютнн. М&bdquo- 1989. — 463 с.
  17. , Г. А. Неотложная рентгеноднашосикл у детей I Г.А. Кишковскнй. Т. А. Оснпкова. Л., 1980. — 376 с.
  18. Коваль. Г-Ю, Клиническая рентгеноанатомия / Г. Ю. Коваль. Киев, 1975 — 600 с,
  19. . А.А. Справочник по травматологии н ортопедии >' А.А, Корж, ЕЛ. Me жен и на. Киев: Здоров я, 1980. — 216 с.
  20. Коси некая, Н. С. Травматические повреждения костно-суставпого аппарата, как причина инвалидности / Н. С. Косине кая. Л.: Медицина, 1970. — 220 с,
  21. Коешшна. A M. Исходы лечения внутрисуставных переломов коленного сустава / A.M. Коснцына 0 Исходы лечения травм: сб. статей, М, 1%0 -С, 326−331,
  22. А.И, Городничем ко, Ф. Ю. Фалекс // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб. тр. ЦИТО. М-. 1980 — Вып. 21. — С. 119−122.
  23. , А. Закрытые переломы мыщелков болыпеберцовой кости и их лечение: автореф. дне.. канд. мед. наук / А. Курбанмамедов. -1976.-22 с.
  24. , И.Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета / И.Г. Ла-1Л нова. Г, 1966. — 155 с.
  25. , И.Г. Рентгеноанатомня скелета / И. П. Лагунова, М&bdquo- 1 981 368 с.
  26. , А. Г. Магнитно-резонансная томография в диагностике травматических повреждений коленного сустава / А. Г. Ларионов. В, А, Драчевский, Ю Г. Игнатьев Н Тез, докл. междунар. конф. Казань, 1997 — С. 45.
  27. , Л.В. Соотношение МРТ-метода и артроскопнн в диагностике ранних стадий остеоартроза / Л. В. Лучнхнна, А, А, Баев //11 Всероссийский съезд ревматологов. Тула, 1997. — С. 112,
  28. , Л .В. Магнитно-резонансная томография и артроскопнн коленного сустава диагностические параллели / Л. В. Лучнхнна, А. А. Баев, А. В. Буковская /I Актуальные вопросы клинической медицины: сб. науч. трудов. — М., 1997--С- 105−106
  29. , Л .В. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия артроза — автореф. дне. д-ра мед, наук / Л, В. Лучихннэ, М-, 1998. — 43 с.
  30. Лысенко*, Н. К, Учебник нормальной анатомии человека / Н.К. Лысен-ков, ВЦ Бущкович. М. Г Принес. Л-, 1958. — 777 с.
  31. Майкова-Строганова, B.C. Кости и суставы в рентгеновском изображении- Конечности / B.C. Майкова-Строганова, Д. С. Рохлин. Л., 1957. 483 с,
  32. Малый, Ю. В, Использование геометрического проецирования для определения ротационных смещений отломков / Ю. В. Малый // Вести, рентгенол. 1988. — Л? 6,-С. 82−83.
  33. , З.С. Повреждения менисков, боковых и крестообразных связок коленного сустава при занятиях спортом / З. С. Миронова. М-, 1962. -136 с,
  34. Михайлов. М К Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний костей н суставов / М. К, Михайлов. Г, И. Володина. Е. К, Ларюкова. Казань: Татарское кн. нзд-во, 1988. — 168 с,
  35. Мусиснко, Н И. Сроки утраты трудоспособности и восстановления функции при внутрисуставных повреждениях проксимальною конца больше-берцовой кости / ПН. Мусиеико // Исходы лечения травм: Сб. статей. М., 1960.-С. 357−360.
  36. . Л.И. Восстановление трудоспособности больных после внутрисуставных переломов коленного сустава ' Л.И. Петухова, Л. Ш. Берковнч //Заболевания и повреждения суставов: Сб. тр- науч. конф. Свердловск, 1973 -С. 187−190.
  37. , А.Е. Статистический анализ в медицине к биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы t А-Е. Платонов, М.: Иэдатель-cibo РАМН, 2000, — 52 с,
  38. Рейнберг, С, А, Рентгенелилгное гика заболеваний косгей и суставов / С, А- Рейнберг -М-, 1964. -Т.2, — 572 с.
  39. . П.И. Нормальная ренттеноанатомня костно-суставной системы детей / 3-Й- Садофьена. Л., 1990. — 220 с,
  40. Сепетлне", Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлисв. М.: Медицина. 1968. — 420 с,
  41. , Э. Практическая бизнес-статистика.: пер. с англ. / Э. Сигсл. -М.- Издательский дом «Вильяме», 2002. 1056 с.
  42. . Р.Д. Атлас анатомии человека в 3-х томах. ТТ. Учение о костях, суставах, связках н мышцах / Р. Д. Синельников. М., 1989. — 343 с
  43. Слепое, В В. «Закрытые повреждения коленного сустава и нх коисерватнв-нос лечение: автореф, дисс.,. канд, мед. наукI В, В. Слепое. Киев, 1986 — 24 с,
  44. Соколовский. А. С, Закрытые повреждения области коленного сустава у детей и подростков: Автореф. дисс.. канд. мед. наук / А. С. Соколовский. Д., 1984.-22 с.
  45. Суслова, О, Л. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опор-но-двнгателыгого аппарата/ О. Л. Суслова. Киев: Здоровье, 1989. — 255 с.
  46. Ткачснко, С, С. Сочетанные внутрисуставные повреждения коленного сустава / С. С, Ткачснко // Заболевания и повреждения суставов: Сб. тр. науч. конф.-Свердловск. 1973--С. 179−182.
  47. . Т.Н. Лучевая анатомии человека ' Т-Н. Трофимова СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2005. — 496 с.
  48. Урбах. Б 10, Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях / Б Ю Урбах, М-, 1975. — 295 с.
  49. Фогель, М- Рентгеновский атлас по травматологии / М. Фогель, 3. Надь -Будапешт. 1964. 439 с.
  50. . Г. С. Травматология и ортопедия Учебник / Г. С. Юмашев, С. З. Горшков, ЛЛ- Снлни и др-J Под. рел, Г. С. Юмашева, 3 — изд., перераб. и доп. — М-: Медицина. 1990. — 576 с.
  51. , В.Э. Микроразрушения костной ткани / В. Э. Янковский, О. П. Горяниов, В, А Клеено /I Ортопедия, травматология и протезирование.-1991 .-№ 10.-С, 9−12,
  52. A km an, С. The role of MRI compared to arthroscopy in evaluating osteochondral pathologies of the ankle / C. Akman. J, Akgun, G. Ersavasti К Abstr 10th European Congress of Radiology-EC R 97. Vienna, Austria, March 2−7, 1997 Amsterdam. 1997,-P. 10−29.
  53. Allen. G, L- Longitudinal stress fractures of the tibia: diagnosis with CT U Radiology.-1988, Vol, 167, №. — P. 799−801.
  54. Apple, J. Occult fractures of the knee: tomographic evaluation / J.S. Apple. S- Martinez, N.B. Allen // Radiology. 1983. — Vol. 148. — P. 383−387,
  55. Applegate. G-K. MR Diagnosis of» Recurrent Tears in the Knee: Value of Intraarticular Contrast Material I G-K. Applegate. B.A. Flannigan. B.S. To I in // Amer.J. Roentgenol. 1993, Vol. 161. № 4 — P. 821 -825.
  56. Baker. B.E. Current concepts in the diagnosis and treatment of musculotendinous injuries // Med. Sci. Sports Exerc. 4. — Vol, 16, — P. 323−327.
  57. Bajbicra. F ComiliCduni bdomeocaniehe ik’tlc lesiriffle altc malattie Trawnaticlie legamento crociato anteriore Analisi mediante risonanza magnetica / F Bjrbit-тл. A. п Сяяо, A. LovKK // Radjol. MaL (Той").-1 996. Vol 91, P 691.696.
  58. Bel Ion. I: VI Magnet с resonance iii:.,'? of internal i! iTm,",'' of the 'mi I E.M. Bel Ion, M. W Keith, Pt Coleman И Radiographics.- 198S. Vol. 8. — P. 95−99.
  59. Bcltraii, J. Joint EilusiOitx: MR Imaging /I, Beltran. A.M. Noto. L.J. HermanRadiolog-. I9fi6 — Vol 158 -P 133−137
  60. Beltran, J. Hit Knee: Surface-Coil MR I:.iai 1,5 T /1 Beltran, A.M. Nom.J.C" U"mli Radioing- 1986 — Vol. 159.-Р 747−751
  61. Bencardino. J. I irautnatic musculotendinous i.nj.i:i<". 111 -knee: Diagnosis with MR inaaf ing I J.T. Bencardino. Z.S. Rosenberg, R.R. Brown U Radiographics. -2000. Vol. 20. — P. 103−120.
  62. Brophy, DP. MR imaging yf Tibial plaieau fractures t D. P «-*
  63. Mai ly. D. I, ui W CI in. Radiol. 1996. — Vol. 51* № 12. — P. 873−878.
  64. ЙЗ. Rui-Manslield. Ltem T. 1 ntraajriculitr gang. ia of die knee: Prevalence, presentation. eiiolugy. and management / T. Bui-Mansfield Liem, Rush. Youngber^ II Amer J Roentgenol 1997.-Vol. 168. № 1. — P. 123−127.
  65. Burk, D. L 1.5-T Surface-Coil MRI of the KrrceV D.L. Burk t. kanal 1A Biunberg//Адат. 1 Roentgenol. 1986.-Vol. 147. — p. 292−300.
  66. Burl, D. L High resolution MR imaging of (he knee И Magn. Reson. Anttu.-1988.- P. 113−145
  67. Burk, l>. L. Meniscal and Ganglion Cysts of the Knee: MR Evaluation 1 D. L. Burk. M.K. ialinka. E- Kanal // Amer. J. Roentgenol 1988 ¦ Vol. 150, № 2. -P 331−336.
  68. Castro, W. Examination and Diagnosis of musculoskeletal Disorders. / W. Cas-iro. J, Jerosch, «П1- Grossman H Stuttgart Thieme, 2001. 464 p.
  69. Cigit, J. Injuries to the intercondylar tibial eminence in childhood H Acta Chir. JugosL 1977 — Vol. 2, Suppl. 2. — P. 309−312,
  70. Clancy, W.G. Acute tears of the anterior cruciate ligament I W.G. Clancy, J. M, Ray, D J Zoltan // J. Bone Jt Surg. 1988. — Vol. 70-A. — P. 1483−1487
  71. Crues, J. V Meniscal tears of the knee: Accuracy of MR imaging! J.V. Cmcs, J.H. Mink. T.L. Levy U Radiology'. 1987. — Vol. 164. — P. 445−448.
  72. С rues. J. V, Stollcr D.W. The Menisci // Magnetic Resonance Imaging of the Knee / Ed. by J.H. Mink, M.A. Reeher. J, V, Crues, New York: Raven Press. 1987 -P, 55−92,
  73. Crues, J.V. Ryu R.R. MR imaging of the knee- Part II И Surg. Rounds Or-ihop. 1989. — Vol, 3, — P, 27−33.
  74. Crues J.V., Ryu R.R. Knee U Magnetic Resonance Imaging ! Ed. by David D. Stark, William G. Bradley, Jr. St t Louis Baltimore — Boston-Toronto: Mosbv Year Book, 2-nd ed. 1992. = P 2355−2423,
  75. Daffner, R.N. Magnetic resonsnce imaging in acute tendon ruptures / R.N. DalTner. B. L Ricmer, A- Lupetin П Skelct, Radiol-1986. Vol. 15, № 8, — P.619−621
  76. Dascbner H., Lehner K, RechI H, Die Darstcltung der Epiphyseolysis capitis femoris (ECF) im Magncticresonan/tomogramm ! IT Daschner, К Lehner. H. RechI U Foitschr, Crcb, Ronigenstr. 1990. — Bd. 152, H. 5. — S. 583−586.
  77. Davies. A.M. Imaging of the Knee / A.M. Dal ies. V.N. Cassar PuMicino li Springer. — 2002. — 342 p.
  78. De Maria. M. Correlazioni biomeccaniche delle lesioni associate alle malat-tje traumatiche d. el legamento erociato anteriore. Analisi mediante risonanza mag-nctica / M. De Maria. F. Barbiera ii Radiol. Med.-1966. «Vol. 91, Ш. P. 693−699.
  79. Deutsch, A, L. Magnetic resonance imaging of injuries to bone and articular cartilage t A, L. Deutsch. J.H. Mink, F.G. Shellock. //Orthop, Rev 1990, — Vol. 19. № 1. — P. 66−75.
  80. Ehman. R. I, Magnetic resonance imaging of musculoskeletal trauma t R 1 Ehman, Т.Н. Berquist // Radiol. Clin. North. Amer 1986. — Vol, 242. — P 302−310.
  81. Falsttc-Jensen, S- Incarceration of ihe meniscus in fractures of the intercondylar eminence of the tibia in children 'i Injur)'. 1984, — Vol. 15, № 4. — PJ.36−238.
  82. Fischer, S. P- Accuracy of Diagnosis from Magnetic Resonance Imaging of the Knee / S.P. Fischer, Ш. Fox, Pizzo. Del // J. Bone Jt. Surg. 1991. — Vol, 73-A, № 1- P. 2−10.
  83. Frocrain. L- Place de 1' 1RM dans I 'etude du tendon d.'achille et du tendon rotulicn ! L. Frocrain. P. Rochcohgar, V, Gouriff It J. Radiol. Electro!.-1988. Vol. 69, №L — P. 731−734.
  84. Fyfe, I.S. Tibial intercondylar fractures in children: a review of the classification and the treatment of malunion H Injury.-1981. Vol 13, № 2 — P 165−169.
  85. Giashow, J.L. Assessment of the Value of Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Anterior Cruciate and Meniscal Lesions / J.L. Giashow, R. Katz. W.N. Scott//J.BoneJt. Surg, 1989 — Vol — 71-A. — P И 3−119
  86. Goupillc, P. Longitudinal stress fractures of the tibia: diagnosis wit CT It Radiology 1989, — Vol. 171, Jfel. — P, 583−584,
  87. Grover. J.S. Posterior cruciate tigemenu MR imaging tt Radiology. 1990, Vol. 174,№ 2, — P- 527−530
  88. Hajek, P. C The high signal intensity meniscus of the knee: magnetic resonance evaluation and in vivo correlation / P. C, Hajek, V.M. Gylys-Morin, L, L. Baker// Invest. Radiol. 1987,-Vol. 22. — P. 883−890.
  89. Helenon. O- Magnetic resonance imaging of the knee menisci. Normal aspects, misleading images, meniscus degeneration, anatomic correlations // J. Radiol. -1989, Vol. 70. № 4. — P 265−277
  90. Kokubo, T, Avascular necrosis of the femoral bead: Chronological range of MR images / T Kokubo. Y. Takatori, M. tiimogm «Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1990. — Vol. 50, № 4. — P. 355−366.
  91. Krupski. W. Bone fragments imaging by means of 3D computerised tomography t W Knipski. J. /lommanicc. S, Bryc // Amer. J. Surg. 1997. — Vol. 52. -P. 111−116,
  92. Lang. P, Avascular necrosis of the femoral head: High field-strength MR imaging with histologic correlation / P Lang, H E Jergesen, M.E. Mosetey // Radiology — 1988, — Vol. 169, — P 517−524.
  93. Lee, J, K, Anterior Cruciate Ligament Tears: MR Imaging Compared with Arthroscopy and Clinical Tests/ J.K. Lee. I. Yao, G.T. PhelpsH Radiology. 1988. -Vol. 166.-P 861−864
  94. Li, D.K. Magnetic Resonance Imaging of the l. igamenls and Menisci of the Knee I D. K, Li. M. E, Adams, J.P. McConkey // Radiol. Clin. North Amer. -1986Vol. 24,-P, 209−227.
  95. JL Surg. 1988. — Vol .70-A. — P. 470−473,
  96. Lotysch, M. Magnetic Resonance in Detection of Meniscal Injuries / M. Lotysch, S. Mink, J. V, Crocs // Magnet. Res. Imaging. 1986. — Vol. 4. — P. 185.
  97. Lynch, T. C Bone abnormalities of the knee: Prevalence and significance at MR imaging t T. C Lynch. J.V. Croes, F-W, Morgan 4 Radiology, I9S9. — Vol. 171, № 3, — P. 761−766
  98. Maafiulli, N. Acute haemarthrcsis of the knee in athletes A prospective study of 106 cases / N. Maaffulli, P.M. Binfield, J, B. King // J. Bone Jt, Surg. -1993,-Vol 75-B, № 6, P. 945−949
  99. Marcelis, S., Daencn В., Ferrara M.A. Peripheral Musculoskeletal Alias. -New York- Thieme, 1996 — 357 p,
  100. Masciocehi. C. Fracture occulte intraspongiose del ginocchio negli atleti valutaziorve inediante risonanza magnetica / C. Masciocehi, A. Barile, C, Simonetti // Radiol Med -1993, Vol. 85. X*4. — P. 378−383,
  101. McCauley, T Chondromalacia of Patellae- Diagnosis with MR Imaging T. McCauley, R, Kier, K, Lunch // AmerJ, Roentgenol 1992. — Vol. 158, № 1- -P.101−105,
  102. HO. McGlade, C.T. Magnetic resonance imaging of the meniscus H Clin. Sports Med 1990 — Vol. 9. № 3 P. 551−559.
  103. Mel lick, LB. Tibia! fractures of young children U Pediatr. Emerg.Care.1988 Vol. 4. № 2. — P. 97−101.
  104. Mink, J.H. Pitfalls in Interpretation // Magnetic Resonance Imaging of die Knee f Ed. by JIT Mink, M A. Reicher, J.V.Crues,-New-York: Raven Press, 1987
  105. Mink J.H., Reseller M. A» Crues J. V, Magnetic Resonance Imaging. -New-York: Raven Press, 1987,
  106. Mink, J.H. Tears of the anterior cruciate I igament and menisci of the knee / J. H Mink., T. Levy. J.V. Crues ti Radiology 1988 — Vol. 167, — P. 769−775.
  107. Mink, J.H. Occult cartilage and bone injuries of the krvee Detection, classification and assessment with MR imaging / J.H. Mink, A.L. Deutsch // Radiology.1989 Vol- 170, №. — P. 823−829
  108. Mink, J.H. Reieher M.A., Crues J.V. Magnetic Resonance Imaging of the Knee. New-York: Raven Press, 1993,
  109. Moeller, T.D., Reif E, Normal findings in CT and MRI, Thieme, 2000. -250 p.
  110. Munk, PI. Magnetic resonance imaging of the knee: Ли overview И Can Assoc. Radiol. J. 1989, Vol. 40, Ш — P 296−303,
  111. Passarielto, R. Meniscal Lesions of the Knee Joint: CT Diagnosis / R. Pas-sariello, F. Trecco. F. De Paulis // Radiology 1985. — Vol, 157. — P. 29−34.
  112. Peh Milfred, C.G. Magnetic resonance arthrography: Current status / C-G. Peh Milfred, V.N. Cassar-Pullicino // Clin. Radioi, 1999. — Vol. 54, № 9. — P.575−587.
  113. Pellacci. F. Fractures of the intercondylar eminence of the libia in children // Ital. J. OrthopTraumatol 1986, -Vol. 12, Ле4. — P 441−446.
  114. Pollack. M S- Magnetic resonance imaging in the evaluation of suspected osteonecrosis of the knee / M S Pollack, M.K. Dalinka, FI.Y. Kressel /I Skeletal. Radiol, 1987. — Vol. 16. — P 121−127
  115. Ramsey, S.E. Knee magnetic resonance imaging in childhood chronic monoarthritis / S.E. Ramsey, R.A.Cairns, D A Cabral И J. Rheumatol. 1999.-Vol. 26, JfelO. — P. 2238 — 2243.
  116. Reeder, J.D. MR imaging of the knee in the sagittal projection: comparison of three-dimensional gradient-echo and spin-echo sequences / J.D. Reeder, S. O Maty. L. Becker // Amer J. Roentgenol 1989. Vol. 153, № 3. P 537−540.
  117. Rcicher. M.A. High Resolution Magnetic Resonance Imaging of the Knee Joint: Normal Anatomy / M.A. Reicher, W. Rauschning, R.H. Gold /I Amer. J Roentgenol. 1985. — Vol. 145. — P. 895−902.
  118. Reicher, M.A. High-Resolution Magnetic Resonance Imaging of the Knee Joint: Pathologic Correlations / M.A. Reicher, LAV, Bassett, R.H. Gold // Amer J Roentgenol. 1985, Vol. 145. — P, 903−905.
  119. Reicher MA. MR Jmaging of the Knee. Part I: Traumatic Disorders / M-A-Reiehcr. S. Hartzman. LAV. Bassett//Radiology 1987 — Vol, 162, — P 547−551.
  120. Sanders, T. G Bone contusion patterns of the knee at MR imaging: Pool-print of the mechanism of injury f T.G. Sanders, M.A. Mcdinski. J.F. Feller П Radiographics. 200. V. 20. — P. 135−151.
  121. Stollcr. D.W. Men J seal Tears: Pathologic Correlation with MR Imaging / D W. Stoller, M Cloyce, J, V CruesURadiology 1987.-Vol.163, — P. 731−735.
  122. Strose, PJ. Magnetic Resonance Imaging of the pediatric knee / PJ. Strose. K. Koujok // Topics in MIR 2002. — V. 13. X"4 — P 277- 294.
  123. Vahey. T. N, MR imaging of the knee: pseudotear of the lateral meniscus caused by the meniscofemoral ligament / T.N. Vahey. H. T, Bennett, L.E. Arlington ft Amer. J. Roentgenol 1990. — Vol. 154, № 6. — P. 1237−1240.
  124. Valhlensieck, M, Genant H.K., Reiser M. MR. of the Masculoskeietal System, Stuttgart: Thieme. 2000. — 394 p.
  125. Watanabe, Л. Т, Normal variations in MR imaging of the knee- appearance and frequ. ency / AT. Watanabe. B.C. Carter. G P Teitelbaum H Amer. J., Roentgenol. 19&9. — Vol. 153.- P. 341−344
  126. Wilson. I>. Imaging of children’s hips ID. Wilson, G. Allen // Imaging -2002. Vol. 14. № 3. — P. 179−187
  127. Yao. L. MR Imaging of Joints- Analytic Optimization of GRE Techniques at U 5 Testa / L Yao, J. Sinha, L. Seeger ii Amer. J. Roentgenol. 1992. — Vol. 158, № 2. — P. 339−345.
  128. Zugaro, L. Anterior knee pain in the athletes: MRI evaluation of the apex syndrome with a sy stem / L. Zugaro, G. Cariello. R Mauri л Enrici U Abstr. 10 th European Congress of Radiofogy-ECR'97. Vienna, Austria, March 2 — 7, 1997. — P 806
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!