Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оценка латентного дефицита железа у детей юга Тюменской области

Диссертация: Оценка латентного дефицита железа у детей юга Тюменской области
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Апробация работы. Материалы научного исследования доложены и обсуждены на: областной научно-практической конференции «Артериальная гипертензия у подростков» (Тюмень, 2006) — XIV научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с III Международным симпозиумом по эхокар-диографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2007) — Российской конференции «Профилактика… Читать ещё >

Оценка латентного дефицита железа у детей юга Тюменской области (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Ожирение и метаболический синдром, как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков
    • 1. 2. Структурно-функциональное состояние сердца у детей и подростков с артериальной гипертензией, ожирением и метаболическим синдромом
  • Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глава 3. Клинико-инструментальная характеристика и метаболические нарушения у мальчиков подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением
    • 3. 1. Характеристика анамнеза и оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением
    • 3. 2. Клинико-инструментальная характеристика подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением
    • 3. 3. Показатели липидного, углеводного и пуринового обмена у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением
    • 3. 4. Характеристика метаболического синдрома у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением по педиатрическим критериям Международной федерации диабета (2007)

    Глава 4. Гемодинамические и метаболические нарушения при структурно-функциональном ремоделировании миокарда левого желудочка у мальчиков подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

    4.1. Структурно-функциональное состояние сердца и варианты ремоделирования миокарда левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

    4.2. Особенности диастолической функции при ремоделировании миокарда левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

    4.3. Показатели артериального давления при клиническом измерении и суточном мониторировании при ремоделировании миокарда и диастолической дисфункции левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

    4.4. Взаимосвязь выраженности абдоминального ожирения, нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена с формированием ремоделирования миокарда, диастолической дисфункции левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

    4.5. Сравнительный анализ структурно-функциональных изменений миокарда левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением в зависимости от наличия или отсутствия метаболического синдрома.

Актуальность проблемы. Проблема артериальной гипертензии (АГ) в сочетании с ожирением находится в центре внимания современной медицины в связи с повышенным риском развития сердечнососудистых осложнений и преждевременной смертности в сравнении с общей популяцией [Медведева И.В. и соавт., 2004; Чазова И. Е., Мычка В. Б., 2006; Кобалава Ж. Д. и соавт., 2009; Оганов Р. Г. и соавт., 2009]. Истоки АГ и ожирения часто находятся в детском и подростковом возрасте [Александров A.A., Розанов В. Г., 2004; Дедов И. И., Петеркова В. А., 2006; Леонтьева И. В., 2006; Школьникова М. А. и соавт., 2008]. Ожирение и метаболический синдром (MC) относятся к основным факторам, определяющим возникновение эссенциальной АГ у подростков, наряду с наследственной предрасположенностью, перинатальным программированием и поведенческими факторами риска [Кисляк O.A., 2007; Леонтьева И. В., 2008; Flynn J., 2005; Weiss R., Kaufman F., 2008].

В последние годы получены данные о том, что АГ в сочетании с ожирением в подростковом периоде могут существенно влиять на отдаленный прогноз, способствуя появлению кардиоваскулярных заболеваний уже в молодом возрасте [Freedmann D. et al., 2001; Franks P. et al., 2010]. Ранняя диагностика поражения органов-мишеней у пациентов с АГ и ожирением является до сих пор не разрешенной задачей [Филиппов Г. П. и соавт., 2005; Леонтьева И. В., 2010]. Среди важнейших факторов формирования ремоделирования и гипертрофии миокарда при АГ рассматривают нейрогуморальные — гиперинсулинемию и инсулиноре-зистентность [Леонтьева И.В., 2008; Яковлева Л. В., Мелитицкая A.B., 2010] и ряд гемодинамических параметров — систолическое и пульсовое АД по данным суточного мониторирования [Бугун О.В. и соавт., 2008; Гапон Л. И. и соавт., 2009; Садыкова Д. И. и соавт., 2009; Плотникова И. В. и соавт., 2010]. Следует отметить, что несмотря на значительный интерес к данной проблеме, не достаточно изучены взаимосвязи между нарушениями углеводного, липидного и пуринового обмена, суточного профиля АД с формированием различных вариантов ремоделирования миокарда у детей и подростков с АГ и абдоминальным ожирением (АО) [Ровда Ю.И. и соавт., 2010]. Нет исчерпывающей информации по взаимосвязям диастолической дисфункции, как раннего признака нарушений внутрисердечной гемодинамики, с ремоделированием миокарда у подростков с АГ и ожирением [Козлова JI.B., Бекезин В. В., 2005; Макарова В. И., Блинова А. В., 2006; Леонтьева И. В., 2010; Sharpe I., 2006].

Неоднозначны на сегодня и мнения исследователей о возможной роли в формировании гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) у детей и подростков кластера факторов риска, объединяемых понятием МС [Кисляк О.А., 2007; Козлова Л. В., Бекезин В. В., 2010; Chinalli М. et al., 2008]. В ряде исследований у взрослых пациентов с АГ показано, что наличие АО и МС способствует более раннему и выраженному поражению органов-мишеней [Мамедов М.Н., 2004; Гапон Л. И. и соавт., 2009; Шарипова Г. Х., 2009; Grundy S.M. et al., 2005]. В связи с вышеизложенным представляется актуальным изучение у детей и подростков с АГ в сочетании с АО и МС ранних маркеров поражения сердечно-сосудистой системы с анализом взаимосвязей структурно-функциональной перестройки миокарда с гемодинамическими и метаболическими нарушениями.

Цель исследования. Изучить особенности структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка и определить их взаимосвязи с гемодинамическими и метаболическими нарушениями у мальчиков подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

Задачи исследования:

1. Изучить анамнестические (наследственная отягощенность, поведенческие нарушения) и метаболические факторы риска формирования сердечно-сосудистых заболеваний (инсулинорезистентность, нарушения углеводного обмена, дислипидемия, урикемия) у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

2. Определить методом допплер-эхокардиографии структурно-функциональное состояние миокарда левого желудочка и особенности диастолической функции в зависимости от характера ремоделирования у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

3. Оценить взаимосвязь структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка с показателями артериального давления при суточном мониторировании у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

4. Исследовать взаимосвязи структурно-функционального состояния миокарда левого желудочка с выраженностью абдоминального ожирения и метаболическими нарушениями (инсулинорезистентность, нарушения углеводного обмена, дислипидемия, урикемия) у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

5. Сравнить показатели структурно-функционального состояния миокарда у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением в зависимости от наличия или отсутствия метаболического синдрома по педиатрическим критериям Международной федерации диабета (2007).

Научная новизна исследования. На основании проведенного исследования по данным допплер-эхокардиографии впервые установлено, что у мальчиков подросткового возраста с АГ и АО процесс структурной перестройки происходит не только в ЛЖ, характеризуясь приростом толщины стенок, массы миокарда, но и в миокарде в целом. Последнее проявляется дилатацией левого предсердия (ЛП), увеличением толщины стенки правого желудочка, выраженность которых зависит от длительности и степени гипертензии и ожирения. При использовании унифицированных педиатрических критериев диагностики доказано, что у мальчиков подросткового возраста с АГ и морбидным АО отмечается высокая частота ремоделирования миокарда ЛЖ с наиболее распространенными вариантами в виде концентрической гипертрофии и концентрического ремоделирования.

Показано, что нарушения диастолической функции (ДФ) диагностируются у части пациентов с АГ и АО уже при нормальной геометрии миокарда ЛЖ, предшествуя формированию ремоделирования. У подростков с геометрической перестройкой миокарда допплер-эхокардиографические показатели ДФ ЛЖ имеют значимые отличия по сравнению с нормальной геометрией ЛЖ, что отражает прогрессирующее нарушение релаксационных свойств миокарда вследствие концентрического ремоделирования и гипертрофии.

Впервые у мальчиков подросткового возраста с АГ и АО проведена комплексная оценка параметров ремоделирования, ДФ ЛЖ в зависимости от наличия или отсутствия МС, диагностированного по педиатрическим критериям Международной федерации диабета (2007). У подростков с АГ, АО и наличием МС, по сравнению с пациентами без МС, отмечено статистически значимое увеличение размеров ЛЖ, ЛП, массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ), индекса ММЛЖ (ИММЛЖ) и большая выраженность нарушений ДФ ЛЖ.

Новым является установление синергичности гемодинамических и гуморально-метаболических нарушений при ремоделировании миокарда у подростков с АГ и АО. При проведении корреляционного анализа доказано, что нарастание процессов структурной перестройки миокарда ЛЖ к концентрическому ремоделированию и гипертрофии с формированием диастолической дисфункции у мальчиков подросткового возраста с АГ и АО усиливается с прогрессированием ожирения, нарушений в углеводном, липидном и пуриновом обменах, взаимосвязано с рядом показателей суточного мониторирования АД.

Практическая значимость. Комплексное исследование ССС и метаболических факторов риска у мальчиков подросткового возраста с АГ и АО имеет значение в диагностике ранних нарушений и выборе научно-обоснованной тактики ведения данной категории пациентов. Показана низкая диагностическая ценность вольтажного критерия Соколова-Лайона в диагностике гипертрофии миокарда ЛЖ у мальчиков подростков с АГ и АО, что позволило обосновать целесообразность вклю.

1 П чения эхокардиографии с определением ИММЛЖ (г/м" ') в региональные стандарты специализированной амбулаторной и стационарной помощи.

Показано, что мальчики подросткового возраста с АГ и АО относятся к группе риска по раннему поражению органов-мишеней. Диагностика МС по педиатрическим критериям Международной федерации диабета (2007) позволяет предположить большую выраженность структурно-функциональных изменений в миокарде ЛЖ.

Учитывая низкую приверженность пациентов к выполнению врачебных рекомендаций и прогрессирующий характер течения заболевания, рекомендована разработка программы и организация «Школ здоровья» для мальчиков подросткового возраста с АГ и АО при оказании специализированной амбулаторной и стационарной помощи.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Структурно-функциональные изменения миокарда у мальчиков подросткового возраста с АГ и АО на ранних этапах заболевания характеризуются приростом толщины стенок, конечно-диастолического размера и массы миокарда левого желудочка с нарушением его диастоли-ческого расслабления, а также дилатацией левого предсердия и увеличением толщины стенки правого желудочка, выраженность которых зависит от длительности и степени гипертензии и ожирения.

2. У мальчиков подросткового возраста с АГ и АО отмечается высокая частота ремоделирования миокарда левого желудочка с наиболее распространенными вариантами в виде концентрической гипертрофии и концентрического ремоделирования. Нарушения диастолической функции левого желудочка диагностируются у части пациентов с нормальной геометрией миокарда и прогрессируют при формировании ремоделирования сердца.

3. Нарастание процессов структурной перестройки миокарда левого желудочка от нормальной геометрии к концентрическому ремоде-лированию и гипертрофии, формирование диастолической дисфункции у подростков с АГ и АО сопряжено с прогрессированием ожирения и метаболических нарушений.

Апробация работы. Материалы научного исследования доложены и обсуждены на: областной научно-практической конференции «Артериальная гипертензия у подростков» (Тюмень, 2006) — XIV научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» с III Международным симпозиумом по эхокар-диографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2007) — Российской конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» (Новосибирск, 2008) — I Конгрессе педиатров Урала «Актуальные проблемы педиатрии» (Екатеринбург, 2008) — Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (Москва, 2008) — V терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2008) — Областной научно-практической конференции «Профилактическая педиатрия подросткового возраста» (Тюмень, 2008) — Конференции Союза педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Ханты-Мансийск, 2010) — Конгрессе «Детская кардиология 2010) (Москва, 2010) — Всероссийском конгрессе «Человек и лекарство. Урал — 2010» (Тюмень, 2010).

Основные результаты исследования опубликованы в 15 научных работах, в том числе 4 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов кандидатских диссертаций.

Реализация результатов исследования. Результаты исследования используются в лечебной работе детского отделения ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница» при оказании специализированной помощи детям с заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, на приеме детского кардиолога и эндокринолога в областном Центре охраны здоровья детей и подростков. Результаты проведенного исследования включены в учебный процесс на кафедре педиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава».

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстративный материал содержит 36 таблиц, 1 схему.

Список литературы

включает 270 источников, из них 137 отечественных и 133 иностранных.

выводы.

1. Артериальная гипертензия у мальчиков подросткового возраста с ранним развитием и прогрессированием абдоминального ожирения в пубертате формируется на фоне высокой концентрации факторов риска кардио-васкулярной патологии: семейной предрасположенности, неблагоприятного течения перинатального периода, низкой физической активности, активного и пассивного курения, метаболических нарушений.

2. Структурные изменения миокарда у мальчиков подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением, по сравнению со здоровыми детьми, включают прирост толщины стенок, конечно-диастолического размера и массы миокарда левого желудочка, что сопровождается высокой частотой его геометрической перестройки, а также увеличением размера левого предсердия и толщины стенки правого желудочка.

3. Допплер-эхокардиографические показатели диастолической функции при гипертрофии левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением имеют статистически значимые отличия, от показателей детей с нормальной геометрией миокарда и характеризуют начальные нарушения по типу замедленной релаксации левого желудочка.

4. Эхокардиографические параметры у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением: толщина задней стенки левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки, конечно-диастолический размер левого желудочка, передне-задний размер левого предсердия, диаметр аорты, толщина стенки и диаметр правого желудочка положительно коррелируют с показателями суточного монитори-рования артериального давления, что указывает на вклад гемодинамиче-ских нарушений в формирование структурно-геометрической перестройки миокарда.

— 1395. Выявлены статистически значимые корреляционные связи доп-плер-эхокардиографических и метаболических показателей, что свидетельствует о сопряженности гиперинсулинемии, инсулинорезистентно-сти, атерогенных нарушений липидного обмена и гиперурикемии с формированием ремоделирования и диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

6. У мальчиков подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением с диагностированным метаболическим синдромом, по сравнению с подростками с его отсутствием, установлено статистически значимые увеличение размеров левых отделов сердца, массы миокарда и индекса массы миокарда левого желудочка и большая выраженность нарушений диастолической функции левого желудочка.

— 140.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью раннего выявления признаков диастолической дисфункции миокарда левого желудочка рекомендуется всем мальчикам подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением при оказании специализированной амбулаторной и стационарной помощи проводить ежегодное допплер-эхокардиографическое исследование.

2. В связи с низкой диагностической ценностью вольтажного ЭКГ критерия Соколова-Лайона у подростков с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением для достоверной оценки гипертрофии миокарда левого желудочка при первичной постановке диагноза и динамическом наблюдении рекомендуется использовать эхокардиографический.

У 7 метод с расчетом индекса массы миокарда левого желудочка в г/м ' .

3. Рекомендуется относить мальчиков подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением к группе риска по раннему поражению органов-мишеней. Диагностика метаболического синдрома по педиатрическим критериям Международной федерации диабета (2007) позволяет предположить большую выраженность изменений в миокарде левого желудочка (гипертрофия, диастолическая дисфункция).

4. Учитывая низкую приверженность пациентов к выполнению врачебных рекомендаций и прогрессирующий характер течения заболевания, рекомендуется организация «Школ здоровья» для мальчиков подросткового возраста с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровнях.

— 141.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.Г. Артериальная гипертензия у подростков мужского пола. М.: Наука, 1997. — 285 с.
  2. A.A. Распределение жира в организме: с чем связаны его прогностические свойства в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости / С. С. Кухаренко, O.A. Белякова // Кардиология. 1996. -Т. 36, № 9.-С. 56−63.
  3. A.A. Профилактика артериальной гипертензии с детства: подходы, проблемы, перспективы / В. Б. Розанов // Кардиова-скулярная терапия и профилактика. — 2004. — № 3 (часть2). С. 5−9.
  4. A.C. Сердечно-сосудистое ремоделирование в условиях инсулинорезистентности, органопротективные возможности патогенетически обоснованной терапии / Т. Ю. Демидова, Л. В: Смагина // Сердце. 2004. — Т. З, № 6 (18). — С. 312−315.
  5. В.В. Характеристика диастолической функции левого желудочка у здоровых детей и подростков / A.A. Курочкин // Российский кардиологический журнал. 1999. — № 5. — С. 18−20.
  6. Г. П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 672 с.
  7. O.A. Гормональные и гемодинамические нарушения у больных артериальной гипертензией с ожирением // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. — № 3 (1). — С. 16−23.
  8. Л.А. Метаболический синдром у детей и подростков / О. М. Солдатов, Е. С. Самошкина, О. В. Пашуткина, A.B. Балыкова // Педиатрия. 2010. — Т.89, № 3. — С. 128−134.
  9. A.A. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: руководство для врачей. М.: ГЭОЭТАР-Медиа, 2008. — 432 с.
  10. A.B. Артериальная гипертония. Клиническое профилирование и выбор терапии / С. Б. Шустов. СПб.: ЭЛБИ — СПб., 2004. — 255 с.
  11. В.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом по данным суточного мониторирования артериального давления / Л. В. Козлова // Вестник ВолГМУ. 2006. — № 1. — С. 45−49.
  12. Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход // Сердечная недостаточность. 2002. — № 4 (14). -С.161−163.
  13. A.B. Оценка функции левого желудочка у детей с артериальной гипертензией // Бюллетень СГМУ.- 2004. № 1.- С 22−24.
  14. Л.Ф. Особенности ремоделирования сердца у подростков с первичной артериальной гипертензией /В.В. Никонова // Материалы Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2004″. Москва, 2004.-С. 12−13.
  15. Н.В. Гормонально-метаболические нарушения и их коррекция у детей с ожирением / А. П. Аверьянов, C.B. Лазебникова, Е. Г. Дронова // Проблемы эндокринологии. 2003. -Т.49, № 4. — С. 2226.
  16. Н.В. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков / C.B. Лазебникова, А. П. Аверьянов // Педиатрия. 2007. — Т.86, № 3. — С. 35−39.
  17. О.В. Эссенциальная артериальная гипертензия у детей и подростков: клинико-функциональные варианты / И. В. Леонтьева, Л. И. Колесникова // Иркутск: ВСНЦ СО РАМН, 2008.- 180 с.
  18. Е.Г. Метаболические нарушения как факторы риска прогрессирования артериальной гипертензии у детей и подростков / H.H. Миняйлова, Е. Л. Сундукова, Н. В. Корчагина // Педиатрия. 2010. — Т.89, № 3. — С. 6−9.
  19. С.А. Метаболический синдром // из книги „Ожирение“ под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М.: „Медицинское информационное агенство“, 2006. С.44−77.
  20. Т.Н. Мётаболический синдром: влияние нарушений пуринового обмена на его основные компоненты / С. И. Матаев, Т. Н. Попова, О. В. Кушнерчук и соавт. // Бюллетень СО РАМН. 2009. — № 1 (135).-С. 418−475.
  21. О.В. Инсулинорезистентность при ожирении у детей: спорность оценки / A.B. Витебская // Проблемы эндокринологии. — 2009.-Т. 55, № 3.-С. 8−12.
  22. A.M. Метаболический синдром и сердечнососудистый риск / Л. И. Гапон, С. А. Молотилова, Е. С. Бусарова // Медицинская наука и образование Урала. — 2010: Т. 11, № 2(62), вып. 2. -С.119−126.
  23. A.B. Диагностика инсулинорезистентности у детей и подростков / О. В. Васюкова // Проблемы эндокринологии. 2006. — Т.52, № 36. — С. 39−41.
  24. A.C. Амбулаторная эхокардиография у детей: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2010. — 543 с.
  25. Л.И. Клинико-гемодинамическая характеристика артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом / И. А. Жевагина, Т. И. Петелина, В. А. Калинина // Российский кардиологический журнал. 2004. — № 2. — С. 26−29.
  26. Л.И. Артериальная гипертония в условиях Тюменского Севера. Десинхроноз и гиперреактивность организма как факторы формирования болезни / Н. П. Шуркевич, A.C. Ветошкин, Д. Г. Губин. М.: „Медицинская книга“, 2009. — 208 с.
  27. М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение / Н1Н. Крюков. — М.: Мед-практика, 2002. 128 с.
  28. Е.Е. Артериальная гипертония: фундаментальные разработки и лечебная тактика / Материалы 4 Международной конференции по реабилитологии. Москва, 2003. — С. 45−47.
  29. O.A. Эндотелии в кардиологии: молекулярные, физиологические и патологические аспекты // Кардиология. 2001. — № 2.-С. 50−58.
  30. И.И. Влияние висцеральной жировой ткани на гормонально-метаболические показатели при абдоминальном ожирении и артериальной гипертонии / С. А. Бутрова, A.B. Воронцов, A.A. Плохая // Ожирение и метаболизм. — 2004. — № 1. — С. 26−29.
  31. И.И. Ожирение. Этиология. Патогенез. Клинические аспекты / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: „Медицинское информационное агенство“, 2006. — 456 с.
  32. И.И. Детская эндокринология / Под ред. И. И. Дедова, В. А. Петерковой. М.: УП-Принт, 2006. — 595 с.
  33. И.И. Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -С. 28−41.
  34. Т.Ю. Ожирение — основа метаболического синдрома / A.C. Аметов, Е. С. Пархонина // Леч. врач. 2002. — № 5. — С. 49.
  35. Диагностика, лечение и профилактика артериальной ги-пертензии у детей и подростков. Российские рекомендации экспертов ВНОК, АДКР и РМОАГ (II пересмотр) // Приложение 1 к журналу „Кардиоваскулярная терапия и профилактика“. 2009. — № 8 (4). — 32 с.
  36. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации экспертов ВНОК и РМОАГ (II пересмотр) // Приложение 2 к журналу „Кардиоваскулярная терапия и профилактика“. — 2009.- № 8 (6).-28 с.
  37. Е.Ф. Метаболический синдром / Т. А. Пугачева, И. В. Медведева // Тер. архив. 2002. — № 10. — С.7−12.
  38. Е.Ю. Состояние систолодиастолической функции сердца у подростков с артериальной гипертонией // Рос. педиатрический журнал. 2004. —№ 1, — С. 14−18.
  39. Л.Г. Метаболический синдром: связь с фактическим питанием у подростков / Д. В. Денисова, Г. И. Симонова и др. // Приложение 1 к журналу „Кардиоваскулярная терапия и профилактика“. 2007. — № 6 (5). — С. 103−104.
  40. М.П. Артериальная гипертензия в структуре метаболического синдрома у детей с ожирением / Н. В. Докучаева и др. // Сборник тезисов Всероссийского Конгресса Современные технологии в эндокринологии». Москва, 2009. — С. 273.
  41. Ю.А. Воспаление и атеросклероз. Состояние проблемы и нерешенные вопросы / Е. В. Сорокин и др. // Сердце. 2003. -т.2,№ 4 (10).-С. 190−192.
  42. O.A. Особенности эссенциальной артериальной ги-пертензии в подростковом возрасте / Е. В. Петрова, H.H. Чиркова // Сердце. 2006. — Т.5, № 4. — С. 190−199.
  43. O.A. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте.-М.: Миклош, 2007. С. 128−148.
  44. Е.М. Инсулинорезистентность: ее роль в патогенезе сахарного диабета 2 типа и возможности коррекции / М.И. Бала-болкин, В. М. Креминская // Леч. врач. 2005. — № 5. — С. 16−20.
  45. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том V. / Под ред. В. В. Митькова, В. А. Сандрикова. М.:ВИДАР, 1998. -380 с.
  46. .Д. Мочевая кислота маркер и/или новый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений / В. В. Толкачева, Ю. Л. Караулова // Рус. медицинский журнал. — 2002. — № 10. — С. 431−436.
  47. .Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению /Ю.В. Котовская, B.C. Моисеев.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-864 с.
  48. Л.В. Особенности структурно-функционального состояния сердца у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности / В. В. Бекезин // Материалы V Российского конгресса. — Москва, 2006. С. 119.
  49. Л.В. Метаболический синдром у детей и подростков / Монография. Серия «Актуальные вопросы медицины». М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2008. — 96 с.
  50. Л.В. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением: диагностика, критерии рабочей классификации, особенs-147 ности лечения / B.B. Бекезин, С. Б. Козлов, И. С. Козлова и др. // Педиатрия. 2009. — Т.88, № 6. — С. 142−150.
  51. А.О. Варианты ремоделирования сердца при гипертонической болезни — распространенность и детерминанты / О.Г. Ру-доманов, Д. В. Захаров, Н. В. Вахрамеева и др. // Тер. архив. 2005. -№ 9.-С. 8−16.
  52. П.В. Гипертрофия левого желудочка как мишень для терапевтического вмешательства. Особенности диагностики и лечения. / Ю. А. Васюк, М. В. Копелева, О. В. Крикунова // Сердце. 2008. -Т.7, № 6(44). — С. 324−334.
  53. М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение. — СПб.: Фолиант, 2002.-414 с.
  54. Н.В. Электрокардиографическая диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертонией и избыточной массой тела / A.C. Бобоханова, А. Н. Рогоза // Тер. архив. 2006. — № 12. — С. 40−45.
  55. С.Е. Нарушения сердечного ритма у детей и подростков с абдоминальным типом ожирения / Т. В. Вивитаненко, И. Б. Лапачева, В. В. Суменко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение № 1. 2008. — № 7 (6). — С. 215−216.
  56. С.Е. О метаболическом синдроме у детей и подростков с ожирением / Т. Н. Игнатова, О. Ю. Трусова, Т.В. Вивтанен-коидр.// Педиатрия. 2010.-Т.89, № 2.- С. 151−155.
  57. И.В. Метаболический синдром как педиатрическая проблема//Рос. вестник перинат. и педиатрии.- 2008. -№ 3.- С.4−16.
  58. И.В. Метаболический синдром у детей и подростков: спорные вопросы // Педиатрия. 2010. — Т.89- № 2. — С. 146−150.
  59. И.В. Поражение органов — мишеней у детей и подростков с артериальной гипертензией // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2010. — № 2. — С. 30−41.
  60. В.И. Эхокардиографические параметры ремоде-лирования левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией. Методические рекомендации для врачей / A.B. Блинова // Издательский центр СГМУ: Архангельск: «Пресс-Принт», 2006 30 с.
  61. С.И. Метаболический инсулинрезистентный синдром: диагностика, клиническое значение, педиатрические аспекты. Монография / И. В. Дворяшина, В. А. Терновская. — Арханхельск: СГМУ, 2004. 224 с.
  62. М.Н. Артериальная гипертония в рамках метаболического синдрома: особенности течения и принципы медикаментозной коррекции // Кардиология. — 2004. № 4. — С. 95−100.
  63. М.Н. Метаболический синдром от разногласий к компромиссу // Болезни сердца и сосудов. 2006. — Т. 1, № 4. — С. 27−31.
  64. И.В. Клинические особенности ожирения в организованной популяции Тюменской области / О. И. Фролова, C.B. Пла-тицына, C.B. Шалаев, Е. Л. Янин // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. — № 5. — С.43−48.
  65. В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В. В. Митькова, В. А. Сандрикова, V том. — М.:Видар, 1998.-360 с.
  66. A.M. Особенности течения и лечения нарушений углеводного обмена при метаболическом синдроме // Сердце. 2005. — Т.4, № 5. — С. 273−276.
  67. И.Г. Формирование метаболического синдрома у подростков с диэнцефальным ожирением / Е. В. Неудахин, И. В. Леонтьева, О. В. Ремизов и соавт. // Сибирский мед. журнал. 2005. — Т. 20, № 4. -С. 103.
  68. И.Г. Метаболический синдром у детей и подростков: вопросы патогенеза и диагностики / Е. В. Неудахин, E.H. Гурьева, И. С. Дударева и др. // Педиатрия. 2010. — Т.89, № 4. — С. 116−119.
  69. В.Б. Подходы к лечению артериальной гипертонии у больных с метаболическим синдромом / Н. Е. Зюзина, Н. В. Флегонтова, K.M. Мамырбаева и др. // Consilium medicum. 2008. — Т. 10, № 5. — С. 69−73.
  70. Д.В. Гиперреактивность симпатической нервной системы: клиническое значение и перспективы коррекции / Р. Г. Оганов // Кардиоваск. терапия и профилактика. -2004. -№ 3.(3,ч.1).- С.94−99.
  71. .В. Проявления метаболического синдрома у детей и подростков с эссенциальной гипертензией / М. К. Соболева // Бюллетень ВСНЦ Сиб. Отд. РАМН. 2007. — № 3 (55). — С. 110−111.
  72. В.И. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности / Т. Н. Новикова, С.Р. Кузь-мина-Крутецкая, В. Е. Ироносов // Кардиология. -2001. -№ 2. С. 78−85.
  73. Г. И. Факторы способствующие возникновению первичной артериальной гипертензии у детей и подростков / Т. В. Степанова, Т. В. Черемных, Н. И. Витина // Сибирский медицинский журнал. -2005. Т.20, № 4. — С. 104−105.
  74. А.Г. Ожирение и сердечно-сосудистая система // Сердце. 2005. — Т.4, № 5. — С. 243−253.
  75. А.Г. Ультразвуковое исследование в оценке диастолического давления в левом желудочке // Сердечная недостаточность. 2009. — Т. 10, № 4. — С. 221−236.
  76. Р.Г. Сочетание компонентов метаболического синдрома с высоким риском атеросклеротических заболеваний / Н. В. Перова, В. А. Метельская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2004.-№ 3 (1).-С. 56−60.
  77. Е.А. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением: возможности диагностики, профилактики и лечения / О. В. Бородина, A.B. Тимофеев // Фарматека. 2005. — № 8. — С. 1−4.
  78. Ч. Неалкогольный стеатогепатит: клинические особенности и принципы лечения /И. Бакулин //Врач. -2007. -№ 10.-С. 24−28.
  79. Е.В. Содержание в крови гормонов, нейроме-диаторов и гипертрофия левого желудочка у больных гипертонической болезнью / Е. Г. Дьяконова, В. П. Масенко и др. // Кардиология. — 2000. — № 35 (7)-С. 18−23.
  80. Н.В. Место диагностики атерогенных дислипопро-теинемий в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний // Сердце. — 2002.- Т.1, № 3(3). С. 126−131.
  81. В.А. Метаболический синдром у детей и подростков: критерии диагноза и особенности терапии //Врач.2008.-№ 5.-С.34−37.
  82. В.И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей /М.Я. Ледяев. -Волгоград-Н-Новгород: ДЕКОМ, 2006 — 76 с.
  83. Е.В. Состояние сердечно-сосудистой системы у подростков и лиц молодого возраста с ожирением и другими метаболическими факторами риска // Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.06. — Москва, 2008. 25 с.
  84. И.В. Особенности показателей суточного мони-торирования артериального давления у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / В. В. Безляк, И. В. Трушкина, В. О. Чурилова, И. А. Ковалев // Педиатрия. 2010. — Т. 89, № 3. — С. 46−51.
  85. И.В. Ожирение у подростков: вопросы терминологии / Т. И. Романцова // Ожирение и метаболизм. № 3. — 2006. — С. 9−13.
  86. Г. Е. Метаболический синдром. — М: «МЕДпресс-информ», 2007. 224 с.
  87. М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике: эхокардиография / М. Н. Алехин, В. В. Митьков. — М.: Дом Видар-М, 2008. 512 с.
  88. Д.И. Прогнозирование течения эссенциальной артериальной гипертензией у детей и подростков / И .Я. Лутфуллин // Вопросы современной педиатрии. 2009. — Т.8, № 4. — С. 42−45.
  89. М.М. Проблема индексации массы миокарда левого желудочка на размеры тела у пациентов с избыточной массой тела / А. Н. Рогоза, Е. В. Ощепкова, Д. М. Атауллаханова и др. // Тер. архив. — 2006. № 9. — С. 92−95.
  90. В.Д. Функциональное состояние левых отделов сердца у подростков с ожирением и артериальной гипертензией и ее медикаментозная коррекция: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Москва, 2004. 24 с.
  91. А.Ф. Современные методы диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией: пособие для врачей // Под ред. Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, Е. П. Коровина. М.: ООО «ИПУЗ», 2009. — 72 с.
  92. М.Д. Генетические аспекты гипертрофии миокарда при гипертрофической кардиомиопатии и артериальной гипертонии / Т. В. Фованова, А. Ю. Постнов, Ф. Т. Агеев // Тер. архив. 2008. — № 1. -С.77−84.
  93. М.К. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза / A.B. Чу-прова, Ж. В. Нефедова, А. Г. Таранов и др. // Педиатрия. 2004. — № 3. -С. 23−28.
  94. Е.И. Гиперинсулинемия у юношей с ожирением / Н. Т. Старкова, И. В. Дворяшина и др. // Проблемы эндокринологии. -2002. № 48 (3). — С. 27−30.
  95. A.B. Оценка толщины интима-медиа у девушек-подростков и молодых женщин с ожирением и другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний / O.A. Кисляк, Д. С. Саргаева, Г. И. Сторожаков и др. // Педиатрия. 2009. — Т.87, № 2. — С. 136−141.
  96. Ю.И. Ожирение у подростков / Л. П. Чурилов, Л. А. Чернова, А. Ю. Бельгов. СПб:"ЭЛБИ — СПб", 2003. — 479 с.
  97. И.А. Ожирение, воспаление и инфекция / И. В. Медведева, В. В. Малеев, И. М. Петров, Т. А. Гагина. Тюмень: «Вектор бук», 2007.-С. 5−35.
  98. З.К. О связи между гипертрофией левого желудочка и нарушением его диастолической функции при артериальной гипертонии / Ю. В. Довгалюк, О. Ю. Скрицкая // Тер. архив. 2003. — № 3. -С. 57−59.
  99. И.В. Прогнозирование развития метаболического синдрома в подростковом возрасте / Г. П. Филлипов, И. В. Леонтьева // Педиатрия. 2010. — Т.89, № 5. — С. 33−36.
  100. Г. П. Прогнозирование течения артериальной ги-пертензии в подростковом возрасте / И. В. Трушкина, И. В. Плотникова, В. В. Безляк // Сибирский мед. журнал. 2005. — Т.20, № 4. — С.8−12.
  101. И.Е. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение /ч f
  102. B.В. Дмитриев, С. Н. Толпыгина, Л. Г. Ратова // Тер. архив. 2002. — № 9. — С. 50−56.
  103. И.Е. Метаболический синдром и артериальная гипертония / В. Б. Мычка // Consilium medicum. 2002. — № 4 (11). — С. 587−590.
  104. И.Е., Мычка В. Б. Артериальная гипертензия и ожирение // «Ожирение» под редакцией И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. -М.: «Медицинское информационное агенство», 2006. С. 101−120.
  105. Г. Х. Особенности поражения сердца при метаболическом синдроме у больных с артериальной гипертонией / Д.М. Ата-уллаханова, М. А. Саидова, В. Б. Мычка и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. — № 8. — С. 20−26.
  106. О.П. Артериальная гипертония и ожирение / Е. А. Праскурничий, А. О. Шевченко. М.: «Реафарм», 2006. — 144 с.
  107. М.В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома? // Рус. медицинский журнал. — 2001. -№ 9 (2).-С. 24−28.
  108. Н.Б. Клиническая эхокардиография, второе издание / М. А. Осипов. М.: Практика, 2005. — 344 с.
  109. М.Ю. Метаболический синдром — взгляд педиатра / П. А. Синицин, Е. Е. Петряйкина // Леч. врач. 2008. — № 7. — С. 4042.
  110. Л.В. Особенности диастолической функции левого желудочка у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией / З. К. Галышева, А. В. Бурангулова // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. -2007.-№ 3(55).-С. 58−60.
  111. Л.В. Взаимосвязи повышенной массы тела, метаболических нарушений и повышения артериального давления у детей подросткового возраста / А. В. Мелитицкая // Педиатрия. 2010. — Т.89, № 5.-С. 36−39.
  112. Alberti K.G. The metabolic syndrome — a new worldwide definition / P. Zimmet, J. Shaw // Lancet. 2005. — № 366. — P. 1059−1062.
  113. Alderman M.H. Serum uric acid as a cardiovascular risk factor for heart disease // Current hypertension reports. 2001. — № 3. — P. 184−189.
  114. American Academy of Pediatrics. National Cholesterol Education Program: report of the expert panel on blood cholesterol levels in children and adolescents // Pediatrics. 1992. — № 89 (3 pt 2). — P. 525−584.
  115. Anan F. Role of insulin resistance in nondipper essential hypertension / N. Takahashi, T. Ooie et al. // Hypertens. Res. 2003. — № 26. -P. 669−676.
  116. Andrew J. Uric Acid Is Closely Linked to Vascular Nitric Oxide Activity / M. FACC, K. Bruinsma // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. — V. 38, (7).-P. 1850−1858.
  117. Aucouturier J. Effect of Android to Gynoid Fat Ratio on Insulin Resistance in Obese Youth / M. Meyer, D. Thivel, M. Taillardat, P. Duche // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2009. — V. 163(9). — P. 826−831.
  118. August G. Prevention and Treatment of Pediatric Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice / S. Caprio, I. Fennoy, M. Freemark, R. Francine et al. // J. of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2001. -V. 93(12).-P. 4576−4599.
  119. Baszun-Stepaniuk E. Left ventricular mass and systolic-diastolic function of the heart in children and adolescents with hypertension and hypertension accompanying obesity / M. Urban, B. Glovinska // Przegl. Lek. 2005. — Vol. 1, 62(4). — P. 206−209.
  120. Belsha C. W Influence of diurnaF blood pressure varilations on target organ abnormalities in adolescents with mild essential hypertension / T. Wells, K. McNiece, P. Seib et al. // Hypertension. 1998. — V. 11(4 Pt. 1). -P. 410−417.
  121. Benjiamin E. Left atrial size and risk of stroke and death. The Framingham Heart Study / R. Agostino, A. Belanger, A. Wolf et al. // Circulation. 1995. -V. 92. — P. 835−41.
  122. Boyd G.S. Effect of Obesity and High Blood Pressure on Plasma Lipid Levels in Children and Adolescents / J. Koenigsberg, B. Falkner, S. Gidding and S. Haassink // Pediatrics. 2005. — V. 116. — P. 442−446.
  123. Brady T. Ability of blood pressure to predict left ventricular hypertrophy in children with primary hypertension / B. Fivush, J. Flynn, K. Parekh // J. Pediatr. 2008. — V. 152. — P. 73−78.
  124. Brambilla P. Metabolic risk-factor clustering estimation in children: to draw a line across pediatric metabolic syndrome /1. Lissau, C. Flodmark, L. Moreno, K. Widhalm // Int. J. Obes. 2007. — V. 31. — P. 591 600.
  125. Burke V. Obesity in childhood and cardiovascular risk // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2006. — V. 33 (9). — P. 831−837.
  126. Burns T.L. Childhood predictors of the metabolic syndrome in middle-aged adults: the Muscatine studi / E. Letuchy, R. Pauolos et al. // J. Pediatr. 2009. — V. 155 (3). — P. 17−26.
  127. Catalano P.M. Perinatal risk factors for childhood obesity and metabolic dysregulation / K. Farrell, A. Thomas et al. // Am. J. Clin. Nutr. — 2009. V.90. — P. 1303−1313.
  128. Chiareli F. Insulin resistance and obesity in childhood / M.L. Marcovecchio // European Journal of Endocrinology. — 2008. — V.159. — P. 67−74.
  129. Chinalli M. Impact of obesity on cardiac geometry and function in population of adolescents: The Strong Heart' Study / G. de Simone, M. Roman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. — V. 47. — P. 2267−2273.
  130. Chinalli M. Cardiac Markers of Pre-Clinical Disease in Adolescents With the Metabolic Syndrome: The Strong Heart Study / G. de Simone, M. Roman, L. Best et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. — V. 52. -P. 932−938.
  131. Chobanian A.V. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure / G. Bakris, H. Black et al. // Hypertension. 2003. — V. 42. — P. 1206−1252.
  132. Cole T.J. Establishing a standard definition of child overweight and obesity worldwide: international survey / M. Bellizzi, K. Flegal, W. Dietz // BML 2000. — V. 320. — P. 1−6.r
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!