Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Патогенетическое обоснование выбора способа операции у больных с паховыми грыжами

Диссертация: Патогенетическое обоснование выбора способа операции у больных с паховыми грыжами
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Важнейшими условиями положительного исхода при лечении паховой грыжи как при аллопластике, так и при использовании синтетических имплантатов является строжайшее выполнение техники оперирования, обоснованное использование шовного материала, соблюдение анатомических принципов восстановления тканей в зоне пахового канала (Тоскин К.Д., Жебровский В. В., 1990; Егиев В. Н., 2002; Османова А. О… Читать ещё >

Патогенетическое обоснование выбора способа операции у больных с паховыми грыжами (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Частота, анатомические предпосылки формирования паховых грыж, их этиология и патогенез
    • 1. 2. Характер морфофункциональных изменений в тканях передней брюшной стенки у больных с паховыми грыжами
    • 1. 3. Клиника и диагностика паховых грыж
    • 1. 4. Классификация паховых грыж
    • 1. 5. Способы лечения паховых грыж и их результаты
  • Глава 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы диагностики
    • 2. 3. Способы хирургического лечения больных с паховой грыжей
    • 2. 4. Морфологические исследования
    • 2. 5. Методы статистической обработки
  • Глава 3. Сравнительная оценка результатов лечения больных с паховыми грыжами в группах исследования
    • 3. 1. Результаты лечения паховых грыж натяжными способами
    • 3. 2. Результаты лечения паховых грыж ненатяжными способами
  • Глава 4. Результаты морфологических исследований
    • 4. 1. Морфологические изменения тканей брюшной стенки у пациентов без паховой грыжи
    • 4. 2. Морфологические изменения тканей брюшной стенки у пациентов с паховой грыжей
  • Глава 5. Обоснование выбора способа пластики у больных с паховыми грыжами
    • 5. 1. Первичная паховая грыжа
    • 5. 2. Рецидивная грыжа
    • 5. 3. Ущемленная грыжа
  • Глава 6. Обсуждение
    • 6. 1. Сравнительная оценка натяжных и ненатяжных способов пластики с использованием синтетических имплантатов при лечении паховых грыж
    • 6. 2. Морфофункциональные изменения в тканях брюшной стенки у больных с паховыми грыжами
    • 6. 3. Патогенетическое обоснование выбора способа операции у больных с паховыми грыжами
  • Выводы

Актуальность исследования. Наружные грыжи живота выявляются у 3−4% населения (Тоскин К.Д., Жебровский В. В., 1990), причем у 83% из них имеют место паховые и бедренные грыжи (Иоффе И.Л., 1968; Кукуджанов Н. И., 1970; Коган А. С. с соавт., 1990). Основные принципы лечения паховых грыж были сформулированы в конце XIX века в Европе — Е. Bassini, в США — М. О. Магсу. Именно они первыми указали на важность восстановления нормальных анатомических соотношений и необходимость восстановления задней стенки пахового канала и внутреннего пахового кольца, играющих ключевую роль в развитии грыж данной локализации. С тех пор, на основе классического способа паховой герниопластики, предложенного Е. Bassini в 1884 году, было разработано множество разных методов, основой которых являлось укрепление выше указанных анатомических структур (Стойко Ю.М., 2001; Ромашкин-Тиманов М.В., 2002; Саенко В. Ф., Белянский JI.C., 2003; Мясников А. Д., Колесников С. А. 2005; Шестаков A.JI. с соавт., 2008).

На протяжении последнего столетия российские ученые внесли весомый вклад в разработку проблемы (Крымов А.П., 1911; Венгловский Р. И., 1917; Мартынов А. В., 1926; Кукуджанов Н. И., 1938). Точка зрения об отставании в данном разделе хирургии является не объективной.

Настоящий период развития герниологии характеризуется пересмотром принципов хирургического лечения больных с грыжами (Егиев В.Н., Чижов Д. В., 2004; Адамян А. А., с соавт. 2006, 2007), что выражается в отказе от использования натяжных способов пластики (Nyhus L.M., 1998; Егиев В. Н., 2002; Тимошин А. Д., с соавт., 2000; Фелештинский Я. П., с соавт., 2005). Выполнение операции при грыже ненатяжными способами предусматривает использование синтетических имплантатов (Usher F.S., 1958; Rives J., 1967; Stoppa A., 1965; Zichtenstein et al., 1989; Trabucco E., 1993; Арчвадзе В. Ш., 2006). Современные пластические материалы обладают свойствами, позволяющими добиться их приживания в организме.

Однако оценка качества жизни больных, оперированных по поводу паховой грыжи с использованием синтетических эндопротезов, свидетельствует о появлении у них после вмешательства болей и ощущения инородного тела в паховой области (Власов В.В. с соавт., 2008; Демидов Д. Г., Вальков С. В., 2008), причины которых весьма разнообразны (Олейников П.Н. с соавт., 2008; Стойко Ю. М. с соавт., 2008). Кроме того, нахождение трансплантата в организме изменяет физико-химические свойства первого, что может привести к деформации протеза и развитию рецидива грыжи (Тимошин А.Д., 2003).

Важнейшими условиями положительного исхода при лечении паховой грыжи как при аллопластике, так и при использовании синтетических имплантатов является строжайшее выполнение техники оперирования, обоснованное использование шовного материала, соблюдение анатомических принципов восстановления тканей в зоне пахового канала (Тоскин К.Д., Жебровский В. В., 1990; Егиев В. Н., 2002; Османова А. О., Газиева P.M., 2004; Адамян А. А., 2006; Шестаков A.JI. с соавт., 2006; Земляной В. П. с соавт., 2008; Калантаров Т. К. с соавт., 2008). Добиться этого невозможно без учета индивидуальных особенностей развития патологии у больного, изменений в окружающих тканях (Chevalley J. P et al., 1988; Нестеренко Ю. А., Газиев P.M., 2005; Алиев С. А., 2008; Ботезату А. А. с соавт. 2008; Власов В. В. с соавт., 2008; Ярема И. В. с соавт., 2008).

Поэтому вопросы интраоперационной тактики лечения больного с паховой грыжей, критерии выбора способа операции, объективное обоснование возможностей использования при этом местных тканей и синтетических имплантатов имеют важное научное и практическое значение (Абоев А.С., 2004).

Пристальный анализ литературы прошлых лет свидетельствует о том, что именно представители Российской школы герниологов во многих случаях, даже не осознавая этого, искали и находили верные пути, разрабатывая приемы, при которых ткани в зоне пахового канала сшивали без натяжения, добиваясь тем самым существенного улучшения результатов (Столяров Е.А., Грачев Б. Д., 2000; Тараскин А. Ф. с соавт., 2006; Альтмарк Е. М., 2006; Андреев В. А. с соавт., 2006; Белоконев В. И. с соавт., 2006). Дальнейшее совершенствование способов лечения больных с паховой грыжей невозможно без разумного учета, в том числе и этих предложений.

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения больных с паховой грыжей путем выбора патогенетически обоснованного способа операции и усовершенствования техники вмешательства.

Задачи исследования.

1. Провести оценку непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с паховыми грыжами после оперативного лечения с применением натяжных способов пластики.

2. Изучить возрастные особенности морфологических изменений в тканях передней брюшной стенки в зоне пахового канала при отсутствии в нем патологии.

3. Установить характер морфологических изменений тканей брюшной стенки у больных с паховыми грыжами.

4. Изучить недостатки известных вариантов ненатяжной пластики пахового канала.

5. Разработать и внедрить новый комбинированный способ пластики пахового канала с использованием синтетического имплантата.

6. Оценить результаты применения комбинированного способа пластики по сравнению с известными способами натяжной пластики с позиций доказательной медицины.

Научная новизна.

Установлена зависимость результатов применения классических способов пластики пахового канала по Постемпски, Жирару-Спасокукоцкому со швами Кимбаровского, относящихся к натяжным способам, от типа грыж и возраста больных.

Изучены морфологические предпосылки грыжеобразования, которые обусловлены возрастными изменениями в паховой области и влиянием самой патологии.

На основе морфологических исследований подтверждена необходимость использования синтетических имплантатов у больных с паховой грыжей. Обоснованы точки фиксации эндопротеза в тканевых структурах паховой области.

Уточнены причины рецидива грыжи после применения ненатяжного способа пластики по Лихтенштейн.

Впервые использован новый комбинированный способ пластики пахового канала у больных с грыжей (рационализаторское предложение № 590).

Впервые разработан сетчатый эндопротез в виде устройства для оперативного лечения больных с рецидивной паховой грыжей (Патент РФ на полезную модель № 58 328 от 26.11.2006).

Обоснована эффективность дифференцированного подхода к выбору способа пластики при паховой грыже с позиций доказательной медицины.

Практическая значимость.

Проведенные морфологические исследования позволяют правильно выбрать способ пластики в зависимости от типа грыжи и возраста больного, а также пересмотреть технику герниопластикиизменить точку фиксации имплантата.

Выявленные недостатки натяжных и ненатяжного способов пластики позволяют учитывать их при выборе способа операции.

Применение разработанного комбинированного способа пластики позволяет снизить частоту рецидивов грыж, уменьшить частоту ранних послеоперационных осложнений, улучшить качество жизни пациентов.

Предложенный эндопротез способствует уменьшению травматизации тканей во время повторной операции при рецидивной грыже.

Реализация результатов работы.

Результаты исследования и разработанные методы лечения паховой грыжи внедрены в практику работы хирургических отделений № 6 и № 7 ММУ «Городская клиническая больница № 1 им. Н. И Пирогова», в Нефтегорской центральной районной больнице Самарской области, в НУЗ «Узловая больница на ст. Владикавказ» ОАО РЖД, а также результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней № 2 ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация работы.

Результаты диссертационного исследования были доложены на межрегиональной научно-практической конференции хирургов в г. Саратове 2006 г., на VII межобластной научно-практической конференции хирургов, посвященной 140-летию Бугурусланской городской больницы.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 8 в центральной печати (в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК РФ). Получен Патент РФ на полезную модель, 3 удостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 190 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка библиографии (включающей 162 названий, в том числе 37 зарубежных авторов), библиографического указателя. Работа иллюстрирована 47 таблицами и 56 рисунками.

Выводы.

1. При применении натяжных способов пластики по Жирару-Спасокукоцкому со швами Кимбаровскогои Постемпски результаты лечения зависят от типа грыжи и возраста больного. Наибольшее число осложнений и рецидивов отмечено у больных с III типом грыжи (у 54,8% и 13,8% больных соответственно) и при IV типе грыж (у 51% и 29,2% больных соответственно).

2. Возрастные изменения в тканевых элементах брюшной стенки в зоне пахового канала при отсутствии грыжи заключаются в уменьшении толщины мышечных волокон и увеличении соединительной ткани, что особенно выражено у лиц пожилого и старческого возраста.

3. У больных с паховой грыжей возрастные изменения усугубляются наличием самой грыжи, при этом замещение мышечной ткани на соединительную и жировую усиливается прямопропорционально величине грыжи. Эти изменения нарушают эластичность тканей и возможность полноценного течения в них репаративных процессов.

4. Недостатками способа Лихтенштейн являются ненадежность фиксации эндопротеза к измененной внутренней косой мышце живота и контакт семенного канатика с имплантатом на всем протяжении.

5. Особенностями комбинированного способа пластики пахового канала являются: фиксация имплантата к внутренней поверхности медиального лоскута апоневроза, что предотвращает отрыв эндопротеза, а также расположение семенного канатика над апоневрозом, что уменьшает контакт его с полипропиленовой сеткой.

6. Непосредственные и отдаленные результаты применения комбинированного способа пластики свидетельствуют об эффективности его по сравнению с натяжными и ненатяжными методами. Частота ранних осложнений уменьшилась с 46,5% до 7,8%, число рецидивов в отдаленные сроки заболевания с 13,1% до 0% (снижение относительного риска 100%), повышение относительной пользы 15%).

Практические рекомендации.

1. У больных молодого возраста при грыжах 1 и 2 типа по L.M. Nyhus можно рекомендовать пластику пахового канала местными тканями.

2. При грыжах 3 и 4 типа по L.M. Nyhus, при двусторонних, рецидивных и ущемленных грыжах независимо от возраста больных следует применять ненатяжные способы пластики.

3. При выполнении пластики по Лихтенштейн следует учитывать возможность рецидива, связанного с отрывом эндопротеза из-за прорезывания швов.

4. При выборе ненатяжной пластики целесообразно применять предложенный нами комбинированный способ.

5. При верхней фиксации имплантата следует сшивать эндопротез с верхним лоскутом апоневроза. ft.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А.С., Кульчиев А. А. Модификация способа Кукаджанова при паховых грыжах. // Герниология. 2005. — № 4. — С. 19−21.
  2. А.С., Кульчиев А. А., Слонов А. В., Легкове В. Б. Высота пахового промежутка и выбор способа пластики пахового канала. // Герниология. 2004. — № 3. — С.5.
  3. А.С. Патогенетический выбор операции паховой грыжи / Пособие для врачей. Владикавказ, 2005. — 44 с.
  4. Г. Г. Медицинская морфометрия / Г. Г. Автандилов. М., 1990.-С. 17−35.
  5. А.А., Гогия Б. Ш., Аляутдинов P.P. Пластика пахового канала по Лихтенштейну, непосредственные и отдаленные результаты. Герниология. 2005.- № 2 (6). — С. 6−9.
  6. А.А., Федоров А. В., Гогия Б. Ш. К вопросу о классификации паховых грыж // Хирургия. 2007. — № 11. — С. 44−45.
  7. С.А. Способ укрепления задней стенки пахового канала // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. Москва, 2008. — С. 12−14.
  8. A.M., Шебуев М. Г., Наумов А. В. Ложные ущемления паховых грыж // Тезисы Объединенного XYII пленума правления Всесоюзного научного общества хирургов и научного общества хирургов Латвийской ССР. Рига, 1978. С. 67−68.
  9. В.А., Баулин Н. А., Баулин А. А., Николашин В. А., Белоусов А. В. Этапы становления лечения паховых грыж. Пензенский институт усовершенствования врачей, центральная городская больница им.
  10. Г. А.Захарьина, г. Пенза // Новые технологии в хирургии грыж. Материалы межрегиональной научно-практической конференции — Саратов. 2006. — С. 13−14.
  11. В.Ш., Чхиквадзе Т. Ф., Гиоргадзе К. И., Чануквадзе И. М. Электрокоагуляция в хирургии паховых грыж. Хирургия. 2006. — № 1 -С. 53−54.
  12. А.И. Об эффективновсти простых способов при лечении паховых грыж. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Донецк. 1965
  13. В.И., Пушкин С. Ю., Ковалева З. В. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом. // Хирургия, 2000.-№ 8.-С. 24−26.
  14. В.И., Пушкин С. Ю., Павлинин Л. Б., Белоусов Д. В. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения. // Самарский медицинский архив. Самара, 1996. — № 2. — С. 23−30
  15. В.И., Пушкин С. Ю., Федорина Т. А., Нагапетян С. В. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных грыж. / Вестник хирургии, 2000. № 5, Т. 159. — С. 23−27.
  16. В.И., Федорина Т. А., Ковалева З. В. и др. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Монография. Самара: ГП «Перспектива», 2005. — 208с.
  17. С.Е. Радикальная операция косой паховой грыжи. Дисс. М., 1895.
  18. А.А. Курс оперативной хирургии. М., 1894.
  19. Д.Ю., Емельянов С. И., Пономарев В. А. Результаты использования безнатяжных методик в хирургии паховых грыж. -Материалы V международной конференции. М., 2006. — С. 170−172.
  20. В.В. Возможности ультразвукового исследования в хирургии паховых грыж: автореф. дисс. канд. мед. наук. 1990: М., 21с.
  21. А.Е., Кубачев К. Г., Митин С. Е. и др. Новые технологии в лечении паховых грыж. Амбулаторная хирургия. 2002. — № 1 (5). — С. 36−39.
  22. И.Ф., Скобей Е. В., Акулик В. П. Хирургия послеоперационных грыж живота // Минск: Беларусь. 1986. — С. 159.
  23. А.А., Грудко С. Г., Коцюруба A.M. Выбор способа герниопластики первичных и рецидивных паховых грыж // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. Москва, 2008. — С. 25−34.
  24. Н.М., Суковатых Б. С., Нетяга А. А. Результаты клинических испытаний полипрописленового эпидопротеза при пластике передней брюшной стенки в инфицированных условиях. Материалы V международной конференции. — М., 2006. — С. 223−225.
  25. Р.И. Оперативная хирургия. 2-е издание. 1917.
  26. А.В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. М., 1942. С. 327.
  27. В.В., Суходоля А. Г., Грешило О. О., Микитюк С. Р. Оценка качества жизни у пациентов после хирургического лечения паховых грыж // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. -Москва, 2008. С. 42−47.
  28. В.В., Микитюк С. Р., Бабий И. В., Грешило О. О. Предбрюшинная пластика паховой грыжи // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. Москва, 2008. — С. 48−56.
  29. П.В. Влияние натяжной и ненатяжной паховой герниопластики на показатели качества жизни у мужчин // Автореферат канд. мед. наук.- Воронеж, 2007. 20 с.
  30. P.P. Труды 18-го съезда российских хирургов. М., 1927. -С. 76.
  31. М.М. Клиническая хирургия. 1963.- № 8. — С. 76−81.
  32. М.М. Морфологические и оперативно-хирургические факторы риска рецидива косой паховой грыжи // Клинич. хирур-гия. 1987. № 2. С. 1−3.
  33. С.Г., Кривощеков Е. П., Корымасов Е. А., Григорьева Т. С. Реализация концепции миниинвазивной хирургии при паховой герниопластике. «Вестник герниологии». Москва, 2004. — С. 31−35.
  34. С.Г., Братийчук А. Н., Кривощеков Е. П. и др. Современные технологии в лечении грыж живота: Монография. — Самара. ОАО «Издательство Самарский Дом печати». 2007. — 128 с.
  35. В.М. Новый хирургичкский архив. 1929. — № 18. — С. 139.
  36. Т.Т., Жигалкина И .Я. Хирургическое лечение сложных паховых .грыж // Хирургия. 1975. № 11. — С. 120−124.
  37. Д.Г., Вальков С. В. Способ предбрюшинной герниопластики паховых грыж сетчатым эксплантатом // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. Москва, 2008. — С. 62−65.
  38. М.С. Отдаленные результаты оперативного лечения сложных паховых грыж // Клиническая хирургия. 1992. — № 2. — С. 31−33.
  39. Дерюгина .М. С. Отдаленные результаты герниопластики сложных паховых грыж. Материалы V международной конференции. — М, 2006. -С. 190−191.
  40. В.И. Труды Военно-медицинской академии. 1935. -Том 3. — С. 181−200.
  41. М.В. Оценка некоторых способов грыжесечений. Витебск, 1939. -178 с.
  42. В.Н. Ненатяжная герниопластика. М.: Медпрактика. — 2002. — С. 28−33,43, 148.
  43. В.Н., Лядов К. В., Воскресенский П. К. Атлас оперативной хирургии грыж. — М.: Медпрактика. 2003. 228 с.
  44. В.Н., Чижов Д. В. Проблемы и противоречия «ненатяжной» герниопластики. Герниология. 2004. — № 4. — С. 3−7.
  45. С.И., Протасов А. В., Рутенбург Г. М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. СПб.- Фолиант, 2000. — С. 176, 220.
  46. В.В., Абул Вали, Кисляков В.В. и др. Аллопластика пахового канала при многократно рецидивирующих паховых грыжах. В кн.: Аллопластика паховых грыж или традиционная герниопластика: преимущества и недостатки. М.- 2003. — С. 22−23.
  47. В.В., Абул Вали, Кисляков В.В. Оценка эффективности современных методов оперативного лечения рецидивирующих паховых грыж. Материалы V международной конференции. — М, 2006. — С. 167 169.
  48. В.П., Старосельцев К. Л., Кузовлев А. В. Актуальные вопросы патогенеза и хирургического лечения паховых грыж у мужчин пожилого и старческого возраста // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. Москва, 2008. — С. 66−71.
  49. И.Л. Оперативное лечение паховых грыж // М.: Медицина. 1968. -С. 172.
  50. Т.К., Мовчан К. Н., Сергеева А. Г., Травкин С. Б., Кавалерская Э. К. Возможности ультразвуковой диагностики при обследовании и лечении больных паховой грыжей // Тверь.: ООО «Издательство «Триада», 2007. — 104 С.
  51. Т.К., Новосельцев А. Е. Вакулин Г. В., Ледин А. О. Медведев А.Ю. Паховая грыжа. Учебное пособие для медицинских вузов / Тверь.: -ООО «Издательство «Триада», 2008. 80 С.
  52. Г. Г., Павловский М. П., Зиновьев И. В. Хирургическое лечение грыж разной локализации у лиц пожилого и старческого возраста // Труды XXX Всесоюзного съезда хирургов. Минск, 1983. С. 130−133.
  53. М.А. К вопросу о радикальном лечении паховой грыжи // Нов. хир. архив. 1928. Том 14. — № 2. — С. 226−227.
  54. З.В. Выбор эксплантата для герниопластики. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. г. Самара, 1999.-26 с.
  55. Коган А. С, Крупенин В. С, Колесников В. Я. Грыжесечения из предбрюшинного доступа//Хирургия. 1985. — № 9. — С. 16−18.
  56. А.С., Веронский Г. И., Таевский А. В. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. — Иркутск. 1990. -172 с.
  57. А.И. Послеоперационные грыжи брюшной стенки и их лечение: автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1978. 16 с.
  58. Г. П., Шпигель А. С. Доказательная медицина. Научно -обоснованная медицинская практика. Самара. 2000. — С. 19−24.
  59. В.А. К вопросу о коренной операции паховой грыжи: Дис. СПб., 1898.
  60. А.П. Брюшные грыжи // Киев. Медицина. 1950. С. 271, 279.
  61. А.П. Учение о грыжах // СПб., 1911. С. 510.
  62. А.П. Учение о грыжах. JL, 1929. С. 551.
  63. Н.И. Новый хирургический архив. 1938. — С. 41. 161−164, 597.
  64. Н.И. Прямые паховые грыжи и их оперативное лечение // Свердловск. 1949. — С. 184.
  65. Н.И. Паховые грыжи // М.: Медицина. 1969. 440 с.
  66. П.А. Вестник хирургии. 1938. — 55, 5, 638−648.
  67. Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюш-ной стенки // М., 1979. С. 104.
  68. Я. Новая методика радикальной операции паховой грыжи. Хирургия. 1939. — № 11. — С. 90−5.
  69. А.И., Ушаков Н. Д. Наружные грыжи живота. / Пертазаводский гос. ун-т. Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского гос. университета, 1998.-196с.
  70. А.И., Ушаков Н. Д., Фетюков А. И., Шорников В. А., Януен И. В. Рентгеноконтрастная герниоскопия и гериография в диагностике паховых и бедренных грыж. Амбулатораная хирургия. — 2002- 1:52−4.
  71. А.В. Грыжи пахового треугольника // Хирургия. 1901.- № 9. -С. 156−160.
  72. А.В. Несколько замечаний о методах радикальных операций паховых и бедренных грыж // Клин, медиц. 1926. Том IV. — № 9−10. — С. 318−321.
  73. А.В. Радикальные операции паховых и бедренных грыж и их отдаленные результаты // Труды XVIII съезда российских хирургов. М., 1927. С. 5−9.
  74. А.Д., Колесников С. А. Герниология. Белгород, 2005.- С. 90−93.
  75. С.В. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и выбор способа операции: автореф. дисс. канд. мед. наук. Самара, 2002. -21с.
  76. Ю.А., Газиев Ф. М. Реконструкция задней стенки пахового канала. М., БИНОЛ. Лаборатория знания. — 2005. — С. 13−21, 33.
  77. Ю.А., Салов Ю. Б. Причины рецидивирования паховых грыж // Хирургия. 1980. — № 7. — С. 24−29.
  78. Ю.А., Ярыгин В. А. Влияние пахового грыжесечения на функциональное состояние яичка // Вестн. хир. — 1990. -№ 3. — С. 135 140.
  79. А.А., Суковатых Б. С., Валуйская Н. М., Жуковский В. А. Результаты экспериментального исследования полипропиленового эндопротеза при пластике брюшной стенки в инфицированных условиях. Материалы V международной конференции. — М, 2006. — С. 83−85.
  80. А.В., Степанов Э. А. Диагностика и хирургическое лечение паховых грыж у детей. М., 1990.
  81. П.Н., Михайлянц Г. С., Шишло В. К., Гехаев А. Ш. Структурные изменения соединительной ткани у больных с паховыми грыжами // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. -Москва, 2008. С. 105−106.
  82. С.А., Тер-Аветикян З.А., Акопян A.M. Выбор способа пластики в зависимости от разновидности паховой грыжи // Герниология. — 2005. — № 2(6).-С. 13−15.
  83. В.И., Ганков В. А., Губенчиков С. П. Ранние послеоперационные осложнения после натяжных и протезирующихметодов пластики паховых грыж. Материалы V международной конференции. — М, 2006.-С. 186−187.
  84. А.О., Газиев P.M. Лечение осложненных форм паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста. Герниология. 2004. № 3. — С. 3940.
  85. Е.С., Кошев В. И. Недостаточность механизмов функциональной мышечной защиты слабых мест брющных стенок и грыжеобразование. «Вестник герниологии». (Сборник научных статей). Выпуск II. М., 2006. -С. 108−117
  86. .В., Крылов B.C., Боровиков A.M. Грыжесечение как причина бесплодия мужчин // Хирургия. 1985. — № 9. — С. 3−5.
  87. В.В., Корнилов П. Г., Шавалеев P.P. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами. — Уфа, 2000. — 152 с.
  88. А.В., Кутин А.А, Кащеев В. И., Гитаров Д. Л. Ненатяжная пластика отдаленные результаты и осложнения. — Материалы V международной конференции. — М, 2006. — С. 188−190.
  89. С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Самара, 1990. — 22с.
  90. В.П., Трубин Д. А. Основы морфологической диагностики заболеваний скелетных мышц. М., 1997. — 332 с.
  91. В.М., Гуслев А. Б., Стрижелецкий В. В. Лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах. СПб., 1995. 52 с.
  92. В.М., Стрижелецкий В. В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика. СПб.: Санкт-Петербургское медицинское изд-во, 2002.-С. 121−143.
  93. Созон-Ярошевич А.Ю. о рецидивных паховых грыжах. Новый хирургический архив. 1927. — № 12 (45). — С. 58−65.
  94. С.И. Радикальная операция паховой грыжи в опыте больничной работы // Вестн. совр. медицины. 1926. № 5. — С. 1−2.
  95. Ф.И. Осложнения пахового грыжесечения у мужчин // Хирургия. 1985.-№ 9.-С. 93−95.
  96. Ю.М., Вашетко Р. В., Ромашкин-Тиманов М.В. Многослойная глубокая герниопластика способом Shouldice при паховых грыжах. // Вестник хирургии. 2002. — Том 161. — № 4, — С. 91−93.
  97. Ю.М., Знаменский А. А., Назаров В. А., Попов А. В., Кукушкина Л. Б. Оценка качества жизни больных в хирургическом лечении двусторонних паховых грыж // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. Москва, 2008. — С. 123−125.
  98. Е.А., Грачев Б. Д., Рогачев В. Н., Батаков Е. А. Оперативная хирургия наружных брюшных грыж. Москва, 2000. С. 76−78.
  99. А.Ф., Алипов В. В., Поляев В. О. Эволющия подходов к оперативному лечению косых паховых грыж // Новые технологии в хирургии грыж. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. — Саратов. — 2006. — С. 3−5
  100. А.Д., Юрасов А. В., Шестаков А. Я., Федоров Д. А. Современные подходы к лечению паховых грыж // Анналы хир. 2000. -№ 5.-С. 13−16.
  101. А.Д., Юрасов А. В., Шестаков А. Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: Триада X. 2003. — 144 с.
  102. А.Д., Юрасов А. В., Шестаков А. Л., Федоров Д. А. Современные методики хирургического лечения паховых грыж (Методические рекомендации). Москва 2003. С. 13−27.
  103. А.Н. Пластический способ грыжесечения при паховых грыжах. Новый хирургический архив. 1926. № 9 (36).- С. 506.
  104. П. Брюшные грыжи. Томск, 1914. — 500с.
  105. К.Д., Жебровский В. В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина, 1990.-С. 270.
  106. К.Д., Жебровский В. В. Грыжи живота. М., 1983. 239 с.
  107. Н.К. с соавт. Предбрюшинная липома как фактор, способствующий развитию паховых грыж. Амбулаторная хирургия. 2002.-№ 1(5).-С. 46−7.
  108. Я.П., Пютрович С. М., Чиньба О. В. Хрурпчне лшування рецидивно1 пахвинно1 гриж! з використанням полшропшенового 1мплантата. Кгишчна х1рурпя.-2003. № 11. — С. 34.
  109. К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия: Пер. с англ. М.: СПб.: БИНОМ- Невский диалект, 2000. — 320 с.
  110. Пб.Хазиме Б. М. Зависимость результатов лечения паховых и бедренных грыж от способа герниопластики: автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1999.-28с.
  111. A. JI., Тимошин А. Д., Загорулько О. И., Царенко Е. В. Протезирующая паховая герниопластика // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. Москва, 2008. — С. 132−134.
  112. И.А. Выбор метода оперативного лечения паховых грыж: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998. — 34 с.
  113. И.В., Корняк Б. С., Сухинина И. В. Пластика пахового канала по Трабукко // Вестник герниологии (сборник научных статей). Выпуск 3. -Москва, 2008. С. 135−142.
  114. В.А. Комплекскная оценка результатов оперативного лечения паховых грыж у мужчин. Диссертация на соискание ученой степени кандидат медиценских наут. М- 1989. 21с.
  115. В.А., Совершаев А. П., Тодрик А. Г. Этиология и патогенез паховых грыж // Хирургия. 1994. — № 4. — С. 45−47.
  116. Ю.А. Материалы к хирургической анатомии паховой области. Дисс. Саратов, 1964.
  117. Ю.А. Клиническая хирургия. 1964. № 7. — С. 80−81.
  118. С.Н. Варшавские университетские известия, 1894. -№ 8. С. 25−41.
  119. Abrahamson J. Etiology and pathophysiology of primary and recurrent groin hernia formation. Surg. Clin. N. Am. 1998. — Vol. 78. — P. 953−972.
  120. Abrahamson J. Factors and mechanisms leading to recurrence. Probl. Gen. Surg. 1995. — № 12. — P. 59−67.
  121. Abrahamson J. Repair of inguinal hernias in infants and children: The approaches of a pediatric surgeon. Clin. Pediatr. 1973. — № 12. — P. 617−621.
  122. Abrahamson J., Gofin J., Hopp C. et al. The epidemiology of inguinal hernia: A survey in Western Jerusalem. J. Epidemiol. Commun. Hlth 1978. Vol. 32. -P. 59−67.
  123. Ajabnoor M.A., Mokhtar A.M., Rafee A.A. et al. Defective collagen metabolism in Saudi patients with hernia. Ann. Clin. Biochem. 1992. — Vol. 29.-P. 430−436.
  124. Amid P.K. Lichtenstein tension-free hernioplasty: Its inception, evolution, and principles. Hernia, 2004. № 8. — P. 1−7.
  125. Anson B.J., McVay C.B. Surg., Gynec., Obstet., 1938. Vol. 66. — P. 186 191.
  126. Anson В .J., McVay C.B. Surg., Gynec., Obstet., 1949. Vol. 88. — P. 473.
  127. Archer A. et al. Scrotal enlargement following inquinal herniorrhaphy ultrasound eraluation. Urol Radiol. 1988. — № 9. — P. 249−253.
  128. Barlehner E. Laparoscopic repair of ventral abdominal wall hernias / E. Barlehner, R. Schwetling // Zentralbl. Chir. 1996. — Vol. 121, № 4. — P. 307−311.
  129. Bendavid R. The Shouldice Repair. In: Hernia. / edited by L.M.Nyhus, R.E.Condon- with 75 contributors- foreword by K. Kelly 4th ed. 1995. — P. 217−227.
  130. Carlson M.A., Zudwig K.A., Condon R.E. Ventral burnia and other complications of 1,000 midline incisions // Sonth. Med. J. 1995. — vol. 88, № 4.-P. 450−453.
  131. Chevalley J.P., Grotzinger U., Harder F. Entwiklung in der Behandlung der Leistenhernie //Zent. Bl. Chir. 1988. — H. 1. — S. 36−41.
  132. Corbitt J.D. Laparoscopic Herniorrhaphy. / Surg. Laparo. Endosc. 1991. -№ 1(1).-P. 23−25.
  133. Corbitt J.D. Laparoscopic Herniorrhaphy: A preperitoneal tensionfree approach. / Surg. Endosc. 1993. — № 7. — P. 550−555.
  134. Corbitt J.D. Transabdominal preperitoneal herniorrhaphy // Surg. Laparosc. Endosc. 1994.-Vol. 4.-P.411.
  135. Friedman D.W., Boyd C, Mackenzie J.W. et al. Regulation of collagen gene expression in keloids and hypertrophied scars J. Surg. Res. 1993. — Vol. 55. -P. 214−222.
  136. Friedman D.W., Boyd C.D., Norton P. et al. Increases in type III collagen gene expression and protein synthesis in patients with inguinal hernias. Ann. Surg.-1993.- Vol. 218.-P. 754−760.
  137. Geis W.P. et al. Laparoscopic herniorraphy. Results and technical aspects in 450 constcutive procedures // Surgery. 1993. — Vol. 114, № 4. — P. 765.
  138. Gilbert, A.I., Sutures Repair of Inguinal Hernia- Am J Surg- 1992. Vol. 163. -P. 5−33.
  139. Greenburg A. Revisiting the Recurrent Grain Hernia // Am. J. Surg. 1987. -Vol. 154, № 1.-P. 35−40.
  140. Lichtenstein, IL, Shulman, AG, Amid, PK, Montllor, MM- The Tension-Free Hernioplasty- Am J Surg- 1989. Vol. 157. — P. 188−193.
  141. Mc Vay C.B., Anson B.J. Inguinal and femoral hernioplasty. / Ann Surg 1958. -Vol. 148.-P. 499.
  142. Nyhus E.M., Stevenson J.K., Listerud M.B., Harkins H.N. Preperitoneal herniorrhaphy: a preliminary report in fifty patients. / West J Surg. 1959. -Vol. 67.-P. 48.
  143. Nyhus E.M. Herniology 1948−1998: Evolution toward excellence. '// Her-nia. -1998.-№ 2(1).-P. 1−5.
  144. Postempsky. Uber Radikaloperationen de Hernien. Kleinere Mittheilungen. Aus der 7. Versammuling der italierher chirur giech. Gosellsohaft zu Florenz vom 30. Marz bis 2. Centralblatt fur Chirurgie 1890. Vol. 34. — P. 653.
  145. Primary inguinal hernioplasty: our experience with 3572 operations/ / Palumbo L., Sharp W., Gerudt H. et al. // Arch. Surg. 1963. — Vol. 87. — P. 949−956.
  146. Rives J. Surgical treatment jf the ingvinal hernia with. Dacron patch. Int Surg. 1967.-Vol. 47.-P. 360.
  147. Rutkov I.M., Rabbins A.W. Demographic, classificatory, and socioeconomic aspects of hernia in the United States. Surg. Clin. N. Am. 1993. — Vol. 73. -P. 413−426.
  148. Schumpelick V., Treutner K.H., Arit G. Inguinal hernia repair in adults. Lancet. 1994. — Vol. 344. — P. 375−379.
  149. V., Wants G.E. (eds): Inguinal hernia repair. Expert meeting on hernia surgery. 1995. — P. 206−211.
  150. Shouldice E.E. Surgical treatment of hernia // Out. Mod. Rev. 1945. — Vol. 4.-P. 43−46.
  151. Shouldice E.E. Surgical treatment of hernia. In: Annual meeting of Ontario Medical association. 1944. — P. 3−28.
  152. Stoppa R. Long-term coneplicoktions of prosthetic incisional hernioplasty (Letter)// Arch-Surg. 1998. — Vol. 133, № 11. — P. 1254−1255.
  153. Stoppa R. The treatment of complicated groin and incisional hernias. Wld J. Surg. 1989. — Vol. 13. — 545−554.
  154. Trabucco E. The offise hernioplasty and the Trabucco repair. // Ann It Chir. -1993. Vol. 64, № (2). — P. 127−149.
  155. Usher F.C. et al. Use of Marlexmesh in the repair of incisional hernias // Am. Surg. 1958. — № 24. — P — 969.1. ЗР®€®ЖЙ®ЖАШьЩЗг--*—^—=------~---------------------- 1. Й ЙЙЙЙЙ
  156. Й «г й й й й й й й й й й й й й й Й Й Й й Й Й Й Й й й Й Й е й й, а Й, а Й, а а, а а, а а, а а, а ч1. ЙЙЙЙЙЙй й Й Й Й Йна полезную модель583 281. VX < 4 Ъ
  157. Срок действия патента истекает 24 января 2011 г.
  158. Руководитель Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам• •> Z? «<SVI S*4*.life?1. Б.П. Симонов
  159. Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Й Ш Й Й Й Й Й Й Й Й
  160. ЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙ#Й<1. РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ19)1. СО СМ fOсо
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!