Актуальность проблемы исследования обусловлена следующим: дисперсионный анализ официальных данных медицинской статистики за 2005;2009 годы (В.И. Стародубов, 2005; А. А. Баранов, 2007; В. И. Скворцова, 2009) позволяет констатировать тот факт, что в течение последних 8−9 лет общее количество пациентов (как взрослых, так и детей) с болезнями органов пищеварения существенно возросло в России с начала XXI века, составив на 01.01.2009 года в суммарном исчислении 5 млн.326 тыс.чел. (А.Р. Златкина, 2010), хотя еще в 2000 году аналогичный показатель по данным официальной статистики МЗ РФ составлял 4 млн. 698 тыс.чел. (В.Т.Ивашкин, 2001). По данным ВОЗ (P.Moayyedi, R. Feltbower, J. Brown, 2006; A. Rollan, R. Gianoaspero, F. Fuster, 2008; J. La-benz, A. Blum, E. Bayerdorfler, 2009) в мире насчитывается до 300 млн. носителей вируса гепатита В (HBV) и более 500 млн. носителей гепатита С (HCV), причем распространенность хронического гепатита соответствует тому, что в прошлом острые вирусные гепатиты перенесли более чем 2 млрд. человек. Как свидетельствует В. А. Исаков (2007), у 10% больных, перенесших острый вирусный гепатит В, развиваются хронические заболевания печени, причем у 30% из них с прогрессирующим течением (в 70% случаевприводящих к трансформации хронического активного гепатита в цирроз печени в течение 2−5 лет). По свидетельству M.P.Dore, M.S.Osato, D.H.Kwon (2008) этиологический фактор может быть идентифицирован лишь у 70−80% больных хроническим гепатитом. По мнению одного из ведущих гастроэнтерологов Украины О. Я. Бабака (2001), наиболее частыми этиологическими факторами развития хронического гепатита являются перенесенные острые вирусные поражения ткани печени, включая острый вирусный гепатит В, С, D. Как свидетельствуют E.Z.Dajani, N.M.Agrawal (2001), сюда же следует отнести контакт с токсическими или токсико-аллергическими агентами, в т. ч. алкоголем, медикаментами, а также заболевания других органов желудочно-кишечного тракта, системы крови и кровообращения, воздействие ионизирующей радиации. Хронические гепатиты принято считать (Я.С.Циммерман, 2000;
B.А.Черешнев, 2006; N.M.Davies, J.Y.Saleh, N.M.Skjodt, 2002; W.A.De Boer, G.N.Tytgat, 2005) полиэтиологическим заболеванием, связанным с воздействием вышеназванных экзогенных и эндогенных факторов. По свидетельству М. Г. Авдеевой и соавт. (2009) подобные тенденции динамично регистрируются за последние 5 лет даже в тех субъектах РФ, где прожиточный минимум населения выше, чем в иных регионах России. Например, в Краснодарском крае заболеваемость (на 1000 человек взрослого населения) по группе болезней печени составила в 2000 году 2,47, а в 2009 уже 3,0. Одновременно исследованиями Г. А. Грачевой (2004), А. С. Махмурова (2005), И. А. Каппушевой (2005), установлен факт превалирования хронических гепатитов в структуре заболеваемости населения Южного федерального округа РФ по группе болезней органов пищеварения. Известные бальнеологи С. Н. Мамишев (2001), О. Ш. Куртаев (2003), Н. Т. Рыжков (2004), В. П. Утехина (2006), В.Д. Ос-тапишин (2009) указывают на низкую социальную востребованность ряда геленджикских, хадыженских и сочинских месторождений природных питьевых минеральных вод в комплексном восстановительном санаторном лечении больных с хроническими заболеваниями печени (на фоне того, что геополитические причины сегодня не позволяют россиянам в полной мере воспользоваться для лечения подобных заболеваний минеральными водами Грузии или стран Балтии). Это объясняет побудительные мотивы проведения дополнительных научных исследований по обозначенной проблеме.
Степень разработанности проблемы может быть охарактеризована тем фактом, что по сведениям М. Г. Авдеевой, В. Н. Городина,.
C.Н.Стриханова, Т. М. Моренец (2009) в структуре инфекционных заболеваний России в последние 5−8 лет сложилось неблагополучная эпидемиологическая ситуация в отношении хронических гепатитов. В частности, при обсуждении этой проблемы на парламентских слушаниях в Государственной Думе России (13.02.2001) на Межведомственной комиссии Совета безопасности РФ по охране здоровья населения (28.03.2003) отмечено, что заболеваемость вирусными гепатитами имеет чрезвычайный характер и представляет реальную угрозу для здоровья нации. С 1994 года (по сведениям В. В. Малеева, 2006) темп прироста вирусных гепатитов в стране составлял 16−18% в год, а по сведениям Г. Г. Онищенко (2009) контингент хронических больных и носителей возбудителя гепатитов В и С составляет до 5 млн. человек. В ряде субъектов РФ (В.В.Лебедев, 2008) смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней органов пищеварения (в частности, от такого логического развития хронических гепатитов, как цирроза печени) достигает показателя 23,8 на 100 тыс. чел. Не является исключением высокий уровень заболеваемости населения Краснодарского края вирусным гепатитом В, т. е. по данным Краснодарского краевого центра гепатологии (М.Г. Авдеева, 2009) подобный статистический показатель остается выше общероссийского, составляя 7,52 против 6,99 по РФ на 100 тыс. населения. В этой связи, П. Л. Хайкин и Ю. С. Сапа (2010) подчеркивают, что (в общем на планете) число смертей, связанных этиопатологически с вирусным гепатитом В, достигает 1 млн.чел. в год, а в странах Ближнего зарубежья (в т.ч. на Украине, в Таджикистане и Узбекистане) количество больных хроническими гепатитами ежегодно увеличивается на 200 тыс.человек. По свидетельству З. А. Лемешко (2007), особенно остро проблема распространения хронических гепатитов стоит в педиатрической практике, так как является одним из факторов детской инвалидности. Российские курортологи (Ю.С.Осипов, НБ. Ефименко, М. Г1Товбушенко, НДПолушина, 2001 -А.В.Попов, Е. Н. Смирнова, 2004;А. Н. Разумов, 2006; Л. А. Серебрина,.
2008 и др.) считают недостаточным использование природных физических факторов на курортах для реабилитации больных хроническими гепатитами, а В. К. Фрелков, А. А. Назаров (2006) подчеркивают, что до настоящего времени не существует дифференцированных технологий питьевого использования природных минеральных вод России для лечения больных различными нозологическими формами вышеназванных хронических заболеваний печени.
Цель исследования: научное моделирование новых технологий применения природной гидрокарбонатной натриевокальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» (Краснополянского месторождения курорта Сочи) как ведущего ингредиента комплексного восстановительного лечения больных хроническими активными и персистирующими гепатитами (К 73.0- К 73.2 по МКБ-Х).
Предмет исследования: существующие в России и за рубежом воззрения ведущих научных школ на проблему восстановительного (медикаментозного и немедикаментозного) лечения больных хроническими гепатитами.
Объект исследования. Непосредственная деятельность санаториев Сочинской рекреационной зоны для установления клинической элек-тивности, то есть научно обоснованной состоятельности авторских технологий взаимосочетания бальнео-, талассолечения, фитотерапии и методов экстракорпоральной гемокоррекции (вкупе с аппаратными физиотерапевтическими инновациями) в рамках иммунореабилитации больных хроническими гепатитами на санаторно-курортном этапе.
Гипотеза исследования: авторское моделирование методических и методологических подходов к алгоритму формирования и внедрение реабилитационных программ для больных различными нозологическими формами хронических гепатитов могут рассматриваться как более совершенный инструментарий (чем существующие лечебные технологии), если использовать прием терапевтической конгрегативности адекватных (медикаментозных и немедикаментозных) схем санаторной реабилитации больных хроническими гепатитами при соблюдении: а) особого (безэритемного) способа отпуска гелиопроцедур для суммарного получения 5 калорий/см2 в мин. (в течение первых 2−3-х дней пребывания в здравнице) — 8−12 кал/см2 в мин. (в течение последующих 3−4-х дней) — 15−18 кал/см" в мин. (по режиму умеренно-интенсивного воздействия) и 20−25 кал/см" в мин. (по интенсивному режиму) — б) научных приемов взаимосочетания фитотерапии, экстракорпоральной гемокор-рекции (включая прерывистый лечебный плазмаферез и экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови) с аппаратными физиотерапевтическими инновациями (в виде магнитолазерной терапии с использованием гелий-неонового воздействия на аппарате «Узор-6 ЛК») в рамках иммунореабилитации названного контингента пациентовв) авторской дифференциации методик питьевого использования природных минеральных вод Сочинской рекреационной зоны, исходя из различий клинической симптоматики люпоидного (хронического активного) гепатита и проявлений персисгирующего хронического гепатита (К 73.0- К 73.2 по МКБ-Х).
Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:
— сформировать (в рамках обзора отечественных и иностранных источников) собственный критический контент-анализ существующих в России и за рубежом научных воззрений на проблему восстановительного лечения больных хроническими гепатитами;
— представить научное обоснование термина «терапевтическая конгр-гативность адекватных медикаментозных и немедикаментозных схем восстановительного лечения больных хроническими гепатитами»;
— выделить сущностное отличие в моделировании научных принципов курортной терапии при назначении и отпуске талассопроцедур для больных хроническими активными и персистирующими гепатитами;
— доказать клиническую элективность (научно обоснованную состоятельность) взаимосочетания фитотерапии, методов экстракорпоральной гемокоррекции с аппаратными физиотерапевтическими инновациями в рамках иммунореабилитации больных хроническими гепатитами;
— дифференцировать методики питьевого использования природной гидрокарбонатной натриево-кальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» (Краснополянского месторождения курорта Сочи) как ведущего ингредиента комплексного восстановительного лечения изучаемого контингента больных в зависимости от клинической симптоматики активного хронического гепатита (для коррекции изначально повышенной активности аланини аспарат-аминотранс-феразы, а также коррекции внепеченочных проявлений в виде артралгий, фурункулеза и гормональных нарушений), а также проявлений персистирующего хронического гепатита (с превалированием нарушений моторной функции желчного пузыря и белково-образовательной функции печени);
— получить эмпирическим путем достоверную динамику объективных показателей здоровья и катамнестических характеристик самочувствия у пациентов с хроническими гепатитами (под влиянием авторских схем восстановительного лечения с использованием природных питьевых минеральных вод Сочинской рекреационной зоны);
— разработать научные приемы терапевтической верификации (проверки истинности теоретических положений опытным путем) в ходе практического внедрения авторских технологий восстановительного лечения больных хроническими гепатитами в здравницах Краснодарского края.
Теоретической и методологической основой исследования выступала существующая совокупность научных приемов, используемых такими известными исследовательскими учреждениями РФ, как Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии, Сочинский Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации (преемник Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии), Пятигорский ГНИИК, Томский НИИ курортологии и физиотерапии, для научной идентификации проблемы санаторно-курортной реабилитации больных различными нозологическими формами хронических гепатитов. При этом, использовались методологические выкладки, описанные в трудах ведущих специалистов по восстановительной медицинеЕ. ФЛевицкого, В .И. Артемьева, Н. Е. Романова, В. М. Боголюбова, М. М. Шихова и др.
Научной новизной представленного исследования являются следующие результаты, полученные лично автором за период эксперимента (2005;2010 годы):
1. Впервые представлено научное обоснование термина «терапевтическая конгрегативность адекватных медикаментозных и немедикаментозных схем восстановительного лечения больных хроническими гепатитами».
2. Впервые проведено моделирование научных принципов курортной терапии при назначении и отпуске талассопроцедур (в т.ч. безэри-темной методики назначения солнечных ванн) для больных хроническими активными и персистирующими гепатитами.
3. Впервые доказана клиническая элективность (научно обоснованная состоятельность) взаимосочетания фитотерапии, методов экстракорпоральной гемокоррекции с аппаратными физиотерапевтическими инновациями в рамках иммунореабилитации больных хроническими гепатитами.
Существенность отличий в новизне этих положений от результатов, полученных другими авторами, сосредоточена в ранее не встречавшейся в отечественных и иностранных публикациях авторской дифференциации методик питьевого использования природной гидрокарбонатной натриевокальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» (Краснополянского месторождения курорта Сочи), как ведущего ингредиента комплексного восстановительного лечения больных хроническими активными и персистирующими гепатитами. При этом, дозировка, температура, кратность приема и длительность курса питьевой бальнеотерапии была направлена при люпо-идном (активном хроническом) гепатите на: а) коррекцию изначально деформированного уровня иммуноглобулиновб) нормализацию активности аланини аспарат-аминотрансферазв) стабилизацию множественности внепеченочных проявлений, включая кожные высыпания, арт-ралгию, гормональные нарушенияг) коррекцию клинической симптоматики, характерной для персистирующего хронического гепатита (в т.ч. на профилактику болевого синдрома, нарушений моторной функции желчного пузыря, дисфункций желудочно-кишечного тракта, нарушений пигментной и белково-образовательной функции печени на фоне изначально повышенного общего белка сыворотки крови и наличия проявлений диспротеинемии).
Теоретически значимым для специальности 14.03.11 являются впервые предложенные научные приемы клинической верификации (проверки истинности теоретических положений опытным путем) в ходе внедрения авторских технологий восстановительного лечения больных хроническими гепатитами в здравницах Кубани (с использованием новых питьевых режимов минеральной воды «Чвижепсинская»).
Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).
Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.03.11 базируется на полученной за период с 2005 по 2010 годы достоверной (р<0,05) позитивной динамики объективных показателей здоровья и катамнестических характеристик самочувствия у пациентов с хроническими гепатитами под влиянием авторских схем восстановительного лечения (с обязательным использованием оригинальных технологий лечебного задействования природных питьевых минеральных вод Сочинской рекреационной зоны). Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий».
Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2005;2010 годов: в ОАО «Санаторий «Южное взморье» (354 340, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Калинина, дом 1- акт внедрения № 14 от 07.06.2010) — в санаторно-курортном комплексе «Знание» (354 341, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Просвещения, дом 139- акт внедрения № 09 от 14.06.2010) — в санатории «Морская звезда» (354 200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Победы, дом 53- акт внедрения № 18 от 04.06.2010) — в санатории «Ставрополье» (354 008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Волжская, дом 68- акт внедрения № 35 от 17.06.2010). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (354 200, Россия, г. Сочи, ул. Лазарева, д.11- акт внедрения № 26 от 15.06.2010).
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введенияглавы — обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблемеглавы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных- 3-х глав собственных исследованийзаключения, выводов, предложений, указателя литературы (118 отечественных и 48 зарубежных источников), приложений, в т. ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику санаториев черноморского побережья Кубани. Основной текст диссертации изложен.
Выводы.
1 .Контент-анализ отечественных и иностранных источников по изучаемой проблеме позволил идентифицировать низкую терапевтическую востребованность питьевых природных минеральных вод Сочинской рекреационной зоны для купирования полиэтиологичных клинических проявлений у больных хроническими активными и персистирующими гепатитами.
2. Представленное научное обоснование термина «терапевтическая конгрегативность адекватных медикаментозных и немедикаментозных схем восстановительного лечения больных хроническими гепатитами» позволило объединить методы экстракорпоральной коррекции (с помощью УФО крови и прерывистого лечебного плазмафереза) с направленным иммуностимулирующим воздействием современных приемов небу-лайзерной фитотерапии (из биофлавоноидов альпийских предгорий рекреационной зоны Сочи), а также с саногенетическим потенциалом та-лассопроцедур.
3. Сущностные отличие в моделировании научных принципов курортной терапии для изучаемого контингента пациентов заключается в особом алгоритме врачебных назначений больным хроническим активным гепатитом солнечных ванн по эксклюзивной бизэритемной технологии и щадящих форм аэропроцедур (вкупе с интенсифицированными режимами свободного плавания в акватории лечебного пляжа), что позволяло компенсировать изначально имевшие место нарушения белково-образовательной функции печени (в виде коррекции таких значимых характеристик биохимического статуса, как общий билирубин, соотношение прямого билирубина к непрямому, уровень ACT и АЛТ, щелочная фосфатаза, протромбиновый индекс, агрегация тромбоцитов и т. д.).
4. Научно обоснованная состоятельность (клиническая элективность) предложенных инноваций в процессе взаимосочетания терапевтического эффекта методов экстракорпоральной гемокоррекции, фитотерапии и магнитолазерного воздействия на проекцию печени инфракрасным лазерным излучателем (с одновременным гелийнеоновым внутривенным излучением на аппаратном физиотерапевтическом комплексе «Узор-6 ЛК») позволила достоверно снизить в периферической крови количество СД 38*, СД 71+ лимфоцитов, а также нормализовать уровень лимфоцитов, несущих на поверхности HLA-DR молекулы (р<0,05).
5. Авторская дифференциация методик питьевого использования природной минеральной воды «Чвижепсинская» расценивается по результатам эксперимента как ведущий ингредиент комплексного восстановительного лечения больных хроническими активными и персисти-рующими гепатитами, поскольку именно эти методики способствовали нормализации проявлений внепеченочной симптоматики, а именно: а) уровня антител к тиреопироксидазе и к тиреоглобулину (признаков транзиторных дисфункций щитовидной железы) — б) уровня ФСГ, ЛГ и эстрадиола у женщин и коррекции олигоспермии у мужчин (при сопутствующих транзиторных гормональных расстройствах гипофизарно-гонадной системы).
6. Позитивная динамика клинических проявлений изучаемой патологии печени под влиянием авторских конгрегативных технологий санаторного лечения выражалась в том, что диагностируемые изначально в 95−100% случаев желтушность склер и кожных покровов, а также повышенная утомляемость (на фоне кожного зуда и нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта) купировались при выписке из здравниц — баз исследования у 85−90% больных основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе эти же показатели были хуже в 3,2−3,8 раза.
7. Проверка научной истинности выдвинутых теоретических положений, т. е. терапевтическая верификация исследования, базируется на полученных эмпирическим путем достоверных (р<0,05) данных лабораторного и медико-инструментального контроля (в т.ч. характеристик УЗДГ), а также на сведениях из опросных катамнестических карт, свидетельствующих о том, что среди больных основной группы наблюдения отмечались случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию лишь у 10,7% (при средней продолжительности 1 случая нетрудоспособности 5,7±1,0 дня) спустя 1 год после лечения на курорте Сочи, тогда как у больных контрольной группы наблюдения в этот же период случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию составляли 46,2% при средней продолжительности 1 случая 11±0,8 дня.
Рекомендации.
Рекомендуется довести до сведения главных врачей санаториев и лечебно-профилактических учреждений различных правовых форм собственности, а также руководителей органов управления здравоохранением администраций субъектов РФ, имеющих на подведомственных территориях как федеральные, так и местные курорты с природными минеральными источниками, о высокой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности научно обоснованного, разработанного и реализованного в 2005;2010 годах системного комплекса восстановительного лечения больных хроническими активными и перси-стирующими гепатитами (К 73.0- К 73.2 по МКБ-Х) Информировать соответствующие департаменты, отделы и управления Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, что реализованные в рамках настоящего научного исследования системные лечебно-профилактические и медико-организационные мероприятия, базирующиеся на преимущественном сочетанном (конгрегативном) использовании климатобальнеофакторов рекреационной зоны Сочи для названного контингента больных с изучаемыми различными нозологическими формами хронических гепатитов, просты для освоения медперсоналом ЛПУ и здравниц, достаточно универсальны и могут успешно применяться не только на территории городов-курортов российского Причерноморья, но и в населенных пунктах любых других лечебных зон и оздоровительных местностей Российской Федерации.
Заключение
.
Актуальность темы
исследования обусловлена следующим: дисперсионный анализ официальных данных медицинской статистики за 2005;2009 годы (В.И. Стародубов, 2005; А. А. Баранов, 2007; В. И. Скворцова, 2009) позволяет констатировать тот факт, что в течение последних 8−9 лет общее количество пациентов (как взрослых, так и детей) с болезнями органов пищеварения существенно возросло в России с начала XXI века, составив на 01.01.2009 года в суммарном исчислении 5 млн.326 тыс.чел. (А.Р. Златкина, 2010), хотя еще в 2000 году аналогичный показатель по данным официальной статистики МЗ РФ составлял 4 млн. 698 тыс.чел. (В.Т. Ивашкин, 2001). По данным ВОЗ (P.Moayyedi, R. Feltbower, J. Brown, 2006; A. Rollan, R. Gianoaspero, F. Fuster, 2008;J. Labenz, A. Blum, E. Bayerdorfler, 2009) в мире насчитывается до 300 млн. носителей вируса гепатита В (HBV) и более 500 млн. носителей гепатита С (HCV), причем распространенность хронического гепатита соответствует тому, что в прошлом острые вирусные гепатиты перенесли более чем 2 млрд. человек. Как свидетельствует В. А. Исаков (2007), у 10% больных, перенесших острый вирусный гепатит В, развиваются хронические заболевания печени, причем у 30% из них с прогрессирующим течением (в 70% случаев — приводящих к трансформации хронического активного гепатита в цирроз печени в течение 2−5 лет). По свидетельству M.P.Dore, M.S.Osato, D.H. Kwon (2008) этиологический фактор может быть идентифицирован лишь у 70−80% больных хроническим гепатитом. По мнению одного из ведущих гастроэнтерологов Украины О. Я. Бабака (2001), наиболее частыми этиологическими факторами развития хронического гепатита являются перенесенные острые вирусные поражения ткани печени, включая острый вирусный гепатит В, С, D. Как свидетельствуют E.Z.Dajani, N.M.Agrawal (2001), сюда же следует отнести контакт с токсическими или токсико-аллергическими агентами, в т. ч. алкоголем, медикаментами, а также заболевания других органов желудочно-кишечного тракта, системы крови и кровообращения, воздействие ионизирующей радиации. Хронические гепатиты принято считать (Я.С.Циммерман, 2000; В. А. Черешнев, 2006; N.M.Davies, J.Y.Saleh, N.M.Skjodt, 2002; W.A.De Boer, G.N.Tytgat, 2005) полиэтиологическим заболеванием, связанным с воздействием вышеназванных экзогенных и эндогенных факторов. По свидетельству М. Г. Авдеевой и со-авт. (2009) подобные тенденции динамично регистрируются за последние 5 лет даже в тех субъектах РФ, где прожиточный минимум населения выше, чем в иных регионах России. Например, в Краснодарском крае заболеваемость (на 1000 человек взрослого населения) по группе болезней печени составила в 2000 году 2,47, а в 2009 уже 3,0. Одновременно исследованиями Г. А. Грачевой (2004), А. С. Махмурова (2005), ИА Каппу-шевой (2005), установлен факт превалирования хронических гепатитов в структуре заболеваемости населения Южного федерального округа РФ по группе болезней органов пищеварения. Известные бальнеологи С. Н. Мамишев (2001), О. Ш. Куртаев (2003), Н. Т. Рыжков (2004), В. П. Утехина (2006), В. Д. Остапишин (2009) указывают на низкую социальную востребованность ряда геленджикских, хадыженских и сочинских месторождений природных питьевых минеральных вод в комплексном восстановительном санаторном лечении больных с хроническими заболеваниями печени (на фоне того, что геополитические причины сегодня не позволяют россиянам в полной мере воспользоваться для лечения подобных заболеваний минеральными водами Грузии или стран Балтии). Это объясняет побудительные мотивы проведения дополнительных научных исследований по обозначенной проблеме.
Степень разработанности проблемы может быть охарактеризована тем фактом, что по сведениям М. Г. Авдеевой, В. Н. Городина, С. Н. Стриханова, Т. М. Моренец (2009) в структуре инфекционных заболеваний России в последние 5−8 лет сложилось неблагополучная эпидемиологическая ситуация в отношении хронических гепатитов. В частности, при обсуждении этой проблемы на парламентских слушаниях в Государственной Думе России (13.02.2001) на Межведомственной комиссии Совета безопасности РФ по охране здоровья населения (28.03.2003) отмечено, что заболеваемость вирусными гепатитами имеет чрезвычайный характер и представляет реальную угрозу для здоровья нации. С 1994 года (по сведениям В. В. Малеева, 2006) темп прироста вирусных гепатитов в стране составлял 16−18% в год, а по сведениям Г. Г. Онищенко (2009) контингент хронических больных и носителей возбудителя гепатитов В и С составляет до 5 млн. человек. В ряде субъектов РФ (В.В.Лебедев, 2008) смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней органов пищеварения (в частности, от такого логического развития хронических гепатитов, как цирроза печени) достигает показателя 23,8 на 100 тыс. чел. Не является исключением высокий уровень заболеваемости населения Краснодарского края вирусным гепатитом В, т. е. по данным Краснодарского краевого центра гепатологии (М.Г. Авдеева, 2009) подобный статистический показатель остается выше общероссийского, составляя 7,52 против 6,99 по РФ на 100 тыс. населения. В этой связи, П. Л. Хайкин и Ю. С. Сапа (2010) подчеркивают, что (в общем на планете) число смертей, связанных этиопатологически с вирусным гепатитом В, достигает 1 млн.чел. в год, а в странах Ближнего зарубежья (в т.ч. на Украине, в Таджикистане и Узбекистане) количество больных хроническими гепатитами ежегодно увеличивается на 200 тыс.человек. По свидетельству З. А. Лемешко (2007), особенно остро проблема распространения хронических гепатитов стоит в педиатрической практике, так как является одним из факторов детской инвалидности. Российские курортологи (Ю.С.Осипов, НБ. Ефименко, М. П. Товбушенко, НДЛолушина, 2001; АБЛопов, Е. Н. Смирнова, 2004; АНРазумов, 2006; ЛАСеребрина, 2008 и др.) считают недостаточным использование природных физических факторов на курортах для реабилитации больных хроническими гепатитами, а В. К. Фрелков, А. А. Назаров (2006) подчеркивают, что до настоящего времени не существует дифференцированных технологий питьевого использования природных минеральных вод России для лечения больных различными нозологическими формами вышеназванных хронических заболеваний печени.
Цель исследования: научное моделирование новых технологий применения природной гидрокарбонатной натриевокальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» (Краснополянского месторождения курорта Сочи) как ведущего ингредиента комплексного восстановительного лечения больных хроническими активными и персистирующими гепатитами (К73.0-К73.2поМКБ-Х).
Предмет исследования: существующие в России и за рубежом воззрения ведущих научных школ на проблему восстановительного (медикаментозного и немедикаментозного) лечения больных хроническими гепатитами.
Объект исследования. Непосредственная деятельность санаториев Сочинской рекреационной зоны для установления клинической элек-тивности, то есть научно обоснованной состоятельности авторских технологий взаимосочетания бальнео-, талассолечения, фитотерапии и методов экстракорпоральной гемокоррекции (вкупе с аппаратными физиотерапевтическими инновациями) в рамках иммунореабилитации больных хроническими гепатитами на санаторно-курортном этапе.
Гипотеза исследования: авторское моделирование методических и методологических подходов к алгоритму формирования и внедрение реабилитационных программ для больных различными нозологическими формами хронических гепатитов могут рассматриваться как более совершенный инструментарий (чем существующие лечебные технологии), если использовать прием терапевтической коигрегативности адекватных (медикаментозных и немедикаментозных) схем санаторной реабилитации больных хроническими гепатитами при соблюдении: а) особого (безэритемного) способа отпуска гелиопроцедур для суммарного получения 5 калорий/см2 в мин. (в течение первых 2−3-х дней пребывания в здравнице) — 8−12 кал/см" в мин. (в течение последующих 3−4-х дней) — 15−18 кал/см" в мин. (по режиму умеренно-интенсивного воздействия) и 20−25 кал/см" в мин. (по интенсивному режиму) — б) научных приемов взаимосочетания фитотерапии, экстракорпоральной гемокор-рекции (включая прерывистый лечебный плазмаферез и экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови) с аппаратными физиотерапевтическими инновациями (в виде магнитолазерной терапии с использованием гелий-неонового воздействия на аппарате «Узор-6 JIK») в рамках иммунореабилитации названного контингента пациентовв) авторской дифференциации методик питьевого использования природных минеральных вод Сочинской рекреационной зоны, исходя из различий клинической симптоматики люпоидного (хронического активного) гепатита и проявлений персистирующего хронического гепатита (К 73.0- К 73.2 по МКБ-Х).
Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:
— сформировать (в рамках обзора отечественных и иностранных источников) собственный критический контент-анализ существующих в России и за рубежом научных воззрений на проблему восстановительного лечения больных хроническими гепатитами;
— представить научное обоснование термина «терапевтическая конгре-гативность адекватных медикаментозных и немедикаментозных схем восстановительного лечения больных хроническими гепатитами"—выделить сущностное отличие в моделировании научных курортной терапии при назначении и отпуске талассопроцедур для больных хроническими активными и персистирующими гепатитами;
— доказать клиническую элективность (научно обоснованную состоятельность) взаимосочетания фитотерапии, методов экстракорпоральной гемокоррекции с аппаратными физиотерапевтическими инновациями в рамках иммунореабилитации больных хроническими гепатитамидифференцировать методики питьевого использования природной гидрокарбонатной натриево-кальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» (Краснополянского месторождения курорта Сочи) как ведущего ингредиента комплексного восстановительного лечения изучаемого контингента больных в зависимости от клинической симптоматики активного хронического гепатита (для коррекции изначально повышенной активности аланини аспарат-аминотранс-феразы, а также коррекции внепеченочных проявлений в виде артралгий, фурункулеза и гормональных нарушений), а также проявлений персистирующего хронического гепатита (с превалированием нарушений моторной функции желчного пузыря и бел-ково-образовательной функции печени);
— получить эмпирическим путем достоверную динамику объективных показателей здоровья и катамнестических характеристик самочувствия у пациентов с хроническими гепатитами (под влиянием авторских схем восстановительного лечения с использованием природных питьевых минеральных вод Сочинской рекреационной зоны);
— разработать научные приемы терапевтической верификации (проверки истинности теоретических положений опытным путем) в ходе практического внедрения авторских технологий восстановительного лечения больных хроническими гепатитами в здравницах Краснодарского края.
Теоретической и методологической основой исследования выступала существующая совокупность научных приемов, используемых такими известными исследовательскими учреждениями РФ, как Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии, Сочинский Научно-исследовательский Центр курортологии и реабилитации (преемник Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии), Пятигорский ГНИИК, Томский НИИ курортологии и физиотерапии, для научной идентификации проблемы санаторно-курортной реабилитации больных различными нозологическими формами хронических гепатитов. При этом, использовались методологические выкладки, описанные в трудах ведущих специалистов по восстановительной медицинеЕ.Ф.Левицкого, В. И. Артемьева, Н. Е. Романова, В. М. Боголюбова, М. М. Шихова и др.
Научной новизной представленного исследования являются следующие результаты, полученные лично автором за период эксперимента (2005;2010 годы):
4. Впервые представлено научное обоснование термина «терапевтическая конгрегативность адекватных медикаментозных и немедикаментозных схем восстановительного лечения больных хроническими гепатитами».
5. Впервые проведено моделирование научных принципов курортной терапии при назначении и отпуске талассопроцедур (в т.ч. безэритем-ной методики назначения солнечных ванн) для больных хроническими активными и персистирующими гепатитами.
6. Впервые доказана клиническая элективность (научно обоснованная состоятельность) взаимосочетания фитотерапии, методов экстракорпоральной гемокоррекции с аппаратными физиотерапевтическими инновациями в рамках иммунореабилитации больных хроническими гепатитами.
Существенность отличий в новизне этих положений от результатов, полученных другими авторами, сосредоточена в ранее не встречавшейся в отечественных и иностранных публикациях авторской дифференциации методик питьевого использования природной гидрокарбонатной натриевокальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» (Краснополянского месторождения курорта Сочи), как ведущего ингредиента комплексного восстановительного лечения больных хроническими активными и персистирующими гепатитами. При этом, дозировка, температура, кратность приема и длительность курса питьевой бальнеотерапии была направлена при люпо-идном (активном хроническом) гепатите на: а) коррекцию изначально деформированного уровня иммуноглобулиновб) нормализацию активности аланини аспарат-аминотрансферазв) стабилизацию множественности внепеченочных проявлений, включая кожные высыпания, арт-ралгию, гормональные нарушенияг) коррекцию клинической симптоматики, характерной для персистирующего хронического гепатита (в т.ч. на профилактику болевого синдрома, нарушений моторной функции желчного пузыря, дисфункций желудочно-кишечного тракта, нарушений пигментной и белково-образовательной функции печени на фоне изначально повышенного общего белка сыворотки крови и наличия проявлений диспротеинемии).
Теоретически значимым для специальности 14.03.11 являются впервые предложенные научные приемы клинической верификации (проверки истинности теоретических положений опытным путем) в ходе внедрения авторских технологий восстановительного лечения больных хроническими гепатитами в здравницах Кубани (с использованием но-lt вых питьевых режимов минеральной воды «Чвижепсинская»).
Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.03.11 базируется на полученной за период с 2005 по.
2010 годы достоверной (р<0,05) позитивной динамики объективных показателей здоровья и катамнестических характеристик самочувствия у пациентов с хроническими гепатитами под влиянием авторских схем восстановительного лечения (с обязательным использованием оригинальных технологий лечебного задействования природных питьевых минеральных вод Сочинской рекреационной зоны). Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 5 Паспорта указанной специальности, изложенного и утвержденного ВАК в следующей дословной формулировке: «Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий». В основу эмпирической базы исследования лёг собственный критический контент-анализ существующих в России и за рубежом научных воззрений на проблему восстановительного лечения больных хроническими гепатитами. Наблюдение пациентов с изучаемой патологией планово осуществлялось на базах исследования, куда входили следующие сочинские здравницы: ОАО «Санаторий «Южное взморье», санаторно-курортный комплекс «Знание», санаторий «Морская звезда», санаторий «Ставрополье», реабилитационное отделение при клиническом отделе НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины. В первую, т. е. в основную группу наблюдения, включались (методом непреднамеренного отбора) больные (п=280, р<0,05) хроническим персистирующим (К 73.0 по МКБ-Х) гепатитом и хроническим активным гепатитом (К 73.2 по МКБ-Х). Эти больные лечились в период 2005;2010 годов по авторским методикам. Контрольную группу (п=280, р<0,05), идентичную основной по рандомизированным признакам (женщины = 66,07% или п=185- мужчины = 33,93% или п=95- с высшим и средним специальным образованием — 21,42% чел., со средним законченным и незаконченным.
— 220 или 78,83%- давность основного хронического заболевания от 5 до 10 лет у п=261 или 93,21%), составили больные, лечившиеся в аналогичный период в этих же санаториях, но по тривиальньш (стандартным) технологиям. Результаты лечения объективизировались динамикой кли-нико-физиологических проявлений хронических активных (повышенная утомляемость, желтушность склер и кожных покровов, кожный зуд, ка-пилляриты, мелкие телеангиоэктазии и др.) гепатитов и хронических персистирующих гепатитов, где указанная клиническая симптоматика менее ярка, но обращают на себя внимание частота и интенсивность болевого синдрома, что создает клинико-динамическое противоречие между стёртой картиной объективных данных и субъективными ощущениями больного. При этом, на фоне деформации показателей пигментной и белково-образовательной функции печени изучались клинические проявления нарушений моторной функции желчного пузыря и связанной с ней моторно-эвакуаторной функцией желудочно-кишечного тракта по модифицированной методике З. А. Лемешко (2003). В рамках исследования подобную методику использовали дважды до лечения и дважды после лечения (с кипяченой водопроводной водой и через 1−2 дня с природной минеральной углекислой водой «Чвижепсинская» Краснополянского месторождения).Контрольные замеры эвакуаторных характеристик желудочно-кишечного тракта проводили с интервалом 10 мин. в течение 70 мин. Рассчитывали КЭ (коэффициент эвакуации) к п-й минуте: КЭ = (VHa4 — Узо)/УНач * 100%, где Уначначальный объем желудка, Узообъем желудка к 30-й минуте. Для изучения скорости эвакуации из желудка минеральной и пресной воды объем жидкости, эвакуированной за каждые 10 мин, выражали в процентах ко всему эвакуированному за 30 мин объему. Таким образом, долю жидкости, эвакуированной за каждые 10 мин (КЭП. («- ю> > рассчитывали по формуле: КЭ&bdquo-. (п ю> = (Уп I.
Уп. io)/Vn * 100%, где Уп — объем желудка к n-й минуте, а Уп ю — к (п.
10)-й минуте. Параметры биохимического статуса (прямого и непрямого билирубина, уровня альбуминов, АСТ-аспарагиновой аминотрансфера-зы и АЛТ-аланиновой аминотрансферазы, щелочной фосфатазы) определялись по методикам В. В. Меньшикова в модификации М. П. Захарченко и соавт. (2001). Для контроля динамики компенсаторных тенденций в изначально нарушенном процессе синтеза белка в печени пользовались мониторингом показателей реологических свойств крови, в т. ч. индексом фибринолиза (как одним из свидетельств процессов нарушения/регенерации синтеза белка в печени) по методике E.Bidwell. При изучении динамики показателей иммунологического статуса содержание основных популяций лимфоцитов периферической крови, а также экспрессию на их поверхности молекул активации, адгезии и апоптоза определяли иммунофенотипированием мононуклеаров периферической крови (МПК) с помощью проточной цитометрии с мо-ноклональными антителами к CD-антигенам лимфоцитов (CD 3, 4, 8, lib, 16, 20, 25, 95 и HLA-DR-антигенов), согласно инструкции производителя («МедБиоСпектр», Москва). МПК выделяли из гепаринизиро-ванной венозной крови путем градиентного центрифугирования по методу Boyum. Уровень противовоспалительных цитокинов анализировали J ся с помощью проточного цитофлуориметра FACSCali-bur по методике О. Е. Осадчего и соавт. (2000). Полученные значения иммунодиагностики соотносили с внепеченочными проявлениями транзиторных гормональ|-ных расстройств гипофизарно-гонадной системы или дисфункцией щитовидной железы. Последние изучались по степени аутоиммунного поражения тиреоидной ткани, когда исследовали: антитела к тиреоглобу-лину (АТкТГ), антитела к тиреопероксидазе (ТПО), для чего использовали наборы «Эритрогност» (Россия) и «RIA-gnost». Для констатации динамики показателей гормонального профиля под влиянием авторских схем восстановительного лечения у пациенток в климактерическом состоянии при менопаузе определяли ФСГ, JIT иммуноферментным методом (тесты фирмы «Ф. Хоффманн-Ла-Рош») — эстрадиол Е методом радиоиммунного анализа (тесты фирмы «Иммотех», Чехословакия). Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось на аппаратах SAL 38 В и SSA 340 А фирмы «Тошиба» (Япония), оснащенных секторными механическими датчиками Linear PLF-705 S 7,5 МгЦ с водными насадками WBK-51 или WBK-52. Для идентификации на УЗДГ портальной гипертензии диагностировались: эхогенность и звукопроводимость паренхимы печени, её сосудистый рисунок, линейная скорость кровотока в воротной вене, уплотнение портальных трактов, динамика косого вертикального размера и размера левой доли печени, др. Статистическое исследование проводилось в рамках доверительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза р=0,95 и более при t > или I i равном 2. Объем выборки наблюдений был репрезентативным, так как он лежал в пределах от р=0,95 до р=0,97. Инновации восстановительного лечения больных хроническими гепатитами представлены на схеме 1. Комментируя данные схемы 1, надлежит указать на превалирование ингредиентов талассо-, бальнеолечения на фоне методов экстракорпоральной коррекции, фитотерапии и магнитолазерного воздействия, что в итоге благотворно сказалось на процесс иммуннореабилитации в здравницах Кубани больных хроническими гепатитами. При этом надлежит подчеркнуть иммуностимулирующую составляющую небулайзерной фитотерапии при использовании консолидированных отваров биофла-воноидов из урочищ альпийских предгорий Сочинской рекреационной зоны. Например, отвары фитосборов лекарственных растений Красной Поляны из пикрокризы коричнево-цветковой, цезальпии саппан альпийской, арники горной и др. в качестве биогенных стимуляторов способствовали восстановлению нормального эритрои гемопоэза у больных хроническими гепатитами. Курс магнитолазерной терапии пациентам основной группы наблюдения проводился на отечественном аппарате «Узор-6ЛК» и состоял (в прямой зависимости от тяжести клинических проявлений хронических гепатитов) из 5−10 сеансов внутривенного гелий-неонового воздействия (красное непрерывное излучение длиной волны 0,632 мкм) при плотности мощности на выходе световода 1,5−2 мВт, 20 минут ежедневно и одновременного воздействия инфракрасного (ИК) импульсного полупроводникового лазерного излучения (длиной волны 0,89 мкм) экспозицией 2−4 мин. при мощности на выходе световода 4,0−4,5 мВт и частоте следования импульсов 80 и 1500 Гц последовательно. Для проведения процедур плазмафереза наблюдаемой основной группе больных использовали рефрижераторную центрифугу фирмы Bekman (со встроенным хладоагрегатом), системой контейнеров «ге-макон». Количество, кратность процедур плазмафереза и удаляемый объем плазмы за сеанс при проведении прерывистого плазмафереза назначались индивидуально, в зависимости от длительности, тяжести, формы течения изучаемой патологии. Чаще всего практиковалась стандартная схема (П.А.Воробьев, 2002) проведения прерывистого плазмафереза этим пациентам, которая включала 3−5-7 подобных процедур (при удалении на каждой процедуре по 500−800 мл плазмы) через 1−2-3 дня. При этом, в дни приема физиопроцедур прерывистый лечебный плазмаферез не проводился, а от гелиопроцедур и морских купаний рекомендовалось воздерживаться. Экстракорпоральный метод воздействия на кровь у изучаемого контингента больных проводился с использованием методики ультрафиолетового облучения крови (Л.И. Дворецкий, 2001). При этом применялся типовой отечественный медицинский аппарат-ультрафиолетовый облучатель крови МД 73 М «Изольда». Дифференциация методик питьевого применения природной гидрокарбонатной натриевокальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» (скважин № 6 и № 7 Краснополянского месторождения курорта Сочи) проводилась, исходя из особенностей клинического течения хронического активного гепатита, что в рамках купирования внепеченочных проявлений (артралгии, транзиторные гормональные расстройства гипофизарно-гонадной системы, фурункулёз при К 73.2 по МКБ-Х) требовало обильного питья (по 220−250 мл натив-ной минеральной воды при t= 23−25°С в 8−12−16−19 часов ежедневно до 20 процедур на курс лечения). Внепечёночные проявления при хроническом персистирующем гепатите, в т. ч. дисфункции щитовидной железы, требовали (для достижения выраженного терапевтического эффекта) назначения иных питьевых режимов: по 180−200 мл нативной минеральной воды при t=23−25°C в 830−1230−1830 ежедневно до 15−18 процедур на курс лечения. Больные контрольной группы наблюдения проходили в этих же здравницах санаторно-курортную реабилитацию по общепринятым на курорте Сочи методикам, включающим стандартное использование общих сероводородных ванн (50−100 мг/л, t 36 °C, длительностью 6−8-12-мин., № 8−10 на курс лечения), а также применение грязевых аппликаций (Имеритинского месторождения) на область правого подреберья при t 39°-40°С через день, продолжительностью 15 мин., 8−10 процедур на курс лечения.
Разработанные нами конгрегативные (объединяющие позитивный терапевтический эффект) методики бальнео-, аэро-, гелиои морских процедур, экстракорпоральной гемокоррекции (вкупе с аппаратными физиотерапевтическими инновациями) позволили оптимизировать на базах исследования ряд ведущих клинико-функциональных характеристик у наблюдаемых больных, что представлено в таблице 22. Комментируя динамику функциональных показателей (до и после лечения) в здравницах — базах исследования больных хроническими гепатитами, следует указать, что отмечавшиеся в 100% изначально повышенная утомляемость, а также желтушность склер и кожных покровов после завершения авторского курса лечения сохранялись только у 10−14% пациентов из основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе наблюдения, т. е. среди больных, лечившихся в этих же здравницах, но по устаревшим методикам, названный клинический симптом сохранялся при выписке из санаториев у 26,79% больных, а желтушность склер и кожных покровов не исчезла почти у 19% пациентов. Одновременно кожный зуд, отмечавшийся при поступлении в здравницы у 93−94% больных, продолжал беспокоить при выписке лишь 6,42% пациентов основной группы наблюдения, тогда как в контрольной группе этот же показатель был в итоге выше в 2,8 раза. Аналогичная картина отмечалась в наличии мелких телеангиоэктазий и капилляритов (чуть более 66% при поступлении в здравницу, а при выписке наличие этих клинико-функциональных проявлений было у 22,85% больных из контрольной группы и у 11,43% больных из основной группы наблюдения). Указанное каррелировало с показателями моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у больных хроническими гепатитами, когда в основной группе наблюдения коэффициент эвакуации вырос (по завершению авторского курса конгрегативных восстановительных технологий) на 29,9%, а среди пациентов контрольной группы наблюдения лишь на 17,4%, т. е. был хуже в 1,7 раза. При этом произошло следующее перераспределение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта: в основной группе наблюдения коэффициент эвакуации на 1−10 мин. (КЭ1−10мин., %) вырос в итоге на 16,2% (в контрольной группе лишь на 3,4%), а изначально растянутая по времени, т. е. сниженная эва-куаторная способность желудочно-кишечного тракта (КЭ 20−30 мин.= 45.4 ± 0,2% при поступлении в здравницы) оказалась на уровне 28,9 ± 0,2% при выписке из санаториев, т. е. улучшилась в 1,6 раза. Это привело к значительному уменьшению периода полу выведения (Т Уг) содержимого желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта (28,8 ± 0,6 мин. до лечения и 13,7 ±0,1 мин. после лечения), тогда как у больных контрольной группы (не получавших внутрь природной гидрокарбонатной натриево-кальциевой углекислой мышьяковистой борной минеральной воды «Чвижепсинская» Краснополянского месторождения курорта Сочи) этот же показатель после лечения слабо отличался от исходного. Всё вышеизложенное сказалось на болезненности и увеличении края печени, когда при пальпации названная симптоматика, отмечаемая изначально у 57% больных, оказалась выраженной менее, чем у 10% пациентов из основной группы наблюдения и сохранилась у 19,64% из контрольной группы. Комментируя динамику показателей биохимического статуса больных хроническими гепатитами, представленную в таблице 23, следует указать на то, что уровень общего билирубина, расцениваемый как продукт распада гемоглобина, не только характеризует процесс гемолиза эритроцитов, но и в целом может быть одним из признаков блокады билиарной системы. Ряд авторов (П.Л.Хайкин, Ю. С. Сапа, 2010) ссылаются на то, что содержание общего билирубина в норме должно составлять 21 мкмоль/л, с соотношением прямого билирубина к непрямому, равным 1:3. В нашем случае изначально повышенный билирубин в обеих группах наблюдения до уровня 40,68−40,72 мкмоль/л снизился при выписки из здравниц у пациентов основной группы наблюдения до 21,54 ± 0,06 мкмоль/л и остался на уровне 29,95±0,03 мкмоль/л у пациентов контрольной группы. В этих же группах наблюдения имевшееся изначально превышение уровня соотношения прямого билирубина к непрямому (2,8:3,6) к концу лечения у пациентов из основной группы наблюдения практически нормализовалось (1,1:3,1), а в контрольной группе осталось повышенным, хотя и имело тенденцию к снижению (2,0:3,3). Это коррелировало с динамикой уровня трансаминаз и представляло собой важный маркёр результатов восстановительного лечения, поскольку аспарагиновая аминотрансфераза (ACT) и аланиновая аминотрансфераза (AJ1T) являются одной из характеристик повреждения гепатоцитов. В рамках нашего наблюдения ACT, квалифицируемая изначально в обеих группах наблюдения на уровне 38,2−38,3 ME (при N=26,2 — 26,8 ME), к концу лечения в здравницах по авторских методикам составила 26,4±-0,1МЕ у больных основной группы и стагнировалась на уровне 33,2±-0,6МЕ в контрольной группе наблюдения. Одновременно аланиновая аминотрансферазза (AJIT), изначально повышенная до 39,0−39,2МЕ (при N=29,1−29,6ME), снизилась у больных основной группы наблюдения до уровня 29,3±-0,2МЕ, оставшись в контрольной группе на уровне 34,7±-0,2МЕ. Уровень щелочной фосфатазы (увеличение которой отражает в т. ч. оценку внепеченочного холестаза) был повышен при поступлении в здравницы больных обеих групп наблюдения до 183−184МЕ. По мере реализации наших конгрегативных методик восстановительного лечения уровень щелочной фосфатазы (при N=110−120МЕ) компенсировался у больных основной группы наблюдения до 118,5±-1,2МЕ, а у больных контрольной группы снизился незначительно * до 154,5±-1,ЗМЕ. Протромбиновый индекс, достигавший при поступлении в здравницы уровня 72,6−72,9% (N=80−100%), стал у больных основной группы наблюдения на уровне 83,8±0,4%, а у больных контрольной группы наблюдения так и не нормализовался (76,6±0,1%). Показатели агрегации тромбоцитов при пробе с адреналином (при N=40,2−40,6%) у больных основной группы, лечившихся по нашим конгрегативным методикам, составили 40,4±0,1%, а с пробой АДФ (N=42,6−42,8%) сократились с уровня 47,1± 0,3% до уровня 42,9 ± 0,1%. Для сравнения: аналогичные показатели в контрольной группе наблюдения не опускались ниже 43,8±0,2% и 44,0±0,1%. Как следует из данных таблицы 25, у больных основной группы отмечалось более низкое содержание CD 71+ (р<0,05), CD 38+ (р<0,05), CD 11 b+ (р<0,05), CD 95+ (р<0,05) и HLA-DR+ (р<0,05) лимфоцитов и более высокое — CD 45 RA+ лимфоцитов р<0,05). Во второй группе больных, которым проводилась стандартная медикаментозная терапия, после лечения наблюдалось достоверное снижение количества CD 25+ лимфоцитов (р<0,05) и CD 45 RA~ лимфоцитов (р<0,05) по сравнению с исходным, а уровень CD 71*, CD 38+, CD 11 tf, CD 95* и HLA-DR7 лимфоцитов существенно не менялся, по сравнению с таковым до лечения (р<0,05). Указанное протекало на фоне снижения (до лечения) lgM и превышения нормальных параметров lgG и IgA, которые в основной группе наблюдения (особенно на фоне таких эфферентных методов лечения, как прерывистый лечебный плазмаферез и УФОК) имели тенденцию к нормализации по завершению предложенной нами схемы немедикаметозной коррекции.
Комментируя данные таблицы 26 следует подчеркнуть, что в рамках исследования проверка научной истинности выдвинутых теоретических положений происходила опытным путем в ходе собственного анализа (верификации) УЗДГ — показателей, среди которых ведущая роль отводилась изучению скорости кровотока в воротной вене, что (будучи изначально меньше 10см/с) к концу лечения у больных основной группы нормализовалась, а у больных контрольной группы не поднималась более 9,89±0,07см/с. В этой связи следует отметить, что изначальное сни жение эхогенности и звукопроводимости паренхимы печени в контрольной группе наблюдения не нормализовалось, а индекс гиперемии (LT) (представляющий собой соотношение площади поперечного сечения воротной вены и средней линейной скорости кровотока в ней) не опустился ниже значений 0,18±0,1см/с. Одновременно индекс ir (N=0,07−01 см/с) у больных основной группы наблюдения оказался на уровне 0,11± 0,02, что следует расценить как постсанаторную компенсацию изначальной портальной гипертензии. Катамнез наблюдаемых пациентов позволяет констатировать, что случаи временной нетрудоспособности по основному заболеванию (хронические гепатиты) в течение 1 года после пребывания в здравницах — базах исследования отсутствовали у 89,3% больных основной группы наблюдения. Это оказалось в 1,65 раза меньше, чем у больных в контрольной группе.