Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оптимизация тактики лечения распространенного гнойного перитонита

Диссертация: Оптимизация тактики лечения распространенного гнойного перитонита
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Распространенный гнойный перитонит остается одним из самых тяжелых осложнений в абдоминальной хирургии. Сохраняется тенденция к увеличению числа больных с острыми хирургическими заболеваниями, травмами органов брюшной полости, которые сопровождаются распространенным гнойным перитонитом. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических вмешательств, интенсивной терапии перитонита, результаты… Читать ещё >

Оптимизация тактики лечения распространенного гнойного перитонита (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Эпидемиология, этиология перитонита, роль микробного фактора, микробиологический пейзаж при перитонитах
    • 1. 2. Бактериальная транслокация. Особенности нарушения окислительно-восстановительного гомеостаза при перитоните
    • 1. 3. Принципы антибактериальной терапии, химиотерапия перитонита, вызванного антибиотикорезистентной флорой
    • 1. 4. Патогенез окислительного стресса при распространенном гнойном перитоните, возможности коррекции
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика клинических наблюдений
    • 2. 2. Клинические и лабораторные методы исследования
    • 2. 3. Инструментальные методы исследования
    • 2. 4. Методы статистической обработки результатов исследования
  • ГЛАВА 3. ЭТИОЛОГИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО 70 ЛЕЧЕНИЯ
    • 3. 1. Этиология распространенного гнойного перитонита
    • 3. 2. Результаты этапного хирургического лечения
  • ГЛАВА 4. МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИТОНИТОМ. АНАЛИЗ РЕЖИМОВ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
    • 4. 1. Качественный и количественный состав микрофлоры при пе- ^ ритоните
    • 4. 2. Антибиотикорезистентность микроорганизмов у больных с распространенным гнойным перитонитом
    • 4. 3. Сравнительный анализ результатов первичного посева перитонеального экссудата у пациентов, оперированных в районах Красноярского края и КГСЦ
    • 4. 4. Оценка эффективности различных режимов антибактериальной терапии при распространенном гнойном перитоните
  • ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ ПЕРИ ТОНИТЕ. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ КОРРЕКЦИИ

Актуальность проблемы.

Распространенный гнойный перитонит остается одним из самых тяжелых осложнений в абдоминальной хирургии. Сохраняется тенденция к увеличению числа больных с острыми хирургическими заболеваниями, травмами органов брюшной полости, которые сопровождаются распространенным гнойным перитонитом [133, 134]. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических вмешательств, интенсивной терапии перитонита, результаты лечения нельзя признать удовлетворительными [32, 151]. Летальность остается чрезвычайно высокой, по данным отечественных и зарубежных хирургов этот показатель при перитоните колеблется от 30% до 50%, а при тяжелом абдоминальном сепсисе достигает 80% [18, 96, 108, 111, И5, 117, 124, 126].

Общеизвестно значение бактериального фактора в этиологии перитонита. Вид и вирулентность микроорганизмов во многом определяют особенности патогенеза, клиническую картину и исход заболевания [89]. В большинстве случаев при перитоните отмечается полимикробный характер инфекции [152]. Аэробно-анаэробные ассоциации микроорганизмов встречаются в 70—80% случаев перитонита [10]. По мнению ведущих специалистов в области хирургической инфекции особое значение следует придавать локальному микробиологическому мониторингу и разработке рациональных режимов антибактериальной терапии с учетом антибиотикорезистентности микроорганизмов.

В патогенезе перитонита важную роль играют нарушения микроциркуляции, реологических свойств крови [90], барьерной функции тонкой кишки [92, 121], а также транслокация кишечной флоры с развитием портальной и системной бактериемии [50, 69]. Следствием нарушений микроциркуляции является неадекватность кровоснабжения органов и тканей, что приводит к тканевой гипоксии смешанного генеза, которая является одной из ведущих причин тяжелых метаболических нарушений [56].

Эндогенная интоксикация считается одним из ведущих факторов патогенеза тяжелых форм распространённого перитонита. Важный компонент эндо-токсикоза-окислительный стресс [91].

Процессы свободнорадикального окисления непрерывно протекают во всех органах и тканях, и представляют собой один из типов нормальных метаболических процессов [86]. Система антиоксидантной защиты относится к основным клеточным факторам естественной резистентности организма. Сложная, многоуровневая система антиоксидантной защиты осуществляет контроль над синтезом активных форм кислорода (АФК) и активностью процессов ПОЛ [22]. В физиологических условиях существует равновесие между АОЗ и интенсивностью свободнорадикальных реакций: Нарушение этого равновесия, неконтролируемая продукция АФК приводит к формированию окислительного стресса [57]. Роль окислительного стресса в патогенезе распространенного гнойного перитонита исследована недостаточно.

Коррекция синдрома системной воспалительной реакции у больных с распространенным гнойным перитонитом с помощью методов, воздействующих на систему поддержания окислительно-восстановительного равновесия приобретает все большую популярность. Одним из таких методов является гипербарическая оксигенация. Гипербарическая оксигенация способствует коррекции нарушений микроциркуляции и устранению тканевой гипоксии [7], нормализации метаболизма посредством коррекции кислородзависимых обменных процессов [8, 52]. Исследования, проведенные Г. Г. Ждановым и соавт. [12] доказали, что ГБО оказывает положительное воздействие на активность процессов ПОЛ в крови, создавая при различных заболеваниях (в зависимости от исходного уровня ПОЛ) оптимальный уровень интенсивности свободнорадикальных процессов.

Лишь единичные работы посвящены изучению метаболических эффектов и оценке клинической эффективности ГБО при распространенном гнойном перитоните. Приведённые данные подтверждают актуальность проблемы и доказывают необходимость проведения дальнейших исследований.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения больных с распространенным гнойным перитонитом.

Задачи исследования:

1. Провести оценку этиологии вторичного распространенного гнойного перитонита по материалам Красноярского краевого гнойно-септического центра. Исследовать количественный, качественный состав и антибиотикорезистент-ность микрофлоры у больных с РГП.

2. Изучить патогенез синдрома системной воспалительной реакции при РГП с учетом динамики изменений параметров системы поддержания окислительно-восстановительного равновесия.

3. Изучить влияние гипербарической оксигенации на активность процессов пе-рекисного окисления липидов, систему глутатионовой антиоксидантной защиты у больных с РГП.

4. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение методику лечения распространенного гнойного перитонита, включающую локальный микробиологический мониторинг, этиотропную антибактериальную терапию и гипербарическую оксигенацию.

Научная новизна работы.

Впервые проведен сравнительный анализ этиологии вторичного распространенного гнойного перитонита в лечебных учреждениях первичного звена и Краевой клинической больницы.

Исследован микробиологический пейзаж, антибиотикорезистентность микрофлоры, эффективность антимикробной терапии на этапах оказания медицинской помощи.

Изучены некоторые аспекты патогенеза окислительного стресса у больных с РГП. Исследована активность системы ферментативной антиоксидантной защиты, перекисного окисления липидов, установлены закономерности патологии системы поддержания окислительно-восстановительного равновесия, характерные для больных с интраабдоминальной хирургической инфекцией.

Исследовано влияние гипербарической оксигенации на динамику изменений активности ферментов, характеризующих состояние системы антирадикальной защиты, а также клинические симптомы синдрома энтеральной недостаточности.

Предложена методология лечения, основанная на использовании в комплексной терапии распространенного гнойного перитонита микробиологического мониторинга, адекватной антибактериальной терапии и гипербарической оксигенации.

Практическая значимость.

Разработаны принципы локального микробиологического мониторинга, выбора оптимальных режимов антибактериальной терапии у больных с распространенным гнойным перитонитом.

Уточнены показания к включению в комплекс лечебных мероприятий при распространенном гнойном перитоните гипербарической оксигенации, а также критерии, позволяющие принимать решение о прекращении курса ГБО.

Внедрение в клиническую практику эффективной антибактериальной терапии, основанной на результатах исследования чувствительности микрофлоры к антибиотикам, рациональной по режимам и продолжительности гипербарической оксигенации позволили снизить летальность и улучшить результаты лечения больных с РГП.

Основные положения, выносимые на защиту.

Ведущая роль в этиологии вторичного гнойного перитонита на начальном этапе принадлежит бактериям семейства Enterobacteriaceae. Впоследствии, начиная с третьей санации, возрастает частота микробных ассоциаций и высевае-мость возбудителей госпитальной инфекции — грамотрицательных микроорганизмов, продуцирующих р-лактамазы расширенного спектра, синегнойной палочки, обладающих высокой резистентностью к большинству антибиотиков.

Одной из ведущих причин развития окислительного стресса при РГП является снижение активности ферментативной системы антиоксидантной защиты. Дисбаланс в системе антиоксиданты — прооксиданты приводит к повышению интенсивности процессов перекисного окисления липидов.

Гипербарическая оксигенация способствует восстановлению эффективности системы поддержания окислительно-восстановительного равновесия, регрессу симптомов энтеральной недостаточности и системного воспалительного ответа.

Комплексный подход к лечению РГП, основанный на локальном микробиологическом мониторинге, рациональной антибактериальной терапии и гипербарической оксигенации позволяет улучшить результаты лечения больных с интраабдоминальной инфекцией.

Внедрение результатов исследования.

Клиническая апробация метода проведена в Красноярском краевом гнойно-септическом центре, лечебных учреждениях первичного звена в районах Красноярского края. Отдельные теоретические и практические положения работы используются в педагогическом процессе на кафедре хирургических болезней № 2 с курсом сердечно-сосудистой хирургии им. проф. A.M. Дыхно ГОУ ВПО КрасГМУ Минздравсоцразвития РФ.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на:

1. Юбилейной конференции, посвященной 60-летию со дня рождения заведующего кафедрой общей хирургии, профессора Ю. С. Винника «Актуальные вопросы современной хирургии», Красноярск, 2008 г.

2. Краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии», посвященной памяти академика Б. С. Гракова, Красноярск, 2008 г.

3. Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии», Железногорск, 2008 г.

4. На 675 заседании Красноярского краевого научно-практического общества хирургов, Красноярск, 2008 г. и.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Издано учебно-методическое пособие для врачей «Современная тактика лечения распространенного гнойного перитонита».

Личный вклад автора состоит в разработке дизайна исследования, самостоятельном выполнении хирургических вмешательств у больных с РГП, наборе и систематизации клинического материала, статистической обработке, анализе и интерпретации результатов исследования.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 124 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В начале диссертации приводится список сокращений, используемых в работе. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 26 рисунками.

Выводы.

Ведущая роль в этиологии вторичного гнойного перитонита на начальном этапе принадлежит бактериям семейства Enterobacteriaceae (44,5%). В последующих посевах возрастает частота микробных ассоциаций и высеваемость возбудителей госпитальной инфекции — P. aeruginosa (22,9%), Е. coli (12,9%), Acinetobacter spp. (11,5%), К. pneumoniae (5,4%), продуцирующих р-лактамазы расширенного спектра, обладающих высокой резистентностью к большинству антибиотиков, а также MRSA (4,6%).

Распространенный гнойный перитонит сопровождается развитием окислительного стресса, обусловленного снижением активности ферментативной системы антиоксидантной защиты и высокой интенсивностью процессов перекисного окисления липидов.

ГБО способствует восстановлению активности ферментов антиоксидантной защиты, регрессу симптомов энтеральной недостаточности и системного воспалительного ответа.

Комплексный подход к лечению РГП, основанный на локальном микробиологическом мониторинге, рациональной антибактериальной терапии и гипербарической оксигенации позволил улучшить результаты лечения больных с распространенным перитонитом, снизить продолжительность пребывания в стационаре и летальность.

Практические рекомендации.

1. Для определения оптимальной стратегии антибактериальной терапии у больных с распространенным гнойным перитонитом целесообразен тщательный локальный микробиологический мониторинг. Забор экссудата для микробиологического исследования необходимо производить во время каждой санации брюшной полости. В тех случаях, когда РГП вызван антибиотикорезистентной грамотрицательной флорой целесообразно назначение АБП из группы карбапенемов.

2. Для коррекции синдрома системной воспалительной реакции у больных с РГП необходимо использовать ГБО. Продолжительность курса ГБО определяется на основании оценки состояния очага инфекции, динамики восстановления перистальтики кишечника, а также изменений показателей, характеризующих состояние системы антиоксидантной защиты.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной терапии и имму-нокорригирущей терапии / Б. С. Брискин, Н. Н. Хачатрян, З. И. Савченко и др. // Хирургия. 2002. — № 4. — С. 69−74.
  2. , Н.Ф. Состояние эритроцитарной системы ПОЛ-антиокислительная активность у больных хроническим бронхитом вдыхавших и не вдыхавших озон / Н. Ф. Абдрашитова, Ю. А. Романов // Бюл. экспе-рим. биологии и медицины. 2001. — № 9. — С. 317—319.
  3. , С.А. Некоторые аспекты патогенеза гипоксии и нефармакологические методы ее коррекции при гнойном перитоните / С. А. Алиев, Г. А. Султанов, М. А. Эфендиев // Вестн. интенсивной терапии. — 2003. № 2. — С. 20−27.
  4. Антиоксиданты в интенсивной терапии / Е. Р. Немцова, М. М. Уткин, А. А. Звягин и др. // Рос. мед. журн. 2006. — № 4. — С. 18−22.
  5. , С.Ф. Септический шок в структуре абдоминального сепсиса / С. Ф. Багненко, М. В. Гринев // Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит: тез. докл. IV всерос. науч.- практ. конф. М., 2005. — С. 17.
  6. , В. Б. Актуальные аспекты антимикробной терапии хирургических инфекций / В. Б. Белобородов // Инфекции в хирургии. — 2003. — № 1. — С. 28−30.
  7. , А.В. Изменение функции внешнего дыхания у больных распространенным гнойным перитонитом в условиях гипербарической оксигена-ции / А. В. Бельков, B.JI. Лукич, А. И. Кузнецов // Гипербарическая физиология и медицина. 2001. — № 1. — С. 14−18.
  8. , С.А. Влияние гипербарической оксигенации на функции почек и кислотно-основное равновесие крови у больных разлитым перитонитом / С. А. Борухов, Б. М. Скляревич // Анестезиология и реаниматология. — 1988. № 6. — С. 68−69.
  9. , В.И. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессив-ных технологий / В. И. Булынин, А. А. Глухов // Хирургия. 1999. — № 7. — С.9.11.
  10. , B.M. Хирургический перитонит. От единой классификации — к единой тактике лечения / В. М. Буянов, Г. В. Родоман, JI.A. Лаберко // Рос. мед. журн. 1998. — № 4. — С. 3−10.
  11. , Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты / Ю. А. Владимиров // Вестн. Рос. акад. мед. наук. — 1998. № 7. — С. 43−51.
  12. Влияние гипербарической оксигенации на некоторые показатели перекисного окисления липидов и мембран эритроцитов / Г. Г. Жданов, Е. Е. Николаева, Н. П. Милютина и др. // Анестезиология и реаниматология. — 1988. — № 3. С. 26−27.
  13. Влияние экстракорпоральной гемокоррекции на перекисное окисление липидов у больных в критических состояниях / В. В. Чаленко, С. В. Жилкина, Н. К. Пастухова и др. // Трансфузиология и хирургическая гематология. -2001.-№ 3.-С. 55−59.
  14. , К.П. Эволюция гипербарической оксигенации в развитых странах / К. П. Воробьев // Материалы Национального конгресса анестезиологов. — Донецк, 2004.-С. 71−72.
  15. , В.Я. Острый перитонит: органопатология, пато- и танатогенез /
  16. B.Я. Глумов, Н. А. Кирьянов, Е. Л. Баженов. Ижевск: Изд-во Удм. ун-та, 1993.- 184 с.
  17. , Ю.П. Гипербарическая оксигенация в комплексной интенсивной терапии / Ю. П. Гостев, И. И. Ромашенкова // Воен. мед. журн. 1990. — № 2.1. C. 34−36.
  18. , В. К. Распространенный гнойный перитонит: комплексный подход к лечению / В. К. Гостищев // Врач. 2001. — № 6. — С. 32−33.
  19. , В.К. Перитонит / В. К. Гостищев, В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 240 с.
  20. , Е.В. Клинико-патогенетические варианты повреждения гемато-перитонеального барьера при абдоминальном сепсисе / Е. В. Григорьев, Ю. А. Чурляев, К. В. Сибиль // Анестезиология и реаниматология. 2006. — № 6.1. С. 13−15.
  21. , Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов / Е. Г. Григорьев, А. С. Коган. — Новосибирск: Наука, 2000. — 314 с.
  22. , И.А. Рациональная антибактериальная терапия тяжелых хирургических инфекций / И. А. Гучев, В. Н. Французов // Рус. мед. журн. — 2006. — № 15.-С. 3−10.
  23. Диагностика и лечение окислительного стресса при остром панкреатите / Ю. С. Винник, Д. В. Черданцев, Н. М. Титова, О. В. Первова. Красноярск: Б.и., 2002. — 120 с.
  24. , М.З. Клиническая эффективность антиоксидантной терапии в хирургической практике / М. З. Дугиева, 3.3. Багдасарова // Анестезиология и реаниматология. 2004. — № 2. — С. 73−76.
  25. , И.А. Проблема перитонита и абдоминальный сепсис / И.А. Ерю-хин, С. А. Шляпников // Consilium medicum. 2005. — № 6. — С. 468−472.
  26. , Н.А. Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций / Н. А. Ефименко, А. С. Базаров // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. — № 2. — С. 153−166.
  27. , А.А. Левофлоксацин в лечении хирургических и генерализованных инфекций / А. А. Зайцев // Инфекции в хирургии. 2004. — № 1. — С. 17−19.
  28. , В.Г. Методологические аспекты исследований свободнорадикаль-ного окисления и антиоксидантной системы организма / В. Г. Зайцев, В. И. Закревский // Вестн. Волгоград, мед. акад. 1998. — № 4. — С. 11−13.
  29. Изменение реологических свойств крови и осмотической резистентностиэритроцитов при активации свободнорадикальных процессов / Е. В. Ройтман, И. И. Дементьева, О. А. Азизова и др. // Клинич. лаб. диагностика. — 2001. — № 3.-С. 42−43.
  30. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита / JI.A. Лаберко, Н. А. Кузнецов, Г. В. Родоман и др. // Хирургия. 2005. — № 2. — С. 29−33.
  31. , А.И. Медицинские лабораторные технологии / А.И. Карпи-щенко. СПб.: Интермедика, 1999. — 655 с.
  32. Количественный метод определения обсемененности гнойных ран / П. И. Острин, К. Ю. Данилов, Г. В. Родоман и др. // Сов. медицина 1985. -№ 10. -С. 99−100.
  33. , Е.Я. Применения ГБО у хирургических больных / Е. Я. Колчина // Гипербарическая физиология и медицина. 2005. — № 2. — С. 22−24.
  34. Коррекция цитофлавином антиоксидантной системы и фосфолипидного спектра / И. Гордюшина, Л. Александрова, А. Петров, М. Романцов // Врач. — 2005. № 4. — С. 75−76.
  35. , В.А. Антиоксидантная защита и перекисное окисление липидов в тканях крыс после гипобарической гипоксии / В. А. Косолапов, О. В. Островский, А. А. Спасов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1998. -№ 11.-С. 519−521.
  36. , К.В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространенного перитонита / К. В. Костюченко, В. В. Рыбачков // Хирургия.-2005.-№ 4. С. 9−13.
  37. , М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита / М. И. Кузин // Хирургия. 1996. — № 5. — С. 9−15.
  38. , М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью / М. И. Кузин, С. А. Дадвани, М.И. Сорокина// Хирургия. 1994. -№ 5. — С. 8−13.
  39. , В.И. Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред и защита / В. И. Кулинский // Сорос, образов, журн. 1999. -№ 1. — С. 2−7.
  40. , Л.В. Липидный обмен при неотложных состояниях / Л.В. Ку-рашвили, В. Г. Васильков. — Пенза: Б.и., 2003. — 198 с.
  41. , А.Н. Гипербарическая оксигенация как метод интенсивной терапии / А. Н. Леонов // Анестезиология и реаниматология. 1996. — № 5. — С. 17—20.
  42. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита / Б. С. Брискин, Н. Н. Хачатрян, З. И. Савченко и др. // Хирургия. 2003. — № 8. — С. 56−59.
  43. , И.С. Разлитой перитонит. Методы хирургического лечения и интенсивной терапии / И. С. Малков, Р. Ш. Шаймарданов, В. Н. Коробков. Казань: Изд-во Казан, гос. техн. ун-та, 2001. — 63 с.
  44. , Е.Б. Биохимия окислительного стресса. Оксиданты и антиок-сиданты / Е. Б. Меныцикова, Н. К. Зенков, С. М. Шергин. Новосибирск: Б.и., 1994.-203 с.
  45. Место карбапенемов в комплексной терапии больных с распространенными формами перитонита / Н. Н. Хачатрян, М. Д. Дибиров, И. А. Поляков и др. // Хирургия. 2007. — № 7. — С. 51−56.
  46. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания МУК 4.2.1890−04. // Клинич. микробиология антимикробная химиотерапия. 2004. -№ 4.-С. 306−357.
  47. , В.Е. Патогенетические механизмы развития перитонита при острой тонкокишечной непроходимости / В. Е. Милюков, М. Р. Сапин // Хирургия. 2005. — № 7. — С.40−45.
  48. , П.И. Проблемы и перспективные направления коррекции медиа-торного ответа при сепсисе / П. И. Миронов, В. А. Руднев // Анестезиология и реаниматология. 1999. — № 3. — С. 54−59.
  49. Нарушения процессов перекисного окисления липидов у хирургических больных на этапах лечения /В.Д. Малышев, А. Ф. Потапов, В. Е. Трепилец,
  50. B.Ю. Шило // Анестезиология и реаниматология. — 1994. № 6. — С. 53−57.
  51. , B.C. Закономерности изменений клеточного звена гемоиммунной системы при гипербарической оксигенации / B.C. Новиков, С. Б. Шевченко // Физиология человека. 1996. — № 1. — С. 111—115.
  52. О тактике антибактериальной терапии при абдоминальном сепсисе у хирургических больных / Б. Р. Гельфанд, В. А. Гологорский, С. З. Бурневич, Е. Б. Гельфанд // Антибиотики и химиотерапия. — 1999. — № 5. — С. 3—6.
  53. , С.В. Реамберин новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний: методические рекомендации /
  54. C.В. Оболенский. -СПб.: Б.и., 2001. 18 с.
  55. Озонотерапия распространённого перитонита в раннем послеоперационном периоде / Б. П. Кудрявцев, С. И. Мирошин, С. И. Семенов и др. // Хирургия. — 1997. -№ 3.- С. 36−41.
  56. Окислительная модификация белков плазмы крови у больных в критических состояниях / Г. А. Рябов, Ю. М. Азизов, С. И. Дорохов и др. // Анестезиология и реаниматология. 2000. — № 2. — С. 72—75.
  57. Оксид азота и перекисное окисление липидов как факторы эндогенной интоксикации при неотложных состояниях / П. П. Голиков, Н. Ю. Николаева, И. А. Гавриленко и др. // Патол. физиология и эксперим. терапия. — 2000. — № 2. С. 6−9.
  58. Оценка состояния антиоксидантной системы при различных заболеваниях / JI.A. Данилова, В. В. Юрьев, Е. В. Франке и др. // Клинич. лаб. диагностика.2001.-№Ю.-С. 37−38.
  59. Перекисное окисление липидов и его взаимосвязь с некоторыми особенностями личности больных хирургического профиля / Ю. У. Маньков, Г. Н. Шарапов, В. Б. Хышов и др. // Воен.-мед. журн. 1991. — № 4. — С. 44−47.
  60. Перитонит как аэробно-анаэробная инфекция / В. И. Кочеровец, А.Н. Коси-нец, Ю. В. Стручков, М. Г. Сачек // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. — С. 132−133.
  61. Перитонит: практическое руководство / под ред. B.C. Савельева, Б.Р. Гель-фанда, М. И. Филимонова. М.: Литтерра, 2006. — 208 с.
  62. , П.В. Распространенный перитонит: проблемы и перспективы этапных методов хирургического лечения / П. В. Подачин // Анналы хирургии. 2004. — № 2. — С. 5−11.
  63. , В.А. Перитонит / В. А. Попов. Л.: Медицина, 1985. — 232 с.
  64. , Г. Н. Метод определения пероксидазной активности / Г. Н. Попов, Л. А. Найковская // Гигиена и санитария. 1971. — № 10. — С. 89−91.
  65. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении неотложных хирургических заболеваний у детей / С. Н. Гисак, Н. Д. Нейно, Т. Р. Иванова и др. // Бюл. гипербарической биологии и медицины. — 1994. — № 3−4. С. 70−76.
  66. Применение узкоспектрального инфракрасного излучения при лечении перитонитов: методические рекомендации / А. Е. Аталиев, А. Р. Мавлянов, Б. К. Рахимов и др. Ташкент: Б.и., 2003. — 19 с.
  67. Противоречивая микроэкология / И. В. Домарадский, Т. Х. Хохоев, О. А. Кондракова и др. // Рос. хим. журн. 2002. — № 3. — С. 80−89.
  68. Протокол интенсивной терапии больных с перитонитом: протоколы неотложной помощи и интенсивной терапии, рекомендованные 9-ым съездом
  69. Федерации анестезиологов и реаниматологов. СПб.: Изд-во «Альтернативная полиграфия», 2005. — 24 с.
  70. Разработка индивидуальных режимов проведения гипербарической оксиге-нации / В. М. Женило, В. Н. Чернышов, А. А. Куртасов и др. // Анестезиология и реаниматология. 2002. — № 6. — С. 70−72.
  71. Распространенный перитонит / Ю. Б. Мартов, С. Г. Подолинский, В.В. Кир-ковский, А. Т. Щастный. М.: Триада-Х, 1998. — 144 с.
  72. Регуляция липидов при гнойно-септических заболеваниях / С. Н. Лынев, С. В. Туманян, Н. В. Алекперова и др. // Хирургия. 1990. — № 6. — С. 55−59.
  73. Роль транслокации бактерий в патогенезе хирургической инфекции / В. И. Никитенко, В. В. Захаров, А. В. Бородин и др. // Хирургия. 2001. — № 2. — С. 63−66.
  74. Российская Федерация. Приказы. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений / Минздрав СССР, № 535 от 22 апр. 1985.
  75. Руководство по гипербарической оксигенации / под ред. С. Н. Ефуни. — М.: Медицина, 1986. 350 с.
  76. , В.П. Современные тенденции хирургического лечения перитонита / В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко, В. А. Юрищев // Хирургия. 2007. — № 11. — С. 36−39.
  77. Санационная послеоперационная лапароскопия с бактериологическим экспресс-методом в комплексном лечении больных с распространенным перитонитом / Г. И. Перминова, Г. В. Родоман, А. А. Соколов и др. // Вестн. хирургии. 1999. — № 4. — С. 73−76.
  78. , В.М. Аппендицит / В. М. Седов. СПб.: С.-Петерб. мед. изд-во «Эл-би — СПб», 2002. — 232 с.
  79. Системная гемодинамика и регионарная микроциркуляция при разлитом перитоните / И. А. Ерюхин, Н. И. Кочетыгов, В. Я. Белый, П. К. Поздняков // Вестн. хирургии. 1985. — № 2. — С. 41−46.
  80. , Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости / Н. И. Слепых // Вестн. хирургии. 2000. — № 2. — С. 39−43.
  81. , В.В. Тиоловые антиоксиданты в молекулярных механизмах неспецифической реакции организма на экстремальные воздействия /В.В. Соколовский//Вопр. мед. химии. 1988. -№ 6. — С.2—11.
  82. Состояние барьерной функции брюшины и желудочно-кишечного тракта при распространенном перитоните / М. И. Филимонов, Б. Р. Гельфанд, А. В. Каралкин и др. // Анналы хирургии. 1997. — № 5. — С. 29−32.
  83. Состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / В. И. Картавенко, П. П. Голиков, Б. В. Давыдов, А. А. Андреев // Патол. физиология и эксперим. терапия.-2004.-№ 1.-С. 8−10.
  84. , Н.И. Роль ГБО в интенсивной терапии перитонита / Н. И. Степанов, Д. И. Гончар // Воен.- мед. журн. 1991. — № 3. — С. 64.
  85. , В.А. Применение иммуномодуляторов в хирургической клинике: метод, пособие / В. А. Ступин, И. Е. Гридчик, A.JI. Коваленко. М.: Б.и., 2005. — 56 с.
  86. , Г. А. Антиоксиданты и их применение в медицинской практике / Г. А. Султанов, Э. Х. Азимов, К. Г. Ибишов // Вестн. хирургии. 2004. — № 4. — С. 94−96.
  87. , А.И. Оксидантный стресс и применение антиоксидантов в неврологии / А. И. Федин. М.: Медицина, 2000. — 340 с.
  88. Хирургия послеоперационного перитонита / под ред. Е. Г. Григорьева, А. С. Когана. Иркутск: Изд-во «Спарта», 1996. — 216 с.
  89. , И.М. Реологические свойства периферической крови при остром разлитом гнойном перитоните и их изменения при инфузионной терапии с применением модежеля / И. М. Царапкин, В. Т. Плешаков, С. С. Бессмельцев // Вестн. хирургии. 1999. — № 6. — С. 72−75.
  90. , В.Г. Гнойно-септические осложнения острых хирургических заболеваний у детей / В. Г. Цуман, А. Е. Машков. М.: Медицина, 2005. — 288 с.
  91. , В.Н. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита / В. Н. Чернов, Б. М. Белик // Хирургия. 2002. — № 4. — С. 52−56.
  92. , В.В. К вопросу о роли свободнорадикального окисления в патогенезе острого панкреатита / В. В. Шабанов, Н. Н. Сарбаева, М. Н. Миляков // Панкреатит острый и хронический: матер, междунар. конгр. хирургов. -Петрозаводск, 2002. Т. 1. — С. 238−239.
  93. , М.Г. Неклостридиальная анаэробная инфекция в абдоминальной хирургии / М. Г. Шевчук, М. М. Гудз // Клинич. хирургия. 1991. — № 1. — С. 468.
  94. , П.И. Перитонит / П. И. Шелестюк, Е. М. Благитко, А. В. Ефремов.
  95. Новосибирск: Наука, 2000. 302 с.
  96. , Б.К. Гнойный перитонит / Б. К. Шуркалин. — М.: Два Мира Прин, 2000. 224 с.
  97. , Б.К. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита / Б. К. Шуркалин, А. П. Фаллер, В. А. Горский // Хирургия. 2007. — № 2.- С. 24−28.
  98. Экспериментальное изучение влияния озона на течение перитонита и спай-кообразование / A.M. Шамсиев, Д. О. Атакулов, Ш. А. Юсупов и др. // Детская хирургия. 2000. — № 6. — С. 22−25.
  99. Эндолимфатическая терапия и современные методы детоксикации в лечении перитонита / С. В. Петров, Н. А. Бубнова, А. В. Марченко и др. // Вестн. хирургии. 1996. — № 5. — С. 30−32.
  100. , С. Современные проблемы антибиотикорезистентности в стационаре / С. Яковлев // Врач. 2007. — № 1. — С. 9−12.
  101. Alden, S.M. Abdominal candidiasis in surgical patients / S.M. Alden, E. Frank, L. Flancbaum // Am. Surg. 1989. — V. 55. — P. 45−49.
  102. The assessment of empiric antibiotherapy in acute secondary peritonitis / G.I. Purice, L. Andriescu, R. Danila et al. // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. -2006. V. 110, № 4. — P. 874−878.
  103. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract: catalyst of multiple organ dysfunction syndrome / S. Khinev, D. Tsoneva, K. Dafinova et al. // Khirurgiia (Sofiia). 2000. — V. 56, № 2. — P. 20−23.
  104. Beutler, E. Red cell metabolism / E. Beutler // A manual of biochemical methods. Orlando: Grune & Stration, 1990. — P.131−134.
  105. Bourgoin, A. Therapeutic management of peritonitis / A. Bourgoin, M. Leone, C. Martin // Med. Mai. Infect. 2004. — V. 34, № 5. — P. 183−195.
  106. Bovine intestinal alkaline phosphatase attenuates the inflammatory response in secondary peritonitis in mice / S.Q. van Veen, A.K. van Vliet, M. Wulferink et al. // Infection and immunity. 2005. — V. 73, № 7. — P. 4309^1314.
  107. Bulger, E.M. Antioxidants in critical illness / E.M. Bulger, R.V. Maier // Arch. Surg.-2001.-V. 136.-P. 1201−1207.
  108. Chalfine, A. Antibiotic treatment of peritonitis / A. Chalfine, J. Carlet // J. Chir. (Paris).- 1999.-V. 136, № 1.-P. 15−20.
  109. Comparison of on-demand vs planned relaparotomy strategy in patients with severe peritonitis / O. Ruler, C. Mahler, K.R. Boer et al. // JAMA. 2007. — V. 298, № 8.-P. 865−873.
  110. Decreased systemic polymorphonuclear neutrophil (PMN) rolling without increased PMN adhesion in peritonitis at remote sites / D.E. Swartz, A.J.E. Seely, L. Ferri et al. // Arch. Surg. 2000. — V. 135. — P. 959−966.
  111. Definition of the role of Enterococcus in intraabdominal infection: analysis of aprospective randomized trial / RJ. Burnett, D.C. Haverstock, E.P. Dellinger et al. //Surgery. 1995.- V. 118.-P. 716−721.
  112. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis / R.C. Bone, R.A. Balk, F.B. Cerra et al. // Chest. 1992. — V. 101.-P. 1644−1655.
  113. Diagnosis of intra-abdominal infection in the critically ill patient / H-L. Evans, D-P. Raymond, S-J. Pelletier et al. // Curr. Opin. Crit. Care. 2001. — V. 7, № 2. -P. 117- 121.
  114. Differential induction of pro- and antiinflammatory cytokines in whole blood by bacteria: effects of antibiotic treatment / J.M.T. Frieling, J.A. Mulder, T. Hendrics et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 1997. — V. 41, № 7. — P. 1439−1443.
  115. The effect of glutathione and N-Acetylcysteine on lipoperoxidative damage in patients with early septic shock / O. Ortolani, A. Conti, A. Raffaele de Gaudio et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. — V. 161. — P. 1907−1911.
  116. The effect of hyperbaric oxygen treatment on the inflammatory changes caused by intraperitoneal meconium / В. Tokar, A.H. Gundogan, H. Ilhan et al. // Pediatr. Surg. Int. 2003. — V. 19, № 9−10. — P. 673−676.
  117. The effects of hyperbaric oxygen therapy on colonic anastomosis in rats with peritonitis /1. Sucullu, H. Sinan, A.I. Filiz et al. // J. Invest. Surg. 2008. — V. 21, № 4.-P. 195−200.
  118. Efficacy of locally delivered polyclonal immunoglobulin against Pseudomonas aeruginosa peritonitis in a murine model / N.A. Barekzi, K.A. Poelstra, A.G. Felts et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 1999. — V. 43, № 7. — P. 1609−1615.
  119. Emergence of antibiotic-resistant bacteria in cases of peritonitis after intraabdominal surgery affects the efficacy of empirical antimicrobial therapy / P. Montravers, R. Gauzit, C. Muller et al. // Clin. Infect. Dis. 1996. — V. 23. — P. 486 494.
  120. Halliwell, B. Free radicals in biology and medicine / B. Halliwell, J.M.C. Gut-teridge. Oxford: Oxford Univ. Press, 1999. — 937 p.
  121. Immunoprophylaxis against Kleibsiella and Pseudomonas aeruginosa infections / S.T. Donta, P. Peduzzi, A.S. Cross et al. // J. Infect. Dis. 1991. — V. 174. -P. 537−543.
  122. Interleukin-18 facilitates the early antimicrobial host response to Escherichia coli peritonitis / S. Weijer, M.E. Sewnath, A.F. de Vos et al. // Infect. Immun. -2003. V. 71, № 10. — P. 5488−5497.
  123. Intraabdominal infections: classification, mortality, scoring and pathophysiology / R.G. Holzheimer, K.H. Muhrer, N.L. Allemand et al. // Infection. 1991. -V. 19.-P. 447−452.
  124. Johnson, C.C. Peritonitis: update on pathophysiology, clinical manifestations, and management / C.C. Johnson, J. Baldessare, M.E. Levison // Clin. Infect. Dis.- 1997. V. 24. — P. 1035−1047.
  125. Kirikae, T. Antibiotic-induced endotoxin release from bacteria and its clinical significance / T. Kirikae, M. Nakano, D.C. Morrison // Rev. Microbiol. Immunol.- 1997. V. 41, № 4. — P. 285−294.
  126. Koef, M. Appropriate empirical antibacterial therapy for nosocomial infections / M. Koef// Drugs. 2003. — V. 63, № 20. — P. 2157−2168.
  127. Malangoni, M.A. Current concepts in peritonitis / M.A. Malangoni // Curr.
  128. Gastroenterol. Rep. 2003. — V. 5, № 4. — P. 295−301.
  129. Mannose-binding lectin deficiency facilitates abdominal Candida infections in patients with secondary peritonitis / J.W.O. van Till, P.W. Modderman, M. de Boer et al. // Clin. Vaccine Immunol. 2008. — V. 15, № 1. — P. 65−70.
  130. Mortality and morbidity of planned relaparotomy versus relaparotomy on demand for secondary peritonitis / B. Lamme, M.A. Boermeester, E.J.T. Belt et al. // Br. J. Surg. 2004. — V. 91. — P. 1046−1054.
  131. Mortality in murine peritonitis correlates with increased Escherichia coli adherence to the intestinal mucosa / P.T. Burch, M.J. Scott, G.N. Wortz et al. // Am. Surg. -2004. V. 70, № 4.-P. 333−341.
  132. Nord, C.E. The normal flora of gastrointestinal tract / C.E. Nord, L. Kager // Neth. J. Med. 1984. — V. 27. — P. 249- 252.
  133. The normal human anaerobic microflora / G. Evaldson, A. Heimdahl, L. Kager, C.E. Nord // Scand. J. Infect. Dis. 1982. — V. 35, № 1. — P. 9- 15.
  134. NOX, a novel nitric oxide scavenger, reduces bacterial translocation in rats after endotoxin challenge / E. Dickinson, R. Tuncer, E. Nadler et al. // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. 1999. — V. 277. — P. 1281−1287.
  135. Peritonitis, a frequently lethal complication of intermittent and continuous ambulatory peritoneal dialysis / A. Slingeneyer, C. Mion, J.J. Beraud et al. // Proc. Eur. Dial. Transplant. Assoc. 1981. — V. 18. — P. 212−221.
  136. Peritti, P. Antibiotic-induced release of bacterial wall components in the pathogenesis of sepsis and septic shock: a review / P. Peritti, T. Mazzei // J. Chemotherapy. 1998. — V. 10, № 6. — P. 427−448.
  137. Predictive factors of mortality due to polymicrobial peritonitis with Candida isolation in peritoneal fluid in critically ill patients / H. Dupont, C. Paugam-Burtz, C. Muller-Serieys et al. // Arch. Surg. 2002. — V. 137. — P. 1341−1346.
  138. The prevalence of gut translocation in humans / P.C. Sedman, J. Macfie, P. Sagar et al. // Gastroenterology. 1994. — V. 107. — P. 643−649.
  139. Prognosis in intra-abdominal infections—multivariate analysis on 604 patients / F. Pacelli, G.B. Doglietto, S. Alfieri et al. // Arch. Surg. 1996. — V. 131. — P.641.645.
  140. Proposed definitions for diagnosis, severity scoring, stratification and outcome for trials on intraabdominal infection / P-O. Nystrom, R. Bax, E.P. Dellinger et al. //World J. Surg. 1990. -V. 14. — P. 148−158.
  141. Prospective comparative observational study on the antibiotic treatment of secondary peritonitis in Germany efficacy and cost analysis / U. Mittelkotter, F. Endter, H.B. Reith et al. // Chirurg. — 2003. — Bd. 74, № 12. — S. 1134- 1142.
  142. Prospective multicenter comparative study of the management of peritonitis. Quality assurance in severe intra-abdominal infection / H. Scheuerlein, R. Kube, I. Gastinger, F. Kockerling // Zbl. Chir. 2000. — Bd. 125, № 2. — S. 199−204.
  143. Prospective randomized comparison of imipenem-cilastatin and piperacillin-tazobactam in nosocomial pneumonia or peritonitis / C. Jaccard, N. Troillet, S. Harbarth et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 1998. — V. 42, № 11. — P. 2966−2972.
  144. Saklayen, M.G. CAPD peritonitis: incidence, pathogens, diagnosis and management / M.G. Saklayen // Med. Clin. North Am. 1990. — V. 74. — P. 9 971 010.
  145. Smith, J.A. Treatment of intra-abdominal infections with quinolones / J.A. Smith//Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1991. — V. 10. — P. 330−333.
  146. Surgical infections: a microbiological study / S. Saini, N. Gupta, B. Aparna et al. // Braz. J. Infect. Dis. 2004. — V. 8, № 2. — P. 118−125.
  147. Surgical management of severe peritonitis / U. Giessling, S. Petersen, M. Freitag et al. // Zbl. Chir. 2002. — Bd. 127, № 7. — S. 594- 597.
  148. Vyhnanek, F. A contemporary situation in the antimicrobial treatment of the secondary peritonitis / F. Vyhnanek, J. Vrankova // Rozhl. Chir. — 2005. — V. 84, № 9.-P. 466−471.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!