Распространенность и структура гинекологических заболеваний у детей и подростков республики Дагестан
Выявлено, что у обследованных пациенток в генезе сочетанной патологии существенное влияние имеет фактор высокой наследственной отягощенности анамнеза, как по заболеваниям щитовидной железы (у 33,4% матерей пациенток), так и по наличию нарушений менструальной функции (у 44,9% матерей пациенток). Выявлены выраженные и средней выраженности взаимосвязи между охватом диспансеризацией… Читать ещё >
Распространенность и структура гинекологических заболеваний у детей и подростков республики Дагестан (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Содержание
Обеспечение и сохранение здоровье детей и подростков — самый значимый и перспективный вклад в репродуктивный, экономический, политический и нравственный резерв общества. Данная проблема важна для всех детей, но именно девочки рассматриваются мировым сообществом истинным резервом воспроизводства, то проблема сохранения их общего и репродуктивного здоровья имеет в современных условиях развития России первостепенную важность [Уварова Е. В, Кулаков В. И., 2005, Долженко И. С., 2004]. Одной из острейших проблем современного общества стали проблемы детей и подростков, как наиболее подверженных социально-негативному влиянию общества и среды. Более того, ряд работ [Коколина В.Ф., 2003, Уварова Е. В., 2009] свидетельствует об особой чувствительности к их воздействию репродуктивной системы. Распространенность нарушений репродуктивной системы составляет, по некоторым данным, более 60%.
Состояние репродуктивного здоровья современных девочек является фактором, который определит воспроизводство населения и демографическую ситуацию ближайшего будущего. Известно, что реализация репродуктивной функции женщины в современных условиях показывает, что подготовка к материнству должна начинаться задолго до наступления зрелого возраста и при этом вестись с учетом состояния здоровья в пубертатном периоде, а иногда и в детстве [Гуркин Ю.А., 2000, Коколина В. Ф., 2005]. По определению ВОЗ ведущим фактором, определяющим здоровье, и соответственно, патологию, является образ жизни, от которого зависит 50−55% заболеваний, особенно хронических. Положительной динамики характеристик здоровья можно ожидать лишь при улучшении условий жизни широких масс населения и поддержании психоэмоционального и материального благополучия в течение длительного времени [Уварова Е.В., Кулаков В. И., 2005 ].
Уровень бедности по республике Дагестан остается одним из самых высоких в Российской Федерации. В общем числе безработных растет удельный вес родителей, воспитывающих несовершеннолетних детей, детей-инвалидов. [Хархаров А.Г., 2002, Богомолова Т. Ю., Тапилина В. С. 2004]. Социально-экономический кризис, переживаемый республикой, в наибольшей мере проявился в сельских районах, где население изначально находилось в худших условиях, более низкой инфраструктуры производственной и бытовой сфер, худших коммуникаций и условий для развития культуры и образования [Шапиев Ш. Г., 2007].
В современных условиях немыслимо решение многих задач органов социальной защиты и здравоохранения без установления влияния природных и социально-экономических условий в пределах конкретных территорий на здоровье населения и, прежде всего детей, выявления географии заболеваний с учетом своеобразия природно-климатических и других особенностей окружающей среды [Махмудова Т.А., 2000, Ахметова З. М., 2006]. В Дагестане продолжает сохраняться напряженное положение с обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия страны, характерно ухудшение экологической ситуации, потенциала здоровья населения [Катаева Д.К., Омаров С. М]. Более двух третей проживает в условиях загрязнения атмосферы, испытывают воздействие вредных веществ, превышающие ПДК от 6 до 10 раз. На большинстве территорий практикуется высокое неконтролируемое и беззащитное использование химизации сельскохозяйственного производства. Дагестан характеризуется исключительно сложной палитрой своеобразных природноклиматических и других особенностей окружающей среды. Отмечено снижение содержания йода и фтора в питьевых водах, а также повышенное содержание мышьяка, особенно в горных и предгорных районах, городах республики, республика Дагестан, как и весь Северный Кавказ, относится к территориям с природным дефицитом йода, что представляет серьезную угрозу репродуктивному здоровью [Ахметова З.М., 2006]. В горных районах имеются территории с аномально высоким гамма фоном.
В рационе дагестанских семей увеличивается разрыв между фактическим потреблением продуктов питания и физиологическими нормами потребления, превалируют углеводистые продукты в ущерб продуктам, содержащим белки животного происхождения. Житель нашей республики потребляет в 1,5−2 раза меньше мяса, молока и других продуктов, относительно жителей соседних республик [Богомолова Т. Ю., Тапилина В. С. 2004, Гаджиев P.C., Алиева JI.A., 2009]. Современные условия жизни, отсутствие полноценного питания у большинства женщин, проживающих в экологически неблагоприятных регионах республики, приводит к росту осложнений беременности и родов, ухудшению состояния здоровья детей и подростков. Таким образом, мы можем констатировать множественные социальные, экономические и климатические и экологические факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на население республики Дагестан. В то же время изменение медико-социальной ситуации в республике требует усовершенствования оказания медицинской, в том числе гинекологической, помощи населению.
В научной литературе имеется значительное число публикаций, посвященных распространенности гинекологической патологии в популяции детей, однако эти сведения крайне противоречивы. Так, согласно литературным источникам, доля детей, страдающих гинекологическими заболеваниями, колеблется от 4,3% до 26,4%. Также в доступной литературе не было обнаружено исследований, охватывающих данные по всей республике Дагестан. Одним из инструментов, позволяющих осуществлять мониторинг состояния здоровья, в том числе и репродуктивного, является диспансеризация (профилактические осмотры). Оценка заболеваемости, полученная в результате профилактических осмотров, является наиболее объективной, т. к. она не зависит от возможности и желания пациентки или ее родителей обращаться к врачу. Взаимосвязь объема проведенной диспансеризации и заболеваемости, в том числе гинекологической, может являться мерилом эффективности проводимых мероприятий, оценить количество невыявленных форм заболеваний.
Цель исследования
Определить распространенность и структуру гинекологических заболеваний детей и подростков в Республике Дагестан, научно обосновать и разработать алгоритм их диспансеризации.
Задачи исследования:
1. Рассчитать и проанализировать динамику показателей распространенности (на 100 ООО детского населения) и структуры гинекологических заболеваний девочек и подростков в условиях ежегодной плановой диспансеризации детей и подростков за последние 7 лет.
2. Установить характер взаимосвязи между объемом проведенной диспансеризации и распространенностью различных гинекологических нозологических форм у детей и подростков республики.
3. Выявить различия в показателях распространенности гинекологических заболеваний между городским и сельским населением.
4. Определить группы риска пациенток по развитию заболеваний щитовидной железы и нарушений функций репродуктивной системы.
Научная новизна. Впервые, по данным отчетов врачей детских гинекологов и ювенологов, включающих в себя как данные по обращаемости, так и результаты диспансеризации, определена распространенность гинекологических заболеваний в популяции детей и подростков Республики Дагестан. Также впервые выявлены существенные различия в заболеваемости основными видами гинекологических нозологий между городским и сельским населением республики детского и подросткового возраста, что научно обосновывает разные потребности в специализированной помощи профильным пациентам. Установлена взаимосвязь между выявленной распространенностью гинекологических заболеваний и объемом проведенной диспансеризации детского населения. Также научно обоснован, разработан и внедрен в практику алгоритм действий врача-педиатра и детского гинеколога по своевременной диагностике и профилактике гинекологических заболеваний у детей и подростков.
Практическая значимость. Сведения о распространенности и структуре гинекологических заболеваний определяют целевую направленность действий врача-педиатра и детского гинеколога по их профилактике, оптимизирует и улучшает оказание специализированной медицинской помощи детям и подросткам. Данные о различиях в структуре гинекологических заболеваний целевой диспансерной группы в условиях города и сельских районов могут быть использованы для планирования оказания специализированной помощи детям и подросткам. Разработанный нами алгоритм дает возможность существенно повысить возможности ранней диагностики гинекологических заболеваний у детей и подростков Республики Дагестан и отнесения пациентов в группу риска по нарушениям репродуктивной функции, а также использовать целевые лечебно-реабилитационные программы для профилактики этих заболеваний.
Положения, выносимые на защиту
1. Имеет место существенная недообследованность девочек и подростков республики Дагестан./Пролеживается четкая взаимосвязь между объемом проведенной диспансеризации и выявленной гинекологической заболеваемостью.
3. В структуре детской гинекологической заболеваемость в республике Дагестан превалируют воспалительные заболеваний, за ними следуют нарушения менструального цикла.
4. Имеются значимые отличия в заболеваемости гинекологической патологией между жительницами сельских районов и городским населением.
ВЫВОДЫ:
1. По данным отчетности, включающей в себя как результаты диспансеризации, так и обращаемость к специалистам, распространенность гинекологических заболеваний у детей и подростков республики Дагестан за последние 7 лет составила от 4,75% в 2003 г. до 21,5% в 2006 г.
2. В структуре детской гинекологической заболеваемости Дагестана превалируют воспалительные заболевания и нарушения менструальной функции, составляющие 59% и 32% соответственно.
3. Обнаружена тесная взаимосвязь между объемом проведенной диспансеризации и выявленной распространенностью гинекологических заболеваний детей и подростков республики Дагестан.
4. Выявлены выраженные и средней выраженности взаимосвязи между охватом диспансеризацией и распространенностью следующих нозологий: вульвовагиниты, НМЦ, ЗПР, ППР, синехии, что свидетельствует о низкой обращаемости населения к специалистам, большом количестве невыявленных форм заболевания.
5. Установлена обратная взаимосвязь между объемом проведенной диспансеризации и заболеваемостью воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, что характеризует высокую профилактическую роль диспансеризации.
6. Жительницы городов достоверно (р<0.05)чаще страдают вульвовагинитами (6158 и 2837 среди жительниц сельских районов на 100 ООО), нарушениями менструальной функции (дисменореей (3266 и 2177), гипоменструальными синдромом (2002 и 1391), МКПП (853 и 563), ППР (142 и 12) и синехиями (263 и 29 соответственно), а у детского населения сельских районов республики Дагестан значимо чаще (р<0.05) выявлены воспалительные заболевания внутренних органов (1402 и 780 у жительниц городов на 100 000 девочек) и опухоли и опухл евидные образования яичников (10 и 4 соттветственно).
7. Выявлено, что у обследованных пациенток в генезе сочетанной патологии существенное влияние имеет фактор высокой наследственной отягощенности анамнеза, как по заболеваниям щитовидной железы (у 33,4% матерей пациенток), так и по наличию нарушений менструальной функции (у 44,9% матерей пациенток).
8. Внедрение системы организационных и лечебно-профилактических мероприятий для девочек и девушек-подростков с гинекологическими заболеваниями должна предусматривать расширение сети специализированной помощи девочкам на всех этапах. Использование пятиэтапного алгоритма оказания помощи девочкам и девушкам с гинекологическими заболеваниями позволит максимально интегрировать работу детского гинеколога и педиатра, а также значительно улучшить качество оказания медицинской помощи.
1. Адамян JI.B., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. М. ЭликсКом. 2004.
2. Алесина И. Л. Программа гигиенического просвещения подростков «О тебе» // Планирование семьи. 2001. №.
3. Балаболкин В. Н. Нейроэндокринология пола. М. Универсум паблишинг, 1998.
4. Баринова А. М. Диагностика и прогнозирование течения ювенильных маточных кровотечений методом «компьютерная дермография» при различных способах терапии. Автореф. дис. кан. мед наук М. 2005.
5. Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков. М. МИА, 2000.
6. Брин И. Л. Клинико-неврологические особенности девушек-подростков с нарушениями менструального цикла. УШсъезд неврологов России. Казань, 2001. стр. 7−8.
7. Брин И. Л., Дунайкин М. Л., Долженко И. С. Особенности нервно-психического развития девушек с дисменореей. ПМеждународная конференция, посвященная 100-летию рождения А. Р. Лурия. М.2002.стр. 20.
8. Коколина В. Ф.,.Алиханов A.A. Томографическая диагностика опухолей и опухлевидных образований яичника у девочек. М. Медпрактика-М, 2005.
9. Варламова Т. М., Долженко И. С., Киселева И. А. Профилактика, раннее выявление и лечение нарушений полового развития у девочек и девушек. Научный обзор под ред. Богдановой Е. А. М., 2007, 75 стр.
10. Вихляева Е. М. Принципы обследования больных с нарушениями менструального цикла и другими гинекологическими нейроэндокринными заболеваниями. Гинекологическая эндокринология под ред. Жмакина К.Н. М. Медицина 1999 стр. 70−142.
11. Гайнова И. Г. Дифференцированный подход к диагностике и лечению дисменореи у девушек. Авторе, дис. кан. мед. наук. М., 2003.
12. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека И. Адаши, П. Хиллард, пер. с англ. М Практика 2002.
13. Гладкова О. В. Нарушения менструальной функции при заболеваниях щитовидной железы у девушек-подростков и их терапия. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2010.
14. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.:Практика. 1999. С.139−155.
15. Гуркин Ю. А. Гинекология подростков. СПб. Фолиант, 2000.572 с.
16. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: Норма и патология. М., Колор Ит Студио, 2002. С 11−67.
17. Детская и подрастковая гинекология. Под общ. ред. А.Гарден. -М.Медитцина, 2001.
18. Е. В. Уварова, Д. И. Тарусин Пособие по обследованию состояния репродуктивной системы детей и подростков. М. «Триада-Х», 2009.
19. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология. Руководство для врачей. М., «Литтерра», 2009.
20. Журавлева И. В. Здоровье подростков: социальный анализ. М., ИС РАН, 2002.
21. Захарова П. В. Клинико-эхографическая диагностика становления и развития репродуктивной системы. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. 2000.
22. Иргачнева С. У. Факторы риска и прогнозирование задержки полового развития у девочек., Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008. № 1 с. 40−45.
23. Кантаева Д. П. Омаров С.М. Особенности эндокринного статуса девушек-подростков в процессе созревания репродуктивной системы. Материалы * Всероссийского форума «Мать и дитя» 2006, стр. 402.
24. Катаева Д-К., Омаров С. М. Структура и динамика гинекологической патологии у девушек-подростков г. Махачкалы. Материалы III Российского форума «Мать и дитя» М., 2001. стр. 361−362.
25. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста М. Медпрактика-М., 2005 340 е.
26. Коколина В. Ф. Маточные кровотечения пубертатного периодаусовершенствованная медицинская технология. М. Медпрактика-М, 2007 г. 32 с.
27. Коколина В. Ф. «Детская и подростковая гинекология» -М.Медпрактика-м 2006; стр. 174−228.
28. Коколина В. Ф. Гинекология детского возраста. Медпрактика-М, Москва, 2003.
29. Кротин П. Н., Юрьев В. К., Куликов A.M. Репродуктивный потенциал современных девцше-подростков и пути его сохранения. / Гидеон-рихтер в СНГ, 2001 № 3 с. 5−10.
30. Ко става М. Н. Лечение заболеваний шейки матки, обусловленных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитального тракта. CONSILIUM MEDICUM. 2003 Т.2. № 3.
31. Кротин П. Н., Ипполитова М. Ф. Комплексный подход в лечении больных с первичной дисменореей. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2006 № 1 Стр. 37−47.
32. Кулаков В. И., Прилепская В. Н. Практическая гинекология М. МЕДпрессинформ, 2001.
33. Кулаков В. И., Уварова Е. В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. М. Триада-Х, 2004.
34. Кункин H.H., Коломейцев М. Г. Особенности становления менструального цикла у девушек школьниц и студенток как основа их репродуктивного благополучие. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2008 № 3 с. 80−91.
35. Кутушева Г. Ф. Дисменорея у детей и подростков. Акушерство и женские болезни. № 7, 2003. с. 50−54.
36. Лучкевич B.C., Поляков И. В. «Общественное здоровье и здравоохранение». Учебное пособие Санкт-Петербург, 2005.
37. Махмудова Т. А. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М. 2000.
38. Митин М. Ю. Структура гинекологической заболеваемости у девушек-подростков. Автореф. дис. кан. мед наук М. 2005.
39. Назаренко Г. И., Кишкун A.A. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований.М.: Медицина, 2000.
40. Нечушкина И. В., Лебедев В. И., Кошечкина H.A. и др. Диагностика и тактика лечения детей с опухолями половых органов: Методические рекомендации. 2002 г.
41. Патология репродуктивной системы в период ее становления. Руководство по эндокринной гинекологии. Под общей редакцией Е. М. Вихляевой. М. Мед. информ. агенство, 1997.
42. Приобщение подростков к здоровому образу жизни. Ярославский городской центр психолого-медико-социального сопровождения, диагностики и консультирования школьников. Ярославль, 2000.
43. Свинарев М. Ю. Клинико-эпидемиологические особенности йодного дефицита у детей (диагностика, лечение, профилактика). Автореф. дис. док. мед наук. М. 2002.
44. Скорнякова М. Н. Сырочкина М.А. Гипоменструальный синдром. Екатеринбург. 2005.
45. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. М. МИА, 2001.
46. Тиц Н. У Клиническое руководство по лабораторным тестам. М. «ЮНИМЕД-пресс», 2003.
47. Трубин В. Б., Трубина Т. Б. Основы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков. Здравоохранение Башкиртастана. 1998 № 2, стр. 97−98.
48. Уварова Е. В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России. Репродуктивное здоровье детей и подростков, № 4 2006 г. стр. 10−16.
49. Уварова Е. В., Веселова Н. М., Мешкова И. П., Сальникова H.A. К вопросу о стандартах диагностики и терапии при маточных кровотеченияхпубертатного периода. Русский медицинский журнал 2005 Т13, № 1. стр. 4852.
50. Уварова Е. В., Кулаков В. И. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек. Репродуктивное здоровье детей и подростков, № 1 2005 г., стр. 7−12.
51. Учебник гинекологии под редакцией Г. М. Савельевой.
52. Хархаров А. Г., Охрана репродуктивного здоровья залог сохранения здорового генофонда населения республики. Медицина Дагестана, № 6 от 14.02.02.
53. Холендер М., Вулф Д. Непараметрические методы статистики. М. Финансы и статистика, 1983.
54. Anterberg-Lindyrin С., Elfving M., Wikland К.A. et al. Noctarnal application of trunsdermal estradiol that mimic those seen at the onset of spontanens puberty in girls. // S/ Clin. Tndocrinol. Metabol. 2001, vol 86. p 3039.
55. Apter D. Development of the Hypothalamic-Pituitary-Ovarian Axis // Adolescent Gynecology and Endocrinology (basic and clinical aspects) ed. Creatsas G., Mastorakos Chrousos G.P. — 1997. — P. 9−22.
56. Arians A., Shah M.H., Meo S.A., Jamal Q. Estrogen receptors in human thyroid gland. An immunohistochemical study // Saudi Med J. 2003 Feb- 24(2): 174−8.
57. Arslanian S. et al. Plasma leptin in children: relationship to puberty, gender, body composition, insulin sensitivity and energy expenditure // Metabolism. — 1998. — Vol. 47. — P. 309−312.
58. Barosse M.M., Van Der Pol P.J., Fortenberry D et al. Vaginal yeats colonization, prevalence of vagininis, av associated local immunity in adolesctnts. WSex transm. 2004 vol 80. p 48−53.
59. BirnbacherR. et al. Long-term treatment in children with hypopituitarism: pubertal development and final height // Harm. Res. — 1998. — Vol. 49. — P. 80−85.
60. Bottcher Y., Eszlinger M., Tonjes A., Paschke The genetics of euthyroid familial goiter // Trends Endocrinol Metab. 2005 Sep- 16(7):314−9.
61. Brauer V.F., Paschke R. Molecular aetiology of nodular goitre consequences for therapy. // Zentralbl Chir. 2004 Oct- 129(5):356−62.
62. Bubenick G.A. Blask D.E. Brown G.M. et al/ Prospects of the clinical utilization of melatonin Biol signals Recept 2001 V 7N4p 195−219.
63. Bubenuk G.A. Blask D.E. Brown G.M. et al Prospects of the clineal utilization of melatonin /Biol signes Recept 2003 V 7 N4.
64. Chiarmonte C., Piscop A., Catealiotti F., Ovarian cystos in newbor n. Pediatr. Surg.2001 vol 17 (2−3) p. 171−174/.
65. Christodoulou G.N., Malitas Psychogenic amenorrhea // Adolescent gynecology reproduction and menopause (4-th International Congress), Athen. — 1998. — P. 276.
66. Cote I. P., Dphil P. J. Cuning D. S. Use of health services associated with increased menstrual loss in the United States/| Am/ S/ Obstet. and Gynecol/2003. vol. 188 № 2 p. 343−348.
67. Cultr G.B. The role of estrogen in bone growth and matu ration during childhood and adolescence // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. — 1997. Vol. 61. — P. 141−144.
68. Daya S, Cerre D.A. Devlin C et al. Preliniary characterization of two types of suppressor cells in the human uterus// Fertil. Steril 2005 V 44 N 5−6 p 106−110.
69. De Escobar GM, Odregon MJ, del Key FE. J Clin Endocrinol Metab 2000, 85: 3975−87.
70. De Greet NJ. de Herder W.W. Lambalk C.B. Evidene that the TRH-like peptide pyroglytamin-glytamil-prolineamide in human serum may not be secreted by the pituitary gland// J. Endocrinol 2007 V 155 N 2 p 393−399.
71. Ernst J Schaefer M.D. Judith R, MeNamarz M. TV Laboratory measurement of Lipids, Lipoproteins and apolipoproteins edited by N Rifai, G.R. Warnick AA CC PRESS 2004 p 52−78.
72. Falerni et al. Leptin serum levels in normal weight and obese children and adolescents: relationship with age, sex, pubertal development, body mass index and insulin // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. — 1997. — Vol. 21. — P. 881−890.
73. Filicori M. The role of luteinizing hormone in folliculogenesis and ovulation induction // Fertil. Steril. — 1999. —Vol. 71. — P. 405−417.
74. Franes et al/ The genetic basis of polycyctic ovary syndrome.
75. Fukagava K., Sabata T. Monoaminerges anorectic agents.// Nippon Yakurigaky Zasshi. 2001. vol 118. p. 303−308.
76. GenazzaniA.R., BernardiF. Neurosteroids, neurotransmitters, neuropeptides and the onset of puberty // Adolescent gynecology reproduction and menopause (4-th International Congress), Athen. — 1998. — P. 278- 282.
77. Girard J. Endocrine diagnosis in puberty: Pathophysiologic bases // Ther. Umsch. — 1994. — Vol.51.—MS.—P. 293−304.
78. GraberJ.A. et al. Is psychopathology assosiated with the timing ofpubertal development? // Am.Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. — 1997. — Vol. 16. —M2. —P. 1762−1776.
79. Karpenter S.E.K., Rock J.A., Pediatric and adolescent gynecology. Lippincott, Wiliabs and Wilbins, 2000.
80. Kellogg Parsons L., Gearner J/P/ Vaginal reconstruction utilizing sigmoid colon: complication and long-term results/ Pediatric surgery/ 2002/ Vol 37 № 4 p/ 629−633.
81. Kiess W. et al. Leptin, puberty and reproductive fimction: lessons from animal studies and observations in humans // Eur. J. Endocrinol. — 1998. — Vol. 138. —P. 26−29.
82. Kolstad H.A. Bonde J.P. Hjullund Netal. Menstrual cycle pattern and fertility a prospective follow-up study of pregnancy and early embryonal loss in 295 couples who were planning first pregnancy // Fertil. Steril 2000 V 71 N 3 p 490−496.
83. Krass G.E., Pontikides N, Kaltsas T et al. Disturbances of menstrual function in hypothyroidesm // Clin Endocrinol 2000 — V SON 5 p 655−659.
84. Leclere J. Multinodular goiters // Rev Prat. 2005 Jan 31: 55(2): 167−73.
85. Luborsky J Llanes B Davies S et al. Ovarian autoimmunity: greater frequenes of autoantibodies in premature menopause and unexplained infertility than in the general population // Clin Immunol 2000; V 90 N 3 p 368−374.
86. Lunendeld B. An overview of obesity during puberty, ad:-js cence and reproduction //Arch. Gynecol. Obstet. — 19S «Vol. 261. —P. 31−34.
87. Ma Y.J. et al. Neuroenocrine control of female puberty: f.~t and neuronal interactions // J.Investig. Dermatol. >. Proc. —1997, —Vol. 2. —P. 19−22.
88. Mac Klon et al. Follicle development during the nor-j menstrual cycle // Maturitas. — 1998. — Vol. 30. — P. ISIS 1888.
89. MatsumoloA. Sexual differentiation of neuronal circu:-in the neuroendocrine hypothalamus // Biomed. Re: 1997. —Vol. 7. —P. 5−15.
90. Meng W. Medical treatment of nodular goiter// MMW Fortschr Med. 2004 Sep 23- 146(39):42−4, 46−7.
91. Mirabella GM, Feig D, Astzalos E, et al. J Pediatr Endocrinol Metab 2000: 13: 191−94.
92. Morreale de Escobar G., Obregon M.J., Escabar del Rey F. Role of thyroid hormone during early brain development // Eur J Endocrinol. 2004 Nov- 151 Suppl3: U25−37.
93. O’Bazot M., Robert Y., Mestotdagh P. et al. Central precocious puberty. Clinical and laboratory teaturs. // Clin Endocrinol (oxf.) 2001. Vol. 54/ p. 289−294.
94. Parquet D. Endocrine biochemistry of puberty // Ann B.Clin. (Paris). — 1997. — Vol. 55. — P. 425−433.
95. Pippo J. Suwey of ginecological problem in a chaldhood and early adolescence in an academic ctnter//Acad. Dissert. Tampere, 2004.
96. Plant T.M. Neuroendocrine control and development: conadotropin pulsatility // Adolescent gynecology re:~.duction and menopause (4-th International Congra-Athen. — 1998. —P. 278.
97. PotterisN. Pathology of the fetus and infant.-New York. -1997. —P. 1162−1166.
98. Propst A.M., LauferM.R. Endometriosis in Adolescents Incidence, Diagnosis and Treatment. // The Journal of Reproductive Medicine, V. 44, No. 9 /September. — 1999. — P. 751 — 757.
99. RogolA.D. Leptin and puberty // J. Clin. Endocrina Metab. — 1998. — Vol. 83. — P. 1089−1090.
100. Rotteveel J. et al. Androstenedion, dehydroeplandrosterone sulfate andestradiol levels throughout female puberty: relation to height velocity // Harm. Res. — 1997. — Vol. 48. — P. 263−267.
101. Roussev R.G. Kaider B.D. Price D.T. Coulam C.B. Laboratory evaluation of woman experiending reproductive failure// Am. J Reprod Immunal 2006 V 35 N4 p 415−420.
102. Sara V.R., Hall K. Insulin-like growth factors and their binding proteins // Physiol. Rev. — 1990. — Vol. 70. — P. 591−614.
103. Shi F. et al. Secretion of ovarian inhibin and its physiologic role in the regulation of follicle-stimulation hormone secretion during the estrous cycle // Biol.Reproduct. — 1999. — Vol. 60. — ML — P. 78−84.
104. Shumm Draeger P.M. Diagnosis and treatment of benign goiter // MMW Fortschr Med. 2004 Feb 5- 146(6):21−3.
105. Stanhoe R., Tragga C. Precocius puberty (complete, partial)//.
106. Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence Based clinical practice. Endocr. vev./Ed. C Sultan-Basel: Karger. 2004. Vol. 7. p/ 57−65.
107. Stoss F., Spona J. Steroid hormone receptors in struma // Wien Klin Wochenschr. 2000 Jun 26- 99(13):460−1.
108. Tillmann V. et al. The relationship between stature, growth and short-term changes in height and weight in normal prepubertal children // Pediatr.Res. — 1998. — Vol. 44. — P. 882−886.
109. Tseng D., Curran T.J., Silen M.L. minimally ivasirmanagement of the prenatally torsed ovarian cyst. \ Pediatr. Surg. 2002 vol 37 (10).
110. Vitti P. Aghini Lombardi F., Pinchera A. Iodine deficiency disorders in Europe // Public Health Nutr. 2001 Apr- 4(2B):529−35.
111. Voss L.D. Changing practice in growth monitoring // B.M.J. — 1999.