2. Особенности работы офтальмологического кабинета ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани. Блок лечения офтальмологических больных
ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани включает лазеротерапию, электростимуляцию, фотомагнитотерапию, компьютерное лечения специальными программами для больных с миопией, амблиопией, косоглазием в комплексе с физиотерапией, массажем, ЛФК, инъекциями витаминов и сосудистых препаратов под контролем врача-офтальмолога, комплексное лечение больных с частичной атрофией зрительных нервов с проведением подконъюктивальных инъекций. Дети поступают на лечение по предварительной записи — за 1 рабочий день офтальмолог принимает до 30 детей. В штате глазного кабинета ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани установлено наличие следующих специалистов:
врач — 1 ст.;
— медсестра — 1 ст.;В настоящее время он полностью укомплектован. Квалификация персонала высокая — и врач, и медицинская сестра имеют высшую категорию и опыт работы — более 10 лет. Рассмотрим в динамике показатели работы кабинета за последние 3 года (рис.
1).Рис.
1. Количество пациентов за период 2011;2013гг.Как мы видим из представленного графика, в течение последних лет отмечается рост количества пациентов, что вероятно обусловлено повышением качества медицинской помощи. С этим фактом мы склонны связывать и данные, полученные в результате анализа исходов лечения пациентов офтальмологического кабинета. Нами был выявлен высокий процент пациентов с выздоровлением и улучшением, при этом в течение трёх лет данные показатели продемонстрировали положительную динамику (рис.
2).Рис.
2. Исходы лечения пациентов за период 2011;2013гг.Так же нами были изучены данные об основном месте жительства пациентов (рис.
3).Рис.
3.Структура места жительства пациентов
Оценка структуры патологии, с которой дети обращались в офтальмологический кабинет показала, что наиболее часто встречаемое заболевание — миопия. Её частота по данным обращаемости пациентов составила 63,9%.Достаточно часто встречались и такие заболевания, как спазм аккомодации, гиперметропия, амблиопия. Реже всего пациенты обращались с такой патологией, как ретинопатиянедоношенных (0,8%). Однако, стоит отметить, что с каждым годом таких больных становится всё больше и больше, что связано с успехами современной неонатологии и выхаживанием детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела (рис.
4).Рис.
4. Структура патологии пациентов офтальмологического кабинета
Рассмотрим основные методы профилактики и лечения заболеваний глаз, применяемые в работе офтальмологического кабинета. Электростимуляция — в настоящее время является одним из самых эффективных способов профилактики снижения зрения и терапии целого ряда офтальмологической патологии (парез и паралич глазодвигательных мышц, содружественное косоглазие, птоз и т. д.) Данная методика обладает следующими лечебными эффектами:
повышение остроты зрения, — расширение резерва аккомодации, — расширение полей зрения, — уменьшение абсолютных скотом, — исчезновение относительных скотом,-улучшение показателей электроретинограммы, зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) и электроэнцефалограммы (ЭЭГ), электрочувствительности и электролабильности зрительной системы. Для электростимуляции при терапии заболеваний глаз используются импульсные токи различной формы: прямоугольной, экспоненциальной и остроконечной. В основе терапевтического эффекта предполагаются два компонента: один на уровне сетчатки и зрительного нерва, когда в результате синхронного возбуждения клеток сетчатки и их волокон восстанавливается работоспособность тех элементов, которые были жизнеспособны, но не проводили зрительную информацию; другой — на уровне зрительной коры, в которой, из-за стимуляции, формируется очаг стойкой повышенной возбудимости, что ведет к восстановлению работы ранее плохо функционировавших клеток и мощной обратной афферентации к сетчатке, улучшающей под этим влиянием свою функциональную активность [8]. Для проведения данной процедуры в офтальмологическом кабинете используется специальный прибор — электростимулятор ЭСОМ (рис.
5)Рис.
5.Электростимулятор
ЭСОМДля допуска к проведению данной процедуры требуется заключение невропатолога (или неонатолога — для детей до 3 лет) об отсутствии противопоказаний. Противопоказаниями для проведения данной процедуры являются повышенная чувствительность к току, острая воспалительная патология глаз, внутриглазное кровоизлияние, высокая близорукость. Одна процедура электростимуляции длится, в среднем, 7−10 минут и проводится ежедневно в течение 10 дней (или 5 дней по 2 раза в день для детей старше 3 лет). Каждый глаз стимулируется раздельно (исключение — расходящееся косоглазие).Методика: используют пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками. Электроды в зависимости от желаемого воздействия могут быть наложены на прямые мышцы глаза, мышцы, поднимающей верхнее веко и мышцы слезных каналов. В ходе проведения процедуры медицинская сестра не должна отлучаться из кабинета и обязана следить за состоянием пациента. Лазертерапия — использование низкоэнергетического лазерного облучения с лечебно-профилактическими целями. Процедура способствует улучшению кровоснабжения тканей глаза и активизирует метаболизм в данном органе. Показанием для проведения лазертерапии является наличие следующих заболеваний:
блефариты, ячмень, халазион, кератиты, отёчные формы дистрофии роговицы, синдром сухого глаза, нарушения заживления роговицы, воспалительные заболевания век. Лазерная стимуляция цилиарной мышцы оказывает терапевтический эффект при спазмах аккомодации, слабой степени миопии, явлениях астенопии. Лазерная стимуляция сетчатки и зрительного нерва показана при амблиопии, дистрофических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва. Лазерная терапия обладаем широким набором клинических эффектов, среди которых можно выделить основные: — обезболивающий — противовоспалительныйпротивоотёчный — спазмолитический — регенераторный и т. д. [8]. Проведение процедуры осуществляется с помощью прибора «СОКОЛ» (рис.
6)Рис.
6. Аппарат для проведения лазерной терапии «СОКОЛ"В ходе выполнения процедуры осуществляется непосредственное облучение элементов глазного яблока лазерным излучением. Время облучения обычно не превышает 5−10 мин, диаметр пятна лазерного излучения составляет 5−15 мм. При облучении используют до 200 мк
Вт/см плотности потока лазерного излучения. На курс лечения назначают 5−10 процедур, ежедневно или через день. Основными документами, регламентирующими работу с лазерными аппаратами, являются: — ГОСТ Р-50 723−94. Лазерная безопасность. Общие требования безопасности при разработке и эксплуатации лазерных изделий;— Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров № 5804−91;— ОСТ 42−21−16−86. Система стандартов безопасности труда, отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности;— Приказ МЗ и МП РФ от 14.
03.96 г. № 90. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии;— Типовая инструкция по охране труда при проведении работ с лазерными аппаратами;— МУ 287−113−00. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.Фотомагнитотерапия. Является относительно новым направлением физиотерапии в основе которого лежит комбинация магнитотерапии и фототерапии. Данный метод обладает большим количеством терапевтических эффектов, среди которых наиболее выражены:
противовоспалительный, противоотечный, анальгетический, трофико-регенеративный, нейромиостимулирующий. Показанием для проведения фотомагнитотерапии при заболеваниях глаз является наличие следующих нозологических форм: миопия, гиперметропия, астигматизм, катаракта, глаукома, кератит, блефорит, иридоциклит, увеит, хориоретинит [8]. В нашем отделении для проведения фотомагнитотерапии используется препарат «АМО-АТОС» (рис.
7).Рис.
7. Аппарат для проведения фотомагнитотерапии «АМО-АТОС"Методика проведения: процедура проводится в положении больного лежа на животе, аппаратом для проведения фотомагнитотерапии располагают в области шейного отдела позвоночника. Аппарат излучает красно-инфракрасные электромагнитные поля и низкоинтенсивное магнитное поле с длиной волны красного излучения 660- 675 нм при плотности потока мощности 0,8 — 1,0 мВт/см2, с длиной волны инфракрасного излучения 840 — 950 нм. Время воздействия на процедуру 10 минут, ежедневно, на курс 15 процедур. Таким образом, в ходе проведённого анализа нами были рассмотрены особенности работы офтальмологического кабинета ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани, выявлены наиболее часто встречающиеся нозологические формы офтальмологической патологии и современные методы их профилактики и коррекции. Так же уточнена роль медицинского персонала в превентивных и терапевтических мероприятиях против заболеваний глаз у детей. Заключение
Актуальность проблемы заболеваний глаз у детей не вызывает сомнений, т.к. распространённость данной патологии в педиатрической практике крайне велика. Кроме того, не стоит забывать и про социальные аспекты влияния заболеваний глаз на дальнейшую жизнь детей — это ограничения при выборе профессии, да и в целом снижение качества жизни. Именно поэтому важно проводить своевременную профилактику и лечение офтальмологической патологии в детской популяции, и здесь далеко не последнюю роль играет средний медицинский персонал, так как от его работы во многом зависит правильность проведения терапевтических процедур. И соответственно, их эффект. Выводы1. В настоящее время частота заболеваний глаз в детской популяции достаточно высока и в зависимости от возраста колеблется от 10,0 до 14,9 тыс. на 100 тыс. детей, что значительно превышает показатели взрослого населения. Ухудшение показателей распространённости офтальмологической патологии большинство исследователей склонно ассоциировать с интенсификацией учебного процесса и его глобальной компьютеризацией.
2.Особенности организации сестринского ухода в детской офтальмологической практике заключаются в создании необходимых условий для лечения и выполнения медицинских назначений. Именно от правильности действий медицинской сестры во многом зависит исход лечения пациента.
3.Глазной кабинет ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани представляет собой специализированное отделение в котором оказывается помощь детям с офтальмологической патологией. В штате кабинета работают высококвалифицированные специалисты, именно поэтому среди пациентов не только жители Республики Татарстан, но и дети других регионов России.
4. Роль среднего медицинского персонала в профилактике и лечении заболеваний глаз состоит в слежении за правильностью назначений врача, состоянием пациента в ходе получения лечения. Рекомендации
Проведенный нами анализ заболеваемости детей офтальмологической патологией подтвердил общеизвестный факт, что ей наиболее подвержены подростки, которые в следствие интенсификации учебного процесса вынуждены большую часть времени проводить за компьютером. Для предупреждения развития заболеваний глаз, мы считаем необходимым усиление санитарно-просветительской работы для родителей по данной проблеме. Для этой функции наиболее целесообразным нам представляется привлечение среднего медицинского персонала.
Список литературы
Антиоксиданты в лечении болезней органа зрения у детей/Маркова Е.Ю. [и др.] // Росс.
вест. перинат. и педиатр.- 2007. № 3.-С. 45−48.Избранные лекции по детской офтальмологии / под ред. В. В. Нероева. ;
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 184 с. Онищенко Г. Г. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и подростков: состояние и пути решения проблем/ Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. — 2007. — №
4. — С. 53−59.Петухов В. М., Медведев А. В. Особенности прогрессирования школьной близорукости в условиях современного учебного процесса и ее профилактика (Учеб.
метод. пособ. для врачей). — М., 2001.-125с.Репин А. Л. Оценка достоверности показателя снижения остроты зрения сельских школьников Алтайского края / А. Л. Репин, И. В. Виблая, А. С. Макогон // Общественное здоровье и здравоохранение: материалы XLV Научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» / под ред. В. В. Захаренкова. — Кемерово: ООО «Примула», 2010. — С.161−164.Самойлов А. Н. Современные особенности распространённости болезней глаз и его придатков среди детей и подросткового населения Республики Татарстан/А.Н. Самойлов, Э. Н. Мингазова, С.И. Шиллер// Современные проблемы науки и образования.-2012.-№ 2.-С.
27. Сидоренко Е. И. Доклад по охране зрения у детей. Проблемы и перспективы детской офтальмологии // Вестник офтальмологии. — 2006. — Т. 122.
— № 1. — С. 41−42.Физиотерапия: учебное пособие. Гафиятуллина Г. Ш., Омельченко В. П., Евтушенко Б. Е., Черникова И. В. 2010.
— 272 с. Цамерян А. П., Дембский Л. К. Современные подходы к профилактике и лечению рефракционных заболеваний у школьников / А. П. Цамерян, Л.К. Дембский// Матер. IX конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — М., 10−12 февраля 2004 г.-С. 442. Чинёнов И. М. Заболевания глаз у детей/ И.М. Чинёнов//Детская больница.-2011.-№ 3.-С.64−65.Чичерин Л. П. К современным реалиям укрепления здоровья школьников / Л. П. Чичерин, Л. В. Виноградова // Матер.
X конгресса педиатров России. — М., 2006. -
С. 6−48.
