Организация и методика исследования

Методом выбора диагностики грыж межпозвонковых дисков в настоящее время является магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), а так же миелограмма.

Наиболее точным методом диагностики данного заболевания является МРТ и рекомендуется к проведению всем больным с сопутствующей симптоматикой и клиническими проявлениями описанными выше.

Условия проведения исследования Исследование проводилось в три этапа с октября 2015 по февраль 2016 года, на базе фитнес клуба Фитнесмания. В нем приняли участие 10 членов клуба, 5 мужчин и 5 женщин 28 — 52 лет, имеющих диагноз межпозвоночные грыжи. С тренирующимися проводили тестирования, где определяли показатели жизненной емкости легких, пробы Штанге, статических нагрузок, динамических нагрузок, подвижность позвоночника. Экспериментальная группа занималась по примененной нами методике два раза в неделю по 60 минут и 1 раз в неделю сеанс остеопатии 30 минут [32 занятия; 16 сеансов остеопатии].

На первом этапе [1 октября 2015 — 2 октября 2015] изучались диагностические исследования заболеваний, а так же производились определения начальной работоспособности и качество жизнедеятельности участников группы.

На втором этапе [октябрь 2015 — февраль 2016 года] проводились тренировочные процессы с использованием средств ЛФК и остеопатии с индивидуальным подходом определяющемся работоспособностью и сложностью заболевания каждого испытуемого.

На третьем этапе [февраль 2016 года] проведен контрольный эксперимент, в ходе которого повторно измерялась работоспособность и качество жизнедеятельности участников, для проверки эффективности примененной нами методики.

Для решения поставленных задач был использован комплекс педагогических и врачебно-педагогических методов:

• 1. Анализ и обобщение научно-методической литературы.
• 2. Анализ диагностических исследований
• 3. Анализ симптоматики
• 4. Исследование функциональных показателей.
• 5. Оценка физической подготовленности.
• 6. Педагогический эксперимент.
• 7. Обработка результатов.

Детальное изучение предоставленных обследований МРТ с дальнейшим учетом индивидуального подбора упражнений и начальной степени нагрузки. А так же для построения более грамотного курса сеансов остеопатии.

Определение степени дорсопатии В ходе опроса у участников были выявлены степени тяжести дорсопатии по их субъективным ощущениям по 10 бальной шкале. Где за 0 принималось полное отсутствие болевых ощущений, а за 10 нетерпимые боли. Определение осуществлялось по субъективным ощущениям с целью дальнейшего сравнения после проведенной работы.

Для измерения жизненной емкости легких ЖЕЛ испытуемые делают максимально глубокий вдох, а затем, зажав нос, плавно равномерно выдохнуть в спирометр. Продолжительность выдоха должна составлять 5 — 7 секунд. Дается 3 попытки, проводимых с интервалом 1 минуты для определения максимальной величины. Величина ЖЕЛ легких зависит от пола и возраста человека, его телосложения, физического развития, а при различных заболеваниях и гиподинамии она может существенно уменьшаться, что снижает приспособляемость больного к выполнению физической нагрузки.

Исследование PWC170.

Измерение PWC проводилось с помощью велоэргометра. Испытуемому предлагалось выполнение двух 5-минутных нагрузок умеренной мощности, после каждой из которых измерялся ЧСС. В дальнейшем расчет показателя PWC170 производился по формуле:

PWC170= W1 + (W2 — W1)(170 — f1)/(f2 — f1),.

Где W1 и W2 — мощность первой и второй нагрузки, f1 и f2 — ЧСС в конце первой и второй нагрузки.

Первая нагрузка обычно имеет небольшую мощность. Величину этой мощности подбирают индивидуально в зависимости от возраста и массы тела испытуемого.

После первой нагрузки испытуемый, сидя на велоэргометре, отдыхает в течение 3 мин, затем ему предлагается выполнить вторую, более интенсивную нагрузку.

Определение МПК Определение максимального потребления кислорода производилось у участников через показатель работоспособности PWC170 по формуле:

МПК=(1.7 х PWC170 + 1240) / вес (кг) Связь между величиной МПК и состоянием здоровья впервые была обнаружена американским врачом Купером. Он показал, что люди имеющие уровень МПК 42 мл/мин/кг и выше, не страдают хроническими заболеваниями и имеют показатели артериального давления в пределах нормы. Более того, была установлена тесная взаимосвязь величины МПК и факторов риска ишемической болезни сердца: чем выше уровень аэробных возможностей (МПК), тем лучше показатели артериального давления, холестеринового обмена и массы тела. Минимальная предельная величина МПК для мужчин 42 мл/мин/кг, для женщин — 35 мл/мин/кг, что обозначается как безопасный уровень соматического здоровья.

Оценка физической подготовленности Сила мышц живота. Определяется числом переходов из положения, лежа на спине [руки у висков] в положении сидя и обратно [ноги удерживает исследователь]. Упражнение продолжается до фактического отказа, в плавном динамическом режиме при отсутствие рывков. В норме выполняется упражнение в количестве 50 раз.

Сила паравертебральных мышц спины. Определяется количеством подъемов корпуса в упражнение «гиперэкстензия». Исходное положение корпус в одной плоскости с ногами после чего производятся наклоны вниз в достаточной амплитуде с прямой спиной, затем подъем до исходного положения. Упражнение выполняется плавно с одной динамикой при отсутствие рывков. В норме выполняется упражнение в количестве 50 раз.

Силовая выносливость паравертебральных мышц спины. Определяется длительностью статической нагрузки в положение лицом вниз корпус удерживается в горизонтальном положение на вису. Удерживается опорами под стопы и бедра. Ноги прямые, руки на груди. В норме корпус удерживается в горизонтальном положение в течение 60−120 секунд.

Силовая выносливость косых мышц живота и квадратной мышцы поясницы. Определяется длительностью статической нагрузки в положение лежа на боку корпус удерживается в горизонтальном положение на вису. Удерживается опорами под стопы и под нижнее опорное бедро. Ноги прямые, руки на груди. В норме корпус удерживается в горизонтальном положение в течение 60 секунд.

Определение гибкости. Сидя на полу ноги выпрямлены в коленях. Наклонив корпус вперед к бедрам испытуемый удерживая ноги прямыми тянется руками вперед. Степень гибкости определяется расстоянием на какое получилось вытянуть руки относительно стоп ног. Норма гибкости 15 см.

ЛФК использовались только в период ремиссии, с индивидуальным подходом к пациенту ориентируясь на его физические возможности, а так же размер и локализацию межпозвоночной грыжи.

ЛФК при грыже межпозвоночного диска предусматривало выполнение соответствующего комплекса упражнений. Подбирались они с учетом индивидуального состояния пациента, его возраста и физических возможностей. Кроме этого, во внимание принималась стадия заболевания и то, какой именно отдел позвоночника поврежден. Учитывалось, что в любом случае приступать к занятиям можно только после затихания острого патологического процесса и при отсутствии выраженного болевого синдрома.

Использовались определенные правила для выполнения физических упражнений при грыже:

• 1. Во время занятий пациент внимательно следил за своим самочувствием. Не допускал дискомфорта или появления болевых ощущений;
• 2. На начальных этапах не выполняись упражнения на «скручивание» тела;
• 3. Занятия были регулярными. Все упражнения разделялись на отдельные части и выполнялись в разное время;
• 4. Запрещалось давать максимальную нагрузку на пораженные участки;
• 5. Первые упражнения имели минимальную амплитуду, а нагрузка увеличивалась постепенно.

При правильном выполнении выбранного комплекса упражнений укрепляются мышцы, что помогает более равномерно распределять нагрузку на спину, улучшается питание суставов и межпозвоночных дисков, а также увеличивается подвижность и гибкость позвоночного столба.

Перед началом занятия, проводилась разминка. Начиналась с верху по направлению вниз и включая в себя все основные суставы позвоночник и мышцы, и производилась в следующей последовательности:

• 1. Шея — исходная позиция ноги врозь, руки на поясе, повороты головой в стороны и вращения.
• 2. Плечевые суставы — исходная позиция ноги врозь, круговые вращения руками в плечевых суставах вперед и затем назад.
• 3. Локтевые суставы — исходная позиция ноги врозь, руки выпрямлены вперед или в стороны и производятся круговые вращения в локтях в одну и в другую сторону.
• 4. Лучезапястный сустав — исходная позиция ноги врозь, кисти рук вместе, круговые вращения предплечий относительно друг друга в обе стороны.
• 5. Повороты корпуса — исходная позиция ноги врозь, руки перед собой и согнуты в локтях, производится поворот корпуса без отрыва ног от пола, то в одну то в другую сторону.
• 6. Наклоны корпуса в стороны — исходная позиция ноги врозь, руки на поясе, поочередно производятся наклоны через стороны в право и в лево преимущественно за счет движения в грудном отделе.
• 7. Вращение в пояснице — исходная позиция ноги врозь, руки на поясе, производятся круговые движения в пояснице поочередно сначала в одну потом в другую сторону.
• 8. Наклоны вниз — исходная позиция ноги вместе, с прямыми руками производится наклон вперед и вниз, руки тянутся к полу, затем подъем корпуса до исходного положения. Выполняется без усилий и в небольшой амплитуде.
• 9. Колени — исходная позиция ноги вместе, руки на коленях, производятся круговые движения в коленях в одну затем в другую сторону.
• 10. Колени и тазобедренные суставы — исходная позиция ноги врозь, руки на коленях, производятся вращательные движения коленей во внутрь, а затем наружу.
• 11. Голеностоп — исходная позиция ноги врозь, поочередное вращение в голеностопных суставах в одну и в другую сторону.

Разминка выполняется плавно, без рывков, в небольшой амплитуде и в достаточно легкой интенсивности!

Динамические упражнения.

Выполнялись поступательно с равномерной динамикой, без рывков и толчков. Длительность занятия ЛФК 60 минут, 2 раза в неделю.

Задачи:

• 1. Постановка техники выполнения упражнения, что минимизирует травматизм и максимально повышает результативность данного упражнения.
• 2. Достижения хорошей работоспособности мышцы о чем может свидетельствовать многочисленность повторений и достаточная длительность выполнения.
• 3. Повышение нагрузки за счет отягощения или дополнительного сопротивления, что повысит резерв прочности мышечно-связочного и всего опорно-двигательного аппаратов. Подбирается индивидуально и дозированно. При условии соблюдения правильной технике выполнения упражнения.

Лодочка.

Цель упражнения — укрепление паравертебральных мышц спины.

Упражнение выполняется лежа на животе, ноги вместе, руки вытянуты перед собой. Одновременно поднимаются руки и ноги над полом и удерживаются некоторое время на вису. Затем опускаются в исходное положение, далее после короткого отдыха упражнение повторяется.

Гиперэкстензия.

Цель упражнения — укрепление паравертебральных мышц спины.

Упражнение выполняется на тренажере, исходное положение корпус в одной плоскости с ногами, далее производятся наклоны в них с напряженной прямой спиной. Наклоны осуществляется только за счет движения в тазобедренных суставах. После наклона производится поднятие корпуса до исходного положения так же с прямой спиной. Работа с этим упражнением на первых этапах производится в малых амплитудах движения и только по мере освоения техники упражнения и укрепления паравертебральных мышц спины вместе с синергистами.

Подъем корпуса из положения лежа на спине.

Цель упражнения — прямой мышцы живота.

Упражнение выполняется лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Инструктор удерживает ноги прижатыми к полу. Руки удерживаются у висков или за головой в том случае если отсутствует дополнительная тяга руками головы, что может привести к травматизации шейных позвонков. Задача тренирующегося подтягивая корпус к тазу, скручиваясь производить его подъем. Движение производится плавно и без рывков как концентрической фазе работы мышцы так и в эксцентрической.

Боковые наклоны корпуса.

Цель упражнения — укрепление косых мышц живота и квадратной мышцы поясницы.

Упражнение выполняется лежа на бедре в горизонтальном или наклонном положение, ноги фиксируются в тренажере или удерживаются инструктором. Задача удерживать корпус в прямом положение. Упражнение выполняется в начале в статическом режиме, а по мере укрепления данных мышц можно переходить на динамическое выполнение в малой амплитуде движения. Так же важно избегать рывковых движений и выполнение упражнения в большой амплитуде.

Приседания.

Цель упражнения — укрепление мышц нижних конечностей, а так же повышения функциональных возможностей как отдельных систем (сердечнососудистая, кардиореспираторная) так и общего организма в целом.

Выполняется упражнение без дополнительного отягощения. Исходное положение ноги на ширине плеч, мыски немного развернуты наружу. Первоначальным движением является отведение таза назад и вниз, с удержанием прямой спины. Руки выпрямлены перед собой. Центр тяжести проецируется на пятки. Глубина приседаний ограничивается положением бедро параллельно полу, затем производится подъем до исходного положения.

Упражнения на растяжку Наклоны сидя.

Цель упражнения — расслабить мышечно-связочный аппарат спины и увеличить тем самым подвижность позвоночника.

Сидя на полу, ноги вместе и выпрямлены в коленях. Производится наклон вперед и прямые руки выводятся максимально вперед в направление стоп ног. Важно чувствовать растяжение в поясничном отделе. Если растяжение присутствует только на задней поверхности бедра, то следует немного согнуть ноги в коленных суставах тем самым разгрузить мышцы задней поверхности бедра. Что сможет позволить перенести акцент на мышцы и связки спины. Упражнение выполняется плавно и без резких усилий, до легкого натяжения.

Запрокидывания ног за голову.

Цель упражнения — расслабить мышечно-связочный аппарат спины и увеличить тем самым подвижность позвоночника.

Сидя на полу производится забрасывание прямых ног за голову. Важно чувствовать растяжение в поясничном отделе. Если растяжение присутствует только на задней поверхности бедра, то следует немного согнуть ноги в коленных суставах тем самым разгрузить мышцы задней поверхности бедра. Что сможет позволить перенести акцент на мышцы и связки спины. Упражнение выполняется плавно и без резких усилий, до легкого натяжения.

Упражнение Кошка.

Цель упражнения — расслабить мышечно-связочный аппарат спины и увеличить тем самым подвижность позвоночника.

Исходная позиция стоя на четвереньках. Поочередное разгибание и сгибания спины в поясничном отделе. Важно выполнять упражнение плавно и с задержками в конце каждой амплитуды на 2−3 секунды.

Тракционное упражнение.

Цель упражнения — заключается в растяжении околопозвоночных связок и мышц, благодаря которому они растягиваются, давление внутри диска снижается, и уменьшается болевой синдром.

Сидя на блочном тренажере руками удерживается незначительный вес, тянущий тренирующегося за руки вверх и тем самым оказывает тракционный эффект на позвоночник. Позволяя тем самым разгрузить позвоночник, околопозвоночные связки и мышцы и увеличить высоту межпозвоночных дисков. Длительность упражнения 1−2 минуты. Положение согнутого бедра в тазобедренном суставе позволяет дать хорошее растяжение в поясничном отделе, в отличие от тракций с позицией ноги в одной плоскости с корпусом.

Аэробные нагрузки.

Целью этих нагрузок является снижение массы тела испытуемых, что в свою очередь снизит осевую нагрузку на позвоночник и межпозвоночные диски в целом.

Выполнятся эти нагрузки будут да элипсоидном тренажере который имеет ряд преимуществ перед другими тренажерами, ходьбой и бегом.

• 1. Отсутствие ударной нагрузки на суставы и позвоночник.
• 2. Включение максимально возможного количества мышц в работу.
• 3. Точный контроль нагрузки по длительности и мощности.

Работа на элипсе производилась каждый раз в конце тренировки на протяжение 60 минут. Начало и конец упражнения выполнялись с минимально нагрузкой с целью подготовить организм к предстоящей работе и на конечном этапе подготовить организм к завершению нагрузки.

Основная мощности нагрузки соответствовала пульсовой зоне в пределах ЧСС равного 130 уд./мин. Что наилучшим акцентирует процесс жиросжигания, приоритетнее включая в окисление жиры, а не гликоген. [14].

Диета.

Также была подобрана индивидуальная диета для каждого участника. Целью этого являлся подбор сбалансированного питания включающего в себя все необходимое для человека занимающимся физическими нагрузками.

Соотношение Углеводы/Белки/Жиры соответствовало 4−1-1. Так же ограничивались продукты с высоким гликемическим индексом с целью предотвращения набора лишней массы.

Данная диета покрывала все требования организма по ключевым компонентам:

• 1. Белки
• 2. Жиры
• 3. Углеводы
• 4. Микроэлементы
• 5. Клетчатка
• 6. Витамины

Контроль соматики.

На каждой тренировке участники опрашивались на предмет наличия обострения заболевания по их субъективным ощущениям. При возникновении рецидива назначалась медикаментозная терапия включающая в себя:

• 1. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).
• 2. Витамины группы В.
• 3. Миорелаксанты.
• 4. Освобождение от физических нагрузок до состояния полной ремиссии.

Подбор лекарственных средств осуществлялся медицинским персоналом в индивидуальном подходе и степени осложнения. Так же учитывались общее здоровье и патологии участника подвергающегося медикаментозной терапии с целью не допущения осложнений в связи с побочными действиями некоторых медикаментов. После чего участник возвращался к реабилитационным упражнениям.

Остеопатия Применяется курсами с последующим контролем врача. Корректирует нарушения структурно-анатомических отношений между различными органами и частями тела. Хорошо сочетается с ЛФК.

Суть остеопатии:

Регуляция баланса между костями, суставами, мышцами, сосудами, внутренними органами.

Восстановление свободного движения крови, лимфы, спинномозговой и межклеточной жидкости.

Взаимное влияние — функции на структуру, а структуры — на функцию. [16].

Показания к применению остеопатии Благодаря своим особенностям остеопатические методики универсальны и могут применяться для лечения различных заболеваний, давайте посмотрим вместе, когда же ее лучше всего использовать:

Головные боли и головокружения;

Заболевания позвоночника: остеохондроз, люмбаго, радикулит, грыжа межпозвонковых дисков и т. п.;

Заболевания суставов и ограничение их подвижности (артриты, артрозы);

Защемления нерва и невралгии;

Боли в мышцах;

Нормализация обмена веществ; Варикозное расширение вен;

Заболевания пищеварительной и мочевыводящей систем; Восстановление после травм.

Конечно, этот список далеко не полный, так как остеопатия это мягкие и универсальные методики лечения и спектр их применения очень широк. Также, зачастую, остеопатия, входит в комплекс лечения тяжелых заболеваний.

Направления остеопатии.

Остеопатические методики лечения имеют несколько взаимосвязанных направлений, которые имеют свои особенности, так как имеют разные зоны воздействия:

Структурная остеопатия (скелетно-мышечная) — направлена на работу с опорно-двигательным аппаратом — позвоночником, суставами, связками и т. п.;

Висцеральная остеопатия — направлена на работу с проблемами внутренних органов — сердца, легких, органов пищеварения и т. п.;

Краниальная остеопатия — в сфере ее внимания — голова человека: мозг, сосуды, нервы, ЛОР-органы, челюсти и зубы. Применяется при лечении последствий травм, головных болей, для восстановления зрения, слуха, обоняния и нарушений прикуса.

Как мы видим, остеопатические методики охватывают практически все тело человека, что делает их поистине универсальными и эффективными в лечении заболеваний.

Противопоказания применения остеопатии. Методики остеопатии не применялись при: Острая сердечно-сосудистая недостаточность; Онкология;

Острые инфекционные заболевания; Системные заболевания крови; Острые психические нарушения. [17].

Применение остеопатии в нашем комплексе главным образом было нацелено на востановление структур опорно-двигательного аппарата. Снятия перенапряжений, зажимов и исправление разного рода смещений в нем. Так же устранение любых видов искривления позвоночника, что тоже является фактором риска при межпозвоночных гыжах, таких как сколиоз и торсиосколиоз. Выравненная структура опорно-двигательного аппарата в дальнейшем закрепляется упражнениями из нашего комплекса ЛФК. Что позволяет избежать резидивов.

Регулярность проведения процедур остеопатии 1 раз в неделю, длительностью 30 минут.