Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оценка влияния вариантов внутритивной поддержки на послеоперационное состояние детей с синдромом системного воспалительного ответа при хирургических заболеваниях органов брюшной полости

Диссертация: Оценка влияния вариантов внутритивной поддержки на послеоперационное состояние детей с синдромом системного воспалительного ответа при хирургических заболеваниях органов брюшной полости
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Апробация работы Основные результаты работы доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (Уфа, 2001 г.), конференции «Молодые ученые медицины, вступая в XXI век» (Уфа, 2001 г.), на «III Межрегиональной Конференции Урало-Сибирской Ассоциации Специалистов Энтерального и Парентерального Питания» (Уфа, 2003 г… Читать ещё >

Оценка влияния вариантов внутритивной поддержки на послеоперационное состояние детей с синдромом системного воспалительного ответа при хирургических заболеваниях органов брюшной полости (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Анализ современного состояния, основных аспектов нутритивной поддержки у детей
  • Ы.Нутритивная поддержка. Состояние вопроса
    • 1. 2. Синдром системного воспалительного ответа и постагрессивные изменения пищеварительного тракта, гемодинамики и дыхательной функции у больных в критических состояниях
    • 1. 3. Влияние нутритивной поддержки на ранний послеоперационный период у детей при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа
      • 1. 3. 1. Осложнения энтерального питания
      • 1. 3. 2. Парентеральное питание как компонент нутритивной поддержки у детей
      • 1. 3. 3. Мониторинг и критерии эффективности нутритивной поддержки
  • Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Методы исследования
  • Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
  • ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ И ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ НА ССВО У ДЕТЕЙ
    • 3. 1. Исследование особенностей гемодинамики у детей различных возрастных групп при применении КЭНП и
      • 3. 1. 1. Внутригрупповая поэтапная оценка гемодинамики
      • 3. 1. 2. Межгрупповая поэтапная оценка гемодинамики
    • 3. 2. Исследование транспорта кислорода на уровне легких и частоты дыхания различных возрастных групп при применении КЭНП и 111Ш
      • 3. 2. 1. Внутригрупповая поэтапная оценка транспорта кислорода на уровне легких и частоты дыхания
      • 3. 2. 2. Межгрупповая поэтапная оценка транспорта кислорода на уровне легких и частоты дыхания
    • 3. 3. Определение нутритивного статуса соматометрическими методами у детей. различных возрастных групп при применении КЭНП и 111 JUL 1'
      • 3. 3. 1. Внутригрупповая поэтапная оценка соматометрического нутритивного статуса
    • 3. 3.2. Межгрупповая поэтапная оценка соматометрических показателей нутритивного статуса
      • 3. 4. Определение биохимического нутритивного статуса у детей различных возрастных групп. при применении КЭНП и
        • 3. 4. 1. Внутригрупповая поэтапная оценка биохимического — нутритивного статуса
        • 3. 4. 2. Межгрупповая поэтапная оценка биохимического^ нутритивного статуса
      • 3. 5. Определение биохимических показателей, сыворотки крови у детей различных возрастных групп при применении КЭНП и
        • 3. 5. 1. Внутригрупповая поэтапная оценка биохимических показателей сыворотки крови
        • 3. 5. 2. Межгрупповая поэтапная оценка биохимических показателей сыворотки крови
      • 3. 6. Исследование эффективности влияния 111 111 и КЭНП на показатели уровня белка и азота в моче у детей различных возрастных групп
        • 3. 6. 1. Внутригрупповая поэтапная оценка эффективности влияния 111 111 и КЭНП на- показатели уровня белка и азота в моче
        • 3. 6. 2. Межгрупповая поэтапная оценка эффективности влияния 1111X1 и КЭНП на показатели уровня белка и азота в моче
      • 3. 7. Определение кожной (аксиллярной) и ректальной температуры тела
        • 3. 7. 1. Внутригрупповая поэтапная оценка кожной (аксиллярной) и ректальной температуры тела у детей различных возрастных групп при. КЭНП и
        • 3. 7. 2. Межгрупповая поэтапная оценка температурных показателей

        Глава IV. ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ И ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО! ПИТАНИЯ НА СИНДРОМ КИШЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ:.

        4.1. Исследование особенностей синдрома кишечной недостаточности у детей различных возрастных групп при КЭНП и 111 111.884.1.1. Внутригрупповая поэтапная оценка особенностей синдрома кишечной недостаточности.

        4.1.2. Межгрупповая поэтапная оценка влияния 111 111 и КЭНП на синдром кишечной недостаточности

        4.2. Исследование особенностей функции мочевыделения и параметров инфузионной терапии у детей различных, возрастных групп при применении

        КЭШИ ППП.'.'.:.

        4.2 Л. Внутригрупповая поэтапная оценка функции мочевыделения и параметров инфузионной терапии.-.

        4.2.2. Межгрупповая поэтапная оценка влияния КЭНП и 111 111 на функцию мочевыделения и параметры инфузионной терапии.'.1Ó-

        4.3. Исследование особенностей параметров общеклинического анализа крови- у детей различных возрастных групп при применении КЭНП и

        4.3.1. Внутригрупповая поэтапная оценка параметров общеклинического анализа крови.1.'.-.'.

        4'.3−2- Межгрупповая поэтапная оценка влияния 111 111 и КЭНП на. параметры общеклинического анализа крови.

        4.4. Исследование особенностей параметров лейкоцитарной формулы крови, у детей различных возрастных групп при применении КЭНП и ППП.

        4.4.1. Внутригрупповая поэтапная оценка параметров лейкоцитарной формулы.

        4.4.2. Межгрупповаяз поэтапная оценка влияния КЭНП и ППП на особенности параметров лейкоцитарной формулы.:.

        4.5. Оценка влияния- КЭНП и, ППП на длительность пребывания- в ОРИТ и стационаре у детей различных возрастных групп.

        4.5.1: Внутригрупповая оценка длительность пребывания больных в ОРИТ и стационаре.

        4.5.2. Межгрупповая оценка длительность пребывания больных в ОРИТ и стационаре.122.

        Глава V. ВАРИАНТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ* ЭТЕРАЛЬНОЙ НУТРИТИВНОРЙ ПОДДЕРЖКИ И ПОЛНОГО ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ? ПОЛОСТИ С

        ССВО.123"*

        5.1. Алгоритм ранней диагностики в интенсивной терапии-синдрома кишечной недостаточности у детей при хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

        5.1.1. Варианты нутритивной поддержки у детей разного возраста при хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Нутритивная поддержка относится к категории высоко эффективных методов интенсивной терапии, направленной на предотвращение у больных, находящихся в тяжелом (или крайне тяжёлом) состоянии, потери массы тела и снижения синтеза белка, развития иммунодефицита, — электролитного и микроэлементного дисбаланса, дефицита, витаминов и других компонентов, присущих сбалансированному, естественному питанию (Т.С. Попова, 1996; А. Е. Шестопалов 2003, И: Н. Лейдерман, В. А. Руднов 2001, Соботка Л., 2002)-[46, 71, 83,98]. '.

Необходимо отметить,. чтоза последние 20 лет количество^ публикаций по проблемам парентерального и энтерального питаниявозросло с 50 в год (1970;е), до 530 в год (1990;е)и тенденциям увеличения" количества публикаций, сохраняется и в настоящее время: Связано это с большойпрактической значимостью эффектовшызываемьк качественной нутритивной поддержкой.

Гиперметаболизм и гиперкатаболизм сопровождает основное заболевание более, чем в 85% случаев у больных отделений реанимации? и интенсивной терапии хирургических стационаров (Костюченко А.Л., 1996) — [36,. 45]- предоперационная^ нутритивнаятерапияу больных в абдоминальной и торакальной хирургии, позволяет достоверно снизить частоту послеоперационныхинфекционных осложненийкачественное парентеральное питание позволяет снизить длительность пребывания в многопрофильном стационаре, частоту инфекционных осложненийи уровень летальности-. нутритивная: поддержка у пациентов в критических состояниях позволяет снизить сроки искусственнойвентиляции^ легких, частоту нозокомиальных пневмоний-, длительность • пребываниям в палатах интенсивной терапии, летальность" (Лейдерман: И-Н.", 2000). В рандомизированных исследованиях, доказано снижение летальности и сроков пребывания, в стационаре на. фоне качественной нутритивной поддержки, у больных с политравмой, ожогами, онкологическими заболеваниями, сепсисом и полиорганнойнедостаточностью (Т.С. Попова 2003, А. Е. Шестопалов 2003, И. Н. Лейдерман 2002, С1еуег^ег ¥-Ж, 1993; Ра1сао М.С., 2002). Последние десятилетия характеризуются постоянным возрастанием числа детей с мультиорганной дисфункцией, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, ввиду увеличения тяжелого травматизма, количества оперативных вмешательств и т. д. Возникновение у таких детей нутритивной недостаточности и/или иммунодефицита, клинически сопряжено-с синдромом системного воспалительного ответа и мультиорганной дисфункцией (Утэе^ I. Ь. 2000, Вопе Р., 1994). В. свою очередь, выраженность синдрома системного воспалительного ответа у детей при хирургических заболеваниях органов брюшной полости, зависит от исходного состояния пациентов, тяжести и характера самих повреждений и/или заболеваний, травматичности оперативного вмешательства, возрастных особенностей, а также от объема и качества проводимых лечебных мероприятий (Руднов В.А., 1997, Миронов П. И, Викторов В: В., 2001).

Применение оптимальных схем интенсивной, терапиии- профилактики послеоперационных осложнений у детей после абдоминальных операций, предполагает обязательное использование своевременной, адекватной нутритивной поддержки, которая, позволяет обеспечить, организм донаторами энергии (углеводы и липиды), пластическим материалом (аминокислоты) — поддерживать активную белковую массу, восстанавливать имеющиеся потери субстратов и энергии, проводить коррекцию гиперметаболизма (катаболических расстройств) — снизить частоту инфекционных осложнений, уменьшить расходы на дорогостоящие и ифекционно-опасные препараты крови (альбумина и криоплазмы), а в целом сократить стоимость лечения больных ' отделений реанимации и интенсивной терапии.

Таким образом, внедрение новых медицинских технологий и техногенности медицины должны обуславливать повышение выживаемости пациентов отделений реанимации, и интенсивной терапии.

Разработанные в последнее время нутриенты и своевременное проведение адекватной нутритивной поддержки, позволяют положительно влиять на послеоперационное состояние детей, при хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Однако, остается недостаточно 8 разработанным и изученным вопрос влияния различных вариантов комбинированной энтеральной нутритивной поддержки на состояние детей при хирургических заболеваниях органов брюшной полости, поэтому оценка влияния нутритивной поддержки на послеоперационный период у детей с синдромом системного воспалительного ответа, является актуальной задачей.

Цель исследования!

Улучшить результаты лечения детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной4 полости с синдромом системного воспалительного' ответа при использовании предложенных вариантов комбинированной энтеральной нутритивной поддержки.

Задачиисследования.

1. Провести сравнительную оценку влияния предложенных вариантов нутритивной поддержкидля улучшения результатов лечения* детей разного возраста при' хирургических заболеваниях органов, брюшной полости, с синдромом системного воспалительного ответа в г послеоперационном периоде. '.

2. Изучить влияние комбинированнойэнтеральной нутритивной поддержки и полного парентерального питания на гемодинамические и респираторные показатели у детей разного возраста в послеоперационном периоде.

3. Исследовать характер изменений соматометрического статуса в послеоперационном периоде при комбинированной энтеральной нутритивной поддержке и полном парентеральном питании у детей, в зависимости от возраста.

4. Оценить особенности изменения биохимического статуса у детей разных возрастных групп* в послеоперационном периоде при-комбинированной энтеральной" нутритивной поддержке и полном парентеральном питании.

5. Исследовать характер изменений параметров общеклинического анализа крови, параметров лейкоцитарной формулы в послеоперационном периоде при комбинированной энтеральной нутритивной поддержке и полном парентеральном питании у детей разного возраста.

6. Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм ранней диагностики и коррекции синдрома кишечной недостаточности, а также варианты комбинированной энтеральной нутритивной поддержки у детей различных возрастных групп при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа.

7. Провести оценку клинической эффективности разработанных вариантов комбинированной энтеральной нутритивной поддержки у детей различных возрастных групп при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа.

Научная новизна исследования.

Впервые проведенасравнительная оценка влияния предлагаемых вариантов нутритивной поддержки на гемодинамические и респираторные параметры в раннем послеоперационном периоде, у детей разных возрастных групп, при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа. Изучено влияние предложенных вариантов нутритивной поддержки и полного парентерального питания на соматометрический и биохимический нутритивный статус, особенности изменения основных биохимических показателей в послеоперационном периоде.

Впервые изучено, влияние данных видов нутритивной поддержки на особенности изменения степени синдрома кишечной недостаточности, особенности функции мочевыделения и параметры инфузионной терапии, параметров анализа крови, а также параметров лейкоцитарной формулы в послеоперационном периоде у детей разных возрастных групп.

Проведена сравнительная оценка влияния предложенных вариантов комбинированной энтеральной нутритивной поддержки, и полного парентерального питания на длительность пребывания больных в ОРИТ и в стационаре в зависимости от вида НИ.

Разработан алгоритм ранней диагностики и коррекции синдрома кишечной недостаточности и предложены варианты комбинированнойэнтеральной нутритивной поддержки у детей разного возраста при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа.

Предложенные варианты комбинированной нутритивной поддержкииспользуются в отделениях анестезиологии-реаниматологии ГУЗ РКБ. № 2' и ДЦПНиЭ ГУЗ РКБ № 2, а также в учебном процессе кафедры педиатрии и детской хирургии с: курсом ИПО БРМУ и кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО БГМУ. .

Научно-практическая значимость.

На основе примененных методов нутритивной4 поддержки, обоснована необходимость применения данного вида интенсивной терапии, для улучшения результатов лечения детейпри хирургических: заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа.

Предложенная методика позволяет повысить эффективность хирургического лечения^ послеоперационного ведения больных детей оперированных в плановом и экстренном порядке по < поводу хирургических заболеваний органов брюшной полости.

Доказана эффективность предложенных вариантовкомбинированной энтеральной нутритивной поддержки, как: методов выбора, при проведении интенсивной терапии у детей разного возрастах в, раннем послерперационном периоде после проведения абдоминальных оперативных вмешательств.

Разработанные схемы комбинированной энтеральной нутритивной прддержки позволяют улучшить результаты комплексного леченияуменьшить сроки пребывания детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в отделениях реанимации и интенсивной терапии и в стационаре, снизить частоту развития осложнений на 8,9%, а также повысить экономическую эффективность лечебных мероприятий.

Положения выносимые на защиту.

1. Комбинированная энтеральная нутритивная поддержка и полное парентеральное питание оказывают неравноценное: влияние нагемодинамические и респираторные, показатели у детей различных возрастных групп в послеоперационном периодеСиндром кишечной недостаточности является фактором, усугубляющим, тяжесть и течение ССВО.

2. Изменения соматометрического нутритивного статуса'1 в послеоперационном периоде при комбинированной энтеральной, нутритивной поддержке и полном* парентеральном питании малозначимы, и неспецифичны. Выраженность ССВО определяется тяжестью перенесенного операционного: стресса, развитием синдрома полиорганной дисфункции.

3. Показатели биохимического: нутритивного' статуса при: комбинированной: энтеральной4 нутритивнойподдержке и полном парентеральном: питании является объективным: критериемналичия или отсутствия нутритивной недостаточности.

4. Изменения параметров лейкоцитарной: формулы у детей разного возраста при: комбинированной энтеральной' нутритивной: поддержке и полном парентеральном питании характеризуют степень эффективносттпроводимой нутритивной терапии.

5. Проведение комбинированнойэнтеральной^ нутритивной поддержки у детей разного возраста в послеоперационном периоде при хирургических заболеваниях органов, брюшной полости является болееэффективным методом! коррекции, нутритивной недостаточности при ССВО, чем полное парентеральное питание.

6. Применение ранней, комбинированнойэнтеральной? нутритивной поддержки у детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости для коррекции СКН в раннем послеоперационном периоде, позволяет повысить эффективность проводимой интенсивной терапии, уменьшить длительность пребывания в ОРИТ и стационаре, а также снизить затраты на лечебный процесс.

Апробация работы Основные результаты работы доложены на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии» (Уфа, 2001 г.), конференции «Молодые ученые медицины, вступая в XXI век» (Уфа, 2001 г.), на «III Межрегиональной Конференции Урало-Сибирской Ассоциации Специалистов Энтерального и Парентерального Питания» (Уфа, 2003 г.), заседании проблемной комиссии «Возрастные особенности детского организма в норме и при патологии» (Уфа, 2003 г.), межкафедральном заседании кафедр анестезиологии-реаниматологии с курсом ИПО, оперативной хирургии, хирургической анатомии с курсом ИПО, хирургических болезней № 2, скорой помощи и медицины катастроф с курсом термической* травмы и проблемной комиссии «Актуальные вопросы хирургии» (Уфа- 2003 г.), на 2-ом Российском конгрессе «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» (Москва, 2003 г.), заседании ученого совета ИПО БГМУ (Уфа, 2004 г.), школе-семинаре «Актуальные вопросы проведения нутритивной поддержки в хирургии и интенсивной терапии» (Уфа, 2004 г.).

Результаты проведенной научной работы внедрены в работу кафедры педиатрии и детской хирургии с курсом ИПО, кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом ИПО, а также в работу отделения анестезиологии и реаниматологии Детского центра психоневрологии и эпилептологии РКБ № 2.

По теме диссертации опубликовано 8 работ.

Структура и объем работы.

ВЫВОДЫ:

1. Сравнительная оценка влияния предложенных вариантов нутритивной поддержки для улучшения результатов лечения детей разного возраста при хирургических заболеваниях органов брюшной полости с синдромом системного воспалительного ответа выявила то, что комбинированная энтеральная нутритивная поддержка является более эффективным и рациональным методом интенсивной терапии метаболических расстройств при ССВО различной степени тяжести, чем проведение полного парентерального питания.

2. Разработанная методика комбинированной нутритивной поддержки сочетанием энтеральной нутритивной поддержки и неполного парентерального питания не оказывает неблагоприятного влияния на гемодинамику и респираторные показатели у детей независимо от возрастной группы, в то время как полное парентеральное питание вызывает тахикардию и артериальную гипертензию у детей разного возраста в раннем послеоперационном периоде.

3. При анализе соматометрических показателей нутритивного статуса в послеоперационном периоде у детей различного возраста, не установлено достоверных различий в обеих группах. В то время как анализ показателей биохимического нутритивного статуса выявил наличие гипопротеинемии, гипоальбуминемии и гипотрансферринемии у детей в группе с полным парентеральным питанием.

4. Во всех возрастных группах биохимические показатели сыворотки крови: уровень креатинина, мочевины, общего билирубина, остаточного азота и печеночных ферментов ACT и AJIT, был ниже у детей в основной группе с применением комбинированной нутритивной поддержки, чем при использовании полного парентерального питания. Во всех возрастных группах уровень белка в моче и уровень азота в моче был ниже в группе детей при применении метода комбинированной нутритивной поддержки по сравнению с группой детей с применением полного парентерального питания.

5. Стадии синдрома кишечной недостаточности и объем застоя, купировались на 24−48 часов раньше у детей при применении комбинированной нутритивной поддержки, чем у детей с полным парентеральным питанием.

6. При комбинированной нутритивной поддержке количество перелитой эритроцитарной массы, альбумина, криоплазмы, растворов аминокислот и жировых эмульсий у детей разного возраста при полном парентеральном питании, было достоверно (р<0,02) выше, чем при использовании метода комбинированной" нутритивной поддержки. У детей разных возрастных групп объем инфузионной терапии был достоверно (р<0,05) ниже, а объем диуреза достоверно (р<0,05) выше в основной группе.

7. При комбинированной нутритивной поддержке и проведении полного парентерального питания у детей разного возраста изменения количества эритроцитов, показателей гематокрита палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, общего количества нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов были недостовернына всех этапах исследования. Количество эозинофилов и лейкоцитов, бы л о достоверно (р<0,05)выше на всех этапах исследования, у детей разных возрастных групп при использовании полного парентерального питания.

8. Уровень гемоглобина и значения протромбинового индекса были у детей всех возрастов достоверно выше на 3−5-е сутки при проведении комбинированной нутритивной поддержки. Количество тромбоцитов, время свертывания крови и СОЭ было достоверно (р<0,05- р<0,05- р<0,002 соответственно) выше при полном парентеральном питании у детей всех возрастных групп. В' ближайшем послеоперационном периоде у детей после тяжелых и длительных. оперативных вмешательств развивается белково-энергетическая недостаточность, а возникновение и прогрессирование ССВО сопровождается выраженным гиперкатаболизмом и гиперметаболизмом. В ходе проведенного исследования выявлено, что ранняя комбинированная нутритивная поддержка позволяет уменьшить выраженность синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма,.

141 потребление препаратов крови, длительность пребывания больных в ОРИТ и стационаре. Предложенный алгоритм ранней диагностики и коррекции синдрома кишечной недостаточности у детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и синдромом системного воспалительного ответа, а также раннее начало комбинированной нутритивной поддержки оказывает антикатаболический эффект, способствует оптимизации течения ССВО и позволяет уменьшить количество осложнений на 8,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Ранняя диагностики метаболической дисфункции должна проводиться у больных с тяжелым гнойным перитонитом и ССВО. Диагностические мероприятия представляют собой комплексную оценку тяжести ССВО, структуры полиорганной дисфункции, степени синдрома гиперкатаболизма-гиперметаболизма, соматометрических и биохимических показателей нутритивного статуса, состояния хирургической раны.

2. Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта у детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости на разных стадиях заболевания необходимо оценивать с помощью ультразвуковых и эндоскопических методов исследования. При проведении коррекции метаболических нарушений синдрома системного воспалительного ответа, необходимо руководствоваться данными, полученными с помощью перечисленных инструментальных методов. Ввиду продолжительной дисфункции гастродуоденальной зоны у данной категории больных, предпочтительным становится проведение энтерального питания в начальный отдел тонкой кишки с помощью тонкого назоинтестинального зонда в ранние сроки после поступления больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.

3. Ранняя адекватная НП включающая раннее зондовое энтеральное и парентеральное питание, является таким же обязательным компонентом.

142 интенсивной терапии, хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей с ССВО, как антибактериальная терапия, инфузионная терапия, инотропная и респираторная поддержка.

4. Применение СЗП показано только при наличии доказанного дефицита плазменных факторов свертывающей и/или противосвертывающей системы, а препаратов альбумина при тяжелой гипоальбуминемии (<25 г/л).

5. У больных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, энтеральное зондовое питание необходимо начинать в первые сутки послеоперационного периода по нарастающей схеме в зависимости от степени нутритивной недостаточности, пареза кишечника, возраста и массы тела конкретного больного.

6. Использование в программе НП энтеральных безлактозных адаптированных сбалансированных изокалорических или гиперкалорических диет объеме 1000−1500 мл, позволяет в ряде случаев отказаться от парентерального компонента НП.

7. Эффективность проводимой НП должна базироваться на оценке степени гиперкатаболизма, азотистого баланса, степени гиперкатаболизма-гиперметаболизма, белковых фракций сыворотки крови, динамики и тяжести течения ССВО, органной дисфункции и состояния хирургического очага.

8. Для адекватного проведения коррекции метаболических нарушений у детей с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости рекомендуется использование разработанного алгоритма диагностики и лечения синдрома кишечной недостаточности и предложенных вариантов энтеральной нутритивной поддержки. Для наблюдения за функцией желудочно-кишечного тракта, рекомендуется проведение ежедневного ультразвукового исследования органов брюшной полости и определение стадий СКН. В зависимости от выраженности СКН в соответствии с алгоритмом должна проводиться, адекватная нутритивная поддержка.

Показать весь текст

Список литературы

  1. A.A. Влияние ранней энтеральной нутритивной поддержки на некоторые маркеры церебрального метаболизма у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / A.A. Альбокринов, И. Н. Лейдерман, А. Л. Левит // Вест. инт. тер. 2002.- № 3.- С.19−23.
  2. Анестезиология и интенсивная терапия в абдоминальной хирургии // Итоги 4-ой научно-практической конференции, 21−25 мая 2002.- С. 71.
  3. В.Г. Энтеральное питание при лечении перитонита аппендикулярного происхождения у детей / В. Г. Багаев, Л. М. Рошаль, И. Ф. Острейков, О. В. Карасева, М. И. Тюрюмина // Анест. и реаним. 2003.- № 3.-С.57−60.
  4. E.H. Применение парентерального питания в интенсивной терапии новорожденных / E.H. Байбарина, А. Г. Антонов // Вест. инт. тер. — 1997.-№ 1−2.-С.29−34.
  5. .А. Организационные принципы искусственного (парентерального и энтерального) питания / Б. А. Барышев, О. В. Горун // Рук-во для врачей.- СПб.- СПбГМУ.- 2002.
  6. А.Л. Искусственное питание / А. Л. Бахман // М.- 2001.
  7. В.Б. Сепсис / В. Б. Белобородов // М.- 2000.- С.3−13.
  8. В.А. Обеспечение энергетических потребностей детей в критических состояниях в условиях отделения реанимации: Автореф. дис.. канд. мед. наук.- М.- 2001.
  9. В.В. Значение наследственных факторов в реализации синдромов органной дисфункции при хирургической инфекции у детей / В. В. Викторов, Т. В. Викторова, П. И. Миронов, Э. К. Хуснутдинова // Анест. и реаним. 2000.- № 1.- С.32−34.
  10. B.B. Клиническая характеристика- гнойно-септических ' осложнений у — больных разного возраста при хирургической инфекции / В .В .
  11. Викторов^ ВШГ Тимербулатрв, П. И. Миронов // Материалы Российского. Конгресса. «Педиатрическая:. анестезиология, реанимация. и интенсивная- терапия», Москва, 24 26 сент. 2001 г. — М., 2001. — С.80.
  12. H.A. Искусственное лечебное питание в интенсивной медицине и- реанимации . / Методические. рекомендации / H.A. Ефименко, А.Е. Шестопалов^ В-Г. Пасько и др. // М.- ГВКГим. Н. Н- Бурденко.-2000- .
  13. A.A. Раннее энтеральное питание при синдроме полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных / A.A. Еременко, К.А.145
  14. , Л.И. Винницьсий, Я.В. Сидоренко // Вест. инт. тер. — 2003.- № 1.- С.59−64.
  15. Задак Зденек Современное состояние и перспективы аминокислотных растворов для парентерального питания / Зденек Задак // Вест. инт. тер. 2002.-№ 3.- С.15−18.
  16. A.A. Проблема энтерального и парентерального питания у больных тяжелой гнойной инфекцией / A.A. Звягин, А. О. Жуков // Альм. MHO АР.- 1999, вып.1.-М.-2000.-С.31. «
  17. A.A. Парентеральное и энтеральное питание больных с тяжелым течением хирургической инфекции /A.A. Звягин, А. О. Жуков // Вест. инт. тер. — 2001.-№ 3.- С.27−29.
  18. Т.Ф. Нутритивная поддержка при тяжелой черепно-мозговойтравме у детей / Т.Ф. «Иванова, Т. А. Чернышова, О. В. Карасева, В. Г. Багаев,
  19. Е.В. Стародубцева, Ю. Г. Басенцян, О. С. Исхаков // Материалы 6-го конгресса педиатров России.- Москва, 6−9 февраля 2000 г.- С. 120−121.
  20. Ю.Ф. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии / Ю. Ф. Исаков, В. А. Михельсон, М. К. Штатнов // М.- 1985.146
  21. Истомин Н: П. Опыт применения раннего энтерального питания у больных оперированных на. органах желудочно-кишечного тракта / Н. П. Истомин, М. Г. Багадатьева, Е. А. Ламзина // Вест. инт. тер. 2003.- № 1.- С.71−72.
  22. А.Л. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине / А. Л. Костюченко, O.K. Железный, А. Г. Шведов // 2001.
  23. А.JI. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине / А. Л. Костюченко, Э. Д. Костин, A.A. Курыгин //СПб.- 1996.- «Спегц. Лит-ра»
  24. Краткий справочник по энтеральному питанию.- «Нутриция».-2003.
  25. Е.А. Обеспечение энергетических потребностей детей в экстремальных состояниях: Автореф. дис.. канд. мед. наук.- М.- 1992.
  26. В.В. Опыт применения зондового питания у детей в условиях интенсивной терапии / В .В. Курек, А. Е. Кулагин, А. П. Васильцева, С.БС. Слинько // Анест. и реаним. 2000.- № 1.- С.24−27.
  27. И.Н. Некоторые особенности метаболизма аминокислот -у больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком / И. Н. Лейдерман, В. А. Руднов, H.H. Логвиненко, У. О. Коган // Анест. и реаним. 1997.- № 1.- С.45−48.
  28. И.Н. Отчет о Межрегиональной конференции по вопросам нутритивной поддержки в рамках Выездной школы Российского общества парентерального и энтерального питания / И. Н. Лейдерман // Вест. инт. тер. — 1999.-№ 1.- С.73−76.
  29. И.Н. Основы парентерального питания в отделениях • интенсивной терапии и реанимации хирургической клиники. Реальныевзаимоотношения теории и практики / И. Н. Лейдерман // Вест. инт. тер. — 2000.-№ 4.- С.23−27.
  30. И.Н. Современные аспекты периоперативной нутритивной поддержки / И. Н. Лейдерман // Анест. и реаним. 2000.- № 3.- С.56−59.
  31. И.Н. Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре (стандартный протокол) / И. Н. Лейдерман, В. А. Руднов // Москва.- 2001.
  32. И.Н. Иммунное питание (1ттипопи1хШоп) / И. Н. Лейдерман //Вест. Инт. тер. -2002.- № 1.- С.57−61.
  33. А.У. Современные представления о питании детей перенесших операции на толстой кишке (Лекция) / А. У. Лекманов, Т. Э. Боровик, Т. Н. Степанова, Х. О. Ганиева // Вест. Инт. тер. 2000.- № 3.- С.22−29.
  34. С.Н. Глютамин и его роль в интенсивной терапии / С. Н. Ложкин, А. Д. Тиканадзе, М. И. Тюрюмина // Вест. инт. тер. 2003.- № 4.- С.64−69.50. «Луфт В. М. Клиническое питание в интенсивной медицине / В. М. Луфт,
  35. A.Л. Костюченко // СПб.- 2002.
  36. В.М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений / В. М. Луфт // Вест. инт. тер. 2002.- № 3.- С.28−32.
  37. В.М. Энтеральное клиническое питание в интенсивной медицине /е *
  38. B.М. Луфт, А. Л. Костюченко / Методическое информационное письмо // СПб.-РСЗ АСПЕН.- 2000.
  39. В.М. Нутриционная поддержка больных в клинической практике / В. М. Луфт, И. Е. Хорошилов /СПб.- ВмедА.- 1997.
  40. В.М. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики / В. М. Луфт, Е. И. Ткаченко // Воен.- мед. журн.- № 12.- 1993.- С.21−24.
  41. Ю.Н. Энтеральное и парентеральное питание у тяжело пострадавших / Ю. Н. Лященко // М.-1998. С. 18.
  42. Ю.Н. Энтеральное питание / Ю. Н. Лященко, А. Б. Петухов // М.-1999.
  43. Ю.Н. Парентеральное питание в интенсивной терапии. Новые возможности: Тез. (3 сессия МНОАР, Москва, 2002) / Ю. Н. Лященко //Альм, анестезиол. и реаниматол.- 2002.- № 2.- С. 33.
  44. Ю.Н. Рекомендации и стандарты по питательной поддержке пациентов в критических состояниях. Подходы к решению проблемы / Ю. Н. Лященко, А. И. Салтанов // Вест. инт. тер. 2004. Приложение к № 5.- С.38−39.
  45. Лабораторные методы исследования в клинике / под ред. проф. В. В. Меньшикова, Москва.- «Медицина».- 1987.- С. 174−175.149
  46. П.И. Проблемы и перспективные направления коррекции медиаторного ответа при сепсисе / П. И. Миронов, В. А. Руднов // Анест. и реаним. 1999.- № 3.- С.54−59.
  47. П.И. Принципы интенсивной терапии тяжелого сепсиса у детей / П. И. Миронов, A.A. Гумеров, В. В. Макушкин // Материалы 6-го конгресса педиатров России.- Москва, 6−9 февраля 2000 г.- С. 191.
  48. П.И. Молекулярные аспекты системного воспалительного ответа при сепсисе / П. И. Миронов, В. Ф. Альес // Реаниматол. Интенс. терапия. Анестезиол. 2000.- № 4.- С. 1−9.
  49. П.И. Патогенез синдрома мультиорганной дисфункции при хирургическом сепсисе у детей и интенсивная терапия / П. И. Миронов //Дет. Хирургия.- 2000.- С.31−35.
  50. П.И. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса у детей / П. И. Миронов // Уч. пособ. для врачей.- Уфа.- 2000.- С. 54.
  51. Миронов П1И. Оптимизация подходов к ранней диагностике сепсиса удетей / П. И. Миронов // Вест. инт. тер. 2001.- № 3.- С.73−76. >1 t t
  52. П.И. Сепсис у детей: современное состояние проблемы / П.И.
  53. Миронов // Материалы Российского Конгресса «Педиатрическая-анестезиология, реанимация и интенсивная терапия», Москва, 24 26 сент. 2001 г.-М., 2001.-С.162−163.
  54. Е.Ю. Стандартизация в медицине (отечественный и зарубежный опыт) // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. тр. СПб., 1996.- С.46−50.
  55. Ю.С. Энтеральное питание в интенсивной- терапии детей / Ю. С. Мусселиус, Т. С. Попова, И. Д. Беляева // Анест. и реаним. 2003.- № 3.-С.64−69.
  56. И.П. Тяжелая черепно-мозговая травма как экстремальное состояние организма (патофизиология и антиэкстремум, часть 2) / И. П. Назаров // Вест. инт. тер. 2001.- № 1.- С. 29.
  57. С.А. Стандартизация в сфере медицинских услуг и медицинского страхования / С. А. Подлен, В. П. Панова, О. С. Якимов // Глав. врач.-1995.- № 3.-С.58−62.
  58. Т.С. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / С. Т. Попова, Т. Ш. Тамазашвилли, А. Е. Шестопалов // М.- 1996.
  59. В.Н. Раннее энтеральное питание как метод интенсивной терапии при деструктивном панкреатите / В. Н. Репин, Л. Э. Дворецкий, Н. М. Возгомент // Вест. инт. тер. 2000.- № 4.- С.42−44.
  60. Г. А. Синдромы критических состояний / Г. А. Рябов // М.-1994.
  61. Д.В. Синдром острой полисистемной дисфункции при перитоните / Д. В. Садчиков, A.C. Мильцин // Анест. и реаним. 2003.- № 4.-С.63−67.
  62. А.И. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии / А. И. Салтанов, O.A. Обухова, Э. Г. Кадырова // Вест, инт. тер. 1996.- № 4.- С.42−49.
  63. А.И. Аминокислотные смеси нового поколения. Неонутрин. / А. И. Салтанов // Вест. инт. тер. 2003.- № 1.- С.55−58.
  64. А.И. Парентеральное питание: вчера, сегодня, завтра / А. И. Салтанов, Ю. Н. Лященко // Вест. инт. тер. 2004. Приложение к № 5.- С.55−56.
  65. С.В. Метаболические осложнения парентерального питания / С. В. Свиридов, М. А. Ломова // Анест. и реаним. 2001.- № 2.- С.65−70.151
  66. C.B. Роль энтерального зондового питания в комплексной интенсивной терапии нейрореанимационных больных Тез. (3 сессия МНОАР, Москва, 2002) / С. В. Сенчуков, С. С. Петриков //Альм, анестезиол. и реаниматол.- 2002, — № 2.- С. 39.
  67. Д.В., Викторов В .В., Галеев Ф. С. Энтеральная нутритивная . поддержка как компонент интенсивной терапии сочетанных гнойных инфекций/Д^В-.Хвбйно Галеев ^//1Нрактическое^драво0хранение г.
  68. Уфы: Уфа: Изд-во"ЗдравоохранениеБашкортостана», — 2007.-G.203−204.92'. Хорошйлов И-Е. К вопросу о вреде голодания? т принципах адекватного питания* хирургических: больных / И. Е. Хорошйлов // Вест. инт. тер. ^ 2002.-№ 3 С.24−27.
  69. И.Е. Современные возможности нутриционной поддержки больных в интенсивной медицине / И. Е. Хорошйлов // Вест. инт. тер. — 2004'.-№ 5.Нутритивная)поддержка:вчера^ сегодня, завтрак- С Л44−145.
  70. А.Е. Глютамин.. дипептид (дипептивен) в полном парентеральном^питании^прш критических состояниях/АЖ. Шестопалов-, В. Пасько, А: И- Григорьев- СТ Половников // Вест. инт. тер: 2003.- № 1.- С.65−70. — • ."¦¦' ' '/л
  71. А.Ю. Метаболическая коррекция синдрома гиперметаболизма при проведении нутритивной поддержки у больных в критических состояниях /
  72. A.Ю. Яковлев, Г. А. Бояринов, А. Н. Яковлева, В. А. Овчинников, T. JL Парунова,
  73. B.Б. Семенов, В. О. Никольский, Н. В. Заречнова // Вест. инт. тер. 2004.-№ 5.Нутритивная поддержка: вчера, сегодня, завтра.- С. 145−148.
  74. Ackerman М.Н. Systemic inflammatory response syndrome, sepsis, and nutritional support / M.H. Ackerman, N.J. Evans, M.M. Ecklund // Crit. Care Nurs. Clin. North. Am. 6, № 2. — Jun.1994. — P.321−340.
  75. Afzal N.A. Refeeding syndrome with enteral nutrition in children: a case report, literature review and clinical guidelines / N.A. Afzal, S. Addai, A. Fagbemi, S. March, M. Thomson, R. Heuschkel // Clin.Nutr. 21, № 6. — Dec.2002. — P.515−520.
  76. Agus M.S. Nutritional support of the critically ill child / M.S. Agus, T. Jaksic // Curr. Opin. Pediatr. -14, № 4. Aug.2002. — P.470−481.
  77. Allison S.P. What is the goal of nutrition in the intensive care unit? / S.P. Allison // Nestle Nutr. Workshop. Ser. Clin. Perform. Programme. № 8. — 2003. -P.l 19−127.
  78. Alverdy J. The effect of parenteral nutrition on gastrointestinal immunity: The importance of enteral stimulation / J. Alverdy, Sang Chi, G. Sheldon // Ann. Surg. -202, № 5. 1985. — P.681−685.
  79. Argent A.C. From energy expenditure to nutritional intervention? / A.C. Argent // Pediatr. Crit. Care'Med. 4, № 2. — Apr.2003. — P.176−180.
  80. ASPEN Board of directors: Guidelines for the of use parenteral and enteral nutrition in adults and pediatric patients // J. Parent. Enteral. Nutr. 4 suppl.-17.-1999.-P.1−52.
  81. Atten M.J. Part 4. Enteral nutrition support. / M.J. Atten, A. Skipper, S. Kumar, D.L. Olson, W.F. Schwenk // Dis.Mon. 48, № 12. — Dec.2002. — P.751−790.
  82. Axelrod D. Pediatric enteral nutrition / D. Axelrod, K. Kazmerski, K. Iyer // J. Parenter. Enteral Nutr. 30(1 Suppl.).- Jan-Feb.2006. — S.21−26.
  83. Bastian L. Practical aspects of early enteral feeding / L. Bastian, A. Weimann // Anesthesiol. Reanim. 24, № 4. — 1999. — P.95−100.
  84. Baue A.E. Systemic inflammatory response syndrome (SIRS), multiple organ- Jdysfunction syndrome (MODS), multiple organ failure (MOF): are we winning the battle? / A.E. Baue, R. Durham, E. Faist // Shock. -10, № 2. Aug. 1998. — P.79−89.
  85. Besubder J.B. Principles of drug biodisposition in the neonate: critical evaluation of the pharmacokinetic pharmacodynamic interface. Part 1. / J.B. Besubder, M.D. Reed, J.L. Blumer // Clin. Pharmacokinet.-1988. — Vol.14. — P. 189 216.
  86. Bistrian B.R. Clinical aspects of essential fatty acid metabolism: Jonathan Rhoads Lecture / B.R. Bistrian // JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 27, № 3. — May.-Jun.2003. — P. 168−175.
  87. Bond P: Best practice in nasogastric and gastrostomy feeding in children / P.
  88. Bond, D. Moss// Nurs. Times. 19−25- 99(33). — Aug.2003. — P.28−30. 119- Bone R.G. Sepsis: Current Perspectives in Pat physiology and Therapy / R.C. Bone7/ Eds K. Reinhart et al- -Berlin- Heidelberg.- 1994, — P.16−22:
  89. Braga M. Early postoperative-enteral nutrition improves gut oxygenation and. reduces costs compared' with total parenteral, nutrition / Mi Braga, L. Gianotti, O.
  90. Gentillini- V! Parish C. Salis • V. DiiCarloT/ Crit. Care Medir-VoL 29) № 2.- 2001.r. P.242−248.
  91. Chiarla C. Use of unconventional lipid substrates in parenteral nutrition / C. Chiarla, I. Giovannini, G.A. Miggiano // Clin. Ter. 154, № 2. — Mar.-Apr.2003. -P.135−140.
  92. Chiolero R. L. Labeled acetate to assens intestinal absorption in critically ill patients / R. L. Chiolero, J.P. Revelly, M. M: Berger, M.G. Cayeux, P. Schneiter, L. Tappy// Crit. Care Med.- 31, № 3.- Mar.2003.- S.853−857.
  93. Christensen D. Critical care: Sugar limits saves lives / D. Christensen // Sci. News. № 26.-2001. — P:404.
  94. Clevenger F.W. Nutritional’support in the patient with systemic inflammatory response syndrome / F.W. Clevenger // Am J. Surg. 165, 2A, Suppl. — Feb. 1993. -S.68−74.
  95. Creel A.M. Oral and nasal enteral tube placement errors and complications in a pediatric intensive care unit / A.M. Creel, M.K. Winkler // Pediatr. Crit. Care. Med: -8(2). Mar.2007. — P.161−164.
  96. Damas P- Sepsis and serum cytokine concentrations / P: Damas, J. Cavinet, D: de Crote et al.// Crit. Care Med.- 1997.- Vol.25.-P.405−412. *
  97. Dudrick S J. Parenteral hyperalimentation. Metabolic problems and solutions/
  98. S.J. Dudrick, B.V. Mc Fadyem, G.T. Van Buren et al. // Ann. Surg. Vol. 176, № 2.1972. — P259−265.
  99. Earlo M. Outcome of pediatric intensive care at six center in Mexico and•"Ecuaidor/'M^E^loivOiM^Nateera,. A. Zaslavsky et al.// Grit. Gare Med.- Vol.25.-.1. P. 1462−1467. ^
  100. El-MataryW. Use of elemental feed in mesenteric ischemia/ W. El-Matary, P. Sharpies, B. Sandhu // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 37, № 1. — Jul.2003. — P.85- 86.. ¦. ' V-.'. ¦¦''.¦••¦' - :
  101. Falcao M.C. Nutrition for the pediatric surgical patient: approach the perioperative period1/ M.C. Falcao, U. Tannuri // rev. Hosp. Clin. Med. San-Paiilo. 57, № 6. — Nov. — Dec.2002. — P.299−308.
  102. Felbinger T.W. .Ernahrungsstrategien"ber. kritischskranken. Patiente1:/ T.W. Felbinger, U. Suchner // Anesthesiol. und intensivmed.- 41, № 4-- 2000. S. 206−222.
  103. Flynn A. Vitamins and minerals: A model for safe addition to foods / A. Flynn, O. Moreiras, P. Stehle, R.J. Fletcher, D.J. Muller, V. Roland // Eur. J. Nutr.- 42, № 2.-Apr.2003.-P:l 18−130:
  104. Foitzik T. Pancreatitis and nutrition. Significance of the gastrointestinal tract and nutrition for septic complications / T. Foitzik // Zentralbl.Chir. 126, № 1. — Jan. -2001.-S.4−9. -
  105. Forchielli M.L. Total parenteral nutrition in bone marrow transplantant: whot is the appropriate energy level / M.L. Forchielli, N. Azzi, S. Cadranel, G. Paolucci // Oncology.-64, № 1.-2003.-P.7−13.
  106. Galan F.A. Traumatismo craneoencefalico: Tratamiento inicial y en unidades de reanimacion / F.A. Galan, L. Fernandez-Quero, J. Navia // Rev. esp. Anesthesiol. Y reanim. 47, № 1. — 2000. — P. 15−30.
  107. Gauderer M.W. Percutaneous endoscopic gastrostomy and the evolution of contemporary long-term enteral access / M.W. Gauderer // Clin. Nutr. 21, № 2. -Apr.2002. — P.103−110.
  108. Georgeson K.E. The prevention and treatment of parenteral nutrition-.associated jaundice in infants and children / K.E. Georgeson // Transplant. Proc. 34, № 3». — May.2002. — P.898−899.
  109. Gollin G. Oral antibiotics in the management of perforated appendicitis in children / G. Gollin, A. Abarbanell, D. Moores // Am. Surg. 68, № 19. — Dec.2002. -P. 1072−1074*. '
  110. Grimm H. Immimonutrition supplementary amino and fatty acids ameliorate immune deficiency in critically ill patients / H. Grimm, A. Kraus // Langenbecks Arch. Surg.- 386, № 5.- Aug.- 2001.- P:369.
  111. Guijarro G.M.J. «Gastrostomy and nutrition. Nursing care / G.M.J. Guijarro //Rev.Enferm.- 26, № 9. P.46−48.
  112. Hartl W.H. Post-agression metabolism: attempt at a status determination / W-H. Hartl, K.W. Jauch // Infusionsther Transfusionsmed. 22, № 1. — Feb.1994. — S 30−40.
  113. Heine R.G. New approaches to parenteral nutrition in infants and children / R.G. Heine, J.E. Bines // J. Paediatr. Child! Health. 38, № 5. — 0ct.2002. — P.433−437.- .¦ -v : — «¦.» ' ,... — •¦¦ '
  114. Hirato J. Encephalopathy in megacystis-microcolon-intestinal hypo peristalsis syndrome patients on long-term total parenteral nutrition possibly due to selenium deficiency / J. Hirato, Y. Nakazato, II. Koyama, A. Yamada, N. Suzuki, M. Kuroiwa,
  115. A. Takahashi, S- .Matsuyama^ K. Asayama // Acta. Neuropathol. (Berl.).- 106, № 3. -Sep.2003. P.234−242. «'
  116. Horn D: Gastric feeding in critically ill children: a randomized controlled trial / ' Dl Horn, W. Chaboyer//Am J. Crit. Care. -12, № 5. Sep.2003. — P.461−468.
  117. Isariyavuth V. Nutritional support in pediatric patients undergoing bone marrow transplantation / V. Isariyavuth, U. Suthutvoravut, S. Chatvuttinum, V
  118. Chantraruksa, R. Kasemsup, S. Krasaesub, S. Hongeng // J. Med. Assoc. Thai.- 85, Suppl:4.-Nov.2002.- S.1191−1198., > /
  119. Jetzer J. Parenteral nutrition in the Swiss hospitals: a three years national survey / J. Jetzer, N. Maisonneuve, L. Genton, S. Muhlebach, C. Pichard // Rev. Med. Suisse Romande.-122, № 7.-Jul.2002.r S.333−337.
  120. Kelly D. Role of L-glutamine in critical illness: new insights / D. Kelly, P.E. Wichmeyer // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 6, № 2. — Mar.2003. — P.217−222.
  121. Kelly D. An observational study to evaluate micronutrient status during enteral feeding / T.E. Johnson, S.J. Janes, A. McDonald, M. Elia, I.W. Booth // Arch. Dis.Child.- 86, № 6, — Jun.2002.- P.411−415.
  122. King O.K. Managing acutegastroenteritis- among children: oralrehydration- maintenance, and nutritional therapy / 0: K. King, R. Glass, J.S. Breese, C. Duggan // MMWRRecomm. Rep. 21, 52(RR-16). -Nov.2003. — P. l-16.
  123. King W. Enteral nutrition and cardiovascular medications in the pediatric intensive care unit / W. King- T. Petrillo, R. Rettignano // JPEN J. Parenter. Enteral., Nutr. 28(5).-2004. — Sep-Oct. — P.334−338.
  124. Kinn S. Nutritional awareness of critically ill surgical high-dependency patients / S. Kinn, J- Scott // Br- JlNurs.-- 10, № 11. Jun-2001. — P-704−709:
  125. Kolacek S. Role of enteral nutrition in the treatment of chronic inflammatorybowel disease / S. Kolacek//Med- Arch. 56- Suppl.l. — 2002:.-Pi21−22. ' ' ' <. ' ' i .173: Kondrup J. ESPEN guidelines for nulxition screening 20 027 J: Kondfup, S-P:
  126. Allison, M. Elia, B. Vellas, M. Plauth // Clin. Nutr. 22, № 4. — Aug.2003: — P.415-.¦ 42i. ¦ .¦.¦¦¦¦: /'v •. ¦, >— •
  127. Lopez-Herce J. Transpyloric enteral nutrition in the critically ill child with renal failure / J. Lopez-Herce, C. Canchez, A. Carrillo, S. Mensia, M.J.Santiago, A. Bistinza, D. Vigil // Intensive Care Med. 32(10). — 0ct.2006. — P. 1599−1605.
  128. Marik P.E. Early enteral nutrition in acutely ill patients: A systematic review / P.E. Marik, G.P. ZalogaV/ Crit. Care Med. Vol. 29, № 12. — 2001. — P.2264−2270.
  129. Marshal J.C. Sepsis: Current Perspectives in Pathophisiology and Therapy / J.C. Marshal // Eds K. Reinhart et al. Berlin- Heidelberg. — 1994. — P.38−49.
  130. Martindale R.G. Management of perioperative nutrition support / R.G. Martindale, L.L.Maerz// Curr. Opin. Crit. Care. -12(4). Aug .2006. — P.290−294.
  131. Matlow A. Microbial contamination of enteral feed administration sets in a pediatric institution / A. Matlow, R. Wray, C. Goldman, L. Streitenberger. R. Freeman, D. Kovach // Am J. Infect. Control. 31, № 1. — Feb.2003. — P.49−53.
  132. Mayer K. Parenteral nutrition with fish oil modulates cytokine response in septic patients A K. Mayer, S. Gokorsch, C. Fegbeutel, K. Hattar, S. Rosseau, D. Walmrath, W. Seeger, F. Grimminger // Am J. Respir. Crit. Care Med. 25. -Feb.2003.
  133. McCowen K.C. Immunonutrition: problematic or problem solving? / K.C. McCowen, B.R. Bistrian//Am J- Clin. Nutr. 77, № 4. — Apr.2003. -P.764−770.189- 1 McDermott A. Nasojejunal tube placement in paediatric intensive care / A.
  134. Pediatr. Nurs. -19(2). Mar.2007. — P.26−28.
  135. McNamee D. Micronutrients in intensive care / D. McNamee, G. McCarthy, Mi Sheridan// Brit. J. Itens. Care. Vol.9,.№l. — 1999.-P.6−8.
  136. Meier R: The role of nutritionsih diarrhea s^dromes / R: Meier,. Mi Steuewald '//. Gim»:'(^in:Glin:-Nutr/M Sep-20'03V- P*563"--567:'
  137. Montejo J.C. Enteral nutrition-related gastrointestinal' complications in criticallyill patients. Amulticenter study. / J.C. Montejo // Crit. Care. Med: Vol1. 27, № 8. 1999. P. 1447−1453. ¦.•'••'¦'.j ¦ •• - i
  138. J.F. Ill Perioperative enteric nutritional supplementation in pediatric patients, with neuromusculaixscoliosis^ JiE., mid // Ji South-.Orthopi.Assoc: — 9^:№ 3i- 2000^-p-202−206. .
  139. Moreno V.J.M. Survey on parenteral nutrition preparation variability, in pediatries / V.J.M. Moreno, T.C. Fernandes-Shaw, GMiJ: Munoz, M.P.Gomis .// Nutr. Hosp. 17, № 5. — Sep.-0ct.2002' - P.251−255.
  140. Murray Michael J. Total parenteral nutrition: Can we descrease infectious complications? / Michael J. Murrey // Crit. Care. Med. Vol. 28, № 11. — 2000. -P.3756−3757.
  141. Novak F. Glutamine supplementation in seriosus illness: A systematic review of the evidence (meta-analysis) / F. Novak, Darren K. // Crit. Care. Med. Vol. 30, № 9.-2002.
  142. Nucci A.M. Results of growth trophic therapy in children with short bowel syndrome / A.M. Nucci, D.N. Finegold, J.A. Jaworski, L. Kowalski, E.M. Barksdale jr.// J. Pediatr. Surg. 39, № 3. — Mar.2004. — P.335−339.
  143. O' Flaherty L. Immunonutrition and surgical practice / L. O1 Flaherty, DJ. Bouchier-Hayes // Proc. Nutr, Soc. 58. № 4- Nov. — 1999. — P.831.
  144. Petit J. Perspective indication of enteral or parenteral nutrition during pre- and post- operative periods / J. Petit, N. Kaeffer, P. Dechelotte // Ann. Fr. Anest-Reanim.-1995.-Vol. 14.- Suppl.2- P.127−136.
  145. Puoane T. Improving the hospital management of malnourished children by participatory research / T. Puoane, D. Sanders, A. Ashworth, M. Chopra, S. Strasser, D. McCoy // Int.Qual. Health Care. -16, № 1. Feb.2004. — P.31−40.
  146. Raguso C.A. The roie of visceral proteins in the nutritional assessment of intensive care unit patients / G.A. Raguso,. Y. MC Dupertuis, C Richard // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care: — 6, № 2. -Mar.2003l- P:211−216.
  147. Reismann M. Fast-track-surgery in infants and children / M. Reismann, M. von Kampen, B. Laupichler, R. Suempelmann, A.I. Schmidt, B1M: Ure // J. Pediatr. Surg.- 42(1). Jan. 2007. — P.234−238.
  148. Ricour C. Ethics and long-term nutritional1 support in children / C. Ricour//. «Arch! Pediatr. 9, Suppl.l. — Apr.2002. — S.32−37.
  149. Rogers E.J., Barriers to adequate nutrition in critically ill children / E.J. Rogers, H: R:Gilbertson- R: G. Heine- R. Henning // Nutrition: — 1910. Oct.2003UP:865^ 868. -'v:-.'. — «' .¦.' «':'.¦ ¦ -'.,
  150. Rowlands B.J. Nutritional modulation of gut inflammation / B.J. Rowlands, K. R: Gardiner // Proc. Nutr. Soc: 57, № 3. — Aug.1998. — P.395−401
  151. Sanchez S.C. Transpyloric enterals nutrition in- critically ill children (2): complications / S-G. Sanchez- C. JiEopez-Herce, A.A. Garrillo,' A.A. Bustniza, P: L. Sancho, E. D-Vigil7/An Pediatr. (Bare:).- 59-№l. ^Jul.2003—P:25−30:.: ,
  152. Sanchez S.G. Transpyloric enteral feeding in the postoperative of cardiac surgery in / S.C. Sanchez, C.J.Lopez-Herce, A.A. Garrillo, A.A. Bustinza, P: L. Sancho, E. D: Vigil7/ J. Pediatr. Surg. 41(6). Jun.2006- - P.1096−1102.v 165, '
  153. Sangkhathat S. Early enteral feeding after closure of colostomy in pediatric patients / S. Sangkhathat, S. Patrapinyokul, K. Tadyathikom // J. Pediatr. Surg. 38, № 10. — 0ct.2003. — P.1516−1519.
  154. Sasbon J.S. Nutritional support in the critically ill child: fast food or haute cuisine / J.S. Sasbon, G. Cardigni // Pediatr. Crit. Care Med. 7(4). — Jul .2006.-P.395−396.
  155. Schatter M. Enteral nutritional support of the patient with cancer: route and C^r^^sM^W^iM^kroi. 36, № 4. — Apr.200?-JP~:297:'302.'
  156. Schwenk W.F. Specialized nutrition support: the pediatric perspective / W.F.2. Schwenk // JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr. 27, № 3. — May.-Jun.2003. — P. 160−167.
  157. Siller J. New aspects in enteral nutrition in critical patients at the surgical intensive care unit / J. Siller, M. Sacha, T. Danek, H. Savlicek, Z. Grofova // Rozhl. Chir. 86(3). -Mar.2007. — P. 139−141.
  158. Stein J. Nutrition / J. Stein // Z. Gastroenterol. 41, № 1. — Jan.2003. — S.62−68.
  159. Strodtbeck F. The role early enteral nutrition in protecting premature infants from sepsis / F. Strodtbeck // Crit. Care Nurs. Clin. North. Am. 15, № 1. — Mar.2003. — P.79−87.
  160. Suchner U.-- Immune function and. organ failure. Immunomodulation with nutritional support an update. / U. Suchner, U. Senftleben, T.W. Felbinger //Anaesthesist.- 49, № 5. — May. — 2000. — S.460−465. .
  161. Taylor S.J. Microendoscopic nasointestinal feeding tube placement in mechanically ventilated patients with gastroparesis / S.J. Taylor, R. Przemioslo, A.R.
  162. HtJ. Bardenheuer,-B.W. Bottiger//Anaesthesist. 52- № 1. -Jan-2003- - S-3−22:l- .
  163. Weimann A. Influence of arginine, omega-3 fatty acids and nucieotide-supplemented enteral support on systemic inflammatory response syndrome and multiple organ failure in patients after severe trauma / A. Weimann, L. Bastian, W.E.167
  164. Bischoff, M. Grotz, M. Hansel, J. Lotz, C. Trautwein, G. Tusch, HJ. Schlitt, G. Regel //Nutrition.-14, № 2- Feb.1998.- P.165−172.
  165. Wilmore D.W. Effect injury and infection on visceral metabolism and circulation / D.W. Wilmore, C. Goodwin, L. Aulick et al. // Ann. Surg. 192, № 5. -1980.- P.491−504.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!