Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оптимизация тактики ведения пациенток с гинекологической патологией, сопровождающейся хроническими тазовыми болями, с использованием современных лучевых и эндоскопических методов

Диссертация: Оптимизация тактики ведения пациенток с гинекологической патологией, сопровождающейся хроническими тазовыми болями, с использованием современных лучевых и эндоскопических методов
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Внедрение в последнее десятилетие в клиническую практику принципиально нового диагностического метода — магнитно-резонансной томографии (МРТ) открыло новые перспективы в диагностике причин тазовых болей. Сочетание высокой информативности метода с практически полным отсутствием лучевой нагрузки, а также наглядность результатов МРТ позволяет существенно повысить точность диагноза, не оказывая… Читать ещё >

Оптимизация тактики ведения пациенток с гинекологической патологией, сопровождающейся хроническими тазовыми болями, с использованием современных лучевых и эндоскопических методов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИН ХРОНИЧЕСКИХ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Основные патофизиологические аспекты хронической тазовой боли у женщин
    • 1. 2. Вопросы диагностики причин хронических тазовых болей
    • 1. 3. Основные аспекты использования МРТ в гинекологии
    • 1. 4. Основные направления лечения хронической тазовой боли
  • ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
    • 2. 1. Общая клиническая характеристика обследованных пациенток
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Клинические и лабораторные методы исследования
      • 2. 2. 2. Ультразвуковое исследование
      • 2. 2. 3. Магнитно-резонансное исследование
      • 2. 2. 4. Эндоскопические методы исследования
      • 2. 2. 5. Патоморфологические методы
      • 2. 2. 6. Методы статистической обработки результатов исследования
  • ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ
  • ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЗИ И МРТ У ПАЦИЕНТОК С
  • ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ
    • 4. 2. Лучевая и эндоскопическая диагностика аденомиоза и ретроцервикального эндометриоза
    • 4. 2. Лучевая и эндоскопическая диагностика миомы матки
    • 4. 3. Лучевая и эндоскопическая диагностика доброкачественных опухолей и опухолевидных образований придатков
    • 4. 4. Лучевая и эндоскопическая диагностика хронического воспаления матки и придатков
    • 4. 5. Анализ результатов лучевого обследования пациенток
    • 4. 6. Алгоритм комплексного лучевого обследования пациенток с тазовыми болями
  • ГЛАВА 5. ВЫБОР ТАКТИКИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИ ЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ
    • 5. 1. Влияние результатов УЗИ и МРТ на выбор хирургического доступа
    • 5. 2. Влияние результатов УЗИ и МРТ на объём оперативного вмешательства
    • 5. 3. Оценка эффективности хирургического лечения пациенток с хроническими тазовыми болями
  • ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
  • ВЫВОДЫ

Актуальность темы

.

Современной медицине известно около 100 гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, в клинической картине которых основным симптомом является хроническая тазовая боль. Длительно существующие упорные тазовые боли дезорганизуют центральные механизмы регуляции важнейших функций организма человека, изменяют психику и поведение людей, крайне негативно отражаясь на качестве жизни.

Диагностика причин тазовых болей во всём мире является чрезвычайно сложной и неоднозначной проблемой.

Прогресс современной медицины во многом обусловлен появлением новых методов диагностики, которые не только облегчают выявление заболеваний, но и меняют наше представление об их распространённости (3).

Лучевые методы диагностики широко используются в гинекологии. В настоящее время ведущее место среди них занимает ультразвуковое исследование (УЗИ), к преимуществам которого относят быстроту, экономичность, относительно высокую информативность, а также возможность многократного использования при динамическом наблюдении. Однако УЗИ не лишено недостатков, наиболее значимыми из которых являются ограничения в оценке состояния маточных труб, наличие артефактов, а также зависимость полученных результатов от опыта исследователя.

Внедрение в последнее десятилетие в клиническую практику принципиально нового диагностического метода — магнитно-резонансной томографии (МРТ) открыло новые перспективы в диагностике причин тазовых болей. Сочетание высокой информативности метода с практически полным отсутствием лучевой нагрузки, а также наглядность результатов МРТ позволяет существенно повысить точность диагноза, не оказывая вредного воздействия на больного.

В то же время диагностические возможности УЗИ и МРТ при исследовании органов малого таза у женщин с тазовыми болями изучены далеко не в полном объёме, остаётся высоким процент ошибочных диагнозов после проведения УЗИ, а показания к MP-томографии неопределённы и противоречивы. Очевидно, что вопросы комплексного использования МРТ и УЗИ для диагностики причин тазовых болей требуют более углубленного и всестороннего изучения.

Единственным критерием выздоровления для пациенток с тазовыми болями является прекращение болевых ощущений и восстановление нарушенных функций. Эффективность лечения гинекологических заболеваний с позиций ликвидации или облегчения болевой симптоматики освещена в небольшом количестве работ и нуждается в дальнейшем изучении.

Цель исследования повышение эффективности диагностики и лечения гинекологической патологии, сопровождающейся хроническими тазовыми болями, путем комплексного использования лучевых и эндоскопических методов.

Основные задачи исследования :

1. Изучить особенности гинекологической патологии у пациенток с хроническими тазовыми болями.

2. Провести сравнительную оценку диагностической эффективности УЗИ и МРТ в выявлении гинекологических заболеваний, проявляющихся хроническими тазовыми болями.

— 73. Разработать и обосновать алгоритм комплексной диагностики гинекологических заболеваний, сопровождающихся хроническими тазовыми болями, с использованием лучевых методов.

4. Изучить влияние результатов комплексной лучевой диагностики на выбор оптимального метода лечения, хирургического доступа, объёма операции и послеоперационной терапии у пациенток с хроническими тазовыми болями.

5. Оценить эффективность хирургического лечения женщин с гинекологической патологией, сопровождающейся хроническими тазовыми болями, в разрешении болевой симптоматики.

Научная новизна.

Выявлены особенности гинекологической патологии у пациенток с синдромом хронических тазовых болей. При сравнительном анализе результатов обследования женщин с различной гинекологической патологией отмечено достоверное превышение частоты различных форм эндометриоза, атипической локализации узлов миомы и спаечного процесса малого таза у пациенток с синдромом хронических тазовых болей.

Показана высокая информативность МРТ в выявлении гинекологической патологии у пациенток с хроническими тазовыми болями.

Установлена необходимость использования в алгоритме обследования женщин с синдромом хронических тазовых болей МРТ как второго этапа после УЗИ.

Практическая значимость:

Разработан и обоснован алгоритм комплексного обследования пациенток, страдающих хроническими тазовыми болями, с использованием ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии.

Использование предложенного алгоритма обследования пациенток с тазовыми болями позволит установить точный диагноз в оптимальные сроки при минимальных экономических затратах.

Определена эффективность хирургического лечения женщин с хроническими тазовыми болями с позиций ликвидации или облегчения болевой симптоматики в зависимости от хирургического доступа и объёма оперативного вмешательства.

Внедрение результатов исследования позволит усовершенствовать тактику ведения пациенток с хроническими тазовыми болями.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наибольший риск развития синдрома хронических тазовых болей имеется у пациенток с различными формами эндометриоза, миомой матки с атипической (перешеечной или параметральной) локализацией узлов, гидросальпинксами и спаечным процессом малого таза.

2. Магнитно-резонансная томография обладает достоверными преимуществами перед УЗИ в диагностике различных форм эндометриоза, множественной миомы матки, гидросальпинксов и спаечного процесса малого таза. Чувствительность МРТ при выявлении данной патологии составляет 98%, УЗИ — 74%.

3. Алгоритм обследования пациенток с синдромом хронических тазовых болей должен включать МРТ в качестве второго этапа лучевого исследования после УЗИ.

4. Результаты комплексного лучевого обследования позволяют выбрать оптимальный способ лечения пациенток с хроническими тазовыми болями: хирургический или консервативный, определить наиболее рациональный хирургический доступ и объём оперативного вмешательства при его необходимости, назначить адекватную послеоперационную терапию.

Апробация работы.

Работа обсуждена и рекомендована к защите на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии № 1, № 2, ФУВ АГМУ.

Основные положения диссертации были представлены на Пленуме Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии (Барнаул, 30 мая 2002), на итоговой научно-практической конференции АГМУ (Барнаул, 2003), итоговой научно-практической конференции, посвященной 50-летию АГМУ (Барнаул, 2004), научно-практической конференции молодых ученых Алтайского края (Барнаул, ноябрь 2004).

Решение поставленных задач осуществлялось на базе отделения магнитно-резонансной томографии Алтайского краевого диагностического центра (гл. врач — В.А. Лещенко), на кафедре акушерства и гинекологии № 2 (заведующая — д.м.н. профессор Л.В. Аккер) Алтайского государственного медицинского университета (ректор — д.м.н. профессор В.М. Брюханов), на базе гинекологических отделений Городской больницы № 4 (главный врач — Н.П. Гулла) и Городской больницы № 8 (главный врач — В.В.Братышев).

Публикации и внедрение результатов исследования в практику.

По материалам диссертации опубликовано семь печатных работ, две из них в центральной печати.

Результаты настоящего исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практику работы гинекологического отделения городских больниц № 4, № 8 г. Барнаула, Алтайского диагностического центра.

Ряд положений диссертационной работы используется в учебном процессе на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии, кафедре акушерства и гинекологии № 2 Алтайского государственного медицинского университета.

Структура и объём работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертации изложены на 139 страницах машинописного текста, иллюстрированы 17 таблицами, 31 рисунком, 3 схемами.

Список литературы

включает 164 источника, из них 115 — отечественных и 49 — иностранных авторов.

— 124-Выводы.

1. Наиболее частой гинекологической патологией у пациенток с синдромом хронических тазовых болей являются: различные формы ге-нитального эндометриоза, которые определяются в 66,1% случаевмиома матки с атипической локализацией узлов — 53,3%, гидросальпинксы и спаечный процесс малого таза — 41,5%. Сочетанная гинекологическая патология имеется у 35,4% пациенток с СХТБ.

2. У пациенток с хроническими тазовыми болями умеренной и слабой интенсивности в 80% случаев выявляется хронический воспалительный процесс матки и придатков.

3. Магнитно-резонансная томография является высокоинформативным методом лучевой диагностики гинекологической патологии у пациенток с хроническими тазовыми болями. Наибольшие диагностические преимущества МРТ перед УЗИ определяются при выявлении внутреннего эндометриоза и эндометриоза ретроцервикальной локали зации, гидросальпинксов, спаечного процесса малого таза. Точность МРТ при диагностике данной патологии составляет 98%, чувствительность — 98,5%, тогда как точность УЗИ — 85,4%, чувствительность — 62,5%.

4. При сочетанной гинекологической патологии МРТ предоставляет точную и полноценную информацию в 100% случаев.

5. Учитывая особенности гинекологической патологии у пациенток с СХТБ, проведение МРТ показано всем больным. Необходимость использования МРТ у женщин с умеренными тазовыми болями определяется данными УЗИ и эффективностью проведенного лечения.

6. Комплексное лучевое обследование пациенток с хроническими тазовыми болями позволяет в каждом случае точно определить размеры патологического образования, его локализацию, наличие неизмененных тканей и сочетанной патологии, что дает возможность избрать оптимальный оперативный доступ и объём для каждой больной.

7. Хирургическое лечение установленной гинекологической патологии с проведением последующей патогенетически обоснованной терапии позволяет добиться разрешения тазовых болей в 69,7% случаев у пациенток с синдромом хронических тазовых болей, в 93,7% случаев у больных с хроническими тазовыми болями умеренной и слабой интенсивности.

Практические рекомендации.

1. Все пациентки с жалобами на хронические тазовые боли подлежат комплексному обследованию. С целью дифференцированного подхода к ведению больных целесообразно выделение особой группы с диагнозом «болевой синдром», основным критерием которого является выраженное снижение параметров качества жизни на фоне хронических тазовых болей.

2. Лучевое обследование женщин с синдромом тазовых болей должно включать проведение МРТ органов малого таза в качестве вто poro этапа обследования после УЗИ.

3. Проведение МРТ пациенткам с умеренными тазовыми болями показано при сомнительном ультразвуковом диагнозе, либо в случае отсутствия эффекта после проведения консервативной терапии.

4. При выявлении показаний к оперативному лечению у женщин с хроническими тазовыми болями предпочтительным доступом являет ся лапароскопический.

5. Объём оперативного вмешательства у пациенток с хрониче скими тазовыми болями должен быть адекватен выявленной патологии.

6. После оперативного вмешательства женщины с тазовыми бо лями нуждаются в проведении комплексной терапии, зависящей от ха рактера заболевания. Положительный эффект хирургического вмеша тельства в отношении разрешения тазовых болей повышается при использовании лекарственных агентов, лечебно-профилактических физиотерапевтических мероприятий, психологической реабилита ции.

Показать весь текст

Список литературы

  1. П.К. О физиологических механизмах болевых реакций. //Акушерство и гинекология. 1956. — № 3. — С.70.
  2. В.П. Клиника и лечение эндометриоза. — 2-е изд.— Л.: Медицина. 1990. С.36−59.
  3. Н.П. Состояние нейроэндокринной системы при межменструальном болевом синдроме. Дисс. канд. мед. наук. — М., 1994. — 169с.
  4. Ю.Н., Макацария А. Д., Солопова А. Г., Погребная Г. Н. Первый опыт использования магнитно-резонансной томографии в диагностике гинекологической патологии. // Акушерство и гинекология. 1991.- № 8. -С. 59−63.
  5. Ю.Березовская Т. П., Дьячков A.A., Валькова В. Н. Магнитно-резонансная томография при опухолях матки и придатков. -Архангельск: Правда Севера, 2002. -111с.
  6. I.A., Brosens M.D. Эндометриоз яичников. // Международный конгресс по эндометриозу, апрель: Материалы и тезисы. М., 1996.-С. 64−74.
  7. Г. Р., Колдуэл Б. В. Репродуктивная эндокринология / Под ред. C.C.K. Йена, Р. Б. Джаффе. -М., 1998. -Т. 1. -С.212−239.
  8. М.Б. Психологические факторы в генезе хронического болевого синдрома. Депонир. Рукопись. — М., 1993. 36с.
  9. Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Изд-во Университета Дружбы народов, 1991. -248с.
  10. А.Т. Сравнительная оценка лучевых методов исследования в диагностике некоторых гинекологических заболеваний. Ав-тореф. дисс.. .. канд. мед. наук. —Казань, 1997. -25с.
  11. A.B. Центральные механизмы боли. JL: Наука, 1976. — 191с.- 12 918. Вейн A.M., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997.-280с.
  12. В.В. Эффективность диагностических исследований. —М.: Медицина, 1988. -254с.
  13. А.Е., Рымашевский Н. В., Михельсон А. Ф., Окороков A.A., Казарян М. С., Карнушин Е. И. Место эхографии в диагностике причин синдрома тазовых болей. //Ультразвуковая диагн. в акушерстве, гинекологии, педиатрии. М., 2000 — Т.8 — № 1. — С.62−66.
  14. В.Г., Рябчикова H.A. Значение и место магнитно-резонансной томографии в современной комплексной диагностике ретроцервикального эндометриоза. // Вестник новых мед. технологий. -1999. -№ 2. -С. 83−85.
  15. A.C., Кулаков В. И. роль лапароскопии в диагностике болезни поликистозных яичников (БПКЯ) и сопутствующей патологии органов малого таза. // Проблемы репродукции. 1995. -№ 2. —С. 3436.
  16. Г. И., Сафина М. Р. Современные подходы к проблеме хронических тазовых болей у женщин. // Акушерство и гинекология. 1996. — № 1.-С.46−52.
  17. O.JI. Клиническая эффективность гормональной терапии и качество жизни больных наружным генитальным эндометриозом с синдромом хронической тазовой боли. Дисс.. канд. мед. наук. — М., 1996.-202с.
  18. Е.Е. Проблемы практической диагностики на современном этапе. // Терапевтический архив. 1990. — Т. 62, № 4. — С.3−7.
  19. В.И., Грищенко О. В., Мерцалова О. В., Железняков А. Ю. Магнитно-резонансная томография и допплерометрия в акушерстве и гинекологии. //Междунар. мед. журнал. -1998. -№ 3 -С.23−26.
  20. В.И., Козуб Н. И., Мерцалова О. В. Современные концепции обследования больных внутренним эндометриозом и поликистозом яичников. // Международный конгресс по эндометриозу, апрель: Материалы и тезисы. М., 1996. — С. 186.
  21. .Л. Психологические и социально-психологические факторы в генезе нарушений сексуального здоровья и их профилактика: Автореф. дисс. канд. мед. наук. С-Пб., 1992. — 25с.
  22. Гут В. Г. Динамика психических расстройств у больных с доброкачественными опухолями матки и яичников. // Медицинская наука в практике (Тезисы докладов научно-практической конференции). — Новокузнецк, 1988. С.284−285.
  23. М.В. Система обследования и тактика лечения гинекологических больных с патологическими объёмными образованиями малого таза: Автореф. дис... .канд. мед. наук. -М., 2001. -26 с.
  24. В.Н., Адамян JI.B., Хачатрян А. К. Точность диагностики внутреннего эндометриоза. // Междунар. Конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии, апрель: Материалы и тезисы. М., 1996. —1. С.157−160.
  25. В.Н., Гус А.И., Адамян Л. В., Липатенкова Ю. И. Информативность эхографии в выявлении эндометриоидных кист яичников. // Междунар. Конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии, апрель: Материалы и тезисы. — М., 1996. С. 152−154.
  26. В.Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. -М.: Медицина. 1990. С. 3−18.
  27. Диагностическая и хирургическая гистероскопия //Методические рекомендации / Под ред. Адамян Л. В. —М., 1997. -36с.
  28. А.Ф., Абрамян P.A. Лапароскопия у женщин с болевым синдромом. //В сборнике Современные проблемы клинической и теоретической медицины. -Ереван, 1998. -С. 108−110.
  29. P.A. Физиологические основы боли и рефлекторного обезболивания. // Вестник АМН СССР. 1980. — № 9. — С.38−44.
  30. О.П. Тревожные состояния в клинике соматических и психических заболеваний. // Мед. помощь. М., 1994. — № 4. — С.40−42.
  31. .И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. —М.: Видар. 1994.
  32. Ю.Д., Зайцев A.A., Эвартау Э. Э. и др. Нейрофизиологические механизмы боли. Болевой синдром. / Под ред. В. А. Михайловича, Ю. Д. Игнатова. Л.: Медицина, 1990. — С.7−65.
  33. А.И., Абдуллаева У. А. Тактика ведения больных с хроническими тазовыми болями в гинекологической практике. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинаталогии. -2003. —Т.2 -№ 1 -С.53−56.
  34. А.И., Кудрина Е. А., Грачева Г. Г., Глебова М. М. Эндоскопические методы лечения эндометриоза. // Эндоскопич. хирургия. -2002. -№ 4. -С.59−62.
  35. .И., Кузьменко Е. А., Казакова Т. И. Гистероскопия в диагностике и лечении внутреннего эндометриоза. // Междунар. Конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии, апрель: Материалы и тезисы.-М., 1996.-С. 148−149.
  36. Л.В. Системная интеграция болевого возбуждения. // Вестник АМН СССР. 1982. — № 2. — С.75−81.
  37. Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Медицина, 1984. — 216с.
  38. Г. Н. Наука о боли. — М.: Наука, 1975. — 397с.
  39. В.И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплаз-менные заболевания гениталий. -М.: Авиценна, 1995. -317 с.
  40. А. Психологические аспекты репродукции человека. //Проблемы репродукции. 1995. — № 1. — С.33−39.
  41. В.Б., Плугин C.B., Дмитриенко И. М. Абсолютные, относительные и средние величины. Оценка достоверности результатов исследования. -Барнаул, 1998. -48 с.
  42. Koninckx P.R. et al. Корреляция между эндометриозом и синдромом тазовых болей. //Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней (Материалы Междунар. конгресса 12−16 июня 2000). Москва, 2000. -С.345−350.
  43. A.B., Сапожников В. Г., Мочалов A.A., Пономарев А. Н. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография в диагностике патологии матки. // Ультразвуковая диагностика. -1998. -№ 2. -С.35−38.
  44. A.B. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография в диагностике гинекологической патологии. // Ультразвуковая диагностика. 1996. — № 3. — С.55.
  45. A.B. Возможности комплексного использования ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в дооперационной диагностике у гинекологических больных . Дисс.. .канд. мед. наук. — Архангельск, 1999. 124с.
  46. Г. Н. Системные механизмы нервных и психических расстройств. // Журн. невропатол. и психиатрии. 1996. — № 6. — С.5−11.
  47. Г. Н. Особенности развития болевого синдрома при взаимодействии генераторов патологически усиленного возбуждения. // Бюлл. экспер. биологии и медицины. — 1994. — Т. 118, № 10. -С.364−367.
  48. В.И., Адамян JI.B., Мынбаев O.A. Хирургическое лечение тазовых болей. // Оперативная гинекология — хирургические энергии. -М.: Медицина- Антидор, 2000. С.707−799.
  49. В.И., Демидов В. Н., Гатаулина Р. Д., Гус А.И., Волков Н. И. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии. // Акушерство и гинекология. -1996. -№ 5 -С. 15−19.
  50. Е.В. Хроническая боль в динамическом аспекте. //Боль и её лечение. -1996. -№ 4. -С.12−14.
  51. В.А. Клинические аспекты диагностики хронической боли. // Неврология и психиатрия. -1993. -№ 3 -С.76−77.
  52. О.П., Щетинин В. В., Медведев М. В., Лютая Е. Д. Современные лучевые и эндоскопические методы диагностики под-слизистой лейомиомы матки. // Эхография. -2002. -№ 2. -С.148−155.
  53. Ю.Д., Шнайдерман М. С. Диагностическая значимость разных методов исследования при внутреннем эндометриозе матки. // Акушерство и гинекология. -2000. -№ 3. -С.48−53.
  54. С.А. Клинико-топографическая диагностика объёмных образований матки и яичников при помощи ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1996. -28с.
  55. T.L. Лапароскопическое лечение эндометриоза. //Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней (Материалы Междунар. конгресса 12−16 июня 2000). — Москва, 2000. -С.332−336.
  56. Э.В. Клинические варианты и диагностика пограничных психических расстройств при менструальных дисфункциях и бесплодии: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. — Москва, 1995.
  57. М.В., Зыкин Б. И., Хохолин В. Л. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии. -М.: Видар, 1997.
  58. В.А. Технология магнитно-резонансной томографии. // Вестник рентг. 1994. — № 1. — С. 32−36.
  59. Л.М., Вителло Дж., Конден Р. Э. Боль в животе // Руководство по неотложной диагностике заболеваний органов брюшной полости. -М.: Бином, 2000. -320 с.
  60. Неврология для врачей общей практики / под ред. A.M. Вейна. -М.: ЭйдосМедиа, 2001.-504 с.
  61. В.А. Влияние хронической болезни на психику: психологическое исследование. М.: МГУ. 1987. — 167с.
  62. И.А., Агеева М. И. Возможности ультразвуковой диагностики миомы матки // Проблемы репродукции. -1996. -№ 1. -С. 6871.
  63. М.Д. Проблема хирургического лечения синдрома тазовых болей в гинекологии // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин. Л., 1991. -С. 114−117.
  64. М.Д. Психологические особенности больных синдромом тазовых болей. //Тез. докл. XIX науч. сессии ИЛГ АМН СССР. -Л., 1990. С.96−97.
  65. А.П., Мирчева Т. Ф., Ермашова C.B. О диагностическом и прогностическом значении гистероскопии. // Проблемы репродукции. -2000. № 1.- С.34−35.
  66. Н.М., Стрижаков А. Н., Стругацкий В. М. Патогенез боли при хроническом сальпингоофорите. // Акушерство и гинекология. 1984. — № 8. — С.5−9.
  67. .С. Психические расстройства, связанные с социальным стрессом: новая проблема российской психиатрии. //Сибир. Вестник психиатрии и наркологии. 1996. — № 2. — С. 17−18.
  68. Н.Р., Яхно H.H. Центральная боль. // Журн. неврологии и психиатрии. 1996. — № 5. — С.108−112.
  69. В.Н., Межевитинова Е. А. Современные принципы диагностики и лечения дисменореи. //В кн. «Практическая гинекология (Клинические лекции)». -М.: МЕДпресс-информ, 2002. -С.253−264.
  70. К.В., Политова А. К., Козлачкова О. П., Филимоногов В. Б., Ручкина E.H. Лечение больных миомой матки с использованием ма-лоинвазивных технологий. //Эндоскопич. хирургия. -2002. -№ 4. -С.28−31.
  71. Пэунеску-Подяну А. Трудные больные (неопределенно выраженные, трудно объяснимые страдания). -Бухарест, 1976. -328с.
  72. JI.E. Современное состояние проблемы диагностики и лечения эндометриоза. // Мед. новости. -2000. -№ 10. -С.22−25.
  73. Руководство по эндокринной гинекологии. / под ред. Е.М. Вихляе-вой — М.: Медицинское информационное агенство, 1997. -755с.
  74. Г. М., Бреусенко В. Г., Краснова И. А. Современные подходы к ведению больных миомой матки. // Междунар. мед. журнал. -2001. -№ 4. -С.22−28.
  75. Г. М., Соломатина A.A., Степанов К. И. Значение дополнительных методов исследования в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников. // Междунар. мед. журн. -2001. -№ 1. -С.79−84.
  76. Г. А., Иванова Р. Д., Щеглова И. Ю., Попов П. А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. СПб.: ЗАО «ЭЛБИ», 2000. — 144с.
  77. Г. А., Савицкий А. Г. Миома матки. -СПб.: «ЭЛБИ», 2000. -236с.
  78. М.Р. Психогенные компоненты тазовых болей . //Мед. новости. -1997. -№ 7. -С. 53−55.
  79. М.Р. Рациональное ведение больных с хронической тазовой болью. //В сборнике Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.-Минск, 1998. -С.128−129.
  80. A.A., Баскаков В. П., Поспелов И. В. Болевой синдром при генитальном эндометриозе. // Журнал акушерства и женских болезней. -2001. -№ 3. -С.96−98.
  81. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. -СПб.: СОТИС, 1995.
  82. А.Г. Возможности МРТ в диагностике гинекологической патологии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991.
  83. А.Н., Давыдов А. И. Клиническая трансвагинальная эхография. -М., 1997. -280с.
  84. А.Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. -М.: Медицина, 1996. -256с.
  85. A.B. Магнитно-резонансная томография матки и придатков при эндометриозе. Автореф. дис. канд. мед. наук -Новосибирск, 2000. -24с.
  86. А.Т. Патофизиологические механизмы тазовых болей у женщин репродуктивного возраста. Депонированная рукопись. — Пятигорск, 1999. -5с.
  87. Тер-Овакимян А. Э. Оптимизация тактики ведения больных с хроническими тазовыми болями с использованием лапароскопии. Автореф. дисс.. .. канд. мед. наук. -Ереван, 1997. -23с.
  88. E.H. Синдром хронических тазовых болей, диагностика и пути коррекции. Дисс... канд. мед. наук -Самара, 2001. -132 с.
  89. Трудный диагноз: Пер. с англ. / Под. ред. Р. Б. Тейлора. -М.: Медицина, 1995.-Т. 1,2.
  90. М.В., Бычков В. И., Шатов A.B., Хоц С.С., Ерохина М. П. Комплексная диагностика отдельных локализаций генитального эн-дометриоза с применением магнитно-резонансной томографии. //Систем, анализ и упр. в биомед. системах. -2002. -№ 3. -С.224−227.
  91. Н.М., Перожок И. Л. проблема связей психической и соматической патологии. //Клинич. Медицина. -1986. —Т.64, № 7. -С. 19−23.
  92. А.В. Место и роль магнитно-резонансной томографии в комплексной диагностике патологии органов малого таза. //В сборнике Высокие технологии в медицинской диагностике. -Воронеж, 1997. -С. 139−145.
  93. М.Г. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. -М., 1995. -218с.
  94. Е.Л., Адамян Л. В. Особенности тактики ведения больных эндометриозом, страдающих тазовыми болями. //Журнал акушерства и женских болезней. -2002. -№ 3. -С. 35−40.
  95. Е.Л., Адамян Л. В. Особенности тактики ведения гинекологических больных, страдающих тазовыми болями. //Проблемы репродукции. -2003. -№ 3. -С. 17−26.
  96. Е.Л., Адамян Л. В. Тазовые боли при хирургической гинекологической патологии. //Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней (Материалы Междунар. конгресса 12−16 июня 2000). Москва, 2000. -С.358−380.
  97. Adam G., Drobnitzky, Gunther R.W.Optimizing joint imaging: MRthimaging techniques. //Abstracts of the 9 European Congress of Radiology. -Vienna, Austria, 1995. -P. 5.
  98. Arnold L.L., Ascher S.M., Schruefer J .J., Simon J. A. The nonsurgical diagnosis of adenomyosis. // Obstet. Gynecol. 1995 Sep. — № 86 (3). -P.461−465.
  99. Arrive L., Hricak H., Martin M.C. Pelvic endometriosis: MR imaging. //Radiology. -1988. -V.171. -P.687−692.
  100. Balasch J., Creus M., Fabregues F., Carmona F. et al. Visible and nonvisible endometriosis at laparoscopy in fertile and infertile women and in patients with chronic pelvic pain: a prospective study. // Hum. Re-prod. -1996.-V.ll.-P.387−391.
  101. Benjamin S., Barnes D. The relationship of chronic pain mental illness and organic disorders. // Pain. -1988. -V.32. -P. 185−195.
  102. Brosens I.A., Brosens J J. Endometriosis //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Med. 2000. — V.90. — P. 159−164.
  103. Charles G. Congestive pelvic syndromes. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. -1995. -V. 90. -P. 84−90.
  104. Chronic Pelvic Pain in Women // Ed. M Renaer. Berlin- Heidelberg- New York.: Springar-Verlag, 1981. -197 p.
  105. D’Ercole C., Bretelle F., Heckenroth H., Cravello L., Boubli L., Blanc B. Painful pelvic adhesion syndrome. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. -1995. -V. 90. -P.73−76.
  106. D’Erme M., Maceroni P., D’Erme E., Olleja L. Ultra-low field magnetic resonance in the diagnosis of ovarian lesions. // Radiologia Medica. 1995. — V. 89.-P. 122−129.
  107. De Souza N.M., Brosens J.J., Schwieso J.E. et al. The potential value of magnetic resonance imaging in infertility. // Clinical Radiology. — 1995.-V.50.-P. 75−79.
  108. Doyle D.F., Li T.C., Richmond M.N. Prevalence of pelvic pain after negative laparoscopy. // J. Obstet. Gynecol. -1998. -V.18. -P. 252−255.
  109. Duffy S. Chronic pelvic pain: defining the scope of the problem // Int. J. Gynecol. Obstet. -2001 Sep- 74 Suppl.l. P.3−9.
  110. Howard F.M. The role of laparoscopy as a diagnostic tool in chronic pelvic pain. //Bailliere's Clin. Obstet. Gynecol. -2000. -V. 14. -P. 467 494.
  111. Hurd W.W. Criteria that indicate endometriosis is the cause of chronic pelvic pain. //Obstet. Gynecol. -1998. -V.2. -P.1029−1032.
  112. Jain K.A., Jeffrey R.B. Evaluation of pelvic masses with magnetic resonance imaging and ultrasonography. // Journal of Ultrasound in Medicine. 1994.-V. 13.-P. 845−853.
  113. Jamieson D.J., Steege J.F. The prevalence of dysmenorrhea, dyspare-unia, pelvic pain, and irritable bowel syndrome in primary care practices. //Obstet. Gynecol. 1996. — V.87. -P.55−58.
  114. Jansen F.W., Kapiteyn K., Trimbos-Kemper T., Hermans J., Trimbos J.B. Complications of laparoscopy: a prospective multicentre observational study. // Br.J. Obstet. Gynecol. -1997. -V.104. -P. 595−600.
  115. Kasai M. Clinical application of magnetic resonance imaging (MRI) in uterine diseases. // Acta Obstetrica et Gynecologica Japonica. — 1990. -V. 42.-P. 711−718.
  116. Komata K. Detection characterization with short TI inversion recovery MR imaging. // Nippon Ika Daigacu Zasshi Journal of the Nippon Medical School. — 1994. — V. 61. — P. 372−388.
  117. Kontoravdis A., Chryssikopulos A., Hassiakos D., Liapis A., Zourlas P. A. The diagnostic value of laparoscopy in 2365 patients with acute and chronic pelvic pain. //Int. J. Gynecol. Obstet. -1996. -V.52. -P. 243−248.
  118. Kunz G., Beil D., Huppert P., Leyendecker G. Structural abnormalities of the uterine wall in women with endometriosis fnd infertility visualized by vaginal sonography and magnetic resonance imaging. //Hum. Reprod. -2000. -V.15. -P. 76−82.
  119. Lopes P., Mensier A., Laurent F.X., Besse O. Pelvic pain and endometriosis. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. -1995. -V. 90. -P. 77−83.
  120. Martin D.C., Ling F.W. Endometriosis and pain // Clin. Obstet. Gynecol. 1999. — May- 42(3). — P.664−668.
  121. Mathias S.D., Kuppermann M., Liberman R.E., Lipschutz R.S., Steege J.F. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life and economic correlates. // Obstet. Gynecol. -1996. -V.87. -P. 321−327.
  122. McCarthy S. Gynecologic applications of MRI. // Critical Reviews in Diagnostic Imaging. -1990. -V.31. -P. 263−281.
  123. Mitchell D.G., Outwater E.K. Benign Gynecologic disease: applications of magnetic resonance imaging. // Topics in Magnetic Resonance Imaging. -1995. -V.7. -P. 26−43.
  124. Newhamx A.P., Van-der-Spuy Z.M., Nugent F. Laparoscopic findings in women with chronic pelvic pain. // S. Afir. Med. J. -1996. —V.86. -P. 1200−1203.
  125. Occhipinti K. A., Frankel S.D., Hricak H. Computer tomography and magnetic resonance imaging. // Radiologic Clinics of North America. -1993.-V.31.-P. 1115−1132.
  126. Olson M.C., Posniak H.V., Tempany C.M., Dudiak C.M. MR imaging of the female pelvic region. // Radiographics. -1992. -V.12. -P. 445 465.
  127. Pedersen J.L., Kehlet H. The acute inflammatory response. Mechanisms and therapeutic possibilities. // Ugeskr Laeger. -1996. -V. 158. -P. 5754−5761.
  128. Pelvic pain: Diagnosis a. management / Senior ed. F.M.Howard et al. -Philadelphia: Lippincot-Raven Publishers, 2000. 529p.
  129. Reiser M., Heuck A. Radiologic Diagnosis of the female pelvis (editorial). //Radiology. -1994. -V. 34. -P. 345.
  130. Renair M. Chronic pelvic pain without obvious pathology in women // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -1984. -V. 10. -P. 415−463.
  131. Reuter K.L., Young S.B., Surette S.P. The role of magnetic resonance imaging in problematic gynecologic diagnoses. // Magnetic Resonance Imaging. -1994. -V.12. -P. 569−576.
  132. Schwartz L.B., Panageas E., Lange R. et. al. Female pelvis: impact of MR imaging on treatment decisions and net cost analysis. // Radiology. 1995.-V. 197.-P. 421−425.
  133. Scoutt L.M., McCarthy S. M. Applications of magnetic resonance imaging to gynecology. // Topics in Magnetic Resonance Imaging. -1990. -V.2. -P.37−49.
  134. Stark D.D., Bradley W. G. Magnetic Resonance Imaging. Mosby Year Book. — St. Louis, Missouri, 1992. -2022p.
  135. Stovall D.W., Bowser L.M., Archer D.F., Guzick D.S. Endometriosis-associated pelvic pain: evidence for an association between the stage of disease and a history of chronic pelvic pain. // Fertil. Steril. -1997. -V.68. -P. 13−18.
  136. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A. et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. -Gut. 1999. -V.45 Suppl. 2. -II 43−7Medline1.
  137. Togashi K., Nishimura K., Itoh K., Fujisawa I. et al. Adenomyosis: diagnosis with MR imaging. // Radiology. -1988. -V.l. -P. 111−114.
  138. Togashi K., Ozasa H., Konishi I. et al. Enlarged uterus: differentiation between adenomyosis and leiomyoma with MR imaging. // Radiology. -1989.-V.171.-P. 531−534.
  139. Walker J.J. Moving toward a new therapeutic model for chronic pelvic pain // Int. J. Gynecol. Obstet. -2001 Sep- 74 Suppl.l. P. 21−32.
  140. Winkel C.A. Role of a symptom-based algorithmic approach to chronic pelvic pain // Int. J. Gynecol. Obstet. -2001 Sep- 74 Suppl.l. P. 15−21.
  141. Winkel C.A. Modeling of medical and surgical treatment cost of chronic pelvic pain: new paradigms for making clinical decisions. //J. Manage Care. -1999. -V.5. -P. 276−290.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!