Становление и развитие системы здравоохранения в Терской области

Актуальность темы

исследования. Модернизация российского здравоохранения на современном этапе — важнейшая задача общества и государства. Национальный проект «Здоровье» определяет следующие цели: укрепление здоровья гражданповышение доступности и качества медицинской помощиразвитие первичной медицинской помощивозрождение профилактического направления в здравоохраненииобеспечение населения высокотехнологичной помощью.

Актуальность проблемы заставляет исследователей обратиться к урокам прошлого. Теоретическую и научную значимость приобретает уникальный опыт в здравоохранении, накопленный в предшествующий период.

Изучение истории региона невозможно без исследования социокультурного пространства, составляющими которого являются здравоохранение и медицинское образование. Вместе с тем необходимо отметить, что эта сфера социальной жизни наименее изучена. Особенно актуальны такие исследования для Северного Кавказа, так как вопрос становления системы здравоохранения не становился объектом комплексного исследования. Данная проблематика находится в междисциплинарном пространстве на стыке истории, медицины и образования.

Обращение ученых к данной проблематике вполне закономерно и оправданно.

Актуальность темы

исследования определяется и состоянием ее историографии. Стремление восполнить «белые пятна», восстановить целостность социокультурного и исторического развития края, проследить этапы становления здравоохранения, выявить закономерности и особенности, а также перспективы развития медицинской помощи — таковы основные задачи исследователей в этой области исторического знания.

Разработка этой проблемы имеет помимо научной важности и ирактико-социальное значение. Исторический опыт по становлению системы здравоохранения, формированию различных медицинских служб, изучению традиционных методов лечения различных заболевании, проведению санитарных и противоэпидемических мероприятий заслуживает особого внимания при исследовании социо-культурного пространства народов Северного Кавказа.

Объектом исследования является важная часть социальной сферы общества — здравоохранение и медицинское образование со второй половины XIX и начала XX вв.

Предметом исследования является становление системы здравоохранения и медицинского образования, закономерности и особенности его развития в Терской области в пореформенный период и в начале XX века.

Территориальные рамки исследования охватывают Терскую область, которая включала в себя территорию современных республик Северного Кавказа: Чечню, Ингушетию, Северную Осетию, Кабардино-Балкарию, Кавказские Минеральные Воды, часть территории Дагестана. Терская область была поделена на отделы и округа (Пятигорский, Моздокский, Сунженский и Кизлярский отделы, Нальчикский, Назрановский, Грозненский, Хасавюртовский, Веденский и Владикавказский округа), которые имели похожие социально-экономические, исторические, политические, культурные традиции и условия развития, а также и определенные закономерности в формировании здравоохранения и медицинского образования. Территориальные рамки исследования способствуют определению, как общероссийских тенденций, гак и региональных особенностей в становлении здравоохранения и подготовки медицинских кадров. Определенная несопоставимость приведенных данных связана с периодическим изменением административно-территориальных границ как области в целом, так и ее составляющих.

Хронологические рамки исследования — вторая половина XIX веканачало XX века (до 1917 года). Крайняя дата связана с образованием Терской области и началом реформ 60−70х годов XIX века, когда значительно расширяется сеть лечебных учреждений, формируется медицинская интеллигенция, идет процесс создания различных медицинских служб. Выход за рамки конкретной даты образования Терской области связан с общей логикой исследования и стремлением обозначить истоки исследуемых феноменов. Выбор 1917 года, как конечного рубежа исследования, определяется рядом обстоятельств. Во-первых, это позволяет подвести итоги, достигнутые за период двух модернизаций (второй половины XIX и начала XX веков) — во-вторых, определить основные тенденции развития здравоохранения в дореволюционный периодв-третьих, выявить практическое значение опыта становления системы здравоохранения и формирования медицинских кадров в дореволюционный период.

Степень изученности проблемы. Историографическая традиция изучения здравоохранения во второй половины XIX — нач. XX веков имеет в своем развитии три периода (дореволюционный, советский и современный) и два сквозных направления (общероссийское и региональное). Обобщающих работ по истории здравоохранения, как России, гак и Терской области в дореволюционный период не имелось. Отдельные этапы становления здравоохранения в Терской области получили освещение в работах Попко И. Д., Вертепова Г. А., Кобылянского Л. Р., Мовчан К. и др. 1 В трудах, вышедших в это г период, авторы уделяют внимание отдельным этапам становления здравоохранения на Северном Кавказе. Собран большой фактологический материал о состоянии лазаретов и госпиталей. Авторы обращают внимание на проведение противоэпидемических мероприятий в ряде местностей, отмечая при этом, что организованной профилактической и противоэпидемической помощи населению еще не было, что эти мероприятия носили характер чрезвычайных мер. Работа Кобылянского Л. Р. была посвящена профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям в народных училищах, а также роли учителей в санитарно-просветительской работе.

В советский период появилось большое количество исследований, публикаций, касающихся отдельных этапов становления здравоохранения, истории медицинских учебных заведений, подготовки медицинских кадров, приводятся сведения об известных деятелях медицины.2 Серьезным вкладом в изучение проблемы развития общественной медицины в пореформенный период являются работы Страшуна И. Д., Тхостова Д. Р., Левита М. М., Калью П. И., Грибанова Э. Д. и др. В работах этих авторов содержатся важные сведения о развитии медицинской помощи населению, освещаются как положительные сдвиги в этом направлении, так и отрицательные стороны, содержится большой фактологический материал, основанный на различных источниках.

Обобщающие работы по истории отдельных национальных республик Северного Кавказа содержат ценные сведения о становлении и развитии различных медицинских служб, приводятся факты о деятельности бесплатных лечебниц, формирования национальных медицинских кадров и т. д. 4 Для ряда исследований советского периода характерен тенденциозный подход к проблематике. Как правило, преувеличиваются негативные последствия политики царской администрации на Кавказе и недостаточно освещаются положительные тенденции в развитии социальной сферы народов Кавказа в дореволюционный период. В ряде работ авторы обходят вниманием состояние здравоохранения до вхождения национальных республик Кавказа в состав Российской империи, замалчивая положительную динамику в развитии медицинской помощи и социальной сферы вообще. Не нашли должного освещения и вопросы связанные с деятельностью ссльско-врачебной части в округах с коренным горским населением, утверждается при этом мысль о полном отсутствии медицинской помощи в сельской местности, недостаточно освещаются санитарно-эпидемические и профилактические мероприятия, проводимые в различных местностях, проявляется негативное отношение к опыту традиционной медицины. Этим исследованиям присущи характерные для того времени недостатки: известная идеологическая заданность и схематизм. Строгие идеологические рамки, действовавшие в исторической науке, а также закрытость многих архивных фондов для исследователей — не способствовали воссозданию объективной истории здравоохранения. Следует отметить, что несмотря на появление обобщающих работ по истории здравоохранения и медицинского образования в России, региональная тематика этой проблемы не получила должного освещения.

Процесс деидеологизации исторической науки в постсоветский период скорректировал позиции исследователей. Обозначилась тенденция проблемно-исторического анализа. В постсоветский период усиливается интерес ученых к традиционной медицине, которая в предыдущий период рассматривалась, в основном, с негативных позицийвнимание исследователей привлекают вопросы формирования специализированных" медицинских служб, формирования медицинской интеллигенции, научных медицинских организаций, становление сети медицинских учреждений,-бальнеологическое лечение и развитие курортологии. История высших и средних медицинских учебных заведений в крае также является объектом изучения исследователей.

Обобщающие работы этого периода по истории здравоохранения отдельных кавказских республик используют большое количество новых источников, ранее недоступных исследователям. Появляются работы, отражающие этапы становления здравоохранения и медицинского образования, как в общероссийском масштабе, так и освещающие историю здравоохранения отдельных регионов России.5 Расширение источниковой базы, изменение методологических подходов существенно изменило ракурс исследований. В монографиях и статьях Аликовой З. Р., Гурциева О. Н., Салбиева К. Д., Макоева Л. С., Виноградова П. Б. и других авторов рассматриваются особенности: становления войсковых и общественных учреждений здравоохранениядеятельности медицинских научных организацийнародной медицины, представления о болезнях, методах лечения, использования различных средств народами Северного Кавказа. В ряде исследований дается позитивная оценка накопленного опыта.

Несмотря на значительный массив литературы по рассматриваемой проблеме, многие аспекты становления системы здравоохранения и формирования медицинской интеллигенции в Терской области нуждаются в дальнейшем исследовании. Среди них — профилактическая и противоэпидемическая работа, санитарная служба в крае, роль администрации Терского казачьего войска и Владикавказской городской думы в становлении здравоохранения и формировании национальных кадров медицинских работников, развитие курортологии и бальнеологического лечения, роль медицинских научных организаций в становлении медицинской науки и другие вопросы.

Таким образом, в историографии проблемы становления здравоохранения в республиках Северного Кавказа достигнуты определенные успехи. Существуют как общероссийские исследования, так и региональные. Но, несмотря на достижения современной историографии, следует отметить, что остаются большие возможности для дальнейшей разработки этой проблемы. До сих пор нет обобщающих исследований, специально посвященных развитию здравоохранения в Терской области, которая на протяжении большого промежутка времени представляла собой единое социокультурное пространство. Это является «белым пятном» в историографии края. Поэтому в настоящее время назрела необходимость в проведении комплексного исследования данной проблемы. Попыткой преодолеть существующий пробел и является настоящее диссертационное исследование.

Методологической основой исследования являются принципы объективности и историзма, преемственности и системности научного анализа, которые предусматривают всесторонний подход к освещению описываемых событий, рассмотрение проблемы становления здравоохранения в историческом и социокультурном контексте пореформенного этапа развития народов Кавказа.

Теоретико-методологическая база исследования предполагает отказ от предвзятости и ориентирует ученого на исследование событий и явлений в конкретных исторических условиях прошлого, во всей их сложности и противоречивости.

В исследовании использовался как цивилпзационный, так и формационный подход.

При работе с цифровыми данными применялся количественный и статистический методы. Сравнительный метод использовался для определения региональных особенностей становления здравоохранения и медицинского образования. В исследовании применялись как общенаучные, так и специальные исторические методы (историко-системный, для изучения целостности объекта, историко-генетический и др.).

Все методы исследования использовались в совокупности для обеспечения комплексного подхода к исследованию, что позволило решить поставленные в работе научные задачи.

Источниковая база исследования многообразна и включает как опубликованные так и неопубликованные источники. Большую группу составляют неопубликованные источники. Основной массив документальных источников по данной проблеме исследования находится в архивах г. Владикавказа, который был административным центром Терской области. Автором изучены документы Центрального Государственного архива Республики Северная Осетия-Алания — ЦГА PCO Алания. В ходе работы над диссертацией были изучены документы Владикавказского краеведческого музея, текущего архива Северо-Осетинской медицинской академии. В диссертации использованы материалы научного архива СевероОсетинского Института гуманитарных и социальных исследований им. В. И. Абаева (НА СОИГСИ), где находится эпистолярный материал видных представителей осетинской интеллигенции.

Среди документов ЦГА PCO-Алания особого внимания заслуживает фонд 11 «Терское областное правление. Канцелярия общего присутствия», фонд 12 «Канцелярия начальника Терской области», фонд 123 «Дирекция народных училищ Терской области». В этих фондах представлены большие массивы документов по развитию системы здравоохранения и медицинского образования. Фонд 138 дает исчерпывающие сведения о деятельности «Общества распространения образования и технических сведений среди горцев Терской области», который играл большую роль в формировании национальной медицинской интеллигенции.

Автором детально изучены материалы фондов: ф. 161 «Терский областной врач" — ф. 162 «Управление старшего доктора Терской области" — ф.197 «Главный холерный комитет Терской области" — ф.211 «Владикавказская городская управа" — ф. 238 «Владикавказский военный госпиталь" — ф. 286 «Владикавказская мужская гимназия" — ф. 167 «Владикавказское отделение Кавказского бактериального отряда Всероссийского союза горцев». В материалах этих фондов содержатся ценные для исследования сведения о взаимодействии городской управы и медицинских учреждений по организации санитарной службы, по разработке мероприятий по борьбе с эпидемиями, об оказании медицинской помощи по различным профилям, о численности квалифицированных медицинских кадров, а также сведения о формировании национальной медицинской интеллигенции.

Во Владикавказском краеведческом музее были собраны материалы о формировании сети учреждений здравоохранения, истории лечебных учреждений г. Владикавказа, о формировании национальных кадров медицинских работников в пореформенный период и в начале XX века.

Часть указанных источников впервые вводится в научный оборот. Среди них: фонд 138 (оп. 1, д.: 5, 7, 12, 17, 20), где автором почерпнуты сведения о содействии «Обществом распространения образования и технических сведений среди горцев Терской области» формированию кадров национальной медицинской интеллигенциифонд 11 (оп. 65, д.: 144, 148) — эти источники содержат ценные материалы об организации и проведении противотуберкулезных мероприятий в области и проведении праздников. «Белого цветка" — фонд 286 (оп. 1. д.: 16, 21, 29, 30, 31, 34) — информация из этих источников дает представление о роли Владикавказской мужской гимназии в формирования будущих кадров медицинской интеллигенции.

Опубликованные документы. При работе над исследуемой проблемой был выявлен обширный круг опубликованных источников. Среди них следует отметить сборник документов «История Владикавказа (17 811 990 годы)». Сборник включает правительственные указы, рапорты Владикавказского городского общественного управления начальнику Терской области, переписку должностных лиц, дневниковые записи современников, статистические отчеты и другие материалы, которые имеют высокий источниковедческий потенциал. 6.

Информационный материал, очень важный для исследования был почерпнут в трудах 1-го съезда врачей Терской области (1911г.), который автор использовал при анализе эпидемической обстановки в крае, организации противоэпидемической службы, уровня медицинской помощи п по различным населения Терской области.

Значительное место в источниковой базе исследования занимают материалы периодической печати, представленные разнообразными статьями в кавказских периодических изданиях (газетах: «Кавказ», «Терские ведомости», «Казбек», «Новое обозрение», «Северный Кавказ» и др.). Хронологический диапазон этих материалов охватывает 1840−1916 гг. 8 В корреспонденциях этих изданий, представленных известными этнографами-просветителями, общественными деятелями была дана информация о состоянии медицинского обслуживания населения, о распространении эпидемических заболеваний и их тяжелейших последствиях, об уровне детской смертности, о демографической ситуации среди осетинского населения в дореволюционном прошлом. Помещены материалы о целебных источниках и лечебницах Северной и Южной Осетии.

В этой группе источников необходимо выделить «Известия Владикавказского городского общественного управления» и «Известия Городской думы», на страницах этих изданий ежегодно публиковался отчет о деятельности врачебно-сапитарной части г. Владикавказа. 9 Кроме того, были представлены сведения о медицинских учреждениях административного центра Терской области, санитарной организации города, численности врачей и вспомогательного медицинского персонала, профилактических и противоэпидемических мероприятиях в городе, расходах на врачебную и санитарную часть, а также о заболеваемости населения г. Владикавказа по данным амбулаторий.

Среди документов, заслуживающих особое внимание, необходимо отметить периодическое издание Терского областного статис! ического комитета — «Терский календарь», а также «Сборники сведений о Терской области». Статистические материалы этих изданий отличаются большим информативным содержанием. Они дают возможность составить представление о развитии системы здравоохранения и медицинского образования, об эпидемической ситуации в крае, о движении болезненности и смертности по различным видам болезней. Особую ценность имеют материалы первой всеобщей переписи населения Российской империи 1897 года по Терской области, в которых содержатся сведения о профессиональном составе осетинской интеллигенции. 10.

Важное значение для исследования имеют «Записки Терского медицинского общества» — органа издания Терского медицинского общества. На заседаниях Терского медицинского общества рассматривались вопросы организации борьбы с эпидемиями, обсуждались проекты планов по организации санитарной службы в городах и сельской местное! и, заслушивались сообщения о демографической ситуации в крае, читались лекции о различных эпидемических заболеваниях, заслушивались научные доклады, а также коллегиально принимались решения по лечению ряда редких заболеваний. В этом же русле исследовались материалы представленные в «Медицинском сборнике Кавказского медицинского общества». 11.

Очень важны в процессе исследования мемуары Н. И. Пирогова, Сигурд О. Патурссон и Киркюбэ, O.A. Чечетта и др. известных в истории России людей, которые содержат ценные сведения о медицинской помощи населению в области, а также полезную для исследования информацию о бальнеологическом лечении на Кавказских Минеральных Водах, о качестве минеральных источников, их лечебных свойствах. 12.

Цель диссертационного исследования — комплексное изучение процесса становления здравоохранения и медицинского образования в Терской области.

Поставленная цель предполагает определение и решение следующих задач:

— изучение и сравнительный анализ традиционной медицины народов Терской области;

— исследование профилактических и противоэпидемических мероприятий в крае;

— изучение процесса становления системы здравоохранения (войсковой и общественной), истории отдельных медицинских учреждений, а также формирования специализированных медицинских служб;

— изучение бальнеологического лечения и становление курортологии в области;

— выявление мероприятий Терского областного правления и Владикавказской городской думы по созданию и совершенствованию санитарно-медицинской службы;

— определения роли медицинских научных организаций в совершенствовании санитарных и противоэпидемических мероприятий в крае, а также в становлении медицинской науки;

— изучение процесса формирования медицинской интеллигенции, ее профессионального совершенствования и роли в общественной жизни края.

Научная новизна исследования. В диссертации впервые изучен широкий круг вопросов, которые ранее не являлись предметом специального исследования:

— на примере одного из регионов Российской империи — Терской области — проанализирован процесс становления здравоохранения в пореформенной России и в начале XX векав диссертации освещен процесс становления профилактической, эпидемиологической, медико-санитарной и других медицинских служб в Терской области;

— в исследовании отмечено, что формирование медицинских кадров, организация медицинской помощи в крае проходило с использованием опыта России, определена роль военной медицинской интеллигенции в этом процессе;

— предпринята попытка комплексного рассмотрения роли властных структур, общественных, научных медицинских организаций в становлении здравоохранения, различных медицинских служб и медицинской науки;

— в исследовании здравоохранение и формирование медицинских кадров в области рассмотрены как взаимосвязанные структурные компоненты единой системы;

— на примере одного региона проанализирован процесс становления бальнеологического лечения и развития курортологии.

В диссертации впервые вводится в научный оборот ряд архивных источников.

Положения, выносимые на защиту:

1.До появления общественных медицинских учреждений в области доминировала традиционная медицина. Народная медицина в крае имела ряд особенностей. Определенное влияние на традиционные методы лечения оказывали географические, этнические, природные и другие факторы. Опыт народных методов лечения, несмотря на ряд недостатков (народные «целители» не имели медицинского образования, диагностика была приблизительной, «специализировались», как правило, на одной определенной болезни и т. п.) после клинической проверки успешно применяется в современной медицинской практике.

2. В пореформенный период в Терской области происходило становление и развитие системы здравоохранения, включая формирование медицинских кадров с использованием опыта Центральной России. Но эти процессы имели на Кавказе свою специфику, обусловленную уникальностью данного региона и отсутствием земских органов самоуправления.

3. Система здравоохранения в отделах и округах Терской области имела сословный характер. Организация войсковой медицины опережала в своем развитии общественную медицину.

4. В организации медицинских учреждении активное участие принимает Терское областное правление, властные структуры городов, медицинские научные организации и частные лица.

5.В указанный период происходит становление специализированных медицинских служб и медицинской науки в крае, чему активно способствовали медицинские, общественные организации, а также приезжие медики — военные врачи, которые доминировали в крае (выпускники медицинских вузов Центральных регионов России).

6. Подготовка национальных медицинских кадров проходила в вузах Центральных России. Костяк медицинской интеллигенции в Терской области составляли военные врачи, приехавшие из центральных регионов России. В пореформенный период сформировалась целая плеяда известных врачей, представителей национальной интеллигенции, профессионалов своего дела, которые помимо исполнения своих должностных обязанностей занимались научной, общественной и просветительской деятельностью (участвовали в деятельности городской Думы, различных общественных организаций и т. д.).

7.Во второй половине XIX и в начале XX вв. в Терской области идет процесс становления бальнеологии, основой которого стали народные традиции бальнеологического лечения. Происходит обустройство местностей с целебными источниками, формируются центры курортологии в крае.

Интернациональный состав медицинской интеллигенции способствовал развитию толерантности, уважения к представителям других национальностей не только в медицинской среде, по и среди населения области (потенциальных пациентов врачей). Принадлежность к той или другой национальности занимала второстепенные позиции, важнейшее значение имели профессионализм, квалификация и знания медиков.

Практическая и теоретическая значимость исследования. Наряду с имеющимися работами по данной проблематике, исследование должно войти составной частью в обобщающую картину становления здравоохранения в Терской области в пореформенный период и в начале XX века.

Материалы исследования могут быть использованы при разработке спецкурсов, учебных пособий по истории региона, по истории здравоохранения края, а также при написании научных статей и монографий.

Апробация результатов исследования. Результаты исследования были апробированы автором в различных изданиях. Отдельные результаты исследования были представлены на двух международных научно-практических конференциях. Диссертация обсуждалась и была рекомендована к защите на общеуниверситетской кафедре истории ГОУ ВПО «СОГУ им. К.Л.Хетагурова».

Структура диссертации построена в соответствии с ее целями и задачами. Исследование состоит из введения, двух глав, содержащих семь параграфов, заключения, библиографии, примечаний и приложений.

Заключение

.

Здравоохранение как система оказания медицинской помощи населению формируется в Терской области в пореформенный период, когда центральные регионы России были охвачены большими социально-экономическими преобразованиями. Социальная политика и ее составная часть — здравоохранение имели свои особенности в области, что было обусловлено геополитическими интересами России. Земская медицина, которая получила развитие в центральных регионах России, не распространялась на окраины Российской империи, в том числе и на Кавказ.

Расположение больших контингенгов регулярных воинских частей, а также Терского казачьего войска на Кавказе способствовало формированию, прежде всего, войсковой медицины. Первые медицинские учреждениялазареты и госпитали — появляются в области на рубеже XVIIXVIII веков. Общественная медицина в крае появилась гораздо позднее. Период становления общественных медицинских учреждений в Терской области относится к рубежу Х1Х-ХХ веков.

До появления войсковых госпиталей и общественных учреждений здравоохранения в области господствовала традиционная медицина. Народные методы врачевания в крае имели как общие черты с общероссийскими, так и специфические особенности, обусловленные географическими условиями, местной флорой и фауной, а также традиционными представлениями о здоровье и болезни.

Низкий уровень экономического и культурного развития, особенности географического расположения, отсутствие сколько-нибудь организованной системы медицинской помощи — способствовали широкому распространению различных инфекционных заболеваний, что в свою очередь приводило к высокой смертности населения в области.

Народные доктора и целители были бессильны в борьбе с инфекционными заболеваниями. Среди народных целителей было достаточно талантливых и способных лекарей, которыми восхищался даже известный врач и хирург Н. И. Пирогов. Народные методы лечения достаточно эффективны и сегодня при лечении некоторых заболеваний. Они используются в комплексном лечении ряда заболеваний. Недостатками традиционной медицины, как отмечали известные просветители того периода в периодической печати Кавказа, подвергая критике народных лекарей, являлось то, что диагностика народных «лекарей» и «знахарей» была приблизительнойлекарство составлялось «на глаз», возможные ошибки могли привести к ухудшению состояния больного. Как отмечалось в критических статьях в периодической печати, среди народных «лекарей» и «целителей» было немало различного рода шарлатанов, которые, пользуясь невежеством и беспомощностью своих пациентов «высасывали из них последние соки».

Терская область в административно-территориальном отношении состояла из отделов (с преимущественным казачьим населением) и округов (с преимущественным горским населением). На протяжении рассматриваемого периода область подвергалась нескольким административно-территориальным переделам. Накануне октябрьской революции в состав Терской области входили территории и население Пятигорского, Моздокского, Сунженского и Кизлярского 01делов, Нальчикского, Назрановского, Грозненского, Хасавюртовского, Веденского и Владикавказского округов. Определенная несопоставимость приведенных данных связана с изменением границ как области в целом, так и ее составляющих.

В области было учреждено управление старшего доктора Терской области, которое было заменено в 1871 году управлением Терского областного врача. Терский областной врач находился в непосредственном ведении Кавказского окружного военно-медицинского управления.

Канцелярия Терского областного врача состояла из областного врача, его помощника, ветеринара и делопроизводителя. Областной врач и его помощники назначались наместником Кавказским по соглашению с военным министерством. Канцелярия Терского областного врача находилась в городе Владикавказе.

В права и обязанности Терского областного врача входили: контроль за врачебно-санитарным состоянием казачьих войск и станиц Терского казачьего войскаобластной врач представлял к наградам медицинские чиныпроводил освидетельствование раненых офицеровконтролировал состояние лечебных учреждений и аптекпроводил профилактические мероприятия по борьбе с эпидемическими заболеваниями в области. В функции областного врача было вменено заведование санитарной частью областного правления Войскового штаба Терского казачьего войска и медицинскими кадрами полков. Кроме того, в круг обязанностей Терского областного врача входила организация санитарного надзора в городах и населенных пунктах Терской «области, а также контроль над регулярным проведением ассенизационных мероприятий.

Отделы области с казачьим населением имели особую организацию врачебной части, которая существенно отличалась от организации медицинской помощи в округах. Так, если в отделах области было по 2, а некоторых и по 3 врача, то в округах, территория которых была зачастую значительно больше — по 1 врачу на округ, да и те отвлекались от врачебной практики судебно-медицинскими и медико-полицейскими функциями, которые им вменялись. Для оказания врачебной помощи казачьему населению Терское войско к 1913 году имело четыре войсковых больницы, а также три войсковых приемных покоя. Содержались эти медицинские учреждения за счет войсковой и государственной казны.

Сельско-врачебная часть округов была построена на следующих основаниях: жители определенного района составляли общественный приговор о том, что они обязуются вносить ежегодные добровольные пожертвования в казначейство с каждого дома на наем фельдшеров, на покупку медикаментов, инструментов, дезинфекционных средств на оспопрививание и т. п.

Таким образом, казачье население имело гораздо более высокий уровень медицинского обслуживания, чем сельское население округов. Важно отметить, что казачье население пользовалось бесплатной медицинской помощью, тогда как для горских народов она была платной и стала тяжелым бременем для скудного бюджета сельских жителей. Одним из показателей состояния здравоохранения является уровень смертности населения. В среднем по России он составлял 35 человек на 1000 жителей, что было значительно выше, чем в развитых европейских странах. Особенно высокой была детская смертность. В Терской области смертность поражала в преимущественно детей до 5-ти лет и превышала обычный для России процент. Одной из основных причин высокого уровня детской смертности являлись частые эпидемии детских инфекционных болезней, что получило особенно широкий размах в округах с горским населением. По некоторым данным в начале XX века из всех родившихся детей только половина доживала до 15 лет.

Тем не менее, по показателям естественного прироста Терская область находилась на одном из ведущих мест в России вплоть до 1915 года. Прирост населения достигался в основном за счет большого количества детей в крестьянских семьях (8−10 детей).

Несколько лучше была ситуация в городах области. Городовые положения 1870 и 1892 годов передали вопросы организации медицинской помощи населению городскому управлению. При содействии городских органов местного управления были открыты несколько общественных учреждений здравоохранения. В 1877 году в Моздоке была открыта городская больница — Александровский приемный покой. К концу XIX века из гражданских общественных лечебных заведений имели постоянные койки Пятигорское благотворительное общество (14 коек), Владикавказский городской приют для душевнобольных (8 коек). Михайловская лечебница во Владикавказе и Кизлярская лечебница были открыты исключительно для приходящих больных. Но эти медицинские учреждения не могли удовлетворить потребности даже населения городов в медицинской помощи. Количество коек в них было крайне ограниченным, и содержались они на скудные средства, выделяемые городской управой.

Потребность населения Терской области в медикаментах удовлетворялась из вольных аптек и аптекарских магазинов и войсковых аптек, находящихся на содержании войсковой казны. Инспектирующие проверки аптечной сети показали неблагополучное положение в предоставлении лекарственной помощи населению: отсутствие необходимого инструментария, нарушения в приготовлении лекарств, несоответствие провизоров должностным требованиям и т .д.

Значительные изменения в здравоохранении Терской области произошли к 1913 году: военных госпиталей и лазаретов насчитывалось уже 11- больниц и приемных покоев — 23- врачей — 172- фельдшеров — 313- повивальных бабок — 55.

Несмотря на острую недостаточность медицинских кадров на рубеже XIXXX вв. происходит становление различных медицинских служб в области и идет процесс формирования кадров узких специалистов. В 1895 году при Владикавказском госпитале было открыто нервно-психиатрическое отделение на 75 коек. В 1904 году при частной лечебнице доктора Исааковича был организован прием неврологических больных. В 1885 году во Владикавказе был открыт приют для душевнобольных. В 1808 году, вместе с открытием военного госпиталя было организовано глазное отделение при нем, где работали высококвалифицированные военные врачи.

В начале XX века происходит становление онкологической службы.

В пореформенный период территорию области часто охватывали эпидемии «повальных» болезней (холеры, чумы, оспы, туберкулеза и др.), которые приводили к высокому уровню смертности. Частые эпидемии были связаны с климатическими особенностями региона (заболоченность и сырость на больших территориях края), низкий уровень жизни большинства населения, неудовлетворительное санитарное состояние городов и подворья сельских жителей, низкий уровень санитарно-гигиенической культуры населения и т. п. Становление системы здравоохранения сопровождалось организацией противоэпидемических и профилактических мероприятий. Важнейшим в ряду таких мероприятий было создание системы санитарных кордонов — карантинов.

На санитарно-эпидемические мероприятия российская казна отпускала незначительные финансовые средства. В основном они имели характер чрезвычайных мер. Борьба с эпидемиями велась в основном за счет дополнительных расходов из средств Терского казачьего войска, которых тоже было недостаточно.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия были просты и малоэффективны, что было связано с крайней нехваткой медицинских кадров, низким уровнем диагностической аппаратуры, недостаточностью финансирования и т. д. Наиболее организованный характер санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия приобрели в сфере образования.

В 1883 году на съезде учителей народных училищ Терской области было прочитано несколько лекций о важнейших инфекционных болезнях и лекции по школьной гигиене. Лекции были изданы отдельной брошюрой. Особенное внимание обращалось на профилактику и уход за больным. На съезде было принято решение о введении преподавания в учебных заведениях области дисциплины «Науки о сохранении здоровья». Большая роль в сохранении здоровья учащейся молодежи, проведении простых профилактических мероприятий отводилась учителям. Санитарное просвещение учащейся молодежи, а таюке их родителей стало еще одной их благородной миссией.

В пореформенный период в Терской области, как и по всей России, было введено обязательное оспопрививание как взрослого населения, так и детей, за правильностью проведения которого следили губернские и уездные медицинские учреждения. Все поступающие в народные училища обязаны были представлять медицинские свидетельства о привитии предохранительной оспы.

Большую опасность для здоровья населения области представлял туберкулез, который ежегодно уносил тысячи жизней. 20 апреля 1910 года в Москве, благодаря общественной инициативе, была создана Всероссийская лига борьбы с туберкулезом. Затем отделы Лиги появились в различных регионах, в том числе и в Терской области — отдел Лиги был создан в Пятигорске. Всероссийской Лигой повсеместно был установлен день 20 апреля для сбора пожертвований, путем продажи «Белого цветка» — ромашки, на дело борьбы с туберкулезом. Правление Лиги борьбы с туберкулезом в Пятигорске разработало программу борьбы с этим инфекционным заболеванием, которая включала: популяризацию сведений о туберкулезе, устройство амбулаторий и санаториев для лечения больных, проведение диагностических исследований, диспансеризацию больных и др. мероприятия. Мероприятия, ежегодно проводимые в апреле, носили профилактический и просветительский характер. Благодаря этим мероприятиям было привлечено внимание широкой общественности к этому страшному недугу, который ежегодно уносил тысячи жизней. Отделы Лиги были созданы во всех городах Терской области. Санитарно-просветительская деятельность Лиги способствовала определенному снижению уровня заболеваемости.

В Терской области большую популярность приобрели целебные минеральные источники. В Пятигорске находилось управление Кавказскими Минеральными водами (КМВ). Кроме того, Пятигорск имел свою врачебную консультацию для прибывающих на лечение, химическую лабораторию, бесплатную лечебницу, метереологическую станцию. Приезд больных на минеральные источники усилился после открытия Ростово-Владикавказской железной дороги в 1875 году.

С конца 1883 года Кавказские Минеральные воды перешли в государственное управление, в ведение Министерства земледелия и государственных имуществ. Для управления Водами был назначен правительственный комиссар. Был составлен перечень необходимых работ по переустройству курортной зоны. На исполнение этого проекта российская казна ассигновала необходимые средства. Одной из главных причин повышенного внимания российских властей к благоустройству КМВ являлось стремление правительства приостановить поток русского золота за границу, куда уезжали на лечение помещики и капиталисты, т.к. плохо обустроенные Кавказские Минеральные воды не привлекали их, несмотря на то, что качество многих источников по своим целебным свойствам превосходило зарубежные аналоги. В это время начинается научное изучение целебных свойств минеральных источников русскими учеными. Обустройство целебных источников Кавказских Минеральных вод, привлечение медицинских кадров, строительство Владикавказской железной дороги способствовали развитию бальнеологического лечения и курортологии.

Большой известностью по своим целебным свойствам пользовались не только КМВ, но и небольшие курортные места Терской области: Михайловские минеральные источники, Горячеводческие источники, Брагуновские воды, Миатлисские источники, Алагирские серные воды.

Бальнеологическое лечение в Терской области получило широкое распространение, хотя как КМВ, так и небольшие курортные места области нуждались в благоустройстве.

Ведущую роль в становлении здравоохранения в области имел город Владикавказ. Владикавказ являлся административным и хозяйственным центром Терской области. В первой половине XIX века в городе появляются первые русские врачи, которые, в большинстве своем, были выпускниками.

Санкт-Петербургской военной академии и составили костяк Владикавказского госпиталя, основанного в 1808 году.

Владикавказская городская дума, первый состав которой был избран в 1875 году, оказывала активное содействие открытию медицинских общественных учреждений. На средства Владикавказской городской думы содержалась первая бесплатная лечебница для приходящих больных, названная Михайловской, в честь Великого Князя — Михаила Николаевича (ныне это ул. Миллера 26, где до недавних пор находилась С1анция скорой помощи). В 1902 году была открыта 1-я Владикавказская городская больница на 24 койки, а к 1913 году коечный фонд расширился до 90 коек. При городской больнице существовала амбулатория. В городе существовало шесть частных больниц, где лечение было платным.

Город был разделен на 45 санитарных участков. Надзор за каждым участком осуществлял санитарный попечитель. Председателем врачебно-санитарного совета являлся городской голова, товарищем — член управы, заведующий медицинской частью города. Санитарной частью города ведал член управы (не врач), по назначению Управы. Для жителей Владикавказа были разработаны обязательные санитарные постановления, которые обязаны были исполнять как различные коммерческие организации, гак и частные лица. В становлении сети общественных медицинских учреждений активное участие принимала Владикавказская городская дума, депутатами которой были и некоторые известные врачи области. Финансовые возможности городской Управы были ограничены, но, тем не менее она поддерживала общественную медицину.

Формирование медицинской интеллигенции в области имело свои особенности. В начале XIX века медицинская интеллигенция была представлена в основном приезжими врачами, выпускниками Санкг-Петербургской военно-медицинской академии, которые работали в лазаретах области и во Владикавказском госпитале. В пореформенный период на территории области, в административных центрах и окружных городах открываются новые светские школы и народные училища, а в 1867 году — Владикавказская реальная прогимназия. Эти учебные заведения стали первой ступенью на пути получения высшего медицинского образования. Выпускники гимназий продолжили образование в высших учебных заведениях центра России, т.к. на территории Терской области их не было. Высшее медицинское образование горская молодежь получала в таких известных вузах как: Московский университет, Харьковский университет, Киевский университет, Санкт-Петербургская военно-медицинская академия, Санкт-Петербургский университет, Новороссийский университет и др.

Для получения среднего медицинского образования горская молодежь отправлялась в Тифлисскую и Екатеринодарскую фельдшерские школы. Кроме того, подготовка фельдшеров из лиц казачьего сословия велась при войсковых госпиталях, на что выделись определенные финансовые средства из казны Терского казачьего войска. Областное правление Терского казачьего войска ежегодно выделяло пособия и стипендии из войскового капитала для лиц казачьего сословия, изъявивших желание получить медицинское образование.

Молодежь из казачьего сословия, изъявившая желание получить медицинское образование, поддерживалась областным правлением и войсковой казной. Горская молодежь не имела такой возможности, она получала поддержку только через различные благотворительные фонды. Эта поддержка была достаточно скромной. В таком дифференцированном отношении к определенным категориям населения в области проявлялась дискриминационная политика царской администрации на Кавказе.

В первой половине XIX века повивальные бабки (так называли акушерок) были приезжими специалистами из центральных губерний России. В 1875 году был основан Закавказский Повивальный институт. К приему в институт допускались лица женского пола от 16 до 30 лег. Обучение было платным. Деятельность Закавказского Повивального института способствовала становлению акушерства и гинекологии и национальных медицинских кадров этого профиля на Кавказе и в Терской области в частности.

Активное участие в поддержке учащейся горской молодежи приняло «Общество распространения образования и технических сведений среди горцев Терской области», руководство которым долгое время осуществлял первый осетин-хирург Л. Б. Газданов.

Деятельность медицинской интеллигенции Терской области не ограничивалась узкопрофессиональным делом, она активно участвовала в деятельности различного рода обществ образовательного, просветительского, медицинского, благотворительного характера. О лучших представителях медицинской интеллигенции области с благодарностью помнят потомки.

Врачи Терской области входили в состав различных медицинских и общественных организаций. Медицинские общества устраивали съезды, проводили заседания, издавали различные научные труды, направляли врачей на повышение квалификации и т. д. На заседаниях своих обществ врачи поднимали как вопросы медицинского обслуживания населения, общественной гигиены, санитарного состояния городов и сельской местности, борьбы с эпидемиями, так и вопросы борьбы с социальными болезнями. Уставами медицинских обществ определены были следующие цели: изучение местности области в санитарном отношении и составление ее медицинской топографии и санитарной картыизучение условий, под влиянием которых развиваются эпидемические болезнисобирание статистических материалов о заболеваемости и смертности населениясодействие местной администрации в устройстве сельской врачебной частииздание популярных сочинений и распространение в народе знаний по гигиене и т. д.

На заседаниях часто демонстрировались больные с редко встречающимися заболеваниями, и на таком своеобразном консилиуме принималось коллективное решение по методике лечения заболевания. Ряд сообщений членов Общества явились значительным вкладом в медицинскую науку. Общество тесно сотрудничало с городскими властями и частично поддерживалось финансовыми средствами из городской казны. Оно организовывало публичные лекции, направленные на борьбу с эпидемиями различных заболеваний.

Деятельность медицинских обществ способствовала развитию здравоохранения и становлению медицинской науки на Кавказе. Правительство выделяло недостаточные средства на развитие здравоохранения и социального обеспечения. Благотворительные организации, созданные передовой частью горожан, поддерживали беднейшие слои населения, которые не в состоянии были оплатить свое лечение.

Знаменательным событием стал 1-й съезд врачей Терской области. На съезде были обсуждены актуальные вопросы медицинской помощи населению. Решения съезда способствовали разрешению многих проблем в сфере здравоохранения.

Несмотря на положительную динамику развития здравоохранения в Терской области в пореформенный период и в начале XX века, основные проблемы — удовлетворение потребностей в медицинской помощи, снижение высокой смертности, профилактика и предупреждение инфекционных заболеваний, улучшение здоровья населения — в период модернизаций XIXначала XX вв. не были разрешены.

Опыт становления системы здравоохранения в Терской области актуален и важен при исследовании социокультурной истории края.