Ранняя диагностика артериальной гипертензии у молодых людей в практике семейного врача

Актуальность проблемы. По данным Минздрава Российской Федерации (2002 г.) артериальная гипертензия (АГ) относится к числу социально значимых заболеваний. Распространенность АГ среди населения в возрасте от 15 лет и старше составляет около 40% (Оганов Р.Г., Масленникова Г. Я., 2003; Константинов В. В. и соавт., 2001). По данным исследований, именно АГ одна из основных причин заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения (Жуковский B.C. и соавт., 1997; Беленков Ю. Н., 2002; Оганов Р. Г., 2002; Kannel WB., 1993; Clealand J., 2001). Рост смертности главным образом происходит за счет потерь в молодом трудоспособном возрасте, наиболее значительный рост наблюдается в возрастной группе от 20 до 29 лет (статистика Минздрава РФ, 2002, Сидоров М. Н. и соавт., 2001).

АГ не только одно из самых распространенных, но и одно из наименее диагностируемых заболеваний, у значительной части пациентов оно протекает с длительной асимптомной стадией (Небиеридзе Д.В., 1997). Очевидно, что успех профилактических и лечебных мероприятий зависит от своевременного выявления АГ именно в молодом возрасте, в связи с чем подчеркивается важность ранней диагностики АГ (Чазов Е.И., 2004).

Особенностями, затрудняющими диагностику АГ на ранних стадиях у молодых людей, являются транзиторный характер повышения артериального давления (АД) в начале развития заболевания и условность критериев повышенного АД (Котовская Ю.В., Кобалава Ж. Д., 2004; Гудков К. М., 2004). По данным Комитета экспертов ВНОК (2004 г.) между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт. ст.

Таким образом, последние данные показывают, что уровень и длительность повышения АД утрачивают главенствующую роль в ранней диагностике и выборе тактики лечения АГ у лиц молодого возраста. Всвязи с этим, для врача общей практики, семейного врача чрезвычайно актуальна разработка нового подхода к ранней диагностике АГ у молодых людей. Проблема выявления молодых пациентов на ранней стадии АГ в практике первичного медицинского звена остается нерешенной и требует дальнейшего изучения.

Объекты исследования. Молодые пациенты с артериальной гипертензией в возрасте от 18 до 35 лет.

Предметы исследования. Клинико-функциональные особенности молодых пациентов с АГ, информативность методов ранней диагностики АГ у лиц молодого возраста.

Цель исследования. Оптимизация ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей на основании анализа совокупности клинических особенностей и функциональных параметров деятельности сердечно-сосудистой системы. Задачи исследования:

1. Изучить клинико-функциональные особенности течения артериальной гипертензии у лиц молодого возраста.

2. Выявить наиболее информативные маркёры ранней диагностики артериальной гипертензии у лиц молодого возраста в практике первичного медицинского звена на основании оценки особенностей вегетативного и психологического статуса, морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы и телосложения.

3. Провести анализ совокупности выявленных маркёров ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей.

4. Разработать технологию ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей для семейного врача с применением наглядного способа количественно-графической регистрации индивидуальных особенностей пациентов молодого возраста.

Научная новизна. Впервые выделены наиболее информативные маркёры телосложения, вегетативного и психологического статуса, эходопплеркардиографии и физической работоспособности, характерные для ранней стадии АГ у молодых людей. Впервые в работе применен новый подход к ранней диагностике АГ у лиц молодого возраста в практике семейного врача, основанный на индивидуальной оценке совокупности параметров различных методов исследования. Впервые использована когнитивная графика в качестве наглядного способа количественно-графической регистрации индивидуальных особенностей исследуемых молодых пациентов. Выявлены варианты диагностических комбинаций параметров, характерные для молодых людей на ранней стадии АГ.

Разработана и апробирована технология индивидуальной ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей для семейного врача, основанная на оценке совокупности параметров телосложения, вегетативного и психологического статуса, эходопплеркардиографии и. физической работоспособности пациентов молодого возраста.

Практическая значимость. Применение разработанной для семейных врачей технологии индивидуальной ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей позволяет своевременно выявлять молодых пациентов, находящихся на ранней стадии заболевания. Представленные в работе варианты диагностических комбинаций параметров молодых пациентов с АГ дают возможность осуществить индивидуальный подход к ранней диагностике, профилактике и лечению АГ у молодых людей. Полученные данные являются основанием для дальнейшей разработки стратегий прогнозирования и предотвращения развития АГ у лиц молодого возраста. Результаты работы способствуют оптимизации ранней диагностики заболевания в практике первичного медицинского звена, что имеет большое практическое значение для выполнения федеральной целевой программы Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" (2002 2008гг.).

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Существующая система диагностики артериальной гипертензии не достаточно эффективна для раннего выявления заболевания у лиц молодого возраста в практике первичного медицинского звена.

2. Маркёрами ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей являются: показатели центрального ожирения, симпатикотонии в покое и измененной вегетативной реактивности, соматизации тревоги и внутренней нестабильности, компенсаторной гиперфункции миокарда левого желудочка и сниженной физической работоспособности.

3. Способом оптимизации существующей системы выявления артериальной гипертензии в практике семейного врача является технология индивидуальной ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей, основанная на оценке совокупности параметров телосложения, вегетативного и психологического статуса, эходопплеркардиографии и физической работоспособности пациентов молодого возраста.

Внедрение результатов исследования. Материалы исследования и разработанные на их основе методические рекомендации «Применение способа индивидуальной оценки совокупности параметров для ранней диагностики артериальной гипертензии у молодых людей» и «Исследование вариабельности ритма сердца в ранней диагностике артериальной гипертензии у молодых людей» используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней и семейной медицины ЦПК и ППС ОмГМА, отделении общей врачебной практики (семейной медицины) клиники ОмГМА, Центре семейного здоровья и благополучия «ЛЕГЕ АРТИС» г. Омска.

Апробация работы. Основные положения диссертациидоложены и обсуждены на V межрегиональном кардиологическом форуме «Профилактика и своевременное лечение — залог успеха в кардиологии» (Нижний Новгород, 2001 г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2001 г.), II Межрегиональной научно-практической конференции «Патология сосудов и гемостаз» (Омск, 2005 г.), на заседаниях обществ терапевтов, кардиологов и семейных врачей г. Омска (2003;2005гг.).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 методических рекомендаций.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 207 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 25 рисунками. Библиографический указатель состоит из 271 источников, из них 170 отечественных и 101 иностранный.

ВЫВОДЫ.

1. Анализ клинико-функциональных особенностей течения АГ у молодых людей недостаточно информативен для ранней диагностики заболевания у лиц молодого возраста в практике первичного медицинского звена.

2. Конституциональными диагностическими маркерами АГ у молодых людей являются повышение ИМТ > 26 кг/м2, и увеличение ИТБ > 0,85.

3. Вегетативными диагностическими маркёрами ранней стадии АГ у молодых являются повышение показателя активности процессов регуляции в покое более 45 усл. ед., отражающее преобладание симпатикотонии в исходном вегетативном тонусе, и гиперсимпатическая вегетативная реактивность выше 2,5 усл.ед.

4. Психологическими маркерами АГ у лиц молодого возраста являются повышение уровня «соматизированной тревоги» (шкалы ММИЛ 1) выше 55 баллов, и снижение уровня «ригидности» (шкалы ММИЛ 6) ниже 53 баллов.

5. Изменение скоростных показателей сердечной гемодинамики (повышение скорости наполнения левого желудочка более 102 мл/мс, снижение времени изгнания из левого желудочка ниже 260 мс), и повышение циркулярного стресса стенки миокарда в диастолу более 18,9 г/см2, являются маркерами ранней диагностики АГ у молодых людей.

6. Сниженные показатели физической работоспособности — относительное значение МПК ниже 37мл/мин/кг, и кислородный пульс при нагрузке ниже 23,5 мл/уд характерны для ранней стадии артериальной гипертензии у лиц молодого возраста.

7. Наиболее информативной в ранней диагностике АГ у молодых людей независимо от уровня, длительности повышения АД и выраженности клинических проявлений заболевания является совокупность параметров телосложения, вегетативного и психологического статуса, эходопплеркардиографии и физической работоспособности.

8. Технология индивидуальной ранней диагностики, основанная на оценке совокупности выявленных маркеров, является способом оптимизации ранней диагностики артериальной гипертензии у лиц молодого возраста в практике семейного врача.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для своевременного распознавания и предупреждения АГ при обследовании лиц молодого возраста особое внимание должно уделяться не только выявлению повышенного АД и факторов риска АГ, но. и индивидуальной оценке совокупности конституциональных, психологических, вегетативных и гемодинамических маркеров АГ у молодых людей.

2. Для ранней диагностики АГ у молодых людей врачам амбулаторно-полйклинической службы, семейным врачам следует использовать разработанную технологию индивидуальной ранней диагностики АГ у молодых людей с применением метода когнитивной графики и таблицы решений.

3. Профилактика, немедикаментозное и медикаментозное лечение АГ у лиц молодого возраста должно осуществляться с учетом индивидуальных и конституциональных особенностей пациента.

4. С целью снижения риска развития заболевания АГ следует проводить комплекс профилактических и лечебных мероприятий у молодых людей с выявленными отклонениями маркеров ранней диагностики АГ независимо от уровня АД и выраженности клинических проявлений заболевания. '.