Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Сравнительная оценка влияния синтетических коллоидных растворов на системную гемодинамику и гемостаз у больных с геморрагическим шоком

Диссертация: Сравнительная оценка влияния синтетических коллоидных растворов на системную гемодинамику и гемостаз у больных с геморрагическим шоком
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Степень тяжести геморрагического шока7 у больных на госпитальном, этапе необходимо оценивать по уровню систолического, диастолического и среднего артериального давления, индекса Алговера, параметрам центральной гемодинамики (частоты сердечных сокращений, ударного объема сердца, минутного объема кровообращения, общего периферического сопротивления сосудов, объема циркулирующей крови), а также… Читать ещё >

Сравнительная оценка влияния синтетических коллоидных растворов на системную гемодинамику и гемостаз у больных с геморрагическим шоком (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
  • Глава I. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ (обзор литературы)
    • 1. 1. Причины развития острой кровопотери и компенсаторные реакции организма на кровопотерю
    • 1. 2. Механизмы развития геморрагического шока
    • 1. 3. Классификация острой кровопотери и принципы ее инфузионно-трансфузионноЙ1Коррекции .20!
    • 1. 4. Принципы интенсивной терапии острой кровопотери осложненной геморрагическим шоком
    • 1. 5. Сравнительная характеристика свойств синтетических коллоидных растворов гемодинамйческого типа действия, применяемых для лечения больных с геморрагическим шоком
  • Глава II. МАТЕРИАЛЪБИШЕТОДШИССЛЕДОВАНИЖ:.3"5'
    • 2. 1. Общая характеристика больных. ' 2.2″. Методы исследований.:. 52″
    • 2. 3. Методы статистической обработки. 55Р
  • Глава III. ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИИ СИНТЕТИЧЕСКИХ КОЛЛОИД1-МХ
  • РАСТВОРОВ. НА ОСНОВЕ ДЕКСТРАНА, ^ ШДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА И СУКЦИНИ1ЮВА11НОГО ЖЕЛАТИ1ТАНА ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИ11АМИЙЖИШЕМ0СТАЗА У БОЛБШ1Х: С
  • ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ Т
    • 3. 1. Динамика показателей центральной гемодинамики и гемостаза у больных с геморрагическим-шоком ! степени тяжести
    • 3. 2. Корреляционный анализ показателей центральной гемодинамики, гемостаза, данных лактата и рН> артериальной крови у больных с геморрагическим шоком I степени тяжести

    ГлаваТУ.ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИИ СИНТЕТИЧЕСКИХ КОЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ НА ОСНОВЕ даКСТРАНА, ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА И СУКЦИНИРОВАННОГО ЖЕЛАТИНА НА ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ТЕМОДИНАМИКМИ И ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ II СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

    4.1. Динамика показателей центральной гемодинамики и гемостаза у больных с геморрагическим шоком II степени тяжести.

    4.2. Корреляционный анализ показателей центральной гемодинамики, гемостаза, данных лактата и рН артериальной крови у больных с геморрагическим шоком II степени тяжести.

    Глава V. ВЛИЯНИЕ ИНФУЗИИ СИНТЕТИЧЕСКИХ КОЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ НА ОСНОВЕ ДЕКСТРАНА, ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛА И СУКЦИНИРОВАННОГО ЖЕЛАТИНА НА ПАРАМЕТРЫ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКМИ И ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ШОКОМ III СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ.

    5.1. Динамика показателей центральной гемодинамики и гемостаза у больных с геморрагическим шоком III степени тяжести.

    5.2. Корреляционный анализ показателей центральной гемодинамики, гемостаза, данных лактата и рН артериальной крови у больных с геморрагическим шоком III степени тяжести.

    Глава VI. ОЦЕНКА ИСХОДОВ И ИНФОРМАЦИОННОЙ ЗНАЧИМОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В,

    ДИАГНОСТИКЕ ГЕМОРАГИЧЕСКОГО ШОКА.

    Глава VII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Центральное место в лечении больных с геморрагическим шоком принадлежит инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на быстрое восстановление объема циркулирующей крови, сердечного выброса, доставки и потребления кислорода-тканями всех органов и систем организма [3, 15, 19, 27, 31, 44, 49, 52, 59, 65, 78, 89].

Несмотря на хорошо отработанную хирургическую стратегию? и тактику леченияа также использование новых средств и методов интенсивного лечениялетальные исходы у больных с острой кровопотерей, осложненной геморрагическимшоком, вне зависимости-: отвозрастарегистрируются достаточно часто (8−30%) и не имеют тенденции к ее снижению за последние годы [25, 36, 51, 59].

Именно выбор оптимального инфузионного раствора у больных с геморрагическим шоком наряду с другими средствами фармакологической поддержки и адекватным режимом вентиляции? легких может предупредить развитие: синдрома полиорганной недостаточности! (СИОН) или? уменьшить степень его выраженности, что будет способствовать снижению летальных исходов и уменьшению койко-дня в"отделении хирургии и реанимации [73, 101, 103- 105- 116- 126]. — ,.

Продолжает оставаться ряд вопросов, связанных. с качеством оказания неотложнойпомощи пациентам с геморрагическим шоком, требующих проведения инфузионно-трансфузионной терапии. [24, 72, 82, 96, 97, 100, 137]. Особенно это справедливо в отношении растворов синтетических коллоидовкоторые играют значимую роль в программе инфузионной терапии [5, 8, 9, 10, 49, 51,56, 76, 80, 92, 96, 97, 122]. —. — .

На сегодняшний день у больных с геморрагическим шоком необходимо использовать коллоидные растворы, обладающие высокой гемодинамической активностью для эффективной коррекции системной гемодинамики, нормализации периферического кровообращения, улучшения доставки к тканям кислорода [8, 29, 51, 52, 69, 80, 82, 97, 99, 106, 107, 110;

114, 115, 131, 134, 139, 144, 145]. Кроме того, используемые синтетические коллоидные растворы должны оказывать минимально негативное воздействие на гемостаз и иммунную систему [9, 107, 109, 113, 118, 122, 124, 127, 131, 143].

В этой связи, актуальным является анализ и оценка клинической эффективности и безопасности коллоидных растворов, применяемых в программе инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком.

Цель работы. На основании данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований выявить наиболее эффективный, и-безопасный, синтетический' коллоидныйраствор, применение которого у больных с геморрагическим шоком позволит улучшить результаты лечения.

Задачи исследования.

1. Оценить влияние 6% растворадекстрана — 70, 6% раствора гидроксиэтилкрахмала 200/0,5 и 4% раствора модифицированного желатина на системную гемодинамику, тканевую перфузию, гемостаз и тяжесть общего состояния у больных с геморрагическим шоком I, II и ПГстепени.

2. Оценить информативность и взаимосвязь параметров системной гемодинамикитканевой перфузиигемостаза и шкалы органных дисфункций для патогенетически обоснованного выбора наиболее эффективного и безопасного коллоидного раствора, применяемого в программе инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком.

3″. Разработать протокол инфузионной терапии для улучшения результатов лечения больных с геморрагическим шоком и оценить его эффективность.

Научная новизна. Впервые выявлено преимущество 4% раствора модифицированного желатина (МЖ) по влиянию на системную гемодинамику, тканевую перфузию, гемостаз и тяжесть общего состояния у больных с геморрагическим шоком II и III степени по сравнению с растворами 6% декстрана-70 и 6% гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) 200/0,5. Впервые показано, что применение раствора 4% МЖ в программе инфузионной терапии, по сравнению с растворами декстрана-70 и ГЭК 200/0,5, сопровождается уменьшением выраженности последующих органных дисфункций и снижением реанимационного койко-дня у больных с геморрагическим шоком II и III степени. Эффективность и безопасность использования раствора МЖ в отношении системной гемодинамики, тканевой перфузии и гемостаза больных с геморрагическим шоком II и III степени подтверждена статистически значимымыми корреляционными связями между УОС и ОЦК, ОЦК и лактатом, УОС и РФМК, лактатоми РФМК.

Практическая значимость. Полученные результаты указывают на то, что для уменьшения влияния основных патогенетических факторов, улучшения тканевой перфузии и системнойгемодинамики, а также безопасности и эффективности инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком I, IK и III степени необходимо дифференцированное использование синтетических коллоидных растворов * гемодинамического типа действия. Больным с геморрагическим шоком II и III степени патогенетически обосновано применение раствора 4% МЖ, который эффективно корригирует гиповолемию и системную > гемодинамику, улучшает тканевую перфузию и не оказывает воздействия на гемостаз, что в? свою очередь, оказывает положительное влияние на динамику общего состояния. Больным с геморрагическим шоком I степени для коррекции гиповолемии на фоне острой кровопотери' оправдано использованиерастворов 4% МЖ, 6% ГЭК 200/0,5 и 6% декстрана-70.

Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в практику работы МУЗ станцияскорой медицинской помощи г. Омска, отделений анестезиологии и реанимации МУЗ ОГКБ имени А. Н. Кабанова г. Омска и МУЗ ГКБСМП-1 г. Омска. Кроме того, результаты проведенных исследований используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ОмГМА. По теме диссертации разработаны и внедрены в практическую деятельность протоколы инфузионной терапии на догоспитальном этапе (территориальный стандарт, утвержденный Министерством Здравоохранения Омской области, 2009) и протокол инфузионной терапии при гиповолемии (территориальный стандарт, утвержденный Министерством Здравоохранения Омской области, 2009).

Апробация работы. Материалы исследований доложены на Всероссийской научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов и пленуме правления Общероссийской* общественной организации «Федерация анестезиологов’и реаниматологов» (Омск, 2009), на научно-практической конференции* анестезиологов-реаниматологов ^ (Иркутск, 2009), на обществе анестезиологов-реаниматологов Омской области и г. Омска (Омск, 2009), на XII съезде Федерации* анестезиологов и реаниматологов России (Москва, 2010), на научно-практической конференции «Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний» (Омск, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано девять работ, из них семь в журналах, рекомендованных перечнем ВАК РФа также изданы два учебно-методических пособия (территориальный стандарт).

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение в программе инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком I степени раствора 4% модифицированного желатина* также как и 6% декстрана-70 и 6% гидроксиэтилкрахмала 200/0,5 способствует коррекции гиповолемии и системной гемодинамики.

2. Использование в. программе инфузионной^ терапии больных с геморрагическим шоком> II степени раствора 4% модифицированного желатина позволяет устранять волемические и гемодинамические нарушения и не оказывать воздействие на гемостаз в отличие от инфузии 6% декстрана-70 и 6% гидроксиэтилкрахмала 200/0,5.

3. При геморрагическом шоке III степени патогенетически оправдано использование 4% раствора модифицированного желатина, который не только обусловливает увеличение производительности показателей работы сердца, улучшение тканевой перфузии, но и не оказывает влияние на гемостаз.

ВЫВОДЫ.

1 Применение^ в программе инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком II и III степени 4% МЖ, по сравнению с растворами-6% декстрана-70 и 6% ГЭК 200/0,5, оказывает наиболее выраженное позитивное влияние на динамику общего состояния за счет эффективной коррекции гиповолемии и системной гемодинамики и отсутствия воздействия на гемостаз. Использование у больных с геморрагическим шоком I степени растворов 4% МЖ, 6% ГЭК 200/0,5 и 6% декстрана-70 одинаково результативно нормализует волемический статус и системную гемодинамику,.— что, в свою очередь, обусловливает улучшение общего состояния.

2. Эффективность и безопасность использования раствора 4% МЖ отношении системной гемодинамики, тканевой перфузии и гемостаза больных с геморрагическим шоком II и III степени подтверждают-статистически значимые корреляционные связи между УОС и ОЦК, ОЦК и: лактатом, УОС и РФМК, лактатом и РФМК.

3. Применение в программе инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком II и, III степени 4% МЖ позволяет уменьшить выраженность органных дисфункций и реанимационный койко-день по сравнению с использованием растворов 6% декстрана-70 и 6% ГЭК 200/0,5:

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Больным с геморрагическим шоком II и III степени патогенетически обосновано применение в программе инфузионной терапии 4% МЖ, который эффективно корригирует гиповолемию и системную гемодинамику и не влияет на гемостаз. Больным с геморрагическим шоком I степени в программе инфузионной терапии оправдано использование 4%ЛУ1Ж, 6% ГЭК 200/0,5 и>6% декстрана-70.

Протокол инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком на догоспитальном и госпитальном этапах лечения.

Шок I степени Шок II степени Шок III степени '.

500−1000 мл коллоидного раствора (4% МЖ, 6%ГЭК 200/0,5, 6% декстран-70) 2500−3000 мл коллоидного раствора (4% МЖ) 3500 мл и более коллоидного раствора (4% МЖ) [ 1 ^.

1500−3000 мл кристаллоидного раствора +1200−1500 мл кристаллоидного раствора +1200−1500 мл кристаллоидного I раствора.

2. Степень тяжести геморрагического шока7 у больных на госпитальном, этапе необходимо оценивать по уровню систолического, диастолического и среднего артериального давления, индекса Алговера, параметрам центральной гемодинамики (частоты сердечных сокращений, ударного объема сердца, минутного объема кровообращения, общего периферического сопротивления сосудов, объема циркулирующей крови), а также по содержанию лактата в сыворотке венозной крови.

3. Выраженность органных дисфункций, тяжесть общего состояния больных, прогноз болезни и эффект от проводимой терапии необходимо оценивать ежедневно в течение 3 суток с помощью шкалы SOFA.

Показать весь текст

Список литературы

  1. А. А. Гемодинамика для клиницистов / А. А. Антонов. М.: Аркомис Профи ТТ, 2004. — 256 с.
  2. Ф. Гидроксикрахмалы из сырья различного происхождения: сопоставление фармакокинетики и фармакодинамики / Ф. Асскали, X. Фестер // Вестн. интенсивной терапии. 1998. — № 1. — С. 26−36.
  3. Н. И. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии острой кровопотери / Н. И. Афонин // Вестн. службы крови России.-2000.-№ 2.-С. 13−16.
  4. Баркаган 3. С. Основы диагностики нарушений гемостаза / 3. С. Баркаган, А. П. Момот. М.4, 1999 — 126 с.
  5. . А. Кровезаменители и компоненты крови / Б. А. Барышев. — СПб.: Человек, 2005. 158 с.
  6. . А. Синдром ДВС / Б. А. Барышев // Интенсивная терапия угрожающих состояний. СПб., 2002. — С. 152−163'.
  7. Г. К. Примеры рандомизированных исследований в интенсивной терапии / Г. К. Болякина, И. О. Закс // Новости науки и техники. Сер. Медицина. Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология. 2002. — № 2. — С. 22−28.
  8. А. Ю. Объемомзамещающие растворы в протоколах интенсивной терапии / А. Ю. Буланов, В. М. Городецкий, И. И. Серебрийский // Вестн. интенсивной терапии. — 2004. № 5. — С. 104 106.
  9. А. Ю. Влияние различных типов коллоидных объемозамещающих растворов на измененную систему гемостаза / А. Ю. Буланов, В. М. Городецкий // Анестезиология и реаниматология. — 2004.-№ 2.-С. 25−30.
  10. О. О. Влияние инфузионных сред на морфологию эритроцитов человека / О. О. Бурова, А. А. Гусев, С. С. Петриков // Анестезиология и реаниматология. 2006. — № 1. — С. 20−24.
  11. А. В. Острое посттрансфузионное повреждение лёгких / А. В. Власенко, Д. П. Павлов, А. В. Чепарнов // Общая реаниматология. — 2008.-№ 4.-С. 112−118.
  12. В. В. Введение в, доказательную медицину / В. В. Власов. М.: Медиа Сфера, 2001. — 392 с.
  13. Воробьева 3. В. Дыхательные газы, кислотно-основной и водно-электролитный гомеостаз / 3. В. Воробьева М., 2004: — 231 с.
  14. А. И. Острая массивная кровопотеря / А. И. Воробьев, В. М. Городецкий, Е. М. Шулутко. М.: ГЭОТАР-Мед., 2001.-176 с.
  15. С. В. Кислородный долг как критерий прогноза у больных с полиорганной недостаточностью / С. В. Галушка, В. В. Мороз, А. В. Власенко // Анестезиология и реаниматология. 2001. — № 6. — С. 9−12.
  16. . Р. Мониторинг в отделениях интенсивной терапии / Б. Р. Гельфанд, Г. В. Лысенко // Сердце. 2003. — Т 2, № 1. — С. 20−28.
  17. Л. В. Вводно-электролитный и кислотно-основной баланс у больных в критических состояниях / Л. В.- Герасимов, В. В Мороз // Общая реаниматология. 2008: — № 4. — С. 79−84.
  18. А. О. Опыт применения принципа сбалансированной инфузионной терапии при геморрагическом шоке в догоспитальном периоде / А. О. Гирш, М. М. Стуканов, В. Н. Лукач // Медицина катастроф. 2009. — № 4.-С. 19−22.-«' 153
  19. О. А. Гемодшпоционная терапия с использованием плазмозамещающих растворов гидроксиэтилированного крахмала при нарушениях микроциркуляции / О. А. Гольдина, Ю. В. Горбачевский // Вестн. интенсивной терапии. 1998. — № 3. — С. 25−32.
  20. В. М. Возможен, ли стандартный протокол* инфузионног- трансфузионной терапии острой массивной кровопотери?/ В: М: Городецкий, А. Ю: Буланов, Е. М. Шулутко // Проблемы стандартизации в здравоохранении: 19 991- № 1.- С. 78−81.
  21. А. А., Неотложная абдоминальная хирургия / А. А. Гринберг. -М.: Триада-Х, 2000: 231 с.
  22. Е. К. Дифференцированная тактика анестезиолога-реаниматолога в остром периоде травматической болезни / Е. К Гуманенко., С. В. Гаврилин, В. В. Бояринцев // Анестезиология. и реаниматология: — 2005: № 4. — С. 26−29.
  23. Дуткевич, И. Г. Патогенетическое обоснование принципов трансфузионной' терапии острой кровопотери / И. Г., Дуткевич // Трансфузиология. 2001. — № 5. — С. 30−41.
  24. Е. Б. Плазмозаменители на основе гидроксиэтилированн^-—-огокрахмала в клинической практике. / Е. Б. Житбурт, А. В. Чечеткин, О- В.
  25. Баранова // Terra Medica. 1999. — № 1. — С. 16−18.
  26. А. А. Опыт использования гелофузина в практике реанимя с д.ни и интенсивной терапии / А. А. Еременко // Анестезиология! и реаниматология. 2001. — № 3. — С. 8−13.
  27. М. В. Плазмозамещающие растворы в педиатричесгс-ойпрактике / М. В. Захаров, А. Х. Левашова, В. С. Кочкинг //
  28. Вестник службы крови России. 2002 — № 2 — С. 12−13.
  29. А. П. Кровопотеря и гемотрансфузия / А. П. Зильбер- —
  30. Петрозаводск: ПетрГУ, 2000. 120 с.
  31. А. П. ПОН как новый вид патологии: клиническая физиолог 1ия, интенсивная терапия, профилактика / А. П. Зильбер // Актуаль"Р-г- -«ыепроблемы медицины критических состояний. — Петрозаводск, 2000- —1. Вып. 7.-С. 71−92.
  32. Интегральная реография тела как метод оценки состояния систем— чльь кровообращения при хирургических заболеваниях / И: С. Колесниьс?—ов, М. И. Лыткин, М. И. Тищенко, К. М. Лысенко // Вестн. хирургии им II. И. Грекова. 1981. — Т. 126, № 1. — С. 9−19.
  33. Интенсивная терапия угрожающих состояний / под ред. В. А. Корячки --рта, В. И. Страшнова. СПб., 2002. — 288 с.
  34. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Т. 1 / под ред. Б Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. — 960 с.
  35. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Т. 2 / под ред. Б- Р. Гельфанда, А. И. Салтанова.- М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. — 960 с
  36. В. Н. Методология доказательной медицины в клиничесЕС=~ой практике специалистов по медицине критических состояний / В. ПН. Каменская, М. А. Каменская, Г. К. Болякина // Вестн. интенсиввЕЗ——"ой терапии. 2000. — № 2. — С. 3−11.
  37. В. JI. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений. Ч. 1 / В. JI. Кассиль, Е. С. Золотокрылина // Вестн. интенсивной терапии. — 2000. № 4. — С. 3−11.
  38. Кассиль В. J1. Острый респираторный дистресс-синдром в свете современных представлений. Ч. 2 / В. JI. Кассиль, Е. С. Золотокрылина // Вестн. интенсивной терапии. 2001. — № 1. — С. 9−14.
  39. Качество клинических и лабораторных исследований. Новые горизонты и ориентиры / под ред. В: В.Меньшова. М.: Медицина, 2002. — 304 с.
  40. . М. Ю. Современные аспекты мониторинга гемодинамики в отделении анестезиологии и интенсивной^ терапии / М. Ю. Киров // Интенсивная терапия. 2005. — №'3 — С. 155−159:
  41. А. А-. Доказательная лабораторная медицина / А. А. Кишкун, С. JI. Арсенин, О. JI. Кольченко // Клиническая лабораторная диагностика. -2005.-№ 5.-С. 25−31'.
  42. Дж. А. Клиническое значение определение лактата крови / Дж. А. Крузе // Анестезиология и реаниматология. 1997. — № 3. — С. 77−83.
  43. Крутецкая 3. И. Механизмы внутриклеточной сигнализации / 3. И. Крутецкая, О. Е. Лебедева, Л: С. Курилова: СПб., 2003. — 208 с.
  44. Л. Б. Инфузионно-трансфузионная терапия прр^:51.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!