Некоторые особенности этиологии и патогенеза циркулярного кариеса с оценкой элементного статуса у детей первых лет жизни

Актуальность темы

.

Проблема кариеса по своей актуальности занимает главенствующее место в стоматологиизаболеваемость кариесом является одним из ведущих показателей общего стоматологического здоровья населения (Колесов А.А., 1985; Bartenjev М., 1988; Леус П. А., 1989; Царинская И. М., 1995). Однако, как свидетельствуют исследования ряда авторов, стоматологическая заболеваемость среди детского населения России на протяжении ряда лет остаётся высокой (Виноградова Т.Ф., 1989; Кузьмина Э. М., 1992; Елизарова В. М., 1999). Более того, распространённость кариеса и его осложнений у детей раннего возраста продолжает увеличиваться, что все в большей мере привлекает внимание исследователей (Виноградова Т.Ф., 1987). Средний и высокий уровень интенсивности кариеса зубов требует ориентации стоматологов на совершенствование профилактической помощи населению (Леус П.А., 1988).

Профилактика кариеса наиболее эффективна в период роста и развития временных и постоянных зубов (Пахомов Г. Н., 1982; Попова О. И., 1983; Удовицкая Е. В. и соавт., 1984). Однако в период антенатальный и в ранний период развития ребенка проблема первичной профилактики изучена менее всего (Артемов В.Г., и соавт., 1987; Сунцов В. Т. и соавт., 1988; Тумшевиц О. Н., 1990).

Известно, что возникновению кариеса зубов способствуют факторы риска, к которым относятся недостаточное содержание фторидов в питьевой воде, неблагоприятные воздействия в период антенатального развития, таких как патологии беременности, инфекционные болезни беременной женщины, факторы, действующие после рождения, например нарушения вскармливания и питания ребёнка, зубной налёт, снижение рН ротовой жидкости и многое другое. (Gurzon М.Е.Т., 1984; Боровский Е. В. и соавт., 1985; Косенко К. Н., 1986; Леонтьев В. К., 1986; Галиуллин А. Н., 1988; Образцов Ю. Л., 1988; Рединова Т. Д., 1991; Reiss М., et al., 2000).

Одной из причин кариеса зубов является употребление углеводов между приемами пищи и на ночь (Овруцкий Г. Д., 1984; Konig К., 1986; Недосеко В. Б., 1989), в результате чего зубы подвергаются длительному воздействию кислот, образующихся под влиянием микрофлоры полости рта (Rytomaa J. 1994).

В связи с этим у детей увеличивается частота поражения кариесом зубов, известным под названием циркулярный (или «бутылочный») кариес.

Особое опасение вызывает возникновение данной патологии у детей именно первых лет жизни, так как в этом возрасте происходит не только формирование зубочелюстной системы ребенка, но и формирование кариес резистентности эмали. Как правило, возникший кариозный процесс отличается множественностью поражения и деструктивным, быстро прогрессирующим течением. Кариес, поражающий всю шейку зуба может приводить к таким осложнениям как отлом коронки зуба, к возникновению пульпита и периодонтита (Salvi G.E., et al., 2000). Следствием этого является риск ранней потери группы зубов, что в дальнейшем приводит к формированию зубочелюстных аномалий (Steiner М., et al., 1966; Smith P.J., et al., 1998).

В связи с вышеизложенным проблема развития кариеса и его осложнений особенно актуальна у детей первых лет жизни и имеет большое медицинское и социальное значение.

Однако в настоящее время циркулярный кариес остаётся малоизученным, так как лечение детей в возрасте от 0 до 3 лет связано с наличием специфических трудностей, вследствие психоэмоциональных особенностей поведения в этом возрасте, а так же ввиду анатомо-физиологических особенностей строения и недостаточной минерализации твердых тканей временных зубов.

В доступной литературе мало работ, посвященных данной проблеме, а сведения о роли избытка углеводов в рационе питания детей этого возраста в развитии циркулярного кариесапрактически отсутствуют.

Столь же недостаточно освещен вопрос и о роли биоэлементного состава организма ребенка в развитии кариозного процесса. Полноценность структуры твёрдых тканей зубов у детей первых лет жизни во многом определяется процессами минерализации и зависит от состояния элементного обмена. Эмаль прорезавшихся зубов проходит стадию «созревания» с участием слюны (в частности, содержащихся в слюне минеральных веществ). Поэтому для полноценного формирования зубов и предупреждения развития заболеваний полости рта крайне важен нормальный элементный статус, т. е., достаточное содержание в организме ребенка всех эссенциальных (жизненно необходимых) элементовкальция, фосфора, марганца, хрома и др. (Боровский Е.В. и соавт., 1985; Боровский Е. В. и соавт., 1991). Установлено, что об элементном составе организма можно с достаточной определенностью судить по содержанию отдельных макрои микроэлементов в биосубстратах — крови, моче, слюне, волосах и т. д. (Авцын А.П. и соавт., 1991; Скальный А. В., 2000; Urbic V., et al, 1987). Накоплены также данные, свидетельствующие о том, что содержание химических элементов в волосах отражает элементный статус организма в целом и что результаты анализа волос являются информативным интегральным показателем минерального обмена (в норме и при патологии) в организме человека (Скальный А.В. и соавт., 2004; Takagi Y., 1986).

Таким образом, этиология и патогенез циркулярного кариеса (особенно у детей первых лет жизни) остаются недостаточно изученными. Практически отсутствуют сведения о роли дисбаланса макрои микроэлементов в механизме развития кариозных поражений зубов. Это определяет, актуальность данной темы и послужило основанием для настоящего исследования.

Цель исследования.

Совершенствование методов профилактики и лечения циркулярного кариеса на основе изучения и сравнительной оценки факторов риска развития заболевания у детей первых лет жизни.

Задачи исследования.

1. Изучить распространённость и интенсивность поражения циркулярным кариесом детей в возрасте от 1 до 3 лет.

2. Выявить влияющие факторы риска развития циркулярного кариеса и выделить основные действующие причины развития патологического процесса.

3. Изучить элементный статус детей с циркулярным кариесом (с помощью многоэлементного анализа слюны и волос).

4. Разработать рекомендации по профилактике циркулярного кариеса для детей первых лет жизни.

Научная новизна работы.

Проведено сравнительное изучение влияния различных факторов риска на развитие кариеса у детей раннего возраста, выявлен приоритетный фактор риска (нарушения режима питания и вскармливания детей первого года жизни).

Впервые проведено комплексное исследование элементного состава слюны и волос у здоровых и больных кариесом детей раннего возраста, получены новые сведения об элементном составе изученных биосубстратов, в том числе в зависимости от пола детей.

Установлена взаимосвязь между элементным составом волос и смешанной нестимулированной слюны, и интенсивностью и распространенностью кариеса.

Установлена возможность использования данных о содержании макрои микроэлементов в волосах и в смешанной нестимулированной слюне в качестве информативных индикаторов кариесогенной ситуации и здоровья ребенка в целом.

Практическая значимость.

В ходе проведенных исследований установлено, что приоритетной причиной возникновения кариеса у детей является нарушение режима кормления детей и бесконтрольное употребление углеводсодержащих продуктов между приемами пищи.

Полученные данные помогут улучшить санитарную грамотность беременных женщин и молодых матерей, что позволит расширить возможности первичной профилактики кариеса у детей.

Определение дисбаланса макрои микроэлементов в организме ребенка и алиментарной обеспеченности индивидуальных рационов микронутриентами позволяет дать четкие рекомендации по питанию ребенка, расширяет рамки проводимых стандартных схем обследований при циркулярном кариесе, и способствует проведению клинически грамотного лечения, опираясь на проводимые современные лабораторные исследования. Разработаны рекомендации родителям по оптимизации рациона питания детей для профилактики кариеса.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Распространенность и интенсивность кариеса у детей в возрасте 12−35 мес.

2. Особенности течения кариеса у детей возрасте 12−35 мес.

3. Анализ факторов риска влияющих на развитие кариозного процесса и на возникновение циркулярного кариеса у детей до 3 лет.

4. Состояние элементного статуса обследуемых детей в возрасте 12−35 мес.

Внедрение результатов исследования.

Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ и в клиническую практику детской стоматологической поликлиники № 46 города Москвы.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на следующих съездах и научно-практических конференциях: I Съезд Российского общества медицинской элементологии, Москва, 9 декабря 2004 г.- XXVII Итоговая научная конференция молодых ученых МГМСУ, Москва 2005гСтендовая сессия «Стоматологическое здоровье ребенка» в рамках IV Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» Москва 27 октября 2005 г.- XXVIII Итоговая научная конференции молодых ученых МГМСУ, Москва 29 марта 2006г- 71 Итоговая межвузовая конференция студентов и молодых ученых «Молодежная наука и современность» Курск 2006 г.

Диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр детской терапевтической стоматологии МГМСУ, стоматологии общей практики МГМСУ, социальной педиатрии постдипломного образования академии им. Пирогова Н. И., нутрициологии и биоэлементологии ОГУ 26 июня 2006 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале рекомендуемым ВАК.

Выводы.

1. Распространенность кариеса зубов детей контрольной группы в возрасте 12−24 мес. составила в среднем 47,6%, в возрасте 25−35 мес. в среднем 53,8% при интенсивности в возрасте 12−24 мес. 0,52- а в возрасте 25−35 мес. 2,73. Поражаемость зубов циркулярным кариесом в основной группе обследованных детей колебалась от 19,8 до 38,7%, в контрольной от 0 до 3,3%. С возрастом кариозный процесс прогрессирует, его распространенность и интенсивность нарастают, увеличивается количество осложнений.

2. Выявлен ведущий фактор развития циркулярного кариесанарушение режима кормления, частый прием углеводсодержащих продуктов (между основными приемами пищи и на ночь). На развитие кариозного процесса оказывают также влияние такие факторы как патология беременности у матерей, искусственное вскармливание (непродолжительное грудное вскармливание), недостаточная гигиена полости рта.

3. С помощью многоэлементного анализа волос и слюны установлены достоверные различия по элементному статусу здоровых (с интактными зубами) детей и детей с циркулярным кариесом. У девочек в волосах достоверно повышенно содержание фосфора, кальция, магния, цинка, селена и понижено количество железа, марганца, алюминия, ртути и свинцав слюне повышено содержание магния, натрия, цинка, и меди. У мальчиков в волосах повышено содержание фосфора и понижено йода, а в слюне — повышенно содержание натрия и цинкапонижено количество кальция.

Таким образом, при кариесе наблюдаются изменения содержания в биосубстратах ряда макрои микроэлементов непосредственно участвующих в формировании твердых тканей зубов.

4. Разработаны рекомендации направленные на мотивацию профилактики кариеса временных зубов, в том числе и циркулярного кариеса, на улучшение качества профилактических мероприятий, на использование в практике врача — стоматолога современных методик диагностики нарушений баланса макрои микроэлементов в организме детей, на улучшение качества лечения детей первых лет жизни.

Практические рекомендации.

1. Проведенная работа указывает на необходимость повышения уровня знаний родителей по профилактике кариеса у детей раннего возраста. Особое внимание необходимо уделять профилактике патологии беременности, соблюдению режима питания новорожденных и детей раннего возраста, необходимости достаточной длительности грудного вскармливания ребенка, контролю количества и времени потребления углеводсодержащих продуктов, гигиене полости рта с момента прорезывания первых зубов.

2. Акушеры-гинекологи, педиатры и стоматологи должны активно проводить пропаганду здорового образа жизни и сохранения здоровья будущей матери и ребенка. Результаты проведенных исследований указывают на преимущества комплексной работы в этом направлении специалистов-медиков и родителей.

3. Высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей раннего возраста диктуют необходимость разработки и широкого внедрения профилактических мероприятий на массовом уровне в антенатальный и постнатальный период.

4. Полученные результаты позволяют рекомендовать многоэлементный анализ волос и смешанной слюны (определение содержания как эссенциальных, так и токсичных элементов) в качестве диагностических тестов для оценки состояния минерального обмена у детей. Результаты анализа позволяют индивидуально подбирать схему коррекции минерального обмена каждому ребенку. Улучшение минерального обмена положительно сказывается как на минерализации зачатков постоянных зубов и формировании костной ткани, так и на развитии детского организма в целом. Многоэлементный анализ рекомендуем проводить детям как с интактными зубами, так и с наличием кариозного процесса.

5. Принимая во внимание особенности возникновения и развития циркулярного кариеса, необходимо разработать комплекс профилактических мероприятий с учетом выявленных нарушений элементного статуса у детей раннего возраста, — начиная с правильного ухода за зубами и заканчивая организацией правильного питания.