Общая методика лечебного плавания в травматологии

При наличии лечебного бассейна в стационаре со второго периода ЛФК назначают физические упражнения в теплой воде (t воды — не менее 28 °С). Улучшая в зонах повреждения кровообращение, трофику (питание тканей), расслабляя мышцы, снимая болезненность, такие упражнения способствуют более быстрому заживлению и полному восстановлению. Специальные упражнения применяются в соотношении 1: 1 к общеразвивающим; каждое третье-четвертое упражнение — на дыхание; темп выполнения упражнений — медленный и средний, амплитуда движений — максимально возможная. Задачи — улучшение кровои лимфообращения, обмена веществ, борьба с осложнениями (атрофией мышц, контрактурами), восстановление утраченной функции и общей работоспособности. В этом периоде в бассейне применяются комплексы специальных упражнений и упражнения по освоению с водой.

Заключительная часть II этапа реабилитации — период дальнейшего восстановления функций, который длится с момента выхода на работу до полного, если возможно, восстановления. Занятия могут проводиться самостоятельно, до 75% упражнений — специальные. Применяется лечебно-оздоровительное плавание, кроме специальных упражнений для изучения спортивных способов плавания.

В плавании при ограниченной подвижности опорно-двигательного аппарата в результате перенесенных травм существенную роль играет уменьшение тяжести тела в воде под действием выталкивающей подъемной силы. Благодаря гидростатическому давлению создается чувство стабильности в суставах конечностей. При этом, плавая даже с большой интенсивностью и активно воздействуя и тренируя все здоровые органы и системы своего организма, человек не повредит больную конечность или сустав.

Частные методики лечебного плавания в травматологии

При травмах ключицы, лопатки, плечевого сустава, плечевой кости задачи второго периода заключаются: в увеличении амплитуды движений в плечевом суставе, в укреплении мышечных групп плечевого пояса, в восстановлении подвижности верхней конечности во всех плоскостях. Занятия в бассейне проводятся при t воды не ниже 28 °C до 20—30 мин. Водная среда благодаря своей плотности уменьшает тяжесть конечности, препятствует растяжению капсулы сустава и одновременно служит тормозом, или сопротивлением, для мышц руки, тренируя их силовую выносливость при быстрых энергичных движениях.

В первое время после снятия иммобилизации ограничиваются вращательные движения в плечевом суставе. На занятиях помимо упражнений по освоению с водой и общеразвивающих применяются специальные упражнения для локтевого, лучезапястного суставов (особое внимание уделяется вращению предплечьями, движениям кистями и пальцами). Все упражнения выполняются в медленном темпе, чередуются с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление, не должны вызывать боли. В конце каждого упражнения необходимо хорошее расслабление мышц. Пока амплитуда движений остается ограниченной, умеющие плавать могут использовать способ плавания на боку (на здоровом боку, подгребая полусогнутой и слегка приведенной к туловищу рукой).

Примерный комплекс упражнений № 1 во втором периоде ЛФК, применяемый при травмах в области плечевого сустава

• 1. И. п. — стоя лицом к бортику, взявшись за него двумя руками, на глубине — вода до плеч. Не отпуская рук, медленно присесть до появления боли в плече, опустить лицо в воду. 3—4 раза. То же, но с выдохом в воду. 5—6 раз (рис. 4.2,1).
• 2. Выполнить упражнения «Поплавок», «Звездочка» на спине и на груди, скольжение на груди и спине. 1 —2 мин (см. рис. 2.12, 2.13).
• 3. И. п. — стоя спиной к бортику на той же глубине, руки вытянуть вперед ладонями вниз. Расслабленными руками выполняются «восьмерки». 1—2 мин (см. рис. 2.10).
• 4. И. п. — стоя, руки вдоль туловища. Выполнить поочередное заведение рук за спину, сгибая в локте, начиная со здоровой; отведение рук в сторону, вперед и назад (поочередно и вместе). 1 мин (рис. 4.2,2).
• 5. И. п. — сидя на бортике, изучать движения ногами кролем. 1 мин (рис. 4.2,3).
• 6. И. п. — стоя, руки к плечам. Развести локти в стороны — вдох, свести локти, присев под воду, — выдох. 3—4 раза (рис. 4.2,4).
• 7. И. п. — лежа на воде на спине, держась за бортик руками, выполнять движения ногами, как при плавании кролем. 1 —2 мин (рис. 4.2,5).
• 8. И. п. — стоя на глубине — вода до груди, выполнять, начиная со здоровой руки, поочередные гребки руками с различными положениями пальцев и кисти. 2 мин (рис. 4.2, б).
• 9. И. п. — стоя на глубине — вода до груди, руки внизу ладонями вверх «в замке». Поднести ко рту воду в руках, развернуть кисти ладонями вниз (пролить), выпрямить руки, вытянув их вперед, потянуться, затем опустить вниз и расслабить. 3—4 раза (рис. 4.2, 7).
• 10. И. п. — стоя на глубине — вода до плеч, руки перед грудью. Развести локти в стороны и назад, соединить лопатки — вдох, вернуться в и.п. — выдох. 5—6 раз (рис. 4.2,8).
• 11. Плавание 25 м на спине с доской, прижатой руками к груди, с помощью движений ногами кролем (см. рис. 2.18).
• 12. И. п. — стоя спиной к бортику на глубине — вода до плеч. Прямые руки ладонями лежат на конце палки, второй ее конец упирается в носки. Сделать вдох, потянуться руками вперед. Опустив лицо в воду, сделать длинный выдох. Вернуться в и.п. 5—б раз (рис. 4.2, 9).
• 13. И. п. — стоя спиной к бортику на глубине — вода до плеч, в опущенных вниз руках — гимнастическая палка. Поднимать прямые руки вверх-вперед (на поверхность воды). 7—8 раз (рис. 4.2, 10).
• 14. И. п. — стоя на глубине — вода по пояс. Попытаться достать предмет со дна, не сгибая ног в коленях (или поочередное касание руками дна). Занимающиеся старшего возраста могут присесть. 2—3 раза (рис. 4.2, 11).
• 15. Изучение дыхания у бортика с подниманием головы на вдохе и долгим выдохом в воду (рис. 4.2, 72).
• 16. И. п. — стоя на глубине — вода по пояс, наклониться вперед и выполнять движения руками, как при полоскании белья. 1 мин (рис. 4.2, 13).
• 17. И. п. — стоя на глубине — вода до плеч, руки опущены, ладони прижаты к туловищу. Выполнять упражнение «Насос»: при наклоне повернуть голову в одноименную сторону с выдохом в воду. По 3—4 раза в каждую сторону (рис. 4.2, 14).
• 18. Упражнение «Медуза» (на задержке дыхания). 2—3 раза (см. рис. 2.12).

Когда больной сможет поднимать руку, вытягивать ее вперед и удерживать несколько секунд, его переводят на третий период реабилитации, где задачами являются: восстановление полной амплитуды движений по всем осям, максимальной силы мышц плечевого пояса и общей работоспособности.

Применяются специальные упражнения второго периода (по возможности с большим количеством повторений и в среднем темпе) по освоению с водой. Занятие дополняется новыми специальными упражнениями, обучением спортивным способам плавания, элементам спортивных игр с мячом.

Все упражнения выполняются с максимальной амплитудой, возрастает количество упражнений силового характера, на координацию, ловкость, гибкость, повышающие общую выносливость. Разучиваются и выполняются новые специальные упражнения в бассейне: из разных исходных положений рук (вперед, в стороны, согнутые в локтях, одной или двумя) пытаться «утопить» лежащую на воде пенопластовую доску; подтягивание из воды на высокий бортик; плавание с помощью движений одними руками кролем на спине и груди, брассом; ловля и метание мяча в цель.

По мере освоения спортивных способов плавания следует плавать кролем и брассом, меняя и комбинируя их. Занятие в бассейне длится 40—60 мин.

Вышеперечисленные травмы могут сопровождаться повреждением плечевого нервного сплетения (обычно при тяжелых травмах, переломах ключицы и вывихах плеча с повреждением сосудов, плевры, легких), последствиями которого могут быть параличи с выпадением некоторых (в зависимости от обширности и места повреждения) двигательных функций руки и плечевого пояса. Методика применения упражнений и плавания в таких случаях описана в разделе 4.2.5.

При травмах в области локтевого и лучезапястного суставов, костей предплечья и кисти во втором периоде ЛФК особое внимание уделяется предупреждению возникновения контрактуры и тугоподвижности суставов, а также нормализации функций мышечного аппарата конечности.

В занятия включаются специальные упражнения в воде на разнообразные движения пальцами, в лучезапястном суставе, пронацию и супинацию предплечья, сгибание и разгибание в локтевом суставе, качательные, маятникообразные и др. Амплитуда движений в суставах — в пределах, необходимых для мягкого и безболезненного растяжения напряженных мышц. Пассивные упражнения в этом периоде обычно не применяются. Бытовые нагрузки должны быть ограничены.

Третий период длится до полного восстановления функций сустава и конечности в целом. Основные задачи данного периода — устранение остаточных двигательных нарушений, восстановление выносливости, силы, скорости, координации движений, тренировка захватов, адаптация к нагрузкам (бытовым и производственным). Обязательно используются упражнения в воде на движения во всех суставах, с сопротивлением, отягощением, предметами, которые помогают устранять болезненные ощущения. Каждое рекомендуемое упражнение дозируется повторениями (раз) или продолжительностью во времени (мин). Главное правило при проведении занятий — не допускать грубых насильственных приемов и неадекватных (несвоевременных) физических нагрузок. Полное восстановление травмированных сегментов длится до 4 мес в зависимости от локализации и сложности травмы.

Рассмотрим методику проведения занятий в воде во втором периоде ЛФК при травмах верхних конечностей. На фоне постепенного увеличения физической нагрузки на здоровые конечности и туловище акцентируется внимание на пораженную конечность. Прорабатываются все суставы от пальцев до плеча. Основная задача — предупреждение возникновения контрактуры и тугоподвижности в суставах. Применяются специальные упражнения и упражнения на освоение с водой, которые чередуются с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление. Они выполняются в медленном (специальные) и среднем темпе в течение 30 мин.

Примерный комплекс упражнений № 2, применяемый во втором периоде ЛФК при травмах верхних конечностей

• 1. Ходьба по дну боком приставными шагами, руки на поясе. В конце ходьбы можно использовать гребковые движения расслабленными руками. 1 мин.
• 2. И. п. — стоя лицом к бортику, взявшись за него двумя руками, на глубине — вода до плеч, медленно присесть, опустить лицо в воду. 3—4 раза (рис. 4.3, 7).
• 3. И. п. — стоя боком к дорожке, положить кисти рук на поплавки. Выполнять упражнение «Гусеничка». Перебирать поплавки пальцами, стараясь максимально разогнуть руку в локтевом суставе. 2—3 раза. Выполняется вначале здоровой рукой (рис. 4.3,2).
• 4. И. п. — стоя лицом к бортику, держась за него руками, сделать вдох, затем присесть — выдох в воду. 5—6 раз (см. рис. 4.2, 7).
• 5. Упражнения на всплывание и лежание на воде («Поплавок», «Звездочка» на груди и на спине). 2 мин (см. рис. 2.12).
• 6. И. п. — стоя спиной к бортику, кисти к плечам. Поднять согнутую в колене ногу и попытаться дотянуться ею до разноименного локтя. То же, но другой ногой. По 3—4 раза (рис. 4.3,3).
• 7. Списывание руками «восьмерки». Движение осваивается сначала здоровой рукой. 2 мин (см. рис. 2.10).
• 8. И. п. — стоя, прямые руки вытянуты вперед, кисти в «замке». Выполняется вдох. Присаживаясь под воду, согнуть руки в локтях, прижать к груди — выдох. 5—б раз (рис. 4.3,4).
• 9. Изучение толчка ногами от дна, от бортика бассейна. 1 мин (см. рис. 2.13).
• 10. И. п. — стоя боком к бортику, держаться за него рукой. Свободная рука выполняет гребковые движения. Амплитуда движений постепенно увеличивается, различные положения пальцев (врозь, вместе), кисти (выпрямленная, пригоршней, в кулаке, с разным углом поворота), прямой рукой и согнутой в локте и т. д. Все движения осваиваются сначала здоровой рукой. 2—3 мин.
• 11. И. п. — стоя на глубине — вода по пояс. Наклониться вперед и выполнять движения руками, как при полоскании белья. 1 мин (см. рис. 4.2, 73).

Рис. 4.3. Примерный комплекс упражнений № 2, применяемый во втором периоде ЛФК при травмах верхних конечностей

• 12. И. п. — стоя лицом максимально близко к бортику (носки упираются в стенку), глубина — вода по плечи, взяться за бортик руками. Отклоняться назад, вытянув руки, и подтягиваться. 5—6 раз (рис. 4.3,5).
• 13. Изучение скольжения на спине и на груди. Вначале — с положением рук вдоль туловища, затем — руки впереди, подтягивая здоровой рукой больную. 3—4 мин (рис. 4.3, б).
• 14. И. п. — стоя на глубине — вода до груди, руки вдоль туловища. Поднять здоровую руку с горстью воды (локоть прижат!), развернуть ладонь вниз и медленно опускать руку, как бы давя на воду, до полного выпрямления руки. То же, но больной рукой. Затем упражнение выполняется двумя руками одновременно. Наиболее сложный вариант — в противофазе. 1 —2 мин (рис. 4.3, 7).
• 15. И. п. — сидя на бортике изучать движения ногами кролем. 1 мин (см. рис. 4.2,3).
• 1 б. И. п. — лежа на воде на спине, держась за бортик руками, выполнять движения ногами, как при плавании кролем. 1—2 мин (см. рис. 4.2,5).

• 17. И. п. — стоя на глубине — вода до плеч, руки опущены, ладони прижаты к туловищу. Выполнять упражнение «Насос». При наклоне повернуть голову в одноименную сторону с выдохом в воду. По 3—4 раза в каждую сторону (см. рис. 4.2, 74).
• 18. Плавание 25 м с помощью движений ногами кролем на спине с доской, прижатой руками к груди (см. рис. 2.18).
• 19. И. п. — стоя на глубине — вода до плеч, максимально развести прямые руки в стороны — вдох, сомкнуть впереди — выдох. 3—4 раза (рис. 4.3,8).
• 20. Выполнять упражнение «Медуза». Максимально расслабиться. Если сложно освоить упражнение, то под живот можно положить доску или круг. 1—2 раза (см. рис. 2.12).
• 21. Изучение дыхания у бортика с подниманием головы на вдохе и долгим выдохом в воду (см. рис. 4.2).

На восстановительном третьем периоде ЛФК выполняются движения во всех суставах с максимальной амплитудой, возрастает число упражнений силового характера (с сопротивлением, отягощением), применяются сложные, точные по координации упражнения с мячом. Нагрузка на конечность к концу периода — без ограничений. Главные задачи — полное восстановление амплитуды движений в суставе и восстановление силы мышц, устранение остаточных двигательных нарушений, адаптация больного к нагрузкам (бытовым и производственным), изучение некоторых элементов техники спортивных способов плавания. В занятия включаются новые специальные упражнения, изучение техники плавания (освоение движений руками начинают со здоровой), игры с мячом. Продолжительность занятий — до 1 часа.

Специальные упражнения, применяемые в третьем периоде ЛФК при травмах верхних конечностей

• 1. И. п. — стоя, руки внизу в «замке». Вывернуть «замок» (не расцепляя пальцев, развернуть кисти ладонями кнаружи) и потянуться руками вверх. В начале периода при сложностях в выполнении упражнения проводить на глубине — вода до плеч, тянуться руками вперед, не вынимая их из воды. 3—4 раза (см. рис. 4.2).
• 2. И. п. — стоя лицом к высокому бортику, взяться за него руками и осторожно подтянуться из воды. Вернуться в и.п. Опуститься с головой под воду, расслабиться.

При отсутствии высокого бортика держаться за руки инструктора, стоящего на бортике. По мере освоения упражнения выполнять его на меньшей глубине. 5—6 раз (рис. 4.4, 7).

• 3. И. п. — стоя на глубине — вода до груди или плеч, прямые руки лежат впереди на плавающей доске (или круге). Утопить доску. То же, но одной здоровой рукой, затем больной рукой. То же, но положив согнутые в локтях руки на доски, лежащие по бокам. 2 мин (рис. 4.4,2).
• 4. На максимальной глубине удерживать в вертикальном положении тело при помощи движений ногами брассом, выполняя «восьмерки» руками. 1—2 раза по 20—30 с (рис. 4.4,3).
• 5. Выполнять ловлю мяча, затем метание мяча в цель (в плавающую доску или резиновый круг, в соперника во время игры) двумя руками, а в конце периода — одной больной рукой.

При травмах тазобедренного сустава и бедра решаются задачи функционального постиммобилизационного периода — восстановление функции поврежденной конечности, повышение тонуса мышц, обучение ходьбе (на костылях, с палкой, без опоры), борьба с отечностью поврежденной ноги. После разрешения вставать начинают обучение ходьбе на костылях без нагрузки на ногу. При освоении самостоятельного передвижения на костылях назначают занятия в бассейне. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений рекомендуются разные специальные упражнения для суставов поврежденной ноги, основная часть которых выполняется на глубине — вода до плеч (максимально облегченные условия), стоя около бортика.

Специальные упражнения, применяемые во втором периоде ЛФК при травмах тазобедренного сустава и бедра

• 1. Изучение поворотов. И. п. — стоя здоровым боком к бортику, опираясь на него рукой, повернуться на здоровой ноге лицом к бортику и приставить больную ногу. 5—6 раз.
• 2. Изучение подъема на ступеньку. На дне рядом с бортиком ставится ступенька высотой 10—15 см. И. п. — стоя боком к бортику, опираясь на него одной рукой, второй — на гимнастическую палку, поставить здоровую ногу на ступеньку, затем подтянуть больную ногу. 5—6 раз (рис. 4.5, 7).

• 3. И. п. — стоя у бортика, держась за него рукой, выполнять разнообразные движения больной ногой: сгибание и разгибание в голеностопном, коленном суставах, вращение стопы, отведение и приведение, сгибание и разгибание в тазобедренном суставе. 3—4 мин.
• 4. И. п. — стоя лицом к бортику, опираясь на него двумя руками, осторожно присесть, сделав выдох в воду. 3—4 раза (см. рис. 4.2, 7).
• 5. И. п. — стоя спиной к бортику, взявшись за него руками, выполнять упражнение «Велосипед». 1 —2 раза по 10—15 с (рис. 4.5,2).
• 6. При отсутствии боли прямой ногой выполнять круговые движения и разворот носка внутрь и наружу (рис. 4.5,3).

Частичная нагрузка на ногу (вне воды) разрешается, как правило, через 3 мес. Обычно это соответствует началу третьего тренировочного периода ЛФК, задача которого — полное восстановление функции ноги и нормальной походки. На занятиях в бассейне включаются движения и упражнения: ходьба без опоры, легкий бег, перешагивание через лежащую на дне ступеньку, на координацию, равновесие и т. д. Используются также общеразвивающие и направленные на формирование правильной осанки и ходьбы упражнения, подвижные игры, изучаются движения ногами кролем на спине и на груди, во второй половине данного периода — брассом.

При травмах коленного сустава в постиммобилизационном функциональном периоде решаются следующие задачи: восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, нормализация функций нервно-мышечного аппарата и восстановление нормальной ходьбы. Поскольку подвижность быстрее восстанавливается за счет активных движений, выполняемых в облегченных условиях, то широко используются занятия в лечебном бассейне. Ходьба осваивается сначала не нагружая конечность, затем с приступанием на больную ногу (с опорой рукой о бортик).

В воде выполняются упражнения на освоение с водой и специальные. Вначале движения могут быть активно-пассивными, т. е. с помощью рук, здоровой ноги, используя вес тела. Постепенно амплитуда движений увеличивается, используются упражнения с сопротивлением, предметами.

Специальные упражнения, применяемые во втором периоде ЛФК при травмах коленного сустава

• 1. Выполнять сгибание ноги в коленном суставе, помогая руками (рис. 4.6, 7).
• 2. И. п. — стоя, больная нога на ступеньке, выполнять покачивания вперед (рис. 4.6,2).
• 3. И. п. — стоя на здоровой ноге, выполнять движения больной ногой «Велосипед» (до утомления) (рис. 4.6,3).
• 4. И. п. — стоя на здоровой ноге, выполнять отведение в сторону и приведение в и.п., сгибание и разгибание прямой больной ноги (рис. 4.6,4).
• 5. Стоя у бортика, полуприседания до 15—20 раз (рис. 4.6,5).
• 6. Тренировка в ходьбе: приставными шагами, с высоким подниманием бедра, захлестыванием голени, перешагивание через ступеньку, подъем и спуск со ступеньки.

Рис. 4.6. Некоторые специальные упражнения, применяемые во втором периоде ЛФК при травмах коленного сустава

При повреждении связок любое упражнение прекращается при появлении боли для предотвращения растяжения восстановленной связки.

Задачи третьего периода ЛФК: окончательное восстановление опорно-двигательной функции поврежденной конечности, адаптация к длительной ходьбе, медленному бегу, восстановление максимальной силы мышц бедра и общей работоспособности. К упражнениям второго периода ЛФК добавляются специальные упражнения для увеличения объема и силы мышц, нормализации ходьбы (на минимальной глубине воды добавляются приседания с полной амплитудой, упражнение «Пистолет», бег), изучение и плавание спортивными способами, например кролем на спине и на груди, разучивание движений руками брассом, во второй половине данного периода при отсутствии болезненных ощущений используются движения ногами брассом. При быстром освоении плавания кролем в конце периода пользуются ластами.

При травмах голени, голеностопного сустава, стопы во втором периоде ЛФК после снятия гипса решаются следующие задачи: восстановление нормальной подвижности во всех суставах, опорно-рессорной функции стопы, укрепление мышц, профилактика травматического плоскостопия и других деформаций стопы и пальцев.

Специальные упражнения, применяемые во втором периоде ЛФК при травмах голени, голеностопного сустава, стопы

• 1. И. п. — стоя около бортика, держась за него рукой, выполнять активные движения пальцами стопы, захватывая мелкие предметы со дна бассейна. Перекатывать по дну мяч или палку, выполнять различные движения стопой (сгибание и разгибание, разворот носка, вращение) (рис. 4.7, 7).
• 2. То же, но с подъемом на носки, полуприседания на носках (рис. 4.7,2).
• 3. Выполнять упражнения с опорой стопы на ступеньку (подъем и спуск, выпады с покачиванием) (см. рис. 4.5,4.6).
• 4. Выполнять упражнения в различных вариантах ходьбы. Следить за правильным выполнением всех элементов ходьбы, например перекат с пятки на носок при минимальной длине шага. Ходьба на носках, на пятках, на наружном и внутреннем сводах стопы, вперед, спиной, боком, скрестным шагом, в полуприседе. В начале периода упражнения выполняются с опорой рукой о бортик.

Рис. 4.7. Некоторые специальные упражнения, применяемые во втором

периоде ЛФК при травмах голени, голеностопного сустава и стопы Третий период ЛФК начинается, когда амплитуда движений восстановлена и больной хорошо передвигается стоя. Основные задачи: окончательное восстановление нормальной биомеханики ходьбы, способности бегать, прыгать, восстановление силы и выносливости мышц стопы и голени. Применяются упражнения с сопротивлением (например, опускание ногой под воду резинового круга), плавание в ластах до 100— 200 м, подскоки, прыжки, бег с постепенным уменьшением глубины воды. Для эффективного восстановления травмированной конечности необходимо большое количество повторений каждого упражнения.

Общая методика занятий лечебно-оздоровительным плаванием при травмах нижних конечностей. Функциональный период длится с момента снятия иммобилизации до частичного восстановления функции (обычно самостоятельной ходьбы, при тяжелых травмах — с опорой). Занятия в лечебном бассейне включают общеразвивающие упражнения на все группы мышц и различные движения в суставах поврежденной ноги (во всех направлениях, из разных и.п., вначале могут быть активно-пассивными). Постепенно амплитуда движений увеличивается, применяются упражнения с сопротивлением, предметами. Тренировка при различных вариантах ходьбы. На протяжении всего периода занятия в бассейне проводятся в среднем до 40 мин, один раз в день (при 1—2 тренировках в зале). При тяжелых повреждениях основной задачей занятий в воде является обучение правильной ходьбе вначале с костылями, затем с палкой, приступая на больную ногу, и, наконец, обычной ходьбе.

Третий (тренировочный) период ЛФК обычно начинается через 2— 3 мес после начала лечения и продолжается до полного восстановления движений во всех суставах и нормальной походки, т. е. до функционального восстановления сегмента. При оперативном методе лечения (металлосинтез или использование аппарата Илизарова) периоды реабилитации сменяются быстрее. Задачи данного периода ЛФК: окончательное восстановление функции поврежденного сегмента и конечности в целом, формирование правильной осанки при ходьбе, тренировка силовой выносливости мышц, восстановление общей работоспособности и адаптация больного к нагрузкам. В занятия включаются бег, прыжки, упражнения на координацию, равновесие, подвижные игры, плавание при помощи движений ногами кролем (в том числе и в ластах), к концу периода — плавание брассом. После занятия в лечебном бассейне желательно проводить механотерапию. На протяжении всего периода рекомендуется проводить тренировки в бассейне длительностью до 1 ч. Физические нагрузки приближаются к систематической тренировке.

Примерный комплекс упражнений № 3, применяемый в третьем периоде ЛФК при травмах нижних конечностей

• 1. Выполнить переход из положения «Поплавок» в положение «Звездочка» на груди. 2—3 раза на задержке дыхания.
• 2. И. п. — стоя, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны, сделать вдох, присесть и, выполняя длинный выдох в воду, поднять предмет со дна (или коснуться дна ладонями). 5—6 раз (рис. 4.8, 7).
• 3. Плавание на спине с помощью движений ногами кролем с разным и.п. рук. 2—4 раза по 25 м (см. рис. 2.18).
• 4. Выполнить скольжение толчком от бортика двумя ногами. Разные и.п. рук, скольжение на спине, на груди, «винтом» (см. рис. 2.13). 6—8 раз (рис. 4.8,2).
• 5. Плавание 50—100 м кролем на спине в полной координации (см. рис. 1.7).
• 6. Закрепление техники движений руками кролем на груди с дыханием у бортика. 2 мин (см. рис. 2.19).
• 7. Плавание кролем на груди в полной координации (см. рис. 1.6). 2 раза по 25 м с исправлением ошибок в паузе отдыха.
• 8. Ходьба в воде с высоким подниманием бедра, захлестыванием голени, на носках и на пятках, скрестным шагом, в полуприседе, спиной и боком вперед. Подскоки, выпрыгивания из воды. 2 мин.
• 9. И. п. — стоя у бортика, осторожное изучение техники движений ногами брассом (см. рис. 2.10). Вначале движение выполняется здоровой, затем больной ногой. Если появляется боль, то стоит отложить выполнение упражнения и вернуться к нему через 2—3 занятия. 2—3 мин.
• 10. Лежание на воде на спине с дыханием, можно с небольшими гребковыми движениями руками (см. рис. 2.12). До 1 мин.
• 11. Плавание в ластах на спине и на груди с доской в руках с дыханием. 4 раза по 25 м.
• 12. И. п. — стоя спиной к бортику и держась за него руками, поднять ноги и выполнять «велосипед» (см. рис. 4.5), «ножницы» (рис. 4.8,3). 1—2 мин.
• 13. Подвижные игры с мячом. 3—4 мин.
• 14. И. п. — стоя лицом к бортику, держась за него руками, выполнять выдохи в воду при медленном глубоком приседании (см. рис. 4.2). 10 раз.

Рис. 4.8. Примерный комплекс упражнений № 3, применяемый в третьем периоде ЛФК при травмах нижних конечностей

• 15. Плавание кролем на спине в полной координации — 25 м, на груди — 25 м. Темп свободный. 2—3 раза.
• 16. И. п. — стоя боком к бортику, держась за него одной рукой, выполнять разнообразные движения больной ногой. Амплитуда движений во всех суставах максимальная. 1 мин.
• 17. И. п. — вис на высоком бортике спиной к нему. Выполнять расслабленные движения ногами, покачивания. 1 мин (рис. 4.8,4).
• 18. Выполнять упражнение «Медуза» (см. рис. 2.12). 2—3 раза.

При переломах позвоночника (без повреждения спинного мозга) травмируются обычно шейные, грудные и поясничные позвонки. Самые тяжелые переломы позвоночника — компрессионные.

После снятия гипса при переломе шейных позвонков необходимо заниматься восстановлением подвижности в шейном отделе позвоночника, укреплять мышцы шеи и плечевого пояса, в дальнейшем — увеличивать подвижность позвоночника, устранять координационные нарушения, адаптировать позвоночник к нагрузкам. Особенно эффективно функции позвоночника восстанавливаются при плавании и при выполнении упражнений в бассейне (назначаются в конце второго периода).

Примерный комплекс упражнений № 4, применяемый в конце второго периода ЛФК при переломах шейного отдела позвоночника

• 1. Выполнять упражнения на освоение с водой, делая акцент на изучении дыхания.
• 2. И. п. — стоя, руки к плечам. Развести локти в стороны, прогнуться — вдох, опустить руки, присев под воду, — выдох (см. рис. 4.2). 3—4 раза.
• 3. И. п. — стоя, руки опущены. Медленно запрокинуть голову назад, вернуться в и.п. и опустить подбородок на грудь. Медленные повороты головы в стороны, стараясь дотянуться подбородком до плеча. По 2—3 раза. Затем изучение дыхания у бортика. 2 мин.
• 4. И. п. — стоя, руки к плечам. Упражнение выполняется под команду. На «раз» — руки вперед, «два» — и.п., «три» — руки вверх, «четыре» — и.п., «пять» — руки в стороны, «шесть» — и.п., «семь» — сделать вдох, «восемь» — присесть под воду и сделать глубокий выдох. 3—4 раза.
• 5. Плавание на груди при помощи движений ногами (как умеют) с доской в руках. Удерживать голову поднятой над водой. То же, но на спине, на боку. 10—15 м с последующим расслаблением (рис. 4.9, 7).

Рис. 4.9. Примерный комплекс упражнений № 4, применяемый в конце второго периода ЛФК при переломах шейного отдела позвоночника

• 6. И. п. — стоя, руки опущены. Выполнять поочередные круговые движения плечами. То же, но круговые движения выполнять прямыми руками, как при плавании кролем. 1 мин (рис. 4.9,2).
• 7. И. п. — стоя спиной к бортику на глубине — вода до груди. Прямые руки ладонями лежат на конце палки, второй конец которой упирается в носки. Сделать вдох, потянуться руками вперед. Опустив лицо в воду, сделать длинный выдох. Вернуться в и.п. (см. рис. 4.2). 5—6 раз.

• 8. И. п. — стоя на глубине — вода до груди, прямые руки вытянуты и лежат на плавающей доске (или круге). Утопить доску. То же, но одной рукой. То же, но положив согнутые в локтях руки на доски, лежащие по бокам (см. рис. 4.4). 1 мин.
• 9. И. п. — стоя спиной к бортику на расстоянии одного шага, руки на поясе. Выполнять поворот туловища влево с касанием бортика одноименной рукой. То же, но в другую сторону. По 3—4 раза (рис. 4.9,3).
• 10. И. п. — стоя на глубине — вода до плеч, руки опущены, ладони прижаты к туловищу. Выполнять упражнение «Насос». При наклоне повернуть голову в одноименную сторону с выдохом в воду (см. рис. 4.2). По 3—4 раза в каждую сторону.
• 11. И. п. — стоя на глубине — вода по пояс, выполнять упражнение «Ласточка». Повторить по 2 раза на каждой ноге. Усложнить упражнение можно, делая 2—3 полуприседа в этом положении (рис. 4.9,4).
• 12. Ходьба на разной глубине. Следить за осанкой. 1 мин.
• 13. Выполнять упражнение «Звездочка» на спине (см. рис. 2.12). Постараться продержаться как можно дольше.

Для полного восстановления двигательных функций по мере освоения техники плавания спортивными способами в программу занятий на воде в качестве специальных упражнений добавляются:

• — плавание кролем на спине и на груди, брассом в полной координации;
• — плавание при помощи одних движений руками кролем на груди;
• — плавание на груди при помощи движений ногами кролем и брассом с дыханием (с доской в руках), игры с мячом.

Трудоспособность возвращается через 3—6 мес.

При переломе грудных и поясничных позвонков лечебно-оздоровительное плавание назначается, когда больному разрешают ходить (только в специальном корсете, снимаемом на время занятий в воде). Обычно это вторая половина второго периода ЛФК. Садиться разрешают не ранее чем через 3 мес, когда больной может ходить без отдыха до 1,5—2 ч (поскольку в положении сидя нагрузка на межпозвонковые диски значительно больше).

Примерный комплекс упражнений № 5, применяемый в конце второго периода ЛФК при переломах грудного и поясничного отделов

позвоночника

• 1. Выполнять упражнение «Звездочка» на груди и на спине (см. рис. 2.12).
• 2. И. п. — стоя спиной к бортику на глубине — вода до груди. Прямые руки ладонями лежат на конце палки, второй конец которой упирается в носки. Сделать вдох, потянуться руками вперед. Опустив лицо в воду — длинный выдох. Вернуться в и.п. (см. рис. 4.2). 5—б раз.
• 3. И. п. — стоя спиной к бортику, взяться за него руками. Выполнять «Велосипед» (см. рис. 4.5). 1 мин.
• 4. И. п. — стоя на глубине — вода до груди, руки перед грудью. Развести локти в стороны и назад, соединить лопатки, вернуться в и.п., левая рука в сторону — поворот туловища влево, потянуться — вдох, вернуться в и.п. — выдох. То же, но с правой руки. По 3—4 раза (рис. 4.10, 7).
• 5. И. п. — стоя, руки на поясе. Выполнять вращение тазом. По 2—3 полных круга в каждую сторону (рис. 4.10,2).

Рис. 4.10. Примерный комплекс упражнений № 5, применяемый в конце второго периода ЛФК при переломах грудного и поясничного отделов

позвоночника.

• 6. И. п. — стоя лицом к бортику, держаться за него двумя руками. Сделать вдох, присесть, выполнить длинный выдох, вернуться в и.п. (см. рис. 4.2). 5—6 раз.
• 7. Выпрыгивания из воды на глубине — вода до груди. Приземляться в положении приседа. До 10 раз (рис. 4.10,3).
• 8. И. п. — стоя на глубине — вода по пояс. Попытаться достать предмет со дна, не сгибая ног в коленях (или поочередное касание руками дна) (см. рис. 4.2). Занимающиеся старшего возраста могут присесть. 2—3 раза.
• 9. И. п. — стоя у бортика, изучать движения руками при плавании кролем на спине и на груди (см. рис. 2.19,4.9). 1 —2 мин.
• 10. И. п. — стоя на глубине — вода до плеч, руки опущены, ладони прижаты к туловищу. Выполнять упражнение «Насос». При наклоне повернуть голову в одноименную сторону с выдохом в воду (см. рис. 4.2). По 3—4 раза в каждую сторону.
• 11. Ходьба на разной глубине. Выполнять приставными шагами, с высоким подниманием бедра, захлестыванием голени, перешагиванием через ступеньку. Следить за осанкой. 1 мин.

В дальнейшем в качестве дополнительных специальных упражнений применяют плавание при помощи одних движений ногами кролем (в том числе в ластах) и брассом, плавание на боку в полной координации, спады в воду из разных положений, подвижные игры.

При травмах в области таза основная задача ЛФК — восстановление нормальной походки, применяя упражнения, как и при травмах тазобедренного сустава. Помимо укрепления мышц нижних конечностей, в данном случае необходимо укреплять мышцы тазового пояса, туловища, тренировать вестибулярный аппарат. Лечебно-оздоровительное плавание назначается в конце второго периода ЛФК. Применяемые упражнения в воде осваиваются в различные сроки в зависимости от характера и сложности травмы. Садиться можно чаще всего не ранее чем через 6 мес.

Группы упражнений, применяемые в конце второго периода ЛФК при травмах в области таза

1. Освоение с водной средой.

• 2. При обучении ходьбе выполнять те же упражнения, что и при травмах тазобедренного сустава и бедра.
• 3. Выполнять разные варианты ходьбы с соблюдением правильной осанки.
• 4. Выполнять различные движения ногами из разных и.п., кроме отведения ног в сторону и приседаний с разведенными в сторону ногами (при разрыве лонного сочленения).
• 5. Выполнять упражнения для укрепления мышц нижних конечностей.
• 6. Выполнять упражнения для укрепления мышц живота (брюшного пресса).
• 7. Выполнять общеразвивающие упражнения для укрепления мышц туловища, на развитие координации и равновесия.