Мочекаменная болеть жмястся • настоящее время одним п нбоие чистых шюлсвоний мичелцдештгельмой системы.
В Соединенных Штатах распространениоем. мочекаменной болезни бы" апепсии п 13% лд* щраелнк мужчин к 7 Н лпл взрослых женшин. В то же самое врем*. расколы на обследование, лечение и проф*ла|тпсу мболетиптй состваиди 1Л7 мнлдиирдв долларов * 1994 году, а 2ЛЮ году- 2.1 миллиарда долларов*LcUn Y. MS.Pcnrie. 2Ш). В России, по последним данным НИИ Урологии Ml РФ. мочекаменная болезнь и структуре урологической та6олсвасмое1* занимает зшишсшиЯ Уроне" гь — от 25.3% до 33,9% (Jlonanauc НА. Дэсравов HJi 2003).
По липнии рхшых авторов, больные уролитназом составляют 35−15% урологически* нацистов и от 3 до 9% всего населенна, при этом отмечался тенденция к Д1лмгейше*у росту чбодеявемости. Быдо ошнен, fro мужской пол более предрасположен к ымисоброюпднию чем женски* По разным данным доля океалатного нефродитиша составляет около 62% у женщин к около вОН у мужчин Доля урвпюго нефролитмпзп состямяет около 10% в целом. У бальных. Шксрьые перенесших почечную колику. Через гол отмечаете! рецидив у 15%, чсрст 5 лет у 35%, черет 10 лет у 50% черта 20 лет-У 75% Peiщдии МКЬ после операшиюго леченна иожет достигал. «0−70%. Биохимические н фюико-химическис исследования пошалили значительно углубить прелстацлення об тгнопвтогеиеэе нефралитнп. Многими не еле ловителям it установлена исибшитчнш эффектность большинства мсликаыектотных срелещ. направленных на коррекцию нарушения обмена всщсств при МКБ. Ко по-прежнему не всегда удается предотвратить процесс клынеобрюошння (Тврвсеико Б. В, 1991. Питсль Ю. А., 1995). Значительные проблемы встречаются и при лзспжицегмческой героики, осложняющейся чистыми иччсчииии ноликами, обострениями мочевой инфекции, что приюлит к птльлч острою пиелонефрита.
В пшгтоищсс qua широкое применение ишш ммрсчепные методы ш лечении, диагностике. ¦ также ¦ профилактике и иетафилоктике чочеЖИиештЛ бМЯИМ. Внедрение н иевшииро притку дистщнаишА удариюнюдноаоП яитогрмоенм тнкюмло итГчпнт", больного от мочеаото конкремента. По лшшмч современных акторов около bS-85% больны* ¦ настоящее ирсм" «одвсрсштса ДЛТ. Однако применение этого метода н яечелнм боль них с нефролктиаэом чреаато p"ja» осложнений, Tut у W Ч пашкнпм после ДЛТ рашмшггеа почечная колика, у 14−2ОД обострение почечной инфекции, что приводит к атакам пиелонефрита. • у % больны* астрсчаютса другие осложнения В последние годи подходы к кишп МКБ. дополнительна ко всему, изменились сше н благодаря более глубокому изучению причин и чечашлшм обрчгкччиш камней в лачках, чти привело к ркцмболсе средств, во ijicflci вующмх на конкременты и приводящих к нх раетмренн", отмечено более пристальное отношение к метафилактнас ттого заболевания вопросам лктняного тблюленЯ м пациентами с уже выявленным заболеванием, проведению пристального диспансерного наблюдения м этой категорией пациентов {Коистантншма Oil, 1999;Х.
Усовершенствование методов лечения диагностики, профилшгтикн н члафнлакгнки мочекаменной болетин не уменьшило значимость рсцидиш клынсВ Растительные препараты, еноербстиучнине выведению мочевых коккремситоа и нх литолюу. известны с древних времен Современная урология использует большое количество растительных препаратов.
I (истекал. Уро."сан. Диисон, однако тги препараты созданы мною дет ипад. Досгнженнл современной науки позволяю? совдап. растительные препарат, обшшкииис более ьыр"яед"иыи терапевтическим .(ффекгам дза лечения и профилактики МКБ. Действие яжарспишв растении ни организм челолекн мшкншкн от «палаш больного н наличия «нтутствуюимх табодеванни Наиболее тффетпшым по мнению Корсуи Ц.Ф.<2004) являете* рациональное.
Мочекаменная болезнь представляет собой сложный фшихо-химичссккП происсс. ¦ «сиок которого лежит нарушения коллоидного равновесия, преичушесткило ю-за снижения содержания в йоте тпж называемых тмикпчн* вдмлоиловОсншяой для образования конкремиггоа являете* „дро. кагсриалом дая образования которого мотут бил. аморфный осыок. фибрин, сгустки крови, клеточный детрит При нарушения устойчивости вдчевы* ростаороь n нлрушеюш прохождения мочи вокруг ядра происходи! камнеобразоввние Этому способствуют инфеяптик мочеиыводяпшх путей, нарушения обмена веществ, аномалии рашнтня почек и мочены so дмшнх путей, расстройства нервной и эндокринной регуяянин. изменения лгнмых реакции МРЧН. гнИсиигГамииотИгасепго. что ОДНИМ на основных факторе“, пркпрдяздп к возникновению кямиейбраэования является нарушение коллоидного состояния ночи. способстяуюсцее выпадению • осадок н кристаллизации солей. В святи с тгвч. ооннм игкмяние при профнлаяпии рецидиинровяния камней выпадение селей в вшмн Для этого необходимо осуществлять сашшш стимуляция диуреза» изменение коллоидного состояния мочи в сторону повышения растворимости солей кальция Однако, • мрубежиой и отечественная литературе отсутствую* данные о влиянии растительных отаождеивя конкрементов. после ДЛТ и оперативны* вмешательств. а следовательно иа частоту возникновения репиливов Для коррекции кафедры клинической Нутрнииологин Российского университета дружбы народов был создан Новый pacnrtCJtUIUll препарат пЛнтклит", обладающий литмкппссшй н литокннетичеекий вошеЛствия.
Существу ишцнк иытаицсс врсиа мсюди оценки азстинностн ымясобраэоваши достаточно трудоемкие н не всегда помюляют определить достоверную степень актМивСГН, Разработанный российскими учеными Шиикшюй СИ. и Шебалиным В .Н. истод «нплолвег не галыю ошндатъ мстив н ость качнеобратоилн «*. но и определить прогноз течения заболевания В емти с ттим. мм поступили перед собоЛ ИСЗЬ-Цсль исслгаввжнив:
Улучшить ретульлгш лечения больны* МКБ и уменьшить частоту рсииднм.
Для осуществления поставленной цели необходимо рсинпь следующие НЩя:
1. Оценить диалгостическне воэмовеыости «Лиюс-tctru» л оценке встмалккгти гмнеобрвюмния у больных МКБ.
2. Оценить Литокинешчсскую н ЛитплИГИчссКую пффегтивность препарата пАитилит" у больных МКБ.
3. Дать Pivniay поадейсшиа препарата «Литияит» ни илбоипсспк процессы в организме больных МКБ.
4 Оценить отлдленные результаты применения препарата «Aimmmt в.
На)ЧНаЯ НОВИ Ilia ИСС, 1*Л0"ЯИИЙ1.
В л ерше ни большш климнчсском материале доказана высоки диигиостичсскм ночиность «Литос-тсстда дм определит* активное т ta"Iкобре"ык (и у GanuiMx МКЬ. а проведение его, а процессе лечения позволяет оценить эффективность проводимой терапии и оеушееткит> ее MffCHW».
Доказана высокая литотиьегнчсскаа эффективность препарат* «Анпшл» у больных MICБ при лоодизаиии конкрементов в мочеточнике Отмечено достоверное снижение урониа моченой кислоты п сыворотке кропи у больных МКБ на фоне приема препарат «Лшипит», <гто пляска одним hi илагря профилактики рецидива явмнеобрццнчния ПрякгтнчееКяя ценность р"6оты:
Исследование степени активности каынсобракваиия с почмпью «Литое-теста» по методике Шпихшнй С, Н,. Швйали)|н В Н. кояожт опрсдсл1гп. активность квмиеобряюванм не только ни высоте обострения мболсаання. но и в период рсынссии 'ho даст аозможиоеть проведения адекватной терапии, а проведение этот исследования в динамике позволяет оценить эффективность проводимою лечения, что приводит К Снижению частоты рецнлнлл камнеобраэовання, путем «пдействия па синтез мочевой кислоты и снижением ее концентрации, а синролк крови Прмяюик препарата «Аитадат» у больных мочекаменной болпяыо оказывает не только литолитическнЛ и дитокинетический эффекты. но и воздействует на процесс камнеобриюмння Применение препарата «Анткккт» а традиционной комплексной терапии МКБ позволяет коррегмровяп. метаболические нарушения, а организме и тем самим предотвратил, рецидивы кампеобранлишня.
Основные положения, иыпоенные на таншгу.
1. Применение «Литое-теста» позволяет в короткие сроки н достоверно определить степень акгиыюстж камвгвбрааовагаи, а гм*е оценить эффективность проводимых лечебных и профилактических мероприятий, направленных на и1пслни" конкремента И рсцнднп химисобрашванкя. 2 Применение препарата *А"пнлнг" л комплексном лечении больных МКБ позволяет шчктслын снизить частоту ренилииа гамиеобраэования. за счет тлдялени! atrruinioctH данного процесса.
3. Применене препарата «Антнлит» в комплексном лечении Больных МКБ (Юталласт достичь стабильною снижения уровня моченой кислоты я сылорсгтКс Крови, ПОрМЫИВДНИ рН-мочи. при этом достоверного изменения НоКЯИТсЛсА электролитов IB наблюдалось.
4 Данная терапия в комбинации с традиционными методами лстення у больных МКБ обоснован*, тик клк входящие п состав препарата лекарственные растения воздействуют на основные паштзнличсашс иски МКБ: выраженный спяхмолигачеекнй. антимикробный. противовоспалительный и диуретический эффект, а так же нпмеасяитт структуру конкрементов. что позволял достичь положительных результатов, а лечении и осуществлять профилактику рецидива имиеобрякчиния.
5- Прием препарата кАтнлип достоверна снижает штилмость каммеобрпоашия у больных с рапными вил ими МКБ.
6. Препарат «Антилит» е>&1здлс1 выраженным прсттиворскилипныы действием ы счет возлейегаия на основные звенья патогенеза МКБ. Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены: ня Третьей Международной конференции «Болезни цивиднюцнн в аспекте уссння В.И. Вернадского» Москва 2005. ю на Обшей Научной практической конференции сотрудников кафедры урологии и оирлнио! нефрологии Российского Университета Дружбы нардов и урольтчссних и несений Городской клинической болыниш № 29. 18 января 2007. Москва Объем и солсржипне работы:
Диссертация итожена на 152 листе машинописного гекега, состоит «п ввелеиия. 6 глин, яитли. выводов, практических рекомеилдний к укатхгсля ЛШсрщури. включающею отечественных (54) И зарубежных (57) источников Работа содержит 32 тяблнпы. 4 рисунка.
Со|ртМШНИ (истсыы диагностики. лечения н профилактики.
ОБТОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Эпилили, iiatufriKi.
Мснкккмеяпяя болезнь ММШ п нпстоииее ярсыя одним из самых распространенны* заболеваний мочевылелтсльноИ системы. Исторические факты ПйШшшит, ЧТО самые древние мочевые кяыии были обнаружены a египетских ыумнях около <5000 лег назад.
Мочскамеииа* болезнь имеет эндемическое распространен не н аяимсгся весьма частым тпболеваиисм Мочекаменная болезнь ветре чостся примерно у 1−3% населенна. Наиболее часто это заболевание встречаете* у людей в трудоспособном возрасте -20−50 лег. причем отмечается преобладание лип мужского гита. Так шпыняемый половой мпффнкнент, т с. соотношение КОЛИчесГПа Заболевших мужчин и женщин, выше единицы л рапе л К 21.3.В то же время по данным Л В Зырянова (1995). среди больных е камнями верхней и средней трети мочеточника преобладали Женщины -52,9%, нрн этом чаше встречалась прааостортшая локализация конкрементов 52,6%(ia).
В России мочекаменная болезнь занимает второе место, но рве простри генноет и встречается в любом возрвете (32}.
В СТИЛ по литым литературы частота встречаемости мочекаменной болезни у взрослых выросла с 3,8% ш 1976;198©-г до Ь2% ¦ 1 (111). Заболеваемость мочекаменной болезныо неуклонно растет По мнению большинства специалистов, ухудшение состояния среда обитания, неблагоприятные сощилыю-лггиснические факторы, увеличение средней продолкнтелы ичти *и"н населения приводит к росту аболеввсмостн] 12}. U.
Особенностью гииемичиосш МКЬ in TcppHropmi России «ласте* тот факт, ¦по разнообразна не тодысо частота ее встречаемости в различных районах, iro и нмл pfipanvmuiMxc* камней, иппример в Московском pet-номе доминируют оксадвты, для южных районов характерны камни мочевой кислоты {24 JВозраст, при котором пнервые обнаруживаются Конкременты л «очках, еоета&пяет примерно у мужчин 40−49 лет, у женщин 30−39 лет]33}. На аутопсии погибших от различныхиболеваний химии мочены* органов обнаруживаются в 0.7% случаев.
Как правило. для мочекаменной болезни свойствами" тяжелые осложнения, рецидивы, приводящие К частой и длительной потере тру доспособноети. {20.34). Причины и механизм хамнеобразования продолжают быть труднейшей проблемой * урологии Существует много теорий, ш> ни одну из них нельзя считать, окончательно утвердившейся. Не иноднс выяснена лрироля процессов, развивающихся в моче и ведущих, в конечном счете, К образованию камней. Не установлено также. Подчиняется ЛИ образование различных вило* камней одним и тем же закономерностям J13}, В последние годы доказано роль специфических ндиоЛяктернн в Прснюсеах нуклсашш. Ншмбаетерия представляют собой вгипнчиые грамотрнцателъиые бактерии, которые продуцируют кирбонят квльиия ид стап:" клеток. По другим, тонным, ншобшлерни выявляются почти в 97% камней ?491. В изучении процесса пипиенетя МКЬ. найдена свял, с разработкой биохимического иппраадсния исследования, как Изучение секреции ферментов сыпоропси крови в мочу, У больных с МКЬ обнаружено повышение содержания птутмилтроисферпзы и вделпчиой фосфотаты в моче •"¦•" проницаемости клеточных мембран!31]. В 60-х годах Фомичевым ИЛ. было проведено комплексное исследование по изучению эндемического уролитиаза в Московской облаеп (В частности, были ныя&лени особстихтн ьотныювсннм м течения МКБ я тех регионе*, где отмечался недостаток в почяик и воде мели. «инка, марианца, молибдена, йода и некоторых других иикрогигсистпи. Средние ноквжгсли заболеваемости itu тгнм напевались в 1971 гаду от 1,2 до 9.8 на 10 000 населения, что твдолмга выявить и обосновать Причины зцдемичиост МКБ И области (57 Гатсвосян, А С.(1997) считает основной причиной образования камней в ночка* ¦¦ мочегочиижпх наличие почечной гмпертсизмиДигором было отмечено, «гго лапши нашили послужила причиной возникновения МКЬ у 11.5% пациентов Особенно подчеркивается, что изменение микроииркуляпии к почвах, а ной группе Больных т.
I инеркииезней к гипотоник с гипокинезией {5 Н Одним из i Проявлений мочекаменной болами является почечная I почечной кашки схематически можно представить в виде следующей схемы острая окклюзия В МП • резкое повышение давлен к" а чанкчно-лоханочзюй системе ¦ отек паренхимы — растяжение фиброзной капсулы поткигигесрактивация барорепепторов чвшечно-лоханочной системы и рецепторов фиброиюй капсулы, которая по Thxi-Li сам ситам епшпкго мозга передается в виде афферентных импульсов и гору головного мозга, где трансформируется как боль Основными симптомами МКЬ являются боль, гематурия, дизурия н отхожденис конкрементов! 52). Тем не менее, такие симптомм могут встречаться при различных шболеввниях Кроме того боли могут распространяться 1к> «сему ЖНвоту. ирроднирошгть в плечо, лоз опту, подложечную область в связи с близость» подчревмото сплетения может шмаляться тошнота, рвота, кроме two при кшывк верхней трети мочеточники бо. тн могут нрроднироватъ в яичко у мужчин и в половые губы у женщин, й таких случаях уридитиаз приходятся дифференцировать от перфорегтнтой язвы, острого панкреатита, кишечной непроходимости, перекрутя кнеты man, инскггачиой беременности (7.8.7в>.
Гематурия можгт быть самотоком опухоли мочевых путей, туберкулеза, шнетоеомитоза, что требует тшателы мочекаменной болезни. Характерными уро динамических показателей Такие проявления. как дизурия, ииктурия. ПОДППНурох. носят при ПМНВХ мочеточинлои болите рефлекторный характер I на лструшр из кнтрамурапышх нервных ганглиев, го расположенных камнях, однако требуют дифференциальной диагностике с другими заболеваниями нижних мочевых пугсй{2}. Диэуричсскис явления также истрсиютс" при простатите, цистите, аденоме простаты Изменения со стропы мочи, а Виде бйктсриурии или Лейюнппурии у пациентов с камнями чочеточнико" не кегли яилвется обязательными. однако при их наличии чаик укачыааяот на осложненное течение заболевания и>э" присоединения воспалительных изменений в ночках, в стенкс мочеточника, что некоторые ояторы иногда сплывают с длительным нахождением камня в просвете мочего*tnика.(45,34} Единого подхода к проблеме ттиоловнн и lurrornseia МКБ ло настоящего времени не существует, что отражается, а прлгстгиолмичмосги этого заболевания, лртпиилми которого могут являться как врожденные, так и приобретенные факторы (39,106.
Образование камней в почках является сложным физико-химическим процессом. основным от нравны и моментом в которой многие урологи считают нарушения коллоидного и криствллоидиого равновесия в моче, приводящие, в свое очередь, к уменьшению растворимости органических и неорганических соединений, находящихся в пей (6]).
Данные морфологических исследований свидетельствуют о том. что причиной МКЬ я вдастся изменения почечных сосочков, которые претерпевают не только функциональные, но н морфологические изменами{59.39}. Огмечасгся разнообразие причин, вызывающи* МКБ, при чисто рецидивирующем или коралловидном исфролитиазс на характерные изменения, а парапцгтовидинх желеэа* еммкмет 30−40%1Э}, Отэджаеиие конкремента с мочой является достоверным признаком мочекаменной болезни, но встречается ж у всех пмиеитов. (кос вышесказанное свил епельетвуст в полну тсио. что диагностические мероприятия 1к пси да позволяют поставить четко диагноз почечной колики «начать адеквлттгую терапию Кроме того, у пациентов с сочетаимой патологией клинически картина почечной колики мо*» меняться Так. > гашиентоа с сахарным диабетом часто отсутствует выряженный бсккмий синдром, и быстро развиваются жутожиеииа в виде острого ебструвтмаиото пиело"ефрита!50}.
При осложнении МКБ в нш калькулеэиого пиелонефрита значительно ухудшается npotiwi заболевания, причем при каждом обострении процесса происходит повторное неблагоприятное воздействие бактериальных частиц на хвшальцепис структуры ночки. п"р*жпяеь, а отрицательном влиянии образуюшихс* мукополиеахаридов на коллоиды мочи, что приьоднт к нош мгновению рецидива хямнеобрвтовоиня ими выраженной крнствддитвдии мочи в просвете канилыдо (60.112 j.
У беременных пациенток трудности диагностики обусловлены ограничением применения диагностических метало*, в та же npcua у тших больных часто рктливлется такое осложнение, пк острый гнойный пиелонефрит. II с во" очередь, пиелонефрит может приводить к сепсису, бахтериемичсскочу шоку" почечной недостаточное&tradeи служить причиной гибели плода. {27,72) Но данным ОЛ. Тиктинскои" и НЛ1. Александрова (19*0, ЗОООгг) в России, преобладание болмсых мужского пола с МКБ незначительно, причиной является в основном за счет большого количества мужчин с камнями мочевого гузырн, у которых аденома предстательной железы. Среди больных" страдающих камнями Почек, большинство состаллшсгг женщины {33}, Для мочекаменной бомжи характерны многие осложнения, рецидивы, приводящие к длительной потери трудоспособности Это заболевание является одной ш самых частых причин развития XIIH у урологических больных 125.1934}.
В последние годи ¦ ряде работ было пкиио. что зоболеюння пшсшки при их достаточно длительном течении способствуют расстройству обман ОМОТО*. шпышот лнтсрооксялурнчеасий сиидроы и почечнокаменную болезнь Первоначально считали, что иефродитнаэ развивается кож последовательное состояние у лиц, перенесших рсэешто такого ки14ёчнни{73}.
По данным Конспигппкчвдй ОВ. Яненко Э. К., Дэсранова Н. К., (I9W). основу пат денем мочскамешмА болезни составляют метаболические нарушения. Авторами пропелено наблюдение н обследование IN пациентов с урлным иефралитиамм и 68 больных с кальшй оксалатамч уролнтиаэом и лотрасте от 18 до лет в течение 1−6 лет, но основным метаболическими показателям кропи н мочи, отражающим функциональное состояние водно—мектролитиога обмена, в тон числе метаболизма кшпеобраткчпих веществ, мочевой кислоты Полученные ими результаты свидетельствуют о следующем I В ренндияировниши моче кислою уролитиида определенную роль игрист состояние обмена калия, натрия и колыша. Увеличение отношения почечной суточной экскреции натрия к уровню почечной суточной экскреции калия н углубление наругоеиия обмела кальция, проявляющееся в повышении содержания общего кальция в суточной Моче при наличии пшерурихгмнн и сывороточной концентрации мочевины, креатинниа, представляет риск повторного каииеоброэоваиия.
2. В возникновении рецидивов кжлъннй-оксалатных камней имеет значите состояние обмена мочевой кислоты и натрия При гиперкяльпиурии и гм перу р и кур mi увеличение гиперурикемии и сывороточной концентрации натрия может привести к рецидиву заболевания.
В дальнейшем было установлено, чге опсядатзии нефропятия возннквег не только после удаления топкого кишечника, по и при других его заболеваниях {79}.
It.
1J. Снртчмиш представления о лшлюсткп мочекаменной 6<�м"йа.
Одним из методой диагностики МКБ является использование Литос-еистемы, при котором сравнительный анализ содержания химических тдсмситов * краской и центральной зонах образцов мочи больных урололитиаюм в активной стадии ионнмает определить элементы аамиеобритуютих солей Однако для использования Литое-системы необходимо, чтобы процесс камнеоброэования находился п ахти той стадии, в том же случае, когда процесса камиеобрамваним нет. данный тест неэффективен Для. дншиоегикн мочекаменной бол см ш иеполыуетса широкий комплекс методов.
Общий анализ крови позволяет оценить степень eai iy i ет лующего воспалительного процесса, аьнаить нейтрофильный сдвиг формулы крови, предекаить вепчоягные воспалительные осложнения (4.26). Ofiuwfl анализ мочи позволяет оценить степень гематурия, реакцию мочк. ее плотность, определить наличие, а моче солей н в некоторых случаях сопутствующую багтериурию, я при посеве мочи на микрофлор}1 — и содержание МИКрСюрт ашезмов. их чувствительность к антибиотикам {36,54) БиохимичеекнИ дивлю крови позволяет выявить сопутствующую почечную недостаточность, содержание кальция в сыворотке кроен |33}. электролитов, мочевой кислоты.
Ультразвуковые методы исследования позволяют выявить нарушение опока по верхним мочевым путям, сопутствующий воспалительный процесс в паренхиме почки, наличие конкрементов в почке или мочевом пузыре, доонлерогрифиа позволяет актуализировать выброс мочи кз устьев мочеточника в чочевой пузырь и косвенно оценить степень нарушения оттока мочи по верхним мочевым путям164,80.83.Ю7]. Обюрим уротрафня помогает выявить конкременты в проекции мочевы водаших путей, оценить нх локшизммю. размер и косвенно плотность! 37}.
Лекреторная урогрофия лает достоверное представление о состоянии мочевыводящих путей, сеярсторио-звакуаториой функции почек, наличии препятствий оттоку мочи, расширения шнамокиннв системы Спиральная компьютерная томография является более быстрым и информативным метолом, особенно, а качестве дифферснуиалыю-диагноекмчеежого м сюда [65 .К 1 ].
Инвпнвнме методики обследовяния. как хромоцистоскини", ретроградная уретсрописдосрафия, в настоящее время не находят широкого применения, но считаются методиками резерва при невозможности щгап наличие камня другими способами иди ввиду отсутствия необходимого оборудования для проведения менее инвазивных исследований 16,37}.
Для изучения функционального состояния почек при заболеваниях мочеполовой системы н, в частности, при МКБ получили широкое распространение: динамическая нефросцектнграфия И ПВСГное дуплексное сканирование сосудов почек ввиду их высокой информативности. Кроме того, рентгеиокннемтография И ВиДеОуроЕрафия, электроурегероннелогрвфия {21,22},.
В настоящее время диагностика камней мочеточников основана на комплексном обследовании, а имеющиеся и наличии диагностические методы дают полное представление о наличии или отсутствии камней в мочеточниках, ко доказать наличие камня в мочевых путях, но и функциональные изменения, которые окатывают вл urn не на успех проводимого в последующем лечения.
Шлояиня СН и [Набапнп В, Н.&bdquo- (1997) проанализировали результаты исследований тест-образцов по динамите аятнвиосчи камнеобратования с помощью Литосчгистемы у L2 патентов, которые подверглись литотрипсин. Оказалось, что 5 пациентов на момент литотрипсин находились в стадии высокой активности камиеобраювання, 2-я стадии умеренной активности и I в стили и слабой активности. Только 4 пациентам дитотринсия была проведена в Сталин ремиссии заболевания. Отдаленные результаты пошали, что все решиииы исф|юлкп"ма (черст 1−1J месяца у 3, itcpci 3 месяц* ¦ cute у Э, через I год — еще у одного пациента) наблюдались у больных после дробления качней и стали"* высокой или умеренной активности комнеобратоваиив У пациентов, которым дитотрмненя проводилась, а период ремиссии заболевания или при слабой активности процесса, спустя 14 года рецидивов отмечено не било.
Дарению А. Ф. (1997). Дэсрвноа El К. Константинова О. В, (1999), Бешлиеа Д. А, Борисик В. И Голованов СА, Дроясагева В В, (1948) использовали Литое-тест с целью определения итможностей и тффсяггивности применения комплекса лабораторных методов контроля та метаболическим состоянием больных мочекаменной болонью. 11а основании полученных результатов они пришли к выводу, что показатели Литос-теста отражают физико-химическое состояние мочи. сложные взаимодействия се составляющих Этот истод имеет определенное диагностическое и прогностическое значение для вмаллемия процесса литогакла, его нктивносле и осуществления своевречешюй профилактики качисобракванна Целесообразно в процессе мониюринга за больными уролитиаюм использовал. Лктос-тест с параллельным проведением широкого спектра биохимических исследований IJ. Лечениг мочекаменной бол пни.
Выбор метода лечения повисит от общего состовиия больного, его возраста, егг клинического течения заболевании. величины и локализации камня, от щгатомр-футоапюиалывдго состояния почки, стадии ХЛН. Сложность решеша вопроса о методе лечения нацистов с МКЬ, прежде всего, связана с ползтиологичиостью заболевания Консервативна* медикаментозная терапия используется с целью снятия болевого синдрома, втагикпкчпего вследствие епатмв гладкой мускулатуры прн прохождении конкрементом лоханочно-а мочсточннкового сегмента н протеста самого мочеточника, с целью ускорен" я «хождения самого конкремента к с дел, но снижения рецидива камлеобразовани*. В святи с этим, обычно используется комплекс медикаментозной терапии. включающей в себя мочегошше препараты иди мочегонные отвары tuioc водная нагрузка. спазмолитические i препараты, противовоспалительные препараты и терпен-солержишне препараты (иистснал. аяасом. кистам, уролссал и т. д.) Наиболее часто применяемыми спазмолитическими препаратами являются следующие: шшнфнллин. нсстероидиис противовоспалительные средства, такие как профенил. вольтврсп. кетолрофеи и тл «>га группа препаратов оказывает прощ во «ос п ШТСЯ ьи ос. жаропонижающее, щдалыетическое действие, а также подавляет агрегацию тромбоцитов Действие препаратов связывают с угнетением фермента «шклооксигеназы и уменьшением биосинтеза простаиондов Одннн из лучших препаратов для купирования почечных колик в настоящее время следует пригнать баралгии Он является комбинированным препаратом, обладает выраженным аналитическим и спазмолэстичсским действием, вызывает расслабление гладкой мускулатуры, главным образом, за счет прямого мнотропиого действия. Действие препарата ипегупвег достаточно быстро.
Одним из важнейших компонент" конссрватв" реакция ночи меняется в ту и. тн иную сторону в зависимости от химического состава употребляемой пиши Таким образом, mi может привести к замедлению роста уже имеющихся камней и к усилению выделения кристаллов солей с мочой Назначение определенного вида диеты должно зависеть от физико-химического состава мочи и от состава конкремента. Мели состав камней смешанный, то есть камень состоит из 2 или больше гчеменгов, то можно назначить комбинированную диету н в дальнейшем питаться повлиять.
ICft прсиюсс каадкобраювоиия. Но №ДЫН звбыааТЬ, 4tO При назначении любой диеты нужно учитывать сопутствующие заболевания При любой назначенной диете необходимо увеличивать количество вводимой в оргашим жидкости до 2 it более лип ров е целью разбавления мочи и с целью подержания относительной плотности мочи на цифрах не б<�"льше 1012. При уратурии к урапюм нефроли гиак дисга лолжнв бьгтъ направлена на ограничение продуктов, содержащих мочевую кислоту Назначают молочио-растительную диету В настовике время точно установлено, что пятаино человека является одним из ведущих факторов, от которого зависит обряювшгие камней в мочевых путях В ситуациях же, когда наличие воспалительных заболеваний моченых путей исключено, роль ни isuutu л этом процессе становится порой определяющей. Основной задачей диетотерапии при мочекаменной болезни является, прежде всего, ограничение поступления с пищей и организм веществ, из которых обрпуются осялох н вачни в мочевыводящих путях. Вторая заля’Ц — итчененне реакции (pi I) мочи Аля предупреждения камнеобраэованмя и уду чтения ростворения нмеюшетося осадка солей кислот Иоскольху одним из главных факторов, поддерживающих метаболическое состояние большинства солей в равновесии. является концентрация водородных ионов в моче (значение рИ мочи в норме составляет 5. S-6.2), этот факт широко неполыуется прн проведении диетотерапии Эта задача решается посредством Правильного подбора Продуктов питания по химическому составу.
Хорошо известно, что белковая (животного происхождения t пили ¦юдкисляет мочу, а молочно-рветигелышя — подщелачивает. Разу мным сочетанием или употреблением преимущественно той или иной пнпш. можно, при необходимости усиезшн" влиять на рН мочи.
К сожалению, не все стороны патогенеза мочекачеиной болезни на сегодняшний день окончательно выяснят Н, соответственно. пока нет некой ндеалыюй листы, помогающей аесм и всегда Однако, исследования я продолжаются и их результаты обнадеживают Рацион составляют с учетом всех факторовхарактере обмечи нетест" больного. химического «спит камзеей, реакции мочи. Диета не должна быть излишне монотонной или длительной, так как может вомнхнуть опосиость образования камней другого состава Мэ-та увеличении или. Наоборот, уменьшения количества Продуктов определенного химического состава Ни в коем случае нельзя делать листу слишком меткой, запрети* отдельные продукты Соблюдение подобной диеты затрудняет удовлетворение потребности организма в отдельных нутрнетгтах и дефициту нежтпшьа факторов питания, *тто в дальнейшем может привести к многообразным нарушениям обмена веществ и радигпгю заболеваний.
В диетотерапии практически не бывает ситуаций, когда тот кли иной продукт лаииенту нельзя есть ни при каких условиях, ни, а каких количествах и ни в каком видеОбычно всегда удается naftni способ его употребления без у щерба для здоровья. Лишь питание, еключнюшес весь спектр продуктов, в полной мере отвечает физиологическим потребностям организма человека. Камин в мочевых пула имеют разную природу. различный ми перальный состав^ разные причины и механизмы образования Это вносит существенные особенности, а рацион питания при тек или иных камнях Однако, есть к общие рекомендации.
Независимо от природы камней, пациентам рекоменду ется обильное литье — не менее 1.5−2 л в сутки При1! ем летом, в жаркую посолу, иди при тяжелой физической ревете, сопровождающейся обильным потоотделением, потребление жидкости должно быть соответствующим образом увеличено Обильное питье в сочетании с мочегонными средствами будет препятствовать концентрации мочи и образованию камней.
Во всех случаях следует стремиться к ограничению поварсизюй соли Особенно опасно одаомоммтюе унвтрсблеиие больших количеств соленых продуктов. Такая нагруш натрия хлоридом может приводить к резкой тмпогидретании И мочи, повышению концентрации а"лей ь ней н увеличению вероятности образования камней. Поскольку болыппд часть пичечтплх камней — это нерасгпоримис или грудноростворимыс соли кальция, актуально ограничение полумсиш кольни* а орпигизм Один от способов уменьшить всасывание кольни* -по обогащение нищи пищевыми Волокнами. Оптимальное их количество — порядка 30 г’сут. Наиболее зннчнчые источники гаииеиых волокон тго отруби, ытеб из муки грубого помета, крупы, особенно 1рсчнсваа и оасяноя, а также овощи, а годы, фрукты.
Наиболее частой причиной образоввши мочекислых камней являете* нарушение обмена пурмиов — предшественников миченой юселты. Диетические рекомендации должны быть направлены на уменьшение содержания пуркйва И пище. Рекомендуют существенно ограничить потребление мяса, рыбы, субпродуктов, мясных и рыбных бульонов, а также бобовых И ПИРПИТ*. Рацион обогащают МОЛОКОМ И МОЛОЧНЫМИ продухтвыи, хрунаын н мучными изделиями. овощами и фруктами. Доиускаегея употребление виц, масла, сахара и сладостей, орехов н овоппп*х супов I ]ОсКОЛЬК) ураТЫ способны рост ВирщъсЯ В щелочной среде, оокашл комплекс мер, направленных на повышение рН мочи: уменьшение потребления кислых фруктов и, а год, щелочное пит ье (п^слоч но-ткдро карбон атмие минеральные воды). При урвгиых камнях необходимо ограничение приема белковой (животного происхождения) пиши, шоколада, кофе, алкоголя, жареных и острых бдюд и исключение субпродуктов (паштеты, ливерные колбасы и г л.). мясной пищи в вечернее время.
Фосфатурия н кальций-фосфатные камни Нерастворимые соединения фосфате калыш* члше всего образуются при сдвиге рН мочи в щелочную сторону, тогда как в кислой среде растворимость фосфатов пичнтельно повышается Поэтому таким пвннеитвм поквмн комплекс диетических мероприятий, направленных на снижение рН мочи. Hmhwhhot диету, богатую часом, рыбой, мучными изделиямифрукты и ягоды, имеющие кислый вкус 24 брусника, красная смородина, кислые сорта яблок), а также такие onouui, как mm, бобоме. брюссельская капуст При фосфорно-кальцисаых камнях исключаются. шел очные минеральные юлы, молоко, пряности. острые закуски. стоит ограничить употребление картофеля, бобов, тзлквы. ягод, зеленых овощей, творога, сира, брынзы. Рекомендуются мясная iniiuik виноград, зеленые яблоки, груши, сало, мучные изделия, растительные жиры, кааикнвя капуста, брусники, кроеная смородина, кефир, сметана.
Образование циетниовых камней связано с нарушением транспорта Онегина, а почечных камадыш. предположительно наследственной природы Диетотерапия при данной патологии сводится к назначению больших количеств жидкости (до 3 л в суши) и подщелачивали" мочи [уменьшение потребления мяса к рыбы, щелочное питье).
В настоящее время преобладает точка зрения, 'по основная причина образования нерастворимых комплексов кальция и щавелевой кислоты — нарушение жирового обмена и транспорта жиро" через стенку кишечника В норме хвлымй. содержащийся, а нише. связывается в просвете кишечника в нержп коримый комплекс со п"авелевой кислотой пищи и выводится ил организма Однако, при избытке жиров в типе нон при замедлении их всасывания, кальций связывается с жирными кислотами и. шиш образом, всасывается, а организм Зятем всасывается и щавелевая кислота. Гак, при избытке Кальция и Щавелевой кислоты в канальцах ночек, происходит их соединение н образование осадка.
Диета при оксалурнк направлена на ограничение потребления жиров, причем как животных, так н растительных. Желательно. чтобы суммарное потребление жиров не превышало 40−56 г в сутки Рекомендуется не увеличивать жирность в процессе приготовления пищи, то есть больше употреблять вареных н тушеных продуктов и, соответственно, меньше жаренных. Для жарки следует использовать посуду с антипригарным покрытием Во время приготовления мясных бульонов необходимо удалять верхний слой жира. Желателыю. чтобы пациенты в рыу аналогичных продуктов отдаляли предпочтение низко жировым (обезжиренный творог, нн лкожнроаой майонез. молоко до жирности и тд).
Диетотерапия при шьцийчикааахкых камнях состоит в ограничении умпребмш кофе и какао-продуктов (шоколада и т. д.}. крепкого чая. орехов, бобовых, сыре, творога. молокаОпределенное значение имеет и некоторое ограничение содержания в рационе щавелевой кислоты. № овощей наиболее богаты щавелевой кислотой свекла. томаты и кабачки, щавель, амвиит. салатил фруктов и ягод — цитрусовые, черная смородина, клубника, виноград, крыжовник Hvifl высокого содержания щавелевой кислоты необходимо в. богатых аскорбиновой кислотой (витамин С’х, а первую очередь лука и ч оршппме, а щавелевую кислоту.
Предполагают, что в обралошиии оксалатов о пределе! пня роль принадлежит tax называемому окендатняиочу стрессу. В слизи с этим, определенный лечебный эффект могут дать лишение янтиоксидятгты.
Следовательно, а полной мерс обосновано утверждение, что с помощью диеты можно эффективно иw дня в лень влиять ив минеральный состав мочи и соответственно ирспя-пггжиит. ейроюаанию нерастворимых комплексов, осадков и камней.
Ратные авторы (2А.6б.й5| рекомендуют следующие иигигки н блюда;
— чаЛ е лимоном нли с молоком, отвары пшлоаинкд. со кн. компоты иг свежих или сушеных фруктов, кисломолочные напитки, морсы, минеральна* вода. Алкоголь исключается.
— нежирное мясо, рыбу, птицу не чаше трех раз в неделю, отварные.
• молочные продукты: матово, творог, сыр. сметана.
• пряности: лимонная кислота, а.
— холодные ззкускн. сататы из свсжи* и квашеных oaomeii. фругетоа, яйца, ис более I ¦ день.
— жирысливочные. король топленое н растительное «вела, говяжий. плоды, сладкие бжиШ фрукты, мел. варенье. мармелад, кяеели к крема, ягоды. сухофрукты. — грибы, шаведь, шпинат, pcecitb, цветная капуста. бобовые: фасоль, горох, бобы.
По данным Ввйибсргв 3, С- (НИЦ* при употреблении в пишу яблок н груш выведение щавелевой кислоты увеличивается.
Диетотерапия ыклнлч aci сх в предупреждении образования новых камней, задержание роста имеющихся посредством ограничения приеме пищевик продуктов, богатых солями, иг которых образован конкретный камень. Существуют спсинвльньк диеты. налрашкввыс именно, но те виды камней, которые наиболее часто встречаются урагане, океалатные, фосфатные, Данный внд лечения показан после определения химического состава камня в пели профилактики, но доказано авторами, что химический состав камня может изменяться у одного больного, поэтому целесообразно постоянный ко1гтроль Выявлено, что мочекнелоя формя МКБ может трансформировать" в КллЬЦий-оксадатиуЮ И Капыснй-фоефвтиую форму |S7 f.
По данным разных авторов конкременты из мочевыволяших путей до 0,7.
S8 К, сопровождаясь при ткч чистыми приступами почечной колики В вмешательств для удаления конкрементов из В МП (67.102]. Внедрение, а медицинскую практику диспшцмнишН ударно-ьолнавой лгтотркпет it псркутазиюИ нефролнтолапаксии позволило избавить больного от мочевого коикрече1гтв[ 14.15.98} Однако. усоверяпсиствоваимс методов лечения, диагностики, профилактики и метафилактнки мочекаменной башни не уменьшило значимость реиилияироваиия мочевых конкрементов! II},.
Та*. согласно ИсКоторим публикациям, чистота рамливнОГО кдмнеобразоваиия высока — от 10% до SOS (23).
Вопрос о сроках появления рецидивов представляет большой интерес Ouna 1 янки К. Г. и соавг. (1971), hi 69 больных наблюдали рспнлив через 1−2 года — у 23. через 3−4 года — у 12, через 5−6 лет — у 15, через 7−8 лет — у 13. через 9−10 лег — у 3. после 1К-20 лет — у 3 больны*. Но данным Нотнинковой, А Ф н соаат. (I9W), рецидив в сроки от 3 мес до I года — у 33.1 от 1 до 3 лет — у 38 от 3 до 5 лет — у 6,1 от 5 до 7 лет ¦ у 5,0 от 7 до 10 дет — у 2.6%- после 10 лет — у 5Л % больных.
Дав лечения больны* с камнями мочеточников консервативно применяют все нсиивашвиые методы, которые заключаются в неоперативном освобождении мочевых путей от камня, а также включают лечение, проводимое до и после операций длт, предупреждение и лимщдацив осложнений, профилактику камнсобразоваиия (44,б8),.
К консервативным методам деченна МКЬ относятся стнмулздня мочевых путей, мероприятия, направленные на улучшение функциональной способности почек, противовоспалительное, антибаагтериалыюс, анальгезируницес, диетологическое и физиотерапевтическое лечение, фитотерапияпонижение уровня кальция в сыворотке крови, понижение рН ¦ мочи, лечебная фкшультура [ 10.45.46}.
При камнях мспсточ инков показано консервативное лечение" когда нет острого воспаления я почке. рецидивирующей почечной колики, при размерах камней, тиводмоших рассчитывал, на возможность их самостоятельного отхождения ю мочевых путей {".100 j.
В последние годы рядом авторов отмечен выраженный положительный эффект при применении у пациентов с камнями мочеточников йалрепоблокжторон благодаря их воздействию ив рецепторы, локализующиеся в стенке нижней грета мочеточника. что способствует скорсйтисму отхождеиию камней Например, по данным Чячхиаии ГЛ. (1974) после обследования 623 оперированных больных рецидив камней после урггеролнтогомни отмечался у 11%. подтверждая при ттом данные Рпев E.L.
INrali L. N (1979}. считает, ИГО воспазигсльный процесс ¦ лоханке вызывает гипотонию и гипокинезию" затрудняет эвакуацию слит*, некротических масс, имеющихся при военалитсльним процессе, что ведет к повторному образованию камня Войиберг З С (1971} наблюдал рсиилив клмнеобрвзования при инфицированной моче в три раза чаще, чем при стерильной моче По данным Hellstnri (1954), реиндив кямнеобразовання при инфицировании мочи иябляыдлся у 4* % оперированных больных. а при стерильной моче лишь у 15% бальных. 8 литературе имеются данные о том. что конкременты рецидивируют на фоне прикрепления солей, слизи, некротических масс к шовному матсричу задолго до его рассасывания. Вонпткова АФ, и совет. (1984) делают заключение, что рубцовые и склеротические измеисикя я около1изчсчиой кдгтчатке и самой почке, которые усугубляет воспалительный процесс, нарушают урод и нам и ку полней н мочеточника. Гяубсков ТЛ. (1981) считает, что оперативное лечение нередко осложняется сужением просвета мочеточников, нарушением пассажа мочм и ведег к повторному образованию KoiKpcMcitra. По. титернтурным данным 8-IS % операций на почка* и мочеточнике приходится на рсцидишсыс камин 1932 f.
ЧГИЕЛ были произведены впервые в 1955 году. Эта процедура требует больше времени н является более НиввЖмоЯ по срявиеяпоо с ДЛТ и требует специальной подготовки. нх преимущества перед операциями по поводу камней МВП в увеличений процстгтов успешных оперений, снижении количества послеоисраюкишых осложнении, отсутствии наркоэо, уменьшении гравматизаиин тканей Послеоперационный рубеа имеет минимальные размеры до |^см По мнению многих авторов жшазани* для ЧШЩ и 4I1VJ3 являются невозможность использования ДЛТ, обетруктнвные качни почек и мочеточников осложненные острым пиелонефритом, наличие стриктуры мочеточника. размер самки более 2 см., неэффективна* ДЛТ Санаторно-курортное лечение больных уролитиэом может быть только Бальнеологи чесаны. В основе терапевтического Действия данного вила лечения лежат различные механизмы: воздействие вод на активность оигслитсльно-восспиюв1гтсаьиых ферметгтое, на содержание микроэлементов, биологически активных веществ, на нммунорегулнруюшне механизмы, улучшение функции ЖКТ, печени. почек и нервной системы Имейте" сведения, что при уритноч нсфролнтиазс рекомендуются курорты, которые подлдоачпвают MO.
Рода мая В. Е, Кучу* И, Я. и Крсмнева В. И, (1977) отметкой положительное влияние санаторно-курортного лечения В Железно иоде ке на снижение реннлнвов кмнеобраюмшня.
Джавад-Зоде МД, (I9W) приводит данные об эффективности лечения, а Клла-Аты. особенно при оксалатиоы н уратном нефроднтипте В мрубежной литературе иыеклев данные об эффективности таких курортов, кок VichyX во Франции). Посещают тти курорты л основном патента с моче кислым литивэом н с гиперкш1Ы1иурней (82}.
В ПОСЛСДННе ГОЛЫ И урологических клиниках широко Применяют моппгто-л&крную терапию с целью ускорения отхожлепия ко икре центов н 1грофилтгп"си обострения воепаянклышх процессов) 1,43). Низко шггеисилиое лазерное излучение получило широкое распространение № различных областях мел и ци 1IU благодаря Тому, что Первичные фотпбиолпгическис реакции дают разнообразный спектр биохимических и физиологических реакций, а оргвяитме На основании янцумои" эффектов воздействия нагиито-лазсрноЯ терапии, особенно таких, как улучшение и и кро циркули рис и сгабилзпацня бномембран. применение гтого метода для профилактики н метафилашики больных мочекаменной болезнью, а частости, при оксалхпюч и уратном нефролитиазс.
Растворение мочевых коигре ментов может быть нисходящим. то есть насту покипим при приеме лекарственных препаратов внутрь или 1ьяретперально и восходящим. рассчитанным на местное вотдейепше рлстворяичпих камни средств. |J2) Литолю уротиых камней в основном достигается путем алядлизаоии мочи (оптимальная величина рН мочи 6.0−7.0). В святи с этим, патогенетически обоснованная терапия должна включать комплекс медикаментозных средств, лечебное действие которых заключается в нормализации ну рипрцого обмена, снижений содержания мочевой кислоты во внеклеточном секторе к усилении ее ленуризацнн.
Камни, состоящие преимуществен" из солей кальция, образуются при избыточном выделении в мочу мукой роте ид ов. В моче у таких больны* имеется особая фракция муконротеидов. способная связывать кальций.
В natcueHCJc камней оксалатов определенную роль играют нарушения пурннового обмена, но более глубокие, чем при мочекислом дилтете Согласно иаблюлениям Тиктинского OJ1. и Александром В. П. (2000}г у 14J % больныхносителей и выделителей камней типерурикемия В связи с зтим рекомендуется назначать .тля и аллойуринол ц его аналоги При ппгсрЛиышурни обычно назначают диуретики, снижающие выделение кальции. Растворение мочевых конкрементов может быть нисходящим, то сеть наступающим при приеме лекарственных препаратов внутрь иди пэрагтералыю, и ил" ходящим, рассчитанным па честное воздействие растворяющих качни средств (32,103). «Нисходящий „лнтшпп возможен только при ыочекисдом уролитиазе. то еегь при уратиом нефролзп нате, я связи с чем прежде всего нюнвчвли щелочи. Натриевые соли лимонной, уксусзюй и лрутих кислот прнчсагялись в Клиниках Прежде дет мочекзпелого диатеза {55). Применение згой группы препаратов также направлено на профилактику рецидивов мочевого конкремента. Лкюдиз урвтиых камней в основном достигается путем влкалнзапии мочи (оптимальная величина рК мочи 6.0−7,0). Эффективная терапия больных урагным нефролнтназом возможна лишь, а том случае, если врач хороню знаком с патогенезом данного заболевания н путями воздействия на вес его звенья 8 связи с ттим патогенетически обоснованная терапия да, win включать комплекс медикаментозных средств, лечебное действие которых заключается в нормализации пурннового обмена, в первую очереди в снижение содержания мочевой кислоты во внеклеточном секторе и усиление ее депуризапин С тюй целью применяют препараты. оказывающие урикостатмчсехос действие (оллопурниод н его аналоги), препараты комбинированного (урикостатичеехпго и урикозуричесвого) действия (бешбромарои). рекомсндузот витамины BI н В6. Назначают питратиы* препараты, которые нормализуют некоторые обменные процессы в организме (цикл тригарбоновых кислот) к почке, окатывают лнтолитическос действие за счет уменьшения образования кетоформы мочевой кислоты и создания растворимой фенолыюй формм н солей, предотвращают образование камней и мааорастаорнмих солей (оксалатоа), препктетвуинцих литодизу у ротных конкрементов Цитраты также угнетают аччоногенсз за ечег ннактиящни глютвчииоз. особапю фоефатзависимых, призванных стгтезнровять аммиак из глютамина и алколизировзтъ мочу {38J9.40}. В результате нерастворимая И кетоформа переходит в снольНук“ раствори чу к> форму мочевой Кислоты м счет заченкння „2 — ом и 6 — ем положениях пурииовото ядра мрбоняла пилрокснл Далее образуете* средняя соль мочевой кислоты и результате замещения водорода гндрокеид“ калием, обладающая достаточно высокой растворимостью. Длительные Клинические наблюдении та больными покатали, •по после растворения у ратного камня и прекращения нитратной терапии очень быстро наступает рспни» уратного иефролитивзо. Это обусловлено увеличением содержания ыочспоИ кислоты в сыворотке крови к повышением синтеза аммиака в ночках (установлено путем определения содержания мочевоЛ кислоты п сыворотке крови и пмчндка, а моче), вследствие чего снижается рН мочн н обрату юте* малорастворимые уратиые соединениями} Лспмв яамией-уратов при нпивчении нитратных смесей был получек Schmidt который широко примошл для лечения бальных микстуру.
Айзенберга Acidi cilrici 40,0- Nattii dUrid 60,0- Kali" citriei 66.0- T-«c Auranlii 6.0- Siripvi urnplex &00.0 MI JS no 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 4−5 месяцев пол контролем рН мочи В период лечения рекомендуете* принимать в день до 2 ЛНТрол жидкости, а также, л связи с возможным дефицитом, до 2 Г казня Об уменьшении или исчезновении конкремента судят не ранее, чем через 2−4 месянв после начала лечения Реакция окисления ксаиткн и синтезе мочевой кислоты катализнруются ферменгом окендлзой. Ингибитором окекдязы является адлоцуриио.3 и его аналоги, который уменьшает синтез мочевой кислоты Он также имгебирует фермент ксантниокенлязу. который участвует в превращении гнпоксантииа в ксантил и ксантииа л мочевую кислоту. Этим обусловлено уменьшение концентрации мочевой кислоты н ее солей в жидких средах организма и моче, что способствует растворению имеющихся уралгых отложений и предотиряншет их образован iw в тканях почек. При этом повышается выделение с мочой гиноксаиттнм и к сангина. Препарат назначается пол контролем концентрации уратов и мочевой кислоты в кроен и моче в дм от 100−200 мг в еут. до 700−900 мг ¦ сут. в зависимости от я тяжести течения{96}. Tang Nelson (1997) н Sununinatham R. (1999), сообщают о хороших результатах, полученных при применении Аллочярстгя (Rhone-Poulcnc Rorer) — комбинированное лскврстнсниос средство, л состав которого входят одлопуриипл и бснзбромарон, который усиливает выведение моченой кислоты почками Алло. чарон снижает повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови при бссепмшамноВ I ипсруриксмин и подагре. при этом отложения мочевой кислоты (тофусы) мобилизуются и исчезаитт Прнцм препятствует дальнейшему образованию тофусов. поражению ночек и обострению течения заболевания.
В литературе имеются данные об использовании зягтеросарбе1гтов типа CKI Ml, но 20−40 мя раза в лень в промежутках между едоН в течения 2−3 педель. Получите хорошего терапевтического эффекта связывается с тем, 'по Препарат умсиьшает сорГмпоо пуринпп (¦
Воздействие на рН мочи различными медикаыеипии с приближением данного w обеспечивает растворимость наибольшего числа.
I. Это можно добиться с помощью зошелачившнеа мочи педрокешарбонатными солами. однако это не редко сопряжено с не ВОЗМОЖНОСТЬЮ грубых нпруикнип концентрации КОЛИЯ И НЯТрНЯ. кислотно* ЩС. ЗОЧИОГО равновесия. I [о IWMV большинство урологов рекомендуют дляпой пели применение лимонной хислоты и ее солей, которые дополнительно оказывают вякание на аммоний, увеличивают зкекрещно кадия С ТТОЙ целью применяются такие препараты, ш Уралит — V, Мшурлнт, Бдсмнрен н др., которые однако, имеют ограниченное значение при лечении пациентов с камнями мочеточников)5,39.47).
13 последнее время разработаны новые усовершенствованные методы консервативного лечения |"ефролнтнязл Дистанционная улариоаолповая литотрипсия (ДУВЛ) получила широкое применение в практике в связи с молод иивазианостью н эффективностью, особенно у Сольных с нефроуретсродгпназом при камнях размером до 3 см ДУВЛ в значительной мере вытеснила оперативное у далекие моченых камней, освободрсло тысячи больных от тяжести операции и послеоперационного периода, от операционных осложнения. Количество операций при нефролигиазе стлалось, а иастояшее время до 25 Н[39) По данным современных авторов, окал" 65−85 0. пациентов и извергаются ДУВЛ. С момента внедрения ДУВЛ в медицинскую практику этот метод заслужил репутацию хорошо онробировадпино И ретультнтивиого способе терапии камней почек и мочеточников. Однако, все виды лечения исфролипжп (оперативные, зндоскопичесхие, ткегрокорлорпдкиые) не повлияли на частоту рецидива квмнеобразоааиия. По мнению многих акторов в настоящее время показаниями к оперативному лечению при камнях мочеточников являются: отсутствие положительного эффекта от проводимого консервативного лечения при размерах, положении и формы камней, не позволяющих надеты" на вотможтвдсть их самостоятельного отхождения. анатомические препятствие в органах мочеполовой системы иижс камней, общее ткжелос состояние пациентов при развивавшихся пифекинонио-воспалительных осложнениях! 16} Профилактика рецидивов нмимбразомнии.
В образовании оксадотпых камней в почках принимают участие различные факторы Камин состоят из органической структуры ил" матрицы и минеральной или кристаллической части. Матрица составляет 2−3% от сухой массы камня, остальное приходится на его минеральную часть. Матрицу составляют мукопротеиды, образуемые клетками канальцев или. возможно, они являются веществом, связывающим или цемснтаруюпцсм тги клетки. Матриц" может играть роль ядра при выпадении кристаллов из раствора. Кристаллизации способствует высокая концентрация в моче имнеобратующих содей Факторами, стабилизирую (ними мочу и препятствующими выпадению осадка, являются мочевина креатииии. гиппурова* кислота. ионы цинка, кобальта, мярпнпа и др Кристаллизация происходит в псрснасыщетпюм и растворе в зависимости от величину рН. При рН мочи 5-ь осаждаются.
Fredric L Сое, Миту J. Fbvih, (t"W) сообщат, что причины образования кальциевых камней следующие I) мвопвткчеспя гилерквльцийурия- 2) пакрурикоэурия- 3) первичный тнпсрлчытнреоэ, 4) дкетальиый почечный канальце вый aiDOHW St кишечная гипсроксадурия- 6) наследственная гипсроксадурия, 7) идиоматическая почечиокпмелиаа боАШЬ.
В моче обычно растут моиогнлрятные кристш океаяата кальция (whewelliic) :>ГИ кристаллы быаанл более кругпгые. в поляризованном свете на темпом фоне они выгладят яркими Они обладают свойством двойного лучепреломления, в свази с чем они рситтснопозитивные, черною цвета е гладкой поверхностью, плотной коненстезшин Днгипрлтиые кристаллы оксадяга колыша (wraldcltHe}, Имеют биннрамидлльную форму И обладают лишь слабым свойством двойного лучепреломления, Они желто-коричневого.
В моче у тогах больных имеется особая фракция м> копротендон. способная связывать кальций Кроме того, у этих больных концентрация клльпня, а моче увеличен". КыыщЙ фильтруется в клубочках к реабеорбирустся в канальцах. Снижение реабеорбинн кальция приводит к.
Кроме того, кристаллизации кальция способствует снижению я моче содержания магния и шпротов, которые в нормальных условиях удерживают ионизированный кальций в растворенном виде Нарушение обмена кальция, возникающее при разрушении костной ткани (при тяжелых травмах, мисломзюй Болезни, поражении пдршшгпйилных желез и т. д.) также способствует иефродитиазу.
Таким образом, приведенные литературные данные свидетельствуют что, проблема лечения, а особенно профилактики и метафнлвктнки МКЬ является одной из актуальных и современной урологии. Не смотр* на огромное число публикаций, мы ие встретили работ «оснащенных комплексному лечению больных МКБ, терапия Kotopoft была бы направлена не только на н-лзшшв конкрементов hi мочевыводвших путей, но и осуществляла бы профилактику реннлнап хам необразованна. ПОД строгим контролем активности квмнеобрыоваииа н ее коррекции. Кмснно зтпму вопросу и посвящена наша риботвзт.
выводы t Оцени активности камнесброюввния метолом Литое-тесто по методике ШотокиноА СЛ. — Шебалина BJi аыастеа достоверным и объективным методом наследовал ни. позволяющим не только определить тактику осу щсствлять его коррекцию.
2 Применение препарата «АитиЛиг» а комплексной терапии больных МКГ" способствует ускоренна" отхождеНИЯ конкрементов нл просвета мочеточников с 5833Н до 89.18% пациентов с ураптым иефродитивзом, с 63. до 87,18% с рксвлтиым нсфролншИЭйы, с 51,35% до 85,71% СО смешанным иефрапнгнаюм в сроки до 14 дней.
3 Под воздействием препарата «АишЛить происходит достоверное снижение уровня мочевой кислоты, а сыворотке крови как на фоне приема препарата, так и в течение Зх месяцев после окончания.
4. Применение препарата «Анпиитт» в к> больных МКБ п урогнмм исфролитиаюм с 69 ДЗ % до 18,75 Чсп 66,67% до 15,15%, и со смешанным иефро. титшэом с 66,67% до 13,15% что является шагом профилактики рецидива камиеобратоваинв. у больны* с у равным нсфродитиаэом с 26,67% до 12.12%, с оксалатным нсфролитиалом с 30% до (4.71% н со смешанным нсфродитиа-юм с 33 J3% до 16.67%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИi применить Литос-пст в диагностике мочекаменной болемш ото лечение и профилактики родима.
2, Препарат «АитиЛнг» ре* оме иду ем акл"очать к комплексную тсрапны больны* ифолтюн пе только с исяыо купированна почечной колики, по н ускоренна отхокдсиия конкрементов ю просвета мочеточников.
3, Два снижены" вктмннкти кямнеобркхнчииа. нормализации > ровна мочевоА кислоты и профилактики рецидива МКБ рекомендуем прием прелар"гга «АитиЛит» в сроки до J* мее"пев после откоаданик конкрементов.
Список работ, апубл! и*. Москва., 2004 .с-6Я (сОалт Авдошин ПК., Анлрюхнн Mil, Ширшов В. Н, Ольшанская Е В.).
2, Возможности гдубюпюЛ раднотермомстрии я очитке микроциркулклии у.
Мшрециркуляция • кдшотческой пракгике" 2004, Москва, с-26(сооет Авдошин В, П, Андрюио! МЛ, Гвсиоки Ю-И-. Одыиаяекм Е. В-, Горомй ДВ-).
3, Опенка вотдейспни квантового ктлучамя ил яктимюсть канисобряюввнни у больных с мочекаменной бояезиью, осложненной острым обструктинным пиелонефритом1','" XI Между ивродюи конференция «Новые технологии и к пантовая медицина», 2003 f. Москва. — С. 139- (соаагт Авдогавн В-П" Андрюхнн МЛ., Гороаой Д В).
4 Оиенка ваиаиик мапгитл! псрио& тераасии иа почечной кровоток у больных мочекаменной болежыо по данным доннлсрсчрафии //XI Международная конферентша «Ноаые технологии к кваитовм мелинита». 2005 г Москва. — С. 139−140. (соавт Аядинин В .ГЦ Аидрюхли М-И, Ольшанская Б. В. ЗаДнсы ИЛ,),.
5. Глубинная радяотерманстряа в лиягностике и мониторинге. течения с «Нова медицина», 2005 Г. Москва. — С- 134−136. (сопит Авдошин ВН. Анлрюхнн М и. Таскииси ЮН). кровоток по данным ."жилерографин у больных мочекаменной болезнью1''1.
Научнопрактическая конференция. поевятвениой десятилетию больницы Российской Академии наук в г. Троицке, Москва. «Наука»., 2005 т. С, 11−13. (соаат. Аклрюхии МИ. Зойисвв ИВ. Ольшанская Г В.
7. Клинические и фармвкозконюмичеекис обоснование применения Гамсулозииа при лечении больных с камнями нижней трети мочеточннп^'Урологи""НИ, 2005, с36−39.(Авдошин BJI-, Аидрюхни М-И. Ьярабош MR, I аскинеи ЮН, Ольшанская ЕВ. Мотни ПЛ,>. S Глубинная рпоиогерыоыетри* в диагностике мочекаменной болетни'.' Пленум Правление Иссросснйскою общества урологов, Тюмень 2005, е+41(соавт Авдошин В II, Аидрюхни МН. Т ас which ЮИ., Ольшанская.
ВОД.
Воздействие машитолахрного «мучения на активность каыиеобразоваиня у больных с мочекаменной болелща, осл пял генной острым обетруктнвиым пиелонефритом ''Третья Международна» конференция * Ьолсши цивнлтпации в вепекте учения В И Вернадского". 2005 г Москва, РУДН — С. 135−137 (сопат Авдошин ft. IL, Андрюхнн МИ, Торовой Д ft.).
10 Влияние препарата «Аипинт> на больных мочекаменной (юлетмьиу/ Трстьа Международная конференция „Болелги инвнпнмшпт в вспепс учения В .И Вернадского“, 2005 г. Москва, РУД)! — С. 142-Н5. (споит. Авдошин ВН. Орлова С,», Андрюхнн МИ. Горовой Д В,),.
11. Оценка повреждающего действия ДУВЛ на ванальцевый аппарат почни'/ Пленум Правления Российского общества урологов, Сочи. 200Э, с45(со"игт Авдошин Н И. АндрпХнн МИ. Ширина В II.).
12, Результаты тералснтичсского воздействия наптитолязерной терапнн у больных мочехаменной балетные tt Международная научно-практическая конференция «Лазерные технологии в медицинской ивуке и практическом здравоохранении». Мост. РУДН 200413.(соаял. Авдмиии BU, Аилрюхнн МП. Ширшов В. Н, Ольшанская £В.).
13 Чрсскожнм пушщиомия нсфростони как первый vmi чрсаюжмой ЛЭТРЛИТИССТМ тервпииУЛ 1лснуМ Првалсиия I’ocaiiictom обтсстм урологов, Ькатсринбург 14−16 июля 2006. е-ЭЭ (св"т. Ашюппш BJL, Андрюхнн М И, Олыпнкпа V. В.).
