Особенности диагностики и планирования лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложненной патологией пародонта

Актуальность исследования? i ¦ ¦

Вопросам этиологии и патогенеза заболеваний пародонта посвящено? большое количество, научных публикаций: Исследование заболеванию пародонта и разработкаметодов их ортопедического? лечения" - одно из важнейших направлений: современной стоматологии (Трезубов В. Н'. 1999,.

2003; Иванов В. С. 2003; Жулёв Е. Н. 2003; Копейкин ВН. 2004— Григорьян.

V. ¦ А.С., ГрудянЪв А. И: 2004 и др-): Несмотря на развитие новых, методикдиагностики! ш леченияактуальностьпроблемы: заболеваний, пародонта не.

У уменьшилась. i. ¦ Распространённость заболеваний пародонта среди взрослого населения k' '. ', | по данным ВОЗ составляет 85−90%. Заболеваниям пародонта при частичной .

1 потере зубов более выражены, быстро прогрессируют. Добавление к f клинической-картине пародонтига первичнойи вторичной функциональной перегрузки, вызванной воспалительно — дистрофическими изменениями." пародонтаиутратойзубов, заметноотражаетсяшаослабленномпародонтеи, без соответствующей терапии, ускоряет процесс разрушения зубных рядов-.

Шварцзайд Е. Е-, 1993;:Щербаков:А.С. ссоавт. 1997; Иванов В^, 1999—G61di.

HiO-, 1992; и др:):.

Потребность, населения" вг ортопедической^ стоматологическойшомощи. растёт с увеличением количества лиц пожилого и старческого возраста.

• Высокая стоимость современных технологий. является недоступной для этой категории граждан. По данным Леонтьева В. К. (1998) более 60% пациентов неспособно обеспечить финансирование стоматологической помощи за счёт личных средств (Скляров И-А., Шашорин РШ-, Радина А. Н, 2002).

По данным ВОЗ около 20−25% пациентов с частичной потерей зубов не й пользуются съёмными конструкциями зубных протезов. По данным Рединова.

И.С. (2000г.), число таких больных достигает 38%. .

Ряд авторов: научных работ называет первой, нз наиболее частых причин «непереносимости» съёмных ортопедических конструкций механическуютравму слизистой оболочки: полости рта- (Жолудев С.Е., Олешко В: П. с соавт. 2003 г.- Jakob Wirz et all, 1999 г.), которая! приводит-к воспалениюнеудобству и боли: (Балалаева Н. М1, Миллер Г. Д., 1983 г.- Wright P. S., 1976 г.). У 52% больных протезы не обладают достаточной фиксацией (Васильченко ВТ., 2003 г.).

Наиболеечасто используемым видом рентгеновского исследования является-ортопантомография (ОПТГ) (Кисельникова Л-П., Чибисова М. А., 2003). По: данным ОПТГ определяют состояние костной ткани альвеолярной части с целью диагностики* и* планированиям лечениям (ЧибисоваМАл, 2005) — Рентгенологическая: оценка костной ткани является важным диагностическимпризнаком состояниям пародонта. Тем не: менее, до-настоящего времени: отсутствует простая, и общедоступная* • методика объективной оценки состояния костной ткани у пациентов с частичной утратой зубов, осложнённой патологий пародонта.

Для большинства пациентов съёмный протез — признак старости, поэтому в задачи*ортопеда!- стоматолога, наряду с восстановлением функций жевательно — речевого аппарата и дефектов зубного ряда входит облегчение психологической и социальношадаптациш Нроблемаюптимизации комплекса мероприятий по подготовке полости рта к протезированию остаётсявесьма актуальной (Панченко А.Е., 1983; Алексеева Л. С. 1987; Шилова Г. В., Г1ан Е., 1993; Rudd R.W., Bang A.A., Rudd K.P., Montalvo R., 2000).

Наиболее: часто используемая ¡-хирургическая подготовкашолости рта к протезированию^ всегда: является: травмой, как в физическом, так, и психологическом плане. Такие типы подготовки, как пародонтологическаЯ' и: ортодонтическая, используются недостаточно. (Пономарёва В.А. 1978; BattistuzziP: GiKayser A.F.- Keltjens, HiMi-.' Абдурахманов А. И1, 1982; Джалилов X.P. с соавт., 1988).

При выработке рекомендаций по подготовке полости рта, больных к протезированию съёмнымиконструкциями и внедрении их: в повседневную практику появится возможность максимально снизить процент ошибок инеудач при ортопедическом лечении частичной потери зубов.

В связи, с этим: целью исследования являлось повышение качества диагностики и: планирования лечения пациентов^с частичной утратой зубов, осложнённой заболеваниями пародонта, а также разработка эффективного и несложного метода оценки плотности костной ткани челюстей;

Задачи исследования.

1. Провести анализрезультатов ортопедического лечения съёмными конструкциями^ зубных протезову пациентов с частичной утратой зубов;

2'. Разработать метод автоматизированного анализасостояния костной ткани по данным ортопантомограмм (ОПТР);

31 Определить нормальные, значения параметров костной ткани на основании? анализа ортопантомограммлиц со здоровым? пародонтом;

4. Апробировать предложенную методику и. провести углублённое клинико-морфофункциональное обследование группы пациентов, с неудовлетворительными: результатамилечениясъёмнымиконструкциями зубных протезов;

5. Выработать рекомендации по оптимизации? диагностики! и лечения пациентов! с, частичной, утратойзубов, осложнённой заболеваниями пародонта;

Основные положения, выносимые на защиту 1. Возможность автоматизированной диагностики состояния костной ткани по данным ОПТГ у пациентов с частичной утратой зубов, осложнённой заболеваниями пародонта.

2. Морфофункциональное состояние жевательно — речевого аппарата у пациентов. с частичной потерей зубов, осложнённой заболеваниями пародонта.

Научная новизна.

1. Впервые разработана1 автоматизированная методика объективной оценки состояния костной, ткани альвеолярных частей и пародонта опорных зубов по данным ортопантомограмм у лиц, пользующихся съёмными зубными протезами (патент на изобретение № 2 280 406 от 27.07.06, свидетельства РосАПО об официальной регистрации программных средств № 2 002 611 370 от 09.08.02 и № 2 006 612 671 от 06.10.06.);

2. Впервые на основании предложенной методики, определены наиболее характерные изменения альвеолярной части челюстей до и после хирургической и пародонтологической подготовки полости рта к протезированию.

3. Впервые определены измененияфункциональногосостояния жевательно — речевого аппарата после повторного ортопедического лечения съёмными протезами с предварительной подготовкой полости рта к протезированию.

4. Впервые выявлено изменение состояния гигиены полости рта до и после лечения частичными съёмными ортопедическими конструкциями с предварительной комплекснойподготовкой к протезированию.

5. Впервые выработаны рекомендации по оптимизации диагностики и планирования лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложнённой патологией пародонта.

Теоретическое и научно-практическое значение.

Разработан метод определения плотности костной ткани челюстей по данным ортопантомограмм.

Разработаны и зарегистрированы в Роспатенте: компьютерные, диагностические программы «Улыбка» и «OPTO ПЛЮС». Предложенная методика' позволяет значительно упростить процесс диагностики, уточнить её результат и сократить расходы, затрачиваемые на анализ: плотности костной ткани челюстей;

Выработаны рекомендации по оптимизации диагностики и планирования ортопедического лечения пациентов с частичной утратой4 зубов, осложнённой патологией пародонта.

Апробация работы Материалы диссертации были представлены на:

— пленарных заседаниях Научного медицинского: общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области 2003;2006 г.;

— VIII, IX, X и XI Международных конференциях стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, Санкт-Петербург, 2003;2006 гг.;

— научно-практической конференции «Современные методы, диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» НОУ ДПО СПбИО в рамках V Международного Конгресса «Функциональная и эстетическая реабилитация в стоматологии», Санкт-Петербург, 2006 т.;

— заседании учёного совета НОУ ДПО СПбИС, 2006 г.

— совместном: заседании проблемной комиссии- «Стоматология и смежные дисциплины с секцией' химические науки» и кафедры ортопедическойстоматологии и. материаловедения с курсом ортодонтии взрослых Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И. П. Павлова, 2006 г.

Внедрение результатов исследования в практику.

Полученные результаты используются в клинической практике и учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии и, материаловедения с курсом ортодонтии СГ16ГМУ им: акад. И. П. Павлова, стоматологии общей практики. факультета усовершенствованияврачей стоматологов и зубных техниковМосковского Государственного Медико-Стоматологического Университета, в Центральном Научно-ИсследовательскомИнституте Стоматологии, г. Москвы, в НОУ ДПО Санкт-ПетербургскомИнституте Стоматологии, в работе стоматологических поликлиник № 5 и № 25 Санкт-Петербурга.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.

Объём и структура диссертации.

Содержание работы представлено на 150 страницах машинописного текста и состоит извведения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложенияБиблиографический указатель включает 220' литературных, источников, из которых 147 на русском и 73 на иностранных языках. Работа иллюстрирована- 20 рисунками и 22. таблицами.

Автор работы, приносит искреннюю благодарность своему научному руководителюдоктору медицинских наук, заведующему кафедрой ортодонтии, ректору СПбИС Фадееву Роману Александровичу за предоставленную тему научных исследований и научное руководство по её реализации.

Автор глубоко признателен заведующему кафедрой ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им. акад. И-П. Павлова, заслуженному деятелю, науки РФпрофессору Трезубову Владимиру Николаевичу за помощь в написании, диссертации и предоставленную возможность использования архивных материалов кафедры, а также доценту кафедры рентгенологии СПбГМУ Добромысловой Н. А. и заведующей кафедрой рентгенологии СПбИС профессору Чибисовой М. А. за консультации по разделам рентгенодиагностики.

Выводы.

1. Анализ результатов ортопедического лечения съёмными конструкциями зубных протезов, проведённый у 485 пациентов бюджетной сферы показал значительное преобладание у них пластиночных типов протезов (92,3%) над дуговыми (7,7%).

2. Наиболее часто используёмым видом хирургической подготовки полости рта является удаление зуба (90,9%), наименее распространённым — пластические операции (5,2%) и коррекция альвеолярной части (1,4%). Наиболее распространённым типом терапевтической подготовки полости рта является лечение кариеса зубов (94%) — наименее распространённымпародонтологическое лечение (8,3%) — эндодонтическая подготовка применялась в 38,4%. Объём ортодонтической подготовки полости рта к протезированию составил 18%. .

3. Разработана автоматизированная методика объективного анализа состояния костной ткани по данным ортопантомограмм (патент на изобретение № 2 280 406, свидетельства об официальной регистрации программных диагностических средств № 2 002 611 370 от 09.08.02 и № 2 006 612 671 от 06.10.06), которая позволила проводить анализ костной ткани челюстей и пародонта у различных групп пациентов.

4. На основании анализа 40 ортопантомограмм лиц со здоровым пародонтом определены нормальные значения параметров костной ткани. Выявлены достоверные различия между нормой и патологией костной ткани при частичной потере зубов, осложнённой заболеваниями пародонта, проведена сопоставимость значений плотности костной ткани пародонта естественных зубов и костной ткани, окружающей имплантаты. Результаты оценки плотности костной ткани с помощью автоматизированной методики по данным ортопантомограмм подтверждены результатами остеоденситометрии.

5. Изучение состояния пародонта у пациентов с частичной утратой зубов, позволило диагностировать пародонтит лёгкой степени тяжести у 27,8% субъектов, пародонтит средней степени тяжести у 33,4%- пародонтит тяжёлой степени у 19,4%. Пародонтоз был определён у 19,4% обследованных. :

6. Обследование группы пациентов с неудовлетворительными результатами лечения частичными съёмными конструкциями зубных протезов позволило установить необходимый объём предварительной подготовки полости рта, а именно: пародонтологическое лечение — 95,8%- ортодонтическая подготовка полости рта к протезированию — 23,6%, пластические операции — 15,3%.

7. Комплекс мероприятий по предварительной подготовке к протезированию съёмными зубными протезами, позволил повысить уровень гигиены полости рта. Так среднее значение индекса гигиены Фёдорова-Володкиной уменьшилось на 0,6 ± 0,2 балла во всех четырёх группах обследованных.

8. Эффективность жевания после повторного протезирования с предварительной подготовкой у пациентов с двусторонними концевыми дефектами зубного ряда увеличилась на 13% от исходного уровня со, старыми протезамиу пациентов с односторонними концевыми дефектами и с включёнными дефектами в боковом отделе зубного ряда — на 10%- у пациентов с дефектами в переднем отделе зубного ряда — на .7%. • ¦ '" .

9. Использование предложенного метода оценки костной ткани по данным ортопантомограмм в совокупности с комплексом хирургических, терапевтических и пародонтологических, а также ортодонтических мер по подготовке полости рта к протезированию позволяет оптимизировать процессы диагностики и планирования лечения пациентов с частичной потерей зубов, осложнённой патологией пародонта.

Практические рекомендации.

1. Частичная потеря зубов в сочетании с патологией пародонта нуждается в комплексной диагностике и планировании ортопедического лечения с обязательным проведением подготовки полости рта к протезированию, которая способствует стабилизации патологического процесса.

2. Разработанный способ автоматизированной оценки костной ткани по данным ортопантомограмм с использованием предложенного метода гамма-коррекции яркостной вариабельности может быть использован при планировании подготовки полости рта к протезированию, а также прогнозировании хирургического и ортодонтического лечения.

3. Рассчитанные нормальные значения плотности альвеолярной кости могут быть использованы в качестве дополнительного критерия оценки при патологических состояниях жевательноречевого аппарата, характеризующихся остеопенией или остеопорозом альвеолярных частей или тел челюстей.