Патогенетическое обоснование применения композиционного раствора янтарной кислоты и витаминов B#31#1, PP, C при лечении пародонтита

Актуальность.

Заболевания пародонта являются одной из наиболее важных проблем современной стоматологии [17]. Это связано с высокой повсеместной распространенностью этих заболеваний [72]. По данным Министерства здравоохранения-России (2000) распространенность патологий пародонта. в детском-возрасте составляет 49,1%, в возрастной группе старше 45 лет — 90,2% [155]. В Иркутской области распространенность патологических изменений? в тканях паро-| донта: соответствует категории «очень, высокая» [62], что определяет актуальность проведенного исследованияХронический: пародонтит принадлежит к числу самых тяжелых и распространенных заболеваний’пародонта. Он протекает годами, с периодами ремиссии и обострений, и часто приводит к значительному нарушению^ функцийзубочелюстной системы из-за резорбциикостной тканигибели удерживающего^ аппарата зубов, с последующей их потерей.

Современный подход к лечению пародонтита носит комплексный: характер: используются: средства и методы, воздействующие как на ткани пародонта, так и на общее состояние организма [4J.Существует широкий диапазон методов леченияно в ухудшающейся экологической ситуации сопровождающейся ростом аллергических реакций, определяется i акту альностьразработки> новых подходов и способов лечения хронического генерализованного пародонтита. В последнее время в проблеме купирования воспалительных процессов в тканях пародонта развивается направление по разработке способов лечения^ основанных на повышении естественной реактивности организма. С этой целью применяются средства общего воздействия, среди которых чаще всего используют витаминотерапию, гипосенсибилизирующую и противовоспалительную терапию [47,58].

Имея? несомненные преимущества перед другими методами, леченияэффективность витаминотерапии зависит не только от правильно подобранного комплекса витаминов, но и от достаточного количества субстрата окисления в тканях и клетках. В стоматологии не проводилось исследований эффективности лечения витаминамивведенными в комплексе с субстратом окисления, лто иопределило цель представленной диссертационной работы.

Цель исследования.

Разработка принципа комплексного лечения хронического генерализованного. пародонтита на основе повышения естественнойрезистентности тканей пародонта с помощью трансмембранного диализа композиционногораствора янтарной кислоты и витаминов В], РР и G.

Для реализации поставленной: цели решались следующие задачи:

1. Изучить структуру пародонта: в динамике экспериментального пародонтита в условиях применения трансмембранного диализа раствора янтарной кислоты.

2. Выявить в-эксперименте возможность коррекции воспалительного процесса в пародонте с помощью диализа: композиционного: раствора янтарной кислоты и витаминов.

3. Оценить клинический эффект лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с помощью композиционногораствора, вводимого в составе лекарственных повязок.

4. Оценить клиническую эффективность лечения хронического генерали-* зованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с помощью композиционного раствора, вводимого методом трансмембранного диализа.

Научная новизна.

Впервые в эксперименте доказана высокая-, эффективность применения трансмембранного диализа композиционного раствора, включающего янтарнуюкислоту и витамины Вь РР, С, при пародонтите, что выражается в снижении интенсивности деструктивных процессов в тканях пародонта, стимуляции.

J 6 l оттокаэкссудата, фагоцитарнойактивностиклетокиколлагеногенеза. Приоритетным: являетсяразработанныйспособ лечения хронического генерализованногопародонтита с помощью трансмембранного диализа композиционного раствора янтарной кислоты и витаминов, позволяющий эффективно купировать. воспалительные явления и стимулировать восстановительные процессы в тканях пародонта.

Теоретическаяи практическая значимость.

На основе данных, полученных в. эксперименте-, данопатогенетическое обоснование лечения ХГП с помощью трансмембранного диализа? композиционногораствора янтарнойкислоты и витаминов. Предложен и апробирован способкомплексного лечения хронического генерализованного пародонтита, с помощью^ трансмембранного диализа композиционного раствора янтарной кислоты и витаминовкоторый позволяет в более короткие сроки устранить острые явлениявоспалительного процессаускорить репаративные процессы. в тканях пародонтачтоприводит к уменьшению глубины пародонтальных карманов в 1,5- раза при легкой, и в 2,5 раз при средней степени тяжести, заболевания.

Положения выносимые на защиту.

1. Трансмембранный диализ янтарной кислоты и витаминов В j, РР и С в очаг воспаления пародонта стимулирует энергозависимые процессы — фагоцитарную активность лейкоцитов, отток экссудата и синтез коллагена, ускоряя восстановление поврежденных тканей;

2. Лечение хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с помощью трансмембранного диализа янтарнойкислоты и витаминов Bi, РР и С позволяет эффективно и быстро купировать острые. воспалительные явления, стимулировать репаративные процессы и сократить сроки лечения:

Апробация работы.

Основные результаты проведенного исследования доложены на межрегиональной научно — практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической службы» (Якутск, 2005), на научно — практической конференции МИ ЯГУ (Якутск, 30 июня, 2006), на межрегиональной конференции «Биосовместимые материалы и новые технологии в стоматологии» (Томск, 2006), на совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической^ хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста ИГМУ (2007). Опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, трех глав, в которых представлены собственные результаты и их обсуждение, выводов, практические рекомендаций, указателя литературы и приложения. Текст изложен на 152 страницах машинописииллюстрирован 19 таблицами и 33 рисунками. Указатель литературы содержит 274 источника, из них стран СНГ — 204, зарубежных — 70.

ВЫВОДЫ.

1. При экспериментальном пародонтите трансмембранный диализ янтарной кислоты ускоряет отток экссудата, но ослабляет клеточные реакции, направленные как на деструкцию поврежденных тканей, так и на их восстановление.

2. Трансмембранный диализ композиционного раствора янтарной кислоты и витаминов Вь РР, С, в очаг воспаления при экспериментальном пародонтите приводит к быстрому устранению острых воспалительных явлений* стимулирует отток экссудата и восстановление структуры тканей пародонта.

3. Фагоцитарная активность нейтрофилов в условиях избытка янтарной кислоты в 5,6 раза снижается (р<0,05), а под действием композиционного раствора янтарной кислоты и витаминов Вь РР, С увеличивается в 1,8 раза (р<0,05), по сравнению с клетками нативной крови интактных животных.

4. Лечение хронического генерализованного пародонтита десневыми повязками с композиционным раствором через 5 — 6 сеансов при легкой и 6 — 8- сеансов при средней степени тяжести заболевания уменьшает распространенность воспалительного процесса, в 3 и 9,8 раза (р<0,05), снижает кровоточивость десен в 4,6 и 3,2 раза (р<0,05), полностью купирует воспалительный процесс у 20% и 45% больных, соответственно, при легкой и средней степени тяжести.

5.Лечение хронического генерализованного пародонтита трансмембранным диализом композиционного раствора, по сравнению с десневыми повязками, через 4−5 сеансов при легкой и 5−6 сеансов при средней степени тяжести в 11 и 3 раза (р<0,05), более эффективно уменьшает распространенность воспалительного процесса, в большей степени снижает кровоточивость десен, полностью купирует воспалительный процесс у 45% и 91% больных, соответственно, при легкой и средней степени тяжести.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Выявленные в эксперименте механизмы патогенетической комплексной терапии пародонтита с помощью трансмембранного диализа КР, а так же высокая клиническая эффективность этого метода в лечении хронического пародонтита позволяют рекомендовать этот метод в клиническую практику.

2. Применение трансмембранного диализа КР при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом рекомендуется для более быстрого купирования воспалительного процесса в тканях пародонта.

3. Устройство для проведения диализа рекомендуется изготавливать в виде рамки из пластмассы, смоделированной с учетом рельефа альвеолярного отростка и размеров очага воспаления. Передняя поверхность рамки, прилежащая к десне, закрывается полупроницаемой мембраной из купрофана, задняя — латексной резиной, которая фиксируется к рамке с помощью лигатуры. Диализатор заполнять лекарственным раствором через канюлю, расположенную на боковой поверхности рамки.

4. Камера диализатора, заполненная композиционным раствором, который рекомендуется готовить в следующих пропорциях: янтарной кислоты — 0,23 мл 4% раствора, витамина В]— 1,5 мл в виде 5% раствора кокарбоксилазы, витамина РР — 3 мл. 1% раствора и витамина С — 1,5 мл 5%, накладывать на пораженный участок десны так, чтобы полупроницаемая мембрана плотно прилежала к слизистой оболочке, и фиксируется лигатурами к зубному ряду. Диализ комплекса витаминов проводить 20 минут в день до купирования воспалительных явлений.