Особенности клиники и лечения хронической экземы у студентов из некоторых арабских стран, обучающихся в Москве

Установлено, что в структуре дерматологической заболеваемости в некоторых арабских станах в настоящее время начинают преобладать аллергодер-матозы, среди которых ведущее место принадлежит истинной экземе (Котраш Хайсам, 1979; Л. Д. Тищенко, 1980, 1985; Ганеш Садхананд, 1985; Мухамед Ибрагим Фаре Сахель, 1986; Сейф Мухамед Нооман, 1995; A.JT. Тищенко, Ча-ламила Гуерино Чаламила, 1996, 1998; А. Л. Тищенко, Н. А. Долгов, 1999; Сю-зана Мамаду Траоре, 2000; Али Хуссейн Мушара, 1992, 2001; Пурнимасинг Рамбаджон, 2003; Аль Амри М. С., 2005; и др.). В то время как для успешного лечения дерматита часто является достаточным своевременное выявление и устранение определенного внешнего фактора, обусловившего развитие дерматита, то при лечении истинной экземы нередко возникают большие трудности. Во многом это зависит от недостаточной изученности механизмов патогенеза, а также от отсутствия новых эффективных методов лечения экземы. Следует согласиться с мнением С. М. Ноомана, 1995, Л. Д. Тищенко, С. М. Хаддада, 1999; АЛ. Тищенко, 1999; А. Х. Мушары, 2002 о том, что в условиях жаркого тропического климата на организм человека могут воздействовать более разнообразные и более сложные факторы окружающей среды, которые в определенной степени не только обусловливают трудности в лечении истинной экземы, но часто затрудняют и диагностику этого тяжелого заболевания. Во многих развивающихся странах, включая Сирию, Ливан, Иорданию и Йемен, до настоящего времени все еще не хватает высококвалифицированных специалистов — дерматовенерологов. Лечением больных с различными кожными и венерическими заболеваниями вынуждены заниматься врачи других специальностей, не имеющие необходимой квалификации и врачебной: подготовки и даже знахари (Ч.Г. Чаламила, 1996, С. М. Траоре, 2000; и др.). Главы этих стран в силу сложившихся сложных экономических трудностей в этом регионе мира стремятся уделять большое внимание проблемам здравоохранения. На развитие здравоохранения выделяются достаточно большие средства, которые позволяют создать новые медицинские центры, оснащенные современным оборудованием. Однако не все арабские страны имеют достаточное количество средств для привлечения к работе в этой стране высококвалифицированных специалистов — дерматовенерологов из других стран. Правительства этих стран не экономят на здоровье своего населения и практически без ограничения приобретают для нужд здравоохранения своих стран и дорогие импортные медикаментозные средства и необходимое лабораторное оборудование. Финансирование здравоохранения в арабских странах этого региона осуществляется не по «остаточному» принципу, как это принято в Российской Федерации, а по принципу приоритетного финансирования.

Повидимому в будущем для более эффективной разработки проблем здравоохранения, по мнению профессора Л. Д. Тищенко и профессора Али Хуссейна Мушары (2002), может быть использован опыт других развивающихся стран, в частности, Шри-Ланки, где с помощью безвозмездного дара.

Правительства Японии в Коломбо был создан коллективный научно-исследовательский центр, который получил название «Научно-исследовательский Институт медико-биологических проблем». Этот центр позволит объединить усилия определенных групп ученых из разных стран, заинтересованных в разработке каких-либо конкретных проблем, касающихся интересов здравоохранения многих развивающихся стран Азии и Африки.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Выводы.

1. У студентов — коренных жителей некоторых арабских стран, обучающихся в городе Москве и страдающих истинной экземой, выявляются следующие особенности этого заболевания: более значительная распространенность высыпаний, слабая экссудация, сильный зуд, выраженная тенденция к образованию «очаговости» на коже, более частая локализация высыпаний на.

— открытых участках кожи, которые сопровождаются вторичной пиодермией.

2. Установлено, что у этих больных в период ремиссии содержание свободной формы рибофлавина, никотиновой кислоты и пиридоксина в крови варьирует в пределах нормы. В начале обострения экземы уровень свободной формы витаминов В2 и РР в крови увеличивается в 1,2 раза, а В6 — в 2,6 раза. В то же время у этих больных наблюдается снижение в крови связанной с белками (коферментной) формы рибофлавина и никотиновой кислоты в 1,3 раза, а В6 — в 2,7 раза. ^.

3. Показано, что наиболее значительные изменения в содержании изучаемых нами ферментов витаминов рибофлавина и пиридоксина наблюдались у студентов — коренных жителей указанных выше арабских стран, страдающих истинной формой хронической экземы, у которых обострение заболевания было связано с употреблением алкоголя и пива. При этом у студентов — коренных жителей арабских стран уровень флавинмононуклеотида (ФМН) статистически достоверно (р<0,001) был снижен в 3,4 раза, флавинаденинди-нуклеотид (ФАД) — в 3,7 раза и пиридоксальфосфат (ПФ) — в 4,1 раза, что указывает на необходимость при лечении таких больных применять кофермент-ные препараты витаминов В2 и В6.

4. Выявлены клинические симптомы недостаточности рибофлавина, никотиновой кислоты^и пиридоксина, которые наблюдаются у обследованных лиц, что позволяет врачу более активно вмешиваться в процесс лечения таких больных и предотвращать развитие более тяжелых и трудно излечиваемых проявлений дефицита этих витаминов в организме человека.

5. Разработан новый патогенетически обоснованный метод комплексного лечения истинной экземы у студентов — коренных жителей арабских стран, находящихся на учебе в г. Москве, предусматривающий использование коферментных витаминных препаратов рибофлавинамононуклеотида и пиридоксальфосфата в комплексе с пикамилоном.

6. Показана высокая^{терапевтическая} эффективность предложенного метода лечения этого заболевания (клиническое выздоровление наблюдается у 61,5% больных экземой), |Что в 5,3 раза выше, по сравнению с больными группы сравнения. В основной группе студентов клиническое выздоровление наступает в среднем на 23,1 день, а в группе сравнения — на 36,8 день, что в 1,6 раза быстрее. Отдаленные результаты на протяжении одного года наблюдения у больных в основной группе были лучше в 4,3 раза по сравнению с результатами лечения студентов в группе сравнения.

7. В процессе лечения истинной экземы у студентов по предложенному методу, отмечается статистически достоверная нормализация статуса свободной, связанной с белками и общей формы витаминов В2, РР и В6 в крови, чего не наблюдается при лечении больных студентов в группе сравнения.

Практические рекомендации.

У студентов — коренных жителей арабских стран, находящихся на учебе в городе Москве и: страдающих истинной экземой, рекомендуется учитывать такие симптомы недостаточности витаминов В2, РР и Вб как: быстрая утомляемость, общая слабость, вспыльчивость, головные боли, головокружения, депрессия, гипотония, одышка, глоссит, непереносимость духоты, молока и яичного белка, шум или звон в ушах, васкуляризация роговицы глаза, очаговая алопеция пушковых волос, снижение аппетита, тошнота, дерматиты, пе-риорбикулярная эритема по типу «очков», перхоть и зуд волосистой части головы и др. Для лечения этих студентов рекомендуется применять коферментные препараты витаминов группы «В»: рибофлавина-мононуклеотид, пиками-лон и пиридоксальфосфат, которые обеспечивают нормализацию содержания, как свободной, так и связанной с белками формы витаминов В2, РР и Вб в крови и повышают эффективность лечения.