Клиническая характеристика рассеянного склероза в городе Тюмени и жных районах Тюменской обл

Актуальность проблемы. Рассеянный склероз (PC) относится к числу достаточно распространённых хронических заболеваний центральной нервной системы с дебютом в молодом, иногда — (в 2 — 7%) детском возрасте [Гусев Е.И. с соавт., 2002; Sadovnick A.D., 1993; Risse Т., Boiko A. et ah, 1997]. В настоящее время общепринято мнение, что PC является мультифакториальным заболеванием и его развитие обусловлено взаимодействием факторов внешней среды (вируса и/или другого патогена и географии) и наследственной предрасположенности, реализуемой полигенной системой, включающей особенности иммунного ответа и определенного типа метаболизма [Гусев Е.И. с соавт., 1997; Завалишин И. А. с соавт., 2000; 2003; Алексеева Т. Г. с соавт., 2000; Быченко С. М., 2004; Соколова А. А., 2004; Маркина O. JL, 2005; Малкова Н. А., 2005]. В настоящее время в мире насчитывается около 3 млн. больных PC, в том числе в России свыше 150 тысяч, большинство из которых — люди молодого трудоспособного возраста [Иерусалимский А.П. с соавт., 1988; 1995; Гусев Е. И., Бойко А. Н., 2001; Гусев Е. И. с соавт., 2002; Шмидт Т. Е., Яхно Н. Н., 2003]. Распространенность рассеянного склероза растет во многих странах мира, что связано не только с удлинением жизни больных, улучшением качества диагностики, но и с истинным увеличением заболеваемости. [Иерусалимский А.П., Малкова Н. А., 2000; Гусев Е. И., Бойко А. Н., 2001; Sadovnick A.D., Ebers G.C., 1993; Compston D.A.S., 1995]. Медико-социальная значимость рассеянного склероза определяется тем, что это заболевание является одной из главных причин инвалидизации неврологических больных молодого и среднего возраста, а также высоким уровнем связанных с ним медицинских и немедицинских расходов [Шварц Г. Я., 2001]. В России проводятся исследования, посвященные изучению региональных особенностей экзогенных факторов риска с использованием современных методов аналитической эпидемиологии. Сравнение эпидемиологических данных, собранных и проанализированных по унифицированным методам может явиться источником важной научной и практической информации об этиологии рассеянного склероза. Такая информация особенно ценна в связи с многообразием географических особенностей на обширной территории России. В связи с этим изучение региональных особенностей клинического течения рассеянного склероза, анализ факторов риска является актуальным и необходимым для оптимизации специализированной помощи больным PC.

Цель исследования: изучить клинические особенности рассеянного склероза и его распространенность в городе Тюмени и на юге Тюменской области.

Задачи исследования:

1. Выявить клинические особенности рассеянного склероза в городе Тюмени и на юге Тюменской области в зависимости от типа течения, степени тяжести, продолжительности заболевания.

2. Определить распространенность рассеянного склероза в городе Тюмени и на юге Тюменской области.

3. Оценить значимость влияния внешних факторов на риск развития рассеянного склероза.

Научная новизна. Впервые в городе Тюмени и Тюменской области изучены особенности клинической картины при разных типах течения рассеянного склероза, распространенность рассеянного склероза и динамика заболеваемости за период 1999 — 2003 г. г. Установлено, что город Тюмень и южные районы Тюменской области относятся к зоне среднего риска по рассеянному склерозу. Выявлено увеличение распространенности PC в городе Тюмени на 36,3% и заболеваемости на 53,8% за период 1999 — 2003 г. г. Установлены вероятные факторы риска, имеющие значение в развитии рассеянного склероза, с применением методов аналитической эпидемиологии «случай-контроль».

Практическая значимость. Изучение клинических особенностей и распространенности рассеянного склероза во взаимосвязи с вариантами течения заболевания позволяет разработать систему программных мероприятий для оптимизации диагностики, лечения, социальной реабилитации, улучшения качества жизни данной категории больных. Выявленные внешние факторы риска могут быть основой для проведения мероприятий по профилактике обострений заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Город Тюмень и юг Тюменской области относятся к зоне среднего риска по распространенности PC. Распространенность составляет 27,8 (из них — 40,2 в городе Тюмени и 17,5 — в южных районах Тюменской области), заболеваемость — 2,3 (из них 3,3 — в городе Тюмени, 1,4 — в южных районах Тюменской области) на 100 ООО населения.

2. Наиболее значимыми внешними факторами риска развития PC являются: наличие в анамнезе хронического тонзиллита, герпеса, употребление в пищу продуктов животного происхождения, возраст матери старше 27 лет, психоэмоциональный стресс.

3. Современная клиническая картина PC в городе Тюмени и южных районах Тюменской области имеет ряд отличительных особенностей: для больных, проживающих в южных районах Тюменской области характерно менее благоприятное течение и более значительная степень инвалидизации по сравнению с больными, проживающими в городе Тюмени.

Апробация работы: Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр лечебного и педиатрического факультетов, кафедры неврологии ФПК и ППС с курсом нейрореабилитологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава».

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2005 г.), научно-практической конференции «Рассеянный склероз. Стандарты диагностики и лечения» (Тюмень, 2006), заседании городского общества неврологов г. Тюмени (Тюмень, 2006), проблемной комиссии «Современные технологии диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней (эндокринология, неврология, дерматология, психиатрия, офтальмология — терапевтические аспекты)» (Тюмень, 2006).

Внедрение результатов исследования. Результаты работы внедрены в практическую деятельность Областного центра рассеянного склероза, используются для чтения лекций в Тюменской государственной медицинской академии, явились основой для создания программы помощи больным рассеянным склерозом в городе Тюмени.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических результатов и 6 приложений. Работа иллюстрирована 27 таблицами, 4 рисунками, содержит 2 клинических примера.

Список литературы

включает 167 работ отечественных и 175 работ зарубежных авторов.

5. ВЫВОДЫ.

1. Выявлены клинические особенности рассеянного склероза в городе Тюмени и южных районах Тюменской области: для города Тюмени характерна менее значительная степень инвалидизации по шкале Куртцке (3,7±0,09 и 4,99±1,68 балла соответственно) и более благоприятное течение заболевания (медленный темп прогрессирования) по сравнению с аналогичными параметрами в южных районах Тюменской области (умеренный темп прогрессирования).

2. Установлено, что распространенность PC в городе Тюмени и южных районах Тюменской области за период с 1999 по 2003 г. г. увеличилась на 36,3%, а заболеваемость на 53,8%. В настоящее время территория города Тюмени и юга Тюменской области могут быть отнесены к зоне среднего риска по распространенности PC. Распространенность составляет 27,8, (в городе Тюмени — 40,2, в южных районах Тюменской области — 17,5) заболеваемость — 2,3 (3,3 — в городе Тюмени, 1,4 — в южных районах Тюменской области) человека на 100 000 населения.

3. Наиболее значимыми факторами риска развития рассеянного склероза в изученной популяции являются: наличие в анамнезе хронического тонзиллита, герпеса (51,0%), употребление в пищу продуктов животного происхождения (42,5%), возраст матери старше 27 лет (48,5%), психоэмоциональный стресс (26,5%).

6. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. На основе изучения клинических особенностей и прогноза рассеянного склероза в городе Тюмени и южных районах Тюменской области разработана целевая программа «Оказание медицинской помощи больным рассеянным склерозом в г. Тюмени на 2003;2008 годы», реализация которой позволит оптимизировать диагностику и лечение PC в городе Тюмени, а внедрение на областном уровне позволит решить аналогичные проблемы в областном масштабе, что особенно актуально для южных районов Тюменской области.

2. Полученные сведения о распространенности рассеянного склероза могут активно использоваться в практическом здравоохранении при дальнейшем планировании медико-социальной помощи больным рассеянным склерозом в Тюменской области.

3. Внедрение системы профилактических мер развития PC с учетом экзогенных факторов риска позволит проводить мероприятия по уменьшению их хронического воздействия в детском возрасте, а также профилактике обострений заболевания на самых ранних этапах его развития.