Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Стрессовые факторы и психические расстройства у больных фониатрической практики

Диссертация: Стрессовые факторы и психические расстройства у больных фониатрической практики
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Важным психотравмирующим фактором,. предшествующим развитию^ ГР и психических расстройствявлялась ранняя детская" депривацияопределяющая-, повышенную" стрессовую" уязвимость с формированием неспецифичного предрасположения, к, развитию депрессивных расстройств. Наибольшую значимость, дляпровокации психических расстройств имели хроническиепсихотравмирующие факторы и острые, перешедшие… Читать ещё >

Стрессовые факторы и психические расстройства у больных фониатрической практики (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
  • ГЛАВА III. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ГОЛОСОВЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
  • ГЛАВА IV. АНАЛИЗ СТРЕССОВЫХ ФАКТОРОВ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ ГОЛОСОВЫМ И ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВ
  • ГЛАВА V. ФАРМАКОТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ГОЛОСОВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Актуальность исследования.

Голосовые расстройства (ГР) часто выявляют у больных, обращающихся к оториноларингологу. По данным различных эпидемиологических исследований распространенность ГР среди взрослого населения в течение жизни составляет от 15 до 29% (Roy N. et al., 2004).

На" основе наличия или отсутствиям органических повреждений голосового аппарата ГР' подразделяют на органические и функциональные, которые, в свою очередь, в зависимости от степени* выраженности нарушений голоса делят на афонии идисфонии (Дмитриев Л.Б. и др., 1990; Василенко Ю. С., 2002; Лаврова Е. В., Коптева О. Д., Уклонская Д. В., 2006; Perello J., 1962).

В этиопатогенезе ГР наряду с профессиональным фактором повышенной голосовой^ нагрузки, существенную роль отводят ¦ психотравмирующим и характерологическим факторам, (Рябченко А.Т., 1964; Moses P.J., 1954; FreidL W. et al., 1989; Aronson A.E., 1990; House A., Andrews H.B., 1990; Baker J., 1998; Roy N., Bless D.M., 2000; Lauriello M. et al., 2003).

В этой связи ГР часто сопутствуют психические расстройства, 1 преимущественно тревожно-депрессивного спектраимеющие наибольшую связь с психотравмирующими факторами. Тревожньге и депрессивные расстройства нередко выявляют среди пациентов, как с функциональными, так и с органическими РГ (Галиуллина Л.К., 2003 — от 63,5 до 85,9%,, Mirza N. et al., 2003 — от 7,1 до 63,6%, Willinger U. et al., 2005 — 57%). По данным ряда исследователей выраженные варианты депрессивных расстройств преобладают при органических rP (Mirza N. et al., 2003), в то время как при функциональных ГР онимогут носить маскированный характер. В' этой связи, в исследовании психических расстройств в фониатрической практике большое внимание уделяют связи, стрессовых факторов и характерологических особенностей пациентов (Рябченко А.Т., 1964; Aronson А.Е. et al., 1966; Gerritsma E.J., 1991; Roy N. et al., 2000; Mirza N. et al., 2003), во многом определяющей закономерности, как формирования психических расстройств, так и динамики ГР.

Несмотря на значительное число работ, многие аспекты остаются малоизученными, требуют комплексного психопатологического и клинико-психологического анализа, проводимого совместно с методами оториноларингологии для разработки стратегии комплексного лечения пациентов, страдающих непсихотическими расстройствами тревожно-депрессивного спектра (РТДС) и различными нарушениями голоса.

Цель исследования.

Выделение вариантов психических расстройств и провоцирующих стрессовых факторов у пациентов с ГР органического и функционального генеза на основании клинико-психопатологического и клиникопсихологического анализа для определения дифференцированных подходов / 1 диагностической и терапевтической тактики. Задачи исследования.

1. Определить частоту встречаемости психических расстройств среди пациентов фониатрической практики на основании скрининга.

2. Установить значимость профессионального стрессового фактора,, связанного с повышенной голосовой нагрузкой, в развитии ГР и психических расстройств.

3. Определить варианты психотравмирующих факторов, предшествующих развитию ГР и психических расстройств.

4. Изучить структуру личностной аффективности у больных с ГР и психическими расстройствами:

5. Выделить варианты РТДС на1 основании особенностей формирования тревожной и депрессивной симптоматики в связи с воздействием психотравмирующих факторов у пациентов с ГР.

6. Установить взаимосвязь выделенных вариантов психических расстройств с различными формами ГР.

7. Разработать дифференцированную тактику лечения-пациентов с ГР в зависимости от вариантов психических расстройств.

Научная новизна исследования.

Впервые проведено исследование, основанное на анализе стрессовых и психотравмирующих факторов, психопатологических особенностей динамики психических расстройств, клинико-психологической структуры личностной аффективности у больных с ГР. Установленавысокая' частота* встречаемости психических расстройств, относимых преимущественно к, РТДС у больных фониатрической практики. Определена" структурно-динамическая взаимосвязь вариантов психических расстройств и< типа аффективности с различными ГР, позволившая разработать дифференцированную терапевтическую тактику психофармакологическими! препаратами психических расстройств у больных с ГР' органического и: функционального генеза.

Практическая значимость исследования.

Выявление высокой частоты встречаемости психических" расстройств, а также роли провоцирующих и предрасполагающих факторов5 в их развитии у больных фониатрической практики, свидетельствует о необходимости проведения психопатологической и клинико-психологической диагностики аффективных и соматоформных расстройству больных с ГР.' С учетом*полученных результатов разработан комплексный психопатологический и клинико-психологическийшодход к диагностике психических расстройств у больных с ГР, на основании которого разработаны рекомендации" по проведению дифференцированной психофармакотерапии препаратами различных фармакологических групп.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Психические расстройства, преимущественно РТДС и соматоформные расстройства широко распространены среди больных с ГР, как функционального, так и органического генеза.

2. Структура психических расстройств зависит от предрасполагающих и провоцирующих психотравмирующих факторов.

3. Индивидуальное восприятие психотравмирующих факторов с формированием вариантов психических расстройств зависит от личностного предрасположения, определяющегося типом аффективности.

4. Структура и динамика психических расстройств имеет взаимосвязь с формированием определенных нозологических форм ГР.

5. Терапевтическая тактика при психических расстройствах у больных с ГР определяется как психопатологической структурой состояния, так и личностными особенностями (типом аффективности).

выводы.

1. В результате скрининга, выявлена высокая частота встречаемости психических расстройств тревожно-депрессивного спектра среди больных с голосовыми расстройствами (57,8%). Частота встречаемости расстройствтревожно-депрессивного > спектрапри? функциональных и органических нарушениях голоса не имеет значимых, различит.

2. Установлено, что в подавляющем большинстве случаев начало психического? расстройства предшествует илисовпадает с началом голосовой патологии. Более чем в половине данных' случаев голосовые.5 расстройстваразвиваются на фоне психического расстройства длительностью более одного года, ' *.

3. В структуре психических расстройствдиагностированных в соответствии^ с критериями? МКБ-10, у больных! с голосовыми нарушениямишреобладают расстройства тревожно-депрессивного спектра: рекуррентное депрессивное расстройство (легкий и умеренный текущий депрессивный эпизод) — единичный депрессивный эпизод, (легкий и умеренный) — дистимия^ шизотипическоерасстройство? с тревожнымдепрессивным и ипохондрическимсиндромами. В • качестве сопутствующих психических расстройств диагностировано: соматоформнаядисфункция вегетативной нервной системы, ипохондрическое, диссоциативное (конверсионное) — обсессивноI компульсивное и=умеренное когнитивное расстройство;

4. В группах органических и функциональных голосовых расстройств определеныразличные соотношения" психических, расстройств, диагностированных в соответствии с критериями. МКБ-10:

4.1. функциональным голосовым расстройствам свойственно рекуррентное депрессивное ишизотипическое расстройство. Вкачестве сопутствующих расстройств значимо чащечем при органической патологии голоса, диагностировано г обсессивно-компульсивное расстройство, соматоформное расстройство (включая соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы, ипохондрическое и диссоциативное расстройство), а также умеренное • когнитивное расстройство в виде нарушений внимания, логического мышления и" ассоциативной памяти- 4.2. для органических голосовых расстройств наиболее характерен* единичный депрессивный эпизод и дистимия. Специфичным ДЛЯ', органических нарушений голоса является генерализованное тревожное расстройство.

5. Установлена* взаимосвязь. голосовых расстройств с психопатологической структурой, расстройств тревожно-депрессивного I спектра. Наряду с преобладанием в структуре аффективных расстройств тревожного* синдрома, как при органическойтак и функциональной голосовой' патологии, для функциональных голосовых расстройств также характерен тоскливый синдром.

6. Установлена значимая роль, психотравмирующих факторов' в развитииголосовых и психических расстройств. В спектре факторов, провоцирующих голосовые нарушения, доминируют хронические психотравмирующие ситуациив г виде семейного/ конфликта. Среди психотравмирующих факторовпредшествующих, возникновению' психических расстройств, преобладают ситуации утраты.

7. Определена* значимая роль хронического-стрессового фактора' в виде повышенной голосовой нагрузки в развитии как органических, так и функциональных голосовых нарушений.

8. Выявлена значимость ранней детскойдепривациив качестве I фактора предрасполагающего к развитию психических расстройств у больных с голосовыми расстройствами, преимущественно функционального генезав ¡-частности, с афонией.

9. Определена существенная роль структуры личностной аффективности, предрасполагающей к различному восприятию провоцирующих факторов — с формированием различных вариантов голосовых и психических расстройств:

9.1. тревожному типу аффективности наиболее свойственны органические голосовые нарушения, такие как гранулема гортани и «рецидивирующий папилломатоз гортанисреди психических расстройствгенерализованное тревожное расстройствоострые психотравмирующие ситуации, меняющие или разрушающие внешние регулирующие рамки, провоцирующие патологию голоса;

9.2. тоскливому типу аффективности свойственны функциональные голосовые расстройства с тенденцией к рецидивирующему течениюпсихические расстройства: рекуррентное I депрессивное расстройство и неврастенияхронические межличностные конфликты («этическийконфликт»), провоцирующие голосовые расстройства;

9.3. апатическому типу аффективности свойственны функциональные голосовые нарушения, такие как функциональная дисфония и ларингоспазмпсихические расстройства: шизотипическое расстройство' и дистимиясопутствующие психические расстройства: соматоформные расстройства и умеренное когнитивное расстройствохронические конфликтные ситуации в связис препятствием в достижении цели, провоцирующие голосовые нарушения.'.

10. Выявлен положительный эффект кратковременного курса' монотерапии психофармакологическими препаратами с антидепрессивным ч • и противотревожным эффектом (сертралин, миансеринамитриптилин, флупентиксол, сульпирид) на выраженность психических расстройств у г больных с голосовыми расстройствами, назначаемого с учетом психопатологической структуры расстройств тревожно-депрессивного спектра • и типа личностной аффективности. Определена взаимосвязь положительной" терапевтической динамики психических и голосовых расстройств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Голос является функцией, наиболее приближенной к речи. Речь и голос — это не только коммуникативная возможность, но и путь самовыражения. В наиболее общем смысле эти функции определяют возможность реализации существования человека. В связи с этим нет ничего удивительного, что при ГР обнаруживается психическая патология, однако привычное желание выстроить причинно-следственный ряд приводит в^ тупик «порочного круга». Поэтому наиболее конструктивно анализировать психические и фониатрические нарушения* под углом зрения их параллелизма. При этом психотравмирующие факторы являются* I провоцирующими-как для психических расстройств, так и для нарушений голоса. Кроме того, достаточно часто ГР являются соматоформным • синдромом' психического расстройства. При этом стрессовые и соматоформные механизмы могут участвовать не только в патогенезе функциональных (психогенных), но и органических ГРчто определяет условный характер такого разграничения.

Психические расстройства, преимущественно РТДС, имеют высокую • частоту встречаемости среди больных с ГР. По данным различных исследований эти показатели варьируют между 22% и 63,6% (Mirza N., Ruiz С., Baum E.D., Staab J.P., 2003; Willinger U., Volkl-Kernstock S., Aschauer H.N., 2005). При этом распространенность РТДС среди больных с органическими.

ГР составляет от 35 до 85,9% (Галиуллина Л.К., 2003; Яхин К. К., Галиуллина >

Л.К., 2007; Mirza N., Ruiz С., Baum E.D., Staab J.P., 2003). Данные о широкой распространенности РТДС среди больных с ГР соответствуют результатам данного исследования, проведенного с использованием скрининга, и подтверждены" результатами, клинико-психопатологической диагностики. Высокая распространенность РТДС среди больных с ГР во многом объясняется^ тем, что существенное значение в провокации и динамике ГР," как функционального, так и органического генеза, имеют психотравмирующие и характерологические факторы (Галиуллина Л.К.,.

Менделевич Д.М., 2002; Яхин К. К., Галиуллина JI.K., 2007; Aronson А.Е., 1990; Schweinfurth J.M., Billante М., Courey M.S., 2002; Baker J., 2003; Behrendt S., Kotby M.N. et al., 2003; Lauriello M. et al., 2003; Mirza N., Ruiz C., Baum E.D., Staab J.P., 2003; Hess M.M., 2004; Sliwinska-Kowalska M., 2006). Результаты данного исследования подтвердили' значимость психотравмирующих факторов в провокации психических и FP у значительного числа обследованных больных.

В этиопатогенезе ГР функциональной и органической природы, существенную роль играют симптомы напряжения5 и тревоги, которые вызывают напряжение мышц фонаторного аппарата (Rammage L.A., Nicholt.

Н., Morrison M.D., 1987). Доминирование и выраженность тревожной симптоматикив структуре психических расстройств> у пациентов* с ГР подтверждены в данном исследовании. Кроме того, выявлена широкая представленность соматоформных расстройств среди пациентов с ГР, преимущественно функционального генеза, которые' также вносят вклад в патогенез голосовых нарушений.

Несмотря на признание значимости структуры аффективности в формировании особенностей характера (Блейлер Е., 1920; Кречмер Э, 1998; Tellegen А., 1985) эта проблема, связанная^ с индивидуальным I восприятием психических травм и психогенезом тревожно-депрессивных расстройств, остается мало разработанной: Имеются^ данные (Вельтищев Д.Ю., 2000; Вельтищев Д. Ю, Ковалевская О. Б., Серавина О. Ф., 2007, 2008), что психопатологические варианты РТДС, выделенные с учетом структуры, расстройств и типа аффективностиимеют различную психобиологическую* реактивность и, в этой связи, требуют применения различных терапевтических подходов.

В' настоящее4 время существует небольшое количество работ, подтверждающих необходимость проведения адекватной психофармакотерапии, учитывающей особенности психопатологической структуры, в комплексной терапии ГР, которая* не только способствует редукции тревожно-депрессивной симптоматики, но и улучшает течение и прогноз ГР функционального и органического генеза (Галиуллина JI.K., 2003, Яхин К. К., Галиуллина JI.K., 2007). В данном исследовании подтверждена точка зрения о значимости комплексной клинико-психопатологической и клинико-психологической диагностики аффективных расстройств приГР для разработки тактики адекватной. I терапии, учитывающей не только структуру расстройств и их варианты, но и тишаффективности:

Исследование имело три диагностических этапа: скрининг, клинико-психопатологический анализ с диагностикой в соответствии, с МКБ-10 и-выделением психопатологических вариантов, а также клинико-псих'ологическую диагностику типов, аффективности с применением батареи проективных методик.

Скрининговое обследование, включавшее Госпитальную шкалу тревоги и депрессии, проведено длявыявления.< частоты встречаемости РТДС у 180 пациентов i с ГР. В1 результате скрининга более чем. у половинки обследованных больных (57,8%) с ГР выявлены^ повышенные показатели с высокой вероятностью наличия РТДС. Согласно скрининговому обследованиюв структуре РТДС преобладалатревожная1 симптоматика (36,1%). Кроме того, установлено, что тревожные и депрессивные синдромы ' встречаются чаще при органических, чем при функциональных ГР.

Дальнейший" клинико-психопатологический анализ 100 пациентов с ГР показал, что, длительность, психических расстройств имеет прямую положительную связь. с продолжительностью ГР (р<0−001), ноfсущественно больше длительности ГР, как органического, так и функционального генеза. В' подавляющембольшинстве (87,0%) случаев начало психических расстройств предшествовало или совпадало с началом голосовой патологии, а более чем в половине случаев (53,0%) ГР развивались на фоне психического расстройства длительностью более года.

Более чем у третьей части от всех обследованных (37,0%), помимо диагнозов РТДС диагностированы соматоформные расстройства и обсессивный синдром, имеющие наибольшую связь с патогенезом функциональных ГР.

К значимым психопатологическим проявлениям, наблюдаемым у больных с ГР, можно отнести УКР, которые выявлены у-61,0% пациентов. Среди когнитивных нарушений преобладали нарушения логического мышления, ассоциативной и механической, памяти и концентрации внимания.

В — клиническойкартине РТДС доминировал тревожный синдром (64,0%), как при органических (71,4%), так и функциональных (60,0%) нарушениях голоса. Дляафонии в качестве доминирующего аффекта в большей степенихарактерна тоска, в то' время как для' функциональной дисфонии’и ларингоспазма — тревога. В структуре депрессии, при навязчивом кашле доминировала тоска. При гранулемах выявлен в большей части случаев' ведущий тревожный компонент. Прирецидивирующих папилломатозах гортани в равной степени определен тоскливыи и тревожный аффекты, в то время как при парезах-и параличах гортани" - исключительно! тревожный аффект (р<0,5).,. •.

Анализ выраженности компонентов депрессии, выявил-их структурную сложность, Вс связи, с чем' выделены следующие варианты: тревожный (37,0%), тревожно-тоскливый, (19,0%), тоскливо-тревожный (19,0%), тоскливый (8,0%), апатический" 1 (6,0%), дисфорический (4,0%),. тревожно-апатический (3,0%), тоскливо-апатический (3,0%) и дисфоро-апатический (1,0%):

Клинико-психологическое исследование с выделением типов аффективности (Вельтищев. Д.Ю. 2000; Вельтищев Д. Ю., Ковалевская 0: Б., Серавина О. Ф. 2007, 2008) показало значительное преобладание апатического типа аффективности (60,0% больных) по сравнению с 4 тревожным (22,0%)? итоскливым (18,0% больных). У больных с функциональными ГР доминировал апатический тип аффективности, в то время как с органическими — тревожный тип аффективности (р<0,005).

Психотравмирующие факторы, имеющие различное содержание и индивидуальную. значимость, выявлены у всех больных. Психотравмирующие ситуации, предшествующие возникновению психических расстройств, существенно' отличались от психотравмирующих факторов, наблюдаемых перед дебютом ГР. Среди факторовпредшествующих ¦ возникновению психических расстройств,.

I • доминировали-ситуации утраты, в то время как ГР — семейные конфликты.

Важным психотравмирующим фактором,. предшествующим развитию^ ГР и психических расстройствявлялась ранняя детская" депривацияопределяющая-, повышенную" стрессовую" уязвимость с формированием неспецифичного предрасположения, к, развитию депрессивных расстройств. Наибольшую значимость, дляпровокации психических расстройств имели хроническиепсихотравмирующие факторы и острые, перешедшие в хронические. Анализ полученных данных подтвердил, что аффективные характеристикиличности определяли избирательную чувствительность к психотравмирующим^ факторам и, соответственноспецифику реагирования. Выявлена взаимосвязь динамикипсихотравмирующих факторов' (склонность к хронификации) с типом аффективности. Отмеченопреобладание хронических психотравмирующих факторов при (апатическом типе аффективности, и доминирование острых факторов при тревожном типе (Р<0,05).

В * соответствии с выделенными диапазонами РТДС осуществлялась дифференцированная-терапевтическая тактика с оценкой эффективности и безопасности антидепрессантов (сертралин, миансерин, амитриптилин) и антипсихотиков (флупентиксол, сульпирид) у 23 больных.

Как показало исследование, для больных с тоскливым типом аффективности характерно этическое содержание конфликта. Поведение гиперномии, идентификация с социальной ролью, ориентированность на социальные стандарты и нормативные ожидания приводили к тому, что психотравмирующими факторами становились тяжелая болезнь или этические конфликты. Доминировали независимые от ГР психосоциальные факторы, являющиеся индивидуально значимыми психотравмирующими, событиями, провоцирующими ' психические расстройства. Данные-расстройства по клинической картине соответствовали рекуррентному депрессивному расстройству и неврастении. В. качестве антидепрессанта для лечения психических и ГР при тоскливом* типе аффективности применялся миансерин.

Расстройства тревожного1 диапазона формировались, как правило, у пациентов1 с тревожным типом аффективности. Фиксация психотравмирующего фактора происходила по механизму разрушения внешних регулирующих рамок, в связи с чем, в качестве психотравмирующих фактороввыступали такие, как изменение социального, семейного, рабочего статуса, перемена места жительства. Клиническая: картина РТДС формировалась в рамках тревожного диапазона: Определялся генерализованный характер тревоги с ситуационнойзависимостью, симптомы, вегетативной лабильности. Идеаторный компонент, характеризовался нестойкостью, ситуационной зависимостью. Тревожному типу аффективности характерно ГТР (по МКБ-10) (р<0,05). В качествеантидепрессанта, применялся, амитриптилин. Применение амитриптилина в комплексном лечении расстройств определило хорошие, статистически подтвержденные результаты.

Для пациентов с апатическим типом, аффективности" характерно восприятие психотравмирующих ситуаций как препятствия в достижении поставленной цели. Психотравмирующими являлись, ситуации утраты, семейные и служебные конфликты. Психотравмирующие факторы носили длительный, хронический характер. РТДС также имели склонность к затяжному течению. В’структуре психических расстройств выявлены такие $ признаки, как безразличие по отношению к окружающему и психическая анестезия. Кроме того, выявлены экстрапунитивные реакции, дисфория, спонтанные колебания настроения с выраженными^ реакциями раздражительности, когнитивные нарушения. Нередко • наблюдались ипохондрические фиксации навязчивого или сверхценного уровня, страх потери контроля над* своими реакциями^ или ситуацией. При лечении расстройств апатического диапазона применялся сертралин и антипсихотик флупентиксол, назначавшийся вдозах, оказывающих анксиолитическое и антидепрессивное действие.'.

Полученные данные косвенно подтверждают рассмотрение психических расстройств в качестве «первичных» к ГР, играющих существенную роль в этиопатогенезе — ГР органического и функционального генеза.

Исследование показало незначительную представленность вторичных психическихрасстройств, при органических ГР при доминировании РТДС, связанных с хроническим дистрессом1 независимым" от соматического! 'заболевания. Эти результаты свидетельствуют о значимости хронического* стрессового фактора в провокации" не только функциональных, но и органических нарушений.

Высокая частота встречаемости ' тревожных идепрессивных расстройств, их преимущественно предшествующий ГР характер,* общность провоцирующих стрессовых факторов свидетельствует о сходных звеньях патогенеза и некоторых общих проявлениях функциональных ГР и. психических расстройств, преимущественно I тревожно-депрессивного спектра: нарушение мышечного тонуса гортани и голосовых связок, нарушение громкости, высоты, тембра, модуляций4 голоса, во1 многом обусловлено психомоторными проявлениями, свойственными тревоге и депрессии. Особо значима роль соматоформных синдромов, способствующих фиксации психомоторных нарушений, г свойственных, в частности, тревоге, однако эти механизмы требуют дальнейших исследований.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Т.Д. ^Восстановительное лечение функциональных нарушений голоса у больнь^ с психоэмоциональными расстройствами: Дис.. канд. мед. наУк-" М., 2003.- 121 с.
  2. Ф. Психосоматическая медицина. М., 2004. —233 с.
  3. A.B., Дробижев М. Ю., Добровольский A.B. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике // Журнал невроЛ°гии и психиатрии.-2003.-№ 5.
  4. З.И., Плешков И. В., Бондарева A.B. Клин**4601®6особенности нарушений голоса у населения мегаполиса // ЗЗестник1оториноларингологии. М.: Медиа-Сфера, 2007. — № 1. — С. 14−21 •
  5. Бек П., Ольсен Л. Р., Нимеус А. Психометрические шкалы оценки суицидального риска / Причины и профилактика самоубийств / Под ред. Д.Вассерман. Москва, 2005. — С. 163−170.д/г .
  6. Э. Аффективность. Внушение. Паранойя: — iVX--ВИНИТИ, 2001.- 208 с.
  7. Ю.С. Функциональные афонии и их лечение // Вестн. оторинолар. 1978. — № 4. — С. 83−87.
  8. Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. М.: Энергоиздат, 2002.- 480 с.
  9. Д.Ю. Аффективная модель стрессовых расстройств: психическая травма, ядерный аффект и депрессивный спектр // Социальная и клиническая психиатрия. 2006. — Т. 16, N'3. — С. 104−107.
  10. Д.Ю. Клйнико-патогенетические закономерности ситуационных расстройств депрессивного спектра. Автореф. дис.. докт. мед. наук. Москва, 2000. — 40 с.
  11. Д.Ю., Гуревич Ю. М., Серавина О. Ф. Апатия-в. структуре тревожных депрессий // Социальная и клиническая психиатрия. 1996.-Т. 6, № 4.- С. 21−28.
  12. Д.Ю., Ковалевская О. Б., Серавина О. Ф. Стресс и модус предрасположения в патогенезе расстройств депрессивногог tспектра. Псих, расстройства в общей медицине. — 2008. Т. 2. — С. 3437.
  13. Д.Ю., Марченко A.C., Серавина О.Ф, Ковалевская О. Б., Лисицына Т. Д. Аффективно-стрессовая модель депрессии: практическое внедрение в ревматологической практике // Психиатрия и психофармакотерапия. 2009. — № 5.
  14. О.П. Возможные подходы к типологии депрессий // Депрессия (психопатология, патогенез) / Труды Московского НИИ психиатрии. 1980. — Т. 91. — С. 9 — 16.
  15. И.Ю. Диагностика и комплексное лечение рецидивирующих нарушений голоса с применением вегетокоррекции: Дис.. канд. мед. наук. -М., 2009. 109 с.
  16. JI.K., Менделевич Д. М. Психические расстройства при нарушениях голоса // Неврологический вестник.2002. Т. XXXIV, Вып. 1−2. — С. 58−59.
  17. JI.K. Пограничные психические расстройства-у больных с нарушениями голоса: Дис.. канд. мед. наук. — Казань, 2003.- 157 с.
  18. Гончарук JI'.E. Психотерапия в. комплексном лечении больных с функциональными дисфониями и афониями // Вестник оториноларингологии. 1981'. — № 1. — С. 23−26.I
  19. JI.E. Клиника и лечение стойких функциональных нарушений голоса: Дис. канд. мед. наук. — М., 1985. — 161 с.
  20. Е.В. Клиника и лечение рецидивирующих ' нарушений голоса: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1988. — 20 с.
  21. JI.G. Изучение признаков депрессивных состояний- методом «Пиктограммы» . / Экспериментальные исследования в патопсихологии. Москва, 1976.
  22. H.A., Вельтищев Д. Ю. Изменение параметров темпа речи в динамике депрессии//Журнал высшей нервной деятельности им: И. П. Павлова.-1991.-Т. 41, Вып.4.-С. 691−699.
  23. . В. Патопсихология. М.: «Академия», 2005.
  24. .В. Нарушения мышления у психически больных.-М., 1958.
  25. Е.А. Особенности личности при нарушении голоса / Психологические исследования: Сборник научных трудов. Выпуск 2. /Под ред. Агафонова А. Ю., Шпунтовой В. В. Самара, «Универс-Групп», 2006. — С. 240−246.
  26. В.Н. Депрессии в общемедицинской практике // Журнал психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. -N5.-0. 181 183.
  27. В.Н. Современные подходы к терапии депрессий // Русский медицинский журнал. 2002. — Т. 10, № 4−5. — С. 553−555.
  28. В.Н. Научно-практическая программа «Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети» // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. — Т. 9, вып.4. — С. 5−9.
  29. В.Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике // Русский медицинский журнал.- 2001. —Т. 9, № 25.-С. 1187−1191.
  30. В.Н. Расстройства аффективного спектра. М.: «Практическая медицина», 2011.
  31. В.Н., Вельтищев Д. Ю., Гуревич Ю. М. Значениеличностных и ситуационных факторов в развитии пограничных *психических расстройств депрессивного спектра // Методические рекомендации / Под общ. ред. Краснова В. Н. М.: Минздрав России, 1994. — 12 с.
  32. Э. Медицинская психология. М.: Союз, 1998. — 464 с. ' '
  33. Е.В., Тапталова С. Л., Ермакова И. И. Значение фонопедии в реабилитации больных с функциональными нарушениями голоса // Вестник оторинолар. 1984. — № 4. — С. 55−59.
  34. Е.В., Коптева О. Д., Уклонская Д. В. Нарушения голоса: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведении.-М.:
  35. Издательский центр «Академия», 2006.-128 с.
  36. И.А. Психическая патология у лиц страдающих функциональными голосовыми нарушениями: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1993. -22с.
  37. C.B., Рубинштейн С:Я. О применении метода «пиктограмм» для экспериментального исследования мышления• психических больных. Москва, 1972.
  38. А.Р. Высшие корковые функции человека. Москва, 1962.
  39. Мерло-Понти М., Феноменология восприятияю.-С-Пб.: Ювента, Наука, 1999. 213 с.
  40. Метод неоконченных предложений // Диагностика эмоционально-нравственного развития / Ред. и сост. И. Б. Дерманова. -Санкт-Петербург, 2002. С. 46−47.
  41. С.Н. Клиническое применение современных * антидепрессантов. СПб.: Медицинское информационное< агентство, 1995.-568 с.
  42. О.С., Василенко Ю. С., Захарова А. Ф., Самохвалова Л. О., Козлова П. А. Распространенность, причины и особенности нарушений голоса у педагогов// Вестник оториноларингологии.-2000.-№ 5.-С. 18−21.
  43. Е.В. Комплексная реабилитация больных со, стойкими функциональными нарушениями голоса: Дис.. канд. мед. наук.-М., 2004. 147 с.
  44. О.Г., Изгарышева З. А. Профессиональные нарушенияголоса у вокалистов по данным обращаемости // Мат. междунар. симпозиума 27−29 мая 1997 «Вопросы практической фюниатрии».1. М., 1997.-С. 158−159.
  45. В.Б. Профессиональные заболевания голосового аппарата / Профессиональные заболевания: руководство. — М.: Медицина, 1996. С. 311−315.
  46. Простые аналогии / Альманах психологических тестов.-М., 1995.-С. 127−130.
  47. Е.А. Ранняя диагностика и патогенетическое лечение функциональных нарушений голоса: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Киев, 1988. -21с.
  48. С .Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике.-М., 2004.
  49. А.Т. Функциональные нарушения голоса. М., 1964.-104 с., •
  50. Т.С. Нарушение голоса при заболеваниях щитовидной железы: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 2005.-19 с.
  51. П.И., Соловьев А. Г., Новикова И.А.
  52. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей / Под ред. акад.
  53. РАМН П. И. Сидорова. Москва, 2006. .
  54. Смулевич А'.Б. Депрессии при. соматических и психических заболеваниях. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 432 с.
  55. А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. — Т. 2. — № 2. — С. 35 — 39-
  56. Совершенствование методов ранней диагностики психических расстройств на основе взаимодействия со специалистами первичного звена здравоохранения: Методические материалы / Под ред. В. Н. Краснова.-М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2008.
  57. .Г. Метод пиктограмм в психодиагностике психических заболеваний. Киев, 1988.
  58. С.И. Применение акустического анализа голоса при диагностике и лечении больных с функциональной дисфонией // Вестник оториноларингологии.-2009.- № 5.
  59. А. Истерия. М.: Медицина, 1982. — 344 с.
  60. К.К., Галиуллина JI.K. Пограничные психические расстройства у больных с дисфониями (психосоматические соотношения) // Психические расстройства в общей медицине. 2007. — Т. 2. — № 2.
  61. Academic highlights of the primary care companion. Translating evidence of depression and physical symptoms into effective clinical practice /Я Clin Psychiatry.-2007.-Vol. 9, № 4.-P. 295−302.
  62. American’Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition. Text Revision (DSM-IVTR).Washington DC: American Psychiatric Association, 2000.
  63. Andersson K, Schalen L. Etiology and treatment of psychogenic voice disorder: results of a follow-up study of thirty patients//J Voice. -1998.-Vol. 12, № 1.-p: 96−106.
  64. Aronson AE. Clinical' Voice Disorders. 3 ed. Stuttgart, New York: Georg Thieme Verlag, 1990.
  65. Baker J et al. Development of a modified, diagnostic classification, system for voice disorders with inter-rater reliability study//Logopedics Phoniatrics Vocology.- 2007.-Vol. 32.-P. 99−112.
  66. Bartolomucci A, Leopardi R. Stress and Depression: Preclinical Research and Clinical Implications, PLoS ONE: January 2009, Volume 4, Issue 1.
  67. Bech P. Male depression: stress and aggression as pathways to major depression. In: Dawson A and Tylee A (eds.) Depression: Social and economic timebomb. London: BMJ Books.-2001.-P. 63−66.
  68. Bech P. Quality of life instruments in depression//European Psychiatry. 1997. — Vol: 12, N 4. — P. 194−198.
  69. Behrendt S, Hess MM. Psychotherapeutic care of dysphonic patients// HNO. -2004,-Vol. 52, № 7.-P. 642−647.
  70. Best SR, Fakhry C. The prevalence, diagnosis, and management of voice disorders in a National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS) cohort//Laryngoscope.-2011 Jan.-Vol.121, № 1.-P.150−157.
  71. Breslau N, Davis GC, Peterson EL, Schultz LR. A second look at comorbidity in victims of trauma: the PTSD major depression connection//Biological psychiatry. — 2000.'- Vol. 48, № 9. — P. 902−909. '
  72. Brodnitz FS. Vocal Rehabilitation//Journal Voice and Hearing Disorders.-1958.-Vol.23 .-P. 112−117.
  73. Butcher P, Elias A, Raven R, Yeatman J, Littlejohns D. Psychogenic voice disorder unresponsive to speech therapy: psychological characteristics and cognitive-behaviour therapy //Br. J Disord Commun.-1987.-Vol.22.-P.81−92.
  74. Chrousos GP, Gold PW. The concepts of stress and stress system disorders: Overview of physical and behavioral homeostasis//! Am Med Assoc.- 1992.-Vol.267.-P. 1244−1252.
  75. Chrousos G.P. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis and immune-mediated inflammation//N Engl J Med.- 1995.-Vol. 332.-P.1351−1362.
  76. Cohen S. Environmental load- and the allocation of attention//Advances in environmental5 psychology, Volume I: The urban environment / A. Baum and S. Valins (eds.) Hillsdale, NJ: Erlbaum. -1977.
  77. Cohen S, Frank E, Doyle WJ et al. Types of stressors that increase susceptibility to the common cold in healthy adults/ZHealth Psychology. 1998. -Vol. 17, № 3. — P. 214−223.
  78. Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. A global measure of perceived stress//Journal of Health and Social Behavior. 1983. — Vol. 24, № 4. -P. 385−396.
  79. Cohen S., Williamson G. Perceived stress in a probability sample of the United States // The. social psychology of health: Claremont Symposium on applied social psychology / S. Spacapam & S. Oskamp (Eds.) — 1998i — Newbury Park, CA. — P. 1117−1121.
  80. Da Costa V, Prada E, Roberts A, Cohen S. Voice Disorders in Primary School Teachers and Barriers to Care//J Voice.- 2010.
  81. Darby JK, Simmons N, Berger PA. Speech) and voice-parameters, of depression: a pilot study //J Commun Disord.-1984.-Vol. 17, № 2.-P. 75−85-, ' '
  82. Darves-Borhov J, Lepine J, Choguet M et al. Predictive factors of chronic PTSD in rape victims // European Psychologist 1998. — Vol- 13, № 6,-P. 281 -287. ^
  83. Dietrich- M, Verdolini K, Gartner-Schmidt J, Rosen- CA. The frequency of perceived stress, anxiety, and depression, in patients with common. pathologies affecting voice//Journal of Voice.-2008^Vol- 22, № 4.-P. 472−488.
  84. Dunmore E, Clark D, Ehlers A. Cognitive factors involved in the onset and maintenance of PTSD // Behaviour research and therapy. -1999. Vol. 37, № 7. — P. 809 — 830.
  85. Elenkov IJ, Chrousos GP. Stress, hormones, proinflammatory and anti-inflammatory cytokines and autoimmunity//Ann N Y Acad Sci.-2002.- Vol. 96, № 6.-P. 290−303.
  86. Gerritsma EJ. An investigation into some personality • characteristics of. patients with psychogenic aphonia and dysphonia// Folia Phoniatrien-1991. -Vol 43, № l.-P. 13−20.
  87. Glass D.C., Singer J.E. Urban Stress. Experiments on Noise and SocialeStressors. Academic Press, New York.- 1972.
  88. Guelfi, J.D. Comorbidity of anxiety-depression and its treatment// Encephale. 1993. — Vol. 19, Spec. № 2. — P. 397−404.
  89. Gunther V, Mayr-Graft M, Miller C, Kinzl H. A comparative study of psychological aspects of recurring and non-recurring functional aphonias// Eur Arch Otorhinolaryngol.-1996.-Vol. 25, № 3.-P. 240−244.
  90. Friedberg J, Adonis .M, Berger H. Short Communication: September 11th related stress and trauma in New Yorkers // Stress arid Health. 2005. — Vol. 21, № 1. — P. 53 — 60.
  91. Freidl W, Friedrich G, Egger J, Fitzek T. Psychogenic aspects of functional dysphonia//Folia Phoniatr (Basel).- 1993. Vol. 45, № 1. -P. 10−30.
  92. Friedrich G, Fitzek T, Freidl W, Egger J. Screening for psychgenic factors in functional dysphonia// HNO.- 1993. — Vol. 41, № 12. -P. 564−570.
  93. Helfrich' H, Standke R, Scherer KR. Vocal indicators of psychoactive drug effects//Speech Communication.-1984, — Vol. 3.-P. 245 252.
  94. Henkel V, Mergl R, Kohnen R et al. Identifying depression in primary care: a comparison of different methods in a prospective cohort study // BMJ. 2003. — Vol. 326, №№ 73−82. — P. 200−201.
  95. Henn FA, Vollmayr B. Stress models of depression: forming genetically vulnerable strains//Neuroscience & Biobehavioral Reviews. -2005. Vol. 29, Ms 4−5. — P. 799−804.
  96. Holmes TH, Rahe RH. The Social Readjustment Rating Scale//Journal of Psychosomatic Research.-1967. Vol. 11, № 2. — P.213−218.
  97. House AO, Andrews HB. Life events and difficulties preceding the onset of functional dysphonia//J Psychosom Res.-1988.-Vol. 32, № 3.-P. 311−319.
  98. Janet P. The major symptoms of hysteria: fifteen lectures given in the medical school of Harvard University. -1920.-P.208−226.
  99. Johnstone T, Scherer KR. The* effects of emotions, on voice quality. In: Proc. XlVth International Congress of Phonetic Sciences.- San Francisco, USA.-1999.-P. 2029−2032.
  100. Juruena MF, Cleare AJ, Pariante CM. The hypothalamic pituitary adrenal axis, glucocorticoid receptor function and relevance to depression//Rev. Bras. Psiquiatr.-2004.-Vo! 26, № 3.-P. 189−201.
  101. Johnstone T, Scherer KR. The effects of emotions on voice quality. ' 1999. http://www.unige.ch/emotion/members/iohnston/software.html.
  102. Koufman JA, Blalock PD. Classifltion and approach to patientswith functional voice disorders // Ann. Otolarynq. 1982. — Vol. 91,5. P. 372−377.
  103. Kotby MN et al. Psychogenic stress as a possible etiological factor in non-organic dysphonia// International Congress Series. -2003 .-P. 1251−1256.
  104. Laguaite JK. Adult voice screening//.! Speech Hear Disord.-1972.-Vol. 37.rP. 147−151.
  105. Lauriello M et al. Psychological profile of dysfunctional dysphonia//Acta otorhinolaryngol Ital.-2003.-Vol. 23, № 6.-P. 467−473.
  106. Mirza N, Ruiz C, Baum ED, Staab JP. The prevalence of major psychiatric pathologies in patients with voice disorders// Ear Nose Throat J.-2003.-Vol. 82.-P. 808−810.
  107. Milutinovic Z. Classification of voice pathology//Folia Phoniatrica etLogopaedica.-1996.-Vol. 48.-P. 301−308.11'4. Morley DE. A ten-year, survey of speech^ disorders among university students//! Speech-Hear Disord.-1952.-Vol. 17.-P. 25−31.
  108. Moses PJ. The voice of neurosis.- Grune '& .Stratton, New York.-1954.116: Nemeroff CB. Early-Life Adversity, CRF Dysregulation, and Vulnerability • to Mood and- Anxiety Disorders//Psychopharmacology Bulletin. 2004. — Vol. 38, Suppl*. 1. — P. 14−20.
  109. Nemeroff CB'. Neurobiological consequences of childhood trauma//!-Clin Psychiatry.-2004.-Vol. 65, Suppl. l'.-P. 18−28.
  110. Nerriere E, Vercambre MN- Gilbert F, Kovess-Masfety V. Voice-disorders and’mental health in teachers: a cross-sectional nationwide study//BMC Public Health.-2009 Oct.-Vol. 2, № 9.-370 P.
  111. Nichol H, Morrison- MD, Rammage LA. Interdisciplinary approach to. functional voice disorders: the psychiatrist’s role//Otolaryngol Head Neck Surg.-1993 Jun.-Vol. 108- № 6.-P. 643−647.
  112. Olson Raming L, Verdolini K. Treatment Efficacy: Voice Disorders//J Speech Lang Hear Res.-1998.-Vol. 41.-P. 101−116.1'21. Perello J. La theorie muco-ondulatoire de la phonation//Annales d’Oto-laryngologie.-1962.-Vol. 79.-P. 722−725.
  113. Rammage LA, Nichol H, Morrison MD. The psychopathology of voice disorders/ZHuman Communication Canada.-1987.-Vol. 11, №. 4.
  114. Rammage LA', Morrison MD, Nichol H. et al. Management of the Voice and Its Disorders, 2nd Edition. Copyright: Thompson-Delmar.-2001.-316 P.
  115. Roy N. et al. Prevalence of voice disorders in teachers and the general population//.! Speech Lang Hear Res.-2004.-Vol. 47.-P. 281−293.
  116. Roy N, Merrill" RM, Gray SD, Smith EM. Voice disorders in the general population: prevalence, risk factors, and occupational impact//Laryngoscope.-2005 .-Vol. 115,№ 11.-P. 1988−1995.
  117. Seifert E, Kollbrunner J. Stress, and distress in non-organic voice disorders//SWISS MED WKLY.-2005.-Vol. 135.-P. 387−397. '
  118. Sliwinska-Kowalska M. The prevalence and risk factors for occupational voice disorders in teachers//Folia Phoniatr Logop.-2006.-Vol. 58> № 2.-P. 85−101.
  119. Smith E, Gray SD, Dove H, Kirchner HL, Heras H. Frequency and effects of teachers' voice problems//Journal of Voice.-1997.-Vol. 1 1 :-P. 81−87. '
  120. Sokolowsky RR, Junkerman EB. War aphonia//J Speech Dis. -1944.- Vol. 9.-P. 193.
  121. Williams NR. Occupational groups at risk of voice disorders: a review of the literature//Occupational Medicine.-2003.-Vol. 53.-P. 456−460.
  122. Willinger U, Volkl-Kernstock S, Aschauer HN. Marked depression and anxiety in patients with functional dysphonia//Psychiatry Res.-2005.-Vol. 134, № l.-P. 85−91.
  123. Wilson JA, Deary IJ, Scott S, MacKenzie S. Functional dysphonia: not «hysterical» but still seen mainly in women// BMJ.-1995.-Vol. 31 l.-P. 1039−1040.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!