Психологические особенности пациентов с ишемической болезнью сердца, предрасположенных к паническим атакам

В медицинской практике часто встречаются пациенты с различными соматическими заболеваниями, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы, у которых периодически возникают приступы паники, ухудшающие психологическое состояние человека и усиливающие тяжесть течения соматического заболевания.

Паническое расстройство (F 41.0) — это повторяющиеся, неожиданные и необъяснимые для самого индивида панические приступы. Панические атакинеожиданно возникающие состояния интенсивно переживаемой тревоги, которые сопровождаются множеством соматических и психических симптомов и чувством постоянной угрозы (Вейн A.M., Дюкова Г. М., Воробьева О. В., Данилов А. Б. 1997).

Панический приступ настигает человека в обычных повседневных ситуациях, не предрасполагающих к развитию тревоги, иногда далее во время сна. Поскольку приступ сопровождается пугающими физическими симптомами и нарушениями восприятия, пациенты часто думают, что у них развился настоящий сердечный приступ или другая опасная для жизни болезнь, а также опасаются утратить контроль над собой или лишиться рассудка (Вертоградова О.П., Довженко Т. В., Васюк Ю. А. 1994).

По крайней мере, 2/3 симптомов панической атаки (ПА) отражают ощущения в вегетативной сфере, поэтому вегетативную диерегуляцию рассматривают в качестве ведущего фактора патогенеза ПА. По данной причине в медицинской практике нередко возникают проблемы дифференциально-диагностического порядка, обусловленные тем, что соматические симптомы, входящие в структуру панического расстройства (ПР), приводят или к гипердиагностике соматического заболевания или, напротив, перекрывая его симптоматику, к недооценке.

Феномены болевых ощущений в грудной клетке, приступы сердцебиения и другие кардиоваскулярные проявления могут являться характерными симптомами невротических расстройств: соматоформной вегетативной дисфункции, фобических, тревожных расстройств (панического расстройства) у больных как с измененными, так и с неизмененными коронарными артериями. Особенность состоит в том, что патологические болевые ощущения, вызванные ишемической болезнью сердца (ИБС), трудно отличить от психогенной боли, особенно потому, что они не бывают взаимоисключающими (Погосова И.А. 2000).

Современная наука рассматривает многие психические и соматические расстройства, как заболевания, в происхождение которых вносят вклад разные причины и факторы — биологические, психологические и социальные, образуя тем самым биопсихосоциальную модель болезни (Губачев Ю. М, 1994). В данном случае могут иметь место биохимические и гормональные изменения в организме человекавегетативные и эмоциональные нарушениянедостаточная социальная защищенность людей в стрессогенных условиях современной жизни (Гиндикин В. Я. 2000).

Каждый человек наделен определенным типом нервной системы, темперамента, ему присущи различные мировоззренческие установки и также человеку свойственна индивидуальная реакция на стрессовые ситуации. В связи с этим актуально и не маловажно выявление тех личностных черт, которые характерны для пациентов с патологией органов кровообращения склонных к паническим атакам, чтобы определить направления психотерапевтического воздействия.

Панические расстройства исследовались многими авторами на предмет их этиологии и патогенеза, однако к единому мнению пока не пришли (Щербатых Ю. В., Ивлева Е. И. 1998, Гринберг Дж. 2004).

Диапазон исследований психологических характеристик больных с патологией сердечно-сосудистой системы с ПА не такой обширный, и результаты неоднозначные, одни авторы считают, что возникновение панических атак у таких больных связано с гормональной перестройкой в организме и с психогенными факторами (Вейн А. М. 1997, Погосовой И. А. 2000, Юров И. Е., 2000), другие авторы предполагают, что в формировании данного заболевания играет роль конституциональный фактор (Ульянова Л.А., 1976; Шхвацабая И. К., Храмелишвили В. В., 1985).

Учитывая дефицит исследований в данной области, вышеуказанная проблема представляется не только актуальной, но и важной, так как запущенные панические расстройства могут приводить человека к социальной изоляции, к значительному падению качества жизни, к депрессии и к ухудшению соматического состояния. Страхи и подавленность, обусловленные паническим расстройством, часто пытаются смягчить алкоголем или успокаивающими препаратами, которые, при излишнем применении, могут привести к злоупотреблению и возникновению алкогольной или лекарственной зависимости.

Исходя из актуальности вышеизложенной проблемы, целью нашего исследования явилось изучение психологических особенностей пациентов с ишемической болезнью сердца, имеющих склонность к паническим атакам. В связи с целью исследования, были поставлены следующие задачи:

1. Выявить степень выраженности психопатологической симптоматики, у обследуемых пациентов, и в частности тревожных проявлений.

2. Исследовать уровень субъективного контроля, смысложизненные ориентации и установки личности у пациентов с ишемической болезнью сердца.

3. Определить защитные формы поведения пациентов в жизненных ситуациях и антистрессовые копинг-механизмы.

4. Конкретизировать направления психологической коррекции для пациентов с ишемической болезнью сердца.

В соответствии с целью и задачами нами был подобран комплекс методик, который изложен во второй главе.

В качестве гипотезы исследования выдвигается предположение, что паническим расстройствам сопутствуют следующие личностные особенности:

1. Иррациональные установки, при выраженности которых, личность преувеличивает значимость происходящего, демонстрируя неадаптивное мышление.

2. Смысложизненные ориентации, слабая выраженность которых, проявляется во внутренней пустоте и в жизненной неопределенности.

3. Уровень субъективного контроля, выявляющий, в какой степени человек ощущает себя активным субъектом собственной деятельности, (интернальный тип контроля), а в какойпассивным объектом действия других людей и внешних обстоятельств (экстернальный тип контроля).

Экспериментальное исследование осуществлялось в период 2004;2006 гг. на базе Государственного учреждения здравоохранения «Городская больница № 32 г. Санкт-Петербурга». Было исследовано 160 пациентов с ишемической болезнью сердца психосоматического отделения больницы. Экспериментальная группа включала в себя пациентов с ишемической болезнью сердца и паническими расстройствами (90 человек), в контрольную группу вошли пациенты с ишемической болезнью сердца без панических расстройств (70 человек).

Новизна данной работы заключается в совершенствовании психологической диагностики личностных особенностей пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности уровня тревожности и психопатологической симптоматики, иррациональных установок и смысложизненных ориентации личности. Также позволяет дифференцировать направления психологической коррекции для пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы. Установлены четкие и взаимосвязанные изменения параметров тревожных проявлений и психопатологической симптоматики, смысложизненных ориентации, иррациональных убеждений, механизмов защиты и копинг-стратегий.

Научно-методологическую основу исследования составили биопсихосоциальная модель (Ю. М. Губачев, Л. И. Вассерман) — принцип комплексного подхода (Б. Г. Ананьев) — концепция личности как системы отношений (В. Н. Мясищев).

Теоретическая значимость заключается в том, что полученные в исследовании результаты углубляют теоретические представления о психосоматических соотношениях при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, что является вкладом в развитие медицинской психологии.

Практическая значимость исследования обусловлена тем, что полученные новые данные об особенностях личности пациентов с ишемической болезнью сердца, склонных к паническим атакам, позволят глубже понять механизмы взаимодействия личностных особенностей с психо-и соматогенными факторами, играющие немаловажную роль в этиопатогенезе панических расстройств. Результаты данной работы могут быть использованы в разработке комбинированной системы биопсихосоциальных методов лечения и профилактики заболевания с учетом личностных особенностей индивида. Также данный материал можно использовать в курсах лекций для студентов психологических и медицинских факультетов.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Для пациентов с ишемической болезнью сердца, страдающих паническими расстройствами, характерен высокий уровень психопатологической симптоматики, выражающийся в тревожно-фобических и депрессивных проявлениях.

2. У пациентов с ишемической болезнью сердца и паническими атаками выражен экстернальный тип контроля, указывающий на заниженный уровень субъективного контроля над значимыми ситуациями, наблюдается пониженный уровень осмысленности жизни, неудовлетворенность своим существованием и отсутствие четкой жизненной установки. Имеется взаимосвязь между уровнем осмысленности жизни и уровнем тревожных проявлений.

3. Для пациентов с ишемической болезнью сердца и паническими атаками характерен высокий уровень иррациональных установок, выражающийся в негативном восприятии многих жизненных ситуаций, в завышенных требованиях к себе и к окружающим, в слабой фрустрационной толерантности и низкой самооценке. Имеется взаимосвязь между неэффективными установками и уровнем выраженности тревоги.

4. У пациентов с ишемической болезнью сердца преобладают такие механизмы психологической защиты как реактивное образование, регрессия и отрицание. Имеется связь между выраженностью тревожных проявлений и использованием таких механизмов защиты как интеллектуализация, регрессия, отрицание и реактивное образование.

5. Пациенты с ишемической болезнью сердца обнаруживают проявление следующих копинг-стратегий: самоконтроль, поиск социальной поддержки, принятие ответственности. Имеется взаимосвязь между выраженностью тревожных проявлений и преобладанием таких копинг-механизмов как самоконтроль, бегство и конфронтация.

Результаты исследования позволяют нам сделать следующие выводы:

1. Пациенты с ишемической болезнью сердца, предрасположенные к паническим атакам, характеризуются достоверно более высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности по сравнению с пациентам без панических атак. Тревожность у пациентов с паническими атаками является устойчивой индивидуальной характеристикой и проявляется в эмоциональных нарушениях, расстройствах сна, ограничениях социальных контактов, в хронических страхах, проецируемых как на текущие события, так и на будущие. Выявленные тревожные характеристики личности у больных с паническими расстройствами повышают их уязвимость в стрессовых ситуациях и расширяют спектр угрожающих событий.

2. Пациенты с ишемической болезнью сердца, склонные к паническим атакам, характеризуются достоверно более выраженной психопатологической симптоматикой по сравнению с пациентами без панических атак, проявляющейся, прежде всего, в тревожно-фобических, депрессивных и соматических симптомах. Выявленные психопатологические симптомы у пациентов с паническими атаками свидетельствуют о наличии глубинных личностных нарушениях и интенсивности переживаемого дистресса.

3. У пациентов с ишемической болезнью сердца, предрасположенных к паническим атакам, преобладает экстернальный тип субъективного контроля, характеризующийся субъективными представлениями о собственной неспособности к тщательному и продолжительному контролю значимых событий своей жизни. Пациенты с паническими атаками чаще используют механизмы защиты (регрессию и проекцию), не способствующие развитию интернальных качеств личности. Обнаруженные личностные особенности у пациентов с паническими атаками указывают на слабую устойчивость личности в любой проблемной ситуации, в силу своей пассивности и зависимости от внешних факторов.

4. Пациенты с ишемической болезнью сердца и паническими атаками характеризуются более низким уровнем осмысленности жизни по сравнению с больными без панических атак, что проявляется в неудовлетворенности своим существованием (прошлым и настоящим) и в отсутствии четких жизненных ориентиров. Недостаточное осмысление своей жизни, в свою очередь, усиливает тревожные проявления, вызывая у пациентов с паническими атаками беспокойство и напряжение, эмоциональный дискомфорт и быструю утомляемость.

5. В группе пациентов с ишемической болезнью сердца, склонных к паническим атакам, обнаружен достоверно более высокий уровень выраженности иррациональных установок (катастрофизация, долженствование в отношении себя и других, низкая фрустрационная толерантность, самооценка) по сравнению с больными без панических атак, проявляющийся в неадекватных представлениях об окружающем мире и о самом себе, склонности к драматизации, в снижении устойчивости к стрессовым ситуациям. Выявленные установки пациентов с паническими атаками снижают устойчивость личности в любой фрустрирующей ситуации, способствуют усилению чувства неполноценности и страха перед трудными ситуациями и ведут к дезадаптации в окружающей среде.

6. У пациентов с ишемической болезнью сердца и паническими атаками преобладают такие механизмы психологической защиты как регрессия и реактивное образование, проявляющиеся в стремлении снизить тревожность путем перехода на более ранние стадии развития личности и в предотвращении выражений неприятных мыслей, чувств и поступков путем преувеличенного развития противоположных стремлений. Обнаружено, что тревожность оказывает влияние на степень активности механизмов защиты регрессия и реактивное образование), способствуя, тем самым, изменению восприятия человеком действительности и самого себя.

7. Пациенты с ишемической болезнью сердца чаще используют такие копинг-стратегии как самоконтроль, поиск социальной поддержки и принятие ответственности, что, возможно, способствует формированию адаптивного поведения. В группе пациентов с ишемической болезнью сердца, склонных к паническим атакам, обнаружены взаимосвязи между тревогой и копинг-механизмами, указывающие как низкая тревожность и благоприятный эмоциональный фон, уменьшают возможность использования неконструктивных копинг-стратегий (бегство и конфронтация).

8. На основании полученных результатов можно выделить направления психотерапевтических воздействий для пациентов с ишемической болезнью сердца с учетом их личностных особенностей, а именно, коррекция должна быть направлена:

• на нивелирование тревожных проявлений у всех обследуемых пациентов с ишемической болезнью сердца, применяя комплекс психорегулирующих тренировок.

• на коррекцию иррациональных установок и смысложизненных ориентаций у пациентов с ишемической болезнью сердца, склонных к паническим атакам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.