Научные основы обеспечения инфекционной безопасности судебно-медицинских секционных исследований

Содержание

• Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ СЕКЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ (обзор литературы)
  • 1. 1. Из истории становления организации судебно-медицинских учреждений
  • 1. 2. Развитие судебной медицины за рубежом
  • 1. 3. Характеристика и особенности нормирования труда судебно-медицинских экспертов
  • 1. 4. Инфекционная заболеваемость у судебно-медицинских экспертов
  • 1. 5. Возможности и перспективы профилактики ВИЧ (СПИД), туберкулеза и гемоконтактных гепатитов у судебных медиков
• Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • 2. 1. Материалы исследования
  • 2. 2. Методы исследования 91 2.3 Регламент и организация исследований
• Глава 3. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ ОСНОВНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО МОРГА
  • 3. 1. Некоторые закономерности посмертного инфицирования тканей трупа как фактора риска
  • 3. 2. Результаты динамических показателей микробной обсеменен-ности секционной

  3.3. Сравнительная оценка уровня микробной обсемененности воздуха в основных функциональных помещениях судебноработающих в судебно-медицинском морге специалистов. Однако в современной литературе, в том числе зарубежной, и в официальных документах Министерства здравоохранения и социального развития РФ проблема безопасности экспертного труда освещена крайне скудно. Эти положения требуют разработки методов по улучшению условий работы судебно-медицинских экспертов.

  Цель исследования состоит в установлении основных инфекционных факторов риска при секционных исследованиях и разработке на этой основе рекомендаций по инфекционной безопасности при производстве судебно-медицинских исследований трупов.

  Основные задачи исследования:

  1. Исследовать особенности бактериального обсеменения основных функциональных помещений судебно-медицинских учреждений.

  2. Провести ретроспективный эпидемиологический анализ профессиональной инфекционной заболеваемости сотрудников судебно-медицинских учреждений.

  3. Провести анализ современного состояния условий труда и охраны здоровья судебно-медицинских экспертов.

  4. Выявить и провести анализ основных факторов риска профессионального заражения инфекционными заболеваниями судебно-медицинских экспертов.

  5. Разработать рекомендации и предложения в области инфекционной безопасности судебно-медицинской деятельности.

  6. Проанализировать возможности и перспективы профилактики инфекционной заболеваемости у судебно-медицинских экспертов.

  Научная новизна.

  Впервые получены динамические результаты бактериального обсеменения основных функциональных помещений судебно-медицинских учреждений.

  На основе впервые проведенного ретроспективного эпидемиологического анализа профессиональной инфекционной заболеваемости судебных медиков, выявлена структура их заболеваемости туберкулезом и гемоконтактными гепатитами.

  Впервые проведен комплексный анализ материально-технического оснащения судебно-медицинских учреждений и определены направления совершенствования инфекционной безопасности секционных исследований.

  Впервые на основе установленных основных факторов риска профессионального заражения инфекционными заболеваниями судебно-медицинского эксперта, предложены пути дальнейшего совершенствования мер по охране здоровья судебных медиков и нормативно-правового обеспечения судебно-медицинских учреждений.

  Практическая значимость.

  В результате работы на основе систематизации и обобщения данных, полученных при научном анализе архивных материалов о деятельности и материально-техническом оснащении судебно-медицинских учреждений, нормативной документации и анкет судебно-медицинских экспертов, а также результатов экспериментальных исследований, разработаны проект приказа Министерства здравоохранения и социального развития «Об обязательном использовании иммуноферментных тест-систем для выявления социально значимых инфекций (ВИЧ, ВГ В, ВГ С, туберкулез) в трупной крови», представленный на рассмотрение и утверждение в Минздравсоцразвития, а также проект

  приложения к СанПиН 2.1.3.1375

  03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» — «Требования к устройству и функционированию судебно-медицинского морга».

  Полученные данные используются в практике организации и производства экспертных исследований ФГУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы Росздрава», ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Хабаровского края, Главного и региональных государственных центров судебно-медицинских и криминалистических экспертиз МО РФ, а также в учебном процессе на кафедре судебной медицины Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова.

  Результаты исследования могут быть использованы при подготовке нормативных документов по стандартам безопасности труда судебных медиков — детальной разработкой правил, процедур, критериев и нормативов, направленных на сохранение здоровья и жизни работников в процессе трудовой деятельности и регламентирующих осуществление социально-экономических, организационных, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, реабилитационных мер в области охраны труда.

  Апробация работы и внедрение результатов.

  Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Санкт-Петербургского отделения Всероссийского общества судебных медиков (2002−2003), на клинико-анатомических конференциях Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (2002−2003), на конференциях «Анатомия и военная медицина» (Санкт-Петербург, 2003), «60-летие образования ГСЭУ Минобороны России на территории ПУрВО» (Самара, 2005), «65-летие образования органов судебно-медицинской экспертизы ВС РФ» (Москва, 2008), на Всероссийских конференциях

  Организационные аспекты современной системы лечебно-эвакуационных мероприятий в условиях проводимой военной реформы" (Санкт-Петербург, 2003), «Правовые и этические основы медицинской деятельности: международное измерение и национальные традиции» (Самара, 2004), «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе» (Москва, 2007), «Юбилейная научная конференция с международным участием, посвященная 175-летию рождения С.П.Боткина» (Санкт-Петербург, 2007), «О проблемных вопросах организации производства судебно-медицинских экспертиз» (Москва, 2009).

  По теме диссертации опубликовано 44 научные работы, из них 10 статей в ведущих рецензируемых научных журналах из перечня ВАК и 5 статей в сборниках всероссийских конференций- оформлено и внедрено более 100 рационализаторских предложений.

  Личный вклад автора.

  Доля участия автора в сборе первичных материалов — 70%, в их обработке — 80%, в исследовании и получении научных результатов -100%.

  Основные положения, выносимые на защиту: факторы риска инфекционной заболеваемости судебно-медицинских экспертов при производстве секционных исследований трупов- комплексная система мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью судебно-медицинских экспертов-

  — разработанные положения принципов инфекционной безопасности при производстве судебно-медицинских исследований трупов позволяют интегрировать их в существующую систему санитарно-гигиенического обеспечения в качестве нового направления — гигиены экспертного труда.

  Глава СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ СЕКЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ обзор литературы)

  История организации, материально-технического оснащения и особенностей работы судебно-медицинских экспертов отечественной судебно-медицинской службы не нашла полного отражения в медицинской литературе, а между тем изучение истории привлечения врачей к судебно-следственной практике открывает много ярких и интересных страниц, показывает пути становления и формирования судебно-медицинской экспертизы как самостоятельного раздела практической медицины (Гамбург A.M., 1962).

  Для успешного получения результатов любой научной работы необходим единый подход к исходным понятиям и терминологии. В настоящей работе нами использованы следующие, официально утвержденные, термины и понятия.

  Безопасность — отсутствие недопустимого риска (здесь и далее по ГОСТ Р 51 898−02).

  Риск — сочетание вероятности нанесения ущерба и тяжести этого ущерба.

  Ущерб — нанесение физического повреждения или вреда здоровью людей или вреда имуществу или окружающей среде.

  Опасная ситуация — обстоятельства, в которых люди, имущество или окружающая среда подвергаются опасности.

  Допустимый риск — риск, который в данном контексте считается допустимым при существующих общественных ценностях.

  Анализ риска — систематическое использование имеющейся информации для выявления опасностей и количественной оценки риска.

  Оценивание риска — основанная на результатах анализа риска процедура проверки, не превышен ли допустимый риск.

  Оценка риска — общий процесс проведения анализа риска и оценивания риска.

  Здоровье — состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов (преамбула Устава ВОЗ).

  Здоровье — динамический процесс, в большой степени зависящий от индивидуальной способности адаптироваться к среде- быть здоровым означает сохранять интеллектуальную и социальную активность, несмотря на нарушения или недостатки (ЕРБ ВОЗ, 1978).

  Нарушение здоровья — физическое, душевное или социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека (Минздрав России и Минтруд России, 1997).

  Мониторинг рабочей среды — общий термин, включающий выявление и оценку факторов среды, которые могут неблагоприятно повлиять на здоровье работников. Он включает оценку санитарных и профессиональных гигиенических условий, факторов организации труда, которые могут создать риск для здоровья работников, средств коллективной и индивидуальной защиты, экспозиции работников опасным агентам и контрольных систем, предназначенных для исключения или ограничения их. С точки зрения здоровья работника мониторинг рабочей среды может фокусироваться, но не ограничиваться только на эргономике, профилактике несчастных случаев и заболеваний, гигиене труда, организации труда и психосоциальных факторах на рабочем месте (МОТ, 1998).

  Мониторинг здоровья работников — общий термин, охватывающий процедуры и исследования для оценки здоровья работника с целью обнаружения и опознавания любой аномалии. Результаты мониторинга должны использоваться для сохранения и укрепления здоровья работника, коллективного здоровья на рабочем месте и здоровья подверженных популяций работников. Процедуры оценки здоровья могут включать, но не ограничиваться только, медицинские осмотры, биологический мониторинг, рентгенографическое исследование, анкеты или анализ медицинских карт (МОТ, 1998).

  Опасное происшествие — легко устанавливаемое событие, определяемое национальными законами или нормами, способное вызвать повреждение здоровья или болезнь у работников или населения (МОТ, 1996).

  Профессиональный риск — вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти, связанная с исполнением обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных законом случаях (№ 125-ФЗ, 1998).

  Профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание, являющееся результатом воздействия вредного производственного фактора и повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности (№ 125-ФЗ, 1998).

  Профессиональное заболевание — заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью (МОТ, 1996).

  Риск групповой (популяционный) — вероятность того, что группа работников одновременно испытает неблагоприятные последствия данных условий труда за год или рабочий стаж- обычно считают именно этот риск.

  Риск индивидуальный — вероятность кого-либо из группы пострадать от воздействия данных условий труда за год или рабочий стаж. Индивидуальный риск оценивают с учетом факторов риска данного работника. Стаж работы свыше половины среднего срока развития профзаболевания в данной профессии считают сильным фактором риска.

  Первейшая задача мер профилактики на рабочем месте — снижение воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью. А чтобы понять, какие факторы риска инфекционных заболеваний присущи судебно-медицинской деятельности, необходимо подробно рассмотреть особенности работы судебного медика.

  1.1. Из истории становления организации судебно-медицинских учреждений

  В целом вопросы истории^ развития судебной медицины неоднократно освещались на страницах журналов, сборников, газет, в протоколах медицинских обществ, медицинских съездов. Развитие судебной медицины, несомненно, происходило в соответствии СО' становлением культуры общества.

  В царской России организация судебно-медицинской экспертизы отсутствовала. Существовали лишь городовые и уездные врачи" с многообразием обязанностей, в числе которых было и производство судебно-медицинской экспертизы. Отсутствие моргов зачастую вело к вскрытию трупов под открытым небом в любую погоду, в банях, избах, на кладбищах и т. п. Не было технических помощников и достаточного инструментария.

  Опознание, а значит и хранение трупов, производилось на «крестце», т. е. на перекрестке дорог, в городе. Специальные люди, называвшиеся «божедомами», подбирали мертвых, обмывали, укладывали в гроб, а затем выставляли на три дня на «крестец». По истечении этого срока трупы, оставшиеся неопознанными, отвозили в специальное место за городом, которое называлось «убогим домом», и помещали в открытые ямы. Один раз в году, в Духов день, их хоронили. До этого дня мертвецов можно было осматривать. Специальных помещений для проведения опознания трупов умерших, которые позже стали называться моргами, в те времена не существовало (Соседко Ю.И., Колкутин В. В. и др., 1999).

  Общепризнанным в истории отечественной судебной медицины является тот факт, что Воинский устав 1716 г. впервые предписал приглашать врача для вскрытия трупов при подозрении на насильственную смерть. Однако законодательное предписание о приглашении врачей при разрешении судом вопросов, требующих специальных медицинских познаний, было впервые дано в 1714 г. Артикулом Воинским. Этот документ узаконил обязательное вскрытие мертвых тел в случаях насильственной смерти. В толковании к Артикулу содержались указания, какие телесные повреждения надлежит считать смертельными. В этом документе также говорилось о необходимости определения вида оружия, причинившего повреждение: «.надлежит гораздо смотреть, каким оружием убитый убит или поврежден был- тем ли бит, отчего мог легко умереть, яко топором, кольями, дубиною и прочим, или иным чем, яко малыми палочками и протчим, чем нелегко смертно убить невозможно».

  Таким образом, законодательством Петра I было положено начало организации судебно-медицинской службы. В первой четверти XVIII века эта служба оформилась в Москве и Санкт-Петербурге, а с 30-х годов XVIII века, с объявлением указа Правительствующего Сената в 1737 г. об определении врачей в «знатных городах», она стала организовываться и в других городах России (Даль М.А., 1962).

  К концу XVIII века деятельность медицинских учреждений и врачей по судебно-медицинской линии далеко выходила за рамки Воинского устава и инструкций. В неё, помимо сугубо судебно-медицинских мероприятий, входило также исследование вещественных доказательств, в частности, ядов, различных трав и лекарственных веществ при подозрении на отравление, а также определение возраста (Авдеев М.И., 1959- Гамбург

  A.M., 1962- Томилин B.B., 1968- Шмидт В. К., 1977- Гусаров А. А., 1998- Дыскин Е. А. и др., 1999- Соседко Ю. И., Колкутин В. В. и др., 1999).

  Первая половина XIX века ознаменовалась административными реформами, которые заключались в ликвидации существующей в то время Медицинской коллегии и передаче управления медицинской частью департаменту внутренних дел в 1803 г. «под именем экспедиции государственной Медицинской управы», при которой был учрежден Медицинский совет. Ведая делами судебной медицины, совет много внимания уделял организации судебно-химической экспертизы и исследованию вещественных доказательств (Гамбург A.M., 1962).

  В 1829 г. Медицинский совет при Министерстве внутренних дел утвердил «Наставления врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел», основу которого составили работы профессора Петербургской медико-хирургической академии И. Я. Буяльского «Руководство врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел для указания причин смерти, особливо при судебных исследованиях» и А. П. Нелюбина «Правила для руководства судебного врача при исследовании отравлений». В 1842 г. вышел «Устав судебной медицины», определивший организацию судебно-медицинской службы России (Федченко Т.М., 2004).

  В 1860 г. Медицинским советом были изданы «Правила, относящиеся к пересылке осадков, полученных при химических исследованиях, и к наружному осмотру и химико-микроскопическому исследованию доставляемых для проверки подозрительных веществ и пятен», утвержденные министром внутренних дел.

  В 1869 г. в каждой врачебной управе был утвержден для производства химических и микроскопических исследований особый фармацевт, поэтому все химические исследования было предложено проводить на местах. В исключительных случаях, вещественные доказательства должны были представляться для их исследования в

  Медицинский департамент, где с 1865 г. в штате состояли судебный химик и эксперт по микроскопическим исследованиям (Шмидт В.К., «1977- Соседко Ю. И., Колкутин В. В. и др., 1999).

  В первые годы Советской власти судебно-медицинские эксперты работали в трудных условиях — исследование трупов и освидетельствование потерпевших проводилось в случайных, неприспособленных помещениях, отсутствовали самые необходимые инструменты и1 оборудование, снабжение расходным имуществом отсутствовало. ¦

  Организация специальной- судебно-медицинской службы уже в системе здравоохранения относится к советскому периоду нашей- истории. Она начала формироваться с .1918 г. и была завершена к 1924, г. в виде городских бюро судебно-медицинской экспертизы, в обязанности которых входило выполнение всех видов- судебно-медицинских экспертиз и исследований штатными судебно-медицинскими. экспертами.- на подведомственной территории'- (Авдеев М. И, 1943, 1949, 1959, 1960- Прозоровский В. И., 1958- 1960, 1961- Вавулина H.H., Дербоглав В. К., 1981- Буренков С. П., Головтеев В. В. и др., 1982- Ианфиленко. O.A., 1985- Савельева Т. А., Исаков В. Д., 1998).

  Выделение- отдельной судебно-медицинской службы, в Советском Союзе, предъявление к ней новых требований со стороны. молодого государства вызвало необходимость правильной организации всего дела. В 20-х годах было проведено несколько съездов: судебных медиков, по результатам которых в стране было организовано более 20-ти судебно-медицинских лабораторий. Тем не менее, в первые годы работы, службы имелось много недостатков- Основными- из них являлись весьма трудные условия работы, сопряженные с постоянными разъездами, и тяжелое материальное положение. Не, было технических помощников^ инструментария и секционных, почти совершенно отсутствовал транспорт.

  Так, имел место случай вскрытия трупа на расстоянии 10 верст, по телефону: из-за отсутствия транспорта врач не мог выехать, поэтому труп вскрывал санитар, и он же по телефону диктовал врачу протокол вскрытия (Шмидт В.К., 1977).

  Всегда считалось, что важнейшим условием дальнейшего развития судебно-медицинской экспертизы является материально-техническая база судебно-медицинских учреждений. За годы Советской власти в этом отношении проделана огромная работа, которая отражена в ряде правительственных актов (Панфиленко O.A., 1970).

  Однако темпы развития современной науки требовали повседневного обновления технического оснащения научных и практических судебно-медицинских учреждений. Для этого необходимо было обеспечить судебно-медицинские экспертные учреждения современным оборудованием, так как его отсутствие создает разрыв между реально существующими возможностями судебно-медицинской экспертизы и их практической реализацией (ЛемкинМ.Б., 1969).

  В 1979 г. выходит приказ' Минздрава РСФСР «Об улучшении организации и качества работы судебно-медицинской- экспертизы* в РСФСР», который предусматривал ряд мер по дальнейшему укреплению материально-технической базы бюро СМЭ (Вавулина H.H., Дербоглав В. К., 1981- Дербоглав В. К., Крюков В. Н., 1983- Сафонов А. Г., 1983).

  На момент своего пикового развития в плане материально-технического оснащения (70−80-е годы прошлого столетия), судебно-медицинская экспертиза относительно истоков своего- образования являлась хорошо организованной и развитой специализированной службой в системе здравоохранения (Прозоровский В.И., Левченков Б. Д.,

  1960- Громов А. П., Капустин A.B., 1982- Плаксин В. О., Тучик Е. С. и др., 1992- Томилин В. В., Гедыгушев И. А. и др., 1997). Стационарные морги в рамках бюро судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ в эти годы строились по типовому проекту, предложенному в 1962 г. (Маслов В.М., Крапивин М. А. и др., 1962- Плаксин В. О., Тучик Е. С. и др., 1992).

  Последнее двадцатилетие в РФ судебно-медицинские исследования трупов производятся в 1296 моргах, из которых только 106 (8,5%) являются судебно-медицинскими, а остальные совмещены с патологоанатомической службой и находятся на балансе лечебно-профилактических учреждений. Из всего количества моргов — 52% специально спроектированы и построены как типовые. Остальные морги не являются типовыми, то есть под морг использованы приспособленные помещения. Из всех функционирующих моргов только в 42,1% имеются холодильные камеры (Алиев М.Н., 1957- Кантер Э. И. и др., 1959- Дулов A.B., 1962- Даль М. А., 1962- Дмитриев И. Б., 1963- Лэнь Г. И., 1963- Носов П. А., 1964- Долинин Н. М., 1966- Горбулин Д. Е., 1969- Лемкин М. Б., 1969- Тюлькин Е. П., 1972- Кондратов А. К. и др., 1982- Андреев В. В. и др., 1997- Заславский Г. И., 1997).

  Материально-техническая база более 70% территориальных бюро судебно-медицинской экспертизы и моргов Минздрава РФ не соответствует санитарным нормам и технологическим требованиям для выполнения экспертиз на современном уровне.

  В некоторых регионах самостоятельно решают вопросы по улучшению материально-технической базы. Так, СМЭС Санкт-Петербурга имеет свое многофункциональное здание, построенное по индивидуальному проекту (Андреев В.В., 1996, 1997). На современном этапе только судебно-медицинская служба Воронежской области имеет новый, хорошо оснащенный морг. Учитывая то, что судебно-медицинские Бюро субъектов РФ являются учреждениями здравоохранения, не имеющими федерального подчинения и возможности снабжения из федерального центра, строительство и оснащение бюро целиком и полностью возложено на руководство субъектов. Понятно, что дотационный субъект, а вместе с ним и судебно-медицинская служба региона имеет низкий уровень финансирования, но далее и на примере «богатых» регионов приходится констатировать, что судебно-медицинские учреждения продолжают финансироваться по «остаточному принципу».

  В учреждениях военной судебно-медицинской экспертизы, в том числе и ЦСМЛ (111 ГГЦ СМ и КЭ МО РФ), своей прозекторской материальной базы с момента их образования в 1943 г. не существовало. Анализ материально-технического обеспечения военных судебно-медицинских лабораторий, проведенный нами в 1998 г. показал, что только 6% военных судебно-медицинских лабораторий и центров имеют свои стационарные приспособленные морги, 82% лабораторий работают на базе патологоанатомических отделений госпиталей, один из региональных центров пользуется моргом «Центра приема, обработки и отправки погибших» и три лаборатории производят секционные исследования на базе гражданских судебно-медицинских учреждений. Не все военные лаборатории (только 80%) имеют возможность осуществлять рентгенологические исследования, в 70% лабораторий отсутствует современная фото- и видеоаппаратура. Должным образом эксперты военных лабораторий не обеспечиваются расходным инвентарем.

  Все изложенное свидетельствует о назревшей необходимости пересмотра отношения к материально-технической базе судебно-медицинской службы, особенно стационарным типовым моргам, то есть в современных условиях организационные преобразования судебно-медицинской службы стали очевидны.

  На государственном уровне периодически рассматривается возможность решить проблему материально-технического обеспечения судебно-медицинских учреждений. Предлагаемые программы предусматривают строительство, реконструкцию и капитальный ремонт зданий бюро судебно-медицинской экспертизы, моргов в центрах и районах, оснащение современным оборудованием, аппаратурой, оргтехникой различными диагностическими реагентами, холодильными камерами, автомобильным транспортом.

  Однако перечисленные мероприятия по материально-техническому обеспечению судебно-медицинской службы носят пока эпизодический характер и могут быть осуществлены в полном объеме лишь при условиях их дополнительного финансирования администрацией каждого из субъектов РФ (Дербоглав В.К., 1969, 1983).

  Таким образом, результаты исследования отечественных публикаций выявили значительные проблемы материально-технического оснащения судебно-медицинской службы на современном этапе, что позволяет выделить основные направления дальнейшей перспективной работы: организационные и правовые аспекты, а также охрана труда и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия деятельности судебно-медицинских экспертов.

  1.2. Развитие судебной медицины за рубежом

  Судебная медицина как наука в мире сформировалась сравнительно недавно, но потребность в медицинских знаниях при отправлении правосудия понимали уже в Древнем Риме, Греции, Китае, Индии и на Ближнем Востоке. В памятниках письменности этих стран встречались отдельные сообщения о привлечении лиц, сведущих в медицине, к участию в разрешении вопросов, связанных с расстройством здоровья и смертью человека.

  Родиной судебной медицины является Китай. В 1975 г. при раскопках были обнаружены выполненные на бамбуке около 2000 лет назад самые древние в мире записи судебно-медицинского содержания, а первый из известных в мире Компендиумов (сводов) судебномедицинских знаний появился в Китае в 1248 г. В них приводятся правила описания места происшествия, различных повреждений, пятен крови, отпечатков пальцев и других следов преступлений. Китайский судебный медик Жанг Жу еще во 2 веке до н.э. в судебно-медицинских целях осуществлял эксперименты на животных.

  В 5−9 в.в. на севере Европы в германских государствах были написаны трактаты, так называемые «Барбарские правды» (Leges Barbarorum), в которых излагались судебные обычаи того времени. Указывалось, в частности, на возможность приглашения медиков по делам о штрафах при повреждениях, который определялся, с одной стороны, в зависимости от положения пострадавшего, с другой, в зависимости от степени тяжести повреждения, исчисляемой длиной раны. Во Франции в 11−12 в.в. феодальный суд был двояким — светским и духовным. При светском суде виновность доказывалась поединком между истцом и ответчиком. Суд духовный заключался в испытании огнем и водой. Медики решали вопрос об определении тяжести повреждений и возможности продолжения пыток. При Людовике 9, в 13 веке, суд духовный был отменен, но только в 14 веке на юге Франции в городе Монпелье впервые было разрешено вскрытие трупа. В 1532 г. в уставе Карла 5 «Королина» уже были точно обозначены случаи, при которых требуется врачебное исследование: детоубийства, отравления, врачебные ошибки, повреждения. В 1580 г. впервые выходят судебно-медицинские труды Амбруаза Паре по установлению девственности, бальзамированию трупов. Это была первая попытка систематизации накопившегося материала по судебно-медицинской деятельности врачей. Сам же термин «судебная медицина» был впервые введен Иоганном Бонном в 1690 г. Лишь в 18 веке судебная медицина стала самостоятельной наукой. Была уничтожена инквизиция и введено гласное судопроизводство, которое обязывало врача-эксперта публично обосновывать и защищать свои заключения. Пишут свои труды и ученые, оставившие заметный след в развитии судебно-медицинской науки: Бруардель, Тардье, Бальтазар (Франция), Каспер, Штрассман, Прокоп (Германия), Гофман, Хаберда (Австрия), Латес (Италия), Миновичи (Румыния), Гживо-Домбровский (Польша), Тодоров (Болгария), Уотила (Финляндия). Стали возникать институты судебной медицины и научные общества, издающие свои журналы (Англия, Франция). Однако в большинстве стран у судов были лишь списки врачей, которые не являлись специалистами в области судебной медицины, а также существовала частная судебно-медицинская экспертиза, оплачиваемая сторонами (адвокатом или прокурором): экспертиза живых лиц производилась только лечащими врачами, а трупов -патологоанатомами (Лавров Д.В., 2000- Федченко-Т.М., 2004).

  В -зарубежных странах судебная медицина имеет различные формы, зависящие от конституционного строя, степени развития правовых отношений и др. Наиболее разнообразно проводится судебно-медицинское сопровождение следствия в США, где нет единой судебно-медицинской службы, отсутствуют единые законы и инструкции, регламентирующие проведение судебно-медицинской экспертизы, а назначение экспертизы зависит от решения так называемых коронеров, многие из которых, не имея медицинского и юридического образования, не понимают целей и возможностей современной судебно-медицинской экспертизы (Черваков В.Ф., 1958- Johanson G., 1991).

  В плане строительства моргов также отсутствует единый подход. Морг проектируется архитекторами с учетом пожеланий судебных морфологов, носящих общий, и в некотором смысле, прикладной характер. Деятельность патоморфологических центров лицензирована, и подвергается проверкам со стороны государственных санитарно-эпидемиологических учреждений. Ввиду боязни лишиться лицензии информация о моргах носит закрытый характер (Gonsales Т. et all, 1994).

  Судебная медицина на Кубе входит в систему Министерства внутренних дел (Левченков Б.Д., 1964). В МНР судебно-медицинской службы не существовало до 1960 г., теперь она организована по территориальному принципу, в последние годы улучшилась ее материально-техническая база (Маслов А.В., 1986).

  В Китае высшими экспертными инстанциями по судебной медицине является Институт судебных наук Министерства национальной безопасности (Пекин) и Главный институт судебной медицины Министерства юстиции (Шанхай). Отделения институтов хорошо оснащены, что дает возможность проводить судебно-биологические, токсикологические и медико-криминалистические исследования на высоком уровне.

  В Австралии в каждом штате функционирует институт судебной патологии, который подчиняется совету директоров, состоящему из руководителей штата — генерального прокурора, начальника полиции, министра здравоохранения, ректора университета. Этот Совет подчинен парламенту штата, который финансирует институт. Директор института назначается Советом директоров, являясь одновременно и заведующим кафедрой. Это многофункциональное подразделение, где проводятся исследование трупов, живых лиц, лабораторная диагностика, а также обучаются студенты и врачи. Судебные патологи выезжают на место происшествия, осуществляют научные исследования и подготовку кадров (Назаров Г. Н., Макаренко Т. Ф., 1995- Федченко Т. М., 2004).

  Институт судебной медицины в Хельсинки (Финляндия) занимает хорошо приспособленное помещение с великолепно оборудованным моргом с 3 секционными столами и фреоновой холодильной установкой. Судебно-экспертная служба Финляндии организована по территориальному принципу, судебные эксперты в основном работают на базе больниц, поликлиник и кафедр судебной медицины, секционные залы кафедр и больниц, где производят судебно-медицинские исследования трупов, хорошо оснащены и оборудованы. Все поступившие трупы взвешивают, хранят в достаточно объемных и хорошо оборудованных холодильных камерах. При судебно-медицинских исследованиях трупов широко используют лабораторные методы (гистологические, гистохимические, биохимические и судебно-химические).

  Заключение эксперта по исследованию трупа составляют во время вскрытия, текст записывают на магнитофонную ленту, далее при помощи ЭВМ его прочитывают, затем проверяют, дополняют и печатают в 4-х экземплярах. Фотографирование трупов как с иллюстративной, так и с исследовательской целью осуществляет работник криминальной (уголовной) полиции. Старейшей кафедре (кафедре судебной медицины Хельсинкского университета, основанного в 1640 г.) было предоставлено новое современное 3-этажное здание в 1974 г. На кафедре, выполняющей функции Института судебной медицины, имеются все необходимые подразделения (лаборатории, амбулатория, секционные залы, холодильные камеры, виварий, библиотека и др.) для успешного ведения учебной, методической, научной и практической работы (Громов А.П. и ДР-, 1984).

  В западноевропейских странах отмечается очень хорошее развитие материально-технической базы (Матова Е.Е., 1958- Сыцянко Г. А., 1958- Черваков В. Ф., 1958- Прозоровский В. И., 1959- Туманов А. К., 1960- Лобанов В. И., 1963- Гуреев А. С. и др., 1965- Мельников Ю. Л., 1966- Солохин А. А., 1988- Эрлих Э., 1997- Derobert L., 1974,1991- Dietz G. et all., 1986- Durvald W., 1986- Harness D., 1992- Leopold D. et all., 1992- Marcusson E., 1993- Mieller В., 1975- Moraru I., 1967- Ozceyhowska-Swiatkowska Z. et all., 1985- Simpson K., 1974- Trube-Becker E., 1978- Stevens P., 1995). Морги оснащены современным оборудованием, которое постоянно обновляется. Широко внедрены дополнительные химические, биологические методы на основе последних достижений науки. Особое внимание уделяется гигиеническому обеспечению секционных исследований- Применяются одноразовые расходные материалы, в том числе и одежда экспертов. Значительная работа проводится с воздухом рабочей зоны, результатом которой является полное отсутствие негативных запахов и оптимальный состав воздуха. С целью предупреждения несанкционированного доступа в помещения морга используются индивидуальные пластиковые карты, для входа-выхода. Главным отличием: в планировке помещений является объединение секционной с трупохранилищем, т. е. холодильные камеры располагаются непосредственно в секционной. 1.3. Характеристика и особенности? нормирования- труда- судебно-медицинских экспертов- Нормирование труда — это социальное явление, которое порождено развитием/ производства- и науки, и подчинено объективным экономическим- законам: того? способа- производства, на основе и в пределах которого оно осуществляется. '

  В своей основе нормирование труда является первичным фактором его организации (Бухалков М.И., 2007). Но мере появления новых технологий- достижений науки, технических усовершенствований изменяется труд работников технических областей? деятельности, появляются новые профессии, и изучение деятельности труда работников является насущной необходимостью для оценки и нормирования их труда.

  Другие же области человеческой¦ деятельности: к которым относится и судебная медицина, находятся как бы в тени, их работники- продолжают трудиться- по старинке, используя методы и наработки, существующие десятилетиями. С одной стороны^ это имеет рациональное основание: — ведь объектом исследования по-прежнему является человеческое тело и окружающие человека предметы, взаимодействующие с ним. С другой стороны, не отрицая того, что картина заболеваний, патологических и травматических процессов в основе своей остается неизменной, необходимо иметь в виду и изменение характера человеческого труда, и изменение перечня, качества и уровня различных опасностей и вредных факторов, окружающих человека, и степени ответственности судебно-медицинского эксперта за выполняемую им работу.