Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Роль рентгеновской компьютерной и ультразвуковой томографии послеоперационных грыж живота в выборе метода герниопластики

Диссертация: Роль рентгеновской компьютерной и ультразвуковой томографии послеоперационных грыж живота в выборе метода герниопластики
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Семиотические картины нормальной и дегенеративно измененной брюшной стенки, выявляемые при УЗИ и КТ, коррелируют с данными морфологических исследований. Критериями этих изменений являются: неравномерность контуров мышечно-апоневротического слоя, гиперэхогенность слоев при УЗИ, изменение толщины мышц, денситометрического показателя суммарной плотности и неравномерное распределение ее при КТ. Выбор… Читать ещё >

Роль рентгеновской компьютерной и ультразвуковой томографии послеоперационных грыж живота в выборе метода герниопластики (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. История учения о грыжах
    • 1. 2. Этиология и патогенез послеоперационных грыж живота
    • 1. 3. Классификация
    • 1. 4. Анатомо-функциональное состояние брюшной стенки
    • 1. 5. Морфологическая характеристика мышечной ткани
    • 1. 6. Морфологические изменения мышечной ткани у больных с послеоперационными грыжами живота
    • 1. 7. Методы диагностики послеоперационных грыж живота
    • 1. 8. Хирургическое лечение послеоперационных грыж живота
  • Глава 2. Общая характеристика материала и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика материала
      • 2. 1. 1. Характеристика больных контрольной группы
      • 2. 1. 2. Характеристика больных основной группы
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Клинические методы исследования
      • 2. 2. 2. Специальные методы исследования
    • 2. 3. Методы статистического анализа
    • 2. 4. Объем проведенных исследований
  • Глава 3. Результаты собственных исследований
    • 3. 1. Результаты оценки брюшной стенки у больных контрольной и основной групп
      • 3. 1. 1. Результаты оценки брюшной стенки у больных контрольной группы
      • 3. 1. 2. Результаты оценки брюшной стенки у пациентов основной группы
      • 3. 1. 3. Выраженность дегенеративных изменений брюшной стенки и сроки грыженосительства
    • 3. 2. Результаты исследования параметров послеоперационных грыж у грыженосителей
      • 3. 2. 1. Локализация
      • 3. 2. 2. Величина грыжи
      • 3. 2. 3. Размеры грыжевых ворот
      • 3. 2. 4. Содержимое грыжевого мешка
      • 3. 2. 5. Относительный объем грыжи
    • 3. 3. Результаты комплексной оценки данных УЗИ и КТ и выбор метода пластики брюшной стенки при послеоперационной грыжи живота
      • 3. 3. 1. Оценка общего состояния больных
      • 3. 3. 2. Интраоперационный мониторинг физиологической переносимости герниопластики
      • 3. 3. 3. Результаты УЗИ и КТ морфо-функциональной оценки брюшной стенки и параметров послеоперационной грыжи живота. Выбор метода герниопластики

Актуальность темы

.

Послеоперационные вентральные грыжи составляют 20%-22% (В.В. Жебровский, Мохамед Том Эльбашир., 2002) [37] всех грыж и являются на сегодняшний день одной из важнейших и нерешенных проблем хирургии. От 2 до 15% лапаротомий, выполняемых по поводу различных заболеваний органов брюшной полости, заканчиваются формированием послеоперационной грыжи (А.Д. Тимошин, А. В. Юрасов, A.JI. Шестаков 2003) [93]. Существование множества методик хирургического лечения этого заболевания свидетельствует с одной стороны об актуальности и интересе к этой проблеме, с другой — о неудовлетворенности результатами лечения. По данным различных авторов (М.Ф. Заривчатский, В. Ф. Яговкин 1996, В. П. Рехачев 1999, В. Н. Янов 2000, В. Н. Егиев 2004) [41, 83, 110, 32] процент рецидивов послеоперационной грыжи колеблется в пределах 15,2%- 54,8%. Летальность после грыжесечений при больших и гигантских грыжах достигает 12−21% (О.С Кочнев, Г. Б., Курбанов, В. Н. Биряльцев 1991; В. П. Тоскин, В. В. Жебровский 1983) [59, 94].

Наиболее серьезными факторами в этой проблеме, существенно влияющими на непосредственные результаты хирургического лечения и показатели рецидивирования, по мнению многих герниологов (В .И. Белоконев 2005, С. Ю. Пушкин 2002, В. В. Жебровский 2000) [16, 15, 38], являются степень деструктивных изменений в мышечно-апоневротических тканях, репаративные резервы организма и выбор метода пластики брюшной стенки, адекватного масштабу патологического процесса.

В этих условиях необходимость объективной оценки состояния брюшной стенки и грыжевого содержимого до операции приобретает чрезвычайно важное значение.

Клиническая оценка ситуации, основанная на осмотре, пальпации и внешних измерениях не дает полного и точного представления о грыже.

Рентгенологическое полипозиционное исследование, проводимое с искусственным контрастированием кишечника и анализом содержимого грыжевого мешка дает представление лишь о размерах и содержимом грыжи. Работы последних лет указывают на открывающиеся перспективы использования с диагностической целью ультразвука (В.В. Митьков, С. Г. Измайлов, М. Г. Рябков, В. В. Бесчастнов 2004) [52]. Метод наиболее эффективен при определении элементов грыжи и размеров грыжевых ворот у носителей малых и средних грыж. Трудности возникают при исследовании пациентов с большими и гигантскими грыжевыми выпячиваниями за счет ограничения области сканирования. К тому же ультразвуковая семиотика вариантов послеоперационной грыжи находится еще в начальной стадии изучения.

Несмотря на доступность и простоту указанных методик, они не отвечают в полной мере основным требованиям современной хирургии. Так, клиническое и рентгеновское исследования не обладают точностью и объективностью в оценке многих параметров грыжи (в, частности, анатомо-функционального состояния брюшной стенки и др.), т. е. ограничены в своих возможностях. То же пока относится к возможностям ультразвукового сканирования.

Разработанный в нашей клинике (А.С. Ермолов с соавт.2003) метод компьютерно-томографического исследования передней брюшной стенки при послеоперационной грыже (рентген-компьютерная герниоабдоминометрия) доказал возможность получения более объективной и углубленной информации при этой патологии. Однако, это касалось в основном данных о величине грыжи. Предпринятая научная работа носит начальный характер и требует своего продолжения. В частности не изучены особенности сочетанного применения РКТ и УЗИ, не проведены параллельные прижизненные патоморфологические исследования брюшной стенки и изображений, полученных при использовании названных методов, не прослежена связь с длительностью заболевания. Кроме того, не разработаны такие важные визуальные характеристики, как степень атрофии, жировой дистрофии и фиброзного перерождения мышечно-апоневротических слоев, формирующих грыжу.

В связи с вышесказанным ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилось повышение качества диагностики послеоперационных грыж живота и улучшение результатов хирургического лечения.

Задачи исследования.

1. Разработать методику исследования брюшной стенки с помощью КТ и УЗИ у больных, не подвергнутых ранее лапаротомии и у пациентов с послеоперационными грыжами живота.

2. Разработать семиотические картины РКТ и УЗИ анатомо-функционального состояния брюшной стенки и параметров послеоперационной грыжи.

3. Провести сравнительную оценку данных РКТ и УЗИ с результатами прижизненного морфологического исследования брюшной стенки у больных, ранее не перенесших лапаротомию и пациентов с послеоперационными грыжами.

4. Определить зависимость дегенеративных изменений брюшной стенки от сроков грыженосительства и величины грыжи.

5.Определить роль и место КТ и УЗИ в выборе метода и объема хирургического вмешательства.

Научная новизна полученных результатов.

1. Разработана технология комплексного исследования живота у больных послеоперационными грыжами брюшной стенки рентгенкомпьютерная гер н и оаб д о м и н о метр ия.

2. Установлена коррелятивная связь прижизненных и морфологических изменений брюшной стенки с результатами ее рентгенкомпьютерного и ультразвукового исследования у больных, ранее, не перенесших лапаротомию, и у пациентов послеоперационными грыжами живота.

3.Выявлены семиотические картины РКТ и УЗИ, характеризующие элементы послеоперационной грыжи (топографию, грыжевые ворота, величину грыжи, содержимое ее, вправимость, анатомо-функциональное состояние брюшной стенки и т. д.).

4. Разработан метод оценки величины грыжи по ее относительному объему. Получена объективная база ранжирования вариантов послеоперационной грыжи с учетом классификационных требований.

5. Определены роль и место РКТ и УЗИ в комплексном обследовании пациентов с послеоперационными грыжами живота.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Метод рентгеновской компьютерной герниоабдоменометрии характеризует величину грыжи по ее относительному объему, что наиболее полно отвечает требованиям современной герниологии.

2. Рентгенкомпьютерная герниоабдоминометрия в сочетании с ультразвуковым исследованием — методы объективной оценки анатомо-функциональных изменений брюшной стенки и основных параметров послеоперационной грыжи.

3. Результаты РКГАМ и УЗИ брюшной стенки в сочетании с интраоперационным мониторингом служат критерием в выборе функционально переносимого объема герниопластики.

Практическая значимость исследования:

Методы объективной оценки анатомо-функционального состояния элементов брюшной стенки рентгенкомпьютерная герниоабдоменометрия и УЗИ в комплексном обследовании больных с послеоперационными грыжами живота позволяют осуществить адекватный выбор способа герниопластики.

Выводы.

1. Семиотические картины нормальной и дегенеративно измененной брюшной стенки, выявляемые при УЗИ и КТ, коррелируют с данными морфологических исследований. Критериями этих изменений являются: неравномерность контуров мышечно-апоневротического слоя, гиперэхогенность слоев при УЗИ, изменение толщины мышц, денситометрического показателя суммарной плотности и неравномерное распределение ее при КТ.

2. Существует прямая зависимость между дегенеративными изменениями брюшной стенки с одной стороны и величиной грыжевых ворот и сроками грыженосительства с другой: чем продолжительней грыженосительство и чем больше величина грыжевых ворот, тем выраженней изменения брюшной стенки.

3. Метод рентгенкомпьютерной герниоабдоминометрии (РКГАМ) объективно отображает анатомо-функциональное состояние брюшной стенки и параметры послеоперационной грыжи.

4. По сравнению с РКГАМ возможности УЗИ ограничены в оценке величины грыжи и части ее параметров у больных большими и гигантскими дефектами брюшной стенки. Метод коррелирует с данными КТ по оценке состояния брюшной стенки, в диагностике грыж малых и средних размеров.

5. Наиболее полно и объективно величину послеоперационной грыжи отображает показатель относительного объема ее, определяемый методом рентгенкомпьютерной герниоабдоминометрии. В соответствии с этим по величине грыжи следует классифицировать: с относительным объемом до 5,0%.- как малые, с 5,1% до 14,0% - как средние, с 14,1% до 18,0% - как большие и свыше 18,0% - как гигантские.

6. Выбор объема пластики брюшной стенки (реконструкция или коррекция) должен решаться комплексно с учетом общего состояния больного, данных КТ и УЗИ по параметрам грыжи, операционного мониторинга. При малой и средней грыже показана реконструктивная операция, при гигантской — корригирующая, при большой — возможно выполнение как реконструктивного, так и корригирующего вмешательства.

7. В комплексе методов по объективной диагностике послеоперационных грыж и выбору объема пластики рентгенкомпьютерной герниоабдоминометрии и УЗИ отводится место по оценке таких показателей как величина грыжи и анатомо-функциональное состояние брюшной стенки.

Практические рекомендации.

1. Пациентам с послеоперационными грыжами живота для уточнения диагноза и объективизации морфо-функциональных изменений брюшной стенки и параметров грыжи рекомендуется проведение УЗИ и РКГAM.

2. Рекомендуется величину послеоперационной грыжи классифицировать по показателю относительного объема ее, определяемого методом РКГ AM. Следует различать грыжи малого размера с относительным объемом от 1% до 5%- грыжи средних размеров с относительным объемом от 5,1% до 14%- грыжи больших размеров с относительным объемом от 14,1% до 18% и гигантские грыжи с относительным объемом более 18%.

3. В выборе метода пластики брюшной стенки (реконструкция или коррекция) следует руководствоваться общим состоянием пациента, данным УЗИ и РКТ параметров послеоперационной грыжи и операционного мониторинга переносимости герниопластики.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Д.А., Курбанов К. М. Новые подходы в диагностике и лечении осложнений грыжи живота.// Таджикский ГИУ им. Абуали ибн
  2. Сино, г. Душанбе.//Герниология № 3 2005.-с.4.
  3. Г. Г. Медицинская морфометрия./ Г. Г. Автандилов.-М., 1990.- С.17−35.
  4. А. А. Андреев С.Д. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.// Хирургия.-1991.- № 10.-с114−120.
  5. А.А., Андреев С. Д. Пластика обширных дефектов брюшной стенки биосинтетическими протезами.// Хирургия.-1993.-№ 9-с.30−35.
  6. А. А. Величенко Р.Э. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-1999.-№ 2.-с.41−48.
  7. М.Т. Профилактика и лечение послеоперационных вентральных грыж. Автореф. Дисс. канд.- Барнаул.-1990-с22.
  8. В.Г., Схватковский М. В. Клинический случай из практики применения синтетических материалов для герниопластики.// Герниология 2002 № 1 с.41−43.
  9. Н.В., Эль-Сайд А.Х. Причины рецидивов послеоперационных вентральных грыж.// Хирургия.-1990.-№ 7.-с.127−128.
  10. А.А., Мовчан К. Н. Хирургическое лечение послеоперационных грыж. // Москва, 1995.- 10 711. Басс М. М. Резиновая губка при пластических операциях.// Врачебное дело. 1953, № 2 с.123−128.
  11. Н.А., Гавриленко Н. А., Нестеров А. В. Способ лечения гигантских вентральных грыж: АС СССР № 1 598 977 19.09.88.-А 61 В17/00.-Бюл. № 38.-15.10.90.0
  12. В.И., Пушкин С. Ю., Павлишин Л. Б., Белоусов Д. В. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения. // Самарский медицинский архив. — Сб.2.-Самара, 1996.-С.23−29.
  13. В.И., Пушкин С. Ю., Федорина Т. А., Нагапетян С. В. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж // Вестник хирургии 2000.-№ 5. -с. 23−27.
  14. В.И., Пушкин С. Ю., Ковалева З. В. Супильников А.А. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи брюшной стенки. // Клиническая хирургия, 2002 № 1 м. 10−13.
  15. В.И., Федорина Т. А., Ковалева З. В., Пушкин С. Ю., Нагапетян С. В., Супильников А. А. «Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж». Самара 2005 г.
  16. В.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж больших размеров. // Вестник хирургии. 1983., № 8.-с.116−118.
  17. Н.В., Горелик С. Л. Хирургия грыж брюшной стенки.- М., «Медицина», 1965.-c.-217, 326, 327.
  18. Р.И., Колесникова Е. К. Компьютерная томография в клинической диагностике.- М. «Медицина, 1995-С-328−329.
  19. Р.И., Колесникова Е. К. Основы компьютерной томографии// Клиническая рентгенорадиология.- М.: Медицина.-1985- Т4.-с.281−353.
  20. Г. И., Загаров У. З., Шахназаров A.M. Лечение грыж белой линии и диастаза прямых мышц живота.// Хирургия- 1997-№ 7 с.58−61.
  21. Н.И. Оперативное закрытие больших дефектов брюшной стенки. // Хирургия.- 1947.-№ 12.-с.71−72.
  22. С.А. «Ультразвуковая диагностика повреждения и заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата». Методические рекомендации. М. 1991, с 25.
  23. А.И. Применение в клинике нового аллопластического материала-резиновой губки.// Врачебное дело 1957, № 12. с-1337−1340.
  24. Е.И. Строение белой линии живота в свете патогенеза эпигастральных грыж. // сборн. научных работ. Архангельск, 1964-С.253−263.
  25. Р.К. Очерки гистологии мышечных тканей.- Уфа, 1994.49с.
  26. Р.К. Гистологические основы нервно-мышечных взаимоотношений.- СПб, 1996. 150с.
  27. С.Г., Рябков М. Г., Бесчастнов В. В., Лазарев В. М., Гараев В. Н., и др.//Военно-мед. институт ФСБ России, г. Нижний Новгород.// Ультразвуковое исследование раневого процесса при различных методах герниопластики.// Герниология № 3. 2004.-С.21−22.
  28. В. Н. Рудакова М.Н., Сватковский М. В., Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж. //Хирургия 2000, № 6-с. 18−22.
  29. В.Н., Лядов К. В., Воскресенский П. К., Атлас оперативной хирургии грыж. Медпрактика Москва. 2002.- с. 148.
  30. В.Н. Ненатяжная герниопластика.// Медпрактика. Москва.2002. с-107.
  31. В.В., Тоскин К. Д., Ильченко Ф. Н. Двадцатилетний опыт лечения послеопрационных вентральных грыж // Вестник хирургии.-1996.-№ 2.-с. 105−108
  32. В.В., Ильченко Ф. Н., Лунин А. Г., Каминский И. В. Гигантские послеоперационные вентральные грыжи.// Таврический Медико-биологический вестник.-2000.-№ 3−4.с.- 105−211.
  33. В.В., Ильченко Ф. Н., Салем М. М. Осложнения заживления раны после операции по поводу грыжи живота и их профилактика.//Клин. Хирургия.- 1999.-№ 12.- с.26−28
  34. В.В., Мохаммед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь: Бизнес информ. 2002.-е.7, 11, 13, 1517, 19,48−49, 66.
  35. В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Изд. Центр КГМУ, Симферополь.- 2000.-е. 687.
  36. У.З. Способ хирургического лечения обширной боковой грыжи живота Клиническая хирургия //1992.-№ 2.-с.61−62.
  37. У.З. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения грыж белой линии живота // Тезисы доклада конф. Хирургов.-Тюмень, 1992.-е. 173−175.
  38. М.Ф., Яговкин В. Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи.- Пермь, изд-во «Пермск», ГМА-1996,-с.З.
  39. А.В., В.Е. Гажонова, И.В. Долгова. Ультразвуковая диагностика в травматологии. Практическое руководство.2003г. -с 15, 22.
  40. Ф.Н., Том Эльбашир, Астахова И.Р., Сапегин И. Д. Компьютерная термография в выборе способа использования антибиотиков у больных с послеоперационными вентральными грыжами.// Клин.хир.-2001 .-№ 7.-с.57−60.
  41. Н.Н., Воленко А. В., Белых С. И. Местная профилактика нагноения послеоперационной раны.// Клиническая хирургия.-1988, № 1.с. 1−2.
  42. Н.Н., Николаев А. В., Воленко А. В. Дифференцированный подход к зашиванию лапаротомной раны. // Вестник хирургии.-1986.№ 11.-е.82−85.
  43. А.И., Акопян A.M., Шпичиневский В. М. Пластика белой линии живота при больших вентральных грыжах с диастазом прямых мышц. // Вестник хирургии.-1989.-№ 8.-с.69−70.
  44. В.И. Лечение послеоперационных и рецидивных грыж передней брюшной стенки с помощью аллоплпстических материалов.// Клиническая хирургия.- 1967.- № 12.-с.16−18.
  45. У., Конце И. Ануров М., Эттингер А. Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантации (экспериментальноевисследование) // Материалы конференции «Актуальные вопросы герниологии». -Москва.- 2002.-с.21.
  46. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике (под ред. Митькова В.В.).-М., Видар, 1996.
  47. Клиническая ультразвуковая диагностика (под ред. Мухорлямовой Н. М. в 2-х томах).- М., Медицина, 1987.
  48. З.В. Выбор эксплантата для герниопластики.- автореф. Канд. Мед. наук.-Самара.-1999.-с.26.
  49. Г. К. Топографическая анатомия// Биомедгиз 1936.С.792.
  50. А.И. Послеоперационные грыжи брюшной стенки и их лечение. Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1978.-c.16,
  51. А. И. Баранчук В.Н., Митин С. Е. Дифференцированный подход к лечению различных видов грыж брюшной стенки живота в Центре амбулаторной специализированной хирургии.// Амбулаторная хирургия, 2002.-№ 1, с.39−41.
  52. О.А. Лечение гигантских и рецидивных послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованиемполипропиленового эксплантата. Автореф. Дис. Канд. Мед. наук. — Кемерово., 2000.-c.-26.
  53. О.С., Курбанов Г. Б., Биряльцев В. Н. Аутодермальномонофильная пластика вентральных грыж.// Хирургия.-1991.-№ 9.-с.113−118.
  54. А.П. Учение о грыжах.// СПб «Практическая медицина», 1911.-c.510.
  55. Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки.//М.: «Медицина». 1979.-c.3−47.
  56. Т.А. Способ восстановления брюшного пресса при больших грыжах живота. //Госпитальное дело. 1947., № 1., — с. 56−58.
  57. Л.Д., Наумов Л. Б. Медицинская рентгенология.-М., I1. Медицина. 1984.
  58. Т.П., Маневич В. Л., Упырев А. В. // Аутодермальная пластика при вентральных послеоперационных грыжах. // Вестник хирургии.-1984.- № 6.- с 21−25.
  59. Н.Н., Золотев В. П. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с наружными грыжами передней брюшной стенки// Материалы симпозиума «актуальные вопросы герниологии». М. 2001юсю15ю
  60. Е.Н., Цитовский Ю. И. Аллопластика грыж каркасами из синтетических пластмасс.// Экспериментальная хирургия I960.- № 4.-с. 3−9.
  61. Н. З. Локшина Е.Г. Аллопластика вязаной капроновой сеткой.// Труды Душанбинского мед. Института.- Душанбе., 1964.- Т 65.-с.33−39.
  62. Н.З. Аллопластика в хирургии .//-Душанбе, 1966.-С.16−27.
  63. Н.С., Кармазановский Г. Г., Адамян А. А., Гогия Б. Ш., Колганова И.П.//Грыжи брюшной стенки КТ-диагностика.// Медицинская визуализация. 2005. № 3. С76−82.
  64. В.И. Профилактика больших гигантских послеоперационных грыж.// Сов Медицина.-1985.- с.70−71.
  65. К.Т., Кондратенко Б. И. Лечение послеоперационных вентральных грыж без аллопластики. // Хирургия.-1970.- № 3.-с.99−102.
  66. В.И. Основные грыжесечения.// Мунцех, Китис, Ганновер 2000. с. 236.-11 376. Орфаниди А. Х. Выбор способа пластики послеоперационных грыж.//Хирургия.- 1981.-№ 7.-с. 52−53.
  67. А.Х. Хирургическое лечение срединных вентральных грыж.// Хирургия.- 1992.-№ 2.-с.80−85.
  68. .В., Бабичев С. И., Николаев Н. О. Аллопластика с помощью пластин поливинилалкоголя при рецидивных паховых грыжах.// Хирургия. 1958, № 12.-с.26−31.
  69. М.Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека./ Под редакцией М. Г. Привеса. М.: Медицина 1985. с.260−298.
  70. М.А., Нуриев З. Ш. Компьютерно-томографическое исследование паравертебральных мышц на поясничном уровне при дистрофических вертеброгенных заболеваниях. // Медицинская визуализация., 2004, № 4.-С.127−136.
  71. С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом// Автореф. дисс.канд.мед.наук. Самара. 1999.С.19.
  72. В.П., Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота. Архангельск. 1999.- Издательский центр АГМА.-с.197.
  73. Э.П., Богданов А. В., Шевченко П. В. Лечение послеоперационных вентральных грыж. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-1991.- № 12.-с.67−78.
  74. Э.П., А.В. Упырев и др. Аутодермальная пластика грыж брюшной стенки: 30 лет научного поиска, практического опыта ипреподавания. Актуальные вопросы клинической транспортной медицины. Москва, 2003 .-т. 10.- с 390−412.
  75. П.П. Кардиомиоциты в процессе репродукции, дифференцировки и регенерации.-.JL: Наука, 1982.-288с.
  76. В.П., Климов Д. Е., Сажин А. В., Наумов И. А. Особенности лечения больных с большими послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами// Герниология. 2004. № 1.С. 11−14.
  77. К.М. Способ радикальной операции больных с расхождением прямых мышц.// Летопись русской хирургии.- 1900.- № 1.-с.71−89.
  78. Д.С. Регенерация и ее клиническое значение.- М.: Медицина, 1970.-е 230.
  79. Р.Д. Атлас анатомии человека. Т2. Учение о внутренностях и сосудах. М.: Медицина 1973.- с.99−112.
  80. А. И. Серов В.В. Патологическая анатомия.- М.: Медицина 1985.-с. 172, 178.
  81. А.Д., Юрасов А. В., Шестаков А. Л. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки.// Герниология.- 2004.- № 1.-с.5−10.
  82. А.Д., Юрасов А. В., Шестаков А. Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. Москва: Триада X, 2003.-с.77, 81,.
  83. К.Д., Жебровский В. В., Земляникин А. А. Симультанные операции название и определение.// Вестник Хирургии ., 1991.-№ 5-с.З-9.
  84. К.Д., Жебровский В. В., Голдстайм А. и др. Способ мышечно-апоневротической пластики сложных грыж живота.// Клиническая хирургия -1993.-№ 2.-с.9.
  85. К.Д., Жебровский В. В. Грыжи брюшной стенки.- М.: «Медицина».- 1990.-c.270.,
  86. К.Д., Жебровский В. В. Грыжи брюшной стенки.- М.: «Медицина». -1983,-с.294.
  87. В.Д., Адамян А. А., Гогия Б. Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. 2002.№ 1. С 11−14.
  88. Физиология человека.// Под редакцией Г. И. Косицкого.- М.: Медицина, 1985.
  89. М.П., Валигура Я. С., Яцентюк М. Н., Шпита П. А., Игнатовский Ю. В., Фелештинский Я. П. Брюшные грыжи. Под редакцией проф. М. П. Черенько. Киев «Здоров, я» 1995.-c.263.
  90. Ш. Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям.- М., Советский спорт, 2001.
  91. Н.И., Филлипович Н. Ф., Володько Я. Т. и др. // Морфологические и функциональные изменения мышц передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах.// Здравоохранение Белорусии.-1983.- № 5.-С.39−42.
  92. Н.И. Опыт оперативного лечения срединных послеоперационных вентральных грыж.// Клиническая хирургия.-1980. № 2.-С.ЗО.
  93. Л.С. Отдаленные результаты аллопластики пластмассой фторопласт-4 при больших послеоперационных грыжах.// Хирургия. 1961.№ 6., с.66−70.
  94. Е.А., Юрина Н. А., Гусев Н. Б., О.П. Балезина, Г. Б.Большакова//Мышечные ткани//. Москва. «Медицина» 2001 с. 47, 174 175.
  95. В.Н. Способ операции по поводу больших верхнесрединных вентральных грыж с помощью аутодермальной пластики. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-1973.-№ 10.-с.23−29.
  96. В.Н. Аутодермальная пластика брюшной стенки при послеоперационных грыжах.// Вестник хирургии им. И. И. Грекова .- 1974.-№ 7.-с.68−71.
  97. В.Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах.// Хирургия.-2000.-№ 6.-с.29−32.
  98. Abel F.L., Clain A. The Surgical treatment of large insisional hernias resing stainless wire. Brit. J. Surg., 1960, V.20, f.48, P. 42−49.
  99. Amid J.P. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery // Hernia 1997.- № 1. — P. 1521.
  100. Amid P.K. Retromuskular aplastic of large scar hernias: a simple staple attachment technigue / P.K. Amid, I.L. Lichtenstein// Chirurg. 1996.-Vol. 67, № 6.-p. 648−652.
  101. Andrew K. Proznanski. Muskuloskeletal radiology /К. Andrew// A Global Textbook of radiology. -1995.-P.371−459.
  102. Anthony Т., Bergen P.C., Vem L.T. Factors affection reccurence following incicional herniorraphy// Wold J. Surg.2000.V.24.P95−101.
  103. Baert A.L., Jeanmart L., Wackenheim A. Atlas of Patological Computed tomography. Computer Tomography of heck, chist, shine and Limbs. Berlin etc.: Springer- Verlag, 1999. P.654.
  104. Berger D. Postoperativ complications after laparoscopic incisional hernia repeir / D. Berger, M. Bientzle, A. Muller// Surg. Endosc. 2002.- Vol. 16, № 12.-P. 1720−1723.
  105. Bellon J.M., Bujan J., Honduville N.G. et al. Stady of biochemical substrate and role of metalloproteinases in fascia transversalis from hernial processis //Eur. J. Clin. Invest. 1997. V.27. P.510−516.
  106. Biochemistry of smooth muscle contraction / Ed. M. Barany.- Acad. Press, 1996.
  107. Bruno D. Musculoscelet al et rasound / D. Bruno // Ultrasonography. 1996.-P. 613−640.
  108. W., Vollert K., Wohlgemuth A., Bohndorf K. «Ultrasonography of acute musculoskeletal diseast». Eur Radiol 2000, 10:290 296.
  109. Bulcke J.A., Termote J.L., Palmers Y. et. al. Computed tomography of the human skeletal muscular system // Neuroradiology. 1979.V.17. № 3. P.127−136.
  110. Cell and tissue biology. A Textbook histology. 6th. Edit./ Ed. L.Weiss.-Baltimore-Munich: Urban & Schwarzenberg, 1988
  111. Chan T.T., Chow Т., Lam S.C. et al/ Repair of large complicated incisional hernia. Ann Coll Surg HK 2003−7: 132−135.
  112. Chevrel J.P., Rath A.M. Classification of incisional hernias of the abdominal wall // Ibid.- 2000. Vol.4, № 1.- P. 1−7
  113. Cohen M., Morales RJr., Barrett J. Staged reconstruction after gunshot wounds to the abdomen. Plast Reconstr Surg 2001- 108- 1:83−92.
  114. Ennis L.S., Young J.S., Gampper T.J., Drake D.B. The «open-boor» variation of component separation for repair of massive midline wall hernia. Am Surg 2003- 69: 9: 733−742.
  115. Ewart С J., Lankford A.B., Gamboa M.G. Successful closure of abdominal wall hernias using the components separation technique. Ann Plast Surg 2003- 50: № 6 269−273.
  116. Fridman D.V., Boyd C.P., Norton P. et.al. Increases in Tipe III collagen expression in protein synthesis in patients with inguinal hernias// Arm. Surg. 1993. V.218. P.754−760.
  117. Foitzik Th. Techniken der Versorgung von Narbenhernien. In: Buhr1. H.J.,
  118. C.T. (Hrsg). Operationskurs Herniechirargie: 1998., thophysiologie und operative Technik. Barth, Heidelberg, Leipzig. S. 163.
  119. Gabella G. Structure of smooth muscle.- In: Pharmacology of Smooth Muscle/ Eds. L. Szekeres, J.G. Pappo.- Berlin: Springer Verlag, 1994.
  120. Garamvolgyi N. The functional morphology of muscle. Department of patology postgraduate medical scool.- Budapest, 1970. -120p.
  121. Van Geffen H.J.A.A., Simmermacher R.K.J., Bosscha K. et al. Anatomical consideration for surgery of the anterolateral abdominal wall. Hernia 2004- 8: 9397
  122. Gray H. Anatomy of the Human Body, Philadelphia, 1973.
  123. Israelsson L.A., Jonsson L., Wimo A. Cost analysis incisional hernia repair by suture or mesh // Hernia Sept. 2003. 7(3): 114−117.
  124. Herszage L. Indication and limitations of closure-significance of relaxing incisions. In: V. Schuvpelick and A.N. Ringsnorth (eds). Incisional hernia. Berlin: Springer-Verlag 1999−279−283.
  125. Jernigan T.W., Fabian T.C., Croce M.A. et al. Staged management of giant abdominal wall defects acute and long-term resalts. Ann Surg 2003- 238- 3: 349−357.
  126. Klinge U., Klosterhalfen В., Conze J. et al. Modified mesh for hernia repairthat is adapted to the physiology of the abdominal wall. Eur. J. Surg. 1998- 164- 12-.951−960.
  127. Kristic R.V. Human microscopic anatomy: An atlas for students of medicine and biology.- Berlin- Heidelburg.- N.Y.: Springer, 1991.- 400p.
  128. Kouraklis G., Glinavou A., Raftropolos L., Alevisou V., Lagos G., Karatzas G. Epidural analgesia attenuates the systemic stress response to apper abdominal surgery: a rendomizet trial.// Int Surg 2000- 85 (4): 353−357.
  129. Kaim A., Steinke K., Frank M. et.al.// Radiology.-1998.-Vol.8, № 8.-P.1413−1415.
  130. Kron I.L., Harman P.K., Nolan S.P. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration // Ann. Surg. 1084. V. 199. P 28−30.
  131. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Willias P.A. Hernia repair with polypropylene mesh. An improved method. // AORN.J.- 1990.-Vol.52, N3.-p.559−565.
  132. Lund G.B., Winick A.B.// Radiology.// 1996.-Vol. 13, №.-P.263−275.-120 153. Masciocchi С., Barile A., Satragno L. Musculoskeletal MRI: dedicated systems. //Eur. Radiol. 2000. V. 10. P.250−255.
  133. McMahon AJ, Ross S, Baxter JN. Et al.// Br J Surg, 82:1379−1382, 1995.
  134. Merletti R., Burzio M., Granero L. et. Al. Tomographic evaluation of size and X-ray density of normal and denervated human muscles// Int. Rehabil. Med. 1981. V. 3. № 4. PI93−200.
  135. Moreno-Egea A., Flores В., Girela E. et al. Spigelian Hernia: bibliographical study and presentation of a series of 28 patients Hernia// Dec 2002.V.6.№ 4 P. 167−170.
  136. Morgan В., Rathod A., Crozier A. et al.// Radiology. 1996/ Vol/51, № 5.-P 338−340.
  137. Mollier S. Plastische Anatomie. Mitt Bildem von Sachs. H., 1938
  138. Nyhus L.M., Condon R.E., Hernia- Philadelphia J.B. Lippincott Co, 1995.-615 p.
  139. Nyhus L.M., Condon R.E., Hernia- Philadelphia, Toronto 1978.-128p.
  140. Pollack G.H. Muscles and molecules.- Seattle, Washington: Ebner & Sons Pablishers, 1990.
  141. Termot J.L. Computed tomography of the normal and pathologic muscular system// Radiology. 1980. V. 137. № 2. P.439−444.
  142. Rath A.M. Chevrel J.P. The healing of laparotomies: a bibliographic study. Part one. Technical aspects. Physiological and pathologic aspect.// Hernia.- 1998.- № 2 .- P. 145−149.
  143. Rath A.M. Chevrel J.P. The healing of laparotomies: a bibliographic study. Part two. Technical aspect // Ibid. 2000. Vol.4, № 1. — P. 41−48.
  144. Rriser M.F. Foot and ancle.// J Syllabus. Musculoskeletal Diseases.2001. P. 78−83.
  145. Ryberg A.A., Fitzgibbons R.J. Tseng A. et. al.//Surg. Endosc.-Ultrasound and Intervent Tech.- 1997.- Vol.11, № 5. -P456−459.
  146. Rudel R., Jerusalem F. Skeletmuskel.- In: Pathoptysyology. -Munchen Stuttgard, 1992.
  147. Rohr S. Parietal prosthetic mesh in the treatment of large incisional hernias / S. Rohr, F. Vogt, C.L. Thiry // J.Chir. Paris. 1993. — Vol. 130, № 1. -P. 37−40.
  148. Santora T.A. Incisional hernia / T.A. Santora, J.J. Roslin // Surg. Clin. North. Am.- 1993.- 1993.- Vol. 73, № 3. P.557−570.
  149. Santambrogio R., Bianchi P., Opocher E. et.al.// Surg.Endosc.-Ultrasound and Invervent Tech.- 1996.-Vol.10, № 6.- P.622−627.
  150. Seelig M.H. Enterocutaneus after Marlex net implantation. A rare complication after incisional hernia repair./ M.H. Seelig, R. Kasperk, L. Tieze.// Chirurg.-1995.-Vol. 66, № 7.- P.739−741.
  151. Schachtrupp A. Temporary closure of the abdominal wall (laparotomy)// A. Schachtrupp, V. Fackedey, U. Klinge// Hernia.- 2002/- Vol.-б. № 4.-P. 155−162.
  152. Schmalbruch H. Sceletal muscle.- In: Handb. Microsc. Anat.- Bd 2, Pt6.- Berlin: Springer Verlag, 1985.
  153. Schimizu J., Matsumura K., Kawaim et.al. X-ray CT of Duchenne muscular dystrophy skeletal muscles-chronological study for five years // Rinsho Shinkeigaku. 1991. V.31.№ 9. p. 953−959.
  154. Schumpelick V. Retromuscular mesh repair for ventral incisional hernia in Germany / V. Schupelick, K. Junge, R. Rosch // Chirurg.- 2002.- Vol. 73, № 9 .- P. 888−894.
  155. Shuurman A.N. Reversed palmaris longus muscle on MRI.// Eur. Radiol. 2000. V10. P1242−1244.
  156. Schweitzer M.E. Foot and ankle.// J Syllabus. Muskuloskeletal Diseases.2001. P.84−88.
  157. Van t Riet M. Meta-analysis of techniques for closure of midline abdominal incisions / M. Van t Riet, E.W. Steyberg, J. Nellensteyn // Br. J. Surg. 2002.- Vol. 89. № 11 .P. 1350−1356.
  158. Van t Riet M. Prevention of adhesion to prosthetic mesh: comparison of different barriers using an incisional hernia model / M. Van t Riet, P.J. De Vos Van Steenwijk, F. Bonthuis // Ann Surg. 2003. Vol. 273, № 1. — P. 123 128.
  159. Van V.V., Chan H.M., Wang C.S. et.al.// Radiology.-1997.-Vol.44, № 14.-P.370−375
  160. Varghese Т.К. Laparoscopic ventral hernia repair: an initial institutional experience / Т.К. Varghese, D.W. Denham, L.G. Dawes // J. Surg. Res.- 2002. Vol. 105, № 2. — P. 115−118.
  161. Wallny T.A., Schild R.L., Schulze Bertelsbeck D. Three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of cuff lesions.// Ultrasound Med Biol. 2001. V. 27. P. 745−749.
  162. Wangensteen O.N. Repair of large abdominal defects by pedicled fascial flaps. Surg. Gyn. Obst. 1946, 82, p.144−151.
  163. Wegener O.H. Whole Body Computed Tomography. 2nd ed. Boston etc.: Blackwell Scientific Publications, 1993.
  164. Wuson J.S. CT of musculoskeletal disordes AJR. 1978.- Vol. 131.-P. 55−60.
  165. Zanetti M., Holdler J. Imaging of degenerative and posttraumatic disease in the shoulder joint with ultrasound.// Eur J Radiol. 2000. V.35.P.119
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!