Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Прогнозирование исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой

Диссертация: Прогнозирование исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

С начала 70-х годов предпринимались многочисленные попытки создания математических моделей для решения задач экспресс-диагностики и прогнозирования течения и исходов острых нарушений мозгового кровообращения (Н.Н. Мисюк, 1972; Н. С. Мисюк 1978, 1987; Т. В. Гурвиц с соавт., 1976; C.S. Anderson et al., 1994; М. Fiorclli et al., 1995). Главным недостатком большинства методик было то, что при… Читать ещё >

Прогнозирование исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ПЕРЕЧЕНЬПРИНЯТЫХСОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Ишемический инсульт с сочетанной кардиальной симптоматикой
    • 1. 2. Оценка тяжести и прогнозирование ишемического инсульта
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Материал исследования
    • 2. 2. Методика оценки тяжести ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой
    • 2. 3. Методика прогнозирования исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой
  • ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ С СОЧЕТАННОЙ КАРДИАЛЬНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ
    • 3. 1. Сравнительный анализ неврологической симптоматики в клинике больных ишемическим инсультом с сочетанной кардиальной симптоматикой
    • 3. 2. Особенности сочетанной кардиальной симптоматики в клинике ишемического инсульта
    • 3. 3. Исходы ишемических инсультов с сочетанной кардиальной симптоматикой
  • ГЛАВА 4. БАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СИНДРОМОВ И ПРИЗНАКОВ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА С СОЧЕТАННОЙ КАРДИАЛЬНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ
  • ГЛАВА 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА С СОЧЕТ АННОЙ К АР ДИАЛЬНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ
    • 5. 1. Прогнозирование исходов ишемического инсульта (усредненная модель)
    • 5. 2. Прогнозирование исходов ишемического инсульта в вертебро
  • — базилярном бассейне
    • 5. 3. Прогнозирование исходов ишемического инсульта в системе правой средней мозговой артерии
    • 5. 4. Прогнозирование исходов ишемического инсульта в системе левой средней мозговой артерии
    • 5. 5. Прогнозирование исходов ишемического инсульта при различных видах кардиальной симптоматики
    • 5. 6. Прогнозирование исходов ишемического инсульта при различной тяжести неврологической и кардиальной симптоматики
  • ГЛАВА 6. МОНИТОРИНГ ТЯЖЕСТИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА С СОЧЕТАННОЙ КАРДИАЛЬНОЙ СИМПТОМАТИКОЙ
    • 6. 1. Варианты течения ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой в первые трое суток заболевания
    • 6. 2. Прогнозирование исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой в трехнедельный период в зависимости от показателей динамики тяжести инсульта в первые трое суток заболевания
  • ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ВЫВОДЫ

Общая характеристика работы.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — наиболее тяжелое заболевание центральной нервной системы. Ежегодная заболеваемость инсультами в Российской Федерации достигает 2,5 — 3 на 1000 населения (Е.И. Гусев, 2001). Этот показатель является одним из самых высоких в мире (В.Д.Трошин с соавт., 2000; Н. В. Верещагин с соавт., 2001). Инсульт —тяжелая медицинская, социальная и экономическая проблема для общества. Летальность при ишемическом инсульте (ИИ), наиболее распространенной формы острого нарушения мозгового кровообращения, достигает 30% (J. Bogousslavsky, 1999).

Ишемический инсульт очень часто протекает с тяжелыми висцеральными нарушениями, наиболее значимыми из которых являются кардиальные. Это связано, во-первых, с высокой распространенностью кардиальной симптоматики среди больных ИИ — до 98% от общего числа больных, а во-вторых, с высокой летальностью при этом состоянии — до 60% при отдельных формах (Н.К. Боголепов, 1972; В. Б. Усман с соавт., 1973; Е. М. Бурцев, 1993; Д. К. Лунев с соавт., 1975; В. Я. Неретин, 1986; Ф. И. Василенко, 1990; З. А. Суслина, 2001). Кардиальная симптоматика при ишемическом инсульте весьма разнообразна: от инфаркта миокарда, субэндокардиальной ишемии, острых нарушений ритма и проводимости до сердечной недостаточности (С.Н. Астраханцева, 1971; A. Taccola et al., 1992). В одних случаях, кардиальные нарушения предшествуют развитию инсульта, в других — осложняют и утяжеляют его течение, но в любом случае неблагоприятно влияют на исход заболевания.

Именно поэтому изучение причинно-следственных взаимоотношений между неврологическими проявлениями и характером кардиальных нарушений при ишемическом инсульте представляет особый интерес в плане прогнозирования исходов этого заболевания.

Актуальность прогнозирования инсульта связана с необходимостью оценки его тяжести и решения вопроса выбора оптимальной терапевтической тактики. Врач, как правило, действует интуитивно, основываясь на собственном опыте. Субъективность такого подхода делает его несовершенным, что ведет к серьезным моральным, социальным и материальным последствиям.

С начала 70-х годов предпринимались многочисленные попытки создания математических моделей для решения задач экспресс-диагностики и прогнозирования течения и исходов острых нарушений мозгового кровообращения (Н.Н. Мисюк, 1972; Н. С. Мисюк 1978, 1987; Т. В. Гурвиц с соавт., 1976; C.S. Anderson et al., 1994; М. Fiorclli et al., 1995). Главным недостатком большинства методик было то, что при количественной оценке признаков автор руководствовался, как правило, собственными представлениями о роли того или иного симптома в течении заболевания. Другие же модели включали слишком большое количество признаков и были неудобны в практическом применении.

Вопросы npoi нозирования течения и исходов ишемических инсультов с сочетанной кардиальной симптоматикой являются малоизученными. Имеются лишь единичные исследования, посвященные разработке моделей прогнозирования течения осложненного инсульта (Н.Сайрам, 1994).

Однако исследования по прогнозированию исходов ишемического инсульта у больных с сочетанной кардиальной симптоматикой при различной локализации сосудистого поражения мозга не проводились.

Отсутствуют также исследования, касающиеся роли мониторинга тяжести состояния больного с ишемическим инсультом в прогнозировании исходов.

Недостаточно изучена роль соотношения неврологической и кардиальной симптоматики при прогнозировании летальности легкою, среднетяжелого и тяжелого ишемического инсульта.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является разработка методов вероятностного прогноза исходов ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой в остром периоде заболевания.

Для реализации указанной цели поставлены следующие задачи: 1 .Дать клиническую характеристику больных в первые трое суток ишемического инсульта с право-, левополушарной и стволовой локализацией при наличии сочетанной кардиальной симптоматики.

2.Разработать шкалу балльной оценки всех включенных в исследование признаков и ранжировать тяжесть каждого случая ишемического инсульта в баллах.

3.Сопоставить балльную оценку тяжести ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой с исходом заболевания в первые 3 недели у всей группы больных, а также для право-, левополушарной и стволовой локализации ишемического инсульта и разработать модели прогнозирования исходов ишемического инсульта у больных с сочетанной кардиальной симптоматикой.

4.0ценить периоды наибольшей летальности в течение острого периода ишемического инсульта.

5.Изучить роль неврологической и кардиальной симптоматики в прогнозе летальных исходов больных ишемическим инсультом с сочетанной кардиальной симптоматикой при различной тяжести заболевания. б. Определить информативность мониторинга тяжести ишемического инсульта в первые трое суток заболевания для прогнозирования его исхода.

Научная новизна исследования Впервые на основании комплексного системного подхода разработаны модели прогнозирования исходов правополушарного, левополушарного и стволового ишемических инсультов с сочетанной кардиальной симптоматикой.

Доказано, что локализация ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой влияет на прогнозируемый исход заболевания в остром периоде. Выявлена группа признаков в клинике ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой, являющихся прогностически неблагоприятными.

Для оценки тяжести состояния больных, создана шкала балльной оценки наиболее значимых клинических, параклинических и анамнестических признаков ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой.

Впервые разработана математическая модель вероятной летальности больных ишемическим инсультом с сочетанной кардиальной симптоматикой, основанной на определении тяжести заболевания, в соответствии с которой увеличение значений тяжести инсульта свыше 75 — 85 баллов неизбежно приводит к стремительному нарастанию вероятной летальности.

Определено значение неврологической и кардиальной симптоматики в летальном исходе больных с ишемическим инсультом с сочетанной кардиальной симптоматикой различной тяжести. При легких и среднетяжелых ишемических инсультах летальность в большей степени зависит от выраженности кардиальных, чем неврологических проявлений. И, напротив, при тяжелых инсультах летальность в основном обусловлена выраженностью неврологической симптоматики.

Впервые доказано, что темпы динамики тяжести ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой в первые трое суток заболевания влияют на его исход в трехнедельный период.

Уточнены временные периоды высокого риска летального исхода больных ишемическим инсультом с сочетанной кардиальной симптоматикой в остром периоде заболевания.

Практическая значимость работы.

Шкала балльной оценки признаков ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой, основанная на использовании доступных методов обследования, позволит врачам специализированных отделений многопрофильных больниц, районных, сельских участковых больниц, а также врачам, обслуживающим больных ишемическими инсультами на дому, объективно оценивать тяжесть состояния больного, основываясь на анализе большинства сторон патологического процесса.

Разработанные нами модели позволяют прогнозировать вероятность летального исхода в остром периоде ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой как по совокупности наиболее значимых признаков, так и по одному единственному признаку на основе анализа тяжести неврологической и кардиальной симптоматики, а также темпов динамики тяжести заболевания за двое и трое суток. Это облегчает выбор оптимальной терапевтической тактики.

Уточнена значимость в развитии летального исхода ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой таких признаков, как: расстройство сознания, дыхательные нарушения, центральная гипертермия, эпилептиформенный синдром, грубый бульбарный синдром, острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, что позволяет повысить оперативность принятия решения при появлении их в клинике данных состояний.

Основные положения, выносимые на защиту.

1 .Летальные исходы при ишемическом инсульте с сочетанной кардиальной симптоматикой зависят не только от значений тяжести инсульта, но и от локализации ишемического инсульта.

2.В остром периоде ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой существуют периоды, когда имеет место повышенный риск летальных исходов.

3.В зависимости от тяжести ишемического инсульта неврологическая и кардиальная симптоматика по-разному влияют на прогноз в первые 3 недели заболевания.

4.Вероятная летальность в остром периоде ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой зависит от изменения значений тяжести инсульта в первые трое суток заболевания.

Апробация диссертации Основные положения диссертации доложены: на областной конференции неврологов «Вопросы совершенствования медицинской помощи при цереброваскулярной патологии» в г. Бузулукь v1999г.), V областной научно-практической конференции посвященной 25-летию кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом последипломной подготовки ОГМА «Анестезиолого-реанимационная служба Оренбургской области на рубеже XXI века» в г. Оренбурге (2000 г.), межобластной конференции неврологов «Актуальные проблемы патологии движения» в г. Бугуруслане (2001г.), 8-ом Всероссийском съезде неврологов в г. Казани (2001 г.), II межобластной научно-практической конференции неврологов Самарской и Оренбургской областей «Актуальные вопросы сосудистых заболеваний головного мозга» в г. Похвитнево (2001г.). По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, семи глав, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы, иллюстрирована 7 таблицами и 17 рисунками. Библиографический указатель включает 176 литературных источников, из которых 104 отечественных.

Выводы.

1.Значения тяжести ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой свыше 75 баллов неизбежно приводят к прогрессивному нарастанию летальных исходов.

2.Наибольшее число летальных исходов при ишемическом инсульте с сочетанной кардиальной симптоматикой имеет место в первые 7 суток, а также в период с 10 по 12 сутки. При этом, ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне протекает тяжелее и имеет худший прогноз в сравнении с ишемическими инсультами в системах правой средней и левой средней мозговых артериях.

3.Прогностически неблагоприятными признаками ишемического инсульта с сочетанной кардиальной симптоматикой являются: грубый псевдобульбарный синдром, грубый менингеальный синдром, острая сердечная недостаточность у больных с вертебро-базилярной локализацией ишемического инсульта, эхоэнцефалоскопическое смещение серединных структур головного мозга более 4 мм, грубые расстройства сознания (кома, сопор), одышка более 32 в 1 минуту, дыхательная аритмия, центральная гипертермия (более 39°С), эпилептиформный синдром (серия, статус).

4.При легких и среднетяжелых ишемических инсультах летальность связана в большей степени с выраженностью кардиальных, чем неврологических проявлений. И напротив, при тяжелых ишемических инсультах с сочетанной кардиальной симптоматикой летальность обусловлена выраженностью неврологической симптоматики.

5.Вероятная летальность больных ишемическим инсультом с сочетанной кардиальной симптоматикой в первые три недели заболевания зависит от динамики значений тяжести состояния больных в первые трое суток. Чем выше скорость нарастания значений тяжести состояния больного в первые двое и трое суток инсульта, тем выше его летальность. Увеличение значений показателя тяжести состояния в период с первых по вторые сутки заболевания свыше 38%, а в период со вторых по третьи сутки заболевания свыше 51%, отражающее отрицательную динамику течения инсульта, является прогностически неблагоприятным.

Практические рекомендации.

1. При осуществлении первичного осмотра больного с ИИ, необходимо акцентировать внимание на выявлении прогностически неблагоприятных признаков, таких как: грубые расстройства сознания (кома, сопор), грубый псевдобульбарный синдром, грубый менингеальный синдром, острая сердечная недостаточность, смещение серединных структур мозга более 4 мм по данным эхо-энцефалоскопии, одышка более 32 в 1 минуту, дыхательная аритмия, центральная гипертермия (более 39°С), эпилептиформный синдром (серия, статус) и пароксизмальная (суправентрикулярная, узловая, желудочковая) тахикардия, инфаркт миокарда. Прогноз, основанный на наличии одного или группы прогностически неблагоприятных признаков, позволяет реагировать максимально оперативно, не дожидаясь всех результатов обследования.

2. Учитывая, что у больных ишемическим инсультом сочетанная кардиальная симптоматика может существенно влиять на прогноз заболевания, исследование функции сердца (ЭКГ) и консультация кардиолога должны быть проведены в течение 1 часа пребывания больного в стационаре.

3. К концу первого часа пребывания больного ишемическим инсультом в стационаре необходимо сертифицировать инсульт, т. е. оценить тяжесть состояния больного ишемическим инсультом в баллах по предложенной нами методике (шкале). Значение тяжести состояния больного, позволит определить и вероятную летальность данного случая.

4. Ишемические инсульты с тяжестью до 45 баллов являются легкими. Для таких больных необходима стандартная терапия, включающая применение антикоагулянтов, реологических средств, вазоактивных средств и ноотропов, а также симптоматических средств по показаниям.

5. При достижении тяжести ишемического инсульта 60 баллов необходимо начать пофилактику отека мозга, которая должна включать малые дозы осмодиуретиков или фуросемида, антиоксидантов (витамин Е — 2мл в/м, мексидол 6 мл в/в капельно). Из ноотропов целесообразно применение пирацетама 20% -10−20 мл 1−2 раза в сутки в/в капельно.

6. При достижении тяжести ишемического инсульта 70 баллов (среднетяжелый инсульт) возрастает вероятность летального исхода. В этой группе погибает до 10% больных. У части больных появляются явления отека мозга. Для его коррекции целесообразно применение 2,5% глицерина 400 — 600 мл/сут. С целью нейро-вегетативной защиты мозга целесообразно применить диазепам со скоростью введения 0,02 — 0,03 мг/кг/ч. или 10 мг в/м два — три раза в сутки. Кардиальная симптоматика в ряде случаев доминирует в клинике и нуждается в терапии совместно с кардиологом.

7.Инсульты тяжестью 75−95 и более баллов — тяжелые инсульты со стремительно нарастающей летальностью. Появляются нарушения кислотно-основного, водно-электролитного обменов, грубые нарушения дыхания и сердечной деятельности. Прогноз при данных инсультах смещается к неблагоприятному. Летальность резко нарастает от 16,93% до 87,7%. Отек мозга значителен и нуждается в интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. Продолжается введение диазепама (до 0,04 мг/кг/ч), антиоксидантов, осмодиуретиков. Возможно присоединение дексометазона 0,2 мг/кг в/м или в/в). Контрикал вводится по 20 000 — 60 000 ЕД / сут. Необходима кислородотерапия. Продолжается введение средних и больших доз ноотропов, актовегина, церебролизина.

8. При превышении ЧДД 40 в мин., нарушении дыхательного ритма, а также появлении признаков гипоксии, свидетельствующих о выраженности явлений отека мозга и дислокации ствола мозга, необходимо применение ИВЛ. В большей степени целесообразна высокочастотная ИВЛ с ДО до 60 мл и ЧД до 200 в мин. Данный режим является оптимальным при лечении отека мозга. Необходим контроль водно — электролитного балланса и КЩР.

— 1229. По нашему мнению, при достижении ишемического инсульта 60 баллов, а также в случае прогрессивного ухудшения состояния необходим мониторинг тяжести инсульта до 3 раз / сутки.

10. По прошествии двух и трех суток ишемического инсульта необходимо уточнение вероятной летальности на основании модели зависимости вероятной летальности от показателя динамики инсульта за двое и трое суток заболевания. По прошествии трех суток данная модель является, на наш взгляд, более точной в случаях проградиентного и реградиентного типа кривой течения заболевания.

11. Следует учитывать, что ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне, является более тяжелым в сравнении с полушарными инсультами. При локализации очага в среднем мозге, в бульбарном отделе мозгового ствола, а также в височной доле левой гемисферы кардиальная симптоматика встречается чаще, чем при других локализациях. В связи с этим, при данных локализациях ишемического инсульта необходим мониторинг сердечной деятельности вне зависимости от тяжести инсульта и наличия или отсутствия кардиальных нарушений.

12. Учитывая, что наибольшее число летальных исходов имеет место в первые 7 суток от развития ишемического инсульта, а повторный всплеск летальности приходится на период с 10-х по 12-е сутки, на этот период необходим более жесткий контроль за функциями органов и систем. Как правило, в этот период главными причинами смерти являются осложнения (острые инфаркты миокарда, пневмонии, урологические инфекции и т. д.). На данный период, на наш взгляд, необходим контроль ЭКГ, OAK, ОАМ, рентгенографии грудной клетки.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Л. А. Об изменениях сердечно — сосудистой деятельности при ишемическом инсульте // Журнал невропатологии и психиатрии — 1970. — С. 992 — 994.
  2. Александров J1. А. Влияние мозгового инсульта на состояние сердечно -сосудистой системы: Дисс. канд. мед. наук. Саратов. 1972. — 302 с.
  3. Л. В. Изменения коронарного кровообращения и сердечной деятельности при нарушении мозгового кровообращения: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 1974. — 20 с.
  4. Анестезиология и реаниматология: Учеб. Пособие / Под ред. О. А. Долиной. -М.: Медицина, 1998. 544 с.
  5. В.П. Математика и кибернетика в неврологии. Минск, 1979. -С.4−9.
  6. С. П. О нейрогенной дистрофии миокарда при остром нарушении мозгового кровообращения. — Л., 1971. С. 107 — 121.
  7. Р. М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Медицина, 1984. — 221 с.
  8. Н. Ю. Роль головного мозга в регуляции сердечного ритма: Автореф. дисс.. .канд. мед. наук. М., 1988. — 20 с.
  9. В. И., Шевченко J1. А., Ревенько А. В., Ревенько И. Л., Сергунова О. В. Исходы мозговых инсультов в зависимости от определенных факторов риска // Укр. вюник психоневрологи. 1995. — № 1. — С. 94 — 97.
  10. Ф.И., Лифшиц Ф. И. Осложненный инсульт. Лекция для врачей и курсантов.- Ленинград.- 1985.- 36 с.
  11. Ф. И. Церебральный инсульт: осложненные формы: патогенез, клиника, диагностика, лечение: Дисс.. докт. мед.наук. Киев. — 1990.
  12. Ф. И., Вельская Г. Н., Равелин Э. Э., Печоркин В. Ф. Клинические особенности осложненных форм церебрального инсульта // Новые технологии в медицине: материалы конференции. 1996.- С. 21 — 23.
  13. Ф.И. Осложненный инсульт концептуальная проблема современной ангионеврологии // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. — Казань. — 2001С.209.
  14. Н.В. Прогресс нейронаук и клинической неврологии // Кремлевская медицина. 2001. — № 2. — С. 9−11.
  15. .С. Инсульт. СПб.: Мед.информ.агентство. — 1995. — 287 с.
  16. С. М. Клинический метод исследования гемодинамики при инфаркте мозга // Врачебное дело. 1987. — № 1. — С. 38 — 42.
  17. П.В., Тайцлин В. И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. К.: Здоровье, 1991. — 408 с.
  18. Е.С., Долгов A.M., Бобылев В. В., Лебедянцева С. И. Особенности сочетания острой цереброваскулярной и острой коронарной патологии // Актуальные проблемы патологии движения: материалы конференции. -Бугуруслан, 2001. С. 22−23.
  19. Г. С., Кулбаисов A.M., Колесникова О. Н., Коц Я.И. Цереброваскулярный и коронарный атеросклероз: возможности неинвазивной диагностики // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. -Казань.-2001.-С.217.
  20. Л.А., Фонякин А. В. Взаимосвязь атеросклеротического поражения сонных артерий и коронарной болезни сердца у больных с ишемическим инсультом // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. Казань. — 2001.- С. 219.
  21. А.В. О прогностическом значении мониторного ЭЭГ, исследованного в острейший период инсульта головного мозга // Неврология и психиатрия: Республиканский межведомственный сборник. 1991.- Вып. 20. -С. 23−24.
  22. Ф. Е., Войнарович А. О. Прогноз церебральных инсультов // Советская медицина. 1977. — № 7. — С. 136 — 137.
  23. Е. И., Скворцова В. И., Чекнева Н. С., Журавлева Е. Ю., Яковлева Е. В. Лечение острого мозгового инсульта. М., 1997. — С. 5.
  24. Е. И., Гехт А. Б., Боголепова А. Н., Доржиева Н. Н. Факторы риска у больных с ишемическим инсультом (по материалам банка данных по инсульту) // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. Казань. — 2001.-С.227.
  25. Ю.М., Гусев Е. И. Фундаментальные проблемы математического моделирования мозгового кровообращения // 8-й Всероссийский съезд невропатологов: тезисы докладов. Казань. — 2001.- С. 229.
  26. Де Фритас Г. Р.- Богуславский Дж. Первичная профилактика инсульта // Журнал неврологии психиатрии им. С. С. Корсакова.- 2001. № 1. — С. 7.
  27. А. М. Церебро-кардиальный синдром при ишемическом инсульте. Ч. 1. Механизмы формирования // Журнал Вестник интенсивной терапии. 1994. -№ 2.-С. 10−13.
  28. А. М. Цереброкардиальный синдром при ишемическом инсульте (патогенез, диагностика, клиника, обоснование и лечение).: Автореф. дис.. докт. медицинских наук. М. — 1995. — 48 с.
  29. З.Н., Рябова М. И., Яблокова М. С., Басилая Н. М. Расстройство сердечного ритма при острых нарушениях мозгового кровообращения // Журнал невропатологии и психиатрии-1976.- № 11.-С.1616 1621.
  30. . В., Гарустович Т. К., Сайрам Н. Клинико-математическое прогнозирование возникновения и ранняя диагностика осложнений мозгового инсульта // Здравоохр. Беларуси. 1994. — № 7. — С. 12−17.
  31. . В., Сайрам Н. Прогнозирование основа профилактики осложнений мозговых инсультов // Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии БелГИУВа. — Вып.1 — Минск, 1994. — С.94−97.
  32. А.П., Шурыгин И. А. Высокочастотная вентиляция легких. -Петрозаводск, 1993,162 с.
  33. . В., Астраханцева С. П. Изменения ЭКГ при ОНМК в сопоставлении с суточной экскрецией катехоламинов и электролитами крови // Терапевтический архив. 1967. — № 4. — С. 53 — 57.
  34. . В., Астраханцева С. П. Электрокардиограмма при острых нарушениях мозгового кровообращения. Ташкент, 1971. — 276 с.
  35. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных / Ч. П. Ворлоу, М. С. Деннис, Ж. .ван Гейн и др.- пер. с англ. А. В. Борисова и др.- под ред. А. А. Скоромца и В. А. Сорокоумова. СПб.: Политехника, 1998. — 629 с.
  36. Е. Л. Соматические осложнения при ишемических инсультах и их зависимость от локализации очага поражения // Медицинский журнал Узбекистана. 1992. — № 2. — С. 32 — 34.
  37. М.В., Течение церебрального инсульта: неврологические, вегетативные и гемодинамичебские изменения в остром периоде // Дисс.. канд. мед. наук.- Пермь.- 2000.- 22 с.
  38. А.И., Власова И. В., Визило T.JI. Математическое прогнозирование эффективности лечения больных дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. Казань. — 2001.- С. 247.
  39. О. В. Разработка систем прогнозирования возможности возникновения инфарктов миокарда и мозговых инсультов // Дисс.. канд.мед.наук. Харьков. — 1990. — 22 с.
  40. А. А., Долгов А. А. Структурный анализ синдрома эндогенной интоксикации у больных с ишемическим инсультом // Вопросы практической кардиологии и ангеологии: материалы конференции. Ижевск, 1993. — С. 27.
  41. Г. 3. Сосудистые поражения мозга и ИБС // Журнал невропатологии и психиатрии. 1979. -№ 9.-С. 1306- 1311.
  42. Я.И., Гасанов Р. Л., Вейн A.M. Вопросы прогнозирования течения мозгового инсульта// 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. -Казань. -2001.- С. 252.
  43. Т. И. Случай полной атрио-вентрикулярной блокады и мерцательной аритмии при остром нарушении мозгового кровообращения // Съезд кардиологов Грузии: Тезисы докладов. Тбилиси, 1982. — С. 298 — 301.
  44. М. Г. Нарушения коронарного кровообращения при мозговых инсультах // Здравоохранение Казахстана. 1973. — № 3. — С. 47 — 48.
  45. Д. К., Усман В. Б. Церебро кардиальный синдром // Клиническая медицина. — 1975. — № 9. — С. 8 -16.
  46. Н.Н. Таблицы для дифференциальной экспресс-диагностики мозговых инсультов (Методические указания). Минск, 1972. — С.8−22.
  47. Н.С. ЭВМ в диагностике нервных болезней. Минск, 1978. — С.34−78.
  48. Н.С., Аносова Н. И. Таблица для прогнозирования мозговых инсультов // Журнал невропатология и психиатрия им. С. С. Корсакова 1982. -№ 12.-С. 1805.
  49. Н.С., Мастыкин А. С., Гришков Е. Г. Основы математического прогнозирования заболеваний головного мозга. Минск, 1972. — С. 4−16.
  50. Н.С. Прогнозирование и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. Минск, 1987. — 142 с.
  51. Н.И. Медицинские аспекты вычислительной диагностики в неврологии. Л., 1972. — 278 с.
  52. В.Я. Реабилитация больных с цереброкардиальными нарушениями // М.: Медицина, 1986. — С. 7−26.
  53. В.Я., Торубаров Ф. С., Николаев М. К. Прогнозирование развития ишемического инсульта // Советская медицина 1989.- № 4. — С. 110−112.
  54. В.Я., Котов С. В., Абакумова Л. Я., Кузнецов А. В. Раннее прогнозирование исхода инсульта // Советская медицина 1991.- № 1. — С. 7173.
  55. Л. Е. Биохимические механизмы стресса. Новосибирск, 1983. — 234 с.
  56. М.А., Габриэлян Н. И., Левченко Н. И., Ларский Э. Г. Эндогенная интоксикация при ОНМК // Журнал невропатологии и психиатрии 1990. — № 7.-С. 16−19.
  57. В.Г., Аксенова Г. А., Ворожин В. А., Вощанова Н. П. Цереброкардиальный синдром // Терапевтический архив. 1984. — № 10. — С. 58 -61.
  58. Л.М. Нейрореаниматология. М.: Медицина, 1983. — 250 с.
  59. М.Д., Кабанов Л. А. Нарушения гемодинамики в острой стадии мозгового инсульта // Журнал невропатологии и психиатрии. 1981. — № 1. -С. 27−31.
  60. В.В. с соавт. Исходы и прогнозирование повторных ишемических инсультов // Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики: Материалы конференции. Уфа, 1998. — С. 180−181.
  61. Д. с соавт. Электрокардиографические изменения при острой патологии мозга // Клинические аспекты постаноксических энцефалопатий: Материалы конференции. М., 1992. — С. 60 — 61.
  62. М. Прогнозирование и ранняя диагностика осложнений мозговых инсультов с помощью вычислительных методов: Дисс.. канд.мед.наук. -Минск, 1994.-20 с.
  63. З.Я. О некоторых нарушения каронарного кровообращения при остром мозговом инсульте // Дифференциальная диагностика кровоизлияний в мозг и инфарктов мозга в острейшем периоде: Тезисы докладов. М., 1971. — С. 199−201.
  64. З.Я., Ильина А. П. О нарушении сердечного ритма при терминальных состояниях, обусловленных ОНМК // Здравоохранение Белоруссии. 1970. — № 11. — С. 54 — 57.
  65. С.Б., Бурцев Е. М. Состояние церебральной и центральной гемодинамики у больных с ишемическим инсультом // Журнал невропатологии и психиатрии. 1992. — № 1. -С. 11 — 13.
  66. А.Е., Рябцева Т. Д., Сапежко З. Я. Оценка некоторых показателей гомеостаза для исхода мозговь.х инсультов // Кибернетика в невропатологии и психиатрии. Минск, 1976. — С. 88 — 90.
  67. А.В., Синькова Г. М. Цереброгенные аритмии сердца у больных с органическими заболеваниями головного мозга // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов.-Казань. 2001.-С. 470.
  68. Е.П., Цыганова Г. И., Николаев М. К. Особенности течения мозгового инсульта при ИБС // Советская медицина. 1984. — № 10. — С. 67 -70.
  69. Н.И., Сорокина Е. И. К вопросу о функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы нейрогенного происхождения // Клиническая медицина. 1966. — № 1. — С. 54 — 57.
  70. А.А., Долгов А. М. Морфофункциональная характеристика миокарда при ишемии мозга в клинике и эксперименте // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1994. — № 2.
  71. Л., Томов И. Нарушения ритма сердца (клиническая картина и лечение) София. — Медицина и физкультура. — 1979. — 421 с.
  72. В.Д. К вопросу о сочетанных нарушениях мозгового и каронарного кровообращения // Терапевтический архив. 1961. — № 7.- С. 35 — 38.
  73. В.Д., Жулина Н. И. Сосудистые заболевания головного мозга и кардиальныедисфункции. -Иркутск, 1991.-261 с.
  74. В.Д., Густов А. В., Трошин О.В.Острые нарушения мозгового кровообращения: Руководство, 2-е изд., перераб. и доп. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской акадкмии, 2000. — 440 с.
  75. О. А., Авилов В. В., Царева JI. А. Биохимическое изучение креатинфосфокиназы миокарда и его морфологические изменения у больных с острой сосудистой патологией // Кардиология. 1993. — № 11.- С. 41 — 43.
  76. В.Б. Изменения миокардов острой стадии мозгового инсульта (ЭКГ) // Автореф. дис.. канд.мед.наук. М. — 1967. — 14 с.
  77. В.Б., Уруцкоева С. И. К вопросу о дифференциальной диагностике цереброкардиального синдрома и субэндокардиального инфаркта миокарда // Кардиология 1973. — № 8 — с. 51−54.
  78. В.Б. ЭКГ-изменения у больных с ишемическим и геморрагическим инсультом // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 1977. -№ 1.-С. 44−47.
  79. В.Б. ЭКГ-изменения при мозговом инсульте у больных с атеросклерозом и гипертонической болезнью // Кардиология. 1976. — № 1. -С.63 — 68.
  80. Е.З. Нарушения коронарного кровообращения и сердечной деятельности при мозговых инсультах // Автореф. дис. .канд.мед.наук. М. -1967.- 14 с.
  81. А.В., Гераскина Л. А., Бердыева М. Э. Особенности течения ишемического инсульта у больных с постинфарктным кардиосклерозом // 8-й Всероссийский съезд неврологов: тезисы докладов. Казань. — 2001.- С. 308.
  82. Дж., Торнли Дж.Х. Математические модели в сельском хозяйстве и медицине М., 1987. — С. 122.
  83. В.А., Шахнович А. Р. Прогнозирование исходов коматозных состояний. Вопр. Нейрохир. — 1984. — № 4. — С. 43−50.
  84. Е.В., Устинова Е. З., Дриго Е. Ф. Мозговой инсульт и нарушения коронарного кровообращения // Клиническая медицина 1963. — № 9. — С. 9 -20.
  85. В.Н. Фармакотерапия в неврологии / Справочник. М.: Медицина, 1995.-224 с.
  86. Allen С.М. Predicting outcome after acute stroke: role of computerised tomography // Lancet. -1984. P. 464−465.
  87. Alien C.M.C. Predicting the outcome of acute stroke: a prognostic score // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. 1984. — 47. — P. 475−80.
  88. Anderson C.S., Jamrozik K.D., Broadhurst R.J., Stewart-Wynne E.G. Predicting survival for 1 year among different subtypes of stroke. // Stroke.- 1994.- 25. P. 1935−44.
  89. Anderson C.S., Jamrozik K.D., Burvill P.W., Chakera T.M., Johnson G.A., Stewart-Wynne E.G. Determining the incidence of different subtypes of stroke- results from the Perth Community Stroke Study, 1989−1990 // Med J Aust.- 1993.-158.-P. 85−9.
  90. Argentine C., Prencipe M. The burden of stroke: a need for prevention. In: Prevention of Ischemic Stroke. Eds. C. Fieschi, M. Fisher. London: Martin Dunitz 2000- 1 5.
  91. Bamford J., Dennis M.S., Sandercock P., Burn J, Warlow C. The frequency, cause and timing of death within 30 days of a first stroke // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr.- 1990. 53. — P. 824−9.
  92. Bamford J., Sandercock P., Dennis M., Burn J., Warlow C. A prospective study of acute cerebrovascular disease in the community // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr.-1990.-53.-P. 16−22.
  93. Barker P.B., Gillard J.H., van-Zijl P.C., Soher B.J., Hanley D.F., Agildere A.M., Oppenheimer S.M., Bryan R.N. Acute stroke: evaluation with serial proton MR spectroscopic imaging // Radiology. 1994. — Sep, 192 (3). — P. 32.
  94. Berheci A. Cerebrocardiac vascular syndrome (electrocardiographic persistent changes found after ischemic-arteriosclerotic type cerebral vascular accidents) // Rev. Med. Interna (Neurol. Psihiatr.).1977. Oct -Dec, 22 (4). — P. 5.
  95. Bogousslavsky J. On behalf of the European Stroke Iniciative. Stroke Prevention by the practitioner/ Cerebrovasc Dis 1999- 9: Suppl 4: 1 68.
  96. R., Broad J.B., Beaglehole R. (1993). Changes in stroke incidence and case-fatality in Auckland, New Zealand, 1981— 91. // Lancet. -1993.- 342. P. 1470−3.
  97. Bartko D.- Dukat A.- Janco S.- Porubec V.- Traubner P. The heart and the brain // Vnitr. Lek. 1996. — Jul., 42 (7). — P. 9.
  98. Broderick J.P. Phillips S.J.Whisnant J.P. O’Fallon W.M., Bergstrahl E.J. Incidence rates of stroke in the eighties: the end of the decline in stroke? // Stroke. -1989.-20.- P. 577−82.
  99. Britton M., de Faire U., Helmers C., Miah K. Prognostication in acute cerebrovascular disease // Acta Med. Scand. -1980. -207. P. 37−42.
  100. Carlsson A., Britton M. Blood pressure after stroke. A one-year follow-up study // Stroke. 1993. -24. — P. 195—9.
  101. Ciammaichella A. Cardiocerebral syndromes // Resen Clin Cient. 1967. — Sep-Oct, 36 (9).-P. 95.
  102. Feigin V.L., Wiebers D.O., Nikitin Y.P., O’Fallon W.M., Whisnant J.P. Stroke epidemiology in Novosibirsk, Russia: a population-based study // Mayo. Clin. Proc.-1995.-70.- P. 847—52.
  103. Fiorelli M., Alperovitch A., Argentino C. et al. Prediction of long-term outcome in the early hours following acute ischaemic stroke // Arch. Neurol.- 1995. 52. — P. 250−5.
  104. Fine-Edelstein J.S., Wolf P.A., O’Leary D.H. Precursors of extracranial carotid atherosclerosis in the Framingham Study // Neurology.- 1994- 44. P. 1046 — 50.
  105. Fullerton K.J., MacKenzie G., Stout R.W. (1988). Prognostic V indices in stroke // Quart J. Med. 1988. -25. P. 147−62.
  106. Gaertner H., Gurda M., Karlowska R., Michnik K. The cerebrocardiac syndrome: Intraventricular hemorrhage suggesting myocardial infarct // Wiad Lek.-1977.-Dec, 30 (24). P. 8.
  107. Gladman J.R.F., Harwood D.M.J., Barer D.H. Predicting the outcome of acute stroke: prospective evaluation of five multivariate models and comparison with simple methods // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. -1992. 55. — P. 347−51.
  108. Henon H., Godefroy В., Leys D. et al. Early predictors of death and disability after acute cerebral ischaemic event // Stroke. 1995, — 26.- P. 392−8.
  109. D.B., Edelstein G. (1991). Deriving clinical prediction rules from stroke outcome research // Stroke. 1991.- 22. — P. 1431—6.
  110. Kaira L., Fowie A.J. An integrated system for multidisciplinary assessments in stroke rehabilitation // Stroke. 1994. — 24. — P. 2210—14.
  111. Keli S., Bloemberg В., Kromhout D. Predictive value of repeated systolic blood pressure measurements for stroke risk // Stroke. -1992. 23. — P. 347−51.
  112. Kojima S., Omura Т., Wakamatsu W. et al. Prognosis and disability of stroke patients after 5 years in Akita, Japan // Stroke. -1990.- 21.- P. 72−7.
  113. Klein K. Cardiocerebral circulation disorders // Med. Klin. 1969. — Dec, 64 (52). — P. 6.
  114. Kilpatrick DJ., Davis SM., Tress BM., Rossiter SC., Hopper JL., Vandendriesen ML. Epileptic seizures in acute stroke. // Arch Neurol/ 1990. — 47. — P. 157−60.
  115. Lavy S., Herishianu Y. Polycythaemic reaction in acute ischaemic stroke // J-Neurol-Sci.- 1970.- Feb, 10 (2). P.8.
  116. Lavy S., Yaar I., Mclamed E. The effect of acute stroke on cardiac functions in an intensive care stroke unil // Stroke. 1974. — 5. — P. 775−80.
  117. Lincoln N.B., Jackson J.M., Edmans J.A. et al. The accuracy of predictions about progress of patients on a stroke unit // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. 1990. -53.-P. 5.
  118. Love B.B., Grover-McKey M., Biller J., Rezai K., McKey C.R. Coronary artery disease and cardiac events with asymptomatic and symptomatic cerebrovascular disease // Stroke. 1992. — 23. — P. 239 — 45.
  119. Matsumura H- Iwai F- Ichikizaki K. Ischemic myocardial disorder in acute phase subarachnoid hemorrhage // No Shinkei Geka. 1991.- Apr, 19 (4). — P. 57.
  120. Melo T.P., de Mendonca A., Crespo M., Carvalho M., Ferro J.M. An emergency room-based study of stroke coma // Cerebrovasc. Dis. 1992. — 2. — P. 93 — 101.
  121. Moretti G., Parma M., Visioli O. Cerebro-cardiac syndromes: the problem of the possible pathogenic // Torace. 1976.- Dec, 19(1−4).- P. 47−88.
  122. Mouawad E., Berre J. The cerebro-cardiac syndrome // An Anesthesiol Fr.-1977.-Jul 19,18(3).-P. 9.
  123. Nachtmann A., Siebler M., Rose G., Sitzer M., Steinmentz H. Cheyne-Stokes respiration in ischemic stroke // Neurology. 1995 — 45. — P. 820−1.
  124. Oppenheimer S.M., Cechetto D.F. Department of Stroke and Aging, Robarts Research Institute, London, Ont., Canada // Brain-Res. -1990.- Nov 12, 533 (1). P. 66−72.
  125. Oppenheimer S.M., Wilson J.X., Guiraudon C., CechettoD.F. Insular cortex stimulation produces lethal cardiac arrhythmias: a mechanism of sudden death? // Brain-Res.-1991.- May 31, 550 (1) P.21.
  126. OppenheimerS.M., Saleh Т., Cechetto D.F. Lateral hypothalamic area neurotransmission and neuromodulation of the specific cardiac effects of insular cortex stimulation // Brain-Res.- 1992.- May 22, 581 (1), P. 133−42.
  127. Oppenheimer S.M., Kedem G., Martin W M. Left-insular cortex lesions perturb cardiac autonomic tone in humans // Clin-Auton-Ros. 1996.- Jun, 6(3). — P. 40.
  128. Oppenheimer S.M., Gillard J.H., Oliverio P.J., Barker P.B., Bryan R.N.
  129. MR angiography in acute cerebral ischemia of the anterior circulation: a preliminary report // AJNR-Am.- J.Neuroradiol. 1997.- Feb. 18(2). — P. 50.
  130. Prescott R.J., Garraway W.M., Akhtar A.J. Predicting functional outcome following acute stroke using a standard clinical examination // Stroke. 1982.- 13 (5).-P. 641−7.
  131. Ricci S., Celani M.G., La Rosa F. et al. SEPIVAC: a community-based study of stroke incidence in Umbria, Italy // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. 1991.-54. — P. 695−8.
  132. S. (1995). Between-country variations in the use of medical treatments for acute stroke // In Procedings of 4th European Stroke Conference, Bordeaux, France. Cerebrovasc Dis. 1995. — Jul-Aug. — P. 272.
  133. K., Brennan P.J., Meade T.W., Smith D.S., Goldenberg E. (1983). Predictors of mortality and disability in stroke // J. Epidemiol Corn Health. 1983. -37. -P. 70−4.
  134. Slattery J.M., Hankey G.J. Intracerebral haemorrhage: external validation and extension of a model for prediction of 30 day survival // Ann Neurol.-1992. 32 (No 2).-P. 225−6.
  135. Rettig G., Stober Т., Sen S. Diseases of the central nervous system and cardiac arrhythmias // Z-Kardiol. 1986. — 75.- P. 57−64.
  136. Sandercock P.A.G., Bamford J., Dennis M. Atrial fibrillation and stroke: prevalence in different stroke types and influence on early and long term prognosis // Br. Med. J. 1992.- 305. — P. 1460- 5.
  137. Stober Т., Anstatt Т., Sen S., Schimrigk K., Jager H. Cardiac arrhythmias in subarachnoid haemorrhage // Acta-Neurochir-Wien.- 1988.- 93 (1−2).- P. 37−44.
  138. Stober Т., Sen S., Anstatt Т., Bette L. Correlation of cardiac arrhythmias with brainstem compression in patients with intracerebral hemorrhage /'/ Stroke. -1988.-Jun 19 (6).-P. 688−92.
  139. Taccola A., Savoldi F., Bo P., Pierro A., Perotti M. Early ECG changes after experimental focal cerebral ischemia. A pathogenetic hypothesis of the brain-heart syndrome // Minerva Med. 1992.- Mar.83 (3).- P. 7.
  140. Taub N.A., Wolfe C.D.A., Richardson E., Burney P.G.J. Predicting the disability of first-time stroke sufferers at 1 year. 12 month follow up of a population based cohort in Southeast England // Stroke. 1994.- 25. — P. 352 — 7.
  141. Tijssen C.C., Bento P.M., Schulte M.D., Anton C.M., Leyten M.D. Prognostic significance of conjugate eye deviation in stroke patients // Stroke. 1991. — 22. — P. 200−2.
  142. Tuhrim S., Dambrosia J.M., Price T.R. et al. Intracerebral haemorrhage: external validation and extension of a model for prediction of 30 day survival // Ann. Neurol. 1991.-29.- P. 658−63.
  143. Valdimarsson E., Bergvall U., Samuelsson K. Prognostic significance of cerebral computed tomography results in supratentorial infarction // Acta Neurol. Scand.- 1982.-65.-P. 133−45.
  144. Wade D.T., Langton Hewer R. Functional abilities after stroke: measurement, natural history and prognosis // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. 1987.- 50. — P. 17 782.
  145. Wade D.T., Skilbeck C.E., Langton Hewer R. Predicting Barthel ADL score at 6 months after an acute stroke // Arch. Phys. Med. Rehab. 1983. -64. — P. 24−8.
  146. Vaitkus P.T., Barnathan E.S. Embolic potential, prevention and management of mural thrombus complicating anterior myocardial infarction: a meta-analysis // J. Am. Coil Cardiol.-1993.-22.-P. 1004−9.
  147. Wallace J.D., Levy L.L. Blood presure after stroke // J. Am. Med. Assoc.- 1981. -24.-P. 2177−80.
  148. Wolf P.A., Kannel W.B., McNamara P.M., Gordon T. The role of impaired cardiac function in atherothrombotic brain infarction: the Framingham study // Am.J.Public Health.- 1973, — Jan, 63 (1) P. 8.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!