Сестринский уход. 
Сестринское дело в терапии

Особенности (отличия) сестринского ухода при ХРБС (по сравнению с ОРЛ) обусловлены, главным образом, развитием у больных ХСН (левожелудочковой, правожелудочковой, тотальной) и появлением новых проблем. Левожелудочковой недостаточности свойственны одышка, сердцебиения, ночной кашель и приступы удушья, а при ее декомпенсации — приступы сердечной астмы и развитие отека легких. Правожелудочковая ХСН характеризуется акроцианозом, набухшими шейными венами, тяжестью или болями в правом подреберье, увеличением печени, отеками на ногах.

Возможно развитие асцита, выпотов в плевральную полость и перикард. Одним из ранних проявлений сердечной недостаточности является никтурия — мочеиспускания ночью с преобладанием ночного диуреза над дневным.

В процессе наблюдения за больным медицинская сестра оценивает его самочувствие, динамику клинических проявлений заболевания, определяет пульс (частота, ритмичность), артериальное давление, частоту дыхания. Она проводит взвешивание больного, что позволяет выявить скрытые отеки: накопление в организме жидкости до 5 л визуально не определяется. Прибавка массы тела на 2 кг и более за 1−2 дня свидетельствует о нарастании скрытых отеков.

Перечень мероприятий по сестринскому уходу за больным:

• • контролировать соблюдение режима дня и физической активности;
• • рекомендовать возвышенное положение в постели с целью уменьшения кашля и одышки;
• • обеспечить поступление свежего воздуха (проветривание помещений, прогулки) и проведение оксигенотерапии;
• • обучить пациента методам самоухода: технике исследования пульса, измерения артериального давления, определения водного баланса, ведению дневника самоконтроля;
• • организовать занятия дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой;
• • контролировать выполнение пациентом назначений врача, касающихся диетического и медикаментозного лечения;
• • объяснить необходимость исключения вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
• • организовать психологическую и социальную поддержку пациенту в семье.
• • сообщить о возможности и безопасности хирургического лечения порока сердца.