Патогенетическое обоснование применения кортексина и эпиталамина у больных невралгией тройничного нерва

Актуальность проблемы.

Выбор темы обусловлен высокой частотой невралгии тройничного нерва, занимающей второе место среди неврологических заболеваний области лица. В то же время в последние годы наметилась тенденция к увеличению заболеваемости в среднем и старшем возрасте. Следует отметить, что это имеет особую актуальность, так как во всем мире и в России в частности отмечается постоянный рост численности пожилых людей (Мегдятов Р.С., 1999; Степанченко А. В., 2003).

До настоящего времени нет единой точки зрения на патогенез заболевания. Среди множества факторов, вызывающих невралгию тройничного нерва, важное место занимают нарушения его трофики, поэтому изучение роли тригемино-васкулярной системы имеет особую значимость в механизмах развития данного заболевания (Вейн A.M., 2001; Сапон Н. А., Ромоданова А. П., 2002).

Между тем известно, что нарушения в деятельности систем иммунитета и гемостаза могут значительно влиять на состояние организма, вплоть до возникновения самостоятельных синдромов и болезней, (Баркаган З.С. 2001 и др.). Вместе с тем, различные патологические сдвиги в состоянии периферической и центральной нервной системе могут влиять на процессы свертывания крови и на механизмы ее регуляции (Балуда В.И. и др. 1980; Кузник Б. И. и соавт., 1980;2005; Баркаган З. С. 2001 и.

ДР-).

В последние годы убедительно доказано наличие тесных связей между системами иммунитета и гемостаза (Цыбиков Н.Н. и соавт., 1984 — 2003; Кузник Б. И. и соавт., 1980;2005 и др.) Более того, высказано предположение, что иммунитет и гемостаз образуют единую защитную гуморальную систему организма (Кузник Б.И., Витковский Ю. А., 2001).

Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению системы гемостаза и иммунитета при различных патологических процессах, следует отметить, что в литературе практически отсутствуют исследования, посвященные роли изменений системы иммунитета и гемостаза в генезе болевого синдрома при невралгии тройничного нерва и методам их коррекции.

В то же время, несмотря на несомненные успехи в лечении данной патологии, эта проблема далека от разрешения (Гречко.

B.Е., Карлов В. А. 1991; Балязин В. А., Балязина Е. В. 2001; Степанченко А. В., 2003).

Между тем, применение биорегулирующей терапии при многих заболеваниях, сопровождающихся нарушением в системах иммунитета и гемостаза, было очень эффективным (Трофимов.

C.В., 2000; Кузник Б. И., Хавинсон В. Х., Пинелис И. С., 2004; Ванданов Б. К., 2004; Хавинсон В. Х. и др., 1990;2006).

В этой связи нам представилось актуальным изучить влияние нейрогуморальных регуляторов: эпиталамина и кортексина на состояние систем иммунитета и гемостаза у лиц страдающих невралгией тройничного нерва, а также оценить их эффективность в комплексе традиционных методов лечения.

Цели и задачи исследования.

Основной целью работы явилось выявление нарушений в системе иммунитета и гемостаза у больных невралгией тройничного нерва и патогенетическое обоснование применения биорегуляторов в их коррекции.

В связи с этим необходимо было решить следующие задачи:

1. Изучить состояние системы иммунитета и гемостаза у лиц, страдающих невралгией тройничного нерва.

2. Оценить влияние традиционных методов лечения больных невралгией тройничного нерва на систему иммунитета и гемостаз.

3. Обосновать применение биорегулирующей терапии у лиц, страдающих невралгией тройничного нерва.

4. Определить влияние биорегулирующей терапии на результаты лечения пациентов с невралгией тройничного нерва.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное изучение состояние систем иммунитета и гемостаза у лиц с невралгией тройничного нерва, позволившее установить у них наличие гиперкоагуляции, повышение содержания фибриногена, снижение активности антитромбина Ш и торможение фибринолиза, а также наличие рассогласованности деятельности иммунной системы (лейкоцитоз, лимфоцитопения, гипериммуноглобулия).

Показано, что традиционная терапия больных невралгией тройничного нерва практически не оказывает влияния на нарушения, развивающиеся в системе иммунитета и гемостаза. Более того, использование спиртовых блокад способствовало повышению гемокоагуляционного потенциала у больных и не способствовало нормализации сдвигов в системе иммунитета.

Впервые патогенетически обосновано применение биорегулирующей терапии в комплексном лечении больных с невралгией тройничного нерва и определено ее влияние на состояние систем иммунитета и гемостаза.

Впервые доказано, что эпиталамин и кортексин способствуют восстановлению показателей иммунитета и гемостаза у больных с невралгией тройничного нерва, увеличению сроков ремиссии заболевания, снижению частоты и интенсивности болевых приступов.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Проведенные клинико-лабораторные исследования у больных с невралгией тройничного нерва показали важное значение таких систем гомеостаза как иммунитет и гемостаз в течение данной патологии. Выявленные: гиперкоагуляция, торможение фибринолиза и рассогласованность деятельности иммунной системы, являются существенными звеньями в патогенезе развития обострений заболевания и утяжелении его клинической картины.

Включение в комплексное лечение пациентов с невралгией тройничного нерва биорегуляторов эпиталамина и кортексина подтвердили полученные факты и заметно улучшили результаты терапии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Наличие у больных с невралгией тройничного нерва рассогласованности деятельности иммунной системы, гиперкоагуляции, торможения фибринолиза является важным звеном в патогенезе развития заболевания и возникновении обострений процесса.

2. Применение биорегуляторов (эпиталамин, кортексин) в комплексной терапии больных с невралгией тройничного нерва оказывает нормализующее воздействие на состояние системы иммунитета и гемостаза, тем самым, повышая эффективность лечения.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены: на областной научнопрактической стоматологической конференции (Чита, 2006), 50 научной конференции студентов и молодых ученых Читинской государственной медицинской академии (Чита, 2006), на совместном заседании кафедр биохимии, патологической физиологии, терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии и стоматологии ФПК и ППС Читинской медицинской академии (Чита, 2007).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, в которых изложены её основные положения.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Текст изложен на 136 страницах, иллюстрирован 17 таблицами, 10 рисунками.

Список литературы

содержит 295 источников, из них 239 отечественных и 56 иностранных авторов.

выводы.

1. У больных невралгией тройничного нерва выявлены гиперкоагуляция, депрессия фибринолиза, сопровождающиеся повышением уровня фибриногена, снижением уровня антитромбина III, увеличением концентрации РФМК, а также признаки рассогласованности деятельности иммунной системы (лимфоцитопения на фоне выраженного лейкоцитоза, гипериммуноглобулия).

2. Традиционная терапия больных с невралгией тройничного нерва не устраняет изменения в иммунитете и системе гемостаза (нормализовалось только фибринолиз, относительное содержание лимфоцитов и концентрация Ig A, Ig М, а остальные показатели коагулограммы, клеточного и гуморального иммунитета имели тенденцию к восстановлению).

3. Совместное применение эпиталамина и кортексина у пациентов с невралгией тройничного нерва в стадии обострения способствует восстановлению показателей иммунитета и гемостаза.

4. Совместное применение эпиталамина и кортексина улучшает клиническую картину при невралгии тройничного нерва (сокращается частота и время болевых приступов, уменьшается их интенсивность, увеличиваются сроки ремиссии), что приводит к снижению частоты обращаемости с обострением процесса.

5. Применение эпиталамина и кортексина в период ремиссии невралгии тройничного нерва способствует нормализации иммунитета и системы гемостаза, удлиняет сроки ремиссии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для определения тяжести и прогноза течения невралгии тройничного нерва, а также составления плана лечения и выбора биорегулирующих препаратов рекомендуется у больных исследовать системы гемостаза и иммунитета.

2. Для иммуно — и гемокоррекции при лечении больных с невралгией тройничного нерва в стадии обострения показано дополнительное включение в схему комплексной терапии по 10 мкг эпиталамина и кортексина внутримышечно на протяжении 10 суток.

3. В период ремиссии невралгии тройничного нерва пациентам рекомендуется один раз в полгода проводить профилактическую биорегулирующую терапию, заключающуюся во внутримышечном введении по 10 мкг эпиталамина и кортексина в течение 5 суток.