Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оптимизация ведения преждевременных родов

Диссертация: Оптимизация ведения преждевременных родов
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Клиническая диагностика угрожающих преждевременных родов трудна, часто бывает несвоевременной, лечебные мероприятия чрезмерными или неэффективными. Несмотря на значительные усилия акушеров-гинекологов в решении данной проблемы частота невынашивания беременности остается стабильной в течение многих лет. Вместе с тем, частоту рождения недоношенных детей можно сократить, обращая особое внимание… Читать ещё >

Оптимизация ведения преждевременных родов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Современное представление о тактике ведения беременности при недонашивании (Обзор литературы)
    • 1. 1. Преждевременные роды: этиология и патогенез
    • 1. 2. Клиническая картина и диагностика
    • 1. 3. Лечение, медикаментозная терапия при угрозе преждевременных родов
    • 1. 4. Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС)
    • 1. 5. Тактика ведения преждевременных родов
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
  • Глава 3. Результаты собственных исследований
    • 3. 1. Перинатальные исходы и причинные факторы преждевременных родов (ретроспективный анализ)
    • 3. 2. Сравнительная характеристика эффективности различных методов лечения угрозы преждевременных родов
    • 3. 3. Тактика ведения преждевременных родов
    • 3. 4. Оценка раннего неонатального периода у недоношенных детей
  • Глава 4. Обсуждение полученных результатов
  • Выводы 105 Практические рекомендации 106 Указатель литературы

Актуальность проблемы.

Преждевременные роды — это роды в сроки от 22-х до 36-ти недель беременности являются важной медико-социальной и демографической проблемой в силу высокой частоты осложнений и перинатальной смертности. Согласно данным ВОЗ (2003) ежегодно в мире происходят 5−6% преждевременных родов, а по данным некоторых исследователей частота данного осложнения составляет 15−20% случаев (Кулаков В.И. и соавт., 2002; Мурашко JI.E., 2002; Сидельникова В. М. и соавт., 2002; Wilkins I. et al., 1990; Lockwood C.J. 1995; Melissa M. et al., 2000). Рождается около 11 000 недоношенных детей, требующих оказания высококвалифицированной и дорогостоящей медицинской помощи. При этом перинатальная смертность, а также частота различных осложнений среди недоношенных детей остается высокой (Энкин М. и соавт., 2003; Draper E.S. et al., 1999; Zhou W., et al., 2000).

Клиническая диагностика угрожающих преждевременных родов трудна, часто бывает несвоевременной, лечебные мероприятия чрезмерными или неэффективными. Несмотря на значительные усилия акушеров-гинекологов в решении данной проблемы частота невынашивания беременности остается стабильной в течение многих лет. Вместе с тем, частоту рождения недоношенных детей можно сократить, обращая особое внимание на профилактические мероприятия во время беременности (Кулаков В.И. и соавт., 2002; Мурашко JI.E., 2002; Сидельникова В. М. и соавт, 2002; Wilkins I. et al., 1990; Lockwood C.J. 1995; Melissa M. et al., 2000).

Одним из методов снижения числа преждевременных родов, является лечение (токолиз) угрозы прерывания беременности. При медикаментозной терапии угрозы преждевременных родов проводилась полипрагмазия без положительных результатов. Применение ß—миметиков, спазмолитиков, прогестагенов, сульфата магния имеют недостаточный токолитический эффект, оказывают токсические побочные действия и не имеют доказательств для безопасного применения (Энкин М., 2003).

Известно, что одной из основных причин перинатальной смертности недоношенных детей является родовой травматизм. При традиционном ведении родов имеется высокий травматизм и матери, наряду с высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности. В связи с этим исследования направлены на оптимизацию ведения беременности и родов при невынашивании, что весьма актуально.

Цель исследования.

Определить частоту, основные причины и перинатальные исходы при преждевременных родах, оптимизировать лечение и ведение родов.

Задачи исследования:

1. Установить перинатальные исходы и причины преждевременных родов в зависимости от гестационного срока.

2. Оценить эффективность различных методов токолиза при угрозе преждевременных родов.

3. Изучить течение преждевременных родов при консервативно-выжидательном методе их ведения.

4. Проанализировать меры профилактики дистресс-синдрома плода и геморрагических нарушений у новорожденных.

Научная новизна.

Выявлены основные причинные факторы развития преждевременных родов в зависимости от срока гестации. Факторами риска очень ранних родов является истмико-цервикальная недостаточность и заболевания почекдля ранних родов — бактериально-вирусные инфекции половых путей и для преждевременных родов — заболевания почек и осложнения беременности (гипертензивные нарушения). •.

Уровень перинатальной смертности зависит от срока гестациив когорте обследованных он составил 46%о — при преждевременных родах, 500%о — при ранних и 1000%о при очень ранних родах.

Клинически доказана высокая эффективность применения нифедипинового токолиза у беременных с угрозой преждевременных родов и проведение профилактических мероприятий в родах для снижения заболеваемости и смертности у недоношенных детей.

Консервативно-выжидательное ведение родов снижает показатели родового травматизма, как для матери, так и для плода.

Практическая значимость.

Результаты исследования следует использовать при формировании групп риска по вероятности развития преждевременных родов. Основной причиной преждевременных родов является уровень здоровья женщин, осложнения беременности: гипертензивные нарушенияистмико-цервикальная недостаточностьбактериально-вирусные инфекции половых путей.

Наиболее эффективный препарат для токолиза при угрозе преждевременных родов является препарат группы блокатора кальциевых каналов. Своевременное применение нифедипина в качестве токолиза в течение 2-х дней дает возможность провести профилактику дистресс-синдрома, что значительно улучшает перинатальные исходы. Использование препаратов группы |3-миметиков, сульфата магния не дает достаточного терапевтического эффекта при токолизе.

Консервативно-выжидательная тактика ведения родов существенно улучшает перинатальные исходы, позволяет значительно снизить объем применяемых лекарственных средств, а также уменьшает необходимость в оперативном родоразрешении.

Применение матрицы BABIES дает возможность достоверно оценить уровень перинатального ухода и выявить основные показатели, влияющие на перинатальную заболеваемость и смертность.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Частота преждевременных родов, в когорте обследованных составила 14,5% случаев от общей популяции беременных. Факторами риска развития преждевременных родов являются осложнения гестационного процесса и экстрагенитальная патология.

2. При угрозе невынашивания беременности для улучшения перинатальных исходов эффективным методом токолиза является использование блокатора кальциевых каналов — нифедипин и 2-х дневное применение дексаметазона для профилактикидистресс-синдрома у новорожденных.

3. Для снижения перинатальной заболеваемости и смертности необходимо применение консервативно-выжидательной тактики ведения преждевременных родов.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в учебную программу и используются при составлении лекционного материала, на практических занятиях со студентами IV, VI курсов, клиническими ординаторами.

Протоколы ведения беременных женщин с преждевременными родами внедрены на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии КРСУ и используются в лечебной практике при работе с пациентами данной группы.

Апробация работы.

Результаты исследования доложены на совещаниях кафедры акушерства и гинекологии КРСУ (2006;2008), на ежегодной научной конференции молодых ученых медицинского факультета КРСУ имени Б.Н.

Ельцина «Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана».

Публикации: изданы 8 статей по теме диссертационной работы.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.

Выводы.

1. Частота преждевременных родов составляет — 6,8% (ГВ=34−36-недель), ранних родов — 2,8% (FB=28−33 недель), очень ранних родов — 1,8% случаев (FB=22−27 недель).

2. Основными факторамириска развития очень ранних родов являются истмико-цервикальная недостаточность, заболевания сердца и почекпри ранних родах наиболее значимыми-факторами являются бактериальные и вирусные инфекции половых путей, и при, преждевременных родах — заболевания почек, гипертензивные нарушенияфазличной’степени тяжести.

3. Применение нифедипина (Se=93,9%, Sp=30,0%, +PV=69,6%, -PV=94,5) при угрозе преждевременных родов имеет высокую прогностическую значимость в пролонгировании беременности.

4. При консервативно-выжидательной тактике ведения преждевременных родов интранатальный показатель соответствует 0, что свидетельствует об оптимальном ведении преждевременных, родов (по матрице BABIES).

5. Применение дексаметазона в дозе 24 мг и витамина К (конакиона) 2 мл является эффективным методом профилактики дистресс-синдрома и геморрагических нарушений у новорожденных при преждевременных родах.

6. Основной причиной перинатальной смертности при преждевременных родах является несовершенный уход за недоношенными новорожденными, уровень заболевания женщин и осложнения течения беременности и родов.

Практические рекомендации.

1. Беременные женщины с экстрагенитальной патологией, с осложнениями течения беременности составляют основную когорту угрожающих на преждевременные роды, которым необходимо комплексное, динамическое антенатальное наблюдение для своевременного проведения терапии с целью пролонгирования беременности и снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

2. Для улучшения перинатальных исходов при преждевременных родах необходима консервативно-выжидательная тактика.

3. При угрозе преждевременных родов рекомендован обязательный токолиз для создания условий применения дексаметазона в течение 2-х дней и антибиотиков.

4. Для оценки эффективности внедрения оптимальнойтехнологии ведения беременности и родов, направленной наснижение заболеваемости и смертности новорожденных, необходимо проведение мониторинга основных показателей по матрице BABIES.

Показать весь текст

Список литературы

  1. A.A. Перинатальные аспекты щитовидной железы.// Вест, врача общей практики.- 2000.- № 4.- С. 15−18.
  2. В.В. Активное ведение родов. 1996.- С. 496−534.
  3. В.В., Омельянюк Е. В., Бетоева И. М. Профилактика аномалий родовойдеятельности.- 1984.- С. 28−39.
  4. В.В., Фетисова Т. И. Реабилитация женщин с травмами родовых путей.// Вопросы охраны материн, и детства.-1986.- Т.31, — № 3.- С. 73−75.
  5. Э.К. Преждевременные роды.// Вестн. Рос. Ассоц. Акуш.-гинек.- 1995.-№ 2.- С. 3−11.
  6. Ю.И. Компенсация нарушенных функций центральной нервной системы и значение стимулирующей терапии при перинатальных повреждениях головного мозга новорожденных.// Российский вестник перинатолог. и-педиатр. 1997.- Т.42.-№ 6.- С. 7−13.
  7. Т.П. Нарушение функции щитовидной железы и беременность.// Акуш. и гин. 1978.- № 5.- С. 72−75.
  8. Башмакова' Н.В., Заварзина Л. П., Глазкова Л. К., Головко В. Д. Профилактика невынашивания беременности при урогенитальной инфекции у супругов.// Акуш. и гин.- 1998.- № 4.- С. 14−17.
  9. X. Некоторые аспекты профилактики и терапии угрожающих преждевременных родов.// Акуш. и гин.- 1980.- № 7.- С. 18−20.
  10. Ю.Бурлев В. А., Мамедалиева Н. М., Сидельникова В. М. Кислотно-основное состояние и газы крови у беременных с привычным невынашиванием на фоне метаболической терапии.// Акуш. и гин. — 1992.- № 2.- С. 19- 24.
  11. Е.М., Василевская JI.H. Миома матки. — М. — 1981.
  12. H.H., Вехновский В. О. Акушерские травмы мягких родовых путей.// Акуш. и гин.- 1988.- № 2. С. 64−65.
  13. В.Я., Бенюк В. А. Прогнозирование преждевременных родов.// Материалы VI съезда акуш.- гинекологов. Казахстана. 2000. С. 15−16.
  14. Л.Г., Раковская И. В. Микоплазмы: патология беременности и плода.// Новые тех. в акуш. и гин. М.- 1999.- С. 150−151.
  15. С. А. Комплексный метод лечения и профилактика осложнений послеродовых травм, промежности. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- 1988.- С. 18.
  16. H.A., Каюпова JI.C. Современные проблемы перинатологии.// Избранные клинические лекции по акуш. и гин. — Алматы.- 2000.- Т.2.- С. 6−26.
  17. Е.Ф., Цвелев Ю. В., Беженарь В. Ф., Берлев И. В. Невынашивание беременности. Санкт-Петербург.- 1999.- С. 40−41.,
  18. JI.M. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии.// Автореф. дисс. докт. мед. наук.- 1998.
  19. В.И. Кесарево сечение. М.- 1997.- С. 18−45.
  20. В.И., Голубев В. А. Основные направления научных исследований rio акушерству в 90-е годы.// Акуш. и гин. — 1995- № 2.- G. 35.
  21. В.И., Чернуха Е. А., Комиссарова JI.M. Кесарево сечение. М.-1998.-С. 18−42.
  22. В.И. Новые медицинские технологии в сохранении и восстановлении репродуктивной функции женщины.// Новые технологии в акуш. и гин. 1999.- С. 5−8.
  23. О.С., Ивашевская Р. Ф., Колпакова В. И. и соавт. Инфекция, как фактор преждевременных родов. // Материалы VI съезда акуш.-гинекологов. Казахстана. 2000. С. 79−80.
  24. P.A. Комплексный метод перинатальной помощи недоношенным детям. Метод. Рекомендации.- Свердловск.- 1986.
  25. Н.М. Плацентарная.недостаточность в клинике привычного невынашивания беременности.// Избранные клинические лекции по акуш. и гин. Алматы.- 2000.- Т.2.- С. 80−107.
  26. JI.E. Преждевременные роды (клиника, патогенез, тактика ведения преждевременных родов).// Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М.-1992.- 48с.
  27. Н.К., Степанькова Е. А., Петрова В. Н. Покусаева В.Н. Профилактика и прогнозирование исходов преждевременных родов.// Новые тех. в акуш. и гин. -М.- 1999.- С. 101−102.
  28. H.H., Подтетенев А. Д., Братчикова Т. В. и соавт. Анализ стероидов амниотической жидкости с целью поиска новых путей снижения частоты аномалий родовой деятельности и перинатальной патологии.//Новые тех. в акуш. и гин. -М.- 1999.- С. 191−192.
  29. Ю.И., Алипов В. И., Кошелева Н. Г. Угрожающие преждевременные роды. М. — 1980.- С. 6−14.
  30. А.Ю. Неврология новорожденных.- 1995.- С. 3−19.
  31. А.Н., Вдовиченко Ю. П. Операция кесарево сечение в современном акушерстве.// Сов. Медицина.- 1989.- № 11.- С. 114−116.
  32. Г. М. Акушерство и гинекология.// Руководство для" врачей и студентов. -М.- 1977.- С.309−314.
  33. Г. М., Дживелегова Г. Д., Шалина Р. И. и др.// Гемореология в акушерстве. М.- 1986.- 224с.
  34. Г. М., Блошанский Ю. М. Кесарево сечение в снижении перинатальной смертности и заболеваемости.// Акуш. и гин. 1989.- № 3.-С. 9−13
  35. Г. М. Руководство для врачей и студентов. Акушерство и гинекология. 1997.- С. 309−314.
  36. Г. М. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь.// Акуш. и гин. — 2000.- № 5.- С. 12−17.
  37. В.Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство .М.- 1990.
  38. В.М. Невынашивание беременности. М. 1986.- С. 131−160.
  39. В.М., Бурлев В. А., Бубнова Н. И. и соавт. Невынашивание беременности.// Акушер.гин. 1994.-№ 4.- С. 14−20.
  40. А.С. Абдоминальное родоразрешение.- 1986.- С. 79−85.
  41. Р.Н., Абдурахимова М. К., Расулова Х. А., Рустамова М. С. Факторы риска и прогнозирование преждевременных родов.// Акуш. и гин.- 1990.- № 12.- 30−32.
  42. А.И., Майко А. С., Горонацкая Д. Р. Новое акушерское промежностное зеркало.// Вопросы охраны материн, и детства.- 1990.-Т.35.- № 12.- С. 42−44.
  43. B.JI. Акушерские осложнения и перинатальные исходы у пациенток с бактериальной и/или вирусной инфекцией.// Проблемы беремен. 2000.- № 2.- С. 51−55.
  44. Н.Е. Некоторые данные о травматизме женщин в родах по Киргизской ССР.// Сов. здравоохран. Киргизии. 1970.- № 1.- С. 24−27.
  45. Е.А. Кесарево сечение настоящее и будущее.// Акуш. и гин: — 1997.-№ 5.-С. 22−28.
  46. Е.А. Родовой блок. -М.: 1999.- С. 270−307.
  47. Н.П., Люмибенко В. А., Пальчик А. Б., Ярославкий В. К. Асфиксия новорожденных. 1999.- С. 3−5.
  48. Энкин М, Кейрс М., Нейлсон Дж., Краутер К., Дьюли JL, Ходнет Э., Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. 2003.- С. 203−216, 322−332.
  49. Abrams В., Altman S., Pickett К. Pregnancy weight gain: still controversial.// Am. J. Clin. Nutr.- 2000.- V. 71.- P. 1233−1241.
  50. Alvarez-de-la-Rosa M., Rebollo F.J., Codoceo R. et al. Maternal serum interleukin 1,2,6,8 and interleukin-2 receptor levels in preterm labor and delivery.// Eur. J. Obstet. Gynec. and Reprod. Biolog. 2000.- V. 88.-N 1.- P. 57−60.
  51. Bennattar C., Taieb J., Fernandez H. et al. Rapid fetal fibronectin swab-test in preterm labor patients treated by betamimetics.// Inter. J. Gynec. Obstet. — 1997.- V. 72.-N2.- P.131−135.
  52. Berkowitz G., Papiernik E. Epidemiology of preterm birth.// Epidemiol. Rev.-1993.- V. 15.-P. 414−443.
  53. Bianco A., Bhandarkar A., Kuczynski E., Rebarber A. et al. Cervical length and risk of preterm delivery among multiple gestations.// Am. J. Obstet. Gynecol. —2000.-V. 182.-P. 121−128.
  54. Boehm
  55. Brion L.P., Primhak R.A., Yong W. Aerosolized diuretics for preterm infants with (or developing) chronic lung disease.// The Cochrane Library. Issue. 2.2001.
  56. Burke C., Morrison J. J: Perinatal factors and preterm delivery in an Irish obstetric population.// J. Perinatal Med.- 2000.- V. 28.- P.348−350.
  57. Capuzzo E., Fazzi E., Cavallini A. et al. Preeclampsia, preterm delivery and infant cerebral palsy.// Inter. J. Gynec. Obstet. 1998.- V. 77.- N 2.- P. 151 155.
  58. Carey J.C., Klebanoff M.A., Hauth J.C. et al. Metronidazole to prevent preterm delivery in pregnant women with asymptomatic bacterial vaginosis.// N. Engli J. Med.- 2000.- V. 342.- P. 534−540.
  59. Carmichael S., Abrams B. A critical review of the relationship between gestational weight gain and preterm delivery.// Obstet. Gynecol.- 1997.- V. 89.-P. 865−873.
  60. Chamberiain G. Epidemiology and etiology of the preterm baby.// Clin. Obstet. Gynecol.- 1984.-V. 11.-P. 297−314.
  61. Chard T., Penney G., Chalmers J. The risk of neonatal death in relation to birth weight and maternal hypertensive disease in infants born at 24−32 weeks.// Eur. J. Obstet. Gynec. and Reprod. Biolog. 2001.- V. 95.-N 1.- P. 114−118.
  62. Chien P.F., Ogston S., Owen Ph. The diagnostic accuracy of cervico-vaginal fetal fibronectin in predicting preterm delivery- an overview.// Br. J. Obstet. Gynecol.- 1997.- V. 104.- N.4.- P. 436−444.
  63. Chen C.P., Berkowits G.S., Trived C.R. Risk factors for preterm birth in an upper-class Chinese population.// Europ. J. Obstet., Gynecol. Reproduc. Biology.- 1996.- V. 29.- 563−566.
  64. Coopper R. Wein R., Casal D. A multicenter study of preterm births and gestational age-specific neonatal mortality.// Am. J. Obstet. Gynecol.- 1993.- V. 168.- P. 78−84.
  65. Cnattinglus S., Granath F., Petersson G. et al. The influence of gestational-age and smoking habits. on-the risk of subsequent preterm deliveries.// N. Engl. J. Med.-1999: — V. 341.- P. 943−948.
  66. Crowley P. Prophylactic corticosteroids for preterm birth.// The Cochran Library.- Issue2- 2001.
  67. Crowther C.A., Moore V. Magnesium for preventing preterm* birth after threatened preterm labour.// The Cochrane Library, issue 3.- 2000.- Oxford.
  68. David M.S., McKenna M.C. Chung K. et al. Effect of Digital Cervical Examination on the Expression of Fetal fibronectin.// J. Reprod. Med.- 1999.-V. 44.- P. 796−800.
  69. Demol S., Bashiri A., Furman B. et al. Breech presentation is a risk factor for intrapartum and neonatal death in preterm delivery.// Eur. J. Obstet. Gynec. and Reprod. Biolog. 2000.- V. 93.-N 1.- P. 47−51.
  70. Draper E.S., Manktelow B., Field S. et al. Prediction, of survival for preterm births by weight and gestational age: retrospective population based study.// BMJ.- 1999.-V. 319.-P. 1093−1097.
  71. Enkin M., Keirse M., Renfrew M. Aguide to effective care in pregnancy and child birth.//Oxford Univer. Press. 1999.- P: 21−79.
  72. Evrard J.R., Gold E.M. Caesarean section.// Obstet. Gynecol. 1979.- V. 34.-N2.-P. 133−145.
  73. Faron G., Boulvain M., Irion O. et al. Prediction of preterm delivery by fetal fibronectin: A meta-analysis.// Obstet. Gynecol. 1998.-V. 92.- P. 153−158.
  74. Forest J.C., Masse J., Moutquin J.M. Maternal haematocrit and albumin as predictors of intrauterine growth retardation and preterm delivery.// Clin, biochemistry.- 1996.- V. 29.- P. 563−566.
  75. Gardner M.O., Owen J., Skelly S. et al. Preterm delivery after indomethacin A risk factor for neonatal-complications?// J. Reprod. Med.- 1996.- V. 41.- 903 906.
  76. Goepfert A.R., Goldenberg R.L. Prediction of prematurity.// Current Opinion Obstet. Gynecol. 1996.- V. 8.- N 6.- P. 427−429.
  77. Goldenberg R., lams J., Mercer B. et al. The preterm prediction study: the value of new vs standard risk factors in predicting early and all spontaneous preterm births.//Am.J. Public. Health.-1998.- V. 88.- P. 233−238.
  78. Goldenberg R.L., Hauth J.C., Andrews W.W. Intrauterine infection and delivery.// N. Engl. J. Med.- 2000.- V. 342.- P. 1500−1507.
  79. Hack M., Merkatz I.R. Preterm delivery and low birth weight dire legacy.// N. Endi. J. Med.- 1995.- N 333.- P. 1772−1774.
  80. Hack M., Klein N., Taylor H.G. The long-term developmental outcomes of low-birth-weight infants.//Future Child.- 1995.-V. 5.-P. 176−196.
  81. Hack M., Friefman H., Fanaroff A.A. Outcomes of extremely low birth weight infants.// Pediatr. 1996.- V. 98.- P. 931−937.
  82. Hack M., Fanaroff A.A. Outcomes of children of extremely low birth weight and gestational age on the 1990.// Early Hum. Develop.- 1999.- V. 53.- P. 193 218.
  83. Hariow. B.L., Ferraz T., Forest J.C. Determinants of preterm delivery in low-risk pregnancy.// J. Clin Epidem.- 1996.- V. 49.- P. 441−448.
  84. Hauth J.C., Goldenberg R.L., Andrews W.W. et al. Reduced incidence of preterm delivery with metronidazole and erythromycin in women with bacterial vaginosis.//N. Engl. J. Med.- 1995.- V. 333. 1732−1736.
  85. Henriksen B.T., Hedegaard M., Secher N.J., et al. Standing at work and preterm delivery.// Br. J. Obstet. Gynaecol.- 1995.-N.102.- P. 198−206.
  86. Hickey C., Cliver S., McNeal S., et al. Prenatal weight gain patterns and spontaneous preterm birth among nonobese black and white women.// Obstet. Gynecol. 1995.- V. 85.- P. 909−914.
  87. Hillier S.L., Nugent R.P., Eschenbach D.A. et al. Association between bacterial vaginosis and preterm delivery of a low-birth-weight infant.// N. Engl. J. Med.-1995.-V. 333.- P. 1737−1742.
  88. Keirse M.J. New perspectives for the effective treatment of preterm labour.// Am. J. Obstet. Gynecol.- 1995.- V. 173.- P. 618−628.
  89. Key S.L., Elliott J.P. Vaginal Level Pessary in Patients with Multiple Gestation, preterm Labor and Low Fetal Station a Report of Three Cases.// J. Reprod. Med.- 1997.- V. 42.- P. 751−755.
  90. King J.F., Grant A., Keirse M.J. et al. Beta-mimetics in preterm labour: an overview of the randomized controlled trials.// Br. J. Obstet. Gynaecol.- 1988.-V. 95.-N.3.- P. 211−222.
  91. Kottgen E-, Dudenhausen J.W., Hampel D: J. et al. Fetal fibronectin as a marker for an imminent (preterm) delivery. A new technique using the glycoprotein lectin immunosorbent assay.// J. Immun. Methods.- 1999.- V. 224.- N 1−2.- P: 31−42.
  92. Lang J.M., Lieberman E., Cohen A. A Compe of risk factors for preterm labor and to small-for-gestational-age birth.// Epid. 1996.- V. 7.- P. 369−376.
  93. Lamont R.F. New approaches in the management of preterm labour of infective aetiology.//Br. J. Obstet. Gynaecol.- 1998.- V. 105.- P. 134−137.
  94. Lamont R.F., Fisk N.M. The role of infection in the pathogenesis of preterm labour. In: Studd JWW, ed. Progress in obstetrics and gynaecology. — V. 10 London: Churchill Livingstone.- 1993.-P. 135−158.
  95. Lamont R.F. Antibiotics for the prevention of preterm birth (editorial).// N. Engl. J. Med.- 2000.- V. 342.- P. 581−613.
  96. Lee MJ., Wong S., O’NeilhL., Bianco A. et al. Racial variation in cervical length and preterm delivery.// Am. J. Obstet. Gynecol. 2000.- V. 182.- P. 7376. '
  97. Leeson S.C., Maresh MJ.A. et al. Detection of fetal fibronectin as a predictor of preterm delivery in high risk symptomatic pregnancies.//Br. J. Obstet. Gynecol.- 1996.- V.103.- P. 48.
  98. Lockwood CJ., Senyei A.E., Dische M.R. et al. Fetal fibronectin-in cervical and vaginal secretions as a predictor of preterm delivery.// N. Engl. J. Med.-1991.- V. 325.- P. 669−674.
  99. Lockwood C.J., Wein R., Lapinsk R., Casal D. et al. The presence of cervical and vaginal fetal fibronectin predicts preterm delivery in an inner-city obstetric population.// Am. J. Obstet: Gynecol. 1993.- V. 169.- P. 798−804.
  100. Lockwood C .J. The diagnosis of preterm labor and the prediction of preterm delivery.// Clin. Obstet. Gynecol.- 1995.- V. 38.- P. 675−687.
  101. Lockwood C.J. Stress-associated preterm delivery: the role of corticotropin-releasing hormone.// Am. J. Obstet. Ginecol.- 1995.- V. 180.- P. 264−266.
  102. Lockwood C J., Kuczynski E. Markers of risk preterm delivery.// J. Perinatal Med. 1999.- V. 27.- P. 5−20.
  103. Lumley J. The association between prior taneous abortion, prior induced abortic preterm birth in first singleton births.// Prenat. Neonat. Med.- 1998.- V. 3.- P. 21−24.
  104. Madsen H., Hansen E.S., Uldbjerg N. et al. Chrioamniotic membranes constitute a competent barrier to group b streptococcus in vitro.// Eur. J. Obstet. Gynec. and Reprod. Biolog. 1999.- V. 83.-N 2.- P. 165−169.
  105. Mavalankar D.V., Gray R.H., Trived C.R. Rick factors for preterm and term low birth weight in Ahmedabad, India.// Inter. J. Epidem. 1992.- V. 29.- P. 263−272.
  106. McGregon J.A., French F.G., Xawellin D., Fodd F.K. Preterm* birth and infection: pathogenic possibilities.// AmerJ. Repr. Immunol.- 1995.- V. 16.- P. 123−132.
  107. Meis P.J., Ernest J.M., Moore M.J. Causes of low birth weight births in public and private patients.// Am. J. Obstet. Gynecol.- 1987.- V.156.- N. 5.- P. 1165−1168.
  108. Melissa M., Adams Ph.D., Laurie D. et al. Rates of and factors associated with recurrence of preterm delivery.// JAMA.- 2000.- V. 283.- N. 12.- 15 911 596.
  109. Mercer B.M., Miodovnik M., Thurnau G.R. et al. Antibiotic therapy for reduction of infant morbidity after preterm premature rupture of the membranes: a randomized controlled trial.// JAMA.- 1997.- N. 278.- P. 989 995.
  110. Mongelli M., Gardosi J. Birth weight, prematurity and accuracy of gestational age.// Inter. J. Gynec. Obstet. 1997.- V. 56.- N 3.- P. 251−256.
  111. Morales W.J., Schorr S., Albritton J. Effect of metronidazole in patients with preterm^ birth in preceding pregnancy and bacterial vaginosis: a placebo controlled, double-blind study.// Am. J. Obstet. Gynecol.- 19 941- V. 171.- P. 345−349.
  112. Morrison J J., Rennie J.M. Clinical, scientific and ethical aspects of fetal and neonatal care at extremely preterm periods of gestation.// Br. J: Obstet. Gynaecol.- 1997.-V. 104'.-P. 1341- 1350:
  113. Oleszczuk J., Wawrzycka B., Maj J.G. Interleukin-6 and neopterin levels in serum of patients with preterm labour with and without infection.// Inter. J. Gynec. Obstet. 1997.- V. 74, — N 1.- P. 27−30.
  114. Olsen P., Laara E., Rantakallio P. et al. Epidemiology of preterm delivery in two birth cohorts with an interval of 20 years.// Am. J. Epidemiol.- 1995.- V. 142.-P. 1184−1193.
  115. Onderoglu L.S. Digital examination and transperineal ultrasonographic measurement of cervical length to assess risk of preterm delivery.// Inter. J. Gynec. Obstet. 1997.- V. 59.- N 3.- P. 223−228.
  116. Pickering R.M., Deeks J J. Risks of deliver 20-th to the 36-th week of gestation.// Inter. Epidemilogy.- 1991.- V. 20.- P. 456−466.
  117. Prazuck T., Kohl S., Masse J. Risk factors for preterm delivery in Burkina Faso.//Inter. J. Epidem.- 1993.- V. 22.- P. 489−494.
  118. Roberts J.M., Lain K.Y. Preterm birth and pre-eclampsia bad new and good news.//Lancet.- 1998.- V. 22.- P. 352−358.
  119. Rush R.V. Predictor of preterm delivery in high risk symptomatic pregnancies. //Brit. Med. J. 1976.- V.2.-N 6042.- P. 965−968.
  120. Rust O.A., Perry K.G., Andrew M.E. et al. Twins and Preterm Labor.// J. Reprod. Med.- 1997.- V. 42.- P. 229−234.
  121. Schieve L.A., Cogswell M.E., Scanlon K.S. Pregnancy body mass index and pregnancy weight gain: associations with preterm delivery.// Obstet. Gynecol. -2000.- V. 96.-P. 194−200.
  122. Shoham-Vardi I., Vardi H., Mazor M. et al. Perinatal: outcome and peripartum complications in preterm singleton and twins deliveries: a comparative study.// Eur. J. Obstet. Gynec. and Reprod. Biolog- 1999.- V. 87.-N1.-P. 55−61.
  123. Skentou C., Cicero S., Eiao A.W., et al- Cervical length at 23 weeks in triplets: prediction of spontaneous, preterm delivery.// Ultrasound- Obstet Gynecol.- 2000.- V. 16.-N.6.- P. 515−518.
  124. Smith G-N.,.Kingdom J.C., Penning D.H. et al. Antenatal-corticosteroids: is more better?// Lancet.- 2000.- V. 355.- P. 251−252.134- Sonek J., Shellhas C. et al. Cervical sonography: a1 review.// Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1998.- V. 11.- P. 71−78. •
  125. Taylor D., Kenyon S., Tarnow-Mordi W. Infection and preterm labour.//Br. J- Obstet. Gynaecol. 1997.- V. 104.- P. 1338−1340. b
  126. Tolino A., Ronsini S., Zullo F. et al- Fetal fibronectin as a screening test for premature delivery in multiple pregnancies.// Inter. J. Gynec. Obstet. — 1996.-V. 52.-N 1.-P.3−7.
  127. Vatche A., Minassian M., Dunn M. Recurrent Sacculation of the Pregnant Uterus.// J- Reprod- Med.- 2000.- V. 45.- P. 1003−1006.
  128. Vendittelli F., Volumenie J.L. Transvaginal ultrasonography examination of the uterine cervix in hospitalized women undergoing preterm labour.// Eur. J. Obstet. Gynec. and Reprod- Biolog. 2000.- V. 90.-N 1.- P. 3−11,
  129. Wilkins I., Greasy R. Preterm labor.// Clin. Obstetr. Gynecol.- 1990-- V.33.-P. 502−513.
  130. Wilkinson C., Mcliwaine et al. Is a rising caesarean section rate: inevitable? // Br. J. Obstet. Gynecol. 1998.- V. 105.- P. 45−52.
  131. Windham G.C., Hopkins B., Fenster L., et al. Prenatal active or passive tobacco smoke exposure and the risk of preterm delivery or low birth weight.// Epidemiology.- 2000.- V. 11.- N.4.- P. 427−433.
  132. Yoon B.H., Kim C J., Romero R. et al. Experimentally induced intrauterine infection causes fetal brain white matter lesions in rabbits.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1997.- V. 177.- P. 797−802.
  133. Zalar R. W. Early cervical length, preterm prelabor and gestational age at delivery: is there a relationship?// J. Reprod. Med.- 1998.- V. 43.- P. 10 271 033.
  134. Zhou W., Sorensen H.T., Olsen J. Induced abortion and subsequent pregnancy duration.// Obstet. Gynecol.- 1999.- V. 94.- N.6.- P. 948- 953.
  135. Zhou W., Sorensen H.T., Olsen J. Induced abortion and low birth in the following pregnancy.// Inter. J. Epidemiolog.- 2000.- V. 29.- N.I.- P. 100−106.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!