Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оптимизация ведения пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией на этапе скорой медицинской помощи

Диссертация: Оптимизация ведения пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией на этапе скорой медицинской помощи
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на межрегиональной VI городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы здравоохранения» — (Кемерово, 29−30 апреля 2008 г.) на городских и областных пульмонологических конференциях (Кемерово, 2007, 2008, 2009гг.), на областных научно-практических конференциях «Современные вопросы пульмонологии». (Кемерово, 2007 и 2009гг). Также материалы… Читать ещё >

Оптимизация ведения пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией на этапе скорой медицинской помощи (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Определение, эпидемиология и исторические аспекты бронхиальной астмы
      • 1. 2. 0. пределение, эпидемиология и исторические аспекты ХОБЛ
    • 1. 3. Причины декомпенсированной бронхообструкции
      • 1. 3. 1. Тяжелая бронхиальная астма
      • 1. 3. 2. Тяжелая ХОБЛ
    • 1. 4. Причины неконтролируемой бронхообструкции
      • 1. 4. 1. Факторы риска
        • 1. 4. 1. 1. Атопия — фактор риска БА
        • 1. 4. 1. 2. Влияние некоторых лекарственных средств на утяжеление бронхообструкции
        • 1. 4. 1. 3. Табакокурение, как фактор риска ХОБЛ
        • 1. 4. 1. 4. Значимость экологических факторов
        • 1. 4. 1. 5. Климатические факторы
        • 1. 4. 1. 6. Профессиональные вредности
        • 1. 4. 1. 7. Роль инфекции в развитии бронхообструкции
        • 1. 4. 1. 8. Другие факторы
    • 1. 5. Отсутствие или недостаточная базисная терапия Б А
    • 1. 6. Неправильная техника ингаляции
    • 1. 7. Несвоевременная диагностика БА или ХОБЛ
    • 1. 8. Коморбидные состояния, усиливающие бронхообструкции)
    • 1. 9. Медикаментозные факторы, усугубляющие бронхообструкцию
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика обследованных пациентов
    • 2. 2. Дизайн исследования
    • 2. 3. Характеристика первого этапа исследования
    • 2. 4. Характеристика второго этапа исследования
    • 2. 5. Характеристика третьего этапа исследования
      • 2. 5. 1. Верификация диагноза
      • 2. 5. 2. Коррекция базисной терапии
      • 2. 5. 3. Коррекция терапии сопутствующих заболеваний
      • 2. 5. 4. Индивидуальные занятия с пациентами
    • 2. 6. Характеристика четвертого этапа исследования
    • 2. 7. Статистическая обработка материала
  • ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
    • 3. 1. Характеристика обследованных пациентов
      • 3. 1. 1. Индекс массы тела (ИМТ)
      • 3. 1. 2. Социальный статус пациентов
        • 3. 1. 2. 1. Образовательный ценз
        • 3. 1. 2. 2. Условия проживания
        • 3. 1. 2. 3. Наличие и стаж профессиональных вредностей
      • 3. 1. 2. Наиболее распространенные ФР. 65^
        • 3. 1. 2. 1. Табакокурение, как основной предрасполагающий фактор
        • 3. 1. 2. 2. Распространенность ФР. 69″
    • 3. 2. Клинические особенности пациентов
      • 3. 2. 1. Стаж заболевания
      • 3. 2. 2. Сроки постановки диагноза
      • 3. 2. 3. Структура инвалидности
      • 3. 2. 4. Частота внеплановых обращений в поликлинику к участковому врачу
      • 3. 2. 5. Частота госпитализаций (обострений)
      • 3. 2. 6. Частота вызовов скорой медицинской помощи
      • 3. 2. 7. Суточная потребность в короткодействующих бронхолитиках
      • 3. 2. 8. Частота ночных симптомов
      • 3. 2. 9. Тест по контролю над астмой (ACT) в зависимости от нозологии и
      • 3. 6. 6. Динамика уровня контроля больных БА
      • 3. 6. 7. Динамика качества техники использования индивидуальных ингаляторов больных БА и ХОБЛ
      • 3. 6. 8. Сравнительный анализ эффективности проводимых мероприятий
      • 3. 6. 9. Динамика вызовов СМП в связи с удушьем в г. Кемерово

Актуальность исследования.

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в силу их широкой распространенности представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему. БА страдает от 5 до 10% взрослого населения, что обусловливает значительный материальный ущерб, который она наносит обществу и определяет её высокую социальную значимость [103]. За последние 20 лет медицинская наука добилась больших успехов в изучении БА. На основе клинической эпидемиологии установлена реальная распространенность БА, вскрыты статистические проблемы, связанные с регистрацией заболевания. Благодаря работам в области медицинской генетики, иммунологии, аллергологии, микробиологии, патологической анатомии сделаны заметные шаги вперёд в изучении этиологии ипатогенеза БА. Развитие методов функциональной диагностики позволило существенно продвинуться вперёд в изучении клинической картины заболевания, улучшить диагностику и сделать её более своевременной [25].

Существенный прогресс достигнут в разработке медикаментозных средств лечения БА. Оригинальным в клинической фармакологии является развитие ингаляционной терапии для лечения БА с разработкой разнообразных средств доставки препаратов (дозированные ингаляторы, дозированные ингаляторы с сухим порошком, небулайзеры, спейсеры). Изучение социально-экономических последствий БА, стоимости её лечения для больного, для систем здравоохранения, для общества в целом оказывает заметное влияние на формирование политики здравоохранения [9, 21].

Наряду с БА, к наиболее распространенным бронхообстуктивным заболеваниям относится ХОБЛ, что обусловлено высокой частотой табакокурения, загрязнением окружающей среды, производственными вредностями и повторяющимися респираторными инфекционными заболеваниями [87,108]. В настоящее время ХОБЛ занимает одну из лидирующих позиций среди причин смерти во всем мире. Ежегодно от этой болезни в мире умирают около 2,5 млн. человек [89].

ХОБЛ является причиной значительной части визитов к врачу, обращений в отделение неотложной помощи и госпитализаций [19,22].

Экономическое бремя БА И ХОБЛ существенно как в отношении прямых медицинских затрат (стоимость ресурсов здравоохранения, необходимых для диагностики и лечения ХОБЛ И БА, госпитализации, лекарственные препараты), так и непрямых (выраженные в денежном эквиваленте последствия инвалидизации, пропусков работы, преждевременной смертности) [22,131,140].

Несмотря на наличие современных отечественных и международных рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике этих заболеваний, до сих пор существует весьма значительная группа пациентов с: неконтролируемым течением болезни. В силу различных обстоятельств многие из пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией обращаются только за неотложной медицинской помощью. Одни и те же пациенты, хорошо известные врачам скорой помощи, предпочитают ежедневно вызывать «неотложку», отказываясь от амбулаторного наблюдения.

Именно поэтому информация о клинических особенностях и причинах недостаточного контроля над заболеванием поможет оптимизировать диагностический процесс и повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией.

Цель исследования.

Выявить причины частых вызовов скорой помощи у пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией и разработать алгоритм действий по оптимизации их ведения.

Задачи исследования.

1. Провести анализ вызовов СМП в зависимости от частоты обращений. Создать регистр больных БА и ХОБЛ, вызывающих скорую помощь в связи с удушьем 1 раз в месяц и чаще.

2. Оценить влияние клинических особенностей, критериев контроля БА и ХОБЛ и качество ведения пациентов на амбулаторном этапе на частоту вызовов скорой помощи.

3. Выявить наиболее распространенные факторы риска у пациентов БА и ХОБЛ, часто вызывающих скорую помощь.

4. Провести сравнительный анализ эффективности индивидуальной работы с пациентами на частоту вызовов СМП.

5. Разработать алгоритм действий по оптимизации ведения больных с тяжелой бронхиальной обструкцией. Акцентировать внимание врачей первичного звена на пациентов, вызывающих скорую помощь чаше 1 раза в месяц и выделить их в особую группу наблюдения, с последующим анализом медико-экономической эффективности.

Научная новизна исследования.

Впервые в качестве критерия отбора для мониторинга пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией использованы показатели станции скорой помощи по обращаемости в связи с удушьем.

Впервые проведен анализ причин недостаточного контроля заболевания у больных БА и ХОБЛ, вызывающих скорую помощь в связи с удушьем 1 раз в месяц и чаще.

Разработан алгоритм мероприятий по оптимизации ведения пациентов, часто вызывающих скорую помощь в связи с удушьем.

Предложено использовать в качестве критерия работы первичного звена здравоохранения количество пациентов, обращающихся на СМП в связи с удушьем чаще 1 раза в месяц.

Практическая значимость.

Создание регистра больных с тяжелой бронхиальной обструкцией и выявление причин недостаточного контроля над заболеванием, позволит обоснованно планировать и внедрять лечебно-профилактические мероприятия. Оценка клинико-анамнестических, функциональных и других особенностей у больных, часто вызывающих СМП будет способствовать уточнению нозологической формы заболевания. Внедрение комплекса медико-социальных, профилактических и организационных мероприятий позволит оптимизировать ведение таких «тяжелых» пациентов. Акцентирование внимания врачей первичного звена на индивидуальной работе с пациентами, часто вызывающих СМП в связи с удушьем, будет способствовать более благоприятному течению заболевания, что значительно улучшит его прогноз, снизит показатели обращаемости за неотложной помощью и, в конечном итоге, смертности.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В г. Кемерово около 70% вызовов в связи с удушьем обеспечивают лишь 1,8% пациентов с Б, А и ХОБЛ, вызывающие скорую помощь 1 раз в. месяц и чаще. Соответственно на остальные 98% пациентов приходится только третья часть вызовов в связи с удушьем.

2. Наибольшее влияние на снижение числа вызовов скорой помощи имеет обучение правильной технике ингаляции, коррекция базисной терапии и овладение навыками самоконтроля.

3. Оптимизация ведения пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией в г. Кемерово, часто вызывающих СМП, позволяет снизить количество обращений в связи с удушьем на 56,1%.

Внедрение в практику.

Основные положения и выводы диссертации внедрены в клиническую практику ГКССМП г. Кемерово и городского пульмонологического центра.

Издан приказ управления здравоохранения администрации города Кемерово от 1.06.09 № 551 «По улучшению взаимодействия МУЗ „ГКССМП“ и городских поликлиник по вопросу оказания медицинской помощи пациентам с хронической патологией, оптимизации работы амбулаторно-поликлинических учреждений с категорией лиц, вызывающих бригаду СМП более 5 раз в месяц, для снижения количества вызовов СМП к пациентам с хронической патологией». Результаты работы используются в учебном процессе и на циклах повышения квалификации по пульмонологии, скорой медицинской помощи и терапии ГОУ ВПО КемГМА Минздрава России.

Апробация работы.

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на межрегиональной VI городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы здравоохранения" — (Кемерово, 29−30 апреля 2008 г.) на городских и областных пульмонологических конференциях (Кемерово, 2007, 2008, 2009гг.), на областных научно-практических конференциях «Современные вопросы пульмонологии». (Кемерово, 2007 и 2009гг). Также материалы диссертации представлены на 17-й и 18-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания и 12, 13 и 15-й Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».

Публикации.

По теме работы опубликовано 16 научных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК для публикаций основных результатов диссертационных работ на соискание ученой степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов.

ВЫВОДЫ.

1. В г. Кемерово третья часть вызовов в связи с удушьем за период с 2001 по 2005 г. г. приходилась на 0,3% больных Б, А и ХОБЛ (в среднем, 20 человек) с частотой вызовов более 2 раз в месяц. Еще треть приходилась на 1,5% от общего числа пациентов (в среднем, 100 человек) с частотой вызовов 1−2 раза в месяц. И еще треть — на 98,2% остальных пациентов.

2. При оценке влияния критериев контроля заболевания на частоту вызовов СМП выявлено достоверно максимальное количество вызовов среди лиц, имеющих потребность в короткодействующих бронхолитиках более 6 раз в сутки, с результатом Asthma control test менее 12 баллов, имеющих ночные симптомы более 4 раз в неделю, имеющих неудовлетворительную технику ингаляции. Диагнозы БА и ХОБЛ в год начала заболевания установлены лишь в трех случаях из 75. Средние значения разницы дебюта и постановки диагноза составляют: для БА 8,2±1,5 лет, для ХОБЛ 5,9±0,6 лет.

3. Наиболее частыми факторами риска оказались у больных Б, А — аллергия, отягощенная наследственность, частые ОРВИ и лор-патологияу больных ХОБЛ — перенесенные пневмонии, лор-патология и частые ОРВИ.

4. Наибольшее значение на частоту вызовов СМП оказала неправильная техника ингаляции. После обучения технике ингаляции количество вызовов снизилось на 75,5% у больных БА и на 50,2% у больных ХОБЛ. После коррекции базисной терапии у больных БА кол-во вызовов снизилось на 49,7% у больных ХОБЛ на 28,3%.

5. Разработан алгоритм действий по оптимизации ведения пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией. Акцентируя внимание врачей первичного звена на группу пациентов, вызывающих СМП чаше 1 раза в месяц, можно достичь снижения количества вызовов у больных БА и ХОБЛ на 56,1%. Экономический эффект от снижения обращаемости пациентов (75 чел.) составил 2 203 740 руб. В целом, по г. Кемерово ежегодное снижение количества вызовов СМП в связи с удушьем за период с 2005 по 2009гг. составило 25,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Все данные о пациентах, вызывающих СМП более 1 раза в месяц должны быть внесены в базу данных ССМП. По базе данных СМП должен быть создан регистр пациентов, вызывающих СМП в связи с удушьем чаще 1 раза в месяц. В качестве критерия работы первичного звена здравоохранения предложено использовать число пациентов, обращающихся на СМП в связи с удушьем чаще 1 раза в месяц.

2. Обучение технике ингаляции и навыкам самоконтроля, больных с неконтролируемой бронхиальной обструкцией должны быть непременным и обязательным практическим навыком врача первичного звена.

3. Использовать разработанный алгоритм ведения пациентов с тяжелой бронхиальной обструкцией, начиная с этапа СМП. Вызов СМП больным бронхиальной астмой — это срочное показание для активного вмешательства врача-пульмонолога и индивидуальных занятий с пациентом с целью подбора и коррекции базисной терапии и контроля техники ингаляции.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , С. Н. Системные эффекты у больных ХОБЛ / С. Н. Авдеев // Врач. — 2006.-№ 12.-С. 3−8.
  2. , С. Н. Бронхиолиты / С. Н. Авдеев, О. А. Авдеева- под ред. А. Г. Чучалина // Респираторная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Т. 1. — С. 749−758.
  3. , С. Н. ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания: механизмы ассоциации / С. Н. Авдеев, Г. Е. Баймаканова // Пульмонология. 2008. -№ 1.-С. 5−13.
  4. , М. В. Оценка затрат на лекарственное обеспечение больных БА при различных схемах поддерживающей терапии / М. В. Авксентьева, О. М. Курбачева // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. — № 4. -С. 33−38.
  5. Айсанов, 3. Р. Стереотипы в лечении ХОБЛ и их преодоление: уроки исследования UPLIFT / 3. Р. Айсанов // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. — № 2. — С. 24−30.
  6. , Е. Л. Муковисцидоз / Е. Л. Амелина- под ред. А. Г. Чучалина // Респираторная медицина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. Т. 1. — С. 693−713.
  7. , В. В. Изменение объема терапии в зависимости от уровня контроля бронхиальной астмы / В. В. Архипов // Consilium medicum. Пульмонология. 2007. — Т. 9, № 1. — С. 10−14.
  8. , В. В. GINA 2006: новые рекомендации по фармакотерапии бронхиальной астмы / В. В. Архипов, А. Н. Цой // РМЖ. 2007. — № 15 (4). — С. 255−259.
  9. , Н. Г. Бронхиальная астма у детей и подростков / Н. Г. Астафьева // Аллергология. 2005. — № 2. — С. 41−49.
  10. Багрова, JL О. Распространенность хронической обструктивной болезни легких и ее факторов риска в различных профессиональных группах г. Кемерово: автореф. дис.. канд. мед. наук / JI. О. Багрова. Кемерово, 2005. -С. 12−75.
  11. , М. А. Распространенность бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Томска / М. А. Балаганская, JI. И. Волкова, Н. Г. Полыца // Пульмонология. 2008. — № 2. — С. 34−37.
  12. , П. Н. Гастроэзофагеальный рефлюкс при бронхиальной астме / П. Н. Варламов // Пульмонология. 2003. — № 2. — С. 90−93.
  13. , А. Е. Организация специализированной пульмонологической помощи в поликлинике и на дому / А. Е. Баскакова // Пульмонология. 2004. — № 3. — С. 39−42.
  14. , А. С. Реабилитация в пульмонологии / А. С. Белевский // Consilium medicum. 2006. — Т. 8, № 10. — С. 80−82.
  15. , О. С. Хроническая обструктивная болезнь легких и профессиональные факторы / О. С. Васильева // Пульмонология. 2007. — № 6.-С. 5−11.
  16. , JI. И. Характеристика клеточного и биохимического профиля индуцированной мокроты и крови у курящих и некурящих здоровых людей / JI. И. Волкова, Е. Б. Букреева, В. В. Боярко // Пульмонология. 2004. — № 2. — С. 78−82.
  17. , Е. А. Распространенность хронической обструктивной болезни легких и ее факторов риска в различных профессиональных группах г. Кемерово: дис.. д-ра мед. наук / Е. А. Вострикова. Кемерово, 2005. — С. 1769, 86−130.
  18. Высокая распространенность ХОБЛ миф или реальность? / Л. И. Волкова, Е. Б. Кутузова, А. А. Будкова и др. // Consilium medicum. — 2002. Экстравыпуск. — 3−5.
  19. , П. В. Результаты внедрения небулайзерной терапии обострений Б, А у детей на догоспитальном этапе / П. В. Гвоздев, О. В. Алатарцев, Т. С. Макаров // Скорая медицинская помощь. 2003. — № 2. — С. 15−18.
  20. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA), пересмотр 2006 г. / пер. с англ.- под ред. А. Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2007. 103 с.
  21. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (GOLD) пересмотр 2006 г. / пер. с англ.- под ред. А. Г. Чучалина. М.: Атмосфера 2007. 95 с.
  22. , JI. И. Артериальная гипертония у больных ХОБЛ / Л. И. Дворецкий//РМЖ.-2003.-№ 11.-С. 1576−1979.
  23. , И. В. Оптимизация диагностических и лечебных программ для больных бронхиальной астмой на модели крупного промышленного города: автореф. дис.. д-ра мед. наук / И. В. Демко. М., 2007. — 42 с.
  24. , И. В. Клинико-экономические аспекты бронхиальной астмы / И. В. Демко, И. П. Артюхов, М. М. Петрова // Врач. 2007. — № 5. — С. 78−80.
  25. , И. В. Фармакоэкономический анализ использования поддерживающего противоастматического лечения / И. В. Демко, А. Г. Толкушин, С. Н. Козлов // Пульмонология. 2008. — № 4. — С. 67−72.
  26. , И. В. Клинико-экономические аспекты бронхиальной астмы / И. В. Демко, И. П. Артюхов, М. М. Петрова // Врач. 2007. — № 5. — С. 78−80.
  27. , А. В. Как улучшить помощь больным бронхиальной астмой? / А. В. Емельянов, Г. Р. Сергеева // Consilium medicum. Пульмонология. 2009. -№ 1. — С. 10−14.
  28. , М. Р. Общая теория статистики / М. Р. Ефимова, Е. В. Петрова, В. Н. Румянцева. -М., 2005. 413 с.
  29. , Т. М. Экология жилых помещений и аллергия / Т. М. Желтикова, А. Б. Антропова, А. Д. Петрова-Никитина // Аллергология. — 2004. № 3. — С. 37−39.
  30. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов дыхания у населения. Москва, НИИ пульмонологии / Т. Н. Биличенко, Э. И. Чигирева, Н. В. Ефименко // Тезисы докладов 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — 372 с.
  31. , Т. В. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких / Т. В. Ивчик, А. Н. Кокосов // Пульмонология. 2003. — № 3. — С. 6−15.
  32. , В. А. Астма, новое о старой болезни / В. А. Игнатьев. М.: Астрель-СПб, 2006. — С. 128−130.
  33. , В. А. ХОБЛ: бронхит и эмфизема / В. А. Игнатьев. М.: Астрель-СПб, 2006.-С. 39−42.
  34. В. А. Влияние социально-экономических факторов на течение заболевания больных ХОБЛ / В. А. Игнатьев, В. Н. Титова, Т. И. Чернуха // Тезисы докладов 14-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. -М., 2004.-С. 427.
  35. , И. А. Инфекция Helicobacter pylori у больных с хронической крапивницей и бронхиальной астмой / И. А. Карельская, В. К. Игнатьев // Клин, медицина.-2005.-№ 3.-С. 58−61.
  36. , Н. А. Предикторы риска смерти пациентов с ХОБЛ (по рез-там проспективного динамического наблюдения) / Н. А. Кароли, А. П. Ребров // Пульмонология. 2007. — № 3. — С. 77−80.
  37. , Н. А. Коморбидность при хронической обструктивной болезни легких / Н. А. Кароли, Е. Е. Орлова, А. В. Маркова // Терапевт, арх. 2008. -№ З.-С. 20−23.
  38. Клинические рекомендации по профессиональной астме / Рабочая группа Испанского общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR) // Пульмонология. 2007. — № 3. — С. 10−15.
  39. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких
  40. Под ред. А. Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2003. 168 с.
  41. , И. Л. Бронхиальная астма и симпатомиметики / И. JI. Клячкина, В. А. Решетников // Consilium medicum. 2007. — Т. 9, № 3. — С. 52−57.
  42. , Н. П. Тяжелая бронхиальная астма / Н. П. Княжеская // Consilium medicum. 2002. — Т. 4, № 4. — С. 189−195.
  43. , А. Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / А. Н. Кокосов. СПб, 2002. — С. 11−19, 80−114.
  44. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика ХОБЛ, вызванной курением табака: метод, рекомендации / НИИ пульмонологии. М, 2003.-С. 3−5.
  45. Концепция профилактики профессиональных заболеваний в Кемеровской области / Н. И. Сурков, В. А. Зенков, Т. И. Швец и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2002. — № 10. — С. 14−17.
  46. , Д. И. Бронхиальная астма и сопутствующие заболевания органов пищеварения / Д. И. Корабельников, А. Г. Чучалин // Пульмонология. — 2002.-№ 5. -С. 87−92.
  47. , В. С. Заболеваемость органов дыхания в Минской области / В. С. Коровкин, Я. И. Жвалевская^// Тезисы докладов 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. — СПб, 2003. С. 379.
  48. , Е. А. Выбор оптимальной гипотензивной терапии у больных с сочетанием ГБ и хронических обструктивных заболеваний легких / Е. А. Латышева // Рос. аллергологический журн. — 2005. №. — С. 80−83.
  49. , Дж. Неправильное использование ингаляторов: оценка ингаляционной техники и предпочтений пациентов при сравнении семи различных ингаляционных устройств / Дж. Ленней. Дж. А Инне, Дж. К. Кромптон // Пульмонология. 2005. — № 4. — С. 80−84.
  50. , И. В. Обоснование выбора лекарственной терапии при хронической обструктивной болезни легких / И. В. Лещенко // Consilium medicum. 2009. — Т. 2, № 5. — С. 57−61.
  51. , И. В. Современные подходы к лекарственной терапии при стабильном течении хронической обструктивной болезни легких / И. В. Лещенко // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. — № 3. — С. 10.
  52. , Ю. В. Особенности формирования, течения и лечения больных БА, сочетанной с язвенной болезнью / Ю. В. Лобанова, М. А. Петрова // Folia Otorhinolaringologiae et Pathologiae Respiratiriae. 2002. — № 8 (1−2). — С. 6−65.
  53. , В. М. Активное табакокурение как фактор риска хронического бронхита / В. М. Макаров // Тезисы докладов 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2003. — С. 335.
  54. , В. Возможно ли применение Р-адреноблокаторов при бронхообструктивной патологии? / В. Маколкин, С. Овчаренко, И. Литвинова // Врач. 2006. — № 12. — С. 27−30.
  55. Минкаилов, К.-М. О. Особенности клинического течения БА, развившейся на фоне хронической обструктивной болезни легких / К.-М. О. Минкаилов, Э. К. Минкаилов, Ш. Г. Курбанова // Пульмонология. — 2008. — № 3. С. 35−38.
  56. , Н. М. Контроль над бронхиальной астмой и возможности его достижения / Н. М. Ненашева // Пульмонология. 2008. — № 3. — С. 91−96.
  57. , С. И. Бронхолитическая терапия в лечении обострений хронической обструктивной болезни легких / С. И. Овчаренко, В, А. Капустина // Consilium medicum. 2006. — Т. 8, № 10. — С. 57−61.
  58. , С. И. БА и ХОБЛ у лиц пожилого возраста, особенности ингаляционной терапии / С. И. Овчаренко // Consilium medicum. 2006. — Т. 8, № 12.-С. 57−61.
  59. , JI. М. GINA 2006: контроль астмы как основная цель лечения и критерий эффективности терапии / Л. М. Огородова, И. А. Деев, П. А. Селиванова // Пульмонология. 2007. — № 6. — С. 98−103.
  60. , Л. М. Патоморфологическая характеристика нестабильно БА (фенотип brittle) / Л. М. Огородова, П. А. Селиванова, Е. А. Геренг // Терапевт, арх. — 2008. — № 3. С. 39−43.
  61. , Л. М. Стремление к контролю астмы: новые данные исследования GOAL / Л. М. Огородова, Ф. И. Петровский // Пульмонология. —2008.-№ 2.-С. 105−110.
  62. , Л. М. Тяжелая бронхиальная астма / Л. М. Огородова, О. С. Кобякова, И. В. Суходоло. Томск: Изд-во «Печатная мануфактура» СГМУ, 2009. 165 с.
  63. , А. В. Современное лечение обострений бронхиальной астмы (обзор национальных рекомендаций) / А. В. Орлов, Д. С. Коростовцев, В. М. Шайтор // Скорая медицинская помощь. 2004. — № 4. — С. 28−29.
  64. , В. Д. Поражения внутригрудных дыхательных путей Респираторная медицина / под ред. А. Г. Чучалина. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -Т. 1. С. 732−749.
  65. , Н. А. Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы, развившейся в пожилом и старческом возрасте: автореф. дис.. канд. мед. наук / Н. А. Пащенко. СПб., 2004. — С. 18−25.
  66. , Ф. И. Выбор фармакотерапии тяжелой бронхиальной астмы / Ф. И. Петровский, Л. М. Огородова // Пульмонология. 2008. — № 3. — С. 84−88.
  67. , Р. И. Тяжелая бронхиальная астма и ГЭР: морфофункциональные аспекты сопряженности / Р- И. Плешко, Л. М. Огородова, И. В. Суходоло // Пульмонология. 2006. — № 1. — С. 60−63.
  68. Пневмология в пожилом и старческом возрасте. Руководство для врачей / под ред., А. Н. Кокосова. СПб., 2005. — 712 с.
  69. , О. А. Влияние соблюдения базисной терапии на частоту госпитализаций у больных бронхиальной астмой / О. А. Полевая, А. А. Карабиненко, Н. П. Княжеская // Пульмонология. 2007. — № 1. — С. 69−71.
  70. , В. И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний / В. И. Покровский // Медицина труда и промышленная экология. 2003. — № 1. — С. 2−6.
  71. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Рук-во для практикующих врачей / под ред. А. Г. Чучалина. М., 2004.
  72. Распространенность ХОБЛ у шахтеров и разработка профилактических программ / А. Л. Ханин, Е. В. Иваницкая, Н. И. Кравченко и др. // Тезисы докладов 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002.-С. 363.
  73. , О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применения пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА / О: Ю. Реброва. М., 2003. — 305с.
  74. Респираторная медицина: в 2-х т. / под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
  75. , Г. М. Табакокурение как фактор риска заболеваний человека / Г. М. Сахарова, Н. С. Антонов С. А. Андреева- под ред. А. Г. Чучалина // Респираторная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Т. 1. — С. 771−782.
  76. Секреты пульмонологии / П. Э. Парсонз, Д. Э. Хеффнер / пер с англ.- под ред. О. Ф. Колодкиной. — М.: Медпресс-информ. 2004. 648 с.
  77. , С. А. Эффективность обучения больных ХОБЛ / С. А. Семенюк, А. С. Белевский, Н. Н. Мещерякова // Пульмонология. 2007. -№ 6.-С. 43−48.
  78. , А. И. Эпидемиология ХОБЛ: современное состояние актуальной проблемы / А. И. Синопальников, А. В. Воробьев // Пульмонология. 2007. -№ 6. — С. 78- 86.
  79. , Т. Н. Акарофауна жилья и ее роль в развитии аллергического воспаления дыхательных путей / Т. Н. Суровенко, Л. В. Железнова // Аллергология. 2003. — № 1. — С. 11−15.
  80. , В. И. Фармакогенетические аспекты тяжелой астмы / В. И. Трофимов, Ж. А. Миронова, Е. Д. Янчина // Пульмонология. 2008. — № 2. — С. 111−116.
  81. , Г. Б. Бронхиальная астма / Г. Б. Федосеев, В. И. Трофимов. — СПб.: Нордмедиздат, 2006. 308 с.
  82. , Г. Э. Респираторная инфекция и бронхиальная астма / Г. Э. Хаптхаева, А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2008. — № 5. — С. 75−79.
  83. , А. Н. Распространенность хронического бронхита среди сельских жителей в республике Саха (Якутия): автореф. дис.. канд. мед. наук / А. Н. Хорунов. Якутск, 2002. — С. 5−39.
  84. Хроническая обструктивная болезнь легких: практ. руководство для врачей. -М., 2004.-С. 7−58.
  85. Хроническая обструктивная болезнь легких // 3-й Конгресс IUATLD Европейского региона, 14-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания (Национальная школа последипломного образования). М., 2004. — С.1.22.
  86. Цой, А. Н. Возможности влияния современной фармакотерапии на исход заболевания при хронической обструктивной болезни легких / А. Н. Цой, Н. Б. Лазарева // Пульмонология. 2008. — № 1. — С. 110−114.
  87. Цой, А. Н. Новые концепции применения комбинированных препаратов для терапии бронхиальной астмы. Исследование CONCEPT / А. Н. Цой, В. В. Архипов // Пульмонология. 2005. — № 3. — С. 83−89.
  88. Цой, А. Н. Какая модель базисной терапии БА является оптимальной для — российских больных / А. Н. Цой, В. В. Архипов, Е. В. Гавришина //
  89. Пульмонология. Приложение к журн. Consilium medicum. — 2006. С. 23−26.
  90. Цой, А. Н. Фармакотерапия ХОБЛ: новые данные, лучший прогноззаболевания / А. Н. Цой // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. -№ 4. — С. 20−24.
  91. , Б. А. Клиническая практика ведения больных бронхиальной астмой в России: результаты мониторинга / Б. А. Черняк // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. — № 3. — С. 23−28.
  92. , Б. А. Эффективность б-месячной терапии хронической обструктивной болезни легких Серетидом / Б. А. Черняк, И. Н. Трофименко // Пульмонология. 2005. — № 4. с. 86−91.
  93. , А. Г. Мониторирование и лечение тяжелой бронхиальной астмы у взрослых: результаты национального многоцентрового исследования НАБАТ / А. Г. Чучалин, Л. М. Огородова, Ф. И. Петровский // Терапевт, арх. 2005. — № З.-С. 36−43.
  94. , А. Г. Стандарты по диагностике и лечению ХОБЛ / А. Г. Чучалин. -М.: Атмосфера, 2005.-С. 12−53.
  95. , А. Г. Тяжелая бронхиальная астма / А. Г. Чучалин // РМЖ. 2000. -№З.-С. 36−43.
  96. , А. Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы / А. Г. Чучалин // Терапевт, арх. 2001. — № 3. — С. 5−9.
  97. , А. Г. Пульмонология. Клинические рекомендации / А. Г. Чучалин. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 225 с.
  98. , А. Г. Бронхоэктазы: клинические проявления и диагностические программы / А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2005. -№ 1. — С. 5−10.
  99. , А. Г. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой / А. Г. Чучалин, А. Н. Цой, В. В. Архипов // Пульмонология. 2006. — № 6. — С. 94−102.
  100. , А. Г. ХОБЛ и сопутствующие заболевания / А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2008. — № 2. — С. 5−14.
  101. , А. Г. Белая книга. Пульмонология / А. Г. Чучалин // Пульмонология. -2004. -№ 1. С. 7−36.
  102. , А. Г. Можно ли улучшить качество жизни больных бронхиальной астмой / А. Г. Чучалин, А. С. Белевский, И. В. Смоленов // Пульмонология. 2004. — № 2. — С. 50−59.
  103. , А. Г. Концепция развития пульмонологической помощи населению РФ (2004−2008), утверждена решением Коллегии Минздрава России 16 сентября 2003 г. / А. Г. Чучалин, А. В. Аверьянов // Пульмонология. 2003. — № 1.-С. 34−37.
  104. , Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких / Е. И. Шмелев. -М., 2003.-С. 1−10.
  105. , Е. И. Б, А в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких: стратегические проблемы терапии / Е. И. Шмелев // Пульмонология. Приложение к журналу Consilium medicum. 2006. — С. 18−23.
  106. , Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких. // Респираторная медицина / Е. И. Шмелев- под ред. А. Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Т. 1. — С. 597−650.
  107. , Е. И. ХОБЛ: ключевые проблемы / Е. И. Шмелев // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2003. — № 2. — С. 5−9.
  108. , Я. Н. Бронхоэктазы / Я. Н. Шойхет, Н. В. Лепихин, Д. Н. Лепихина- под ред. А. Г. Чучалина // Респираторная медицина М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Т. 1.-С. 713−732.
  109. , Я. Н. Оптимизация пульмонологической помощи в Алтайском крае / Я. Н. Шойхет, Т. И. Мартыненко // Пульмонология. 2004. — № 1. — С. 38−43.
  110. Allen, М. Positional cloning of a novel gene influencing asthma from chromosome 2ql4. / M. Allen, A. Heinzmann, E. Noguchi et al. // Nat. Genet. — 2003. Vol. 35. — P. 258−262.
  111. Arif, A. A. Prevalence and risk factors of asthma and wheezing among US adults: An analysis of the NHANES III data / A. A. Arif, G. L. Delclos, E. S. Lee // Eur Respir J. 2003. — Vol. 21. — C. 827−833.
  112. Arshad, S. H. Primary prevention of asthma and atopy during childhood by allergen avoidance in infancy: A randomised controlled study / S. H. Arshad, B. Bateman, S. M. Matthews // Thorax. 2003. — Vol. 58. — P. 489−493.
  113. Ayres, J. G. Brittle asthma / J. G. Ayres, D. Jyothish, T. Ninan // Paediatr. Respir. Rev. 2004. — № 5. — P. 40−44.
  114. Arshad, S. H. Prevention of sensitization to house dust mite by allergen avoidance in school age children: A randomized controlled study / S. H. Arshad, J. Bojarskas, S. Tsitoura et al. // Clin. Exp. Allergy. 2002. — Vol. 32. — P. 843−849.
  115. Arshad, S. H. Primary prevention of asthma and atopy during childhood by allergen avoidance in infancy: A randomised controlled study / S. H. Arshad, B. Bateman, S. M. Matthews // Thorax. 2003. — Vol. 58. — P.489−493.
  116. Blumenthal, M. N. The role of genetics in the development of asthma and atopy / M. N. Blumenthal // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2005: — Vol. 5, № 2. — P. 141−145.
  117. Bousquet, J. A meta-analysis of the dose-response relationship of inhaled corticosteroids in adolescents and adults with mild to moderate persistent asthma / J. Bousquet, R. Ben-Joseph, M. Messonnier // Clin. Ther. 2002. — Vol. 24 — P. 1−20.
  118. Boushey, H. A. New and exploratory therapies for asthma / H.A. Boushey // Chest. -2003. Vol. 123, Suppl 3. — P. 439S-445.
  119. Buch, P. Reduced lung function and risk of atrial fibrillation in the Copenhagen City Heart study / P. Buch, J. Friberg, H. Scharling // Eur. Respir. J. 2003. — Vol. 21, № 6.-P. 1012−1016.
  120. Centner, C. Atlas of immuno-allergology. Seattle, Toronto, Bern / C. Centner, de A. L. Week // Hogrele and Huber Publishers. Vol. 200. — P. 98.
  121. Cohn, L. Asthma: mechanisms of disease persistence and progression / L. Cohn, J. A. Elias, G. L. Chupp // Annu Rev. Immunol. 2004. — Vol. 22. — P. 789−815.
  122. Cox, G. Bronchial thermoplasty for asthma / G. Cox, J. D. Miller, Mc. A. Williams // Am J. Respir. Crit. Care Med. 2006. — Vol. 173. — P. 965−969.
  123. , J. С. Exposure to cat allergen, maternal history of asthma, and wheezing in first 5 years of life / J. C. Celedon, A. A. Litonjua, L. Ryan // Lancet. — 2002. Vol. 360 — P. 781−782.
  124. Campbell, M. J. Age specific trends in asthma mortality in England and Wales, 1983−95: results of an observational study / M. J. Campbell, G. R. Cogman, S. T. Holgate // Br. Med. J. 1997. — Vol. 314, № 7092. — P. 1439−1441.
  125. Diaz-Sanchez, D. Diesel fumes and the rising prevalence of atopy: An urban legend? / D. Diaz-Sanchez, L. Proietti, R. Polosa // Allergy Asthma Rep. 2003. -Vol.3.-P. 146−152.
  126. Ducharme, F. M. Inhaled glucocorticoids versus leukotriene receptor antagonists as single agent asthma treatment: Systematic review of current evidence / F. M. Ducharme // BMJ. 2003. — Vol. 326. — P. 621.
  127. Friedman, N. J. The role of breast-feeding in the development of allergies and asthma / N. J. Friedman, R. S. Zeiger // J Allergy Clin Immunol. 2005. — Vol. 115, № 6. -P. 1238−1248.
  128. Global Initiative for Asthma. NHLB/WHO Workshop Report. National Heart Lung Blood Institute, Publication number 02−3659, 2004.
  129. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease / National Institutes of Health- National Heart, Lung and Blood Institute, updated. Режим доступа: // www. Goldcopd. Com (2008)
  130. , P. А. Бронхиальная астма / P. A. Greenberger // Аллергические болезни. Диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000. — С. 486−573.
  131. Haland, G. Reduced lung function at birth and the risk of asthma at 10 years of age / G. Haland, К. C. Carlsen, L. Sandvik // N. Engl J. Med. 2006. — Vol. 355, № 16. -P: 1682−1689.
  132. Hall, I. P. Beta-2 adrenergic receptor dysfunction and polymorphism in asthma / I. P. Hall // UpToDate. 2006.
  133. James, A. Airway remodeling in asthma / A. James // Curr. Opin. Pulm. Med. -2005.-Vol 11, № 1. — P. 1−6.
  134. Kalliomaki, M. Probiotics and prevention of atopic disease: 4-year follow-up of a randomised placebo-controlled trial / M. Kalliomaki, S. Salminen, T. Poussa, // Lancet. 2003. — Vol. 3 61. — P. 1869−1871.
  135. Kay, A. B. A role for eosinophils in airway remodelling in asthma / A. B. Kay, S. Phipps, D. S. Robinson // Trends Immunol. 2004. — Vol. 25, № 9. — P. 477−482.
  136. Liou, A. Causative and contributive factors to asthma severity and patterns of medication use in patients seeking specialized asthma care / A. Liou, J. R. Grubb, K. B. Schechtman//Chest.-2003.-Vol. 124.-P. 1781−1788.
  137. Luoma, R. Development of asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis by the age of five years / R. Luoma // Allergy. 1993. — Vol. 38. P. 339.
  138. Masoli, M. The global burden of asthma: executive summary of the GINA dissemination committee report / M. Masoli, D. Fabian, S. Holt // Allergy. 2004. -Vol. 59.-P. 469−478.
  139. Meza, C. Why is asthma becoming more of a problem? / C. Meza, M. E. Gershwin // Curr. Opin. Pulm., Med. 1997. — Vol. 3, № 1. — P. 6−9.
  140. Ownby, D. R., Exposure to dogs and cats in the first year of life and risk of allergic sensitization at 6 to 7 years of age / C. C. Johnson, E. L. Peterson // JAMA. -2002. Vol. 288 — P. 963−972.
  141. Perzanowski, M. S. Effect of cat and dog ownership on sensitization and development of asthma among preteenage children / M. S. Perzanowski, E. Ronmark, T. A. Platts-Mills // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. — Vol. 166. — P. 696−702.
  142. Prescott, E. Socioeconomic status, lung function and chronic obstructive pulmonary disease / E. Prescott, P. Lange, J. Vestbo // Thorax. 2000. — Vol. 54. — P. 737−741.
  143. Szefler, S. J. Budesonide inhalation suspension: A nebulized corticosteroid for persistent asthma / S. J. Szefler // J. Allergy Clin. Immunol. 2002. — Vol. 109. — P. 730−742.
  144. Tattersfield, A. E. Asthma / A. E. Tattersfield, A. J. Knox, J. R. Britton // Lancet. -2002. -Vol. 360, № 9342. P. 1313−1322.
  145. Thomson, N.C. Asthma and cigarette smoking / N. C. Thomson, R. Chaudhuri, E. Livingston // Eur. Respir. J. 2004. — Vol 24, № 5. — P. 822−833.
  146. The genetics of chronic obstructive pulmonary disease / D. A. Lomas, E. K. Silverman // Respir Res. 2002. — Vol. 2. — P. 20−26.
  147. Tillie-Leblond, I. Inflammatory events in severe acute asthma / I. Tillie-Leblond, P. Gosset, A. B. Tonnel // Allergy. 2005. — Vol. 60, № 1. — P. 23−29.
  148. Vignola, A. M. Airway remodeling in asthma / A. M. Vignola, F. Mirabella, G. Costanzo // Chest. 2003. — Vol 123, № 3, Suppl. — 417S-22S.
  149. Walker, C. Z. Potentially fatal asthma / C. Z. Walker // Ann. Allergy. 1990. -Vol. 64.-P. 487.
  150. Wenzel, S. Mechanisms of severe asthma / S. Wenzel // Clin. Exp. Allergy. -2003.-Vol. 33, № 12. — P.1622−1628.
  151. Williams, T. J. Neutrophils in chronic obstructive pulmonary disease / T. J. Williams, P. J. Jose // Novartis Found. Symp. 2001. — Vol. 234. — P. 136−141.
  152. Xu, B. Body build from birth to adulthood and risk of asthma / B. Xu, J. Pekkanen, J. Laitinen // Eur. J. Public Health. 2002. — Vol. 2. — P. 166−170.
  153. Welch, E, Man, S. F. COPD as risk for cardiovascular morbidity and mortality / S. F. Man // Proc. Am. Thorax Soc. 2005. — № 2 (1). — P. 8−11.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!