Становление системы социального партнерства в сфере здравоохранения Российской Федерации: Социологический аспект

Актуальность темы

исследования определяют в первую очередь радикально изменившиеся в годы рыночных реформ социально-экономические условия, в которых оказались представители отечественной сферы здравоохранения. Возникла острая потребность усилить на правовой и договорной основе социальную защиту медицинских работников, найти адекватные возникшей обстановке способы регулирования социально-трудовых отношений. Одним из принципиальных направлений на этом пути стала практика трипартизхма, дающая возможность учесть интересы трудовых коллективов, работодателей и государственных органов здравоохранения в рамках соглашений о социальном партнерстве.

Эволюция рынка труда в развитых странах демонстрирует достаточно успешное сочетание трех сил общества. Это рыночная конкуренция, государственное регулирование и социальное партнерство, которые существенно влияют на периодически возникающие кризисные экономические ситуации и сопутствующие им социальные напряжения. Однако очевидно и то, что баланс интересов легко нарушается в фазе упадка или спада деловой активности, ломки или перестройки «уставших» государственных механизмов.

Опыт социального партнерства в России еще недостаточно велик, чтобы делать далеко идущие выводы, но уже сейчас ощущается дисбаланс прогнозируемых и реальных результатов функционирования данного общественного института. Есть основание считать, что в системе трипартизма «государство — капитал — труд» самой незащищенной стороной неизменно остается труд. В сфере здравоохранения это имеет свои отнюдь не одномерные причины, которые нуждаются в пристрастном изучении, поскольку вместе с медперсоналом, врачами они касаются и тех, кому медицинские учреждения должны сохранять жизнь и здоровье.

Проблемы становления социального партнерства в сфере здравоохранения делают актуальными и востребованными, по крайней мере, три фактора наблюдаемой нами действительности.

Во-первых, все более заметны выдавливание медицинских учреждений из зоны государственного бюджетирования в зону платных услуг населению и неоднозначное положение в системе здравоохранения института обязательного медицинского страхования, что в совокупности отражает изменение отношений собственности и в то же время оставляет все меньше шансов на укрепление некоммерческого статуса медицинского труда.

Во-вторых, приходится отдавать себе отчет в том, что возвращение в практику законодательством РФ коллективных договоров и соглашений и юридическое признание института социального партнерства еще не смогли восполнить нарушенный баланс социально-трудовых отношений в сфере здравоохранения.

В-третьих, нельзя не считаться с тем, что профсоюз работников здравоохранения после распада СССР и начала реформ снизил свое влияние на социально-трудовые отношения в отраслипрофсоюзные организации на местах не смогли пока добиться реализации справедливых требований медперсонала о повышении зарплаты и улучшении условий труда. Нестабильность министерских и ведомственных структур разного уровня, которые продолжают перестраиваться, усугубляет трудности общественного контроля за выполнением государством и его службами своих конституционных и договорных обязательств.

Есть и один общий аспект актуальности темы исследования. Следует принять во внимание, что на этапе своего становления в России социальное партнерство выступает как едва ли не главный инструмент преодоления системного кризиса, сглаживания социально-экономических конфликтов и достижения разумных компромиссов между трудом и капиталом. Независимо от принадлежности этого инструмента к той или иной отрасли (здравоохранение — не исключение), партнерские отношения профсоюзов с работодателями и государством не снимают с них прямых функций защиты интересов работников, и именно данная сторона трипартизма нуждается прежде всего в социологическом анализе и оценке.

Степень научной разработанности темы с учетом названных факторов целесообразно рассматривать в трех ракурсах.

С методологической точки зрения важны работы, в которых содержатся котептуалъные положения, касающиеся социальной политики государства1, социально-экономических условий труда и жизни человека в переходный для общества период", проблем регулирования социально-трудовых отношений в рыночной экономике3. При этом необходимо особо отметить научные труды, посвященные специфике каждого из названных направлений в сфере здравоохранения4.

1 См.: Аверин А. Н. Социальная политика государства. М., 2002; Волгин H.A. и др. Социальная политика и занятость: проблемы, противоречия, перспективы. М., 1995; Гриценко H.H. Формирование социального государства: Проблемы новые и старые/, Труд и социальные отношения. — 2001, .N'"1- Ракитский Б. В. Социальная политика, социальная защита, самозащита трудящихся в обществе. М., 1997; Реальная социальная политика в условиях государственной модернизации: опыт, проблемы, перспективы. М., 2001; Саленко В. Я. Важнейший механизм построения социального государства'/Труд и социальные отношения. — 2002. Ks3- Смольков В. Г. Социальное государство в системе социального партнерства/УЧеловек. Социальная политика. Социальное партнерство: Материалы «круглого стола». М., 2001 и др.

2 См.: Абалкин Л. И. Курс переходной экономики. М., 1997; Бабич A.M. и др. Социальная сфера в условиях перехода к рынку. М., 1993; Волгин H.A. Экономика труда и социально-трудовая сфера: проблемы теории и практики, новые подходы. М., 1998; Заславская Т. Н. Социальные ориентиры обновления: общество и человек. М., 1997; Клеев В. Н. Рыночные процессы и методы государственного регулирования социально-экономического развития. М., 2001; Руткевич М. Н. Консолидация общества и социальные противоречия/Социологические исследования, 2001. № 1 и др.

3 См.: Каменецкий В. А. Развитие социально-трудовой сферы. М., 2000; Костин JI.A. Российский рынок труда: Вопросы теории, истории, практики. М., 1998; Новиков A.B. Социальный контроль в условиях трансформации российского общества. М., 1999; Рековская И. Ф. Развитие социально-трудовых отношений в современной России: от командного управления к социальному партнерству//Российские контрасты: социологические исследования 1993;1994 гг.: Реферативный сборник. М., 1995.

4 См.: Галкин P.A., Шевский В. И. Новый хозяйственный механизм как этап перехода к медицинскому страхованию//Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. № 1- Государственно-общественное управление здравоохранением Российской Федерации. М., 2004; Гришин В. В. Регулирование процессов становления страховой медицины. М., 1997; Здравоохранение России: взгляд в будущее/подгот. Ю. М. Комаров. — СПб., 2004; Кузьменко М. М. Практика деятельности профсоюза по защите прав работников здравоохранения на охрану труда. М., 2004; Кузьменко М. М., Баранов В. В., Шиленко Ю. В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М., 1994; Комаров Ю. М. Рынок в здравоохранении: что сейчас и что потом//РВачебаня газета. 2003. №№ 4−10- Кучеренко В. З. Принципы и логика рыночных отношений в здравоохранении//Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. № 2- Рейс Д. А. Смешанная экономика в здравоохранении: Проблемы и перспективы. М., 1996; Щепин В.О.

Поскольку в прямой взаимосвязи с концепциями социальной политики и социально-трудовых отношений • в условиях рынка находятся формирующиеся в стране подходы к организации социального партнерства, показательно проявившееся в последние годы внимание исследователей к самым разным сторонам этого пока ещё нового для России социального института. В тематике научных работ, на наш взгляд, заслуживают быть выделенными: а) труды, в которых раскрываются понимание сущностгг-и особенности социального партнерства как института современной общественной практики, анализируются его становление и развитие в процессе утверждения рыночных отношений в России1- б) работы, показывающие и оценивающие роль профсоюзов в социально-трудовых конфликтах, защите прав трудящихся, участие профсоюзных организаций в социальном партнерстве в качестве равноправного субъекта отраслевых трехсторонних соглашений2;

Структурные преобразования в здравоохранении. М., 1997; Фундаментальные основы политики здравоохранения/Под ред.О. П. Щепина. М., 1999.

1 См.: Волков Ю. Е. Идейные истоки теории и практики социального партнерства//Труд и социальные отношения. 2000. № 5- Гайнуллина Ф. И. Политические аспекты социального партнерства в России. М., 2001; Гостенина В. И. Особенности становления социального партнерства в России//Реальная социальная политика в условиях государственной модернизации: опыт, проблемы, перспективы. — М., 2001; Гриценко H.H. Социальное партнерство в системе управления организацией (предприятием)//Труд и социальные отношения. 2002. № 2- Киселев В. Н., Смольков В. Г. Социальное партнерство в России: Специфика и основные проблемы в период рыночных реформ. М., 2002; Лушникова М. В. Государство, работодатели и работники: теория и практика правового механизма социального партнерства (сравнительно-правовое исследование). Ярославль, 1997; Михеев В. А. Основы социального партнерства: теория и политика. М., 2001; Саленко В. Я. Некоторые проблемы становления и развития социального партнерства в Российской Федерации//Человек: социальная политика, социальное партнерство. М., 1997; Перегудов С. П. Новое социальное партнерство: трудное начало//Мировая экономика и международные отношения. 2002. № 12- Ромашов О. В., Ромашов О. О. Социальное партнерство в условиях смены собственности: социологический аспект//Труд и социальные отношения. 2000. № 2- Семигин Г. Ю. Социальное партнерство в современном мире. М., 1996; Шинелева J1.T. Социальное партнерство: состояние и перспективы развития. М., 2001.

2 См.: Баглай М. В., Попов Ю. Н. Профсоюзы и рынок в современном государстве. М., 1995; Гриценко H.H. Профсоюзное движение в России: основные этапы развития и уроки пройденного пути. М., 1995; Киселев В. Н. Профессиональные союзы и социальное партнерство в современной России//Труд и социальные отношения. 2002. № 3- Крестьянинов А. Н. Социальная напряженность: роль профсоюзов в ее регулировании. М., 2003; Снигирева И. О. Профсоюзы в системе социального партнерства//Новое в законодательстве о коллективных договорах и соглашениях: практический комментарий. М., 1995; Шляхтин Г. С. Отраслевое (тарифное) соглашение и его роль в) сог (иологические исследования, в которых дается представление об отношении к социальному партнерству самих участников договорного процесса, совокупном общественном мнении, а также оцениваются различные аспекты изучаемого явления1.

Свой определенный вклад в разработку темы вносят труды, раскрывающие и обобщающие зарубежный опыт социального партнерства, социальной защиты трудящихся, государственной социальной политики, как правило, создающей базовые предпосылки для баланса реализации интересов граждан страны2. В этом случае в распоряжении исследователя оказываются не только полезный сравнительный материал, но и основание проверить гипотезы и тенденции, которые связаны с отечественной практикой.

В целом представленный обзор научной литературы позволяет заключить, что, во-первых, несмотря на относительно недавнее начало разработки проблем социального партнерства, сложилось несколько исследовательских направлений и научных школ, имеющих достойное и авторитетное представительство (М.В.Баглай, Ю. Е. Волков, Ф. И. Гайнуллина, Н. Н. Гриценко, В. Н. Киселев, В. А. Михеев, С. П. Перегудов, О. В. Ромашов, В. Я. Саленко, Г. Ю. Семигин, В. Г. Смольков, Л. Т. Шинелева и др.). Во-вторых, наметились те относительно малоисследованные пока участки, к которым в защите социально-экономических прав и интересов трудящихся/Автореф.дис.канд.пол.наук. М., 1995; Щеглова С. Н. Становление и развитие социального партнерства в России. Профсоюзы в системе социального партнерства. М., 1992 и др.

1 См.: Водопьянова Т. П. Система социальной защиты работников как социальный институт российского общества/Дис.канд.социол.наук. М., 2003; Коробкина М. А. Государственная служба Российской Федерации в системе социального партнерства/Автореф.дис.канд.социол.наук. М., 2001; Решетников A.B. Методология исследований в социологии медицины. М., 2000; Ященко A.A. Социальное партнерство в России: социологический анализ. М., 1999 и др.

2 См.: Айтманов А. Мировой и отечественный опыт формирования и развития социального партнерства в рыночной экономике/Автореф.дисс.канд.социол.наук, М., 2002; Жернигон Б., Одеро А., Руидо Г. Коллективные переговоры: Нормы МОТ и принципы деятельности контрольных органов. Женева, 2001; Забастовки: Зарубежный и отечественный опыт. М., 1998; Кнаак Р. Социальное партнерство: западный опыт//Вопросы экономики. 1995. № 5- Михайлова Л. М. Социальное партнерство в Германии. М., 1994; Можаев В. О практике заключения тарифных соглашений и коллективных договоров в странах развитой рыночной экономики//Вестннк профсоюзов. 2004. № 12- Мусихин C.B. Сравнительный анализ регулирования социально-трудовых отношений в Мурманской области Российской Федерации и Норвегии/Дис.канд.социол.наук. М., 2003; Социальная политика Швеции. М., 1999. принадлежит в том числе и проблематика, связанная с отраслевыми трехсторонними соглашениями, ролью отраслевого профсоюза в социальном партнерстве, в контроле за выполнением взятых договорных обязательств, в частности, в сфере здравоохранения РФ.

Констатация такого рода подтверждает актуальность темы диссертации, выбора цели и задач, объекта и предмета исследования, определяет тактику и порядок этапов научной работы, а также привлекаемый к реализации ее программы социологический инструментарий. ~.

Цель диссертационной работы — выявить факторы и особенности становления системы социального партнерства в сфере здравоохранения Российской Федерации.

Основные задачи при реализации поставленной цели сводятся к следующему:

1. Обосновать теоретико-методологические подходы к исследованию института социального партнерства в условиях структурной (ориентированной на рынок) перестройки российского здравоохранения.

2. Показать роль отраслевого профсоюза, участвующего в регулировании социально-трудовых отношений на основе переговоров, заключении соглашений и коллективных договоров.

3. Проанализировать с использованием социологического инструментария состояние и перспективы развития социального партнерства в сфере здравоохранения страны.

4. Разработать на базе полученных результатов рекомендации по совершенствованию системы социального партнерства со стороны профсоюза работников здравоохранения и с учетом реальных потребностей трудовых коллективов медиков.

Объект исследования — сфера здравоохранения Российской Федерации.

Предмет исследования — становление системы социального партнерства в сфере здравоохранения Российской Федерации.

Рабочая гипотеза диссертационного исследования исходит из того, что недостаточное внимание государственных органов власти к сфере здравоохранения и зачастую недостаточная эффективность деятельности профсоюзных организаций в этой сфере не позволили до сих пор в должной мере воплотить в жизнь конституционные права граждан и принципы социального партнерства в столь уязвимой по рыночным критериям бюджетодефицитной отрасли, какой весь пореформенный период является здравоохранение РФ. Врачи и медперсонал социально слабо защищены, имеют низкую зарплату и, даже прибегая к забастовкам, не достигают полностью необходимого результата. Одна из причин этого в том, что новые социально-трудовых отношения по существу не имеют необходимого регулирующего воздействия профсоюза. Степень эффективности социального партнерства, заключаемых колдоговоров и соглашений в сфере здравоохранения не отвечает потребностям времени.

Изменить ситуацию в состоянии лишь серьезный анализ сложившегося положения, выработка и — главное — реализация ответственных стратегических решений с участием всех сторон процесса регулирования социально-трудовых отношений в здравоохранении.

Теоретико-методологической базой выступают в исследовании концептуальные идеи о законах развития социума и его институтах, диалектике познания явлений окружающей действительности, которые содержатся в теориях социологии М. Вебера, К. Маркса, Э. Дюркгейма, Р. Мертона, П. Сорокина, в работах Э. Гидденса, Т. Парсонса, целого ряда современных отечественных ученых, исследовавших проблемы социально-трудовых отношений, социальной политики и социального партнерства. В социологическом анализе учитываются ключевые мотивы институциональной теории (О.Конт, Дж. Хоманс, В. Веблен и др.), российские концепции социального рыночного хозяйства, правового и социального государства. С общеметодологической точки зрения для диссертационного исследования особое значение имели системный и структурнофункциональный подходы, позволяющие проследить сложные взаимозависимости социальной политики и социально-трудовых отношений, напрямую влияющие на возможности развития социального партнерства.

Эмпирическую базу диссертации составляют:

1. Результаты экспертного опроса руководителей медицинских учреждений и профсоюзных организаций отрасли по вопросам практики социального партнерства в системе российского здравоохранения (июль-август 2004 г., опрошено 100 человек).

2. Результаты контент-анализа трехсторонних соглашений о социальном партнерстве и коллективных договоров, заключенных в регионах России в 2001;2004 годах (всего 14 единиц документов).

3. Результаты вторичного анализа опросов общественного мнения россиян в 1995;2004 годах по проблемам организации здравоохранения и социальной защиты медицинских работников.

4. Данные органов государственной статистики и результаты анализа экономических и социальных показателей по стране и регионам РФ.

Основные научные результаты исследования и их новизна заключаются в следующем:

1. Сформированы теоретико-методологические подходы к исследованию социального партнерства в сфере здравоохранения, которые учитывают специфику этой отрасли, особый характер социально-трудовых отношений в лечебно-профилактических учреждениях на этапе рыночных преобразований в стране. Подчеркивается важность, с одной стороны, проблем занятости, адекватной зарплаты, условий и должной охраны труда, а с другой — необходимость более действенной социальной защиты медицинских работников за счет усиления влияния договорных обязательств по линии социального партнерства как рычагов воздействия на работодателя, введения сертификации ЛПУ и других новаций.

2. Раскрыты особенности профсоюзной деятельности на принципах социального партнерства в сфере здравоохранения, где уже изначально присутствует диалектическое противоречие: долг и первейшая обязанность медика помогать здоровью других • наталкивается на нежелание или неспособность общества и государства гарантировать медработникам достойное существование в современной рыночной жизни. Участие отраслевого профсоюза в социальном партнерстве не лишает его права содействовать акциям протеста, разрешению конфликтных ситуаций (с невыплатой зарплаты, игнорированием страхования профессиональных рисков и т. п.) и в форме коллективных действий самих членов-профсоюзного сообщества.

3. Проведен впервые комплексный социологический анализ институциональных качеств социального партнерства в сфере здравоохранения методами экспертного опроса и контент-анализа трехсторонних соглашений, (включая коллективные договора с участием больничных и поликлинических учреждений). В результате анализа выявлены существенные различия в содержании договоров и реальном их выполнении на уровне регионов, отстраненность многих здравоохранительных учреждений от повседневной профсоюзной работы, партнерских отношений с профсоюзными организациями.

4. Предложены рекомендации по совершенствованию системы социального партнерства в сфере здравоохранения. В числе главных из нихсоздание базовой модели социального партнерства для сферы здравоохраненияразработка типовых положений о партнерских договорах работодателей, наемных работников и административных органов, представляющих государствопроведение социологического мониторинга, предполагающего отслеживание результатов партнерского участия, их сравнительный анализ и последующие корректировки институционального качества тех или иных элементов действующей моделиутверждение руководящим звеном профсоюза долгосрочной программы развития института социального партнерства. Программа развития должна предусматривать последовательную пропаганду и организационную работу в пользу экономической и социальной целесообразности массового привлечения работников медучреждений в процесс формирования и реализации договоров социального партнерства как единственного пока подтвержденного практикой механизма защиты прав и потребностей работников больницы, поликлиники и любого другого объекта здравоохранения.

Практическая значимость работы связана прежде всего с предметным содержанием диссертационного исследования, его направленностью, ибо институт социального партнерства своим появлением обязан жизненным потребностям общества, людям труда. Оценка состояния партнерских отношений работника, работодателя и государства позволяет предложить пути и меры совершенствования защитного механизма для работников сферы здравоохранения. Причем тут одинаково значимы и демонстрируемая методология, и предлагаемый социологический инструментарий, и вытекающие из анализа фактов и наблюдений рекомендации практикам — профсоюзным деятелям, руководителям медучреждений. Исследование дает возможность каждой из сторон социального партнерства, каждому субъекту социально-трудовых отношений взять на вооружение апробированные подходы, опираться на сопоставимые данные и достаточно обоснованные выводы.

Материалы диссертации могут быть использованы при подготовке целевых учебных программ, проведении тематических семинаров, научно-методических конференций, повышении квалификации, профессиональной переподготовке профсоюзных кадров, при чтении лекций в вузах по социологическим дисциплинам соответствующих специальностей.

Апробация результатов исследования проведена по месту непосредственной работы автора в структурах профсоюза работников здравоохранения, а также на научно-практических конференциях, методических семинарах, которые прошли в Москве, Санкт-Петербурге, Мурманске, Якутске и других городах страны в 2000;2004 годах.

Данная диссертация является обобщением большой практической работы автора, как заместителя Председателя Профсоюза работников здравоохранения РФ, заместителя Председателя Комитета по координации коллективных действий Профсоюза, по становлению и развитию системы социального партнерства в сфере здравоохранения. Автор является активным участником разработки и организации принятия всех, начиная с 1998 г., Отраслевых тарифных соглашений между ЦК Профсоюза работников здравоохранения РФ и Министерством здравоохранения РФ. ~.

Основные положения диссертации нашли отражение в научных публикациях автора, обсуждены и одобрены на кафедре социального партнерства Института социального партнерства Академии труда и социальных отношений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Проведенное исследование подтвердило актуальность и остроту избранной темы, необходимость всесторонней оценки и объективного осмысления опыта становления и развитиясистемы социального партнерства в сфере здравоохранения Российской Федерации. Вместе с тем оно показало, что поставленные в нем цель и задачи в целом реализованы, а предложенная рабочая гипотеза в основном подтвердилась результатами исследования.

В результатах предпринятого социологического анализа нашли отражение многие принципиальные проблемы социального партнерства, которые определяют его нынешнее институциональное качество. Они касаются как общих подходов к налаживанию системы и организации практики соци&1Ьного партнерства, так и реальных условий труда, социальной защиты, профсоюзного участия в выполнении договорные обязательств.