Анализ деятельности Республиканской Клинической Инфекционной Больницы г. Ижевск и разработка предложений по улучшению ее работы

Институт экономики и управления ДИПЛОМНЫЙ ПРОЕКТ На тему «Анализ деятельности Республиканской клинической инфекционной больницы и разработка предложений по улучшению ее работы»

Ижевск 2008

1. Современное состояние РКИБ Состояние и проблемы российского здравоохранения История создания и развития, организационно-правовая форма, цели и виды деятельности РКИБ

Характеристика оказываемых услуг

Структура управления РКИБ Персонал и оплата труда Внешнее окружение и маркетинг в РКИБ

2. Экономический анализ деятельности организации Динамика основных экономических показателей Анализ основных и оборотных средств организации

2.2.1. Анализ основных средств

2.2.2. Техническая оснащенность РКИБ

2.2.3. Оборотный капитал РКИБ

2.2.4.Анализ обеспеченности РКИБ материальными ценностями Анализ себестоимости продукции Оценка финансового состояния

2.4.1. Вертикальный анализ баланса

2.4.2. Анализ исполнения сметы расходов РКИБ Анализ прибыли и рентабельности

3. Разработка предложений по улучшению деятельности РКИБ Теоретические вопросы определения мероприятий по улучшению деятельности системы здравоохранения Выявление основных проблем деятельности РКИБ Разработка вариантов управленческих решений по улучшению деятельности организации

4. Проект по улучшению деятельности РКИБ Проект использования биомассы дождевого червя

4.1.1. Суть проекта использования биомассы дождевого червя

4.1.2. Организационно-экономический механизм внедрения предлагаемой научной разработки

4.1.3. Анализ препарата с медицинской и потребительской точки зрения

4.1.4. Финансово-экономический анализ проекта

4.2.

Введение

дневного стационара за счет расширения коечного фонда дневного стационара

4.3. Приобретение и окупаемость необходимого оборудования

4.3.1. Расчет эффективности инвестиций по приобретению аппарата «амок»

4.3.2. Расчет эффективности инвестиций для аппарата рентгенографии Заключение Список литературы Приложение 1. Анализ обеспеченности ОС по трем отделениям РКИБ Приложение 2. Вертикальный анализ баланса РКИБ Приложение 3. Анализ исполнения сметы расходов по бюджетному финансированию Приложение 4. Анализ исполнения сметы расходов по финансированию УТФОМС Приложение 5. Анализ исполнения сметы расходов по внебюджетному финансированию Приложение 6. Анализ соотношения расходов РКИБ по бюджету Приложение 7. Анализ соотношения расходов РКИБ по УТФОМС Приложение 8. Анализ соотношения расходов РКИБ по внебюджету Приложение 9. Анализ соблюдения сметных назначений по бюджету Приложение 10. Анализ соблюдения сметных назначений по УТФОМС Приложение 11. Анализ соблюдения сметных назначений по внебюджету Приложение 12. Анализ отчета финансовых результатов

Успешная реализация задач, стоящих перед медицинскими учреждениями, одной из которых является качественное медицинское обслуживание, в огромной степени определяется состоянием экономики, которое в последнее время претерпело существенное изменение. Новые условия хозяйствования, введение медицинского страхования, ухудшение финансирования привели к повышению значимости экономической стороны деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Традиционно недостаточное внимание, уделявшееся ранее экономике здравоохранения, негативно сказалось на разработанности методик планирования, в том числе и финансового, методов финансирования и его источников в деятельности медицинских учреждений сегодня. Да и нынешний процесс совершенствования нормативной базы здравоохранения менее всего затрагивает экономическую сферу и особенно в части оказания платных медицинских услуг. Медицинские учреждения испытывают острый недостаток методических материалов по различным вопросам экономической деятельности.

Проблема усугубляется тем, что при переходе на обязательное медицинское страхование (ОМС) ослабляется контроль за рациональным использованием средств со стороны органов управления. Контроль же со стороны страховых организаций, территориального фонда и других структур ОМС находится лишь на стадии становления. В результате наблюдается большой разброс в подходах к использованию средств медицинских учреждений — от жесткого ограничения до расточительства и злоупотреблений.

При традиционном бюджетном финансировании, обеспечивающем гарантированность поступления средств, финансовое планирование больницы просто не имело смысла. В нынешней же ситуации, когда медицинские учреждения вынуждены искать свою нишу на рынке медицинских услуг, обеспечивать себе дополнительные источники поступления финансовых средств, данное направление выходит на передний план, поскольку от этого зависит их выживание, что и обуславливает актуальность выбранной темы.

Объектом исследования данной работы является Республиканская клиническая инфекционная больница (РКИБ). Переход здравоохранения на новые условия хозяйствования поставил перед ней сложные экономические проблемы. Нестабильность поступления бюджетных ассигнований, поиск новых источников финансирования, введение страховой медицины и платных медицинских услуг во многом изменило использование и распределение финансовых ресурсов больницы. Все это требует совершенно новых подходов и знаний, прежде всего администрации больницы, бухгалтерии, экономической службы, отдела кадров. Как известно, система управления и организация работы основываются на юридических, экономических, организационных, технологических и других аспектах. Однако, в переходный период они стали существенно меняться от ставших привычными в бюджетной сфере отношений. Без преувеличения можно сказать, что неизменным остается только сам лечебно-диагностический процесс.

Целью данной работы является анализ проблемных вопросов деятельности учреждений здравоохранения на примере Республиканской клинической инфекционной больницы и пути ее совершенствования. В соответствии с поставленной целью в работе будут решены следующие задачи:

§ анализ ресурсов учреждения, эффективность их использования;

§ финансовый анализ РКИБ.

Информационной базой исследования являются практические материалы работы предприятия. Практическая значимость результатов исследования состоит в обосновании направлений улучшения деятельности РКИБ.

1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ РКИБ

1.1. Состояние и проблемы российского здравоохранения

За последние годы в стране сложилась крайне неблагоприятная обстановка в сфере здравоохранения. Снизились качество и доступность медицинской помощи населению. Медико-демографическая ситуация характеризуется ростом смертности, падением рождае-мости, отрицательным естественным приростом насе-ления. Актуальной проблемой стали социально обусловленные болезни. Недостаточное финансирование здравоохранения совмещается с низкой эффективностью использования ресурсов и несбалансированностью структуры медицинской помощи. Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи во многом носит декларативный характер, так как не обеспечена в полном объеме финансовыми средствами. Дефицит средств по ней со-ставляет 30−40 от потребности. В результате больные платят даже за то, что по закону должны получить бесплатно. Причем в наиболее тяжелом положении оказываются наименее обеспеченные граждане. Отсутствует конкретизация государственных гарантий медицинской помощи по видам, объемам, порядку и условиям ее оказания, что приводит к росту объемов «теневых» медицинских услуг, служебным злоупотреблениям и социальной напряженности, т.к. при сегодняшнем уровне достатка платные медицинские услуги яв-ляются недоступными для большинства населения страны.

Не решена проблема равнодоступности медицинской помощи для жителей различных территорий страны, а также сельского и городского населения. Расходы бюджетов и средств обязательного медицинского страхования (ОМС) отдельных регионов и муниципальных образований на одного жителя различаются в десятки раз, что нарушает принципы социальной справедливости.

Особую обеспокоенность вызывает состояние первичной медико-санитарной помощи. Амбулаторно-поликлиническая служба оказалась не в состоянии обеспечить население доступным и квалифицированным медицинским обслуживанием на уровне первичного звена, где начинают и заканчивают обследование и лечение до 80 населения, обращающегося за медицинской помощью. Стали очевидными недостатки ее орга-низации. Существенные диспропорции в объемах финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи (соответственно, 20−30 и 70−80 всех расходов на здравоохранение) ограничивают возмож-ность развития материально-технической базы и вне-дрения современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи на до — и послегоспитальном этапах и приводят к расширению показаний к ста-ционарному лечению, удорожанию медицинской помо-щи в целом. Отсутствует экономическая мотивация развития стационарзамещающих видов помощи, утра-чиваются комплексный подход к здоровью пациента и преемственность между врачами в обследовании и лечении, что отрицательно влияет на экономичность и результативность медицинского обслуживания.

Требует совершенствования система ОМС, имею-щая ряд серьезных системных недостатков, включая несбалансированность программ ОМС по видам и объемам медицинской помощи с размерами финанси-рования, невыполнение субъектами РФ своих обяза-тельств по уплате страховых взносов на неработаю-щее население в полном объеме, отсутствие механиз-мов реализации этих обязательств, низкую управляе-мость системы ОМС.

Сложившаяся модель ОМС не смогла существен-но повлиять на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Нереализованными оказались ожи-дания в отношении конкуренции страховщиков как фак-тора более эффективного взаимодействия с медицинс-кими организациям в интересах застрахованных. На-селение практически не может выбрать страховщика. Кроме того, страховщики не несут финансовых рисков в отношении оплаты медицинской помощи и поэтому не заинтересованы в выборе более эффективных вари-антов организации предоставления медицинской помо-щи застрахованным. Действующая система ОМС не способствует более эффективному использованию ре-сурсов и проведению структурных преобразований в здравоохранении. В связи с этим необходим пересмотр действующей модели ОМС: прав и обязанностей стра-хователей, фондов ОМС, страховых медицинских орга-низаций, застрахованных, а также правил взаимодей-ствия между ними. Эти изменения требуют принятия нового закона об обязательном медицинском страхо-вании, целью которого является создание реальных условий для обеспечения государственных гарантий медицинской помощи гражданам РФ за счет обеспе-чения ее финансовой сбалансированности, расширения прав застрахованных, повышения управляемости сис-темой ОМС, создания у страховщиков и медицинских организаций стимулов к более эффективному исполь-зованию ресурсов.

Вызывает тревогу состояние материально-техничес-кой базы лечебно-профилактических учреждений. Сред-ний износ зданий медицинских учреждений составляет свыше 60. Многие из них требуют капитального ре-монта и реконструкции. Износ оборудования составля-ет более 80 .

Не обошли стороной данные проблемы и систему здравоохранения Удмуртии.

По итогам 2004 года, многие показатели здоровья населения Удмуртии улучшились. Так, финансирование здравоохранения республики в 2004 году выросло и составило 2924 руб. на 1 жителя, что на 28 больше по сравнению с 2003 г. В целом по уровню бюджетного финансирования медицина Удмуртской Республики находится на 22-м месте в стране. Отмечается тенденция к увеличению платных медицинских услуг в районных и городских больницах республики. Было оказано платной медицинской помощи на 385 млн руб., что составило 9 от всего финансирования в системе здравоохранения. В 2004 году Минздравом УР проводится работа по сокращению количества платных услуг населению. В частности, планируется исключить из числа платных госпитализацию больных в плановом порядке вне очереди.

В 2004 году закончилось действие многих целевых программ. В результате исполнения программы «Туберкулез» на 20 снизилась заболеваемость этим социально опасным заболеванием. Реализация программы «АнтиВИЧ/СПИД» привела к снижению в 2 раза темпов роста числа ВИЧ-инфицированных. В 6 раз снизилась заболеваемость геморрагической лихорадкой, в 2 раза — клещевым энцефалитом. Только за пять месяцев текущего года государственные аптеки республики отпустили бесплатных ЛС на сумму около 29,5 млн руб. Несмотря на это министр здравоохранения В. А. Мерзляков отметил, что в Удмуртской Республике существует такая острая проблема, как рост смертности населения. Так, в 2003 г. она возросла на 3,3. Основными ее причинами являются заболевания сердечно-сосудистой системы, на 2-м месте — несчастные случаи, травмы, суициды и отравления и на 3-м — злокачественные новообразования. На фоне этого прискорбно, что 20 учреждений здравоохранения требуют капитального ремонта, сильно устарел парк рентгеновских аппаратов. Поэтому для улучшения положения в программе социально-экономического развития Удмуртии на 2005—2009 гг., которая выделила здравоохранение в число приоритетов государственной политики, акцент сделан на улучшение материально-технической базы здравоохранения республики. И действительно, наблюдается последовательное наращивание темпов финансирования, принятие новых проектов, а вместе с этим и обновление основных фондов в здравоохранении. Так, подводя итоги 2005 года, Министерство здравоохранения Удмуртии отметило, что финансирование отрасли здравоохранения в прошлом году по сравнению с предыдущим увеличилось на 25 процентов. Улучшить демографическую ситуацию в регионе, увеличить продолжительность жизни жителей республики — этим целям подчинены реализующийся в стране приоритетный национальный проект «Здоровье» и целый комплекс мероприятий в здравоохранении, подкрепленных солидными денежными вливаниями из бюджета республики. Так, в 2006 — 2007 годах особое внимание уделено развитию первичной медицинской помощи, развитию профилактической работы, оснащению амбулаторно-поликлинических учреждений и станций скорой помощи современным диагностическим оборудованием. В рамках проекта «Здоровье» в республику прибыло 24 аппарата УЗИ и 2 рентгеновских. За счет республиканского бюджета в отделениях гемодиализа установлены 16 современных аппаратов «искусственной почки», приобретено медицинское оборудование для кардиохирургии на 100 млн руб., республиканские больницы получили новое рентгеновское оборудование. Объемы инвестиций, на которые идет республика во благо здоровья населения, поразили приехавших в Ижевск ведущих зарубежных и российских медиков — техническое перевооружение медучреждений республики по темпам опережает нацпроект. Дело охраны здоровья поставлено в республике на жесткий контроль. Планируется строительство новых больниц и реконструкция действующих. К 2008 году намечается возведение 18 объектов здравоохранения, 15 из которых включены в федеральную адресную инвестиционную программу. В общей сложности, на строительство онкологического центра, родильного дома в Ижевске, противотуберкулезного санатория и других объектов из федерального и республиканского бюджетов будет выделено более 3 млрд руб.

Наряду с этим необходимо отметить, что программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи финансируется из республиканского бюджета с дефицитом в 30−40 процентов, что ведет к увеличению объема платных медицинских услуг.

Такова ситуация в современном здравоохранении на общероссийском и республиканском уровнях. Но более объективную оценку можно получить только после непосредственного анализа деятельности учреждений здравоохранения.

1.2. История создания и развития, организационно-правовая форма, цели и виды деятельности РКИБ

В апреле 1998 г. инфекционная служба Удмуртской Республики впервые отмечала свой юбилей при участии ведущих специалистов Российской Федерации.

Начало инфекционной службы было положено в далеком 1808 году, когда в районе нынешнего вокзала были построены деревянные бараки заводского госпиталя, а улица получила название Госпитальной. Госпиталь состоял из 3-х отделений и вспомогательных служб, в нем можно было разместить до 300 больных. В 1875 году два корпуса из трех сгорели. Строительство нового Ижевского лазарета было начато только в 1885 году на той же Госпитальной улице, но на высоком месте, поблизости от огромной площади Михайловского собора. Начиная с 1923 года, лазарет стал заполняться только инфекционными больными. В течении ряда лет инфекционная больница работала в составе республиканской, а затем — 2-й городской больницы. Как самостоятельное лечебное учреждение инфекционная больница функционирует с 1945 года. До 1988 года она располагалась в старых деревянных зданиях барачного типа по улице Свободы, 187. Условия работы сотрудников были тяжелыми: тесные помещения, печное отопление, отсутствие горячей воды.

Республика развивалась, росла численность населения, и стены инфекционной больницы стали тесными. В 1988 году больница переехала в новую типовую клинику на улице Труда, 17. Вторая очередь больницы была введена в 1991 году.

Новая больница построена по типовому проекту, располагает 255 взрослыми и 135 детскими койками, оснащена современным оборудованием. В ней осуществляется плановая и экстренная специализированная медицинская помощь инфекционным больным нашей республики. С 1992 года инфекционная клиническая больница получила статус республиканской (РКИБ) и прошла лицензирование на I категорию.

РКИБ в настоящее время является школой передового опыта. Здесь больные получают высококвалифицированную медицинскую помощь, а также внимание и чуткое отношение всего персонала больницы.

Официальное полное и сокращенное наименование: Республиканская клиническая инфекционная больница (РКИБ).

Государственное учреждение здравоохранения РКИБ учреждено Министерством здравоохранения Удмуртской Республики (Минздрав УР) по согласованию с Государственным комитетом УР по управлению государственным имуществом УР (Госкомимущество УР).

РКИБ является юридическим лицом, находящимся в ведении Минздрава УР и функционирующим в соответствии с законодательством РФ, УР, Уставом учреждения, приказами и указаниями Минздрава УР, РФ.

РКИБ имеет самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждениях банков, печать со своим наименованием и с наименованием вышестоящего ведомства, бланки.

РКИБ выступает истцом и ответчиком в суде, арбитражном и третейском суде в соответствии с законодательством Российской Федерации. РКИБ не отвечает по обязательствам государства, его органов. РКИБ отвечает по своим обязательствам в пределах находящихся в ее распоряжении денежных средств. При недостаточности денежных средств по обязательствам РКИБ отвечает Минздрав УР.

РКИБ как самостоятельный субъект хозяйствования строит свои отношения с другими учреждениями, предприятиями, организациями и гражданами во всех сферах хозяйственной деятельности на основе договоров.

Республиканская клиническая инфекционная больница занимает монопольное место в республике и выполняет большую роль в оздоровлении населения. В республике сохраняется крайне негативная тенденция в динамике состояния здоровья населения. Продолжает снижаться средняя продолжительность жизни, высокие показатели общей смертности. В сложившейся ситуации проведением профилактических мероприятий, лечением способствует сохранению и укреплению здоровья. Применяет современную медицинскую помощь с достаточно высоким ее качеством, соответствующим уровню развития медицинских технологий.

Республиканская клиническая инфекционная больница — государственное учреждение здравоохранения утверждено Министерством здравоохранения УР по согласованию с государственным комитетом УР по управлению государственным имуществом.

Учреждение не отвечает по обязательствам государства, его органов. Учреждение отвечает по своим обязательствам в пределах находящихся в его распоряжении денежных средств. При недостаточности денежных средств по обязательствам учреждения отвечает Министерство здравоохранения УР.

Учреждение является Республиканским центром инфекционных болезней, клинической базой кафедр инфекционных болезней и детских инфекционных болезней Ижевской медицинской академии.

Основными задачами являются оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению республики и г. Ижевска по инфекционным заболеваниям; организация и осуществление диспансеризации реконвалесцентов, перенесших тяжелые формы природно-очаговых инфекций, вирусных гепатитов и других инфекций; организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганда здорового образа жизни. Все это способствует достижению цели — оздоровление и поддержание здоровья населения.

В своей деятельности поликлиника руководствуется приказами Министерства здравоохранения РФ № 6 от 13.01.95. г. «Об утверждении положений о республиканской (краевой, областной, окружной) больнице и о медицинском диагностическом центре», Уставом РКИБ.

Основной формой планирования работы поликлиники является комплексный план, в котором отражается объем медицинской и организационно — методической помощи, показатели модели конечных результатов деятельности, повышение квалификации врачей и средних медработников, платных медицинских услуг, приобретение медтехники и оргтехники. Планирование деятельности поликлиники и определение перспективы развития осуществляется по согласованию с главным врачом РКИБ, по согласованию с Министерством здравоохранения УР.

1.3. Характеристика оказываемых услуг

Учреждение осуществляет следующие виды деятельности:

§ организационно-методическая работа, направленная на повышение уровня диагностики и оказания медицинской помощи инфекционным больным;

§ организационно-методическое руководство КИЗами, инфекционными стационарами и отделениями ЛПУ;

§ разработка программ мероприятий по профилактике природно-очаговых, особо опасных и других инфекций;

§ оказание интенсивной и реанимационной помощи инфекционным больным;

§ диагностика, лечение, реабилитация больных с инфекционными болезнями, в том числе, в условиях чрезвычайных ситуаций;

§ оказание экстренной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической поликлинической и стационарной помощи в условиях соблюдения лечебно-охранительного и противоэпидемического режимов, недопущение распространения инфекционных заболеваний за пределы больницы (отделения);

§ внедрение в практику новых методов диагностики и лечения инфекционных заболеваний;

§ экспертиза трудоспособности и первичная диспансеризация инфекционных больных, выдача больничных листов и заключений о переводе на другую работу по состоянию здоровья;

§ мероприятия по повышению квалификации врачебного и среднего медицинского персонала, в т. ч. для врачей общей сети;

§ информация органов здравоохранения, санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений о выявленных инфекционных заболеваниях, поздней госпитализации, изменениях диагноза, внутрибольничных инфекциях, анализ эффективности диагностической и лечебной деятельности, изучение отдаленных результатов лечения;

§ дезинфекция вещей и белья больных, текущая дезинфекция помещений больницы, санитарная обработка транспорта и сопровождающих лиц;

§ осуществление финансово-хозяйственной, внешне-экономической, фармацевтической деятельности;

§ оказание дополнительных платных медицинских услуг и работа по договорам с организациями и предприятиями.

Услуги, оказываемые РКИБ, можно разделить на 3 вида:

а) Консультативно-поликлиническая помощь, которая включает в себя:

— консультативно-диагностическая помощь по направлениям ЛПУ в приемных отделениях РКИБ и в консультативно-диагностическом кабинете;

— выездная консультативно-диагностическая помощь ЛПУ города и республики;

— диспансерное наблюдение реконвалесцентов инфекционных болезней и реабилитационная помощь;

— в случае необходимости в дневном стационаре, при недостатке стационарных мест.

б) Стационарная помощь оказывается по следующим профилям в отделениях:

— в двух приемных отделениях (детском и взрослом);

— в двух менингитных отделениях (детском и взрослом);

— природно-очаговых и паразитных заболеваний;

— диагностическом;

— двух отделениях кишечных инфекций (детском и взрослом);

— двух гепатитных отделениях (детском и взрослом);

— реанимационном отделении.

в) Параклиническая помощь оказывается по следующим профилям:

— лабораторные исследования (клинико-диагностические, вирусологические, бактериологические, биологические, паразитологические и иммунологические);

— физиолечение; эндоскопия; иглорефлексотерапия;

— ультразвуковые исследования; электрокардиография;

— рентгенологические исследования;

— стоматологическая помощь.

1.4. Структура управления РКИБ

Под структурой управления организацией понимается упорядоченная совокупность взаимосвязанных элементов, находящихся между собой в устойчивых отношениях, обеспечивающих их функционирование и развитие как единого целого. Элементами структуры являются отдельные работники, службы и другие звенья аппарата управления, а отношения между ними поддерживаются благодаря горизонтальным и вертикальным связям. В современных условиях находят применение различные организационные структуры, среди которых необходимо отметить: линейную, функциональную, линейно-функциональную, дивизионную, матричную. Наибольшее распространение получила линейно-функциональная структура, в основе которой линейная вертикаль управления и специализация управленческого труда по функциональным подсистемам организации. Данная схема получила распространение и в здравоохранении.

Структура управления РКИБ представлена на рис.1:

Рисунок 1- Состав функции управления РКИБ.

Высшим должностным лицом РКИБ является главный врач, назначаемый и освобождаемый Минздравом УР.

Главный врач осуществляет текущее руководство деятельностью РКИБ, подотчетен Минздраву УР и действует по вопросам его компетенции на принципах единоначалия.

Главный врач выполняет следующие функции и обязанности по обеспечению деятельности РКИБ:

распоряжается имуществом РКИБ (в пределах, установленных Уставом), заключает договора, выдает доверенности;

утверждает штатное расписание структуры учреждения, и их управление;

издает приказы и дает указания обязательные для работников РКИБ.

Главный врач самостоятельно определяет структуру администрации аппарата управления, численность, квалифицированный и штатный составы, назначает на должность и освобождает работников администрации и других работников больницы.

Второй уровень управления больницей — пять заместителей главного врача:

заместители по лечебной части (по детству и по взрослым) и по поликлинике. Основными выполняемыми функциями являются руководство лечебным процессом, планирование лечебной деятельности, ее контроль и регулирование, составление отчетов по пролеченным больным.

заместитель по гражданской обороне. Основными его задачами являются разработка планов по эвакуации персонала при наступлении форс-мажорных обстоятельств, проведение консультаций и лекций по безопасности на случай эпидемии, войны и др. В случае войны заместитель по гражданской обороне приобретает статус главного руководителя, т. к. врачи являются военнообязанными.

заместитель по экономическим вопросам разрабатывает финансовые планы и осуществляет контроль за их исполнением, также разрабатывает положения об оплате труда работников, ценовую политику, расценки, имеет право создавать квалификационную комиссию (включая самого заместителя по экономическим вопросам) для присвоения или повышения разряда.

Состав структурных подразделений:

бухгалтерия осуществляет учет и контроль поступления и расходования денежных средств, товарно-материальных ценностей, проведение банковских и кассовых операций, анализ финансово-хозяйственной деятельности и т. д.;

организационно-методический отдел (ОМО) производит организационную и юридическую работу, обеспечивает необходимой информацией и методическими материалами исходящими из вышестоящих органов, обеспечивает помощь в управлении учреждением;

лечебный отдел включает в себя:

§ отдел функциональной диагностики (ОФД) выполняет диагностику пациентов (ЭКГ, УЗИ, рентгенологические исследования);

§ физиоотделение проводит лечение больных на специальных медицинских аппаратах, предназначенных для этого;

§ с 1 по 8 отделения и реанимация. В отделениях назначается диагностика, проводится контроль и само лечение. В реанимации оказывается экстренная медицинская помощь вновь прибывшим тяжело больным пациентам;

хозяйственная часть: пищеблок, лифтеры, уборщицы, бригада по обслуживанию и текущему ремонту сантехнического, вентиляционного и электрооборудования, прачечная;

вспомогательные подразделения: централизованное стерилизационное отделение (ЦСО) (проводится стерилизация медицинских приборов), кадровый отдел.

Основным достоинством этой структуры является то, что она дает возможность специализировать выполнение отдельных функций и в результате повысить компетентность управления в целом. Эта структура стимулирует профессиональную специализацию, уменьшает дублирование усилий, улучшает координацию деятельности. Но, вместе с тем специализация функциональных отделов может явиться препятствием для успешной деятельности учреждения, так как затрудняет координацию управленческих воздействий. Отделы могут быть более заинтересованы в реализации целей своих подразделений, чем общих целей всего учреждения. Это увеличивает вероятность конфликта между функциональными отделами. При этом цепь команд от руководителей до непосредственного исполнителя становится слишком длинной.

1.5. Персонал и оплата труда

Основой качественного и эффективного функционирования современной системы здравоохранения являются трудовые ре-сурсы, значение которых усиливается персонифицированным характером труда работников учреждений здравоохранения. Од-ной из важнейших задач кадровой и организационной работы в здравоохранении сейчас является сохранение традиционно вы-сокого уровня квалификации персонала, обеспеченность боль-ничных учреждений кадрами, сохранение и повышение качества обслуживания населения, поэтому в условиях постоянно возрастающего уровня текучести квалифицированных кадров и сниже-ния уровня оплаты труда работников бюджетной сферы задачи управления требуют принятия своевременных и обоснованных решений, способных изменить ситуацию к лучшему. Принятие же любого управленческого решения немыслимо без тщательного и сбалансированного анализа.

Значение анализа труда и заработной платы обусловливается необходимостью постоянного определения резервов улучшения ка-чества работы учреждений здравоохранения, повышения эффек-тивности использования рабочей силы и эффективности расходо-вания бюджетных средств, выделяемых на оплату труда работников системы здравоохранения. В данной работе мы проведем анализ труда и заработной платы в 2 направлениях:

1). Анализ обеспеченности учреждения трудовыми ресурсами;

2). Анализ использования фонда заработной платы.

Анализ обеспеченности трудовыми ресурсами.

Общую картину состояния и тенденции развития трудовых ре-сурсов учреждения дает анализ изменения чис-ленности работников, проведенный по категориям персонала, что позволяет оценить также состав, структуру и качество трудовых ресурсов (табл.1):

Таблица 1 — Анализ численности и квалификации персонала РКИБ

Данные таблицы позволяют сделать вывод о том, что больни-ца располагает врачебным персоналом высокой квалификации, достаточно велик удельный вес медперсонала высшей и первой катего-рии. Необходимо отметить резкое снижение в 2006 году по сравне-нию с 2004 годом удельного веса среднего медперсонала первой категории в общей численности врачебного персонала, что стало результа-том переквалификации в высшую категорию, а также его увольне-ния. Настораживает и тот факт, что в целом за период снижается численность врачей (на 4%), среднего (0,82%) и младшего (1,58%) медперсонала при одновременном росте немедицинского персонала. В целом персонал «молодеет», особенно медицинский, что говорит о поступлении на работу новой, молодой, энергичной силы. В целом же наметилась негативная тенденция: общая численность персонала сокращается из года в год.

Одним из необходимых условий эффективной работы персо-нала является стабильность состава работников, что объясняется персонифицированным характером труда специалистов. Анализ движения рабочей силы проведем в таблице 2:

Таблица 2 — Анализ движения персонала.

Можно отметить неблагоприятную тенденцию — коэффициент увольнения за весь рассматриваемый период больше коэффициента приема, но стоит отметить, что последний растет быстрее. К примеру, количество уволившихся в 2006 году по сравнению с 2004 годом выросло на 5,42%, а количество принятых на работу — на 7,59%. Стоит также отметить неудовлетворительную трудовую дисциплину. В 2006 году отмечен наибольший прирост коэффициента текучести, в этом году больше всего уволившихся за период. При сохранении подобной неблагоприятной тенденции в плановом году приходится ожидать очередного снижения среднесписочной численности и снижения уровня укомплектованности больницы специалистами. Анализ укомплектованности, которая характеризует полноту соответствия фактически занятых должностей утвержденному их количеству по штатному расписанию, проведем в таблице 3:

Таблица 3 — Анализ укомплектованности больницы персоналом

Наибольшая недоукомплектация персонала отмечается в 2004 году (примерно 12 человек или 1,22%). В доукомплектации нуждается категория врачи и административно — хозяйственный персонал. В 2005 году мы наблюдаем иную картину — переукомплектация персонала по этим категориям на 4,4%. Наряду с этим имеется дефицит по категории младший медперсонал — 5 человек. В 2006 году вновь наблюдается дефицит персонала — 7 человек, особенно по категории врачи (5 человек). В целом можно сказать, что количество фактически занятых должностей не соответствует тому объему услуг, который больница планировала предоставить. Все это в конечном итоге ведет к снижению качества медицинского обслуживания за счет перегрузки персонала.

Эти выводы подтверждает и анализ выполнения плана по основным показателям (таб.4):

Таблица 4 — Анализ выполнения плана по основным показателям.

При стабильном коечном фонде наблюдается перегрузка медицинского персонала: если мы наблюдаем снижение перегрузки младшего и среднего персонала, то перегрузка врачей в целом за период выросла.

Анализ использования фонда заработной платы.

Потребность учреждения в денежных средствах, используе-мых на оплату труда персонала, регулируется планом по фонду заработной платы. Фонд заработной платы планируется исходя из планового числа штатных должностей и среднего размера долж-ностных окладов, а также надбавок, доплат и прочих денежных выплат персоналу. При изменении условий оплаты труда в тече-ние года сметные назначения по фонду заработной платы коррек-тируются. Разница между фактическими выплатами по оплате труда и плановым фондом заработной платы представляет собой абсолют-ное отклонение, которое характеризует полноту использования выделенных из бюджета средств на оплату труда работников.

Оценим величину абсолютного отклонения и структуру фон-да заработной платы в РКИБ (табл.5,6):

В 2004 году наблюдается недоиспользование средств финансирования ФОТ, в последующие же 2005 — 2006 году наблюдается перевыполнение плана по ФЗП на 3,86% и на 2% соответственно. Подобное изменение может быть следствием недоукомплектованности штатов, в результате которой выполнение фактического объема работы (обслуживание фактического количества коек) требует повышения интенсивности труда или, други-ми словами, снижения затрат времени на выполнение услуг, увеличения темпа обслуживания, а значит, превышения норм об-служивания и норм загрузки. Оплата за подобное изменение харак-теристик труда может производиться за совмещение профессий, должностей, расширение зон обслуживания, а также интенсивность и напряженность труда. При анализе данных вы-плат необходимо оценить обоснованность их, что предполагает изучить реальность расширения зон обслуживания и интенсифи-кации труда. При такой оценке следует обратить внимание на ре-зультат работы учреждения и использовать материалы обследова-ний работы отделений, а также материалы работы комиссии по анализу работы бригад, комиссии по внедрению новых методов диагностики и лечения, аттестационной комиссии, лечебно-контрольной комиссии и другую информацию.

Анализируя источники финансирования, можно отметить перераспределение их «ролей»: если в 2004 году основная доля финансирования приходилась на бюджет (94%), то в 2005 — 2006 годах основную роль здесь играет уже УТФОМС (97,9%), а также платные услуги (2).

Таблица 6 — Анализ структуры ФЗП по категориям персонала

Рассматривая структуру ФЗП по категориям персонала можно отметить, что в целом за период наблюдается снижение доли оплаты труда среднего и младшего медперсонала (42%; 19% и 38,61%, 17,69% соответственно) в общем ФОТ при одновременном увеличении доли оплаты труда немедицинского персонала (с 15% до 18,97%). Негативным остается и тот факт, что темп роста выполнения плана по ОТ немедицинского персонала (191,99%) опережает темп роста этого показателя по медперсоналу (156%; 139,45%; 141,54%).

В процессе анализа использования фонда заработной платы необходимо дать характеристику эффективности его расходова-ния. Поэтому помимо абсолютного исследуется относительное отклонение по фонду заработной платы. Оно определяется пу-тем сопоставления фактической величины фонда с его разме-ром, установленным с учетом плановых условий функциониро-вания сети и комплектования штатов (таб.7):

Таблица 7 — Расчет относительной экономии ФЗП по категориям персонала

Средний уровень заработной платы вырос на 36,5%. Относительная экономия в целом по больнице составила 298,927 тыс. руб. в 2004 году и 270,733 тыс. руб. в 2006 году. Это нельзя однозначно считать положительным явлением, так как экономия получена за счет недоукомплектации штатов и не может не сказаться на качестве медицинского обслуживания населения. В 2005 году наблюдается обратное — перерасход средств на ОТ — 55,696 тыс. руб., в основном за счет того, что приняли больше, чем того требовалось.

Анализ эффективности использования фонда заработной пла-ты также предполагает сопоставление темпа роста средней зара-ботной платы и темпа роста производительности труда. В нашем случае производительность труда целесообразно представить в виде показателя «среднегодовой уровень обслуживания», отражающего количество отработанных койко-дней в расчете на одну штатную должность (табл.8):

Таблица 8 — Анализ эффективности использования ФЗП

Темп роста уровня заработной платы (152%) превысил темп роста уровня обслуживания, который в целом даже снизился на 11%. Все это свидетельствует о наличии негативных тенденций в системе организации труда и его оплаты.

На основании проведенного анализа состояния трудовых ре-сурсов и использования фонда заработной платы в РКИБ можно сделать следующие выводы:

— Низкий уровень укомплектованности и существую-щая система организации труда предполагают повышение уровня совместительства, а также повышение интенсивности и напря-женности труда в целях выполнения больницей своих функций в полном объеме.

Основной причиной подобной кадровой ситуации являются, бесспорно, условия труда и его оплаты, которые не могут уст-раивать высококвалифицированных специалистов. Тенденция текучести кадров, характерная для многих отраслей бюджетной сферы, в том числе для здравоохранения, может быть преодоле-на лишь при решении задачи обеспечения достаточного и срав-нимого с показателями других сфер народного хозяйства уровня оплаты труда персонала.

— Уровень использования трудовых ресурсов можно охарак-теризовать повышением уровня загруженности работников, рос-том уровня обслуживания как показателя производительности труда, а также превышением некоторых норм труда, в частности, норм обслуживания коек.

К сожалению, данные показатели не позволяют оценить ре-альный уровень интенсификации труда и качества обслуживания населения. Однако необходимо отметить, что при недоукомплек-тованности штатов невозможным становится обеспечение уровня производительности труда, достаточного для выполнения боль-ницей своих функций, и высокого уровня качества лечения одно-временно. Достижение этих задач требует повышения показателя укомплектованности и квалификации штатов, а также проведе-ния комплексных и активных мероприятий по повышению ин-тенсивности и качества труда работников больницы.

Своевременное выявление негативных тенденций и резервов повышения качества труда и эффективности использования средств бюджета возможно лишь при проведении постоянной аналити-ческой работы в учреждении при непосредственном участии в этой работе специализированных служб и больничных комиссий. По-лученные результаты анализа в первую очередь должны исполь-зоваться при разработке и составлении сметы расходов больни-цы на планируемый период.

Система оплаты труда работников.

В соответствии с Положением № 377 в РКИБ предусматриваются единые принципы оплаты труда работников на основе Единой тарифной сетки и порядок формирования тарифных окладов (ставок), а также выплаты компенсационного и стимулирующего характера, предусмотренных действующим законодательством РФ.

РКИБ находится на бюджетном финансировании и в пределах выделенных бюджетных ассигнований самостоятельно определяет виды и размеры надбавок, доплат и других выплат стимулирующего характера, имея в виду, что квалификация работников и сложность выполняемых ими работ учтены в размерах окладов (ставок), определяемых на основе Единой тарифной сетки (ЕТС). На выплаты стимулирующего характера направляется расчетная сумма фонда оплаты труда согласно ассигнований Сметы расходов РКИБ и экономия фонда оплаты труда (ФОТ).

Тарифная ставка (оклад) первого разряда Единой тарифной сетки определяется Федеральным законом. Тарифные коэффициенты утверждаются Правительством Российской Федерации по согласованию с общероссийскими объединениями профсоюзов и общероссийскими объединениями работодателей.

Разряды оплаты труда работников в соответствии с ЕТС определяются по результатам тарификации и аттестации, работников.

Ставки и оклады определяются на основе Единой тарифной сетки, представленные в таблице 9:

Таблица 9 — Порядок определения окладов (ставок).

Аттестация лиц, занимающих должности медицинских работников, производится на основании действующих положений о порядке аттестации врачей, провизоров, средних медицинских и фармацевтических работников, а служащих — в соответствии с основными положениями о порядке проведения аттестации служащих учреждений, организаций, предприятий, находящихся на бюджетном финансировании.

Должностной оклад (месячная тарифная ставка) работника формируется из оклада по соответствующему разряду оплаты труда ЕТС и повышений к нему. Оклады заместителей устанавливаются на 10−20% ниже оклада соответствующего руководителя, предусмотренного по Единой тарифной сетке.

Оклады по должностям заместителей руководителей из числа медицинских работников, устанавливаются на 10−20% ниже окладов соответствующих руководителей с учетом квалификационных признаков данного заместителя (наличие квалификационной категории, ученой степени, почетного звания).

Оплата труда работников производится пропорционально отработанному времени, исходя из должностного оклада и доплат, надбавок и повышений.

Разряды оплат труда и тарифные коэффициенты определяются в зависимости от категории работников (таблица 10):

Таблица 10 — Разряды оплаты труда.