Когнитивные и эмоционально-поведенческие проблемы

Приступим к рассмотрению анамнестических данных третьего и четвертого уровня по шестиуровневой стратегической модели Оудсхоорна.

Когнитивная сфера С целью изучения особенностей и свойств внимания детей в старшем дошкольном возрасте использовался тест «Корректурная проба».

Показатель «скорость выполнения теста» включает в себя определение особенностей нейродинамики, оперативной памяти, визуального мышления и личностных установок. Особенности нейродинамики детей складывались из деятельности восприятия — переработки информации — и осуществления двигательного акта. Детям СДВГ при зачеркивании фигур на первых этапах свойственно делать работу быстро, при этом к окончанию работы показатель скорости постепенно снижается, низкие результаты могут быть связаны с повышенной отвлекаемостью, отсутствием мотивации и настроя на деятельность, качество работы из-за желания сделать работу быстрее падает, особенно к концу задания.

Точность выполнения задания зависит от таких характеристик, как переключение и объем внимания, уровень оперативной памяти. Нормальные дети отличаются суженностью поля внимания, малым объемом и повышенной переключаемостью внимания. Произвольность поведения и психических процессов, которые интенсивно развиваются в онтогенезе в период между пятью и семью годами, по мнению Л. И. Божович, имеет решающее значение для готовности ребенка к школьному обучению. Детям с СДВГ труднее всего выполнять основное требования школы — делать не то, что тебе в данный момент хочется, а то, что делают все остальные дети.

Показатель «устойчивость скорости во времени» связан с эмоциональной устойчивостью личности ребенка. Низкие значения показателей соответствуют высокой устойчивости скорости выполнения теста. Дети с СДВГ характеризуются перепадами настроения от эйфории до депрессии, что сказывается на качестве выполнения теста, ведет к неустойчивости скоростных характеристик выполнения задания.

Возьмем для сравнения три группы детей: основная группа, контрольная группа, и группа детей с СДВГ. Так, показатели по тесту «Прогрессивные матрицы Равена» серии, А в основной группе достоверно ниже, чем в контрольной. Понижение значения в данной серии свидетельствует о сужении внимания, являющегося фактором восприятия, целостной перцептивной деятельности, о недостаточной точности проведения мысленных операций сравнения различных изображений и дифференциации деталей. Результаты серии В у детей с СДВГ также ниже, чем в контрольной группе. Понижение по шкале И свидетельствует о неуверенности ребенка в умении устанавливать закономерности в зависимости от организации элементов изображения.

Таким образом, результаты данного теста позволяют судить о самостоятельности мышления ребенка, использовании им операций анализа и синтеза. У детей экспериментальной группы результаты достоверно снижены. Анализ данных показывает, что симптомы СДВГ влияют на снижение показателей выполнения теста по всем параметрам, но доказывает, что органических поражений интеллекта не наблюдается, т. к. результаты варьируются в пределах средних возрастных показателей.

Достоверное понижение результатов мы находим по тесту «Заучивание стихотворения». В основной группе значение показателей ниже, чем значение показателей в контрольной группе. Расстройства памяти разной степени выраженности наблюдаются при заучивании четверостишия. Отказ от деятельности продемонстрировали 15% детей. Более половины детей — 65% — нарушали последовательность изложения четверостишия, путали и переставляли местами слова, производили замену слов на аналогичные или даже не подходящие по смыслу слова. Оставшиеся 20% детей смогли воспроизвести только отдельные фразы и слова из предложенного четверостишия. Через некоторый промежуток времени около 75% не смогли воспроизвести четверостишие.

Данное понижение позволяет судить о низком объеме долговременной памяти, что связано с низким уровнем регулятивного процесса, сужением объема внимания, непроизвольной переключаемостью за счет импульсивности и гиперактивности, отсутствием контроля за качеством выполнения деятельности и малой заинтересованностью детей с СДВГ. Достоверное понижение показателей в основной группе наблюдается по тесту «Запомни и расставь точки». Низкий результат выполнения задания свидетельствует о снижении объема кратковременной памяти, чередованной концентрацией внимания. Полученные данные согласуются с результатами «Корректурная проба», доказывающими неустойчивость концентрации внимания у детей с СДВГ.

При исследовании кратковременной зрительной памяти оценивалось функциональное состояние, активность внимания истощаемость и динамика мнестической деятельности. Результаты теста свидетельствуют том, что непосредственное запоминание нарушено, а кратковременная память снижена.

Понижение значения у детей с СДВГ свидетельствует о малом объеме кратковременной памяти, отставании в развитии произвольного запоминания, т. е. о неумении строить план целенаправленной деятельности по усвоению материала, неумении находить опорные пункты, регулировать процесс деятельности.

Тест Векслера показал снижение результатов основной группы (112,8) в сравнении с контрольной (118,6). Тем не менее, данный показатель говорит о высоком уровне интеллектуальной деятельности у детей с СДВГ (Гильбух Ю. 3., 1992).

У большинства детей с СДВГ (67,4%) в ходе выполнения теста Векслера наблюдалась несформированность функций организации, программирования и контроля психической деятельности. Дети испытывали трудности при анализе исходных условий заданий, в ходе их выполнения ориентировались на случайные, внешние признаки, давали ответы методом проб и ошибок, составляли рассказы без четких логических связей. Особенно отчетливо это проявлялось в следующих субтестах:

«Арифметический» (качество выполнения данного субтеста составляет 12,2%),.

«Аналогии-сходство» — 15,6%,.

«Последовательные картинки» — 26,3%,.

«Кубики Коса» — 20,4%,.

«Складывание фигур» — 15,1%.

«Лабиринты» — 10,4%.

Нарушения функций внимания проявились при выполнении субтестов «Арифметический», «Аналогии-сходство», «Повторение цифр», «Недостающие детали», «Последовательные картинки» и «Кодирование».

Результаты настоящего исследования по тесту Векслера выявили определенные особенности при выполнении субтестов невербальной группы. Так выполнение субтестов «Кубики Коса» (63,5%) и «Складывание фигур» (36,5%), направленных на определение недостатков сформированности пространственного анализа и синтеза, существенно различаются. Считается, что подобное расхождение оценок в субтестах при нормальном общем развитии интеллекта может свидетельствовать о нарушениях зрительно-пространственного восприятия на предметном уровне при сохранении конструктивного мышления в целом (Глезерман Е. Б., 1983).

По данным литературных источников для детей с СДВГ наиболее характерными считаются оценки ниже нормы в субтестах «Осведомленность», «Кодирование», «Арифметический», «Повторение цифр».

В целом, анализ выполнения детьми с СДВГ теста Векслера не выявил грубых расстройств высших психических функций. Наиболее типичными для обследованных детей оказались нарушения таких когнитивных функций, как внимание и память, а также недостаточная сформированность функций организации, программирования и контроля. Полученные данные согласуются с результатами тестов «Корректурная проба», «Запомни и расставь точки», «Запомни стихотворение», «Запомни рисунки». Наблюдается несоответствие между реальным уровнем развития и той успеваемостью, которую можно ожидать, исходя из коэффициента интеллекта детей с СДВГ.

Поведенческая сфера Поведение — один из самых важных показателей психического статуса, его анализ расширяет возможность оценить клиническую картину стояния ребенка с синдромом.

Повышение результатов по шкале «невнимательность» — INATT говорит о тенденции к понижению внимания. Высокие и повышенные значения по этой шкале свидетельствуют о преобладании у детей с СДВГ проблем с выполнением норм общественного поведения и обучения, с усвоением материала. По шкале INATT можно судить о сосредоточенности и направленности психической деятельности ребенка, об установках, оценить весь процесс развития конкретной личности в конкретных условиях. Статистическая обработка результатов показала повышение невнимательности у детей с СДВГ. Это состояние отмечается у лиц, склонных к рассеянности, легкой непроизвольной переключаемости, поверхностному усвоению нового материала, слабой отражательной и рефлекторной деятельности головного мозга.

Определена взаимосвязь между показателями тревожности, нетерпеливости, возбудимости и повышенной конфликтностью. Данная связь показывает, что детям с невнимательностью свойственна повышенная тревожность. Наравне с тревожностью присутствует нетерпеливость и возбудимость. Повышенная возбудимость и нетерпеливость приводят к возникновению частых конфликтностных ситуаций, из которых самостоятельно дети с СДВГ выйти не могут. Неприятие таких детей детским коллективом проявляется в оскорблениях, издевательствах и угрозах. Как следствие, у детей с СДВГ изменяется тональность голоса, они используют элементы вербально-невербальной агрессии — вступают в драки. Преобладание игровых мотивов над познавательными, неадекватные условия обучения для проблемных детей в детском саду вызывают нарушения поведения, повышают тревожность, приводят к дезадаптации в ДОУ.

Неадекватное поведение ребенка в социальном пространстве, противоречащее нормам и требованиям общества, приводит к конфликтным ситуациям в системах «Ребенок — взрослый», «Ребенок — сверстник», «Сотрудник ДОУ — родитель». Давление со стороны взрослых и конфликты со сверстниками повышают у ребенка с СДВГ уровень тревожности, проявляющейся в состоянии растерянности повышенной двигательной активностью, иногда тремором, дрожанием, тахикардией.

Профиль по шкале IMP/HYP — «импульсивность/гиперактивность» — в основной группе в два раза выше, чем в контрольной. Достоверное повышение по данной шкале свойственно детям с нарушениями регуляции произвольности собственной активности, как одной из составляющих развития ребенка (Кравцов Г. Г., 1994; Семаго Н. Я., 2000). Сознательность и осознанность — основные характеристики произвольного поведения, ведущие к произвольной психической активности, у детей с СДВГ не сформированы. Нарушения произвольности регуляции высших психических функций ведут к задержке развития познавательной и речевой деятельности ребенка. Развитая речь является регулятором произвольности, т. к. она опосредует форму произвольной регуляции поведения. Достоверное повышение показателей по данной шкале свойственно детям с нарушенным процессом регуляции и контроля.

Профиль по шкале «оппозиционные расстройства» — ODD в основной группе в три раза превышает профиль контрольной группы. Дети часто и активно игнорируют просьбы взрослых, досаждают другим людям. Наблюдается низкий уровень фрустрационной толерантности и легкая потеря самообладания (Исаев Д. Н., 2001).

Повышение показателей по данной шкале выявляет нарушения в эмоционально-поведенческой сфере: негативизм, лживость, мстительность, агрессивность и возбудимость, приводящие к девиантным формам поведения и пограничным нервно-психическим расстройствам личности. Высокие показатели могут быть связаны с тенденцией к защите способом вытеснения.

Наличие высоких показателей по шкалам опросника «Оценочная шкала эмоциональных проявлений ребенка»: «возбудимость», «нетерпеливость», «упрямство» и взаимосвязь с показателями шкалы ODD не противоречит опубликованным в литературе данным и подтверждает валидность результатов, полученных по опроснику J. Swanson.

Эмоциональная сфера С целью изучения аффективной сферы развития личности ребенка-дошкольника родителям предлагалось определить степень выраженности показателей по шкалам опросника «Оценочная шкала эмоциональных проявлений ребенка».

Полученные данные показывают общую картину эмоционально-психологической нестабильности детей с СДВГ. Понижение показателей по шкале «сочувствие» говорит об эмоциональной отчужденности, поверхностном характере, неумении выражать свои чувства, что свойственно детям с СДВГ. По шкале «ревность» показатели в основной и контрольной группе одинаковы, что говорит об эгоцентризме, тревожности, неуверенности в своем положении, свойственным всем детям дошкольного возраста.

Повышение профиля по шкале эмоциональных проявлений в основной группе выше, чем в контрольной группе, что свидетельствует о наличии у детей с СДВГ изменений на уровне аффективной регуляции. Данный показатель говорит о том, что у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью снижен уровень полевой реактивности, экспансии и уровень эмоционального контроля, т. е. наблюдается дезадаптация регуляции эмоциональной сферы.

Определена корреляционная связь шкалы «возбудимость» в основной группе со шкалой «невнимательность» (опросник J. Swanson), с показателями шкал теста «Рисунок семьи» «конфликтность в семье», «враждебность в семейной ситуации» и «чувство неполноценности в семейной ситуации». Нетерпеливость коррелирует с конфликтностью в семейной ситуации, враждебностью и невнимательностью.

Положительная корреляционная связь говорит о влиянии внутрисемейной обстановки на развитие личностных качеств дошкольника. Внутрисемейные конфликты, разобщенность членов семьи, непостоянность предъявляемых требований ведут к повышению защитной реакции ребенка — враждебности, злобности. Нервозность семейной обстановки, по мнению А. И. Захарова (1986), повышает возбужденность ребенка, т. к. ребенок старшего дошкольного возраста, отождествляя себя с родителем своего пола, переживает конфликтное отношение к нему со стороны родителя другого пола. Просматривается принцип цикличности: в возбужденном состоянии ребенок не может сосредоточиться на деятельности, возникают ошибки из-за невнимательности, что, в конечном счете, создает напряжение в семье и вызывает в ребенке враждебность.

Механизмы искаженного, диспропорционального психического развития обусловливают задержку развития регулятивных компонентов структуры личности и свойств психики ребенка. Несвоевременность развития высших психических функций — регулятивных компонентов, программирования и контроля — проявляется в нарушениях внимания, импульсивном и гиперактивном поведении, приводящим к нарушениям в эмоционально-волевой сфере. (Голик А. Н., 2000).

Таким образом, исходя из анализа асинхронного развития детей с СДВГ на когнитивном и поведенческом уровне (третий и четвертый уровень по стратегической модели Оудсхоорна), можно заключить, что:

• 1) У детей 5 лет наблюдаются нарушения в виде несформированности регулятивного компонента, проявляющегося в импульсивном и гиперактивном поведении.
• 2) При наличии депривации в семье и коллективе сверстников формируются личностные изменения: в клинической картине проявляются негативизм, лживость, агрессивность, что на психологическом уровне представляет форму компенсаторного поведения.
• 3) Наблюдается преобладание игровых интересов, однако в игровой деятельности и общении дети конфликтны, недостаточно критичны, поскольку в эмоционально-волевой сфере личности ребенка нарушены регулятивные процессы, вызывающие аффективное поведение.