Роль ультразвуковой семиотики заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны в выборе способа операции

ль" i уа, i if мог 11. проблемы, В связи с широкой распространенностью н ростом числа заболеваний гепатопан креатодуоденалы той юны {ГПДЗ), увеличением количества выполняемых оперший на печени, бил и арном тракте, поджелудочной железе и двенадцати перегной кишке, внедрением в клиническую практику новых технологий, совершенствование методов днагностики указанной патологии и уточнение конкретной анатомо-функпноиалыюй ситуации на момент выполнения операинн является одной из актуальных проблем хирургической гепатологни н панкреатологин.

В последние годы в клинической практике широко используются ультразвуковые методы исследования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желченыиодищих протоков {Демидов В И. н соавт., 1987; Митьков А. П-, 1996; Черешнона Ю Н, 2004; Маев И В. н соавт, 2005; Охотников О. И., 2005; Быков И. Н. н соавт., 2006 и др.).

Однако, несмотря на широкое внедрение УЗИ и диагностике заболевании ГПДЗ. ло настоящего времени остается актуальным определение конкретной ультразвуковой картины при различных заболеваниях указанной зоны перед выбором вариантов оперативного вмешательства В этом направлении имеет значение состояние трубчатых структур печени и ее паренхимы, виепечеиочных отделов бил парного тракта, лротокояой системы поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки Все этоявлясгся особенно актуальным для уточнения показаний к малоннвазивным вмешательствам при патологии ГПДЗ.

Цель исследовании — оптимизация методов хирургического лечения заболеваний ГГЩЗ путем конкретизации ультразвуковой семиотики перед выполнением оперативного вмешательства.

Задачи жчлсдишшнм:

I. Изучить роль ультразвуковой семиотики патологии бнлнарного тракта и определении хирургической тактики, чувствительности и специфичности УЗИ в решении данной проблемы;

2. Провести анализ данных УЗИ объемных поражений печени н оценить их роль, а выборе метода оперативного лечения- 3- Разработать схемы дифференциально — диагностических, сонографических признаков объемных образований печени- 4 Оценить анатамо-фуикшональное состояние двенадцатиперстной кишки ¦эхосонографнческнм метолом при патологии ГПДЗ н определи"ь роль сонографнческнх данных в установлении сложности выполнения трансдуоденальных эндоскопических вмешательств. Научная ненпинл.

На большом клиническом материале конкретизирована ультразвуковая семиотика заболеваний ГПДЗ, выявлены анатомо-фуикциональные особенности многих заболеваний указанной зоны,.

Уточнены ультразвуковые признаки калькулезного холецистита, которые с большой вероятностью позволяют ставить показания н противопоказания к лапароскопической ходецнетжтомии н мнкрочолецистостомни,.

Определена ультразвуковая семиотика бил парного тракта при механической желтухе опухолевого гснеза, которая даст возможность определить уровень обструкции желчных протоков и выбрать наиболее эффективный метод декомпрессии билиарного тракта.

Впервые, на основании проведенного клинического исследования, определены ультразвуковые критерии стадий развития паразитарной кисты печени. Разработаны схемы днфференцнально-дшн нисгнческнх сонографических признаков паразитарных и непаразитарных кист печени, опухолей и абсцессов печени.

Вперные в клинической практике проведена ультразвуковая оценка состояния двенадцатиперстной кишки при заболеваниях ГПДЗ, разработан индекс сложности выполнения транслуоденэльиых эндоскопических вмешательств (Патент РФ № 2 275 862),.

Практическим ценность работы.

Уточнение с помощью УЗИ признаков различных форм холецистит* позволяет хирургу с большей точностью определить показания к лапароскопической холецистэктомии, нитраопершнониой ревизии ынепеченочных желчных протоков, прогнозировать возможность конверсии эндоскопической операции.

Выявленная в ходе проведенного исследования ультразвуковая семиотика механической желтухи позволяет определить уровень обструкции бнлнарного тракта, что значительно помогает практическому врачу в выборе способа декомпрессии бнлнарного тракта.

Разработанные схемы сонографичсской дифференциальной диагностики объемных образований печени значительно облегчают задачу хирурга в отношении выставления диагноза и своевременного определения оптимальной лечебной тактики.

Уточнение ультразвуковой семиотики двенадцатиперстной кишки при заболеваниях ГПДЗ и определение степени сложности выполнения эндоскопических транспапиллярных и других трансдуоденальных вмешательств дает возможность практическому врачу определить объем лечебных мероприятии, проводимых до и после траисдуодепальных вмешательств,.

Личное участие автора в получении результатов диссертационного исследования.

Исследование ге п ато г ш н к pea тоду одс нал ь н о ji юны проведено лично автором 2868 больным.

Анализ полученных результатов, их интерпретация и внедрение в практику осуществлено лично автором. Автором составлены н готовятся к печати методические рекомендации для практических врачей. занимающихся ультразвуковой диагностиком.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Прн выборе способа холецистэктомнн существенным является исключение с помощью УЗИ протоковой патологии, определение состояния поджелудочной железы, особенно ее головки, и двенадцатиперстной кишки.

2. Успешная реализация малоннвазивного способа лечения гной новое палительных заболеваний желчных путей возможна при следующей ультразвуковой семиотике: увеличение длины пузыря к утолщение его стенкидно пузыря выступает за край печениналичие более 60% свободного объема полости пузыряналичие спаечного процесса вокруг пузыря, Противопоказанием к проведению малойнвазивных лечебных методик являются такие данные УЗИ, как: сморщенный пузырь, конкременты, занимающие большую часть просвета желчного пузыря, внутрнпеченочное расположение пузыря.

3. При проксимальной обструкции наблюдается: расширение внуфнлеченочных желчных протоков" спавший желчный пузырь, отсутствие в просвете пузыря жидкости, отсутствие расширения холе лоха, нормальные размеры головки поджелудочной железы, При центральной обструкции наблюдается: желчный пузырь в виде гипо — или гиперэхогенного образованияв просвете пузыря мало жидкостирядом с желчным пузырем в паренхиме печени определяются гиперэхогенные образованиявыше места впадения пузырного протока желчные протоки расширеныхоледох либо неизменен, либо не визуализируетсямогут быть конкременты в просвете пузыряголовка поджелудочной железы не изменена. Днстальная обструкция характеризуется: расширением всего бил парного тракта, начиная от суп раду оденалыюй части холедоха и выше;

I инерэхогенными образованиями u номинальном отделе холедоха, и головке поджелудочной железы, либо в просвете двенадцатиперстной кишки. i. Эхотомоскопнческая семиотика объемных образований печени и разработанные схемы дифференциальных сонографнчсскнх признаков имеют значение в определении характера очаговых образований печени, фазы течения эхикококкоза, выбора метола оперативного лечения, уточнении показаний к малоннвазнвным оперативным вмешательствам.

5. Определение с помошью УЗИ типа двенадцатиперстной кишкиt структуры ее стенки, времени движения химуса по ней, аоргомезентериального расстояния, а также установление индекса сложности выполнения транс дуоденальных вмешательств на основании указанных критериев при патологии панкреатобилнарной системы дают полную информацию о анатомо-функционалыюм состоянии кишки на момент выполнения трансдуоденальных эндоскопических вмешательств и существенно влияют на эффективность чалоинвазивных диагностических процедур.

Внедрение результатом работы в практику.

Выявленная еонографнческая семиотика заболеваний ГПДЗ и разработанные методы УЗ-днлгностикн применяются, а практике лечебной работы Республиканского гепато-энлоскопнческого центра РКБ и хирургического отделения Госпиталя ветеранов, а также при чтении лекций н проведении практических занятий на кафедре обшей хирургии и усовершенствования гю эндоскопической хирургии ГОУ ВПО «Даггосмедакалсмня ФАЗ СР».

А проба lihh работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на XXXVI конференции «Проблемы н перспективы злравоохраненияй-Ульяновск, 2000; Международной конференции «Инфекция абдоминальной хирургии».- Пятнлорек, 2000; Ш.

Республиканской конференции «Новое, а хирургии Дагестана». -Махачкала, 2003; IV съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики. — Москва. 2003; Республиканской конференции «Малоиивазнвные технологии в хирургии», — Махачкала 2005: X ииучно-ирактнческои конференции «Актуальные вопросы I е патологии: Повое в диагностике и терапии», — Махачкала. 2005. Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научной конференции ДГМА 17 апреля 2006 года.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано IS работ, из них в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК МОП РФ- 4. На одно изобретение получен патент № 2 275 862,.

Объем н структура работы Диссертация изложена на 138 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материала н методов исследования, результатов собственных наблюдений (3 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 232 источникаработа содержит 21 таблицу и 85 рисунков.

выводы.

1 Наиболее чу ветвнгельньлм и специфичным в выявлении патологии гепатонанкреатодуоденалыюй зоны из всех нсинвазивных методов диагностики является УЗИ, Ультразвуковая семиотика в 90% случаев позволяет определить наиболее оптимальную хирургическую тактику при заболеваниях указанной зоны.

2. Чувствительность УЗИ желчных путей в уточнении показаний к лапароскопической холецнетэктомии составляет 90%, в прогнозировании возможной конверсии — 91,7 в определении наличия благоприятных условий для успешной реализации малонивазнвного способа лечения гнойно-воспалительных заболеваний желчного пузыря и протоков — 93,4%.

3. Выявленные при УЗИ желчных пугей признаки механической желтухи опухолевого геиеза и их распределение по уровням обструкции желчных путей (проксимальное, центральное и листальное) позволяют выбрать наиболее оптимальный вариант декомпрессии билнарного тракта. Чувствительность метода составляет 95,6%.

4. Разработанные схемы дифференциально-диагностических сонографнческнх признаков позволяют определить с высокой точностью характер объемною образования печени, выбрать оптимальную лечебную тактику. 8 определении эхннококкоза печени эффективность УЗИ составляет 91−95%, непаразитарных кист — 95,5%, опухолей печени 99,6%, абсцессов печени — 87,5%, гемангном печенн — 76,3%.

5. В успешной реализации эндоскопических трансдуоденальных молоннназнвных вмешательств важнейшее значение имеет определение с помощью УЗИ формы, индивидуальной изменчивости структур стенки двенадцатиперстной кишки, ее релаксационных характеристик, аортомезентериального расстояния, времени эвакуации жидкости из двенадцатиперстной кншкн. На основании этих данных устаналивается индекс степени сложности выполнения транедуоденвльных вмешательств.

Пра кти ч"кне рекомендации.

1- Во время проведения УЗИ желчного пузыря с целью определенна показаний к лапароскопической холецистэктомни следует обратить особое внимание на толщину стенки пузыря, диаметр пузырного протока, диаметр холедоха, размеры головки поджелудочной железы, поперечный размер просвета ДПК и структуру содержимого билиарного тракта, наличие пернхолепнетита.

2. Прн толщине стенки пузыря более 7−8 мм, диаметре пузырного протока более 7 мм и диаметре холедоха более 8 мм, по данным УЗИ, холецнстэкгомню желательно выполнять в традиционном варианте,.

3. Выраженная деформация желчного пузыря, наличие рядом с ним полого органа, двух-нлн многокамерное! ь просвета пузыря по данным УЗИ указывают на массивный спаечный процесс вокруг пузыря, В этой ситуации хирург должен быть готовым к возможности конверсии и проведению операции в традиционном варианте.

4. Малоннвазквные способы лечения гнойно-воспалительных заболеваний желчного пузыря и протоков должны проводиться при наличии следующих эхотомоскопичееккх признаков: увеличение длины пузыря до ПО-]20 мм, увеличение толщины стенки пузыри до 8−10 мм, дно пузыря выступает за край печени, имеется более 60% свободного от конкрементов обьема полости пузыря,.

5. Прн проксимальной и центральной опухолевой обструкции желчных протоков лучше применять чреспеченочные малоинвазивные методы декомпрессии билиарного тракта. Декомпрессию билиарного тракта, при диетальной его обструкции, нужно проводить путем выполнения холс1шстостомин в малоннвазнвном варианте.

6. При определении фазы жизнедеятельности эхинококковой кисты по УЗ-признакам следует обратить особое внимание на толщину стенки, конту р и содержимое кисты. Прн четком подчеркнутом гиперэхогенном контуре, толщиной не более 3−4 мм, с гомогенным анэхогенным содержимым можно выставить диагноз «Эхииококкоз и 1-а фазе жизнедеятельности». В случаях соответствия охотомоскопнческой картины о 1-а фазе, но с множественными четко очерченными округло-овальными жидкостными включениями на фоне анэхогенной жидкости ставится диагноз «Эхинококков в 1-Ь фазе жизнедеятельности».

7. Отсутствие явной гнпсрэхогенности, неровность контуров кисты, появление теней кал ьцнфикаци и, неоднородность содержимого, наличие линейных эховключеннй на фоне гипоэхогенного содержимого, единичные жидкостные включения (дочерние кисты) позволяют выставить диагноз «Эхииококкоз во П-в» фазе жизнедеятельности", При увеличении числа жидкостных включений вплоть до полного замещения эхогенкого содержимого следует ставить диагноз «Эхинококкоз во П-Ьм фазе жизнедеятельности».

8. Для проведения дифференциальной диагностики между различными объемными образованиями печени рекомендуем использовать разработанные нами схемы дифференциал ьно-днагностичееких соно! рафнческнх признаков.

9. В трудных, в плане эхо-диагностики, случаях следует выполнять лапароскопию с пункцией или же с биопсией образований печени,.

10. Перед выполнением эндоскопических трансдуоденальных вмешательств следует с помощью УЗИ определить форму ДПК, ее релаксационные характеристики, вычислить индекс степени сложности выполнения траисдуоденачьных вмешательств и определить объем подготовительных и профилактических мероприятий к ним.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Проведен анализ результатов ультразвуковой диагностики патологии ГГЩЗ у 2868 больных, Из них у 60 (2,1%) пациентов имелась жслнокаменная болезнь, калькулсзный холецистит, у 45 (1,5%) — острый деструктивный холецистит (с протоковой патологией — 20(без — 25) — у 30 (t, 0%) хронический холецистит с протоковой патологиейу 67 (2,3%) ПХЭС с различной патологией билиарного трактау 90 (3,1%) механическая желтуха опухолевого генеза и у 2576 (89,9%) пациентов обьемные обрачовання печенн. Последние были представлены следующим образом: кнетозные образования печени 1091 (42,4%), гемангиомы печенн — 690 (26,8%), злокачественные опухоли печени — 525 (20,3%), доброкачественные опухоли печени — 22 (0,9%), абсцессы печени — 24S (9,6%)>

УЗИ проводили на эхотомоскопах фирм «Aloka», «Toshiba», «Acuson» При этом ставили следующие диагностические задачи:

• Определение состояния билиарного тракта: размеры желчного пузыря, форма, прикрепление его к висцеральной поверхности печенн, диаметр желчных протоков, состояние их стенок.

• Определение состояния поджелудочной железы.

• Определение состояния ДПК: форма, состоянии стенки, ширина просвета, содержимое.

• Определение индекса сложности выполнения трансдуоденальных малоннвазивных вмешательств.

• Выя вл ение желчнокаменной болеэн и,.

• Выявление патологии билиарного тракта,.

• выявление уровня обтурацки желчных путей,.

• Выявление анатомических условий для выполнения транебнлиарных вмешательств.

В определении показаний и противопоказаний к лапароскопической холецнетэктомии главными критериями наряду с наличием камней в пузыре, являютсятолщина стенки пузыря, диаметр пузырного протока, диаметр холедоха. размеры головки поджелудочной железы, поперечный размер просвета ДПК, структура содержимого билнарного тракта, наличие пери холецистита Чем толще стенка пузыря, особенно в его шеечной части, тем сложность выполнения холецнетэктомии нарастает и возможность конверсии лапароскопической холецнетэктомии становится реальностью. Пузырь с толщиной стенки до 6−7 мм является оптимальным для выполнения холсцнстэктомни в лапароскопическом варианте.

Наличие и выраженность спаечного процесса вокруг желчного пузыря при УЗИ определяется по следующим косвенным признакам: деформация желчного пузыря, наличие рядом с желчным пузырем полого органа, двух-или многокамерность просвета пузыря.

С учетом всех вышеизложенных критериев нами были определены показания к лапароскопической холецнетэктомии у 60 больных. При этом переход на лапаратомню осуществлен в 5 (8.3%) случаях. Чувствительность УЗИ желчного пузыря в уточнении показаний к лапароскопической холецистзктомнн составила 85% с учетом послеоперационных осложнений, а для определения показаний к операции -90% (J0%, ДИ: 3 и 30Уо).

Благоприятными условиями для успешной реализации мзлоннвазивного способа лечения гнойно-воспалительных заболеваний желчного пузыря н протоков под контролем УЗИ можно считать наличие следующих эхотомоскопнческих признаков: увеличение длины пузыря до 1J0-J20 мм, увеличение толщины стенки желчного пузыря до 8−10 мм: дно желчного пузыря выступает за край печенн или же находится на уровне края печениодиночные, не более 2 см в диаметре, камни желчного пузыряналичие спаечного процесса вокруг желчного пузыря или же припая иного к нему сальника, что выявляется при УЗИ как утолщение, удвоение передней стенки желчного пузыря.

Противопоказаниями к проведению малоннвазивных методик яачяются такие данные УЗИ как: не визуализируемый спавшийся желчный пузырьналичие большого количеегва конкрементов в просвете пузырядно пузыря не достигает края печенипродольный размер пузыря меньше 80 мм, толншна его стенки менее 4 мм.

Достоверность вышеприведенных критериев проверена путем анализа результатов малоннвазивных вмешательств, выполненных в клинике 45 больным с гнойно-воспалительным процессом б или арного тракта, В данной группе больных чувствительность УЗИ составила 93,4% (16,6%, ДИ:0и 15%).

Ключевым сонографичсскнм признаком механической желтухи является расширение внутрн-н вкепеченочных желчных протоков. Результаты проведенных УЗИ 90 больным с механической желтухой опухолевого генеза показали, что для проксимальной обструкции билиарного тракта характерно: расширение внутрнпеченочных желчных протоковспавший желчный пузырьотсутствие в просвете пузыря жидкости, либо наличие гнперэхогенного содержимогохоледох без существен ных измененийнормальные размеры головки поджелудочной железы. Для центральной обструкции характерно: расширение долевых и внутрнпеченочных желчных протоковжелчный пузырь с утолщенными стенками, либо увеличен в объеме, либо размеры его значительно уменьшеныиногда выглядит как гнперэхогеннос образованиев просвете мало жидкостивокруг пузыря в паренхиме печени гнперэхогенные образования различных размеровв псчсночно-двенаднатнпсрстной связке гнперэхогенное образование прн спавшем желчном пузырехоледох либо не изменении, либо не прослеживаетсяголовка поджелудочной железы не изменена.

Для дисгааьиой обструкции характерно: расширение внутрнпеченочных протоковрасширение внепсченочных желчных протоков начиная с супрадуоден ал ьн ой части холедохаувеличении желчный пузырьпшерэх о генные образования в терминальном отделе холедоха или в просвете ДПКгипоэхогеннос образование в головке поджелудочной железы.

Сопоставленный анализ рентгенконтрастных исследований и УЗИ билиарного тракта у 90 больных с механической желтухой опухолевого гекеза покачал, что чувствительность метода УЗИ для дайной патологии составляет 95.6% (4.4%. ДИ: 2 и 10%).

У 4 (4,4%) иадшентов имело место расхождения данных УЗИ и рентгенконтрастных исследований.

Имевшиеся расхождения в тактическом отношении не имели собого значения. Однако, следует отметить, что в верификации центральной и проксимальной обструкции при УЗИ могут быть допущены ошибки.

Сравнительный анализ эхотомоскопнческих признаков с ннтраоперационнымн данными у 973 больных с эхннококкозом печени позволил представить типичную эхотомоекопическую картину различных фаз жизнедеятельности гндягидной кисты. Для кист в первой «а» {1-а) фазе Жизнедеятельности характерночеткий подчеркнутый гнперэхогенный контур, толщиной, как правило, не более 3−4 ммудвоение гиперэхогенного контураанэхогенная щель между контурами ровная и еле заметнасодержимое гомогенное и анэхогеннос, без каких-либо эховключений, либо с единичными дочерними кистами.

Для кист в первой «Ь» (1-Ь) фазе жизнедеятельности характерна эхотомоскопнческая картина, соответствующая кисте в 1-а фазе, но с множеством четко очерченных округло-овальных жидкостных включений (дочерние кисты) на фоне анэхогенной жидкости,.

При нагноении кист в первой фазе эхинококковая жидкость становится зхогсииой, однако сохраняется гнперэхогекность контуров кисты, При прорыве возможно полное отслоенне хитиновой оболочки, либо анэхогенная щель между контурами местами расширяете". Кисты могут принять овальную или иную форму, размеры могут уменьшиться, а контуры стать неровными,.

Для кист во второй «а» (Н-а) фазе жизнедеятельности, как правило, характерно: отсутствие явной гнпшхогенности и неровность контура кисты, появление в нем теней прнкальцнфикацнн, не выражен симптом «усов" — эхоструктура содержимого кисты неоднороднаэхогенность его Нарастает по мере уменьшения жидкости в кисте н увеличения продуктов лизиса хитиновых оболочекпри полном рассасывании жидкой части эхогенность содержимого близка к эхогенности печеночной паренхимынет удвоения гнперэхогенкого контураимеются линейные эховключення на фоне гиперэхогенного содержимогоизменяется форма от округло-овальной до неправильнойвозможно наличие единичных жидкостных включений округло-овальной формы (дочерние кисты) на фоне эхогеиного содержимого.

Для кие г во второй «Ь» (11-Ь) фазе жизнедеятельности характерны 'зхотомоскопннеские признаки кисты в П-а вместе с увеличением числа и размеров жидкостных включений и превращением кисты, а многокамерное «сотовое» образование,.

У обследованных нами больных выявлены эхотомоекопнческие признаки кисты В 1-а фазе жизнедеятельности в 585 (60,1%) случаях, в 1-Ь — 83 (8,5%), во ll-a — 147 (15,1%) и во И-Ь — 158 (16,3%). При эхотомоскопнческом обследовании фаза жизнедеятельности совпала с операционными данными 87,2% случаях. При первой фазе жизнедеятельности чувствительность УЗИ составила 92 при второй фазе — 91%, В целом при определении фазы жизнедеятельности гидатидной кисты эффективность УЗИ составляет 91−95% (9−5%, ДИ: 0 и 2%).

Основными эхосонографнческнмн признаками непаразнтарных кист явпяются: четкие, ровные контуры с наличием хорошо различимой задней стенкиотсутствие внутренних отраженийусиление эхо-сигналов за образованиемпяти истый рисунок кисты в случае наличия перегородок. При осложненных кровоизлиянием или инфицированием кистах визуализировались внутри просвети ые эхоенгналы Эффективность УЗИ в диагностике нспаразнтариых кист печени нами проведена путем сопоставленного анализа данных эхотомоскопии, лапароскопии и интраоперашюнных данных у 118 больных с непаразитарнымн кистами печенн. Чувствительность метода составила 94%. (6%, ДИ: 0 и 4%}.

Эффективность УЗИ в определении способа лечения составила 05,5% (4,5%, ДИ: 0 и 5%).

В проведении дифференциальной диагностики между паразшарными и непаразитарнымн кистами чувствительность УЗИ составила 98,8%- между опухолевидными образованиями печени и эхннококкозом — 99,6 между эхинококкозом и абсцессами печени — 87,5%- между непаразитарнымн кистами и абсцессами печени — 99.4%.

Специфичность метода УЗИ при каверзных гемангиомах, по нашим данным, составляет 68,7%. Нередко при этом приходится прибегнуть к донолкнтелным инвазнвным методам исследования для окончательного решения вопроса о лечебной тактике.

При эхотомоскопнческом выявлении в печени очаговых образований небольших размеров, что в нашей практике имело место в 837 случаях, важным является определение характера этих образований. На основании данных УЗИ, на наш взгляд, выставить тот или иной диагноз очень сложно, хотя были выявлены характерные признаки как для гемангном. так и для ракового поражения печени. Тактически правильным является проведение этим пациентам лапароскопии. С учетом этого мнения была проведена лапароскопия указанной группе больным. Опухолевый процесс выявлен у 206 пациентов, а гемангном печенн — 631 пациентов. В данной группе больных УЗИ. как первый этап объективного обследования больных, нмеет практическое значение в отношении определения показаний к лапароскопии, а чувствительность и специфичность в данной ситуации ни столь высока.

Эхоктомоскопические исследования, выполненные у 97 больных с патологией ГПДЗ выявили 3 типа формы ДПК- 1-й тип — пациенты с кольцевидной и U-образной формами- 2-й тип — больные с V-образной и Сообразной формами кишки- 3-й тип — больные с патологическими формами ДПК. У больных с бил парной патологией преобладает второй тип форм ДПК. Это обусловлено фиксацией и тракцией стенки кншкн иисцеровнсцсральнымн сращениями между желчным пузырем, его ложем (после холецнстэктомнн) бульбарнымн и постбульбарнымн отделами ДПК.

Благодаря расширению просвета ДПК и прилежанию ги потони иных стенок её к смежным органам релаксационная эхолуоденоскопня более 50% случаях позволяет не только выявлять патологические процессы в самой кишке, но и судить по косвенным признакам, о состоянии головки поджелудочной железы, общего желчного протока, забрюшннных лимфатических узлов.

Почти у 85% больных с доброкачественной бнлнарной патологией эхотомоскопическн выявлены изменения со стороны ДПК, которые значительно ухудшают условия для проведения малоинвазнвных транедуодеиальных диагностических и лечебных процедур. Имеет также большое практическое значение определение степени сложности выполнения эндоскопических транедуодеиальных вмешательств, в которой УЗИ принадлежит решающая роль, Критерии, выявленные при УЗИ является основными показателями в предложенной системе градаций всех признаков индекса сложности планируемых трзнедуоденальных вмешательств.

Таким образом, выбор варианта хирургического лечения при желчнокаменной болезни, особенно у лиц пожилого и старческого возраста имеет важнейшее практическое значение. В этом неоспорима роль УЗИ. Оно позволяет уточнить патологию желчных путей, определить показания к мал они казн вным вмешательствам и лапароскопической холецнстзкгамин, а также прогнозировать возможные послеоперационные осложнения. Данные УЗИ ГПДЗ у больных с механической желтухой опухолевого генеза отражают многообразие ультразвуковой семиотики и демонстрируют возможности УЗИ в определении лечебной тактики, то есть в выборе варианта траиебнлиарных вмешательств, Выработанные достоверные сонографнчеекне признаки различных клинических форм объемных образований печени в значительной степени помогают в проведении дифференциальной диагностики между различными очаговыми поражениями поен к имеют огромную роль в определении лечебной тактики, особенно избежать лаларотомий, выполняемых под наркозом у тяжелой категории больных. УЗИ ДПК в комплексной подготовке бальных с патологией ГПДЗ к проведению транедуоденалышх вмешательств имеет решающее значение и позволяет значительно снизить процент их неудачных попыток.