Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в сокращении предотвратимых потерь здоровья трудоспособного населения (на примере сердечно-сосудистой патологии)

Диссертация: Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в сокращении предотвратимых потерь здоровья трудоспособного населения (на примере сердечно-сосудистой патологии)
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В настоящее время охрана здоровья населения Российской Федерации становится одним из приоритетных направлений внутренней политики государства. Об этом свидетельствует приоритетный национальный проект «Здоровье», возможности которого нельзя сводить только к увеличению численности единиц современного медицинского оборудования, увеличению заработной платы, лучшей укомплектованности кадрами… Читать ещё >

Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в сокращении предотвратимых потерь здоровья трудоспособного населения (на примере сердечно-сосудистой патологии) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. ПРОФИЛАКТИКА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРО- 9 ВООБРАЩЕНИЯ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
    • 1. 1. Место болезней системы кровообращения в формирова- 9 нии предотвратимых потерь здоровья
    • 1. 2. Развитие концепции предотвратимых потерь здоровья
    • 1. 3. Роль профилактики на первичном уровне здравоохране- 21 ния в снижении предотвратимых потерь здоровья трудоспособного населения
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТРУДОСПОСОБ- 44 НОГО НАСЕЛЕНИЯ БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
    • 3. 1. Развитие эпидемиологической ситуации с болезнями сис- 44 темы кровообращения в Красноярском крае
    • 3. 2. Особенности заболеваемости населения трудоспособно- 52 го возраста по данным ОМС в г. Красноярске и Кировском районе г. Красноярска
  • ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ПРЕДОТВРАТИМОСТИ СЛУЧАЕВ 64 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ОПРОСОВ
    • 4. 1. Понятийные аспекты предотвратимой заболеваемости на 64 основании опросов врачей
    • 4. 2. Возможности управления рисками БСК с позиций врачей
    • 4. 3. Особенности самосохранительного поведения пациентов 78 страдающих БСК
    • 4. 4. Взаимодействие врач-пациент в системе профилактики 86 факторов риска
  • ГЛАВА 5. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ПРОФИ- 95 ЛАКТИКИ И РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ БСК В НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ
    • 5. 1. Сравнительная стоимость профилактических мероприя- 95 тий и лечения на муниципальном уровне
    • 5. 2. Разработка мероприятий по профилактике БСК на муниципальном уровне

Актуальность исследования.

В настоящее время охрана здоровья населения Российской Федерации становится одним из приоритетных направлений внутренней политики государства. Об этом свидетельствует приоритетный национальный проект «Здоровье», возможности которого нельзя сводить только к увеличению численности единиц современного медицинского оборудования, увеличению заработной платы, лучшей укомплектованности кадрами первичного звена и, в этой связи, повышению доступности и качества медицинской помощи [11,54]. Появление нацпроекта должно стать мощным стимулом к изменению идеологии оказания первичной медицинской помощи, профилактический и реабилитационный векторы которой целесообразно направить на группы населения, являющиеся фактором стабильности и развития муниципального образования. К таковым, в первую очередь относятся лица трудоспособного возраста. [27,39,64].

Болезни системы кровообращения (БСК) определяют более половины случаев смерти в странах с демографически старым населением, в том числе и в России. Данная патология является существенной причиной инвалидизации взрослого населенияона формирует около 15% ежегодного числа обращений за амбулаторно-поликлинической помощью. Таким образом, болезни системы кровообращения являются ведущей причиной потерь здоровья населения, на которые расходуются значительные материальные и финансовые ресурсы здравоохранения [22, 23, 25, 43, 52, 64, 65, 173, 174, 175].

Современные подходы к охране здоровья населения в развитых странах все более ориентируются на концепцию предотвратимых потерь здоровья, которая предусматривает концентрацию усилий здравоохранения на причинах заболеваемости и утраты здоровья, которые могут быть предотвращены исходя из современных знаний и практики совместными усилиями системы здравоохранения и социальных институтов [2, 26, 69, 89, 90, 127, 133, 146, 193]. Предот-вратимость у трудоспособного населения страны, страдающего БСК, как социально-гигиеническая проблема на муниципальном уровне не изучалась.

Анализ существующих методов изучения заболеваемости показывает, что не существует единого универсального, абсолютно надежного метода для ее оценки [19, 20, 29, 33, 47, 51, 57]. Каждый^ метод. четко ориентирован наинфор-мационный источник и поставленные1 цели, имеет сильные и слабые стороны, каждый отвечает на свои специфические вопросы. Только комплексный"подход к исследованию любой социально-значимой патологии позволяет получить всестороннюю надежную картину.

При этом, по данным большинства исследований и российских и зарубежных авторов, значительная часть потерь, обусловленных болезнями системы кровообращенияявляется предотвратимой, особенно если речь идет о населении трудоспособного возраста.

Цель исследования:

Разработать научно-организационные основы сокращения предотвратимых потерь здоровья, лиц трудоспособного, возраста от болезней системы кровообращения на амбулаторно-поликлиническом уровне.

Задачи исследования.

1. Разработать комплексную методику исследования предотвратимых потерь здоровья трудоспособного населения, страдающего БСК.

2. Изучить, эпидемиологическую ситуацию с болезнями системы кровообращения в Красноярском крае по данным, официальной статистики.

3. Оценить полицевую заболеваемость, БСК населения трудоспособного возраста Кировского района г. Красноярска с учетом тендерных, возрастных и нозологических особенностей.

4. Изучить мнение врачей и пациентов о вероятных предотвратимых потерях здоровья трудоспособного населения, страдающего БСК.

5. Разработать мероприятия-по оптимизации профилактики и раннего выявления БСК в населениитрудоспособного возраста на основе методологии, предотвратимых потерь здоровья.

Научная новизна.

Впервые в Красноярском крае по материалам ОМС дана дифференцированная характеристика полицевой обращаемости населения с болезнями системы кровообращения и объемы медицинской помощи по данной патологии.

Обоснованы резервы снижения заболеваемости БСК трудоспособного населения, опирающиеся на результаты социологического опроса пациентов и оценки врачей.

Разработана система межведомственных мероприятий по профилактике и раннему выявлению БСК на муниципальном уровне.

Практическая значимость.

Обоснованы предложения по оптимизации деятельности поликлиник, направленные на сокращение предотвратимых потерь здоровья от изученной патологии.

Полученные результаты позволяют врачам первичного звена воздействовать на самосохранительное поведение пациентов с позиции первичной и вторичной профилактики.

Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:

1. Предложения по организации амбулаторно-поликлинической помощи пациентам трудоспособного возраста с артериальной гипертензией в г. Красноярске, Ачинской и Козульской ЦРБ Красноярского края, МУЗ «Павловская ЦРБ» Городская больница № 2 Нижегородская обл., г. Павлово.

2. Материалы диссертации использованы для подготовки методического пособия ЦНИИОИЗ (Москва) для Минздравсоцразвития РФ.

3.Материалы исследования используются учебном процессе: на кафедрах ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития РФ, Казанский и Рязанский государственные медицинские университеты, на кафедре медико-социальных основ амбулаторной практики в педиатрии ГОУ ВПО РГМУ (Москва).

Апробация результатов исследования.

Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на:

— краевой научно-практическо конференции «Актуальные вопросы организации первичной медико-социальной помощи населению», Красноярск (2005);

— Всероссийской конференции «Демографические перспективы России и задачи демографической политики» 6−8 апреля 2010, г. Москва;

— Всероссийской конференции «Экономические аспекты здоровья и здравоохранения», Москва, 19−20 мая 2011 г.;

— проблемной комиссии «Общественное здоровье и здравоохранение» ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ.

Личный вклад автора заключается в самостоятельном проведении аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, разработке программы и плана исследования, в сборе информации о деятельности объектов изучения, в разработке анкет для врачей и пациентов и проведении их социологического опроса, в статистической обработке, анализе материалов, интерпретации исследований разработке практических предложений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Полицевой учет обращаемости в системе ОМС позволил установить возрастные, тендерные и нозологические особенности заболеваемости БСК, что существенно дополняет официальную статистическую отчетность заболеваемости.

2. Статистика в ОМС позволяет оценить распределение объемов медицинской помощи на различные виды патологии во временных и финансовых показателях, что имеет важное значение для оценки эффективности мероприятий по предотвращению потерь здоровья.

3. Мероприятия по профилактике и раннему выявлению болезней системы кровообращения" базируются на мнении пациентов, оценке врачей первинного звена и межведомственной координации. Это позволяет определить стратегию деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения на муниципальном уровне.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 149 страница машинописного текста, иллюстрирована таблицами, графиками, рисунками и схемами. Библиографический список включает 198 автора, из них 128 отечественных и 70 иностранных авторов, приложений.

выводы.

1. Комплексная методика исследования предотвратимых потерь здоровья трудоспособного населения, страдающего БСК, включает: оценку заболеваемости, инвалидности и смертности по материалам государственной статистикиданные ОМС характеризующие полицевую обращаемость населения по данной патологии, определяющуюся числом и продолжительностью случаев болезни в течение года, числом посещений и их стоимостьюоценку потенциальных резервов снижения заболеваемости трудоспособного населения по мнению врачей и пациентов с использованием социологических данных.

2. Анализ эпидемиологической ситуации с БСК населения Красноярского края по данным официальной статистики выявил рассогласованность тенденций заболеваемости, смертности и инвалидности. На фоне устойчивого роста числа регистрируемых новых случаев БСК первичный выход на инвалидность остается относительно стабильным. Локальный тренд, начавшийся после 2005 г., и характеризующийся снижением смертности на фоне продолжающегося роста числа учтенных новых случаев сердечно-сосудистых болезней означает начало нового этапа — снижения безвозвратных людских потерь за счет своевременного выявления патологии и ее адекватного лечения.

3. Оценка полицевой заболеваемости трудоспособного населения Кировского района г. Красноярска БСК с учетом тендерных, возрастных, нозологических и социальных аспектов показала, что в отличие от принципов формирования статистики заболеваемости, статистика ОМС обобщает не случаи" болезни, а поводы обращения за медицинской помощью. Такой подход существенно (в разы) завышает уровень заболеваемости, искажая ее структуру за счет большей представленности относительно легких состояний, которые чаще служат причиной обращения. Вместе с тем, он позволяет оценить распределение объемов медицинской помощи на различные виды патологии во временных и финансовых показателях.

4. Мнение врачей о вероятных предотвратимых потерях здоровья трудоспособного населения, страдающего БСК, выполнено на основе специально разработанной методики и касалось 2-х аспектов: лечебно-профилактического и стоимостного. По мнению врачей (403 человека) 54,5% отдали приоритет возрастной группе 30−44 года. При этом воздействие на детерминанты здоровья врачи связывают с улучшением условий жизни и труда, а также оздоровле к нием образа жизни пациентов и считают это более эффективным, чем профилактику на уровне амбулаторно-поликлинической помощи. Основная вариация ответов связана со стажем работы и уровнем квалификации респондентов.

5. Социологический опрос 371 пациентов среди которых лица активных трудоспособных возрастов (30−59 лет) составляли около 70% показал, что неудовлетворительное самосохранительное поведение характерно как для здоровых, так и для лиц с БСК. При этом негативное состояние здоровья не становится значимым стимулом для оздоровления образа жизни. Существенно, что значительная часть пациентов с БСК не информируется врачами об имеющихся проблемах с факторами риска. В свою очередь, это объясняет неудовлетворительный уровень самостоятельного контроля АД, холестерина, веса тела, рационального питания о котором сообщили пациенты. Оценки пациентов в отношении эффективности предотвратимости БСК довольно осторожны и коррелируют с наличием собственного опыта.

6. Мероприятия по> оптимизации профилактики и раннему выявлению БСК в населении трудоспособного возраста включают:

— профилактику факторов риска, связанных с образом жизни пациентов: табакокурение, алкоголизация, питание, физическая активность;

— укрепление кадрового потенциала поликлиники, информатизацию терапевтических кабинетов, обучению и распространение опыта работы по профилактике ССЗ;

— формирование здоровьесохраняющего поведения пациентов и включение семьи в процесс профилактики рецидивов и хронизации болезни;

— использование разработанного алгоритма направления лиц с подозрением на ССЗ к узким специалистам;

— разработку и внедрение модели ель организации медицинской помощи населению, страдающему БСК.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ ПРАКТИКУ.

Руководителям органов здравоохранения:

1. Рекомендовать скрининг и последующее лечение лиц с повышенным риском БСК, используя комплексный подход с учетом одновременно нескольких факторов риска, что экономически более эффективно, чем коррекция отдельных факторов.

2. Разработать стандарты профилактики БСК с учетом возрастной дифференциации, рекомендованной ВОЗ.

3. Для оценки потенциальных резервов снижения заболеваемости трудоспособного населения от БСК использовать разработанную методику, основанную на мнении пациентов и врачей.

4. Использовать модель организации медицинской помощи населению, страдающему БСК для разработки муниципальных программ по профилактике болезней.

5. Ввести критерий снижения потерь здоровья от БСК в качестве планового показателя работы амбулаторно-поликлинического учреждения.

Врачам первичного звена здравоохранения:

1. Осуществлять первичную и вторичную профилактику БСК с учетом возрастно-половых особенностей населения, уровня образования и самосохра-нительного поведения;

2. Обратить внимание на возможность профилактики БСК у молодых пациентов с помощью интернет, а у лиц среднего возраста с использованием семейного подхода в такой форме, как школа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Сравнительная характеристика тенденций заболеваемости, инвалидности и смертности позволяет выделить два периода, принципиально различные с точки зрения оказания адекватной помощи больным с БСК. Период конца 1990;х и первой половины 2000;х годов, характеризующийся ростом заболеваемости и смертности, есть отражение долгосрочного тренда ухудшения здоровья населения, в том числе и в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Локальный тренд, начавшийся после 2005 г., и характеризующийся снижением смертности на фоне продолжающегося роста числа учтенных новых случаев БСК, означает начало нового этапа — снижения безвозвратных людских потерь за счет своевременного выявления патологии и ее адекватного лечения.

Специфической проблемой в крае является более высокая чем в РФ заболеваемость на фоне значительно более низкой инвалидности и близкой к общероссийским уровням смертности. По сути это означает, что своевременное выявление сердечно-сосудистой патологии в крае не сопровождается адекватной медико-социальной поддержкой больных, что проявляется в заниженных уровнях инвалидности. Кроме того, можно констатировать недостаточно эффективное лечение, ведущее к преждевременной смертности.

Для более углубленного анализа заболеваемости использованы сведения.

ОМС.

Анализ общей заболеваемости молодых людей 18−29 лет показал, что у мужчин около 40% всех зарегистрированных за год законченных случаев обращения за медицинской помощью приходится* на заболевания, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, почти четверть — на другие болезни* сердца, и еще по 7−8% занимают другие цереброваскулярные болезни, другие болезни вен и лимфатических сосудов, геморрой.

В возрастной группе 30−44 года, роль болезней, характеризующихся повышенным давлением, заметно возрастает в структуре обращаемости, достигнув около половины всех случаев болезней и у мужчин, и у женщин (46,8% и 49,4% соответственно). На второе место вышли другие цереброваскулярные болезни (16,9−14,4% соответственно). Таким образом, структура заболеваемости мужчин и женщин в средних возрастах сближается, выводя на ведущие позиции заболевания, связанные с общими факторами риска и их накопленными с возрастом последствиями для сердечно-сосудистой системы.

В старших трудоспособных возрастах в структуре обращаемости за медицинской помощью по-прежнему лидируют болезни, характеризующиеся повышенным давлением, причем у мужчин они определяют немногим более 40%, у женщин превышают 60% всех законченных случаев. Второе место занимают другие цереброваскулярные болезни, на третье место и у мужчин, и у женщин в старших возрастах выходит стенокардия и другие формы острой ИБС. На четвертом месте у мужчин — другие формы хронической ИБС, у женщин — варикозное расширение вен. Этими четырьмя причинами исчерпывается более 8288% случаев БСК.

Следует обратить внимание на то, что в структуре обращаемости велика доля относительно легких причин и существенно меньше вклад причин, являющихся главными источниками инвалидности и смертности населения в связи с БСК. Анализ показал, что в отличие от принципов формирования статистики заболеваемости, статистика ОМС обобщает не случаи болезни, а поводы обращения за медицинской помощью, что принципиально меняет уровни и структуру заболеваемости.

Оценка ситуации с оказанием медицинской помощи показала, что во всех группах трудоспособного населения заболевания с высоким инвалидизи-рующим и летальным риском не входят в число приоритетов при распределении объемов оказания медицинской помощи. В возрасте 18−29 лет минимальные значения суммарных объемов длительности болезни, числа посещений и стоимости оказания медицинской помощи" (от 0,5−1,0% в случае инсультов и стенокардии до 5,5% в случае других цереброваскулярных болезней) обусловлены малым числом случаев. Но и в средних возрастах доля суммарных затрат, приходящихся на лечение БСК, составляет от 0,2% при инфаркте до 3,7% при других формах хронической ИБС. Даже в старших трудоспособных возрастах.

45−59 лет на долю инфаркта приходится 0,3% суммарных затрат, стенокардии -3,3%. Подобное распределение временных и финансовых затрат становится фактором ранней инвалидности и преждевременной смертности лиц с БСК.

Сложившаяся ситуация в значительной мере, определяется, идеологией. муниципального заказа, основанного исключительно на объемных и финансовых показателях, что ставит для учреждения здравоохранения во главу угла выполнение плана по объемам помощи, а не сокращение потерь здоровья населения. В условиях модернизации здравоохранения более эффективное использование материальных, кадровых и финансовых ресурсов становится не целью, а средством улучшения здоровья населения, о чем свидетельствует состав показателей, отобранных для мониторинга программ модернизации здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях. В этих условиях анализ данных ОМС становится эффективным инструментом мониторинга решения поставленных задач.

По проблеме предотвратимости заболеваемости БСК был проведен опрос врачей первичного звена. Большинствомэкспертов поддержано европейское определение понятия «предотвратимость» -72%. Отвечая, на вопрос: для? каких возрастных групп предотвратимость БСК является наиболее актуальной 54,5% экспертов отдали приоритет возрастной' группе 30−44 годапятая? частьэкспер-тов (21,5%) отметили, что наиболее актуальным является предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний в трудоспособных возрастах старше 45 лет.

Около половины респондентов (47%) высказали точку зрения, что критерием предотвратимости могут быть результаты статистического исследования, и практически такая часть опрошенных высказались за экспертное мнение врачей — специалистов по данному вопросу (46,7%). Около трети опрошенных (31,2%) сочли, что критерии предотвратимой заболеваемости должны различаться с учетом возрастных группоколо четверти респондентов (23,7%) проводят различия в зависимости от территории и периода исследования.

В целом, можно отметить, что эксперты считают приемлемыми европейские подходы^ к исследованию предотвратимых потерь здоровья как в отношении понятийного аппарата, так и в отношении критериев и возрастных границ предотвратимости. В свою очередь, это позволяет использовать накопленный опыт по данной проблеме.

Второй блок вопросов связан с анализом стратегий предотвратимости заболеваемости БСК и опирается на европейской подход к предотвратимости, основанный на концепции факторов риска. В соответствии с этим подходом выделены детерминанты здоровья, к которым относятся условия и образ жизни населения, а также непосредственные факторы риска болезней системы кровообращения (повышенная масса тела, повышенное АД, уровень общего холестерина).

Врачи считают в высокой степени предотвратимой заболеваемость БСК, обусловленную условиями и образом жизни населения. До половины случаев заболеваний, связанных с низким уровнем жизни и занятостью в тяжелых и опасных условиях, можно предупредить. В еще большей степени управляема, по мнению врачей, заболеваемость, связанная с поведенческими факторами: нездоровым питанием, гиподинамией, табакокурением, злоупотреблением алкоголя. Предотвратимой оказывается от 70 до почти 90% заболеваемости, связанной с данными факторами.

Условия жизни людей и тот образ жизни, который они ведут, способствуют формированию непосредственных факторов риска БСК.

По мнению экспертов сердечно-сосудистая заболеваемость, обусловленная избыточной массой тела предотвратима в среднем почти на 70%. Оценка предотвратимости заболеваемости, связанной с повышенным артериальным давлением, оказалась скромнее около 56% случаев. В отношении такого фактора риска, как повышенный уровень общего холестерина, средняя оценка предотвратимости заболеваемости оказалась близкой к той, что была получена в отношении повышенного АД.

В целом следует констатировать высокий, по мнению врачей первичного звена, уровень предотвратимости болезней системы кровообращения. При этом воздействие на детерминанты здоровья через улучшение условий жизни и труда, а также оздоровление образа жизни эксперты считают более эффективным, чем профилактику на уровне амбулаторно-поликлинической помощи. Возможно, это связано с тем, что воздействие на детерминанты здоровья выходит за рамки компетенции здравоохранения, а потому резервы снижения потерь на этом уровне здесь представляются и более существенными, и более легко достижимыми.

Очевидно, что подход, основанный на оценке уровня предотвратимой заболеваемости, связанный с конкретным фактором, не позволяет прямо определить имеющиеся резервы, поскольку, как правило, развитие заболевания имеет мультифакторную природу. Вместе с тем, мы не сделаем особой ошибки, если за нижнюю границу предотвратимости заболеваемости БСК возьмем наименьший уровень для всех рассмотренных факторов, что позволяет оценивать резервы сокращения заболеваемости в 1,7 раза в сравнении с сложившимся уровнем.

Провденный анализ предотвратимости факторов риска делает особо актуальным исследование реального самосохранительного поведения пациентов, а именно: потребление-алкоголя, курение, питание, отношение к отдыху.

С учетом ответов респондентов-о характере потребления, алкоголя^ средний уровень годового потребления для мужчин составил 8,8 л, для женщин 2,5 л в пересчете на абсолютный алкоголь. Эти данные оказались меньше, чем те, что приводят эксперты для взрослого населения страны. Вместе с тем, надо иметь в виду, что речь идет не обо всем населении, а о пациентах поликлиники, а потому сюда практически невошли маргинальные группы, характеризующиеся наибольшими масштабами потребления. У мужчин фактором, сдерживающим алкогольное потребление, является, не столько возраст, сколько наличие хронического заболевания, тогда как, у женщин именно возрастной фактор, и следующие из него жизненные стереотипы (появление семьи, детей), становятся ведущими причинами ограничения потребления.

Анализе частоты курения показал, что в среднем по выборке не курят немногим более половины’мужчин (52,1%) и около 85% женщин. Наличие хронических заболеваний не является фактором оздоровления образа жизни ни среди мужчин, ни среди женщин. Более значимым фактором является возраст, с нарастанием которого частота курения у мужчин возрастает, среди женщин снижается.

Следующий аспект анализа самосохранительного поведения — характер питания, наиболее точным индикатором чего является индекс массы тела. Связь индекса массы тела с хроническими заболеваниями отмечена лишь у женщин, и наиболее выражена она в молодых возрастах, а по мере увеличения возраста различия, обусловленные состоянием здоровья, стираются.

Таким образом, неудовлетворительное в целом самосохранительное поведение пациентов поликлиники характерно и для здоровых и для лиц с хроническими заболеваниями. Негативное состояние здоровья не становится значимым стимулом для оздоровления образа жизни.

В рамках исследований по предотвратимости потерь здоровья населения был проведен анализ взаимодействия врач-пациент в системе профилактики факторов риска.

В трудоспособном возрасте практически все, имеющие диагноз БСК, хотя бы раз в жизни измеряли АД. Вместе с тем, лишь треть пациентов измеряют АД ежедневно (34,2%). Около четверти пациентов практически не контролируют давление. Ситуация контроля уровня холестерина заметно хуже, чем в отношении АД. Менее 80% респондентов трудоспособного возраста хотя бы раз в жизни измеряли уровень холестерина в крови. Вместе с тем, более 22% делают это не регулярно, в том числе не помнят сроки проведения исследования.

При этом, 11% респондентов, которым врач сообщил о повышенном АД и 5% тех, кому сообщили о повышенном уровне холестерина, не были даны соответствующие рекомендации по ЗОЖ. С другой стороны, около 10% респондентов, которым не было сообщено о повышенном АД, и 16,% - о факте повышенного холестерина, такие рекомендации получили. Таким образом, значительная часть пациентов с БСК не информируется врачами об имеющихся проблемах с факторами риска. В свою очередь, это объясняет неудовлетворительный уровень самостоятельного контроля АД, и высокий процент тех, кто не знает, имеются ли у них проблемы с холестерином, или нет (8,0% в целом по выборке, в том числе 19,6% мужчин и 4,8% женщин).

В рамках исследований по предотвратимости потерь здоровья населения был проведен анализ-эффективности и стоимости некоторых мер профилактики БСК на уровне первичной медико-санитарной помощи. Для этого путем-экспертного опроса изучалось мнение врачей, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Красноярска. На втором этапе путем социологического опроса анализировалось мнение пациентов.

Рекомендованные ВОЗ меры профилактики БСК на первичном уровне оцениваются отечественными экспертами (врачами первичного зена) как достаточно эффективные. По результатам опроса их применение способно предотвратить от 8 до 15% новых случаев заболеваний в зависимости от конкретной меры. Как более эффективные оцениваются меры, опыт применения которых существует в реальной практике или описан в литературе. Меры не: апробированные, с одной стороны, вызывают понятную сдержанность в оценках, с: другой, характеризуются вариабельностью суждений экспертов. Оценка вероятной стоимости мер различается практически вдвое от 0,9 до 1,8 к стандартной стоимостью приема участковоготерапевта, принятойза единицу. Воценке стоимости мнения экспертов различаются очень широко, что свидетельствует об отсутствии надежных критериев-для суждения по данному вопросу.

Оценки пациентов в отношении эффективности мер довольно, осторожны. Кроме того, наиболее эффективные, в соответствие с рекомендациями ВОЗ меры, прежде всего, по соотношению «затраты-результаты», использующие современные информационные технологии и средства связи, довольно низко, что, по-видимому, связано с отсутствием опыта их применения в реальной медицинской практике.

На основе провденного исследования разработка мероприятий по профилактике БСК включала: обеспечение закрепленного населениянеобходимой медико-гигиенической информацией в области формирования ЗОЖ в самой поликлинике и ее филиалахпроведение дополнительной диспансеризации работающего населенияувеличение времени у участковых врачей на профилактику социально-значимых болезней, в первую очередь БСКорганизация кабинета сезонной вакцинациисоздание школ здоровья для лиц, имеющих риски БСК, в рамках Центра здоровья населения.

Индивидуальный уровень профилактической работы участковым врачом осуществлялся путем консультирования и повышения знаний в вопросах качества и формирования здорового образа жизни. В основе данных рекомендаций — разработка индивидуальных программ оздоровления с учетом факторов риска здоровью.

В качестве маркера эффективного обучения пациентам с повышенным весом рекомендовалось следить за индексом массы тела (ИМТ). Были разработаны памятки, в которых описывалась методика его измерения и давалась краткая информация об особенностях питания.

С учетом современного развития информационных технологий лицам, имеющим доступ к интернет были рекомендованы тематические Web-caйты, направленные на формирование здоровьесберегающего поведения индивидуума, что вызвало больший интерес со стороны возрастных групп 18−29 лет (52,3%) и 30−44 года (23.4%).

Для пациентов более старшего возраста была организована школа здоровья семьи, на занятия корой приглашались как пациенты, так и члены, семьи, что по сути дела стало подготовкой семейного актива здоровья.

При разработке профилактических мероприятий нами учитывались особенности работы: низкая медицинская активность населения, отсутствие мотивации, направленной на сохранение здоровья и проведение оздоровительных мероприятий.

Внедрение в практику работы участковых врачей стационарозамещаю-щих технологий позволило снять ряд серьезных проблем. Изучение результатов проводимой работы показывает высокую эффективность данной организационной формы медицинской' помощи. Основная часть пациентов, пролеченных в условиях стационара дневного пребывания, выписаны с улучшением состояния здоровья (93,1%), при средней длительности пребывания на койке 9,4 дня.

Вышеизложенные принципы позволили нам разработать модель организации медицинской помощи трудоспособному населению, страдающему БСК. Внедрение модели позволило: сосредоточить внимание врачей первичного звена на факторах, связанных с образом жизни пациентов: табак, алкоголь, питание, физическая активностьобеспечить укрепление кадрового потенциала поликлиники и распространение опыта работы по профилактике БСКснизить риск биологических факторов риска: избыточная масса тела, гипертензия, ги-перлипемия, нарушение углеводного обменаснизить риск для всего населенияснизить риск БСК для отдельных лицпридать более широкие полномочия первичной медико-санитарной помощиразработать алгоритм направления лиц с подозрением на БСК к узким специалистам.

Важным направлением предотвратимости потерь здоровья трудоспособного населения является скрининг и последующее лечение лиц с повышенным риском БСК, используя комплексный подход с учетом одновременно нескольких факторов риска, что экономически более эффективно, чем коррекция отдельных факторов риска.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Т.В. Научное обоснование деятельности поликлиники в современных условиях. // Автор, дис. канд. мед. наук Москва. 2001. — 23 с.
  2. Борисов А.И.*, Борисова С. М. Совершенствование работы поликлиники на основе социологических исследования. // Научные достижения в практическую работу / Сб. научн. ст. М., 1998. — вып. 9. — С.15−17.
  3. А.И., Борисова С. М., Савашинский С. И. Место участкового врача в условиях обязательного медицинского страхования. // Здраво-охр. Рос. Фед. 1998. — № 4. — С. 31−33.
  4. К. Н. Направления совершенствования организации раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов активного трудоспособного возраста в городской поликлинике // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. — 23 с.
  5. К.Н. Подходы к организации материального вознаграждения сотрудников городской поликлиники в новых экономических условиях. // Экономика здравоохр. 1999. — № 9−10. С. 18−24.
  6. А.П. Некоторые вопросы, связанные с договором обязательного медицинского страхования и профилактическими медицинскими осмотрами. // Экономика здравоохр. 2001. — № 3. — С. 40−43.
  7. А.Н. Современные проблемы профилактики сердечнососудистых заболеваний. // Кардиология. 1996. — № 3. — С. 18−22.
  8. А.Н., Константинов E.H., Кошечкин В. А. и др. Внедрение программы вторичной профилактики артериальной гипертонии в практическое здравоохранение // Сов. Здрав. 1989. — № 1. — С. 23−29.
  9. А.Н., Оганов Р. Г. Программа борьбы с артериальной гипертонией в СССР. // Тер. Арх. 1985. № 2 — С. 67−71.
  10. Д., Пилотто Л. Укрепление здоровья сердца путем отказа от курения. Опыт реализации регионального проекта по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в Италии. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. — № 1. — С. 40−43.
  11. Е.А. Оценка медицинских технологий за рубе-жом//Кремлевская медицина клинический вестник, 2009.-№ 1.-С.- 7477.
  12. Т.Ю. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению на муниципальном уровне в условиях медицинского страхования. // Автор, дис. канд. мед. наук Москва. 1998. — 28 с.
  13. В.И., Раковский М. Е., Котельникова Е. В. Анализ качества диагностики и обследования больных гипертонической болезнью. // Актуальные проблемы кардиологии / Сб. науч. трудов. Саратов. — 2000. -С. 32−35.
  14. В.Г. Научное обоснование повышения эффективности вневедомственного контроля качества амбулаторно-поликлинической помощи населению в условиях крупного города при реформировании здравоохранения. // Автор, дис. канд. мед. наук СПб. 2000. — 21 с.
  15. Декларация Виктории по здоровому сердцу. Виктория. Канада. 1992. — 64 с.
  16. H.A., Архангельская Е. Ф. Медицинское страхование в оценке руководителей лечебно-профилактических учреждений. // Научные достижения в практическую работу. / Сб. науч. трудов. Вып. '9. М. Клиническая больница ЦМСЧ № 119. — 1998. — С. 38−41.
  17. Г. З., Полонский M.JI. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. М. Медицина. — 1987. — 288 с.
  18. Е.Д. Многолетний опыт использования функциональных методов диагностики для выявления доклинических форм сердечнососудистых заболеваний в условиях поликлиники. // Автор, дис.. канд. мед наук. Москва. — 1999. — 21 с.
  19. Е.Д., Бойкова О. И., Вахлаклва А. Н. и др. Алгоритмы диагностики доклинических форм сердечно-сосудистых заболеваний в условиях поликлиники. // Сб.науч.работ, посвященный 75-летию поликлиники медицинского центра. М., 2000. — С. 31−37.
  20. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002. — Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2002. 156 с.- 22. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2005. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2005. — 154 с.
  21. В.А. Социально-экономические аспекты снижения смертности от мозгового инсульта под влиянием вторичной профилактики артериальной гипертонии. // Кардиология. 1996. — № 3. — С. 39−44.
  22. H.A. Семейная первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: подходы к организации и управлению (на примере Советского района г. Новосибирска) // Автореф. дис.. канд. мед наук. -Новосибирск. 2000. — 30 с.
  23. А.К., Дрошев В. В. Методологические подходы к оценке профилактической работы поликлиники. // Вестн. Обязат. Мед. страхования. 1999. — № 5. — С.22−27.
  24. Д. В. О профилактической работе врача первичного звена здравоохранения Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины № 4 2009.-С29−31
  25. H.A. Об организационных аспектах профилактики неинфекционных заболеваний в поликлинике. // Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 2000. -Вып. З.-С. 106−110.
  26. Т.А. и др. Роль автоматизированных систем в определении стратификации риска артериальной гипертонии в амбулаторных условиях. // Актуальные проблемы кардиологии / Сб. науч. трудов. Саратов. — 2000. — С. 58−60.
  27. Здоровье населения в Европе. 1997 г. Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген. 1998.-90 с.
  28. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. В. И. Стародубова, Ю. В. Михайловой и А. Е. Ивановой. М., Медицина. 2003. — 288 с.
  29. Ю.И. Примерные должностные инструкции персонала городской поликлиники. // Здравоохранение. 1999. — № 2. — С. 166−178.
  30. , Д.А. Самооценка работающими на промышленном предприятии состояния-здоровья и его связи с образом жизни / Д. А. Изуткин, С. Е. Квасов, Л. Н. Коптева // Советское здравоохранение. — 1991. № 2. С. 41−44.
  31. А.И. Научное обоснование программы планирования развития амбулаторно-поликлинической помощи населению на региональном уровне. // Автор. Дис. Канд. мед наук. М. — 1998. — 21 с.
  32. A.B. Практический опыт: Методика расчета дополнительной оплаты труда участковых врачей-терапевтов и медицинских сестер в условиях ОМС. // Здравоохранение. 2001. — № 7. — С. 135−139.
  33. Исполатова* И.*Н. Совершенствование профилактической работы в го-родской.поликлинике. // Автор. Дис. Канд. мед наук. М., — 1985. — 15 с.
  34. A.M., Чазова-Л.В. Влияние многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на прогноз жизни (10-летнее наблюдение). // Тер. архив: 1998. — № 1. — С.8−12.
  35. A.M., Чазова Л. В., Павлова Л. И. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на прогноз жизни (10-летнее наблюдение). // Кардиология. 1996. — № 3. — С.22−27.
  36. A.A., Балюх Н. В., Гурова B.C. Организация работы отделения профилактики городской поликлиники. // Сов. Здрав. 1985. — № 6.-С. 10−12.
  37. Т.В. Разработка, реализация и оценка эффективности попу-ляционной стратегии по отказу от курения //Автореф. дисс. д-ра мед.наук. М., 2004. — 42 с.
  38. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания. М., -1994. — 80 с.
  39. Д.И., Гудрус В. О., Бойко Ю.П, Ликстанов М. И. Перспективы развития лечебно-профилактической помощи в городе. // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 5./ Под ред. Н. И. Вишнякова -СПб. 2000. — С. 19−22.
  40. C.B., Круглов В. А., Якушкин О. Д. От ежегодной диспансеризации к первичной многофакторной профилактике основных неэпидемических заболеваний в поликлинике. // Клинич- вести 1995. № 4. С.9−10.
  41. В.В. Особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения в городах различных регионов.// Автореф. Дис:. д-ра мед. наук. М- 1995.
  42. Константинов В. В-, Жуковский Г. С., Константинова О. С. и др. Динамика ИБС и факторов риска среди мужского населения Москвы за период с 1985 по 1995 гг. // Тер.архив. 1997. — № 1. — С.12−14.
  43. Концепция сохранения и укрепления здоровья населения РФ методами и средствами гигиенического обучения и воспитания. 1997.
  44. А.Е., Чазова Л.В-, Церковный А. Г. и др: Профилактическое обследование населения врачебного участка городской поликлиники. // Тер. Арх.- 1987.-№ 1.- С. 83−86.
  45. О. П. Совершенствование организационных форм- вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний- //Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2004. — 21 с.
  46. Кули Д: А. Сердечно-сосудистые.заболевания: устранение факторов риска и другие профилактические мероприятия: // Междунар. Мёд. жур. 1999. — № 5. — С. 15−19.
  47. М.И., Бреусов A.B. Перспективы мотивации профилактической деятельности персонала медицинской организации// Проблемы управления здравоохранением. 2009- № 5. С. 80−85.
  48. Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции. М., «Медицина». — 1992. — 512 с.
  49. Ю.П. Проблемы профилактики неинфекционных заболеваний //Рос. Мед. журнал. 1996. -№ 1. — С.11−14.
  50. А.И., Тавровский В. М. Об оплате конечных результатов медицинской деятельности поликлиники в условиях медицинского страхования. // Экономика здравоохранения. 1998. — № 1. — С. 24−26.
  51. В.Н. Опыт создания региональной системы профилактики заболеваний. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. — № 4. — С. 41−42.
  52. , Т.М. Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодежи / Т. М. Максимова // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. — № 2. — С.40 — 43.
  53. А.И. Новые подходы к гигиеническому воспитанию населения в условиях поликлиники. // Здравоохр. Рос. Фед. 1998 — № 2. -С.28−31.
  54. Методические указания № 2001/250: «Определение приоритетов развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях на основе обобщенной оценки преждевременной и предотвратимой смертности населения». М., 2001−27 с.
  55. С.А. Научное обоснование стратегии охраны здоровья сельского населения (комплексное социально-гигиеническое исследование) .-Автореф. Дисс.д.м.н., 2009.-43 с.
  56. Национальная стратегия профилактики ССЗ (Декларация Виктории по здоровому сердцу. Виктория. Канада. 1992. — 64 е.).
  57. Т.М., Т.А.Казакова, Н. А. Романова, О. В. Касимов, О. Н. Рылова. К вопросу о раннем выявлении ишемической болезни сердца на догоспитальном этапе. // Актуальные проблемы кардиологии / Сб. науч. трудов. Саратов. — 2000. — С. 112−113.
  58. Ю.И., Помыткина Т. Е., Баянова В. Г., Козубовская P.P. Проблемы вторичной профилактики артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения. // Тер.архив. 1998 — № 1. — С. 12−14.
  59. Г. А., Демченкова Г. З., Полонский М. Л. Диспансеризация населения в СССР. М. Медицина. — 1984 г. — 336 с.
  60. Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний во врачебной практике. // Труды Первого международного научного форума «Кардиология 99″, 28−31 января 1999 г. — М., 1999. — С. 33−38
  61. Р.Г., Глазунов И. О. Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в осуществлении массовой профилактики. // Тер. Арх. 1985 -№ 1 — С. 6−9.
  62. Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности профилактического здравоохранения. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2002- № 1 .-С.- 5—9.
  63. Оганов Р. Г Хальфин P.A. Руководство по первичной медико-санитарной помощи М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 464 с.
  64. Определение приоритетов развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях на основе обобщенной оценки преждевременной и предотвратимой смертности населения. Методические указания № 2001/250. -М.:МЗ РФ, 2001.-32 Стр
  65. В.Н. Программы первичной и вторичной профилактики основных сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Татарстан на 1999−2009 гг. // Казан.мед.журнал 1999 .- № 2. — С.130−134.
  66. Отева Э: А. Факторыриска атеросклероза в семьях больных инфарктом миокарда и подходы к первичной семейной профилактике. // Автореф. дисс.. докт. мед. наук. Новосибирск. — 1998. — 24 с.
  67. Отчет о роли общепрактикующего врача рамках программы CINDI. ЕРБ-ВОЗ. Копенгаген. 1995.
  68. Отчет о состоянии здравоохранения в мире 1995 г. Ликвидация разрывов. ВОЗ. Женева. 1995. 139 с.
  69. Е.В. О Федеральной целевой программе „Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации“. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. — № 1. — С.3−6.
  70. A.A. Ранняя диагностика и лечение неосложненной гипертонической болезни в поликлинике. // Мед. помощь. 2000. — № 4. — С. 11−14.
  71. Н.Г. Здоровье населения и качество медицинской помощи // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 3. / Под ред. Н. И. Вишнякова СПб. — 1998. — С. 77−81.
  72. A.B. Социально-гигиенические проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов при болезнях системы кровообращения. // Автореф. дисс.. докт. мед. наук. М., 2000. — 43 с.
  73. Д.Ю. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний на городском терапевтическом участке. // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Тверь. — 1995. — 24 с.
  74. Позиция CINDI в решении задач профилактики неинфекционных заболеваний. Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген. 1992. 92 с.
  75. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других заболеваний в контексте реформ здравоохранения"в России. М. 1997. 94 с.
  76. И.А., Петрова И. С., Латаева Г. В., Богомолова Н. Д. Актуальные проблемы медицинской профилактики Кемеровской области // В сб. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 5./ Под ред. Н. И. Вишнякова СПб. — 2000. — С. 39−41.
  77. Т.С., Геллер В. Л., Бурсиков A.B. и др. Эффективные направления профилактики и лечения гипертонической болезни в условиях поликлиники. // Вест. Иван. мед. акад. 1996. — № 1. — С. 90−93.
  78. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения, (ред. Михайлова Ю. В., Иванова А.Е.). М.:ЦНИИОИЗ, — 2006. — 308 стр
  79. Проблемы диспансеризации населения / Под ред. А. Ф. Серенко, А Це-нова. София. Физкультура и спорт. — 1982 — 150 с.
  80. Протокол и руководство. Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (CINDI). Пересмотр 1994 г. ВОЗ. Европейское региональное бюро. Копенгаген., 1996. 100 с.
  81. Профилактика через первичное здравоохранение. Рекомендации ВОЗ для улучшение качества работы. СИНДИ. ЕРБ ВОЗ., Копенгаген. -1995.
  82. Рекомендации парламентских слушаний „О здоровье работающего населения Российской Федерации“. — М., 2002.
  83. Ридкер П: М. Можно ли с помощью оценки новых факторов риска более точно прогнозировать развитие сердечно-сосудистых заболеваний. (Обзор). // Междунар. журн. Мед. практики. 2001. № 3. — С. 59−63.
  84. Руководство по медицинской-профилактике /Под ред. Р. Г. Оганова, Р. А. Хальфина. — М., ГЭОТАР-Медиа. 2007 г. 464 с.
  85. Руководство по оценке процессов и профилактике неинфекционных заболеваний. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 1999.- 106 с.
  86. Г. И. Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний -актуальная задача современной медицины. // Мед.новости. 1999. — № 1−2. — С. 4−8.
  87. Г. П. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья населения // Здравоохранение. 2000. — № 11. — С. 11−16.
  88. C.B. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению в условиях многоуровневой системы. // Автор. Дис. Канд. мед наук. Москва. — 2000. — 21.
  89. Н.П., Стародубов В. И. Пособие по профилактике факторов риска заболеваний на примере профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. М., 2000. 132 с.
  90. Стамлер Р. и др. Исследование по контролю за гипертонией с помощью регулирования питания. Результаты за 4 года. // Тер. Архив. 1985. -№ 2.-С. 70−71.
  91. А.Е. Новые подходы к организации специализированной^ помощи больным кардиологического профиля. // Сб. науч. трудов- -Саратов. 2000. — С. 140−142.
  92. Стародубов В. И- Проблемы реформы системы финансирования в здравоохранении. // В сб. Финансирование и экономические стимулы в здравоохранении. М. 2000. — С. 6−37.
  93. В.И., Родионова В. Н. Обязательное медицинское страхование как проблема управления здравоохранением. // Медицинское страхование 1995 — № 3. — С. 56−58
  94. В.И., Соболева Н. П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования» здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. — № 1. — С. 5−10.
  95. В. И., Соболева Н. II, Сковердяк J1. А. // Профилакт. забол. и укреп: здоровья. — 2007. — № 2. — С. 3-—6.
  96. Т.И., Сквирская Г. П. Состояние здоровья и перспективы развития охраны здоровья трудящихся в Российской Федерации. // Здравоохранение. 2001. — № 2. — С. 17−25.
  97. А.А. Клинико-экономическая эффективность «школ здоровья» в общей врачебной практике/ЛТроблемы управления здравоохранением. 2009. № 5. С. 96−102.
  98. A.M., Лакунин К. Ю., Шилова В. М. Оценка медицинскими работниками, различных способов оплаты медицинской помощи в условиях ОМС://Здравоохранение. 2000.'- № 3. — С.61−66.
  99. М.С., Шестов Д. Б., Быков И. Н., Воробьев A.M. и др. Динамика^ • распространенности основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний ших профилактика: // Здравоохр- Рос. Федерации. 2000. -№ 1. — С. 13−17.
  100. А.Е. Научное обоснование дифференцированной оплаты труда основного персонала амбулаторно-поликлинического учреждения//Автор, дис. канд. мед наук. Москва. — 1999: — 22 с.
  101. Укрепление здоровья и профилактика неинфекционных заболеваний в России и Канаде. Опыт и рекомендации / Под ред. И. С. Глазунова и S. Stachenko. CINDI. Россия. 2006 — 149 с.
  102. Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации»: Постановление Правительства РФ от 17 июня 2001 г. № 540. http://www.programs-gov.ru/ext/80/content.htm
  103. Л.П., Кронмал Р.А, Ньюман А. Б. и др. Факторы риска смертности в -течение 5 лет у пожилых (Медико-статистическое исследование сердечно-сосудистых заболеваний). // Международ.мед.журнал 1999. -№ 1−2. С. 16−26.
  104. Е. В. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в общей врачебной практике //Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 2003. — 35 с.
  105. JI.B. Многофакторная профилактика ИБС среди населения. // Автореф. Дис.. д-ра мед. наук. М. 1984.
  106. JI.B., Александров A.A., Калинина A.M., Иванов В. М. Проблемы курения и здоровья / В кн.: Курение или здоровье в России / Под ред. Демина А. К. -М., 1996 г. С.213−229.
  107. C.B. Комплексная оценка риска инвалидности вследствие болезней системы кровообращения. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2001. — № 3. — С. 24−26.
  108. C.B. Совершенствование медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов вследствие болезней системы кровообращения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. — № 6. — С. 27−31.
  109. C.B. Уровень медицинской-активности инвалидов с заболеваниями системы кровообращения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. — № 4. — С. 18−20.
  110. И.А., Петричко Т. А., Пьянкова Е. Ю. Организация вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на базе амбулаторно-поликлинических учреждений в Хабаровском крае. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. — № 4. — С. 18−20.
  111. М.В., Шевелина В.И: К вопросу о реформировании системы периодических медицинских осмотров. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. — № 4. — С.22−24.
  112. Ю.Г., Наумова Е. А., Кабанова Л. А., Вешнева Т.И: Сравнительная характеристика лечения артериальной гипертонии в 1998—1999 гг. на догоспитальном этапе. // Сб. науч. трудов. Саратов. — 2000. — С. 158−161.
  113. О.П., Нечаев-B.C. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1994. — № 2. — С. 3−6.
  114. О.П., Нечаев B.C. О государственных механизмах реформы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. — № 1. — С. 34−38.
  115. О.П., Овчаров В. К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. — № 2. -С.3−12.
  116. Экономическое стимулирование медицинского персонала амбулатор-но-поликлинического учреждения. // Метод, пособие. / Подготовлено A.JI. Линденбратеном и др. М. — 1999. — 44 с.
  117. Aran Bares М, Gispert R, Puig X, Puigdefabregas A, Tresserras R. Geographical' distribution1 and time trends in avoidable mortality in Catalonia, Spain (1986−2001).// Gac Sanit. 2005 Jul-Aug. -19(4). — P.307−315.
  118. Arthure H. Avoidable factors in maternal deaths. //Nurs Mirror Midwives J. -1968, Mar. 29. 126(10). — P.22−24.
  119. Albert, X., Bayo, A., Alfonso, J.L., Cortina, P.& Corella, D. The effectiveness of health systems in influencing avoidable mortality: a study in Valencia, Spain, 1975−90. //Journal of Epidemiology and Community Health. 1996.- 50.- P. 320−325
  120. J. «Avoidable mortality» as an index of health care outcome: results from the European Community Atlas of «Avoidable Death». // Ir J Med Sci. 1992, Aug. — 161(8). — P.490−492.
  121. Bojan, F., Hajdu, P., & Belicza, E. Avoidable mortality. Is it an indicator of quality of medical care in eastern European countries? // Quality Assurance in Health Care. 1991, 3. — P. 191- 203-
  122. Braveman P.A., Tarimo E. Screening in primary health care. Setting priorities with limited resources. WHO. Geneva. 1994. — 196 p.
  123. Bridging the health gap in Europe. A focus on noncommunicable disease prevention and control. The CINDI-EUROHEALTH Action Plan. WHO. Regional Office for Europe, Copenhagen. 1995. — 31 p.
  124. Burgess AM Jr, Colton T, Peterson OL. Avoidable mortality. Some practical aims for regional medical programs. // Arch Environ Health. -1966, Dec. -13(6).- P.794−798
  125. Bojan- F., Hajdu, P., & Belicza, E. Regional differences in avoidable mortality, in Europe. / In C.E.M. Normand &
  126. Carstairs V. Avoidable deaths in countries of the European community and in Scotland- // Health Bull (Edinb). -1993, May. 51(3). — P. 151−157
  127. Canadian Task Force on the Periodical Health Examination. Canadian guide to clinical preventive health care. Ottawa. Canada Communication Group. -1994.-254 p.
  128. Cardiovascular risk management: Highlights of an intern. Simposium, Berlin, Germany, 26−27 May, 2000. /Ed. R.Ferrari. // European Heart J. -2000. Vol.2. — Suppl. — 69 p.
  129. Carstairs V. Avoidable mortality in European countries-1974−1978. //Scott Med J. 1989, Vol.34, N 1. -P.391−392.
  130. Chichester. Ney York: John Wiley& Sons- Boys, R.J., Forster, D.P., & Jozan, P. (1991). Mortality from causes amenable and nonamenable to medical care: the experience of Eastern Europe
  131. Delvaux M, Etienne AM, Bartsch P, Louis R. Stop smoking help: a need. //Rev Med Liege. 2005 Nov-60(l l):863−6. French.
  132. Epidemiol Community Health. -2004 Apr. -58(4). -P.290−295
  133. Frame P. S. Health maintenance in clinical practice: strategies, and barriers. // Am. J. Fam. Phys. 1992. — Vol. 45. — P. 1192−1200.
  134. Gil L.M., Rathwell T. The effect of health services on mortality: amenable and non-amenable causes in Spain. // Int J Epidemiol. -1989, Vol 18. P. 652−657.
  135. Guide to Clinical Preventive Services. 2-d edition. International Medical Publishing, Inc. 1996 p.
  136. Gaizauskiene A., Westerling R. A comparison of 'fvoidable' mortality in Lithuania and Sweden 1971−1990. // Int J Epidemiol. 1995, Vol. 24. — P. 1124−1131.
  137. Harrison A. From Hierarchy to Contract. Newbury. — Policy Journals, 1993. — 126 p.
  138. Hayward R.S.A., Steinberg E.P., Ford D.E. et al. Preventive care guidelines: 1991. Ann. Intern. Med. 1991. — Vol. 114. P. 758−783.
  139. Health Care and General Practice Across Europe. WHO. Regional Office for Europe. Copenhagen. — 94 p.
  140. Healthy People 2000. Review 1994. Department of Health & Human Services. 1995.
  141. , W. W., (ed.). European Community Atlas of Avoidable Death. Commission of the European Communities Health Services Research Series No. 3. Oxford-Medical Publications, 1988-
  142. , W. W., (ed.). European Community Atlas of «Avoidable Death». Second edition. Vol. 1. Commission of the European Communities Health Services Research Series No. 6. Oxford Medical Publications, 1991-
  143. , W. W., (ed.). European, Community Atlas of «Avoidable Death». Second edition. Vol. 2. Commission of the European Communities Health Services Research Series No. 6. Oxford Medical Publications, 1993
  144. Holland, W.W. Avoidable death as a measure of quality. Quality Assurance in Health Care 1990- 2: 227−233.
  145. Humblet P.C., Lagasse R., Leveque A. Trends in Belgian premature avoidable deaths over a 20 year period. // J Epidemiol. Community Health.-2000, Vol. 54. — P.687−691
  146. Integrated management of cardiovascular risk. — WHO Geneva. 2002. 92 P
  147. Korda RJ, Butler JR. Effect of healthcare on mortality: trends in avoidable mortality in Australia and comparisons with Western Europe. //Public Health.- 2006 Feb. -Vol.120, N 2. P.95−105.
  148. Larson M.G. Assessment of cardiovascular risk factors in the elderly: Framingham Heart Study. // Stat. Med. 1995. — Vol. 14(16). — P. 17 451 756.
  149. Lagasse R., Humblet P.C., Lenaerts A., Godin I, Moens G.F.G. Health and social inequities in Belgium. // Soc Sci Med, 1990, Vol. 31. P. 237−248
  150. Logminiene Z, Nolte E, McKee M, Valius L, Gaizauskiene A. Avoidable mortality in Lithuania: 1991−1999 compared with 1970−1990. // Public Health. 2004 Apr-l 18(3):201−210.
  151. Luepker R.V., Evans A., McKeigue P., Reddy K.S. Cardiovascular survey methods. Third edition. WHO Geneva. 2004. — 185 p.
  152. Mackenbach, J.P., Bouvier-Colle M.H., Jougla E. «Avoidable» mortality and health services: a review of aggregate data studies. // J Epidemiol Community Health. 1990, vol. 44. P. 106−111.
  153. Marshall S.W., Kawachi I., Pearce N., Borman B. Social class differences in mortality from diseases amenable to medical intervention in New Zealand. // Int L Epidemiol. 1993, Vol. 22. — P. 255−261.
  154. Mortality rates after 10,5 years for participants in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. //JAMA. 1990.- Vol. 263. — P. 1795−1801.
  155. Noncommunicable diseases prevention: Central and Eastern Europe. WHO. Regional-Office for Europe. Copenhagen. — 1994. — 80 p.
  156. E., Shkolnikov V., & McKee M. Changing mortality patterns in east and west Germany and Poland: I. Long-term trends. // Journal of Epidemiology and Community Health. 2000, Vol.54. — P. 890−899.
  157. Pampalon R. Avoidable mortality in Quebec and its regions. // Soc Sci Med, 1993, Vol. 37.-P. 823−831.
  158. Pepine C.J., Cohn P.F., Deedwania P.C. et al. The prognostic and economic implications of strategy to detect and treat asymptomatic ischemia: the Atenolol Silent Ischemia Study (ASIST).// Clin. Cardiol. 1991. — №.2. — P. 254−267.
  159. Petrychen P. Outcomes Monitoring: Adjusting for Risk factors, Severity of Illness, and Complexity of Care. JAMA. 1995. -n2. P. 243−249.I146
  160. Preventing Death and Disability from Cardiovascular Diseases. A State-Based Plan for Action. Association of State and Territorial Chronic Disease Programme Directors. 1994.
  161. Prevention in primary care. Recommendation for promoting good practice. CINDI. WHO. Regional Office for Europe. Copenhagen. — 216 p.
  162. Prevention of cardiovascular disease. Guidelines for, assessment and management of cardiovascular risks WHO. Geneva. 2007. — 92 p.
  163. Prevention of recurrent heart attacks and strokes in low and middle incom populations. Evidence-based recommendations for policy makers and health professionals. WHO. Geneva. 2003. — 134 p.
  164. Puska P., Tuomilehto J., Nissenen A., Vartiainen E. The North Karelia Project. 20 Year Results and Experiences. 1995.
  165. Rutstein D.D., Berenberger W., Chalmers T.C., Child G.C., Fischmen A.P., Perrin E.B. Measuring the quality of medical care. // N Engl J Med. 1976, vol. 294.-P. 582−588.
  166. Stamler J., Neaton Т., Wenworth D. Mortality of low risk and other men: 16-year follow-up of 353.340 men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial. // Circulation. 1994. — Vol.89. — No. (2). — P. 2.
  167. Suhrcke M., Rocco L., McKee M., Mazzuco S., Urban D., Steinherr A. Экономические последствия неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. Европейская Обсерватория по системам и политике здравоохранения. Копенгаген. 2008 .- 83 с.
  168. Therapeutic education of patients with coronary heart disease. Training guide for general practitioners. WHO. Geneva. 2006. — 96 p.
  169. Treurniet HF, Looman C.W.N., Maas P.J., Mackenbach, J.P. Variations in «avoidable» mortality: a reflection of variations in incidence? // Int J Epidemiol. 1999, vol. 284. P: 225−232.
  170. Treurniet H: F., Boshuizen H.C., Harteloh P.P.M. Avoidable mortality in Europe (1980−1997): a comparison of trends //J. Epid'. Comm. Health. -2004.-Vol. 58. P. 290−295.
  171. Woolf S.H., Jonas S., Lawrence R.S., eds. Health Promotion and disease prevention in clinical practice. Baltimore. Williams&Wilkins. 1995. — 304 P
  172. World Health Report 2002. World Health Organization. Geneva. 2002. -248 p.
  173. Westerling R. Commentary: evaluating avoidable mortality in developing countries—an important issue for public health. // Int J Epidemiol. 2001. — Vol.30, N5.-P.973−975.
  174. Westerling R, Smedby B. The European Community 'avoidable death indicators* in Sweden 1974−1985. // Int J Epidemiol. 1992, Vol. 21, N 3. -P.502−510.
  175. Westerling R. Decreasing gender differences in «avoidable» mortality in Sweden. I I Scand J Public Health. 2003. vol. 31, N5. — P.342−349.
  176. J.P. (eds.), Europe without frontiers. The implications for health. -1993.-P. 125- 139-
  177. Field M. J, Gold GM, eds. Summarizing Population Health: Directions for the Development and Application of Population Metrics. Institute of Medicine, Washington, D.C. National Academy Press, 1998
  178. French KM, Jones K. Impact of definition on the study of avoidable mortality: geographical trends in British deaths 1981−1998 using Charlton and HollandVs definitions.// Soc Sci Med. -2006 Mar. -62(6).- P. 14 431 456.
  179. French KM, Jones K. Impact of definition on the study of avoidable mortality: geographical trends in British deaths 1981−1998 using Charlton and HollandVs definitions.// Soc Sci Med. -2006 Mar. -62(6).- P. 14 431 456.
  180. R. «Avoidable» causes of death in Sweden 1974−85. // Qual Assur Health Care. 1992, Dec, vol. 4, N4. — P. 319−328.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!